Дијабетично стапало

Синдром на дијабетично стапало (СДС) е компликација на декомпензиран дијабетес мелитус, што се карактеризира со функционални и анатомски промени во ткивата на стапалото. Патологијата се развива како резултат на метаболички нарушувања, што подразбира уништување на wallsидовите на крвните садови и забавување на протокот на крв во дисталната нога. Нејзините симптоми се пукнатини во единствениот, хиперкератоза, болка во нозете, улцеративен некротичен лезија.

Суштината на дијабетичното стапало и неговиот код според ICD-10

Во ендокринологијата, болеста се смета за комплекс на анатомски и функционални промени што се случуваат наспроти позадината на остеоартропатија, невротрофни нарушувања, макро- и микроангиопатија. Ова вклучува развој на гноен-некротични реакции кои го зголемуваат ризикот од траума на коските и меките структури. Во напредните случаи, СДС е придружена со гангрена, која често се протега не само на нозете, туку и на долните нозе. Во оваа ситуација, на пациентите им е прикажана ампутација на терминалниот дел на долните екстремитети.

Дијабетично стапало е генерички термин кој комбинира неколку компликации на декомпензиран дијабетес. Во случај на нивниот развој, се забележани патолошки промени во стапалото, придружени со оштетување на коскените зглобови и мускулно-лигаментозните формации. Некротичните процеси се манифестираат како резултат на нарушени функции на периферните садови, кожата, нервите, зглобовите и коските.

Во меѓународната класификација на болести (МКБ-10), ендокрината патологија е класифицирана како дијабетес мелитус E10-E14. На неа и е доделен кодирање E10.5 или E11.5, што зависи од етиологијата и формата на болеста.

Причини и механизам на развој

Клучните патогенетски врски на СДС вклучуваат инфекција, ангиопатија и невропатија. Кај пациенти со дијабетес, понекогаш има продолжена неправилна хипергликемија, која може да предизвика патолошки промени во периферните вени и артерии, како и нервите. Ангиопатијата предизвикува намалување на патентноста и јачината на капиларните мрежи, зголемување на степенот на вискозност на крвта, поради што постои повреда на циркулацијата на крвта и исхраната на лигаментозните мускулни структури.

Важна улога во патогенезата на болеста играат таквите фактори што предизвикуваат како што се:

• Невропатија - нарушувања во функционирањето на нервниот систем предизвикани од оштетување на крвните садови и недоволна исхрана на ткивата.
• Макроангиопатија е намалување на тонусот на васкуларните wallидови како резултат на нарушениот протеин и липидниот метаболизам кај пациенти со дијабетес.
• Остеоартропатија е уништување на коските и зглобните зглобови против позадината на зголемување на шеќерот во крвта и промени во инервацијата на стапалото, како резултат на развој на невропатија.

Дијабетичното стапало е една од прилично ретки и застрашувачки компликации на ендокрините патологии. Поради зголемената гликозилација на протеините, подвижноста на зглобните зглобови се намалува, се менува формата на коските и се зголемува товарот на оштетеното стапало. Како резултат на намалена чувствителност на ткиво, најмала траума доведува до појава на улцеративни дефекти кои не заздравуваат долго време.

Трофични чиреви формирани на кожата на нозете може да се заразат со патогени бактерии:

• стрептококи,
• колибацили
• стафилококи.

Патогени произведуваат хијалуронидаза, што го олабавува ткивото, и затоа развива некроза на масното ткиво, мускулни влакна и коскено-лигаментозни структури. Со инфективно воспаление на кожата, ризикот од развој на дифузно гноен воспаление и гангрена на стапалото се зголемува.

Со декомпензиран дијабетес, веројатноста за локални промени во екстремитетите се зголемува. Тие се нарекуваат „проблеми со мали нозе“:

• раст на ноктите,
• калуси
• габични лезии на кожата,
• пченка,
• онихомикоза,
• пукнатини во потпетиците.

Компликациите на дијабетичното стапало се предизвикани од носење непријатни чевли. Поради намалувањето на чувствителноста на ткивата, пациентите не чувствуваат дека купените чевли или чевли ги тријат прстите или стапалата.

