Гестациски дијабетес > Видови и видови

Гестациски дијабетес - Посебна форма на дијабетес што се развива кај жени за време на бременоста заради хормонална нерамнотежа. Главниот симптом на оваа болест е зголемување на гликозата во крвта после јадење и одржување на стапката нормално на празен стомак. Гестацискиот дијабетес претставува закана за фетусот, бидејќи може да предизвика развој на конгенитални малформации на срцето и мозокот. Заради рано откривање на патологијата, на жените во период од 24-28 недела е прикажан тест за толеранција на глукоза. Третман на гестациски дијабетес вклучува диети, режим на работа и одмор, во тешки случаи, се пропишува инсулинска терапија.

Општи информации

Гестацискиот или бремениот дијабетес е болест која се развива како резултат на нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати во телото на жената против позадината на отпорност на инсулин (недостаток на подложност на клетките на инсулин). Кај акушерството, таквата патологија се дијагностицира кај околу 3-4% од сите бремени жени. Најчесто, примарно зголемување на гликозата во крвта се утврдува кај пациенти чија старост е помала од 18 или повеќе од 30 години. Првите знаци на гестациски дијабетес обично се појавуваат во 2-3 триместар и исчезнуваат сами по раѓањето на бебето.

Гестацискиот дијабетес понекогаш може да предизвика дијабетес тип 2 кај жени по породувањето. Слично е забележано кај околу 10-15% од пациентите со оваа дијагноза. Според научниците, гестацискиот дијабетес почесто се дијагностицира кај црните жени. Опасноста од болеста кај фетусот е дека поради зголемување на гликозата во крвта на мајката, телото на бебето започнува активно да произведува инсулин. Затоа, по раѓањето, таквите деца се склони кон намалување на шеќерот во крвта. Покрај тоа, гестацискиот дијабетес придонесува за брзо зголемување на телесната тежина за време на развојот на фетусот.

Причини за гестациски дијабетес

Етиопатогенезата на гестацискиот дијабетес не е веродостојно објаснета. Научниците сугерираат дека болеста се развива како резултат на блокирање на производство на доволна количина инсулин од хормони кои се одговорни за правилен раст и развој на фетусот. За време на бременоста, на телото на жената му треба повеќе гликоза, што е потребно не само за мајката, туку и за бебето. Постои компензаторно зголемување на производството на инсулин. Овие фактори стануваат главна причина за гестациски дијабетес. Наспроти позадината на панкреасот β-клеточна дисфункција, се забележува зголемување на нивото на проинсулин.

Причината за гестацискиот дијабетес може да бидат автоимуни заболувања кои придонесуваат за уништување на панкреасот и, како резултат на тоа, намалување на производството на инсулин. Кај пациенти чии роднини страдаат од каква било форма на дијабетес, ризикот од развој на оваа патологија се зголемува за 2 пати. Друга честа причина за нарушување е дебелината, бидејќи веќе подразбира кршење на метаболичките процеси во телото на мајката што чека. Гестацискиот дијабетес може да се појави ако жената имала вирусна инфекција во раните фази на бременоста што придонесе за нарушување на панкреасот.

Womenените со синдром на полицистични јајници, склони кон лоши навики - пушење, пиење алкохол и лекови, се изложени на ризик за развој на гестациски дијабетес. Отежнувачки фактори се раѓање на голем фетус, мртвороденче, историја на полихидрамниос, гестациски дијабетес во претходните бремености. Висок ризик од патологија е забележан кај пациенти помлади од 18 години и постари од 30 години. Покрај тоа, неурамнотежената диета, која вклучува употреба на голем број на храна богата со брзи јаглени хидрати, може да предизвика развој на повреда.

Симптоми и дијагноза на гестациски дијабетес

Гестацискиот дијабетес нема специфични симптоми. Главниот знак на патологија е зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, што не беше забележано кај жена пред бременоста. Ова нарушување најчесто се дијагностицира кај пациенти по 20-та недела од бременоста. Покрај тоа, со гестациски дијабетес, може да се забележи прекумерно зголемување на телесната тежина на пациентот (повеќе од 300 g неделно), силно чувство на жед и зголемување на дневниот излез на урина. Исто така, пациентите се жалат на намалување на апетитот, брз замор. Од страна на фетусот, знак за развој на гестациски дијабетес може да биде брзо зголемување на масата, неправилни пропорции на делови од телото, прекумерно таложење на масно ткиво.

