Гестациски дијабетес и бременост: клинички препораки, методи на лекување и превенција

Дијабетес мелитус (ДМ) се однесува на група на метаболички заболувања предизвикани од дефект на секреција на инсулин, нарушено дејство на инсулин или комбинација на овие фактори, што е придружено со хипергликемија. Дијабетес тип I е инсулин зависен дијабетес мелитус, тој е автоимуно заболување предизвикано од инфективниот процес на вирусна етиологија или други акутни или хронични фактори на стрес на животната средина против позадината на одредена генетска предиспозиција. Во некои форми на дијабетес тип I, не постојат убедливи докази за автоимуна природа и болеста се смета за идиопатска. Дијабетес тип I може да се појави и кај луѓе со прекумерна тежина или дебели.

Преваленцата на дијабетес тип I и тип 2 кај жени на раѓање на возраст во Руската Федерација е 0,9–2%. Дијабетес со дијабетес е откриен кај 1% од бремените жени, во 1-5% од случаите се развива гестациски дијабетес или се манифестира вистински дијабетес.

Според извештајот на Светската здравствена организација (СЗО), Глобален дијабетес за 2016 година 2, 16, во 2014 година, 422 милиони возрасни страдале од дијабетес во светот на дијабетес, што е за 4 пати поголемо од сличните податоци од 1980 година - 108 милиони. Зголемувањето на инциденцата на дијабетес може да се должи на зголемувањето на стапките на прекумерна телесна тежина или дебелина, низок или среден приход во земјата. Во 2012 година, вишок на гликоза во крвта во споредба со нормата беше причина за 2,2 милиони смртни случаи, дијабетес - 1,5 милиони смртни случаи. ДМ, без оглед на видот, може да доведе до срцев удар, мозочен удар, бубрежна инсуфициенција, ампутација на нозете, губење на видот и оштетување на нервите, го зголемува целокупниот ризик од предвремена смрт. Не целосно компензиран за дијабетес за време на бременоста ја зголемува веројатноста за појава на смртност на фетусот и развој на многу компликации 2, 16.

Гликемиската контрола е најважниот фактор на ризик за вродени малформации, перинатална морбидитет и перинатална смртност кај жени со дијабетес тип I и тип II. Најдепресивни перинатални исходи кај жени со дијабетес тип I.

ДМ за време на бременоста го зголемува ризикот од последователен развој на дебелина или дијабетес тип II кај дете 2, 16. Според Американското здружение на клинички ендокринолози и американскиот колеџ за ендокринологија - AACE / ACE (2015), основано е линеарна врска помеѓу концентрацијата на глукоза во крвта на бремена жена и тежината на новороденчето, зачестеноста на феталната макрозомија и породувањето по царски рез. Националниот институт за извонредност на здравјето и грижата (NICE), прирачник за бремени жени со дијабетес, потенцира дека и покрај двојното зголемување на ризикот од појава на бебе со знаци на малформација, се меша мешаната прогноза на породување за жени со дијабетес и нејзиниот фетус. и може да се преиспита. Извештајот на СЗО (2016 година) исто така укажува на тоа дека неконтролиран дијабетес за време на бременоста може да има негативен ефект врз мајката и фетусот, со што значително се зголемува ризикот од губење на фетусот, вродени малформации, мртвороди, перинатална смртност, акушерски компликации и мајчина морбидитет и морталитет. Како и да е, не е целосно разбрано колкав процент на комплицирани раѓања или смртност на мајки и перинатална може да биде поврзано со хипергликемија 2, 16.

Клучот за оптимизирање на резултатите од бременоста и породувањето кај мајката и фетусот е даден на корекција на метаболички нарушувања (дебелина), компензација на кој било вид на дијабетес мелитус, пред-идејно советување за жени со дијабетес 1, 4, 6, 13, 18. Наведена е потребата за воведување на обука пред претпазливост кај жени со дијабетес. , постигнување на цели за глициран хемоглобин (HbA1c) и на жени со ризик од гестациски дијабетес се препорачува да спроведат орален тест за толеранција на глукоза 1, 3, 4, 20.

И покрај ова, зачестеноста на претскажувачкото советување не е голема. Значи, според Фернандес Р.С.et al. (2012), само 15,5% од жените со дијабетес планирале бременост и се подготвиле за тоа, згора на тоа, 64% прво се консултирале на 10-та недела од бременоста.

Домашните ендокринолози инсистираат на планирање на бременост за жена со дијабетес, која вклучува: ефективна контрацепција пред да го завршите потребниот преглед и подготовка за бременост, обука во училиштето за дијабетес, информирање за веројатните ризици за мајката и фетусот, постигнување идеална компензација за дијабетес за 3-4 месеци пред концептот (глукоза во плазма за пости / пред јадење помалку од 6,1 mmol / L, глукоза во плазма 2 часа после јадење помалку од 7,8 mmol / L, HbA помалку од 6,0%).

Според британските препораки, за жени со дијабетес тип I кои планираат бременост, целните вредности на гликозата во капиларната крвна плазма треба да бидат во рамките на 5-7 mmol / L на празен стомак и 4-7 mmol / L пред оброците во текот на денот.

До денес, постојат контраверзии во дијагностичкото значење на одредени критериуми. Така, рускиот национален консензус „Гестациски дијабетес мелитус: дијагностицирање, третман, следење на постпарталниот период“, усвоен во Русија (2012 година), се вели дека кога бремена жена прво посетува лекар од кој било специјалитет до 24 недела од бременоста (преглед I фаза), тоа е задолжително треба да се изврши една од следниве студии: определување на венска венска плазма гликоза или глициран хемоглобин (HbA1c.). Водичот за клиничка пракса AACE / ACE за 2015 година наведува дека поради физиолошки промени како резултат на бременост кои можат да влијаат на глициран хемоглобин, A1C не треба да се користи за скрининг или дијагностицирање на GDM.

Во Русија, се препорачува жени со дијабетес тип I во претходниот период: контрола на крвниот притисок (БП), да се сметаат за цели не повеќе од 130/80 mm Hg. Уметност., Со артериска хипертензија - назначување на антихипертензивна терапија (повлекување на АКЕ инхибитори до прекинување на употреба на контрацептивни средства). Сепак, по препораките на Американското здружение за дијабетичари (2015), потребно е да се земат предвид 110–129 mm Hg како целни индикатори на систолниот крвен притисок за време на бременоста, комплицирани со дијабетес или хронична хипертензија. Чл., Дијастолен - 65–79 мм РТ. Уметност. Сепак, ниското ниво на крвен притисок може да биде поврзано со нарушен раст на фетусот. Просечниот систолен крвен притисок е помал од 118 mm Hg. Уметност. и дијастолен крвен притисок - 74 mm RT. Уметност. не бараат назначување антихипертензивна терапија.

