Гестациски дијабетес во бременоста

Целта на студијата беше да се анализираат компликациите и да се испитаат исходите од бременоста кај жени со компензиран дијабетес местатус (ГДМ). Резултатите и компликациите од бременоста биле проучувани кај 50 бремени жени со гестациски дијабетес мелитус, влијанието на ГДМ врз фетусот. Просечната возраст на бремените жени била (33,7 ± 5,7) години. Кај компензираниот ГДМ, инциденцата на гестоза и плацентарна инсуфициенција била 84%, полихидрамниос 36%, фетална фетопатија 48%. Испораката навреме се случи во 96% од случаите, зачестеноста на деформации на фетусот одговараше на општите индикатори на популацијата. Утврдено е дека гестацискиот дијабетес мелитус влијае на развојот на гестоза и плацентарна инсуфициенција, дури и кога се постигне компензација за метаболизмот на јаглени хидрати од моментот на нејзината дијагноза.

КОМПЛИКАЦИИ И НАДВЕСТИ НА ПРЕГНЕЦИЈА ВО ГЕСТИЦИСКИ ДИЈАБЕТИ МЕЛИТУС

Целта на студијата беше да се анализираат компликациите и да се испитаат исходите од бременоста кај жени со компензиран гестациски дијабетес мелитус. Студиравме исходи и компликации од бременоста кај 50 бремени жени со гестациски дијабетес мелитус, ефектите од гестацискиот дијабетес врз фетусот. Просечна возраст на бремени жени (33,7 ± 5,7) години. Инциденцата на гестози и плацентарна инсуфициенција кај компензираниот гестациски дијабетес мелитус е 84%, полихидрамниос 36%, фетусот кај фетусот 48% од случаите. Раѓањата во период се случиле во 96% од случаите, зачестеноста на деформации на фетусот во согласност со индикаторите засновани на популацијата. Гестацискиот дијабетес мелитус влијае на развојот на гестоза и фетоплацентарна инсуфициенција, дури и кога надомест на метаболизмот на јаглени хидрати по дијагнозата на гестациски дијабетес мелитус.

Текстот на научната работа на тема „Компликации и исходи од бременоста кај гестациски дијабетес мелитус“

ИНТЕРДИСКИ ИГРА ФУНДАМЕНТАЛНИ ФОНДАМЕНТАЛНИ ИСТРАУВАА ВО МЕДИЦИНА

КОМПЛИКАЦИИ И РЕЗУЛТАТИ НА ПРЕГНЕЦИЈА ВО ГЕСТИЦИСКИ ДИЈАБЕТИ МЕЛИТУС

Бондар И.А., Малишева А.С.

Државен медицински универзитет во Новосибирск, Новосибирск

Целта на студијата беше да се анализираат компликациите и да се испитаат исходите од бременоста кај жени со компензиран дијабетес гестациски мелитус (ГДМ).

Резултатите и компликациите од бременоста биле проучувани кај 50 бремени жени со гестациски дијабетес мелитус, влијанието на ГДМ врз фетусот.

Просечната возраст на бремените жени била (33,7 ± 5,7) години. Кај компензираниот ГДМ, инциденцата на гестоза и плацентарна инсуфициенција била 84%, полихидрамниос - 36%, фетална фетопатија - 48%. Испораката навреме се случи во 96% од случаите, зачестеноста на деформации на фетусот одговараше на општите индикатори на популацијата.

Утврдено е дека гестацискиот дијабетес мелитус влијае на развојот на гестоза и плацентарна инсуфициенција, дури и кога се постигне компензација за метаболизмот на јаглени хидрати од моментот на нејзината дијагноза.

КЛУЧНИЦИ: гестациски дијабетес мелитус, исходи на бременост, гестоза, фетална фетопатија.

предбрачна подготовка за бременост, несоодветна контрола на метаболизмот на јаглени хидрати пред и за време на неговиот тек.

Дијабетес мелитус (ДМ) влијае на текот на бременоста, одредувајќи ги нејзините неповолни исходи. Дијабетесот кај бремени жени придонесува за прогресија на васкуларните компликации, доведува до почест развој на хипогликемија, кетоацидоза, полихидрамниос, артериска хипертензија или гестоза, рекурентни инфекции на гениталиите или уринарниот тракт, како и спонтани абортуси, раѓање и хируршка испорака (kes) форцепс, вакуумска екстракција на фетусот), предвремено раѓање 2, 3.

Гестацискиот дијабетес мелитус (ГДМ) е болест која се карактеризира со хипергликемија, најпрво откриена за време на бременоста, но не ги исполнува критериумите за „манифест“ дијабетес. Фреквенцијата на ДДМ кај општата популација во просек е 7%. ГДМ ја зголемува фреквенцијата на несакани исходи од бременоста кај мајката и смрт на новороденче, е фактор на ризик за развој на дебелина, дијабетес тип 2 и кардиоваскуларни заболувања кај мајката и потомството во иднина 1, 8.