Дијабетична класификација на стапалото

Во зависност од преовладувачките симптоми на болеста, може да се разликуваат три вида на дијабетично стапало:

1. Исхемика - се јавува против позадината на ангиопатија и се јавува во 7-10% од случаите. Се карактеризира со нарушен проток на крв во екстремитетите, влошување на исхраната и размена на гасови во ткивата. Исхемичката форма на дијабетичното стапало честопати е придружена со заборавање или уништување на вените и артериите. Главните манифестации на патологијата се: отекување на стапалата, силна болка во нозете, хиперпигментација на кожата, замор при одење, шум.
2. Невропатична - последица на нарушената инервација на терминалниот екстремитет. Се јавува кај 60-75% од случаите од сите форми на СДС. Типични знаци на невропатска форма на дијабетичното стапало вклучуваат: анхидроза, хиперкератоза и спонтани фрактури, намалена чувствителност (температура, тактилна), сува кожа, деформитет на метатарза, рамни стапала.
3. Мешан - комбинира манифестации на горенаведените форми на СДС. Невроишемичката форма на дијабетичното стапало се дијагностицира во 25-30% од случаите.

Во зависност од компликациите, во ендокринологијата се користи друга класификација на болеста, според која е поделена на пет типа:

• патолошка фрактура
• хронична исхемија на екстремитетите,
• деформитет на стапалото,
• Менкеберг ја пресметува склерозата,
• чир, локализација, степен според Вагнер.

Тежината на VDS

Во зависност од сериозноста на симптомите на дијабетичното стапало кај дијабетес мелитус, може да се разликуваат следниве фази на патологија:

• 0 - патолошки промени во екстремитетите сè уште се отсутни, меѓутоа, се појавуваат предуслови за нивна појава: деформација на стапалото, намалена чувствителност на ткиво, лупење на кожата.
• 1 - првите трофични рани се формираат на површината на епидермисот, но нивното ширење е ограничено само од подножјето.
• 2 - не само дермисот, туку и мускулите со поткожното ткиво почнуваат да се подложуваат на уништување. Коскено-артикуларните структури на местата во фокуси на воспаление сè уште не се засегнати.
• 3 - лигаментите и коските се вклучени во воспалителни процеси, поради што се зголемува ризикот од фрактури на стапалото.
• 4 - поради некротични лезии на ногата, се развива гангрена од ограничен тип.
• 5 - брзото ширење на воспалението доведува до широко оштетување на ткивото на гангрена, не само на стапалото, туку и на долниот дел на ногата.

Во почетните фази на развој на дијабетичното стапало, пациентите со дијабетес мелитус не се ни свесни за присуство на компликации. Зафатеното стапало изгледа како обично, иако болката и чувствителноста на температурата во него се намалуваат. Пациентите со невропатска форма на болеста носат непријатно чевли, што врши притисок на прстите и го нарушува снабдувањето со крв на меките ткива, но не чувствуваат непријатност.

Последователните пукнатини во ѓонот, абразии и пукање со пукање предизвикуваат микотични лезии на кожата и ноктите.

Симптоми и групи на ризик

Клиничките манифестации на СДС се одредуваат според формата на болеста и фазата на развој на патологијата. Првите знаци на дијабетично стапало се:

• оток на долните екстремитети,
• болка при одење
• промена во чувствителноста на дермисот.

Дијабетичарите треба да предупредат замор и непријатност во нозете дури и на одмор. Појавата на дијабетично стапало честопати се означува со промена на бојата на кожата поврзана со нарушен проток на крв и исхемија на ткива. Исто така, пациентите треба да бидат вознемирени од долгото заздравување на мали абразии и пукнатини.

Знаци на невропатско дијабетично стапало

СДС се карактеризира со појава на патолошки реакции во оние делови на стапалото кои доживуваат максимален притисок при одење или стоење. Лезиите првенствено се погодени од интерфалангеалните области, петицата и перниците на палците. Главните знаци и симптоми на дијабетично стапало вклучуваат:

• отекување на нозете под зглобот на глуждот,
• појава на пченка на подножјето,
• задебелување на кожата на ѓон,
• сув дермис
• чиреви на површината на стапалото,
• деформација на прстите.

Со невропатичката форма на СДС, трофични рани се појавуваат на оние места кои се подложени на максимален притисок при одење. Кога коските се оштетени, се јавува деформација на прстите, и затоа тие стануваат во форма на кука.

Манифестации на исхемично дијабетично стапало

Почетокот на болеста се карактеризира со појава на болка при одење и брз замор на мускулите за време на движењето. Карактеристична манифестација на оваа форма на патологија е интермитентна клаудикација. Поради недоволното снабдување со крв на ткивата и болката во нозете, пациентот е принуден да пропушти да ја намали сериозноста на непријатност.