Пред бременоста, потребно е да се утврди нивото на TSH и слободен T4, AT до TPO кај жени со дијабетес тип I заради зголемен ризик од заболување на тироидната жлезда, земање фолна киселина (500 mcg на ден), калиум јодид (250 mcg на ден), третман на ретинопатија , нефропатија, престанок на пушење. Со ниво на HbA1c повеќе од 7%, тешка нефропатија со серумско креатининско ниво од повеќе од 120 μmol / L, GFR помалку од 60 ml / min / 1,73 m 2, дневна протеинурија ≥ 3,0 g, неконтролирана артериска хипертензија, пролиферативна ретинопатија и макулопатија пред ласерска коагулација на мрежницата, акутна и егзацербација на хронични заразни и воспалителни заболувања (на пример, туберкулоза, пиелонефритис) - бременоста е непожелна.

Кај жени со дијабетес тип I, преиспитното испитување е поврзано со можни ризици од развој на невро-, нефро-, ретинопатија и др долго пред бременоста.

На пример, веројатноста за развој на дијабетична нефропатија надвор од бременоста е толку голема што AACE / ACE (2015) за пациенти помлади од 30 години по 5 години по првата дијагностика на дијабетес тип I и дијабетес тип II и пациенти постари од 30 години со ново дијагностициран дијабетес тип I ниво на плазма креатинин, стапка на гломеруларна филтрација и албумин во урината за навремено проценување и следење на стадиумот на дијабетична нефропатија, нејзина прогресија.

Со почетокот на бременоста, фундаментално е важно да се придржуваат кон одредени критериуми за гликемиски норми. На пример, во Велика Британија, претходно, во препораките на NICE, целите на гликозата на постот се сметаа за вредности помеѓу 3,5 - 5,9 mmol / L, кои во 2015 година беа ревидирани и изнесуваа празен стомак - под 5,3 mmol / L (4-5,2 mmol / L во случај на инсулинска терапија) , 1 час по оброкот - 7,8 mmol / L.

Во домашните препораки за дијабетес тип I, целното ниво на гликемија е како што следува: Нивото на гликоза во плазмата треба да биде на празен стомак / пред јадење / пред спиење / 3 часа помалку од 5,1 mmol / l, 1 час после јадење помалку од 7,0 mmol / l, вредност HbA1c не треба да надминува 6,0%.

Во националниот водич „Акушерство“ (2014), критериумите за идеална компензација на дијабетес за време на бременоста се: постот гликемија 3,5-5,5 mmol / l, гликемија после јадење 5,07,8,8 mmol / l, гликетираниот хемоглобин помалку од 6, 5%, што треба да се утврди секој триместар од бременоста.

Загриженоста поврзана со дијабетес тип I за време на бременоста е исто така поврзана со ризиците од развој на хипогликемија во првиот триместар од бременоста. Хипогликемијата може да предизвика интраутерина ретардација на растот.

Клиничките упатства за управување со бременоста кај жени со дијабетес од различна генеза 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 редовно се ажурираат во светот.Во 2015 година пристапи кон превенција, дијагностицирање и третман на дијабетес исто така беа прегледани во Русија и беа усвоени Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес “. Беше нагласено дека бременоста што се развива против позадината на дијабетесот е поврзана со познати ризици за здравјето на мајките (прогресија на васкуларни компликации (ретинопатија, нефропатија, корорнарна срцева болест), почест развој на хипогликемија, кетоацидоза, компликации за бременост (прееклампсија, инфекција, полихидрамниос), така и фетусот (висока перинатална смртност, конгенитални малформации, новородени компликации). За дете родено од мајка со дијабетес, ризикот од развој на дијабетес тип I за време на следниот живот е 2%. Вреди да се одбележи и дека во случај на дијабетес тип I кај таткото, овој ризик за детето може да достигне ризик од 6%, во присуство на дијабетес тип I кај двајцата родители - 30-35%.

ДМ може да доведе до дијабетична фетопатија (ДФ). DF може да биде од два вида. Првиот вид е хипотрофичен, сметководство за »1/3 од целиот ДФ, е последица на ангиопатија, хиалиноза на малите крвни садови на плацентата и садовите на фетусот, како резултат на што може да се појави антенатална смрт на фетусот, ретардација на растот на фетусот, развојни дефекти. Вториот вид ДФ е хипертрофичен; се развива кај бремени жени со некомпензирана хипергликемија, во отсуство на васкуларни компликации. Макрозомијата е придружена со сериозна незрелост на новороденчето. ДФ кај новороденчиња е причина за нарушена рана неонатална адаптација.

Според британските препораки од 2015 година, периодот на испорака за жени со дијабетес типови I и II може да достигне од 37 + 0 недела до 38 + 6 недели, со GDM - може да се продолжи на 40 + 6 недели во отсуство на компликации. Руските ендокринолози веруваат дека оптималното време на испорака е 38-40 недели, оптимален метод на породување е испорака преку природен породилен канал со час следење на гликемија, исто така по породувањето. Националниот водич „Акушерство“ (2015) наведува дека за кој било вид на дијабетес, оптималниот период на породување кај фетусот е 37–38 недела од бременоста, а предност се дава на програмирано породување преку природниот канал за породување.

Womenените со дијабетес бараат посебни пристапи по породувањето. Постпарталното испитување (утврдување на гликоза во постот на крв, а не на ГТТ) кај жени со ГДМ, исто така, треба да се направи на 6–13 недели по породувањето. На подоцнежен датум, се препорачува дефинирање на HbA1c NICE, 2015. За разлика од препораките од 2008 година, се препорачува жени со дијабетес тип I и II, во отсуство на компликации, изборно породување со индукција на труд или царски рез ако е наведено.

Руските ендокринолози предупредуваат дека од првиот ден од постпарталниот период (по раѓањето на породувањето) се забележува значително намалување на потребата за инсулин, за што е потребна итна индивидуална селекција на неговите дози (за 50% или повеќе), што може да одговара на дозите користени пред бременоста. Висок интензитет на лактација е поврзан со намалување на гликозата на постот и намалување на нивото на инсулин на 6-9 недела од постпарталниот период, подобрување на чувствителноста на инсулин. Доењето може да има корисни ефекти врз метаболизмот на гликоза и инсулинска чувствителност, што може да го намали ризикот од дијабетес после бременоста на ГДМ (ЕРИЦА П. ГУНДЕРСОН, 2012, Американска асоцијација за дијабетисти, 2015) 6, 17. Во присуство на дијабетес тип I, лактацијата може да биде придружена со постпартална хипогликемија, за што треба да се информира самата жена и треба да се следи гликемијата.

Во 1995 година, џвакањето Е.Y. и јавете се го привлече вниманието на фактот дека ненадејната тесна гликемиска контрола може да доведе до влошување на состојбата на ретинопатија. Бременоста е докажан фактор на ризик за прогресија на ретинопатија, затоа, офталмолошки преглед на жена со дијабетес треба да се врши постојано во текот на бременоста и во рок од 1 година по породувањето.