Постои директна корелација помеѓу компензацијата на дијабетес кај мајките и појавата на дијабетична фетопатија, развој на акушерски и гинеколошки компликации, случаи на перинатална смртност и прогресија на васкуларните компликации 4, 5. Компликациите што се развиваат за време на бременоста, честопати се должат на недостаток на планирање и

Ризикот од смрт на фетусот кај ГДМ е 3-6%, а во отсуство на дијабетес - 1-2%, но компензираниот дијабетес не го зголемува ризикот од смрт на фетусот во отсуство на компликации од бременоста. Исто така, со ГДМ, постои зголемување на синдромот на респираторни нарушувања - минлива тахипнеа, интраутерина асфиксија, синдром на респираторна дистрес.

И Малишева Ана Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, е-пошта: [email protected]

Кај фетусот, фреквенцијата на дијабетична фетопатија се движи од 27 до 62%, во споредба со 10%

кај здрава популација, според други автори, фреквенцијата на макросомија варира од 20% за бремениот дијабетес до 35% за дијабетес што се развил пред бременоста.

Целта на студијата беше да се анализираат компликациите и да се испитаат исходите од бременоста кај жени со компензиран гестациски дијабетес.

Материјал и методи

Беше спроведено истражување на 50 бремени жени на возраст од 20 до 42 години (просечна возраст (34,0 .0 5,7) години) со утврдена дијагноза на ГДМ во различни гестациски периоди.

Критериуми за исклучување од студијата беа: дијабетес тип 2 и тип 1 дијагностициран за време на бременоста, тешка истовремена патологија, дисфункција на тироидната жлезда, акутни воспалителни заболувања или егзацербација на хронични воспалителни заболувања во рок од 2 недели пред вклучување во студијата.

Анализа на медицински истории, податоци за акушерска и гинеколошка историја (вообичаено спонтано спонтан абортус, спонтан абортус, необјаснета смрт на фетусот или развојни абнормалности, голем фетус, тешки форми на гестоза, рекурентен колпитис, повторено инфекција на уринарниот тракт, повеќекратна бременост, претходна и повеќекратна бременост во текот на ова и ) Откриено е присуството на наследен товар на дијабетес, ГДМ, глукозорија, историја на метаболизмот на јаглени хидрати. Индекс на телесна маса (БМИ) пред бременоста и зголемување на телесната тежина за време на бременоста, нивото на гликемија за време на дијагностицирање и тековната терапија за намалување на гликозата за ГДМ. Студиран е ефектот на ГДМ врз фетусот (инциденцата на фетопатија, раѓање на раѓање). За дијагностицирање на гестоза, користена е класификација на МКБ-10, сериозноста е утврдена според скалата Гуеке во модификација на Г.М. Савlyева. За дијагностицирање на ГДМ, применети се дијагностички критериуми на рускиот национален консензус „ГДМ: Дијагноза, третман, мониторинг на постпарталниот дел“ (2012).

Статистичката анализа на резултатите беше спроведена со употреба на програмата Статистика 6.0 за Виндоус, земајќи ги предвид пресметковните методи препорачани за биологија и медицина. Квантитативните својства се претставени како М-ови, каде М е просечна вредност, а s е стандардното отстапување. Корелацијата е утврдена со помош на тестот Спирман r, за дихотомните променливи што ги користевме

Студиран е коефициент на тетрахорска корелација на ЦН на Чупров. Разликите се сметаа за статистички значајни на стр. Не можам да го пронајдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

0,9) mmol / L, 13:00 часот - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 часот - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 часот - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, во 02:00 - (4,7 1,6) mmol / l.

34 пациенти (68%) страдале од дебелина пред бременоста, 8 (16%) биле со прекумерна телесна тежина (просечна БМИ - (28,4 ± 1,5) кг / м2), 8 (16%) - нормална телесна тежина, 4 ( 8%) - недостаток на телесна тежина (просечна БМИ - (17,8 1,2) кг / м2). Просечен БМИ кај пациенти со дебелина пред бременоста беше (34,3 ± 3,9) кг / м2. Дебелината од 1 степен е забележана кај 20 (40%) пациенти, 2 - 10 (20%), 3 степен - 4 (8%). Според други автори, зачестеноста на дебелината кај бремените жени се движи од 12 до 28% и нема тенденција да се намали 13, 14. Зголемувањето на телесната тежина за бременост било од 3 до 20 кг, во просек (11,9 ± 5,3) кг .

