Дијабетес тип 1

Бидејќи дијабетес мелитус тип 1 се карактеризира со апсолутен недостаток на инсулин, терапијата за замена на инсулин се спроведува во сите фази на болеста. И од истата причина, третманот на дијабетес мелитус тип 1 со таблети лекови за намалување на шеќерот, особено сулфонамиди и особено бигуаниди, е апсолутно контраиндициран дури и во краток период на привремена ремисија на дијабетес тип 1 на почетокот на болеста.

Принципот на третман на пациент со дијабетес мелитус тип 1 е егзогената администрација на инсулин, без кој е загарантирана да се развие хипергликемична, кетоацидотична кома.

Целта на третманот е да се постигне нормамогликемија и да се обезбеди нормален раст и развој на телото, бидејќи главниот контингент на болни деца, адолесценти и млади.

Кога е утврдена дијагноза на дијабетес тип 1, веднаш треба да се започне со инсулинска терапија.

Навремено започнаната и добро планираната инсулинска терапија овозможува во 75-90% од случаите да се постигне привремена ремисија (меден месец), а потоа да се стабилизира текот на болеста и да се одложи развојот на компликации.

Инсулинска терапија со дијабетес тип 1

Препорачливо е да се спроведе инсулинска терапија за пациенти со дијабетес мелитус тип 1 во режим на повеќе инјекции. Постојат различни опции за повеќе инјекции со инсулин. Две од овие опции за третман се најприфатливи.

Повеќе режим на вбризгување

1. Инсулин со кратко дејство (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) пред главните оброци, инсулин со средно дејство (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) пред појадок и пред спиење.

2. Инсулин со кратко дејство (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) пред главните оброци, инсулин со средно времетраење (Монотар, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) непосредно пред спиење.

Дневната доза на инсулин со кратко дејство се дистрибуира на следниов начин: 40% се администрира пред појадок, 30% пред ручек и 30% пред вечера. Под контрола на гликемија на постот (6,00), треба да се прилагоди дозата на инсулин со продолжено дејство (SDI) пред спиење, а дозата на SDI администрирана пред појадок се прилагодува според нивото на гликемија пред ручек (13,00 часот). Дозата на инсулин со кратко дејство (МКБ) се прилагодува под контрола на постпрандијална гликемија.

Инсулин за дијабетес

Во моментов се произведуваат подготовки на говедско, свинско и човечко инсулини, од кои првиот се разликува од човекот со три аминокиселини, втората по една, и затоа стапката на формирање на антитела до првото е повисока отколку на втората.

Прочистување на препаратот за инсулин со повторна кристализација и хроматографија се користи за производство на т.н. „монопик“ инсулин, кој, иако е лишен од протеини нечистотии, содржи нечистотии во форма на хемиски модификации на молекулот на инсулин - моно-десамидо инсулин, моно-аргинин инсулин, итн., Како и има кисела средина, што придонесува за развој на несакани локални реакции на препарати за инсулин.

Дополнителното прочистување на таков препарат со помош на јонска размена на хроматографија ги елиминира овие нечистотии и го добива таканаречениот "монокомпонентен" инсулин, кој содржи само инсулин и има, како по правило, неутрална pH вредност. Сите препарати за хуман инсулин се монокомпонентни.

Во моментов, говедско, свинско месо и човечки инсулини можат да се произведат со употреба на генетско инженерство и полусинтетички.

Препаратите за инсулин се поделени во 3 групи во зависност од времетраењето на нивното дејствување:

1. Кратко дејство (едноставно, растворливо, нормално, полумесечно) - инсулин со времетраење од 4-6 часа.

2. Просечното времетраење на (средно) дејство (лента, NPH) - до 10-18 часа.

3. Долгорочно дејство (ултра лента), со времетраење од 24–36 часа

Инсулинските препарати за администрација со инсулин шприц се содржани во ампули со концентрација од 40 ПИЕКИ во 1 ml раствор, а за администрација со инсулински пенкала, во таканаречената картриџенфел со концентрација од 100 ПИЕКИ во 1 ml (НовоРапид-Пенфил).

Инсулинските инјекции обично се прават со специјални инсулински шприцови во поткожното масно ткиво. Препорачани места за само-администрација на инсулин се областа на абдоменот, бутот, задникот и подлактицата.

Просечната дневна доза на инсулин кај дијабетес тип 1 е 0,4-0,9 U / kg телесна тежина.

Кога дозата е поголема, ова обично укажува на отпорност на инсулин, но почесто предозирање со инсулин. Помала потреба е забележана за време на нецелосна ремисија на дијабетес мелитус.

Во состојба на компензација на размена, 1 единица на инсулин ја намалува гликемијата на врвот на дејството за околу 1,5–2 mmol / L, а една единица за леб (XE) (12 g јаглени хидрати) ја зголемува за околу 3 mmol / L.

Шеми за терапија со инсулин за дијабетес тип 1

Во моментов, во клиничката пракса, се користат 2 главни шеми на инсулинска терапија на дијабетес мелитус тип 1:

1. "Традиционална" инсулинска терапијакога инсулин со кратко дејство се инјектира два пати на ден со инсулин со средно дејство.

Во „традиционалната“ инсулинска терапија, инсулин се администрира 0,5 часа пред јадење, пред појадок и вечера (интервалите помеѓу овие оброци треба да бидат околу 12 часа), при што 60-70% од дневната доза се администрира наутро и 30-40% навечер. Ефективноста на третманот со продолжени лекови се зголемува кога се администрира едноставен инсулин во исто време, што спречува значително зголемување на гликемијата по појадокот и вечерата.

Кај голем број на пациенти, режимот на тројно администрирање на инсулин во текот на денот е најефикасен: ИПД се пропишува со МКБ наутро пред појадок, а МКБ се администрира пред вечера (во 18-19 ч.) И само во текот на ноќта (во 22-23 ч.), Пред спиење, втор еднаш на ден СПД.

Мешавините (мешавините) на препарати со инсулин се погодни за традиционална инсулинска терапија, бидејќи тие се состојат од готова мешавина од инсулин со кратко дејство и НПХ, која се инјектира со шприц 2 пати на ден пред појадок и вечера.