Специјалистите ги разликуваат следниве симптоми на исхемичен тип на дијабетично стапало:

• оток во глуждот,
• бланширање на кожата,
• хиперпигментација на дермисот,
• улцерација на ѓон,
• недостаток на пулсација во артериите на стапалото,
• црно-кафеави красти на чирови.

Ако се намали чувствителноста на долните екстремитети, а области на хиперпигментација се појавуваат на површината на кожата, ова може да укаже на развој на исхемична форма на СДС.

За да ја одредите фазата на болеста, проценете ја растојанието што пациентот може да го надмине без помош. Ако должината на поминатото растојание не надминува 200 m, се дијагностицира 3-ти степен на СДС. Со прогресијата на болеста, се забележува некроза на ткивата, поради што последователно се развива гангрена.

Манифестации на дијабетична гангрена

Гангренозна лезија е најстрашна компликација на декомпензиран дијабетес и СДС. Се развива како резултат на нарушен проток на крв во долните екстремитети, слаба исхрана на ткивата и инфективно воспаление на оштетените области на кожата. Можна последица од гангрена е смртта на пациентот, затоа, ако се открие проблем, тие прибегнуваат кон ампутација на погодените области на екстремитетите.

Групи за ризици

Опасност од страшни компликации постои за сите дијабетичари, но најчесто СДС се јавува кај пациенти кои страдаат од:

• артериска хипертензија
• полиневропатија
• хиперлипидемија,
• хиперкератоза
• корорнарна срцева болест
• деформитет на стапалото
• атеросклероза, итн.

Според статистичките податоци, повеќе од 40% од пациентите со дијабетес се изложени на висок ризик. За да се спречат опасни компликации, се препорачува да се изврши рутински преглед кај специјалист најмалку 1 пат годишно. Во декомпензирана форма на болеста, се пропишува профилактички третман насочен кон подобрување на циркулацијата на крвта во екстремитетите и подобрување на трофичното ткиво.

Дијагностика

При преглед на пациенти со СДС се користи мултидисциплинарен пристап. Дијагностицирање на дијабетично стапало вклучува консултација не само со дијабетолог, туку и со лекари од сродни специјалитети - ендокринолог, ортопед, подлог, васкуларен хирург, итн. Самоиспитувањето игра клучна улога во откривањето на болеста, чија цел е навремено откривање на следниве патолошки промени:

• деформитет на прстите
• сува кожа
• болка при одење,
• микотични лезии на ноктите,
• бланширање на кожата.

Дијагностички методи за дијабетичен синдром на стапалото се утврдени со клиничките манифестации на болеста и придружните компликации. Во отсуство на сериозни симптоми, се користат следниве методи на испитување:

1. Тест на крвта - го одредува нивото на гликоза, холестерол и липопротеини во крвниот серум.
2. Физички преглед - ви овозможува да го одредите степенот на болка, вибрации, тактилна и температурна чувствителност на ткивата.
3. Уринализа - ја открива концентрацијата на кетонските тела и шеќерот.

Степенот на оштетување на мускулно-лигаментозните и коскените структури во исхемична форма на СДС се одредува со употреба на методи како што се:

• Рентгенска контрастна ангиографија - проценка на состојбата на периферните артерии во долните екстремитети.
• Ултразвучната густина е неинвазивен метод за мерење на густината на коскените минерали.
• Периферна КТ артериографија е томографско скенирање на крвните садови што се изведува за откривање на стенозни лезии.
• Ултразвук на садовите на нозете - проценка на брзината на артерискиот проток на крв во долните екстремитети.
• Загадување на грлото на гноен исцедок - дефиниција на предизвикувачкиот агенс на инфекција со оштетување на некротичното ткиво.

За време на дијагнозата, се земаат предвид резултатите од сите горенаведени студии за хардвер. Ако специјалист се сомнева во остеоартропатија, Х-зраци на стапалото се изведува во две проекции.

Третман на дијабетично стапало

Принципите на терапија зависат од формата и фазата на развој на дијабетес мелитус кај пациенти со дијабетес. Сеопфатен третман на дијабетичен стапален синдром вклучува:

• фармакотерапија
• локален третман на чиреви,
• придржување кон диетална програма,
• хируршка интервенција.