По породувањето, контрацепцијата е индицирана најмалку 1,5 години. Контрацепцијата е индицирана за сексуално активни жени на репродуктивна возраст со дијабетес кои земаат лекови со потенцијално тератогени ризици (инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин, ентини, статини и др.). Значајна улога се дава на образовните мерки за спречување на несакана бременост во присуство на дијабетес кај адолесценти и возрасни. Изборот на контрацепција зависи од преференциите на жената и присуството на контраиндикации. Според препораките на NICE за 2015 година, жените со дијабетес можат да користат орални контрацептиви.

Така, дијабетес тип I бара акушер-гинеколози, ендокринолози и неонатолози постојано да го подобрат своето образование, да воведуваат нови методи за превенција, дијагностицирање и третман на компликации предизвикани од дијабетес во комбинација со бременост.

Критериуми за дијагностицирање и дијагностицирање

Многу често, разгледуваниот дијабетес се дијагностицира само во втората половина на бременоста. Покрај тоа, оваа состојба целосно исчезнува откако ќе се роди бебето.

Ената може да забремени дете, додека има повреда на метаболизмот на јаглени хидрати. Па што да направите после да откриете висока концентрација на гликоза?

Во секој случај, целта на терапијата е една - да се одржи процентот на шеќер на нормално ниво. Ова ќе ви овозможи да родите целосно здраво бебе. Како да се идентификува ризикот за поправичен пол да се добие гестациски дијабетес? Оваа патологија може да го комплицира текот на бременоста.

Дури и во фаза на подготовка за раѓање на нероденото дете, самата жена може да го процени степенот на ризик од гестациски дијабетес:

  1. присуство на вишок килограми или дебелина (секоја девојка сама може да го пресмета сопствениот индекс на телесна маса),
  2. телесната тежина се зголеми многу откако дојде на возраст,
  3. жена над триесет години
  4. за време на изминатата бременост, имаше гестациски дијабетес. Лекарите откриле висока концентрација на гликоза во урината. Поради ова, се роди многу големо бебе,
  5. има роднини кои страдаат од сериозни нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати,
  6. синдром на полицистични јајници.

Како се дијагностицира гестацискиот дијабетес? На сите жени од 23-та до 30-та недела од бременоста им се дава посебен тест за толеранција на гликоза за орална употреба. Покрај тоа, во текот на тоа, концентрацијата на шеќер се мери не само на празен стомак и по неколку часа, туку и дополнителни 50 минути по јадење.

Ова е она што ни овозможува да утврдиме присуство на видот на дијабетес за кој станува збор. Доколку е потребно, лекарот дава одредени препораки во врска со третманот.

Интерпретација на оралниот тест за толеранција на глукоза за откривање на засегнатата болест:

  1. на празен стомак, нивото на шеќер треба да биде до 5 mmol / l,
  2. по еден час - помалку од 9 mmol / l,
  3. по два часа - помалку од 7 mmol / l.

Кај жени во интересна позиција, концентрацијата на шеќер во организмот на празен стомак треба да биде нормална. Поради ова, анализата направена на празен стомак не е целосно точна и точна.

Дијабетес за време на бременоста

Дијабетес мелитус за време на бременоста е група на метаболички заболувања кои се карактеризираат со хипергликемија која е резултат на дефекти во секрецијата на инсулин, дејство на инсулин или и двете. Хронична хипергликемија кај дијабетес доведува до пораз и развој на инсуфициенција на разни органи, особено очите, бубрезите, нервните и кардиоваскуларните системи.

Клинички упатства за гестациски дијабетес

Тие обезбедуваат основни и структурирани информации за дијагностицирање и третман на гестациски дијабетес. Ако жената во позиција е дијагностицирана со оваа болест, тогаш прво е пропишана посебна диета, доволна физичка активност и се препорачува редовно да го мери шеќерот во крвта неколку пати на ден.

Следниве се вредностите на концентрациите на глукоза во плазма кои треба да се одржат за време на периодот на гестација:

  1. ха празен стомак - 2,7 - 5 mmol / l,
  2. еден час по оброкот - помалку од 7,6 mmol / l,
  3. по два часа - 6,4 mmol / l,
  4. пред спиење - 6 mmol / l,
  5. во периодот од 02:00 до 06:00 часот - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Ако правилната исхрана и вежбање не помагаат доволно за да го вратат нивото на гликоза во нормала, тогаш на жената во интересна позиција им се препишуваат инјекции на вештачки хормон на панкреасот. Каков режим на третман треба да се назначи - само личен лекар одлучува.

Епидемиологија

Според различни извори, од 1 до 14% од сите бремености (во зависност од испитуваната популација и употребените дијагностички методи) се комплицирани со гестациски дијабетес.

Преваленцијата на дијабетес тип 1 и тип 2 кај жени на репродуктивна возраст е 2%, кај 1% од сите бремености жената првично има дијабетес, во 4,5% од случаите се развива гестациски дијабетес, вклучително и 5% од случаите на гестациски дијабетес манифестиран дијабетес дијабетес.

Причините за зголемен морбидитет на фетусот се макросомија, хипогликемија, вродени малформации, синдром на респираторна слабост, хипербилирубинемија, хипокалцемија, полициметмија, хипомагнезимија. Следното е класификација на П. Вајт, која ја карактеризира нумеричката (p,%) веројатност за одржливо бебе, во зависност од времетраењето и компликацијата на дијабетес кај мајки.

  • Класа А.засилена толеранција на гликоза и отсуство на компликации - p = 100,
  • Класа Б. Времетраење на дијабетес помалку од 10 години, се појави на возраст над 20 години, нема васкуларни компликации - p = 67,
  • Класа В Времетраење од 10 до Шлет, се појави за 10-19 години, нема васкуларни компликации - p = 48,
  • Класа D. Времетраење од повеќе од 20 години, се случило до 10 години, ретинопатија или калцификација на садовите на нозете - p = 32,
  • Класа E. Калцификација на садовите на карлицата - стр = 13,
  • Класа Ф. Нефропатија - стр = 3.

Третман со лекови на гестациски дијабетес кај бремени жени

Кога бременоста се јавува при земање на Метформин или Глибенкламид, можно е да се продолжи лежиштето на бебето.

Сите други лекови дизајнирани да ја минимизираат гликозата, треба да се прекинат или да се заменат со инсулин.

Во оваа позиција, препорачливо е да земете само панкреасен хормон од вештачко потекло. Сè уште е дозволено да се користат хумани инсулински препарати со кратко и средно времетраење на дејството, ултра кратки и долготрајни инсулински аналози препорачани од лекар.

Оптимални лекови за намалување на шеќерот

Лековите за намалување на шеќерот наменети за орална администрација се забранети за употреба за време на периодот на бременост.Womenените во позиција треба да бидат пренесени на терапија со инсулин.

Кај дијабетес од оваа сорта, инсулин е златната мерка. Хормонот на панкреасот помага во одржување на гликемија на прифатливо ниво.

Многу важно: инсулинот не е во состојба да помине низ плацентата. Во дијабетес, како по правило, главниот инсулин е растворлив, краткотрајно.

Може да се препорача за повторна администрација, како и за континуирана инфузија. Многу жени во позиција се плашат од зависност од хормонот. Но, не треба да се плаши од ова, бидејќи оваа изјава е апсолутно неоснована.