Обично, постојат 4 типа на мешавини од овој вид кои содржат, соодветно, 10, 20, 30, или 40% едноставен инсулин (на пример, Humulins M1, M2, M3 или M4, соодветно) во мешавина со IPD (Isofan).

Фармакокинетичките карактеристики на овие инсулински препарати се утврдени, од една страна, со едноставен инсулин - овие лекови започнуваат да дејствуваат 30 минути по администрацијата, а од друга страна со продолжен инсулин, кој обезбедува „срамнет“ врв на дејствување, се протега навреме од 2 до 8 часа по администрацијата на инсулин , времетраењето на дејството (12-16 часа) одредува само продолжен инсулин.

Главниот недостаток на традиционалната инсулинска терапија е потребата за строго придржување кон стабилна диета и физичка активност. Оваа околност е една од главните причини зошто во последните години многу пациенти со дијабетес избраа да преминат на интензивна инсулинска терапија, што го прави животот на пациентот помалку регулиран, што го подобрува неговиот квалитет.

2. Интензивна инсулинска терапија:

• воведувањето на инсулин со средно дејство два пати на ден се надополнува со инсулин со кратко дејство, обично се дава пред 3 главни оброци,

• концепт на „базал-болус“ - честа администрација („болус“) на едноставен инсулин пред оброците се спроведува против позадината на инсулин со долго дејство инјектиран во вечерните часови („основен“).

Интензивната терапија вклучува и третман со инсулин диспензерот (помпе) - уред кој автоматски го доставува инсулинот до поткожното масно ткиво. Инсулинската пумпа е досега единствениот уред кој овозможува континуирано, цело време субкутано администрирање на инсулин во мали дози во согласност со претходно програмирани вредности.

Во тек е работа на комплекс на опрема наречена „вештачко панкреас“. При интегрирање на инсулинска пумпа со апарат што постојано мери шеќер во крвта (како што е постојан глукометар што носи), инсулин се администрира во согласност со податоците за нивото на шеќер во крвта, пренесени од глукометарот до пумпата. Така, „вештачки панкреас“ ја имитира работата на вистински панкреас што е можно попрецизно, обезбедувајќи исклучително физиолошки компензација за дијабетес.

Интензивна инсулинска терапија за дијабетес тип 1.

Со почетокот на сериското производство на специјални, таканаречени инсулински пенкала со игли за интрауматско вбризгување кои се погодни за честа администрација на инсулин, режимот на честа администрација на инсулин (интензивна инсулинска терапија) стана попривлечна за многу пациенти со дијабетес.

Принципот на интензивна инсулинска терапија со дијабетес тип 1 е дека со помош на утрински и вечерни инјекции на средно инсулин, се создава одредено позадинско (базално) ниво на инсулинемија помеѓу оброците и навечер, и 30 минути пред главните оброци (3-4 пати на ден) се администрира соодветна диетална доза на едноставен инсулин. Наспроти позадината на режимот на интензивна инсулинска терапија, за разлика од традиционалната, дневната доза на пролонгиран инсулин е значително помала, а има и повеќе од едноставна.

Наместо 2 инјекции на средно инсулин, можете да администрирате единечно дејство со инсулин со долго дејство во вечерните часови, што ќе обезбеди основно ниво на инсулинемија во текот на ноќта и во текот на денот помеѓу оброците, пред главните оброци, пред да се воведе едноставен инсулин (концепт на „базален болус“).

Индикации за употреба на хуман инсулин во дијабетес. Бидејќи препаратите од човечки инсулин имаат најмалку имуногеност, особено е препорачливо да се препишат за бремени жени со дијабетес или брзо да се компензираат акутните метаболички нарушувања кај деца за кои е познато дека реагираат многу активно на воведување на странски протеини. Назначувањето на хуман инсулин е индицирано и за пациенти алергични на други видови на инсулин, како и за инсулин липоатрофија и липохипертрофија.

Компликации на инсулинска терапија дијабетес мелитус се манифестира во форма на хипогликемични реакции, отпорност на инсулин (со потреба од инсулин повеќе од 200 единици на ден), алергии, липоаттрофија или липохипертрофија на местото на инјектирање на инсулин.

Липохипертрофијата предизвикува дневна администрација на инсулин на истото место. Ако инсулин се инјектира во истиот дел од телото не повеќе од 1 пат неделно, липохипертрофијата не се развива. Ефективен терапевтски метод за третман на липохипертрофија не постои и ако претставува изразен козметички дефект, тој се отстранува хируршки.

Како да се третираат дијабетес тип 1 кај возрасни и деца

За многу години неуспешно се бореше со ДИЈАБЕТИ?

Раководител на Институтот: „beе бидете воодушевени колку е лесно да се лекува дијабетесот со тоа што го земате секој ден.

Докажано е: дијабетес тип 1 кај луѓето е хронично заболување. Симптомите се карактеризираат со висока гликоза во крвта. За да може шеќерот целосно да се асимилира на клеточно ниво, на организмот му треба инсулин - хормон произведен од панкреасот. Бета клетките на пациентите само делумно ја покриваат потребата за тоа или воопшто не го произведуваат. И за третман на дијабетес, лекарот пропишува терапија со инсулин. Лекот администриран со инјекција го елиминира недостатокот на хормон и го нормализира дефектот и апсорпцијата на гликозата.

Развојот на болеста е испровоциран со уништување на бета клетките на островите Лангерланс. Првата фаза од нивната смрт обично не влијае на метаболизмот на јаглени хидрати во организмот. Но, кога претклиничкиот период ќе се прероди, процесот веќе не може да се запре. Затоа, методите за лекување на дијабетес тип 1 засекогаш не постојат. Третманот за дијабетес тип 1 е да се одржи оптимално ниво на шеќер во крвта. Но, зборувањето за тоа дали дијабетесот може да се излечи не е практично.

Третман со лекови

Инјекциите со хормони не се толку многу за лекување на дијабетес тип 1, колку што се за намалување на нивото на шеќер. Колку побрзо се открие болеста, толку подобро ќе се чувствува лицето. На крајот на краиштата, за прв пат производството на хормони продолжува, сепак, во помала мера.

Позадина - го заменува производството на хормони во текот на денот.
Напредно - ви овозможува да компензирате јаглехидрати што доаѓаат со храна.