Кај 2 (4%) пациенти кои се појавиле дебелина од втор степен пред бременоста, немало зголемување на телесната тежина за време на бременоста заради диетата. Патолошко зголемување на телесната тежина е забележано во 16 случаи (32%): во 10 случаи (20%) кај жени со дебелина и со иста фреквенција (по 2 случаи)

Интердисциплинарно основно истражување во медицината

кај жени со нормална, прекумерна телесна тежина и мала тежина пред бременоста. Патолошко зголемување на телесната тежина е забележано кај 16 од 50 пациенти и во просек (16,7 ± 1,8) кг.

Само 6 (12%) од учесниците во студијата немале историја на бременост, 10 (20%) пациенти имале историја на бременост, 12 (24%) - 2 бремености, 22 (44%) - 3 или повеќе. Мнозинството (52%) од жените со ГДМ имале комплицирана акушерско-гинеколошка историја.

Најчеста компликација на текот на вистинската бременост со ГДМ беше развој на гестоза - 84% од случаите. Блага гестоза со различни форми е констатирана кај 76% од бремените жени: едем и протеинурија без хипертензија предизвикана од бременост - 4 случаи (8%), хипертензија без значителна протеинурија - 8 (16%), едем - 6 (12%), 2 ( 4%) - постоечка есенцијална хипертензија што ја комплицира бременоста, 18 (36%) - хипертензија предизвикана од бременост со значителна протеинурија. Само во 4% од случаите забележана е хипертензија предизвикана од бременост со значителен тежок протеинурија и благ едем. Откриена е слаба корелација помеѓу развојот на гестозата и нивото на гликемија кај дебито на ГДМ (CN = 0,29, p = 0,002) (со минимална гликемија од 5,2 mmol / L на празен стомак). Исто така, се најде позитивна корелација помеѓу развојот на гестозата и дебелината на различни степени пред бременоста (g = 0,4, p = 0,03) патолошко зголемување на телесната тежина (g = 0,4, p = 0,005) за време на бременоста. Развојот на гестозата беше проследен со присуство на артериска хипертензија (AH) кај 26 (52%) бремени жени (g = 0,48, p = 0,0004). Откриена е врската помеѓу дебелината пред бременоста и развојот на хипертензија (g = 0,4, p = 0,003). Хроничен пиелонефритис е забележан во 14 случаи (28%). Просечното ниво на протеинурија при општата анализа на урината кај овие пациенти беше (0,04 ± 0,04) g / l, дневна протеинурија (0,16 ± 0,14)) g / l.

Блага до умерена недостаток на железо со недостаток на железо комплицирана бременост во текот на 22 случаи (44%), просечното ниво на хемоглобин беше (18,85,56 g 18,8) g / l. Во 6 од 50 случаи, бременоста била придружена со хематогена тромбофилија и тромбоцитопенија.

Анализата на резултатите од бременоста покажа дека термин породувањето се случило кај 96% од бремените жени, 2 жени имале предвремено породување, што одговара на

Бибер за меден сибир

Тој е во согласност со општите индикатори на популацијата кај бремени жени без нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (табела).

Според истражувањето, во 76% од случаите, фетусот бил во главна презентација.

Исход n% Корелација

Итна полиција 6 12

Планирана COP 24 48 Дебелина пред бременоста

Испорака во 20 40

природен канал за породување

Индуциран итен 2 4

Слабост на трудот; 6 12 фетална фетопатија

r = 0,74, p = 0,02

Забелешка КС - царски рез.

Кај 42 (84%) пациенти, бременоста била придружена со хронична плацентарна инсуфициенција (FPF), најчесто забележана субкомпензирана форма - 26 (52%), кај 16 (32%) - компензирана. Развојот на FPI кај 24 (48%) жени беше проследен со нарушување на протокот на крв во матката-плацентата (1 степен - 4 (8%), 1 степен - 14 (28%), 1 степен - 4 (8%), 2 степен - 2 ( 4%)), присуство на артериска хипертензија (r = 0,41, p = 0,003) и интраутерина инфекција (r = 0,36, p = 0,02). Според ултразвучно скенирање, 2 (4%) пациенти имале рано структурирање на плацентата, 10 (20%) имале мала плацентација, а единствената папочна артерија е пронајдена кај 2 (4%). Во 20 случаи (40%), бременоста беше придружена со присуство на интраутерина инфекција и хронична урогенитална инфекција (8%).

Полихидрамниос е забележан во 18 случаи (36%), не е откриен олигохидрамнион. Амниотомијата беше спроведена кај 4 (8%) жени. Предвремено празнење на амнионска течност се случи кај 8 (16%) бремени жени со ГДМ. Просечниот волумен на амнионска течност беше 660 ml, кај 6 (12%) се забележува квалитативна промена во амнионската течност (зелена амнионска течност).