Откако ќе заврши периодот на угнетување на панкреасот и телото ќе ја поврати својата сила, човечкиот инсулин повторно ќе започне да се произведува.

Терапевтска диета

Правилната исхрана за гестациски дијабетес е како што следува:

  1. треба да јадете шест пати на ден. Дневната исхрана треба да се состои од три главни оброци и две закуски,
  2. неопходно е целосно да се откаже од употребата на лесно сварливи јаглени хидрати. Овие вклучуваат слатки, печива и компири,
  3. Бидете сигурни да го измерите нивото на шеќер што е можно почесто со глукометар. Сосема е безболно. Ова мора да се направи шеесет минути по секој оброк,
  4. вашето дневно мени треба да има околу половина јаглени хидрати, третина од здрави липиди и четвртина протеини,
  5. Вкупната енергетска вредност на диетата се пресметува на околу 35 kcal за килограм од вашата идеална тежина.

Физичка активност

Ефикасно средство за спречување на дијабетес е доволна физичка активност. Како што знаете, играњето спорт значително го намалува ризикот од морбидитет.

Но, жените кои не престануваат да вежбаат додека носат дете ја исклучуваат веројатноста за појава на гестациски дијабетес за околу една третина.

Народни лекови

Алтернативната медицина ќе помогне да се нормализира метаболизмот и да се прилагоди производството на инсулин.

Еве неколку добри рецепти:

  1. Прво, треба да рендате свеж лимон на фин ренде. Треба да добиете три лажици од оваа кашеста маса. Тука треба да се додадат рендан корен од магдонос и мелен лук. Како резултат на мешавина мора да се инсистира една недела. Неопходно е да се користи на лажица за десерт три пати на ден. Алатката е апсолутно безбедна за жени кои носат бебе,
  2. Можете да направите редовен сок од кој било свеж зеленчук. Го заситува организмот со многу корисни материи и минерали, а исто така го стимулира производството на инсулин од панкреасот.

Индикации за абортус

Индикации за абортус вклучуваат:

  1. изразени и опасни васкуларни и срцеви компликации,
  2. дијабетична нефропатија,
  3. дијабетес комбиниран со негативен Rh фактор,
  4. дијабетес кај татко и мајка,
  5. дијабетес во комбинација со исхемија.

Поврзани видеа

За современите пристапи во дијагнозата и третманот на гестацискиот дијабетес во видеото:

Ако за време на бременоста имавте гестациски дијабетес, а потоа откако ќе се роди бебето, тој исчезна, тогаш не треба да се опуштите. Со тек на време, сè уште постои шанса да ви биде дијагностициран дијабетес тип 2.

Најверојатно, имате отпорност на инсулин - слаба чувствителност на хормонот на панкреасот. Излегува дека во нормална состојба, ова нарушувања на телото. И за време на бременоста, товарот врз него станува уште поголем. Поради ова, тој престанува да произведува вистинска количина на инсулин.

  • Стабилизира нивото на шеќер подолго време
  • Враќа производство на панкреас инсулин

Дознајте повеќе Не е дрога. ->

Москва 2019 година

Информативното писмо е наменето за акушер-гинеколози, лекари со ултразвук и општа пракса.Писмото, исто така, презентира тактики за управување и испорака кај жени со гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) во текот на периодот на гестација и по породувањето. Еден од деловите на писмото е посветен на методот на ултразвучно дијагностицирање на дијабетична фетопатија и определување на зрелоста на фетусот во II-III триместар од гестацијата заснована врз проценка на пропорциите на фетусот и утврдување на висцерални знаци на дијабетична фетопатија.

Ова писмо служи како упатство за управување со тактиките за ГДМ, содржи „алатки“ за проценка на квалитетот на медицинската нега за бремени жени со ГДМ.

Составот на работната група

Чесен научник на Руската Федерација, академик на Руската академија на науките, професор, доктор по медицински науки В. Раџински

Академик на Руската академија на науките, професор В.И. Краснополски, доктор по медицински науки, професор В.А. Петрухин

Доктор по медицинска наука Старцева Н.М. Доц. душо науки В.М. uryуриева, Ф.Ф. Бурумкулова, М.А. Чеченева, проф. С.Р.Мравјан, Т.С. Будикина.

Главен лекар на Клиничка болница бр.29 по име Н.Е. Бауман, Кандидат за медицинска наука, О. Папишева, заменик главен лекар за акушерство и гинеколошка нега, Клиничка болница бр. 29 Есипова Л.Н.

Заменик-главен лекар 1 Клиничка болница по име Н.И. Пирогов во акушерство и гинекологија, кандидат за медицинска наука Оленева М.А.

Раководител на шесто одделение за патологија за бременост, Градска клиничка болница №29 Лукановскаја ОБ

Акушер-гинеколог Cand. душо Науки Котајш Г.А.

Кандидат за медицинска наука Т.С. Коваленко, С.Н. Лисенко, Т.В. Реброва, д-р Е.В. Магилевскаја, м-р Капустина, доктор по физика. - Мат.Скопје Ју.Котов.

Гестацискиот дијабетес мелитус (ГДМ) е најчестото метаболичко нарушување кај бремени жени, што е често првиот акушер-гинеколог што го запознава. Неговата застапеност е 4-22% од вкупниот број на бремености.

Важна карактеристика на ГДМ е скоро целосно отсуство на клинички симптоми, што доведува до фактот дека нејзината дијагноза се изведува со значително одложување или воопшто не. Означените метаболички промени во телото на бремени жени со неопределени и / или несоодветно третирани GDM, доведуваат до голем број компликации на бременост, породување и висок морбидитет кај новороденчиња. Во овој поглед, од 2013 година во Русија, според клиничките препораки на Министерството за здравство на Руската Федерација 15-4 / 10 / 2-9478 од 12/17/2013 година, обезбедено е вкупно скрининг на сите бремени жени за да се исклучи гестациски дијабетес мелитус, но сепак, акушерските карактеристики на управување и испорака на такви пациенти не се соодветно опфатени во нив .

Гестацискиот дијабетес мелитус (ГДМ) е болест, се карактеризира со хипергликемија, прво откриена за време на бременоста, но не исполнување на критериумите за "манифест" дијабетес.

Дејства на акушер-гинеколог при идентификување на ГДМ:

· Во случај на дијагностицирање на ГДМ во 1 триместар, се препишува диета, со исклучок на лесно сварливи јаглени хидрати (Додаток 1) и само-мониторинг со гликемија, водејќи дневник за само-следење на гликемијата.

· Не е потребен посебен совет од ендокринолог за утврдување на дијагностицирање на ГДМ и / или проценка на тест за толеранција на глукоза.

· Самоконтролата на гликемијата и водењето дневници продолжува до породувањето.

· Цели на само-мониторинг

Резултат на калибриран во плазма

1 час по оброкот

Тела на уринарниот кетон

· Доколку се открие манифестиран дијабетес (бремена веднашоди кај ендокринолог за да се разјасни видот на дијабетес и да препише терапија. Во иднина, управувањето со такви бремени жени го спроведува акушер-гинеколог заедно со ендокринолог.