Главниот метод за откривање на гестациски дијабетес е тест на крвта за да се утврди нивото на гликоза. Кога се регистрирате за бременост, сите жени се повикани од акушер-гинеколог за оваа анализа. Ризичната група за развој на гестациски дијабетес вклучува пациенти кои при преглед на крв земена од прст, имале ниво на гликоза од 4,8-6,0 mmol / L, а од вена - 5,3 до 6,9 mmol / L. Ако се присутни такви индикатори, на жената му е препишан тест со оптоварување со гликоза, што ви овозможува да ги идентификувате нарушувањата на метаболизмот на јаглени хидрати во раните фази.

Исто така, за да се утврди функционалноста на панкреасот и ризикот од гестациски дијабетес, рутински тест за толеранција на гликоза се пропишува рутински за сите бремени жени за период од 24-28 недели. Прво, се зема тест на крвта од вена на празен стомак, по што жената треба да пие 75 гр глукоза разредена во 300 мл вода. По 2 часа, земањето на крв се повторува. Дијагнозата за гестациски дијабетес се утврдува ако првиот индикатор за гликоза е повеќе од 7 mmol / l, вториот - повеќе од 7,8 mmol / l. за да го потврди тоа, на бремената жена му е препишана друга анализа во истиот ден по неколку часа.

Третман за гестациски дијабетес

За гестациски дијабетес, третманот се врши на амбулантска основа. Прво на сите, на пациентот се препорачува да ја прегледаат диетата. Исхраната е насочена кон намалување на нивото на гликоза во крвта, па затоа жената треба да исклучи производи што содржат брзи јаглени хидрати од нејзиното мени: кондиторски производи, зеленчук од скроб. Овошјето треба да се конзумира во умерено и не многу слатко. Масна и пржена храна, брза храна, сосови во продавниците и мафини се забранети за гестациски дијабетес. Овие производи можете да ги замените со зелка, печурки, тиквички, мешунки, билки. Покрај тоа, со гестациски дијабетес, неопходно е да се вклучат риби и месо со малку маснотии, житарки, житни култури, тестенини од тврди сорти, зеленчук во менито. Еднаш неделно, можете да дозволите присуство на црвена риба во исхраната.

При составување на диета за бремена жена со гестациски дијабетес, важно е да се обезбеди соодветен внес на витамини и минерали неопходни за правилен раст и развој на фетусот. Јаглехидратите треба да сочинуваат 45% од вредноста на диетата, мастите - 30%, протеините - 25%. Со гестациски дијабетес, бремена жена треба да јаде мали оброци, но често - 3 главни оброци и 2-3 закуски. Неопходно е да се подготват лесно сварливи јадења, најдобрите опции се варени производи, бари на пареа, печени. Режимот за пиење вклучува употреба на најмалку 1,5 литри течност на ден.

Умерено вежбање се препорачува за пациенти со гестациски дијабетес. Тие ви овозможуваат да го одржувате телото во добра форма, да спречите прекумерно зголемување на телесната тежина. Покрај тоа, вежбите ја зголемуваат инсулинската активност, што е важно за гестациски дијабетес. Физичката активност вклучува гимнастика, одење, пливање. Треба да се избегнуваат остри движења, вежби насочени кон работата на стомачните мускули. Нивото на оптоварување се определува со издржливоста на жената и го поставува лекарот.

Ената со гестациски дијабетес треба да ја следи нејзината гликоза во крвта дневно, мерењата се земаат на празен стомак и 60 минути по секој оброк. Ако диеталната терапија во врска со вежбањето не даде позитивен ефект, инсулинските инјекции се пропишани за пациент со гестациски дијабетес. Дозата на лекот ја одредува специјалист. Управувањето со бременоста со оваа дијагноза продолжува до 38-40 недела. Породувањето најчесто се врши со царски рез, бидејќи фетусот е голем, што претставува закана за развој на компликации за време на природниот развој на процесот на раѓање.

Со гестациски дијабетес, бебе се раѓа со ниско ниво на гликоза во крвта, сепак, индикаторот се враќа во нормала со нормално доење или прилагодени мешавини. Бидете сигурни да ја контролирате концентрацијата на шеќер во крвта на мајката и детето. По раѓањето, жена со гестациски дијабетес треба да се придржува на диета пропишана за време на бременоста и да го измери нивото на гликоза за да се избегне развој на дијабетес тип 2. Како по правило, индикаторите се враќаат во нормала во првите месеци по раѓањето на бебето.