За да се оптимизира нивото на шеќер во крвта, потребна е промена во дозата на инсулин или пренесување на пациентот на интензивна инсулинска терапија. Во присуство на улцеративни дефекти и гангренозни лезии, тие прибегнуваат кон хируршка интервенција.

Лекови

Конзервативниот третман на дијабетично стапало дома може да вклучува основни и дополнителни мерки. За да се спречат патолошки промени во екстремитетите, лекови насочени кон лекување на основната болест, т.е. дијабетес. Кога се појавуваат трофични чиреви, терапија со антибиотици е можна со употреба на следниве антибиотици:

• Клиндамицин, Рифампицин - уништи стафична инфекција.
• Ертапенем, Цефтриаксон - ги уништуваат клеточните структури на колиформни бактерии.
• Еритромицин, Амоксицилин - го инхибираат развојот на стрептококи.
• Даптомицин, Линезолид - уништете го соединенија на микроби отпорни на метицилин.

Во тешки случаи на заболување, се врши интравенска администрација на системски лекови. Намалувањето на концентрацијата на патогени во организмот промовира заздравување на чиреви и регенерација на ткивата. Третман на дијабетични чирови на стапалото вклучува лекување на рани со масти кои содржат уреа, антиоксиданти и антисептици - Дијадерм, Витра, уреа, Дијаултрадерм.

Систематската употреба на лекови спречува прогресија на некротични процеси и воспаленија.

Вежбањето е добра профилакса на дијабетес мелитус кај пациенти со декомпензиран дијабетес. Умерено оптоварување на стапалата придонесува за нормализирање на протокот на крв во екстремитетите и трофичното ткиво. Ваквите вежби може да се користат за зајакнување на мускулите и зголемување на еластичноста на крвните садови:

• стискајќи ја гумената топка со прстите,
• кревање на прсти
• одење однатре и надвор од подножјето,
• возење со оџак од цилиндрични предмети,
• зграпчувајќи парче ткаенина од подот со прстите.

За да се постигне потребниот терапевтски ефект, се препорачува да се прават вежби секој ден наутро и навечер. Според практичните набудувања, терапијата за вежбање го намалува ризикот од компликации за 2,5 пати.

Хирудотерапија

СДС успешно се лекува со медицински пијавици. Во моментот на вшмукување на површината на кожата, тие почнуваат да лачат хирудин, што влијае на хемодинамичните параметри на крвта, а со тоа подобрување на циркулацијата на крвта во екстремитетите. Хирудотерапијата не е стандард на лекување на дијабетес, но често се користи заради неговата висока ефикасност.

Покрај хирудин, медицинските пијавици лачат голем број на терапевтски активни супстанции кои имаат корисен ефект врз состојбата на дијабетичарите:

• вибурнум - спречува адхезија на крвните клетки и формирање на згрутчување на крвта во длабоките вени на нозете,
• дестабилаза - има бактериостатско дејство, со што се намалува ризикот од заразни воспаленија на рани на стапалото,
• хијалуронидаза - го забрзува одливот на меѓуклеточна течност, што спречува појава на едем.

при хирудотерапија се користат само одредени пијавици со бледо кафеава или зеленикава боја, кои лачат специфични ензими кои спречуваат згрутчување на крвта.

Рационалната исхрана за време на третманот на болеста има значително влијание врз ефективноста на терапијата и брзината на закрепнување на пациентите. Терапевтската диета за СДС е насочена кон решавање на неколку проблеми:

• намалување на холестерол,
• стабилизирање на шеќерот во крвта
• губење на тежината и оптоварување на екстремитетите,
• надополнување во телото на недостаток на витамини.

Дури и делумно обновување на метаболичките процеси кај дијабетичарите спречува развој на васкуларни компликации, исхемија и гангрена. Според нутриционистите, растителните производи треба да преовладуваат во исхраната. Тие спречуваат апсорпција на шеќер од храна во крвотокот, што помага да се врати нивото на гликоза во плазмата.

Според диеталната програма, дијабетичарите треба да вклучуваат производи како што се:

• боранија
• модар патлиџан
• краставици
• зелен грашок
• зелка
• цвекло
• ротквица
• печурки
• Домати
• целер
• тиквички
• зелен чај.

Експертите препорачуваат целосно да се елиминираат слатки, алкохолни пијалоци, гриз, животински масти, бел леб, тестенини и производи од соја од исхраната. Во различни концентрации, тие содржат шеќер, што доведува до зголемување на гликозата во крвта.