· Кога препишува инсулинска терапија, бремената жена ја водат заеднички ендокринолог / терапевт и акушер-гинеколог. Хоспитализација во болницата за откривање на ГДМ или започнување на инсулинска терапија не е потребна и зависи само од присуството на акушерски компликации.

Мултипликација на набудувања од акушер-гинеколог:

Во 1 триместар - најмалку 1 пат во 4 недели, во 2-ри триместар најмалку 1 пат во 3 недели, по 28 недели - најмалку 1 пат во 2 седмици, по 32 недели - најмалку 1 пат во 7-10 дена (за следење на можниот развој на акушерски компликации).

За да се спроведе ултразвучен преглед, потребен е ултразвучен дијагностички уред опремен со стандарден конвексен сензор кој се користи за акушерски студии со фреквенција од 3,5 MHz. Оптимални резултати се постигнуваат при испитување на инструмент со висока или стручна класа опремена со мулти-фреквентен конвексен сензор од 2-6 MHz или мулти-фреквентен конвексен сензор 2-8 MHz.

· Плодна макрозомија - вишок од 90 проценти од феталната маса за одреден гестациски период. Постојат два вида макросомија:

· Симетричниот тип на макросомија - уставно, генетски утврден, не е определен според нивото на мајчина гликемија и се карактеризира со пропорционално зголемување на сите фетометриски индикатори.

Асиметричен вид макрозомија е забележан кај дијабетична фетопатија. Постои зголемување на големината на абдоменот над 90 проценти за даден гестациски период со нормални показатели за големината на главата и должината на колкот.

· Двојна контура на главата

· Дебелина на поткожната маст на вратот> 0,32 см

· Дебелина на поткожното масно ткиво на градите и абдоменот> 0,5 см.

Од 26 недели најмалку 1 пат во 4 недели, од 34 недели најмалку 1 пат во 2 недела, од 37 недели - најмалку 1 пат за 7 дена или почесто како што е наведено.

бремените жени со ГДМ се изведуваат според акушерски индикации во акушерски установи од нивоа 2-3, а за пропишување на инсулинска терапија, хоспитализацијата се спроведува или во специјализирана болница или во акушерски оддел под надзор на ендокринолог.

Следење на БП

· Се спроведува на амбулантска основа и со помош на дневник за само-мониторинг на крвниот притисок (независно мерење на крвниот притисок од страна на пациентот 2-4 пати на ден), проследено со презентација пред докторот на посетата. Во случаи кога повеќе од 1/3 од сите мерења при само-следење на крвниот притисок надминуваат 130/80 mm Hg, неопходна е систематска антихипертензивна терапија.

· Според индикациите, крвниот притисок се следи секој ден (епизоди на зголемување на крвниот притисок на амбулантска основа, зголемување на крвниот притисок според дневникот на само-мониторинг на крвниот притисок, појава на протеинурија, едем или прееклампсија со рана историја).

Контрола на телесната тежина

· Следењето на телесната тежина се врши неделно. Дозволеното зголемување на телесната тежина е наведено во Додаток 2.

· За да се корегира вишокот на телесната тежина, треба да се препорача намалување на дневниот внес на калории (намалување на количината на потрошена храна, исклучување на високо-калорична храна од диетата, итн.) И зголемување на моторната активност. Бремените жени треба постојано да се придржуваат кон препораките во исхраната за патолошко зголемување на телесната тежина.

На бремените жени со дијабетес не треба да им се доделуваат денови за постот!

во бременоста комплицирана од ГДМ, важно е затоа што го подобрува компензацијата на дијабетес, го спречува патолошкото зголемување на телесната тежина, ја намалува плодната макросомија и зачестеноста на абдоминална испорака 6, 7. Препорачаните видови на оптоварување, волумен на активност, неговиот интензитет, видови на активност и контраиндикации се наведени во Додаток 3 .

Ø Womenените со манифестиран дијабетес, кој беше дијагностициран во првиот триместар, се бара внимателно да го спроведат првиот пренатален скрининг на 11-14 недела од бременоста, бидејќи хипергликемијата може да има тератогени дејства пред зачнувањето и во раните фази на гестацијата. Фреквенцијата на малформации кај такви жени е 2-3 пати поголема отколку кај популацијата.

Ø Оралните хипогликемични лекови за време на бременоста и доењето не се дозволени во Руската Федерација.

Третман на акушерски компликации

· Третманот на закана од прекинување на бременоста во секое време се спроведува според општо прифатените шеми. Употребата на gestagens кај дијабетес не е контраиндицирана. Според индикациите, профилакса на респираторниот дистрес синдром на новороденчето се изведува според општо прифатени шеми. Наспроти позадината на кортикостероидна терапија, можно е краткорочно зголемување на гликемијата, што бара повнимателно самостојно следење и, во некои случаи, прилагодување на дозата на инсулин.

· Во третманот на артериска хипертензија на која било генеза кај ГДМ, се користат лекови со централно дејство (метилдопа), антагонисти на калциум (нифедипин, амлодипин, итн.), Се користат бета-блокатори. Инхибитори на ензим што го преобразува ангиотензин, блокатори на рецептори на ангиотензин-II, алкалоиди на раоволфија не се пропишани.

· Придружувањето на гестациска хипертензија (ГАГ) или прееклампсија бара третман во акушерска болница. Третманот се изведува според општо прифатените шеми.

· Доколку се утврдат ултразвучни знаци на дијабетична фетопатија и полихидрамнион во случаи кога не е спроведен орален тест за толеранција на гликоза во рамките на времето за скрининг, се проценува празна глукоза во стомакот. Ако овој индикатор >5,1 mmol / l, препорачливо е да се препише диета и самоконтрола на гликемијата, како и употреба на тактики за управување за бремени жени со ГДМ.

· Откривање на дијабетична фетопатија или полихидрамнион со ултразвучен преглед е индикација за назначување на инсулин терапијадури и со нормална гликемијаспоред дневникот на самоконтрола. За да препише инсулинска терапија, бремената жена веднаш оди кај ендокринолог.

Потребно е управување со бремени жени со ГДМ

интердисциплинарен пристап (акушер-гинеколог, општ лекар / ендокринолог / општ лекар)

Акушер-гинеколог мора да му даде на ендокринологот информации за формирање на макросомија / дијабетична фетопатија кај фетусот

Испорака на бремени жени со ГДМ

Бремените жени со ГДМ, компензирана диета и во отсуство на акушерски компликации се раѓаат во болница на средно ниво на ниво 2, со инсулинска терапија или акушерски компликации во болница на средно ниво.

· Датумите на планирана хоспитализација на пациенти со ГДМ за породување се одредуваат индивидуално, во зависност од присуството на акушерски компликации, перинатални фактори на ризик.

· Бремените жени со гестациски дијабетес, компензирана диета и во отсуство на акушерски компликации се хоспитализирани за породување најдоцна во рок од 40 недели или со почетокот на породувањето.