Телесната тежина на новороденчињата се движеше од 2.500 до 4.750 g, просечна телесна тежина беше (3.862,1 ± 24,1) g, просечна висина беше (53,4 ± 1,6) cm. Фетална фетопатија беше забележана во 24 (48 %) на новороденчиња, просечна телесна тежина - (4 365 ± 237) г. Кај бремените жени со деби на ГДС во 1 триместар, фетаболата на фетусот е откриена во 100% од случаите, додека просечната телесна тежина на новороденчињата била поголема отколку кај жените со деби на ГДС кај 2-ри и 3-ри триместар ((4525,0 ± 259,8) и (3828,0 ± 429,8 g, соодветно). Според ултразвук (ултразвук), на 8

с, 2014 година, том 13, број 2, стр. 5-9 7

случаи (16%) откриле хронична интраутерина хипоксија на фетусот, во 2 случаи (4%) - билатерална пиелоектазија кај фетусот. Нашите податоци се совпаѓаат со студијата на В.Ф. Ордински, каде што фреквенцијата на фетопатија достигнува 49% (со ултразвук).

При проценката на резултатот на Апгар, откриено е дека првиот рејтинг се движел од 6 поени (1 случај) до 8. Вториот рејтинг се движел од 7 до 9 поени.

Кај 2 (4%) новороденчиња, откриени се интраутерини малформации, кои при раѓање се манифестираат со тешка состојба на респираторниот систем и невролошки симптоми. Текот на трудот беше комплициран со спиралното раѓање на рамената

2 (4%), тешкотии при отстранување на рамената - 2 (4%), развој на клинички тесна карлица - 2 (4%).

Плацентата беше пуштена самостојно во 24 случаи (48%), кај 20 (40%) жени кои работат на труд, плацентата беше одделена со рака. Просечната маса на плацентата била (760,3 ± 180,2) g. Само во 2 случаи (4%) едем на местото на детето. Должината на папочната врвца варираше од 30 до 96 см, во просек - (65,5 ± 13,0) см. Заплетканост на cord рбетниот мозок е забележана кај 12 (24%) новороденчиња.

Добиените резултати укажуваат на влијанието на ГДМ врз развојот на гестоза и плацентарна инсуфициенција во 84% од случаите, дури и со навремена дијагностика и компензација на ГДМ. На дебито на ГДМ

во 1 триместар, развојот на фетопатија е откриен во 100% од случаите во однос на позадината на компензацијата на метаболизмот на јаглени хидрати.

Така, хипергликемијата во дебито на ГДМ, дебелината и патолошкото зголемување на телесната тежина го зголемуваат ризикот од компликации и неповолни исходи од бременоста и кај мајката и кај фетусот, дури и со навремена дијагностика на ГДМ и компензација за метаболизмот на јаглени хидрати.

1. Тиселко А.В. 7. Меѓународен симпозиум „Дијабетес, хипертензија, метаболичен синдром и бременост“, 13-16 март 2013 година, Фиренца, Италија // Дијабетес. 2013. Бр 1. С. 106-107.

2. Ход М., Карапато М. Ажурирање на дијабетес и бременост засновано на докази и упатства (Работна група за дијабетес и бременост). Прага, 2006 г.

3. Руската асоцијација на ендокринолози. Клинички препораки. Ендокринологија: 2-ри еди. / ед. И.И. Де-

Дова, Г.А. Мелниченко. М .: ГЕОТАР-Медиа, 2012.С. 156-157.

4. Јовановиќ Л., Кноп Р. Х., Ким Х. и др. Зголемени загуби на бременост во високи и ниски екстреми на глукоза кај мајки во рана нормална и дијабетична бременост: доказ за заштитна адаптација кај дијабетес // Нега на дијабетес. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Актуелни проблеми со компензација на дијабетес за време на бременоста // Дијабетес. 2009. Бр 4. П. 32-36.

6. Есајан Р.М., Григоријан О.Р., Пекарева Е.В. Улогата на компензација за метаболизмот на јаглени хидрати кај бремени жени со дијабетес тип 1 во развојот на перинатална компликации // Дијабетес. 2009. Бр 4. П. 23-27.

7. Дедов И.И., Краснополски В.И., СухикГ.Т. Во име на работната група. Руски национален консензус „гестациски дијабетес: дијагностицирање, третман, следење на постпарталниот дел“ // Дијабетес. 2012. Бр 4. П. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Некои карактеристики на функционална состојба на тироидната жлезда кај новороденчиња од мајки со гестациски дијабетес мелитус // Проблеми со репродукција. 2008. Бр 5. С. 56-58.

9. Peter-Harmel E., Matur R. Дијабетес мелитус дијагноза и третман / ed. превод Н.А. Федорова. М .: Практика, 2008.С. 329-369.

10. Чериф А. и др. Прееклампсијата го зголемува ризикот од заболување на хулеинска мембрана кај предвремено новороденче: ретроспективна контролирана студија // J. Gynecol. Абстит Биол. Преображете. 2008. V. 37 (6). Стр 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Управување со дијабетес мелитус што ја комплицира бременоста // Obstet. Гинекол. 2003. V. 102. стр 857-868.