Народни лекови

За да се намали сериозноста на воспалителните процеси во кожата со СДС, може да се користат лекови подготвени од лековити билки и прехранбени производи. Многу од нив имаат антифлогистички, зараснувачки рани и антисептички својства.

Третман на дијабетично стапало со народни лекови може да се користи како додаток на системска и локална терапија со лекови.

Најдобрите рецепти вклучуваат:

1. Лосиони со масло од каранфилче: парче газа преклопено во неколку слоеви се навлажнува во течност и се нанесува на погодените области 2-3 часа. Постапката се изведува неколку пати на ден за омекнување на кожата и забрзување на заздравувањето на трофичните чиреви.
2. Тортилја од оризово брашно: оризот се мелува, а потоа се меша со стопениот метод. Мала торта се обликува од густата мешавина, која се нанесува на подножјето, покриена со прилеплив филм и топол марамче.
3. Компреси со серум: парче памучна волна или газа се навлажни во течноста и се нанесува на пукнатини во потпетиците или чиревите, а потоа се завитка со филм за држење. Постапката треба да се повтори 3-4 пати на ден за да се спречи супурација.

Не треба да се прибегнувате кон употреба на народни лекови без претходно консултација со лекар.

Ортопедски чевли

Деминерализација на коските и намалување на еластичноста на мускулите на нозете ја зголемуваат веројатноста за повреда. За да се спречи деформација на коскените структури и да се избегнат фрактури, дијабетичарите се советуваат да носат само ортопедски чевли. Кога го купувате, треба да бидете водени од следниве критериуми за избор:

1. Минимален број на внатрешни рабови.
2. Цврст и нелизгачки ѓон.
3. Рашири горе.
4. Доволна дебелина на влошката (најмалку 1 см).
5. Способност за прилагодување на јачината на звукот со употреба на Velcro.

Правилно избраните чевли ќе помогнат да се намали товарот на прстите и петицата, како и да се спречи стискање на нозете и формирање на пченка.

Хирургија

Потребата за хируршки третман се должи на појава на доста застрашувачки компликации. Индикации за операција може да вклучуваат:

• некроза на ткива
• флегмон
• апсцес
• блокада на крвните садови
• повреди.

Во зависност од компликациите во третманот на СДС, може да се користат следниве видови на операции:

• некректомија - ексцизија на не-одржливо ткиво,
• ангиопластика - откривање на погодените садови со цел да се прошири нивниот внатрешен дијаметар и да се нормализира протокот на крв,
• ампутација - отстранување на терминалниот екстремитет во случај на гангренозна лезија.

Современата хирургија е во состојба да понуди најмалку 10 различни минимално инвазивни техники насочени кон враќање на артериското снабдување со крв во подножјето. Со цел да се нормализира трофизмот на ткивата во московските клиники, васкуларни операции како што се автономен бајпас, тромбоемболектомија, ендоваскуларна дилатација итн.

Најнови третмани

За многу години, научниците развиваат нови начини за да се ослободат од болеста, насочени кон брзо заздравување на трофичните чиреви и спречување на гангрена. Во Германија веќе започнаа да се воведуваат поефективни терапии за ЦДС, кои вклучуваат:

• биомеханички третман
• метод на плазма авион
• третман третман на фактор на раст
• терапија со екстракорпорален шок-бран.

Според многу лекари, една од најперспективните области во третманот на дијабетичното стапало е техника со користење матични клетки. Неговата употреба во различни фази на третман на болеста придонесува за само-обновување на оштетените ткива и заздравување на трофични рани.

Нега на нозе: Детални упатства

Ако некое лице страда од дијабетес, тоа значи дека тој автоматски спаѓа во ризична група. Тоа е причината зошто дијабетичарите треба да побараат помош од лекар кога се појавуваат најмали знаци на воспаление на стапалото. Грижата за стапалата за VDS вклучува неколку правила:

• Дневно миење. Најмалку двапати на ден, треба да ги миете нозете, обрнувајќи посебно внимание на интердигиталната област. По постапката, кожата треба темелно да се исуши и да се третира со антисептик.
• Избегнување на разликите во температурата. Дијабетичарите треба да внимаваат на прегревање и хипотермија на екстремитетите, бидејќи тоа може да доведе до слаба циркулација на стапалото и развој на невропатија.
• Дневно испитување на екстремитетите. Во случај на откривање на гребнатини, абразии или пукнатини, неопходно е да се третира кожата со маст за дезинфекција и заздравување на раните.
• Дневна промена на чорапите. Хигиената го намалува ризикот од развој на микоза на кожата и ноктите. Затоа, лекарите препорачуваат да менувате чорапи или чорапи најмалку 1 пат на ден.
• Правилно кастрење на ноктите. За да се спречи навлегувањето на ноктите плочи во меките ткива, тие треба да се сечат само директно без да се заокружуваат аглите.