· Со GDM на инсулинска терапија, отсуство на акушерски компликации, без знаци на дијабетична фетопатија и добро контролиран метаболизам на јаглени хидрати - пренатална хоспитализација не подоцна од 39 недела од бременоста.

Во присуство на макрозомија и / или дијабетична фетопатија, полихидроамнион, планирана хоспитализација најдоцна во рок од 37 недели.

Услови и начини на испорака.

ГДМ само по себе не е индикација за царски рез и рано породување. Присуството на дијабетична фетопатија исто така не е индикација за рано породување со задоволителна состојба на мајката и фетусот.

Испорака на бремени жени со гестациски дијабетес.

Гестацискиот дијабетес не е индикација за породување по царски рез (ЦС).

Методот на породување се одредува врз основа на акушерската состојба за секоја бремена жена поединечно.

Индикациите за царски рез со ГДМ генерално се прифаќаат во акушерството. Ако фетусот има изразено знаци на дијабетична фетопатија со цел да се избегне раѓање повреда (дистоција на рамената), препорачливо е да се прошират индикациите за CS во некои случаи (проценетата тежина на фетусот е повеќе од 4000 g).

Термините на планираниот царски рез за ГДМ се утврдуваат индивидуално, со задоволителна состојба на мајката и фетусот, можно е компензација на дијабетес и отсуство на макросомија / дијабетична фетопатија, акушерски компликации, продолжување на бременоста до 39-40 недела.

Во присуство на макрозомија / дијабетична фетопатија, продолжувањето на бременоста повеќе од 38-39 недели е несоодветно.

Со добро компензиран ГДМ, отсуство на фетопатија и акушерски компликации, задоволителна состојба на мајката и фетусот, спонтаниот развој на гениталната активност е оптимален. Во негово отсуство, можно е да се продолжи бременоста во период од 40 недели за 5 дена, проследено со индукција на трудот според општо прифатените протоколи.

Карактеристики на управување со трудот преку природниот породилен канал со ГДМ

Се спроведува на почетокот на трудот, во нормални стапки - премин на наизменичен начин на набудување на состојбата на фетусот во согласност со протоколот на трудот. Кога се изведува индукција со окситоцин инфузија или епидурална аналгезија, се врши континуирано кардиотогографско следење.

спроведена според постојните протоколи.

Гликемиска контрола при породувањето

Се спроведува (во лабораторија или со употреба на преносен глукометар) само кај бремени жени кои примале инсулинска терапија, во режимот 1 пат на секои 2-2,5 часа.

Во случаи кога бремена жена пред почетокот на трудот воведе инсулин со продолжено дејство, можно е развој на клиничка или лабораториска потврдена хипогликемија, за која е потребна интравенска администрација на раствор на гликоза, е можно за време на породувањето.

Инсулинска терапија при породување кај бремени жени со ГДМ не се спроведува.

На крајот на 2-от период на породување, мора да се преземат превентивни мерки за да се спречи дистоција на рамената на фетусот.

· Почеток на произволни обиди само откако ќе ја исечете главата

Инфузија со окситоцин на крајот на 2-та фаза на породување

Ако се појави дистоција на рамената, треба да се раководи со техниките наведени во националниот прирачник за акушерство.

Присуството на неонатологот при породување со ГДМ е задолжително!

Програма за нега по породување

По породувањето, сите пациенти со ГДМ ја прекинуваат инсулинската терапија. За време на првите три дена по раѓањето, потребно е задолжително мерење на нивото на гликоза на венската плазма, со цел да се идентификува можна повреда на метаболизмот на јаглени хидрати.

Доењето кај ГДМ не е контраиндицирано.

6-12 недели по раѓањето на сите жени со пост венска плазма гликоза

Неопходно е да се информираат педијатри и адолесценти, за потребата од следење на состојбата со метаболизмот на јаглени хидрати и превенцијата од дијабетес тип 2 кај дете чија мајка била подложена на ГДМ.

Главните активности во фаза на планирање на бременоста кај жени кои биле подложени на ГДМ

· Диета насочена кон намалување на телесната тежина со вишок.

· Засилена физичка активност

· Идентификација и третман на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати.

· Третман на артериска хипертензија, корекција на нарушувања на метаболизмот на липид-холестерол.

Препораки за пациентот

ДИЕТА НА ГЕСТАЦИОНИТЕ ДУБЕТИ НА УСАГАР

Производи што треба да бидат целосно исклучени од исхраната:

Шеќер, слаткари, слатки колачи, сладолед, мед, џем, џем, сите овошни сокови (дури и без додаден шеќер), млечни производи кои содржат шеќер (овошни јогурти, кефир, итн., Застаклени урда, урда), банани , грозје, суво овошје, датуми, смокви, компоти, желе, сода, мајонез, кечап, фруктоза, ксилитол и сорбит производи, житни култури со житни култури (инстант) или бари на ориз. Масно месо, масни колбаси, колбаси, пасти ...
Мајонез, путер, жолти сирења (45-50%)

Производи кои треба да бидат ограничени во исхраната, но не и целосно исклучени:

Јаболка, портокали, киви и друго овошје (едно овошје за ручек и попладневна ужина) овошје е најдобро да се јаде наутро.

тестенини со тврда пченица (1 дневен внес).

компири (1 дневен внес, подобро е да користите печени компири, наместо пржени, варени или пире од компири),

леб (не е важно црно или бело, 3 парчиња на ден), по можност со житни култури или трици)

житни култури (овес, леќата, каша од просо, во вода или неликово млеко, без путер), кафеав ориз. (Еден оброк на ден).

Јајцата (омлет, варени јајца) може да се користат 1-2 пати неделно.

Млеко 1-2% (еднаш на ден) не повеќе од една чаша.

Храна што можете да јадете без ограничување.

Сите зеленчуци (освен компири) - (краставици, домати, зелка, салати, ротквици, билки, тиквички, модар патлиџан, мешунки)

Печурки, морска храна (не кисела)

Месни производи (вклучувајќи пилешко и мисирка) и производи од риба,

Кашкавал со малку маснотии, подобро исцедено без сурутка (2-5%), сирење (10-17%), млечни производи (без додаден шеќер), не зачинета, не масна и не пушеле колбаси, колбаси, колбаси, сокови од зеленчук (домат, без сол, и мешани сокови од зеленчук).

Во присуство на дебелина - ограничување на маснотиите во храната (сите храна со минимален процент на маснотии, но не целосно без маснотии). Со зголемување на крвниот притисок - намалете го внесот на сол во готвењето, не додавајте во готовата храна. Користете јодизирана сол.

Пет оброци на ден - три главни оброци и две закуски. Ноќе, се бара чаша кефир или јогурт со малку маснотии (но не и овошје!). Вклучете протеинска храна и зеленчук за секој оброк. Прво, подобро е да се јаде протеини и зеленчук, а потоа и јаглехидрати. Обрнете внимание на количината на јаглени хидрати (производи што се ограничени, но не се исклучени) на секој оброк. Може да се конзумираат 100-150 g долги јаглени хидрати (10-12 конвенционални порции) на ден, дистрибуирајќи ги рамномерно во текот на денот. Користете готвење, чорба, печење, но не пржете при готвење.