12. Карапато М.Р., Марселино Ф. Доенчето на мајката со дијабетичари: Критичните прозорци за развој // Рана бременост. 2001. Бр. 5. Р 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Дебелина и лош репродуктивен исход: потенцијалната улога на ендометриумот // Fertil Steril. 2007. V. 88.П. 446.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес Ц. Мајчинска дебелина и ризикот од смртност на новороденчиња во Соединетите Држави. Епидемиологија 2009 година, 20:74 часот. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Ефект на мајчината дебелина врз ултразвучно откривање на аномални фетуси // Акушер Гинекол. 2009.В. 113.П 1001.

15. Ордински В.Ф. Карактеристики на промени во структурата на плацентата кај бремени жени со дијабетес според резултатите од ултразвучна студија // Ултразвук и функционална дијагностика. 2005. Бр. 5. стр. 21-22.

Добиено на 24 декември 2013 година; Одобрено за објавување на 20 март 2014 година

Бондар Ирина Аркадевна - д-р мед. науки, професор, раководител. Оддел за ендокринологија, Државен медицински универзитет во Новосибирск (Новосибирск). 8 билтен на сибирската медицина, 2014 година, том 13, број 2, стр. 5-9

Интердисциплинарно основно истражување во медицината Малишева Ана Сергеевна (I) - дипломиран студент на Катедрата за ендокринологија, Државен медицински универзитет во Новосибирск (Новосибирск). И Малишева Ана Сергеевна, тел. 8-913-740-5541, е-пошта: [email protected]

КОМПЛИКАЦИИ И НАДВЕСТИ НА ПРЕГНЕЦИЈА ВО ГЕСТИЦИСКИ ДИЈАБЕТИ МЕЛИТУС

Бондар И.А., Малишева А.С.

Апстракт на Државниот медицински универзитет во Новосибирск, Новосибирск, Руска Федерација

Целта на студијата беше да се анализираат компликациите и да се испитаат исходите од бременоста кај жени со компензиран гестациски дијабетес мелитус.

Студиравме исходи и компликации од бременоста кај 50 бремени жени со гестациски дијабетес мелитус, ефектите од гестацискиот дијабетес врз фетусот.

Просечна возраст на бремени жени (33,7 ± 5,7) години. Инциденцата на гестози и плацентарна инсуфициенција кај компензираниот гестациски дијабетес мелитус е 84%, полихидрамниос - 36%, фетусот кај фетусот - 48% од случаите. Раѓањата во период се случиле во 96% од случаите, зачестеноста на деформации на фетусот во согласност со индикаторите засновани на популацијата.

Гестацискиот дијабетес мелитус влијае на развојот на гестоза и фетоплацентарна инсуфициенција, дури и кога надомест на метаболизмот на јаглени хидрати по дијагнозата на гестациски дијабетес мелитус.

КЛУЧНИ ЗБОРИ: гестациски дијабетес мелитус, исходот од бременоста, гестози, фетусот на фетусот.

Билтен на сибирската медицина, 2014 година, том. 13, бр. 2, стр. 5-9

1. Тиселко А.В. Дијабетес мелитус, 2013 година, бр. 1, стр. 106-107 (на руски).

2. Ход М., Карапато М. Ажурирање на дијабетес и бременост засновано на докази и упатства (Работна група за дијабетес и бременост). Прага, 2006 г.

3. Дедов И.И., Ме'ниченко Г.А. Руската асоцијација на ендокринолог. Клинички препораки. Ендокринологија. 2-ри еди. Москва, Геотар-Медиа публикација, 2012.335 стр.

4. Јовановиќ Л., Кноп Р. Х., Ким Х. и др. Зголемени загуби на бременост во високи и ниски екстреми на глукоза кај мајки во рана нормална и дијабетична бременост: доказ за заштитна адаптација кај дијабетес. Нега на дијабетис, 2005 година, том. 5, стр. 11131117.

5. Демидова И.Ј., Арбатскаја Н.Ј., Мелникова Е.П. Дијабетес мелитус, 2009 година, бр. 4, стр. 32-36 (на руски).

6. Есајан Р.М., Григоријан О.Р., Пекарева Је.В. Дијабетес мелитус, 2009 година, бр. 4, стр. 23-27 (на руски).

7. Дедов И.И., Краснополскики В.И., Сухик Г.Т. Во име на истражувачката група. Дијабетес мелитус, 2012 година, бр. 4, стр. 4-10 (на руски).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Y., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Руски весник за човечка репродукција, 2008 година, бр. 5, стр. 56-58 (на руски).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Дијабетес мелитус: дијагноза и третман. Москва, публикација за пракса, 2008. 500 стр.