Предвидување и спречување на дијабетично стапало

СДС е опасна по живот компликација. Сепак, со навремено минување на терапијата со лекови и усогласеност со превентивни мерки, можно е да се намали ризикот од трофични чиреви и гангрена. Превенција на дијабетично стапало вклучува:

• секојдневно миење и преглед на нозете,
• носејќи само ортопедски чевли,
• редовно следење на нивото на гликоза во крвта,
• употреба на беспрекорни чорапи и чорапи,
• отфрлање на употребата на малтери на пченка,
• одење на лекар за воспаление или трауматско оштетување на кожата.

Следењето едноставни упатства за нега на стапало помага да се избегнат компликации во 84% од случаите. Мора да се разбере дека СДС е една од главните причини за ампутација на екстремитетите. За да се спречи некроза на ткивата, пациентите треба да го следат здравјето, навремено да ги третираат дерматолошките заболувања и да можат да спречуваат повреди на стапалото.

Општи информации

Во ендокринологијата, синдромот на дијабетично стапало се подразбира како комплекс на микроциркулаторни и невротрофни нарушувања во дисталните делови на долните екстремитети, што доведува до развој на улцеративни некротични процеси на кожата и меките ткива, лезии на коските и зглобовите. Промените што го карактеризираат дијабетичното стапало обично се развиваат 15-20 години по почетокот на дијабетесот. Оваа компликација се јавува кај 10% од пациентите, уште 40-50% од пациентите со дијабетес се изложени на ризик. Најмалку 90% од случаите на дијабетично стапало се поврзани со дијабетес тип 2.

Во моментов, организацијата на грижа за пациенти со дијабетично стапало е далеку од совршена: во скоро половина од случаите, третманот започнува во доцните фази, што доведува до потреба од ампутација на екстремитетот, инвалидитет на пациентите и зголемување на смртноста.

Причини и механизми на развој на дијабетично стапало

Главните патогенетски врски во синдромот на дијабетично стапало се ангиопатија, невропатија и инфекција. Долготрајната неправилна хипергликемија кај дијабетес мелитус предизвикува специфични промени во крвните садови (дијабетична макроангиопатија и микроангиопатија), како и периферни нерви (дијабетична невропатија). Ангиопатиите доведуваат до намалување на еластичноста и патентноста на крвните садови, зголемување на вискозноста на крвта, што е придружено со нарушување на инервацијата и нормалното трофичко ткиво, губење на чувствителноста на нервните завршетоци.

Зголемената гликозилација на протеините предизвикува намалување на подвижноста на зглобовите, што подразбира истовремено деформација на коските на екстремитетите и повреда на нормалното биомеханичко оптеретување на стапалото (дијабетична остеоартропатија, стапало на Шаркот). Наспроти позадината на променетата циркулација на крвта, намалена чувствителност и заштитна функција на ткивата, каква било, дури и мала траума на стапалото (мала модринка, абразии, пукнатини, микропори) доведува до формирање на долготрајни не-лекувани трофични чиреви. Дефекти на чир на улкус често се заразени со стафилококи, колибацили, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериската хијалуронидаза ги олабавува околните ткива, придонесувајќи за ширење на инфекција и некротични промени кои опфаќаат поткожни маснотии, мускулно ткиво и коскено-лигаментозен апарат. Со инфекција на чиреви, ризикот од развој на апсцес, флегмон и гангрена на екстремитетите се зголемува.

И покрај потенцијалниот ризик од развој на дијабетично стапало кај сите пациенти со дијабетес мелитус, зголемена група на ризик вклучува лица со периферна полиневропатија, васкуларна атеросклероза, хиперлипидемија, корорнарна срцева болест, артериска хипертензија, алкохол и злоупотребувачи на пушење.