Диетална терапија

Со вистинската терапија, не треба да следите никаква строга диета. Лековите за третман на дијабетес целосно ги компензираат влезните јаглени хидрати.

Во фаза на избор на дозата на хормонот, препорачливо е да се напуштат брзите јаглени хидрати. Во иднина, тие треба да се минимизираат наутро. Во исто време, забрането е да се одбие храна со јаглени хидрати: тоа не влијае дали дијабетесот тип 1 може да се излечи. Правилната исхрана е од витално значење за пациентите, бидејќи отсуството на шеќери предизвикува активно согорување на маснотиите. Кога тие се разделени, токсичните кетони предизвикуваат гадење и силни главоболки.

Усогласеноста со диетата вклучува пресметка на таканаречените единици за леб - XE. 1 XE - 10 ... 12 g гликоза. За возрасни, формулата е соодветна, според која 1-2 единици инсулин се инјектираат во секој XE. За деца, дозата се пресметува поинаку. Покрај тоа, со текот на годините, секој XE сметка за поголема количина на хормони.

Физичка активност

Спортот е неопходен за третман на дијабетес. Се разбира, ова не е начин да се излечи дијабетес тип 1, но стресот може да помогне во намалувањето на шеќерот во крвта.

Важно е да се следат нивоата на гликоза пред тренинг, на средина и на крајот. На 5,5 mmol / L или помалку, физичкото образование може да биде опасно, затоа треба да имате закуска со некој производ на јаглени хидрати, на пример, леб или овошје. Пад на шеќер до 3,8 mmol / l носи ризик од паѓање во хипогликемична кома, така што класи треба да се запре веднаш.

лесно трчање
аеробик
кратки комплети вежби за јачина,
врти, сквотови,
истегнување.

Заедно, овие компоненти ја сочинуваат програмата за тоа како да се третираат дијабетес тип 1.

Карактеризација на лекови за инсулин терапија

Хумалог, Новорапид. Важи по 15 минути, врв се јавува по 30-120 минути.
Хумулин, Акрапид. Започнува акција за триесет минути, во рок од 7-8 часа.
Humulin NPH, protafan NM. Важи по 1-2 часа за 16-20 часа.
Лантус и левемир. Нема специфичен врв на дејствување, додека придонесува за апсорпција на гликоза околу еден ден.
Tresiba е фармаколошка новина што дејствува во крвта до два дена.

Но, комбинираните лекови обично не се користат за лекување на дијабетес тип 1. Тие се неопходни само во втората форма, и во фаза на побарувачка за инсулин.

Третман на дијабетес зависен од инсулин кај деца

Кога е откриена болест, детето се лекува прво во болница, тогаш треба редовно да се набудува. Дали може да се излечи дијабетес кај деца? Како и кај возрасните, не, но балансирана исхрана, физичко образование, инсулинска терапија и дневна рутина ги компензираат дијабетичните процеси и ги минимизираат ризиците од компликации.

Диетата вклучува намалување на бројот на пекарски производи, житарици, животински масти. Детето треба да јаде 5-6 пати на ден со најголем товар на јаглени хидрати за појадок и ручек.

Едноставно или брзо дејствува - делува по 20-30 минути, активност се забележува до три часа по инјектирањето (Actrapid NM, Humulin редовно, итн.) Како по правило, тоа е јасна течност која се потпевнува пред главните оброци.
Лекови со просечно времетраење на терапевтски ефект. Важи по 1-3 часа (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N, итн.)
Инсулините со долго дејство (Инсулин-Ултралонг) промовираат апсорпција на гликоза до еден и пол дена.

Но, дури и почитувањето на сите овие точки нема да влијае на тоа дали е можно да се излечи дијабетес кај дете. Во текот на неговиот живот тој ќе мора да го следи режимот на инјектирање.

Доза на инсулин

Оптималната количина на продолжен инсулин одржува нормално ниво на шеќер пред и 2,5 часа по инјектирањето.
Дрога со долго дејство се администрира 1-2 пати на ден во времето препорачано од специјалист.
Едноставен инсулин се администрира пред јадење за да се компензира внесот на јаглени хидрати. Со вистинската количина за неколку часа, индикаторот за гликоза ќе се зголеми на 3 mmol / L.
По 4 часа, содржината на гликоза треба да биде иста како и пред оброк.

Како се прават диети за дијабетес?

Дијабетес мелитус - болест базирана на неможноста на телото да апсорбира доволна количина гликоза. Ваквите метаболички проблеми се случуваат најчесто против позадината на неисхранетост. Исхраната за дијабетес може да ја подобри состојбата на лице со дијабетес, а исхраната треба да биде избрана правилно. Ова ќе биде главниот услов за успешно лекување.

Како да се јаде во третманот на дијабетес?

Дијабетесот е поделен на инсулин зависен (прв тип) и не-инсулин-зависен (втор тип). За да може лекувањето на болеста, без оглед на неговата форма, да биде успешно, потребно е внимателно да се избере системот за исхрана, со кој е можно да се нормализира метаболизмот. Дијабетичната диета понекогаш се нарекува диета број 9. Според лекарите, медицинската исхрана е исклучително корисна за превенција на оваа болест, а пациентите кои примаат третман ќе можат да земаат помалку лекови.

Диетална терапија за дијабетес треба да ја развие лекарот што присуствува. Во овој случај, карактеристиките на болеста, како на пример, тежината и видот на дијабетесот, секако се земени предвид. Исхраната за дијабетичар треба да се направи индивидуално. Со оваа дијагноза, диетата не мора да биде составена само од монотони и досадни јадења. Напротив, тие можат да бидат многу софистицирани и пријатни. Willе биде потребно само да се почитуваат некои принципи, во согласност со кои треба да се придржувате до новиот енергетски систем.

Солена и зачинета храна, пржена храна, пушеле месо, конзервирана храна и алкохол ќе бидат исклучени од исхраната. Внесувањето на шеќер треба да биде минимално. Ако формата на дијабетес се смета за сериозна, подобро е целосно да се елиминира шеќерот. Ако степенот на заболување се смета за умерен или благ, можеби е дозволена некои храна што содржи шеќер. Но, во исто време ќе мора постојано да го следите нивото на гликоза во организмот.