10. Чериф А. и др. Прееклампсијата го зголемува ризикот од заболување на хјулинска мембрана кај предвремено новороденче: ретроспективна контролирана студија. Ј. Гинекол. Абстит Биол. Reprod., 2008 година, том. 37 (6), стр. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Управување со дијабетес мелитус што ја комплицира бременоста. Абстит Гинекол., 2003 година, том. 102, стр. 857-868.

12. Карапато М.Р., Марселино Ф. Доенчето на мајката со дијабетичари: Критичните прозорци за развој. Рана бременост, 2001 година, бр. 5, стр. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Дебелина и лош репродуктивен исход: потенцијална улога на ендометриумот. Фертил Стерил., 2007 година, том. 88, стр. 446.

14. Чен А., Фересу С.А., Фернандес Ц. Мајчинска дебелина и ризикот од смртност на новороденчиња во Соединетите Држави. Епидемиологија, 2009 година, 20:74 часот. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Ефект на мајчината дебелина врз ултразвучно откривање на аномални фетуси. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, стр. 1001.

15. Орденски В.Ф. Ултразвучна и функционална дијагностика, 2005 година, бр. 5, стр. 21-22 (на руски).

Бондар Ирина А., Државен медицински универзитет во Новосибирск, Новосибирск, Руска Федерација. Малишева Ана С. (Н), Државен медицински универзитет во Новосибирск, Новосибирск, Руска Федерација.

Причини и фактори на ризик

Етиопатогенезата на гестациски дијабетес за време на бременоста не е целосно разбрана. Се претпоставува дека неговиот развој се должи на блокирање на производство на доволна количина на инсулин од страна на хормони одговорни за правилен раст и развој на фетусот во развој. За време на бременоста, во телото на жената се случуваат хормонално-биолошки промени поврзани со формирање на плацентата, што лачи хорионски гонадотропин, кортикостероиди, естрогени, прогестерон и плацентарниот лактоген во крвотокот на мајката. Овие хормони ја намалуваат чувствителноста на периферните ткива кон ендогениот инсулин. Развиен метаболички одговор на ендоген инсулин предизвикува зголемување на липолизата, додека употребата на гликоза од ткива чувствителни на инсулин се намалува, што доколку има фактори на ризик може да предизвика дијабетес.

Автоимуните заболувања придонесуваат за развој на гестациски дијабетес, во кој се случува уништување на панкреасот и, следствено, намалување на производството на инсулин. Кај жени чии блиски роднини страдаат од каква било форма на дијабетес, ризикот од развој на гестациски дијабетес за време на бременоста е удвоен.

Други фактори на ризик вклучуваат:

  • генетска предиспозиција
  • рани вирусни инфекции
  • рекурентна кандидијаза
  • синдром на полицистични јајници,
  • мртвородено раѓање, раѓање на голем фетус, историја на полихидроамнион, гестациски дијабетес мелитус во претходните бремености,
  • висок крвен притисок
  • прекумерна тежина
  • лоши навики
  • физичко или ментално оптоварување
  • неурамнотежена диета (особено, употреба на голем број јаглени хидрати со брзо варење)

Со цел да се спречи развој на гестациски дијабетес мелитус, се препорачува: урамнотежена исхрана, отфрлање на лоши навики, доволна физичка активност.

Форми на болеста

Дијабетес мелитус кај бремени жени е поделена на пред-гестациски дијабетес, во кој нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати се јавуваат кај жена пред бременоста, а всушност и гестациска, во која болеста прво се манифестира за време на бременоста.

Гестацискиот дијабетес мелитус е поделен на компензиран со диетална терапија и се компензира со инсулинска терапија во комбинација со диета. Компензираниот и декомпензиран гестациски дијабетес мелитус се разликува во зависност од степенот на компензација на патологијата.

Симптоми на гестациски дијабетес

Гестацискиот дијабетес е изолирачки, неговите симптоми зависат, меѓу другото, од времетраењето на бременоста. Во некои случаи, болеста нема посебни клинички манифестации и се открива само за време на лабораториска дијагностика, што се спроведува како дел од мониторингот на бременоста.

Главниот симптом на гестациски дијабетес за време на бременоста е зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта на бремена жена (обично се дијагностицира по 20-та недела), во отсуство на индикации за дијабетес кај жена пред бременоста. Други манифестации на гестациски дијабетес вклучуваат прекумерно зголемување на телесната тежина, чести и профузно мокрење, чешање на кожата, вклучително чешање во пределот на надворешните гениталии, сува уста, постојана жед, намален апетит, слабост и замор.

Дијагностика

Како дел од дијагнозата на дијабетес кај бремени жени, тие собираат поплаки и анамнеза, обрнувајќи посебно внимание на присуството на дијабетес во семејната историја.