1 порција = 1 парче леб = 1 средно овошје = 2 лажици со слајд од подготвена каша, тестенини, компири = 1 чаша течен млечен производ

оптимална услуга за дистрибуција во текот на денот:


Појадок - 2 порции
Ручек - 1 порција
Ручек - 2-3 порции
Закуска - 1 порција
Вечера - 2-3 порции
Втора вечера - 1 порција

Појадокот треба да содржи не повеќе од 35-36 g јаглени хидрати (не повеќе од 3 XE). Ручек и вечера не повеќе од 3-4 XE, закуски за 1 XE. Јаглехидратите најлошо се толерираат наутро.

Во дневниците за храна, неопходно е да се наведе времето на внес на храна и количината што се јаде, во грамови, лажици, чаши, итн. Или брои јаглехидрати според табелата за лебници.

Дозволено зголемување на телесната тежина за време на бременоста

БМИ пред бременоста

OPV за бременост (кг)

ОПВ во 2 и 3 ри. во кг / недела

Недостаток на телесна маса (БМИ 11, 5-16

Прекумерна тежина (БМИ 25,0-29,9 кг / м²)

Дебелина (BMI≥30,0 кг / м²)

Физичка активност за време на бременоста

· Аеробик - одење, нордиско одење, пливање во базен, скијање низ крос-кантри, вежбање велосипед.

· Јога или Пилатес во изменета форма (со исклучок на вежби што го попречуваат венското враќање во срцето)

· Обука за јака насочена кон зајакнување на мускулите на телото и екстремитетите.

Препорачановолумен на активност: 150-270 минути неделно. По можност, оваа активност е рамномерно распоредена во деновите од неделата (т.е., дневно најмалку 25-35 минути).

Препорачаноинтензитет: 65-75% од отчукувањата на срцето макс . Ритам на срцето макс пресметано на следниов начин: отчукувањата на срцето макс = 220 - возраст. Исто така, интензитетот може да се процени со „разговорниот“ тест: додека бремената жена е во состојба да води разговор за време на вежбање, најверојатно, таа не се напрега себеси.

Не се препорачува за време на бременоста: трауматски активности (скијање, сноубординг, уметничко лизгање, скијање на вода, сурфање, возење велосипед на теренот, гимнастика и јавање на коњи), контакти и игри со спорт (на пр. хокеј, бокс, боречки вештини и сл.) фудбал и кошарка, тенис), скокање, нуркање.

Физичката активност треба да биде прекинатосо следниве симптоми:

Појавување на крварење од гениталниот тракт

Болни контракции на матката

Истекување на амнионска течност

Чувствувајќи се многу уморни

Диспнеа пред да започне активност

Апсолутни контраиндикации физичка активност за време на бременоста:

· Хемодинамички значајни срцеви заболувања (срцеви слабости 2 забави. Класа и погоре)

Истмичко-цервикална инсуфициенција или цервикални конци

Повеќекратни бремености со ризик од предвремено раѓање

· Епизоди на забележување во вториот или третиот триместар

Плацентата превиа по 26 недели од бременоста

Истекување на амнионска течност

Прееклампсија или гестациска артериска хипертензија

Тешка анемија (Хб

Услови во кои е решено прашањето за назначување физичка активност, неговата форма и волумен индивидуално:

· Умерена анемија

Клинички значајни нарушувања на срцевиот ритам

Хронично опструктивно белодробно заболување

· Висока морбидна дебелина (преградна БМИ> 50).

Екстремно мала тежина (БМИ помалку од 12)

Екстремно седентарен начин на живот

· Ретардација на феталниот раст за време на дадена бременост

Лошо контролирана хронична хипертензија

Лошо контролирана епилепсија

Пушење повеќе од 20 цигари на ден.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Меѓународната федерација за гинекологија и акушерство (FIGO) иницијатива за гестациски дијабетес мелитус: прагматичен водич за дијагностицирање, управување и нега. Int J Gynaecol Obstet. 2015 година, 131: S173-211.

2. Клинички препораки (протокол за третман) „Гестациски дијабетес мелитус: дијагноза, третман, следење на постпарталниот“ МХ РФ 15-4 / 10 / 2-9478 од 12/17/2013).

3. Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 475 од 12/28/2000 „За подобрување на пренатална дијагностика за спречување на наследни и вродени заболувања кај деца“

4. Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 01.11.2012 година бр. 572н „Постапка за обезбедување на медицинска нега во профилот на„ акушерство и гинекологија (освен употреба на помошни репродуктивни технологии) “

5. Наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација од 10 февруари 2003 година бр. 50 „За подобрување на акушерската и гинеколошката нега во амбулантите“

6. Склепе Кокиќ I, Иванишевиќ М, Биоло Г, Симуниќ Б, Кокиќ Т, Писот Р. Комбинацијата на структурирана аеробна и вежба за отпорност ја подобрува гликемиската контрола кај бремени жени дијагностицирани со гестациски дијабетес мелитус. Случајно контролирано судење. Birthените раѓање. 2018 август, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 година 18 октомври.

7. Харисон АЛ, Шилдс Н, Тејлор НФ, Фраули ХК. Вежбањето ја подобрува контролата на гликемијата кај жени дијагностицирани со гестациски дијабетес мелитус: Систематски преглед. Ј Физиотера. 2016.62: 188–96.

8. Раџински В.Е., Књажев С.А., Костин И.Н. Акушерски ризик. Максимална информација - минимална опасност за мајка и бебе. - Москва: Ексмо, 2009 година .-- 288 стр.

9. акушерство. Национално раководство. Уредено од Г. М. Савелиева, В. Н. Серов, Г. Т. Сухик, ГЕОТАР-Медија. 2015.С. 814-821.

Причини за дијабетес за време на бременоста

Бремениот дијабетес или гестаген дијабетес е повреда на толеранција на гликоза (NTG) што се јавува за време на бременоста и исчезнува по породувањето. Дијагностички критериум за ваков дијабетес е вишок на какви било два индикатори за гликемија во капиларна крв од следниве три вредности, ммл / л: на празен стомак - 4,8, по 1 ч - 9,6, а по 2 часа - 8 по орално оптеретување од 75 гр гликоза.

Нарушената толеранција на гликоза за време на бременоста го рефлектира физиолошкиот ефект на контрагуларните плацентарни хормони, како и на резистентноста на инсулин и се развива кај приближно 2% од бремените жени. Раното откривање на нарушена толеранција на гликоза е важно од две причини: прво, 40% од жените со дијабетес кои имаат историја на бременост развиваат клинички дијабетес во рок од 6-8 години и, според тоа, им треба последователно следење, и второ, против позадината на повредата толеранцијата на гликоза го зголемува ризикот од перинатална смртност и фетопатија на ист начин како кај пациенти со претходно утврден дијабетес мелитус.