Локализирани промени во ткивата - т.н. помали проблеми со стапалото: внатреста нога, габични инфекции на ноктите, микози на кожата, пченка и пченка, испукани потпетици, недоволна хигиена на нозете го зголемуваат ризикот од длабоко оштетување на дијабетесот. Причината за овие дефекти може да бидат неправилно избрани чевли (претесно тесни или тесни). Намалувањето на чувствителноста на екстремитетот не дозволува пациентот да чувствува дека чевлите премногу притискаат, триење и го повредуваат стапалото.

Класификација на форми на дијабетично стапало

Со оглед на доминацијата на одредена патолошка компонента, се разликуваат исхемични (5-10%), невропатични (60-75%) и мешани - невроишемични (20-30%) форма на дијабетичното стапало. Во исхемична форма на дијабетичното стапало преовладува повреда на снабдувањето со крв на екстремитетот поради поразот на големи и мали садови. Коронарен синдром се јавува со сериозен постојан едем, наизменична клаудикација, болка во нозете, замор на нозете, пигментација на кожата, итн.

Невропатично дијабетично стапало се развива со оштетување на нервниот систем на дисталните екстремитети. Знаци на невропатско стапало се сува кожа, хиперкератоза, анхидроза на екстремитетите, намалување на разни видови чувствителност (термичка, болка, тактилна, итн.), Деформација на коските на стапалото, рамни стапала, спонтани фрактури.

Со мешана форма на дијабетично стапало, подеднакво се изговараат исхемични и невропатични фактори. Во зависност од сериозноста на манифестациите за време на синдромот на дијабетично стапало, се разликуваат фазите:

0 - висок ризик од развој на дијабетично стапало: постои деформитет на стапалото, аглите, хиперкератозата, но нема улцеративни дефекти 1 - фаза на површни улкуси, ограничени на кожата 2 - фаза на длабок чир што ја вклучува кожата, поткожното масно ткиво, мускулното ткиво, тетивите, но без оштетување на коските 3 - фаза на длабок чир со оштетување на коските 4 - фаза на ограничена гангрена 5 - фаза на обемна гангрена.

Исхемична форма

Во дебито, исхемичната форма на дијабетичен синдром на стапалото се манифестира со болка во нозете при одење, брз замор на нозете, наизменично со шум, по што се развива постојан едем на стапалото. Стапалото е бледо и ладно на допир, пулсирањето во артериите на стапалото е ослабено или отсутно. Наспроти позадината на бледа кожа, честопати се видливи области на хиперпигментација.

Обично, присуството на пченка што не заздравува долго време на прстите, потпетиците, странична површина на I и V метатарзофалангеалните зглобови, глуждот. Последователно, на нивно место се развиваат болни чиреви, чие дно е покриено со краста црно-кафеава боја. Преголемата ексудација е атипична (сува некроза на кожата).

За време на исхемична форма на дијабетичното стапало, постојат 4 фази: пациент со прва фаза може да пешачи околу 1 км безболно, од втората - околу 200 м, од третиот - помалку од 200 м, во некои случаи болката се јавува во мирување, четвртата фаза се карактеризира со критична исхемија и некроза на прстите, што доведува до гангрена на стапалото или долниот дел на ногата.

Невропатска форма

Невропатичката форма на дијабетичното стапало може да продолжи како невропатичен улкус, остеоартропатија и невропатичен едем. Тука се развива невропатска лезија во областите на стапалото кои се подложени на најголем притисок - помеѓу фалангите на прстите, на палецот и др. Калуси, густи области на хиперкератоза, под кои се формира чир, овде се формираат. Со невропатичен улкус, кожата е топла и сува, абразии, длабоки пукнатини, болни чиреви со хиперемични, едематозни рабови се наоѓаат на подножјето.

Остеоартропатија или Шарко зглоб, како форма на дијабетично стапало, се карактеризира со уништување на остеоартикуларниот апарат, што се манифестира со остеопороза, спонтани фрактури, оток и деформација на зглобовите (обично коленото). Со невропатичен едем, интерстицијална течност се акумулира во поткожните ткива, што дополнително ги влошува патолошките промени во стапалата.

За разни видови на невропатична форма на дијабетичното стапало, типично е да се одржи пулсирање во артериите, намалување на рефлекси и чувствителност, безболни улцеративни лезии на некротичното ткиво со значителна количина ексудат, локализација на чиреви на места со зголемено оптоварување (на прсти, на ѓон), специфични деформитети на стапалото (кука во облик, чекан) прсти, испакнати коски глави).

Погледнете го видеото: Фактор здравје 02 05 2017 (Април 2024).