Главните методи се тестови на крвта за глукоза и гликозилиран хемоглобин, како и општ тест на урина со одредување на тела на глукоза и кетон. Тестот за толеранција на глукоза ви овозможува да откриете нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во раните фази на развој. Обично, стандарден тест за толеранција на глукоза се изведува со земање на орално 75-100 g гликоза, а потоа мерење на гликоза во крвта. Ако пациентот има хипергликемија, тестот е контраиндициран.

Етиопатогенезата на гестациски дијабетес за време на бременоста не е целосно разбрана.

Третманот за гестациски дијабетес за време на бременоста обично се прави на амбулантско основа. Дневно е потребно да се контролира нивото на гликоза во крвта. Мерењето на овој индикатор се изведува прво на празен стомак, а потоа еден час по секој оброк.

Прво на сите, на пациентот се препорачува да ја прегледаат диетата. Покрај тоа, се препорачува умерена физичка активност што може да спречи прекумерно зголемување на телесната тежина и да го одржи телото во добра форма. Покрај тоа, за време на вежбање, мускулите кои не зависат од инсулин консумираат гликоза, што помага да се намали гликемијата. Физичката активност може да вклучува вежби за бремени жени, пливање, одење. Во овој случај, мора да се избегнат ненадејни движења, како и вежби насочени кон работа на мускулите на предниот абдоминален ид. Нивото на оптоварување го избира лекарот што ја води бременоста или специјалист за вежбање.

Гестацискиот третман, доколку е потребно, може да вклучува и хербални лекови (ленено семе, корен од лопатка, лисја од боровинки, итн.), Хепатопоетски и ангиопротективни лекови.

Во отсуство на позитивен ефект на диетата, во комбинација со збир на вежби за физиотерапија, индицирани се инјекции со инсулин. Други хипогликемични лекови за гестациски дијабетес се контраиндицирани поради можни тератогени ефекти.

Терминот на породување се утврдува земајќи ја предвид сериозноста на болеста, состојбата на фетусот и присуството на акушерски компликации. Оптималниот период е 38-та недела од бременоста, бидејќи белите дробови на фетусот се веќе зрели и не постои ризик од развој на респираторни нарушувања.

Кај тешки гестациски дијабетес и / или развој на компликации, се препорачува рано породување, чиј оптимален период е 37-та недела од бременоста.

Со нормална големина на карлицата на жената, малата големина на фетусот и нејзината презентација на главата, се препорачува породување преку породилниот канал. Испораката по царски рез обично се изведува во случај на компликации, како и со големи димензии на фетусот.

Болеста е опасна за фетусот да развие хиперинсулинемија, што, пак, може да доведе до нарушена респираторна функција.

Диета за гестациски дијабетес за време на бременоста

Диетата за гестациски дијабетес за време на бременоста е првенствено насочена кон намалување на нивото на гликоза во крвта. Се препорачува диета која содржи 40-45% јаглени хидрати и 20-25% маснотии. Количината на протеинска храна се пресметува врз основа на односот на 2 g протеини на 1 кг тежина. Зеленчук од скроб, слатки, масна и пржена храна, црн дроб, мед, јајца, моментална храна, мајонез и други индустриски сосови се исклучени од диетата. Овошјето и бобинки треба да се конзумираат во умерени количини, претпочитајќи не многу слатки (рибизли, огрозд, зелени јаболка, цреши, брусница). Се препорачува да се вклучат месо со малку маснотии, риба и сирење, житарки, тестенини на тврди сорти, зелка, печурки, тиквички, bellвонче, пиперки, мешунки, зеленчук во исхраната. Пациентите со гестациски дијабетес мелитус за време на бременоста мора да обезбедат внесување на доволна количина на витамини и минерали неопходни за развој на фетусот.

Храната треба да биде фракционална (6-8 оброци на ден во мали делови). Предност треба да се даде на варени, печени и парен јадења, како и салати од свеж зеленчук. Покрај тоа, се препорачува да се користат најмалку 1,5 литри течност на ден.

Пациент со гестациски дијабетес по бременоста се препорачува да следи диета некое време и да го следи нивото на гликоза во крвта за да го намали ризикот од дијабетес тип 2. Индикаторите за метаболизмот на јаглени хидрати, како по правило, се нормализираат во текот на првиот месец по породувањето.

Можни компликации и последици

Гестацискиот дијабетес мелитус го зголемува ризикот од компликации и неповолен исход и за бремените и за фетусот. Болеста е опасна за фетусот да развие хиперинсулинемија, што, пак, може да доведе до нарушена респираторна функција. Исто така, патолошкиот процес може да стане причина за дијабетична фетопатија, манифестирана со макросомија, што бара царски рез. Покрај тоа, гестацискиот дијабетес мелитус го зголемува ризикот од породување или смрт на новороденчето во раниот неонатален период.