Според студиите, состојбата со дијабетес се менува на полошо под влијание на маснотиите кои влегуваат во телото во големи количини. Затоа, потрошувачката на масти треба да се контролира, ќе треба да се ограничите на таквата храна не помалку строго отколку на слатка. Исхраната за дијабетес мора правилно да се дистрибуира. Добро е ако јадете 5 пати на ден: таков систем има позитивен ефект врз нивото на гликоза во крвта.

Како треба да се направи диета за дијабетес тип 1?

При третман на дијабетес од инсулин зависен вид, треба да се посвети поголемо внимание на исправноста на развојот на инсулинска терапија. Лекарот диета избира оптимална комбинација на лекови и системот со кој пациентот ќе јаде. Како резултат, флуктуациите во нивото на гликоза во крвта треба да се намалат, ризикот од разни компликации е намален. Диетата во третманот на дијабетес зависен од инсулин игра важна улога. Мора да го состави специјалист, бидејќи овој вид дијабетес е поопасен, а се третира главно со лекови, односно воведување на инсулин.

Со цел да се направат најточни проценки за количината на инсулин и храна што се јаде, нутриционистите развија условен концепт наречен „единица за леб“. Според усвоениот систем на единици за леб, една од нив е еднаква на 10-12 g јаглени хидрати (ова е приближно една портокалова или парче леб). Ако се знае дека 30 грама црн леб, и просечно (во големина) јаболко, и половина чаша овесна каша или леќата одговараат на една лебница, тие можат да бидат доста успешно комбинирани и дистрибуирани.

Единица за леб може да го зголеми шеќерот во крвта за 2,8 mol / l. За да може телото да го апсорбира, потребни се две единици на инсулин. За дијабетични пациенти кои примаат инсулин, важно е да се набудува дневниот внес на јаглени хидрати, што одговара на администрираниот лек.

Ако мерката не се следи, нивото на шеќер во крвта ќе се зголеми или намали, се појавува хипергликемија или хипогликемија.

По воведувањето на таков концепт како единица за леб, стана поудобно да се создаде мени за дијабетичари, ако сакате, некои видови храна што содржат јаглени хидрати може лесно да се менуваат на други.

Во принцип, едно лице треба да прима 18-25 XE (единици за леб) на ден. Подобро е да ги поделите на 6 оброци: за вечера, ручек и појадок, дијабетичар - 3-5 единици, за попладневна ужина или ручек - 1-2 единици и така натаму.

Ако специјалист состави диета за пациенти со дијабетес тип 1, главната задача ќе биде правилно да пресметате колку јаглени хидрати има во производот. За пациенти кои не се со прекумерна телесна тежина, диетата за дијабетес нема да се состои во јадење одредена храна, туку во износот што се јаде.

Според одредени правила, едно лице со инсулин-зависен дијабетес ќе може да јаде храна на ист начин како и здравите луѓе, освен со неколку разлики:

За еден оброк човек не треба да троши многу јаглени хидрати. 70-90 g. Willе биде доволно.
Пред секој оброк, дозата на инсулин и количината на XE (единици за леб) треба да се пресмета што е можно попрецизно.
Отстранете ги слатките пијалоци од исхраната: газирани течности, слатки конзервирани сокови, чај со шеќер.

Диета за дијабетес тип 2

Постојано прејадување, дебелината најчесто стануваат главни причини за дијабетес на втората, не-инсулин-зависна форма. При спроведување диетална терапија за дијабетес, задачите во најголем дел се да се нормализира метаболизмот на јаглехидратите. Со цел клетките на телото да бидат почувствителни на инсулин, диетата за дијабетик треба да се комбинира со редовна физичка активност.

Кај дијабетес тип 2, повеќето пациенти се со прекумерна тежина. За нив, диеталната исхрана мора да биде избрана индивидуално, земајќи го предвид полот и возраста на лицето, неговата вообичаена физичка активност. Во случај на болест од втор вид, диета за дијабетичари треба да придонесе за слабеење. За пациенти, се пресметува оптималното броење калории. Значи, по килограм телесна тежина ќе биде 25 калории за возрасни машки пациенти и 20 за жени. На пример, ако тежината на жената е 70 кг, тогаш калориската норма се определува за неа - 1400 (дневно).

Ако некое лице е дијагностицирано со дијабетес, тој треба постојано да се придржува на диетата. Затоа, при составувањето на тоа, мора да се обидете да ја направите диетата хетерогена, садовите треба да бидат вкусни. Во овој случај, треба да се обидете да ја ограничите употребата на храна богата со калории, што придонесува за фактот дека нивото на гликоза во крвта ќе се зголеми.

Која е диетата број 9?

За дијабетичари, постојат различни нутриционистички системи. Овие се француски диети за дијабетес, и познатиот систем наречен „табела број 9“, кој се покажа добро. Оваа диета е наменета за умерен до благ дијабетес. Со дијабетес од втор вид, диетата бр.9 може да се користи во храна секој ден и доволно долго.

Табелата бр.9 е диета за пациенти со дијабетес мелитус, која има мала енергетска вредност. Се препорачува да се консумираат протеини во вообичаена количина, да се ограничат маснотиите и значително да се намали внесот на јаглени хидрати во организмот. Холестеролот, шеќерот, солта треба да бидат целосно исклучени од исхраната.

Храна со дијабетис

На пациентите им е дозволено да ги вклучат следниве производи во исхраната:

За третман на зглобовите, нашите читатели успешно го користеа DiabeNot. Гледајќи ја популарноста на овој производ, решивме да го понудиме на вашето внимание.

пченица леб, 'рж, со трици,
супи (од зеленчук, печурки), орошка, супа од цвекло, супи од риби со малку маснотии сорти,
домати и краставици, тиква, тиквички, модар патлиџан, печена или зовриена зелка и по можност сирење,
месо од кокошки, зајаци, говедско месо без телесно месо, телешко месо,
не повеќе од 2 јајца за 7 дена (само протеини),
риба - сорти со мала содржина на маснотии во печена или варена форма, може да бидат малку конзервирани (но не во масло),
обезмастено млеко, сирење, млечни производи,
житарки (просо, леќата, јачмен, бисер јачмен, овес),
незасладени бобинки и овошје,
специјални производи на сорбитол или сахарин,
компири во количина што се вклопува во дневниот внес на јаглени хидрати,
чај, зеленчук, овошје лушпи.