Предвидување и спречување на гестациски дијабетес

Во принцип, со гестациски дијабетес, прогнозата за мајката и детето е поволна. Со таква болест, постои ризик од развој на макрозомија - прекумерен раст на фетусот, како и зголемување на телесната тежина на жената. Со макросомија, мозокот на детето ја одржува својата природна големина, а појасот на рамото се зголемува. Овие ефекти на гестацискиот дијабетес можат да предизвикаат повреди за време на породувањето. Ако ултразвук открие голем фетус, лекарот може да препорача предвремено породување, што исто така претставува одредена опасност, затоа што, и покрај големата големина, бебето останува доволно зрело.

Превенција на гестациски дијабетес се состои во планирање на бременост и контрола на телесната тежина. Ената треба да јаде правилно, да се откаже од лошите навики. Бидете сигурни да се придржувате до активен животен стил, бидејќи умерена физичка активност може да ја намали веројатноста за развој на гестациски дијабетес. Важно е вежбите да бидат редовни и да не и ’даваат на бремената жена непријатност.

Групи на ризик за развој на гестациски дијабетес

Светската здравствена организација (СЗО) ги идентификува следниве како најзначајни фактори на ризик за развој на гестациски дијабетес:

прекумерна телесна тежина (БМИ над 25) или дебелина (БМИ 30),
дијабетес во непосредното семејство,
присуство на гестациски дијабетес во претходните бремености,
повреда на метаболизмот на јаглени хидрати надвор од бременоста,
макросомија (раѓање во минатото на дете со тежина од повеќе од 4000 g),
полихидрамнион, патолошко зголемување на телесната тежина во дадена бременост, гестоза,
возраста на бремена жена е постара од 30 години.

Барем еден од овие знаци е доволен.

Дијагностика на гестациски дијабетес

Гестацискиот дијабетес најчесто се дијагностицира за време на пренаталниот преглед, а не врз основа на пријавени симптоми.

Кога бремената жена прв пат посетува лекар до 24 недели, една од следниве студии е задолжителна за сите жени:

постејќи венска гликоза во плазмата (определувањето на шеќерот се врши по претходниот пост најмалку 8 часа и не повеќе од 14 часа), оваа студија може да се спроведе за време на првиот биохемиски тест на крвта. Капиларна крв (крв од прст) не се користи за дијагностицирање. Со венско ниво на шеќер во плазма на празен стомак 5,1 mmol / L, но помалку од 7,0 mmol / L веднаш дијагностициран со гестациски дијабетес.
проучување на нивото на HbA1c (глициран хемоглобин). Кога спроведувате тест за бременост, не можете да јадете храна 2-3 часа пред дарувањето крв, можете да пиете чиста мирна вода. Доколку нивото е 02.08.2019 г.

Шеќер во крвта кај бремени жени

Кое ниво на шеќер во целата капиларна крв се смета за нормално (тест на крвта од прст со помош на лабораториски метод или калибриран глукометар)?

Доколку мажите и бремените жени имаат шеќер на глад (последниот оброк пред најмалку 8 часа) 3,3 - 5,5 mmol / L, и 2 часа после јадење (т.н. постпрандијална гликемија) до 7,8 mmol / л, тогаш бремените жени треба да имаат уште помалку - на празен стомак 4-5,1 mmol / l, и 2 часа после јадење до 6,7 mmol / l.

Глициран хемоглобин (HbA1c): кај мажи и жени кои не се бремени, нормата е 5,7 - 6,0%, кај бремени жени до 5,8%.

Симптоми на гестациски дијабетес

За разлика од другите видови на дијабетес, симптомите може да не бидат присутни. Неспецифични симптоми може да пречат: замор, слабост на мускулите, зголемена жед, умерено суво уста, зголемено мокрење, чешање и сувост во вагината, повторливи вулвовагинални инфекции (првенствено постојан дрозд кај бремени жени).

Конечната дијагноза на гестациски дијабетес се заснова на лабораториски тестови.

Дијагностика

1. шеќер во крвта.
2. Глициран хемоглобин.
3. тела на уринализам + шеќер и кетонски тела (ацетон).
4. Гликемиски профил.
5. Тест за толеранција на глукоза.
6. Други тестови од генералниот план за испитување (UAC, детален биохемиски тест на крвта).
7. Според индикации: анализа на урина според Нечипоренко, бактериолошка култура на урина и други.
8. Консултации на медицински специјалисти (оптитометрист, општ лекар, а потоа и ендокринолог).

Шеќерот во крвта над 5,1 mmol / L е првиот критериум за нарушен метаболизам на јаглени хидрати. Во случај на откривање на вишок стапки, започнете детална студија насочена кон идентификување на гестациски дијабетес. Долгорочните податоци за раѓање на деца со голема тежина со различни здравствени отстапувања од мајки со нивоа на шеќер повеќе од 5,1 mmol / l, но навидум се вклопуваат во општо прифатените норми, ја принудија ревизијата на стандардите за шеќер во крвта за бремени жени. Набудувањата откриени кај овие деца намалена имунолошка отпорност, честа (во споредба со општата популација) зачестеност на малформации и висок ризик од развој на дијабетес кај дете!