Кај пациенти со гестациски дијабетес за време на бременоста, се почести заразни заболувања на урогениталниот тракт, прееклампсија, еклампсија, предвремено празнење на амнионска течност, предвремено раѓање, постпартално крварење и други компликации на бременоста.

Со навремена дијагностика и соодветна терапија, прогнозата за гестациски дијабетес е поволна како за бремена, така и за нероденче.

Превенција

За да се спречи развој на гестациски дијабетес мелитус, се препорачува:

  • следење на состојбата на жената за време на бременоста,
  • корекција на прекумерна тежина,
  • добра исхрана
  • откажување од лоши навики,
  • доволна физичка активност.

Главните симптоми на бремениот дијабетес


Главниот знак на ХД е висок шеќер во крвта. Самата болест има неикспресивен тек.

Ената може да се чувствува жедна, брзо уморна. Апетитот ќе се подобри, но во исто време ќе изгуби тежина.

Aената веројатно нема да обрне внимание на ваквите симптоми, верувајќи дека тоа е ефектот на бременоста. И залудно. Секоја манифестација на непријатност треба да ја предупреди мајката што чека и таа треба да го извести докторот за нив.

Симптоми на латентна форма на болеста

Ако болеста напредува, можни се следниве симптоми:

  • постојана сува уста (и покрај фактот дека многу течност се пие),
  • чести мокрење,
  • се повеќе и повеќе сакам да се опуштам
  • визијата се влошува
  • апетитот расте, а со тоа и килограми тежина.

Во жед и добар апетит, тешко е да се забележат знаците на дијабетес, затоа што кај здрава жена, додека чекаат дете, овие желби се засилуваат. Затоа, за да се разјасни дијагнозата, лекарот ја насочува очекуваната мајка на дополнителна студија.

Бременост третман

Во огромно мнозинство на случаи (до 70%), болеста се прилагодува со диети. Бремената жена исто така треба да може самостојно да ја контролира гликемијата.

Диетатерапија за ХД се заснова на следниве принципи:

  • дневната исхрана е планирана така што вклучува 40% протеини, 40% маснотии и 20% јаглени хидрати,
  • научете да јадете делумно: 5-7 пати на ден со интервал од 3 часа,
  • со вишок тежина, треба да се пресмета и содржината на калории: не повеќе од 25 kcal на килограм тежина. Ако жената нема вишок килограми - 35 kcal на кг. Намалете ја калориската содржина на храна треба да биде внимателна и мазна, без остри мерки,
  • слатките, како и оревите и семето, се целосно исклучени од исхраната. И, ако навистина сакате да јадете слатки, заменете го со овошје,
  • не јадете храна замрзната со замрзнување (тестенини, каша, пире од компири),
  • им даде предност на варени и пареа јадења,
  • пијте повеќе - 7-8 чаши течност на ден,
  • земете витамини комплекси со вашиот лекар, бидејќи овие лекови содржат гликоза,
  • обидете се да ја минимизирате количината на маснотии во храната и намалете го протеинот на 1,5 g на кг. Збогатете ја вашата диета со зеленчук.

Запомнете дека не можете категорично да гладувате мајка која чека, затоа што шеќерот расте од недостаток на храна.

Ако диетата не го даде очекуваниот резултат, а нивото на гликоза се држи високо, или пациентот има слаб тест на урина со нормален шеќер, се пропишува инсулинска терапија.


Дозирањето и можното последователно прилагодување го одредува само лекарот врз основа на тежината на бремената жена и гестациската возраст.

Инјекциите може да се направат независно, обучени од страна на ендокринолог. Обично, дозата се дели на две дози: наутро (пред појадок) и навечер (до последниот оброк).

Инсулинската терапија во никој случај не ја прекинува диетата, таа опстојува во текот на целото времетраење на бременоста.

Набудување на постпарталниот период

Гестацискиот дијабетес има една карактеристика: не исчезнува дури и по породувањето.

Ако бремената жена има ХД, тогаш веројатноста за заразување со обичен дијабетес за неа се зголемува за 5 пати.

Ова е многу голем ризик. Затоа, жената постојано се забележува по породувањето. Значи, после 1,5 месеци, таа нужно мора да го провери метаболизмот на јаглени хидрати.

Доколку резултатот е позитивен, натамошно следење се спроведува на секои три години. Но, ако се открие повреда на толеранцијата на гликоза, се развива посебна диета, а набудувањето се зголемува на 1 пат годишно.

Сите последователни бремености во овој случај треба да бидат планирани, бидејќи дијабетесот (обично 2 вида) може да се развие неколку години по раѓањето. Треба да се зголеми физичката активност.

Новороденчињата кај мајки со ХД автоматски се распоредуваат во ризичната група за смртност кај новороденчиња и се под постојан медицински надзор.

Погледнете го видеото: Посветено на Светскиот ден на дијабетот (Март 2024).

Оставете Го Вашиот Коментар