Што не може да се јаде со дијабетес?

Со оваа болест, следниве производи се забранети:

супа од месо, затоа што тие имаат многу маснотии,
масно месо (јагнешко месо, свинско месо, гуска, патки), колбаси и пушеле месо,
колачи од тесто од путер и мафини,
масна риба, кавијар, конзервирана во масло,
солени сирења, урда, крем, путер,
тестенини, бел ориз, гриз,
солен и кисела зеленчук,
датуми, смокви, банани, грозје, јагоди,
зготвени шеќерни пијалоци, газирани пијалоци.

Кои производи се дозволени и забранети? Ова е едно од најважните проблеми за лицата со дијабетес. Списоците на производи наведени тука како дозволени или забранети се по природа. Комплетен список на производи е специјалист нутриционист во развојот на индивидуален систем на исхрана.

Разлики помеѓу типови на инсулинска терапија

Изборот на инсулинска терапија за дијабетес тип 1 го спроведува присутниот ендокринолог во согласност со карактеристиките на телото на пациентот.

Ако пациентот нема проблеми со прекумерна телесна тежина и нема прекумерни емоционални стресови во животот, тогаш инсулинот се пропишува во износ од 0,5-1 единици еднаш дневно во однос на еден килограм од телесната тежина на пациентот.

До денес, ендокринолозите ги развиле следниве видови на инсулинска терапија:

засилен
традиционална
акција на пумпа
болус основа.

Карактеристики на употреба на интензивна инсулинска терапија

Интензивираната инсулинска терапија може да се нарече основа на болус инсулинска терапија, предмет на одредени карактеристики на примената на методот.

Карактеристика на интензивна инсулинска терапија е тоа што делува како симулатор на природната секреција на инсулин во телото на пациентот.

Овој метод се користи кога е потребна инсулинска терапија со дијабетес тип 1. Тоа е во третманот на овој вид на болест што таквата терапија ги дава најдобрите клинички индикатори, а тоа е клинички потврдено.

За да се постигне оваа задача, потребен е одреден список на услови. Овие услови се следниве:

Инсулин мора да се инјектира во телото на пациентот во количина доволна за да може да се искористи глукозата.
Инсулините внесени во телото мора да бидат целосно идентични со инсулините произведени од панкреасот на пациент со дијабетес мелитус.

Наведените барања ги одредуваат особеностите на инсулинската терапија што се состои во одвојување на лековите што се користат во кратки и пролонгирани инсулини.

Инсулините со долго дејство се користат за администрирање на инсулин наутро и навечер. Овој вид на лекови целосно ги имитира хормоналните производи произведени од панкреасот.

Употребата на инсулини со краток период на дејствување е оправдана после јадење оброк богата со јаглени хидрати. Дозата што се користи за да се воведат овие лекови во организмот зависи од бројот на единиците леб содржани во храната и се определува строго индивидуално за секој пациент.

Употребата на интензивна инсулинска терапија за дијабетес мелитус тип 1 вклучува редовни мерења на гликемија пред јадење.

Карактеристики на употреба на традиционална инсулинска терапија

Традиционална инсулинска терапија е комбинирана техника која вклучува комбинирање на кратко и продолжено дејство на инсулин во една инјекција.

Главната предност за користење на овој вид на терапија е да се намали бројот на инјекции на минимум. Најчесто, бројот на инјекции за време на третманот во согласност со оваа техника се движи од 1 до 3 на ден.

Недостаток на користење на овој метод е неможноста целосно да се симулира активност на панкреасот. Ова доведува до фактот дека при користење на овој метод е невозможно целосно да се компензира за повреда на метаболизмот на јаглени хидрати на една личност.

Во процесот на примена на овој метод, пациентот прима 1-2 инјекции на ден. Кратки и долги инсулини се администрираат истовремено во телото. Инсулините со просечно времетраење на изложеност сочинуваат околу 2/3 од вкупната доза на инјектираните лекови, една третина од дневната доза се инсулини со кратко дејство.

Третманот на дијабетес мелитус тип 1 со традиционален тип на инсулинска терапија не бара редовно мерење на гликемија пред јадење.

Карактеристики на употреба на пумпа инсулинска терапија

Инсулинска пумпа е електронски уред кој е дизајниран да обезбеди деноноќно поткожно администрирање на инсулински препарати со кратко или ултра кратко дејство.

При употреба на овој вид на терапија, лекот се администрира во мини дози.

Електронскиот систем за пумпа за инсулин може да се спроведе во различни режими. Главните начини на работа на пумпата се како што следува:

Континуирана администрација на лекот во телото во форма на микродови со базална стапка.
Воведувањето на лекот во организмот со болосниот степен со кој се програмира фреквенцијата на инјектирање на лекот од страна на пациентот.

Во случај на првиот метод на администрација на инсулин, се јавува целосна имитација на секреција на хормони во панкреасот. Овој начин на администрација на лекови овозможува да не се користат инсулини со продолжено дејство.

Користењето на вториот метод за внесување на инсулин во организмот е оправдано пред јадење или во моменти кога има зголемување на гликемискиот индекс.

Шемата за инсулинска терапија со помош на пумпата овозможува комбинација на брзини за симулирање на процесот на секреција на инсулин во човечкото тело, кој има здрав панкреас. Кога користите пумпа, катетерот треба да се замени на секои 3 дена.

Користењето на електронска пумпа ви овозможува да ги решите проблемите со имитација на процесот на природно лачење на инсулин во човечкото тело.

Спроведување на инсулинска терапија во детството

Инсулинската терапија кај деца има потреба од индивидуален пристап и бара голем број на фактори и индивидуални карактеристики на телото на детето при избор на техника.

При избор на вид на инсулинска терапија за дијабетес тип 1 кај деца, предност се дава на 2- и 3-пати администрација на лекови кои содржат инсулин во телото на детето.

Карактеристика на инсулинска терапија кај деца е комбинацијата на инсулин со различен период на дејствување за да се намали бројот на инјекции на ден.

За деца чија возраст е повеќе од 12 години, се препорачува да се користи засилена методологија на терапија.