Глициран хемоглобин над 5,8% укажува на тоа дека шеќерот во крвта не се зголеми истовремено. Ова значи дека периодично хипергликемија била присутна најмалку 3 месеци.

Шеќерот во урината започнува да се појавува кога шеќерот во крвта достигнува околу 8 mmol / L. Ова се нарекува бубрежен праг. Нивото на гликоза е помалку од 8 mmol / l; не влијае на урината.

Но, кетонските тела (ацетон) во урината можат да се појават независно на ниво на шеќер во крвта. Но, некои кетонски тела во урината (кетонурија) не укажуваат на неопходен развој на гестациски дијабетес мелитус, може да се појават против позадината на токсикозата на бремената жена со повторено повраќање и недостаток на нормална исхрана и апетит, наспроти позадината на прееклампсија со едем, дури и акутни респираторни вирусни инфекции или друга болна состојба со висока температура (токсикоинфекција вродена од храна и други) може да предизвика кетонурија.

Гликемискиот профил е мерење на шеќер во крвта во динамика за 1 ден во различни периоди (на празен стомак, после јадење, ноќе) со цел да се идентификуваат гликемиските врвови (тие се индивидуални за секоја личност) и избор на терапија.

- Утрото на празен стомак
- Пред да започнете да јадете
- Два часа после секој оброк
- Пред спиење
- За 24 часа
- На 3 часа 30 минути.

Тест за толеранција на глукоза е метод на истражување во ендокринологија, кој има за цел да ги идентификува латентните нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати.

Подготовка за тест за толеранција на глукоза: за време на 3 дена пред студијата, треба да се придржувате до вообичаената диета, во пресрет не треба да бидете физички и емотивно преоптоварени, преполнувања и прејадување, препорачливо е да се исклучи сексуалниот однос, не треба да пушите пред тестот (секако во текот на бременоста).

Се мери глукозата во постот, се мери раствор од 75 грама гликоза во 300 мл топла вода во рок од 5 минути, шеќерот во крвта се мери на секои половина час за 2 часа, а потоа се прикажува крива шеќер од индикаторите. Толкувањето на резултатите од тестот за толеранција на гликоза го спроведува лекарот - ендокринолог.

Потребна е консултација со окулисти за да се испита фундусот. Дијабетичното оштетување на мрежницата може да биде со различна тежина и да бара различен пристап, од конзервативен третман до хируршка интервенција (ласерска коагулација на фокуси на пролиферација на мрежницата, што, според индикациите, може да се спроведе дури и за време на бременоста).

Компликации на гестациски дијабетес

Последиците за фетусот со гестациски дијабетес мелитус се слични на оние кои се развиваат со дијабетес мелитус типови 1 и 2. Главниот предизвикувач за сите компликации е високиот шеќер во крвта, без оглед на видот на дијабетесот.

Компликациите на дијабетес кај мајката не се толку очигледни како кај дијабетесот тип 1, бидејќи времетраењето на болеста е различно. Но, гестацискиот дијабетес мелитус служи како „alarmвоно за тревога“ за иднината, ваквите мајки имаат поголем ризик од развој на дијабетес тип 2 отколку кај популацијата.

Кома со гестациски дијабетес е исклучително ретка. Хипогликемични состојби може да се појават во вториот триместар од бременоста, кога се намалува природната потреба на организмот за инсулин, бидејќи панкреасот на фетусот почнува да функционира.

Третманот на гестациски дијабетес се спроведува заеднички од акушер - гинеколог и ендкринолог. Првичната одлука за избор на тактики на лекување ја носи ендокринологот, а потоа контролата ја спроведува присутните лекар во клиниката за антенатал. Доколку е потребно, пациентот е испратен на дополнителни консултации со ендокринолог.

Исхраната за гестациски дијабетес е иста како и кај дијабетес тип 1 (види ја статијата „Дијабетес тип 1“). Исто така, треба да научите како да броете единици за леб (XE) за да ја изберете вистинската храна за исхрана. Со дисциплинирана диета, често е можно да се постигне целосен надомест за метаболизмот на јаглени хидрати, како и да се намали телесната тежина. Така, сите можни ризици за мајката и фетусот се значително намалени.