Карактеристика на телото на детето е зголемена чувствителност на инсулин во споредба со телото на возрасен. Ова бара ендокринолог постепено да ја прилагоди дозата на инсулин што го зема детето. Ако на детето му се дијагностицира првиот вид на дијабетес мелитус, тогаш прилагодувањето треба да спаѓа во опсегот од 1-2 единици на инјекција, а максималната дозволена граница на еднократно прилагодување треба да биде не повеќе од 4 единици.

За правилна проценка на прилагодувањето, неопходно е да се следат промените во телото за неколку дена.

При прилагодување, ендокринолозите не препорачуваат истовремено менување на дозите поврзани со утринската и вечерната администрација на инсулин во детското тело.

Третман на инсулин и резултатите од таквиот третман

При посета на лекар-ендокринолог, многу пациенти се загрижени за тоа како се спроведува третманот со инсулин и какви резултати може да се постигне со употреба на терапија со лекови што содржат инсулин.

Во секој поединечен случај, точниот режим на третман го развива ендокринологот. Во моментов, специјални пенкала за шприц се развиени за пациентите да ја олеснат терапијата. Во отсуство на второто, можете да користите инсулин шприцови со многу тенка игла за инсулин.

Третманот со пациент со дијабетес инсулин се изведува според следнава шема:

Пред да се изврши поткожно администрирање на инсулин во организмот, треба да се изврши месење на местото на инјектирање.
Јадењето треба да се направи не подоцна од 30 минути по администрацијата на лекот.
Максималната доза на единечна администрација не треба да надминува 30 единици.

Употребата на пенкала за шприц е најпосакувана и побезбедна. Употребата на пенкала за време на терапијата се смета за порационална од следниве причини:

Присуството на игла со специјално заострување во пенкалото за шприц ја намалува болката за време на инјекцијата.
Удобниот дизајн на шприцот со пенкало ви овозможува да го користите уредот во секое време и каде било, доколку е потребно, да инјектирате инсулин.
Некои модели на современи пенкала за шприц се опремени со ампули на инсулин. Ова овозможува комбинација на лекови и употреба на различни терапевтски режими во процесот на лекување.

Режимот на третман на дијабетес со инсулински инјекции ги вклучува следниве компоненти:

Пред утринскиот оброк, пациент со дијабетес се бара да администрира краток или долг делуван инсулин.
Администрацијата на инсулин пред ручек треба да содржи доза која се состои од препарат со кратко дејство.
Инјекцијата пред вечерниот оброк треба да содржи инсулин со кратко дејство.
Дозата на лекот администриран пред спиење треба да содржи лек со продолжено ослободување.

Инјекции во телото може да се извршат во неколку области на човечкото тело. Стапката на апсорпција во секоја од своите области.

Најбрзата апсорпција се јавува кога лекот се администрира под кожата во абдоменот.

Компликации на инсулинска терапија

Спроведување на терапија за третман, како и секој друг третман, може да има не само контраиндикации, туку и компликации. Една од манифестациите на компликации кои произлегуваат од инсулинска терапија е алергиска реакција во областа на инјекции.

Најчеста појава на алергии е поврзана со нарушена технологија на инјектирање при употреба на лекови кои содржат инсулин. Причината за алергија може да биде употреба на тапи или дебели игли при инјектирање, кои не се наменети за администрација на инсулин, покрај тоа, причината за алергијата може да биде погрешна област за инјектирање и некои други фактори.

Друга компликација на инсулинска терапија е намалување на шеќерот во крвта на пациентот и развој на хипогликемија во организмот. Состојбата на хипогликемија е патолошка за човечкото тело.

Појавата на хипогликемија може да се активира со нарушувања во изборот на доза на инсулин или продолжено постење. Честопати гликемијата се јавува како резултат на лице со висок психолошки товар.

Друга карактеристична компликација за инсулинска терапија е липодистрофија, чиј главен знак е исчезнување на поткожното масно ткиво во областа на инјектирање. За да се спречи развојот на оваа компликација, треба да се промени областа на инјектирање.

Во видеото во овој напис, јасно е прикажана постапката за администрирање на инсулин со помош на пенкало за шприц.

Инсулин се користи во детска пракса

Современите препарати за инсулин, во зависност од потеклото, се поделени во две групи - животни и човечки (полу-синтетички и биосинтетички инсулини). За 80 години, инселин за говедско и свинско месо се користи за лекување на дијабетес, кои во составот се разликуваат од човекот за три и една аминокиселина, соодветно. Покрај тоа, имуногеноста е максимално изразена во говедскиот инсулин, минимален, природно, кај луѓето. Човечките инсулини се користат во последните две децении и буквално го револуционизираа третманот на пациенти со дијабетес.

По приемот на човечки инсулин со полусинтетички метод, аланин аминокиселинот во 30-та позиција на свинскиот инсулин Б-ланец се заменува со треонин, кој е во оваа позиција кај човечкиот инсулин. Полу-синтетички инсулин содржи мала количина на нечистотии на соматостатин, глукагон, панкреасни полипептиди присутни во свински инсулин, што е подлога за производство на овој вид човечки инсулин. Биосинтетичкиот инсулин ги нема овие нечистотии и има помала имуногеност. Кога е направена во ќелија, квасец на пекар или E.coli рекомбинантна ДНК која содржи ген на човечки инсулин е воведена од генетско инженерство. Како резултат, квасецот или бактериите почнуваат да го синтетизираат човечкиот инсулин. Инсулините за генетски инженеринг на човекот се попрогресивна форма и треба да се сметаат како лекови од прва линија при избор на метод на лекување. Во Русија, во последниве години, само човечки генетски инженерин инсулини се препорачуваат за употреба кај деца и адолесценти.

Современите генетски инженерни инсулини се разликуваат во времетраењето на дејството:

ултра кратко дејство инсулини,
инсулини со кратко дејство („краток“ инсулин),
инсулини со средно време ("продолжен" инсулин),
мешани инсулини.

Нивните фармакокинетички карактеристики се прикажани во табела 1.

Последната деценија отвори нова ера во инсулинската терапија: зборуваме за добивање аналози на човечки инсулини со нови фармакокинетички својства. Овие вклучуваат инсулини со кратко дејство (Humalog и NovoRapid) и проширени врвни аналози на човечки инсулин (Детемир и Лантус).

Посебно место во третманот на дијабетес во детството и адолесценцијата е окупирано од ултра кратко дејство инсулини - Хумалог и НовоРапид. Аналогните инсулини без врв се добиваат со замена на аминокиселините одговорни за процесите на самосоздавање на молекули на инсулин, што доведува до забрзување на нивната апсорпција од поткожното депо. Значи, хумологот е добиен со взаемно менување на позицијата на аминокиселините пролин и лизин на 28-та и 29-та позиција во Б синџирот, новопапид - со замена на аминокиселинскиот пролин во истата 28-та позиција со аспарагин. Ова не ја смени биолошката активност на инсулин, но доведе до корисна промена во нејзините фармакокинетички својства. Со поткожна администрација, Хамалог и НовоРапид имаат побрзо започнување и врвно дејство, паралелно со нивото на постхранлива хипергликемија и пократко траење, што овозможува да се администрираат овие лекови веднаш пред оброците, избегнувајќи (по желба) чести закуски. При употреба на аналози на човечки инсулини, се зголемуваат можностите за компензација на метаболизмот на јаглени хидрати, што се рефлектира во намалување на глициран хемоглобин, а фреквенцијата на тешка хипогликемија се намалува.

Најновото достигнување во областа на инсулинска терапија беше воведувањето во клиничка пракса на инсулин лантус, што е првиот врв аналог на човечки инсулин 24-часовно дејство. Добиено со замена на аминокиселините аспарагин со глицин на 21-та позиција на А ланецот и додавање на две аминокиселини на аргинин на терминалните аминокиселини во синџирот Б. Резултатот беше промена на pH вредноста на инсулинскиот раствор по неговото внесување во поткожното масно ткиво од 4,0 на 7,4, што предизвикува формирање на микропреципитација, со што се забавува стапката на апсорпција на инсулин и се обезбедува негово постојано и стабилно ниво на крвта 24 часа.

Лантус може да се администрира во секое време од денот, кај адолесценти тоа е подобро во вечерните часови. Неговата почетна доза е 80% од вкупната дневна доза на продолжен инсулин. Понатамошната титрализација на дозата се изведува според постот на шеќер во крвта и ноќе. Нивото на гликемија по појадокот, во попладневните и вечерните часови се регулира со инсулин со кратко или ултрашортно дејство. Назначувањето на Lantus избегнува дополнителни инјекции на краток инсулин во раните утрински часови кај повеќето адолесценти со феномен „утринска зора“, предизвикува значително намалување на утринската гликемија, а исто така ја намалува и лежноста на метаболизмот на јаглени хидрати кај многу пациенти.

Детемир инсулин е исто така не-врв аналог на продолжено дејство, продолжениот ефект на кој се постигна со приложување на ланец од 14 остатоци од масни киселини на 29-та позиција на Б-ланецот. Детемир се администрира два пати на ден.

Составот на мешани инсулини вклучува инсулин со средно времетраење и кратко дејство во различни пропорции - од 90 до 10 до 50 до 50. Мешаните инсулини се попогодни бидејќи нивната употреба може да го намали бројот на инјекции извршени со помош на пенкала за шприц. Сепак, во детската пракса, тие не пронајдоа широка примена во врска со потребата многу пациенти доста често да ја менуваат дозата на краток инсулин, во зависност од гликемиските индекси. И покрај тоа, со стабилен тек на дијабетес мелитус (особено во раните години на болеста) со помош на мешан инсулин, може да се постигне добра компензација.

Инсулин терапија режими

Достапните општи препораки за режимот на инсулинска терапија се само основа за развој на индивидуален режим, кој треба да ги земе предвид физиолошките потреби и преовладувачкиот животен стил на секое дете.

Најшироко користен е режимот на интензивиран (или основно-болус), кој се состои во администрирање краток инсулин пред секој главен оброк и продолжен инсулин од еден до три пати на ден (види Слика 2). Најчесто, продолжениот инсулин се администрира двапати - во вечерните и утринските часови. Во исто време, се прават обиди да се имитираат базалните секрети со помош на продолжен инсулин, и постериментарен секрет со помош на инсулин со кратко дејство.

Слика 2. Графички образложение за основно-болус принципот на инсулинска терапија.

Воведувањето на третата инјекција на продолжен инсулин се нарекува оптимизација на базална инсулинска терапија. Прашањето за потребата и времето на третата инјекција се одлучува врз основа на гликемискиот профил. Ако гликемијата се крева пред вечера во нормална брзина 1,5-2 часа по ручекот, се дава дополнителна инјекција на продолжен инсулин пред ручек (видете Слика 3, 4). Како по правило, оваа состојба се појавува на доцна (во 19.00-20.00 часот) вечера. Со рана вечера (во 18,00 часот) и воведување на втора инјекција на продолжен инсулин пред спиење, често се забележува хипергликемија во 23.00 часот. Во оваа ситуација, добар ефект се дава со назначување на дополнителна инјекција на продолжен инсулин пред вечера.

Слика 3. Интензивирана инсулинска терапија.

Оваа шема овозможува до одреден степен да се пристапи кон физиолошки секрет на инсулин кај здрави луѓе. Покрај тоа, тоа го прави возможно да се прошири начинот на живот и исхрана на пациент со дијабетес. Нејзиниот психолошки недостаток е потребата од чести инјекции и честа контрола на гликемијата, меѓутоа, ова се израмнува во сегашно време благодарение на современите технолошки достигнувања (удобни пенкала за шприц со атрауматски игли и глукометри со автоматски уреди за боцкање на прстите). Зголемувањето на епизодите на хипогликемични реакции, за кое понекогаш се обвинува засилена инсулинска терапија, не е толку последица од шемата што се користи како резултат на желбата на лекарите да постигнат нормамогликемија. При решавање на овој проблем, секогаш треба да барате компромис, обидувајќи се да го задржите минималното ниво на гликемија што не предизвикува чести хипогликемични реакции. Ова ниво на гликемија за секое дете е прилично индивидуално.

Слика 4. Оптимизација на интензивна инсулинска терапија.

Кај деца од првите две години од животот, засилената шема се користи поретко.

Традиционалната шема на инсулинска терапија се состои во воведување на инсулин на кратко и продолжено дејство два пати на ден - пред појадок и вечера. Неговата употреба е можна кај голем број деца во првата од една до две години од болеста, ретко со подолго траење на дијабетес мелитус (види слика 5).