Инсулинска терапија

Во случај на дијагностицирање на гестациски дијабетес мелитус, се проценува комбинација на фактори (медицинска историја, телесна тежина, шеќер и гликувани нивоа на хемоглобин, присуство на компликации и истовремени заболувања) врз основа на вкупниот резултат, се избира најпосакуваниот режим на дозирање на инсулин.

Сите исти видови на инсулин се користат како кај дијабетес мелитус тип 1, но, како по правило, режимот на дозирање е различен. Понекогаш, единечна или двојна администрација на продолжен инсулин на ден е доволна со диета со малку јаглерод.

До моментот на породување, се спроведува задолжителен преглед на дозата на инсулин со цел да се избегне хипогликемија при породување.

Испорака

Директниот гестациски дијабетес не е контраиндикација за породување преку природниот канал за породување.

Индикации за хируршка испорака:

- Големо овошје (повеќе од 4 кг) и овошјето е гигант (повеќе од 5 кг). Каринка покажува новороденчиња, лево со нормална телесна тежина, а од десно фетусот е гигант.

- Перинатална загуба во историјата (смрт на дете во период од 22 недела од бременоста до 7 дена новороденче заради причини поврзани со породување и вродени аномалии).

- Историја на траума на мајката и / или фетусот (историја на перинеални солзи од III и IV степен кај мајката, повреда на главата, фрактура на јаглерод, оштетување на брахијалните нервни плексуси кај фетусот).

- Комплицирана историја на постоперативниот / постпарталниот период во анамнезата (супурација на конците, формирање на фистули, хернија и други компликации).

- Оштетување на окуларниот ден, што бара исклучување на напорен период (пролиферативна ретинопатија со висок ризик од мрежницата) за време на обидите).

Во моментов, проблемот со гестацискиот дијабетес мелитус го привлекува вниманието не само на акушери - гинеколози, туку и на тесни специјалисти. Ако навремено сте регистрирани во антенаталната клиника, тогаш навремено ќе го откриете нивото на гликоза во крвта. Ако се сомневате во гестациски дијабетес, ќе се изврши дополнителен преглед и ќе ви биде пропишана диета. Предмет на сите препораки на акушерот - гинеколог и ендокринолог, прогнозата за мајката и фетусот е релативно поволна.

Превенција

Превенцијата на оваа болест е елиминација на сите можни предиспонирачки фактори наведени во делот за групи на ризик. Јасно е дека возраста и анамнезата не можат да се корегираат, но нормализирањето на тежината е сосема можно. Донесувањето на телесната тежина близу нормална спречува голем број на ризици, а тоа не е само гестациски дијабетес, туку и гестациска артериска хипертензија, прееклампсија, едем на бремената жена и други.

Исто така, при планирање на бременост, нема да биде на место да дознаете за болести на крвни роднини, компликации на бременост кај роднини од прв ред. Ова може да помогне да се предвидат ризиците и да се спречат нив.

Вашето „двојно“ здравје е во ваши раце, од вас се бара да го реализирате степенот на одговорност и да прифатите малку променет начин на живот. Самодисциплината и придржувањето кон препораките ќе ви помогнат да поставите добра основа за здравјето на вашето бебе. Грижете се за себе и бидете здрави!

Третман

Според препораките на СЗО, се разликуваат следниве видови на дијабетес кај бремени жени:

Дијабетес тип 1 откриен пред бременоста.
Дијабетес мелитус тип 2 откриен пред бременоста.
Бремена дијабетес мелитус - овој термин комбинира какви било нарушувања на толеранција на глукоза што се случиле за време на бременоста.

Дијагностика

За сите бремени жени за кои не е откриено дека имаат метаболички нарушувања во раните фази, помеѓу 24 и 28 недела, се врши ПГТТ со 75 гр гликоза.

Овој период, според експертите, е најоптимален за тестот, во исклучителни случаи, за какви било патологии (висок ризик од ГДФ, големина на фетусот според интраутерина табела за ултразвук на раст> 75 проценти, ултразвучни знаци на дијабетична фетопатија), ПГТТ со 75 г глукозата се спроведува до 32 недела од бременоста.

Исто така, не заборавајте за контраиндикации за спроведување на PHTT:

нетолеранција на глукоза
болести на гастроинтестиналниот тракт, придружени со нарушена апсорпција на гликоза.

Третман

Диетална терапија со целосен исклучок на лесно сварливи јаглени хидрати и ограничување на маснотиите, како и рамномерна распределба на дневната количина на храна за 4-6 приеми
Дозирана аеробна вежба
Самостојно следење на гликемијата, крвниот притисок, телесната тежина.

Ако е невозможно да се постигнат целните нивоа на гликемија во 1-2 недели на самоконтрола - директен показател за почеток на инсулинска терапија.