Слика 5. Традиционален режим на инсулинска терапија.

Ако пред ручек се администрира мала доза на краток инсулин, таква шема може вештачки да се продолжи за некое време со зголемување на дозата на продолжен инсулин пред појадок и мала прераспределба во исхраната (пренесување на една или две единици леб од ручек до ручек).

Слика 6. Неконвенционални режими на инсулинска терапија.

Покрај тоа, постојат голем број на неконвенционални шеми (види слика 6):

само продолжен инсулин наутро и навечер,
еден продолжен инсулин само наутро,
продолжен и краток инсулин наутро и само краток инсулин во вечерните часови,
само краток инсулин пред појадок, ручек и вечера, итн.

Овие шеми понекогаш се користат кај пациенти со краток период на дијабетес мелитус со делумно зачувување на функцијата на клетките β.

Во секој случај, изборот на режим на инсулин терапија не се одредува толку многу од желбата на лекарот или семејството на пациентот, како од оптималниот профил на администрација на инсулин, кој обезбедува компензација за метаболизмот на јаглени хидрати.

Доза на инсулин

Во детството, потребата за инсулин, пресметана на 1 кг тежина, често е поголема отколку кај возрасните, што се должи на поголема брзина на автоимуни процеси, како и активен раст на детето и високо ниво на контра-хормонални хормони за време на пубертетот.Дозата на инсулин варира во зависност од возраста и времетраењето на болеста.

Во првите една до две години од почетокот на болеста, потребата за инсулин во просек е 0,5-0,6 U / kg телесна тежина. 40-50% во првите месеци има делумна ремисија на болеста, кога по постигнување компензација за метаболизмот на јаглени хидрати, потребата за инсулин се намалува на минимум 0,1-0,2 U / kg, а кај некои деца дури и со целосно откажување на инсулин додека следат диета успеваат да одржат нормамогликемија. (Почетокот на ремисија е со поголема веројатност порано да се утврди дијагнозата на дијабетес и да се започне со инсулинска терапија, толку е повисок квалитет на администрираниот инсулин и се постигнува подобра компензација за метаболизмот на јаглени хидрати.)

Пет години по моментот на дијабетес, кај повеќето пациенти β-клетките целосно престануваат да функционираат. Во овој случај, потребата за инсулин обично се крева на 1 U / kg тежина. За време на пубертетот, тој расте уште повеќе, достигнувајќи кај многу адолесценти 1,5, понекогаш 2 единици / кг. Потоа, дозата на инсулин се намалува во просек од 1 U / kg. По продолжената декомпензација на дијабетес мелитус, потребата од инсулин може да достигне 2-2,5, понекогаш 3 IU / кг, проследено со намалување на дозата, во некои случаи до почетната.

Односот на пролонгирани и кратки промени на инсулин: од преовладување на продолжен инсулин кај деца од првите години од животот до преовладување на краток инсулин кај адолесценти (види табела 2).

Како и кај возрасните, на децата наутро им треба уште едно парче инсулин по леб, отколку на ручек и вечера.

Треба да се потенцира дека ова се само општи обрасци, потребата на секое дете за инсулин и односот на инсулини со различни траење имаат свои индивидуални карактеристики.

Компликации на инсулинска терапија

Хипогликемијата е состојба предизвикана од ниска крвна гликемија. Најчестите причини за хипогликемични состојби: преголема доза на инсулин, прекумерно физичко напорување, прескокнување или недоволно внесување храна, консумација на алкохол. При изборот на доза на инсулин, треба да се бара компромис помеѓу желбата да се постигне метаболизам на јаглени хидрати близу нормамогликемија и ризик од хипогликемични реакции.
Хронично предозирање на инсулин (синдром Сомоги). Вишокот на инсулин и хипогликемија го стимулираат лачењето на контракуларните хормони, кои предизвикуваат постхипогликемиска хипергликемија. Вториот се карактеризира со висок степен на хипергликемија (обично над 16 mmol / l) и долготрајна отпорност на инсулин, која трае од неколку часа до два дена.
Алергија на инсулин. Разликувајте помеѓу локалните алергиски реакции на инсулин (отекување на кожата, хиперемија, задебелување, чешање, понекогаш болка на местото на инјектирање) и генерализирани алергии (алергиски осип на кожата, васкуларен едем и бронхоспазам, акутен анафилактичен шок). Во последниве години, со подобрен квалитет на инсулин, алергиите на овие лекови се исклучително ретки.
Липодистрофија наречена промена во поткожното масно ткиво на местото на инјектирање на инсулин во форма на нејзината атрофија (атрофична форма) или хипертрофија (хипертрофична форма). Со воведувањето на човечки инсулин во клиничка пракса, инциденцата на липодистрофија значително се намали.

Изгледите за подобрување на инсулинската терапија во Русија

Воведувањето аналози на хуман инсулин ги проширува можностите за постигнување компензација, подобрување на текот на болеста кај деца и адолесценти со дијабетес.

Инсулинските пумпи, кои се користат неколку години во странство, денес се појавија на домашниот пазар, но нивната употреба е ограничена заради нивната висока цена.

Во моментов, во странство се спроведуваат студии за ефективноста и безбедноста на употребата на инхалирани типови на инсулин, кои се поврзани со надеж за можност за одбивање на постојана администрација на краток инсулин пред оброците.

Прашањето за клиничката употреба на трансплантацијата на островските клетки ќе остане отворено додека не се пронајдат средствата за заштита на трансплантирани клетки од истиот автоимун процес што влијае на нивните сопствени β-клетки. Во моментов, трансплантацијата на β-клетки во странство се врши само кај пациенти со напредна хронична бубрежна инсуфициенција, истовремено со трансплантација на бубрези и назначување на имуносупресиви. Сите други работи за трансплантација имаат истражувачки карактер и се спроведуваат на волонтери. Сепак, канадските истражувачи успеаја да ги добијат првите охрабрувачки резултати.

В. А. Петеркова, доктор по медицински науки, професор
Д-р Т. Л. Кураева
Тивович, кандидат за медицински науки
Институт за детска ендокринологија GU ENTs RAMS, Москва