Фактори на ризик

При првата посета на бремена жена на лекар, потребно е да се процени ризикот од развој на гестациски дијабетес, бидејќи понатамошните дијагностички тактики зависат од тоа. Групата со низок ризик за развој на гестациски дијабетес вклучува жени под 25 годишна возраст, со нормална телесна тежина пред бременоста, кои немаат историја на дијабетес мелитус кај роднини од прв степен на сродство, кои никогаш порано немале нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (вклучително и глукозурија), неоптоварена акушерска историја. Да се ​​додели жена на група со низок ризик од развој на гестациски дијабетес, потребни се сите овие симптоми. Во оваа група на жени, тестирање со употреба на стрес-тестови не се спроведува и е ограничено на рутинско следење на гликемија на постот.

Според едногласно мислење на домашни и странски експерти, жените со значителна дебелина (БМИ ≥ 30 кг / м 2), дијабетес мелитус кај роднини од прв степен на сродство, историја на гестациски дијабетес или какви било нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати се изложени на голем ризик од развој на гестациски дијабетес. надвор од бременоста. Да се ​​додели жена во група со висок ризик, еден од наведените симптоми е доволен.Овие жени се тестираат при првата посета на лекар (се препорачува да се утврди концентрацијата на гликоза во крвта на празен стомак и тест со 100 гр гликоза, видете ја постапката подолу).

Групата со просечен ризик од развој на гестациски дијабетес вклучува жени кои не се во групи со низок и висок ризик: на пример, со мало количество телесна тежина пред бременоста, со оптоварена акушерска историја (голем фетус, полихидрамниос, спонтани абортуси, гестоза, фетални малформации, мртвородени) Во оваа група, тестирањето се врши во време клучно за развој на гестациски дијабетес - 24–28 недели од бременоста (испитувањето започнува со тест за скрининг).

Прегестивен дијабетес

Симптомите кај бремени жени со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 зависат од степенот на компензација и времетраењето на болеста и главно се утврдени со присуството и стадиумот на хронични васкуларни компликации на дијабетес (артериска хипертензија, дијабетична ретинопатија, дијабетична нефропатија, дијабетична полиневропатија и др.).

Гестациски дијабетес

Симптомите на гестациски дијабетес зависат од степенот на хипергликемија. Може да се манифестира со незначителна хипергликемија на постот, постпрандијална хипергликемија или се развива класична клиничка слика на дијабетес со високи нивоа на гликемија. Во повеќето случаи, клиничките манифестации се отсутни или неспецифични. Како по правило, постои дебелина со различен степен, често - брзо зголемување на телесната тежина за време на бременоста. Со висока гликемија, се појавуваат поплаки за полиурија, жед, зголемен апетит итн. Најголеми потешкотии за дијагностицирање се случаите на гестациски дијабетес со умерена хипергликемија, кога често не се откриваат глукозурија и постот хипергликемија.

Кај нас не постојат вообичаени пристапи за дијагностицирање на гестациски дијабетес. Според сегашните препораки, дијагнозата на гестациски дијабетес треба да се заснова на утврдување на фактори на ризик за неговиот развој и употреба на тестови со оптоварување на гликоза во групи со среден и висок ризик.

Меѓу нарушувањата на метаболизмот на јаглени хидрати кај бремени жени, неопходно е да се разликуваат:

  1. Дијабетес што постоел кај жена пред бременоста (гестациски дијабетес) - дијабетес тип 1, дијабетес тип 2, други видови дијабетес.
  2. Гестациски дијабетес или дијабетес на бременост - кој било степен на нарушен метаболизам на јаглени хидрати (од изолирана хипергликемија на постот до клинички очигледен дијабетес) со почетокот и првото откривање за време на бременоста.

Класификација на гестациски дијабетес

Постојат гестациски дијабетес, во зависност од методот на третман што се користи:

  • компензирана со диетална терапија,
  • компензирана со инсулинска терапија.

Според степенот на компензација на болеста:

  • надоместок
  • декомпензација.
  • E10 Инсулин зависен дијабетес мелитус (во современата класификација - дијабетес мелитус тип 1)
  • E11 Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес тип 2 во тековната класификација)
    • E10 (E11) .0 - со кома
    • E10 (E11) .1 - со кетоацидоза
    • E10 (E11) .2 - со оштетување на бубрезите
    • E10 (E11) .3 - со оштетување на окото
    • E10 (E11) .4 - со невролошки компликации
    • E10 (E11) .5 - со нарушувања на периферната циркулација
    • E10 (E11) .6 - со други наведени компликации
    • E10 (E11) .7 - со повеќе компликации
    • E10 (E11) .8 - со неодредени компликации
    • E10 (E11) .9 - без компликации
  • 024.4 Дијабетес на бремени жени.

Компликации и последици

Покрај дијабетес за бременост, бременоста е изолирана против дијабетес мелитус тип I или II. За да се намалат компликациите што се развиваат кај мајката и фетусот, оваа категорија пациенти од рана бременост бара максимална компензација за дијабетес. За таа цел, пациентите со дијабетес мелитус треба да бидат хоспитализирани при откривање на бременоста за стабилизирање на дијабетес, скрининг и елиминација на истовремени заразни болести.За време на првата и повторната хоспитализација, потребно е да се испитаат уринарните органи за навремено откривање и лекување во присуство на истовремена пиелонефритис, како и да се процени функцијата на бубрезите со цел откривање на дијабетична нефропатија, посебно внимание на мониторинг на гломеруларна филтрација, дневна протеинурија и серум креатинин. Бремените жени треба да бидат прегледани од офталмолог за да се процени состојбата на фундусот и да се открие ретинопатија. Присуство на артериска хипертензија, особено зголемување на дијастолниот притисок за повеќе од 90 mm Hg. Уметноста., Е индикација за антихипертензивна терапија. Употребата на диуретици кај бремени жени со артериска хипертензија не е прикажана. По прегледот, тие одлучуваат за можноста за одржување на бременоста. Индикациите за негово прекинување кај дијабетес мелитус, што се случи пред бременоста, се должат на високиот процент на морталитет и фетопатија кај фетусот, што е во корелација со времетраењето и компликациите на дијабетесот. Зголемената смртност на фетусот кај жени со дијабетес се должи на смртност и на породување и на новороденче, како резултат на присуство на синдром на респираторна слабост и вродени малформации.

Дијагноза на дијабетес за време на бременоста

Домашни и странски експерти ги нудат следниве пристапи за дијагностицирање на гестациски дијабетес. Едностепениот пристап е економски одржлив кај жени со висок ризик од гестациски дијабетес. Се состои во спроведување на дијагностички тест со 100 гр гликоза. Се препорачува пристап во два чекори за групата со среден ризик. Со овој метод, најпрво се спроведува скрининг-тест со 50 гр гликоза, а во случај на негово нарушување, се изведува тест од 100 грама.

Методологијата за спроведување на тест за скрининг е како што следува: жената пие 50 гр глукоза растворена во чаша вода (во секое време, не на празен стомак), а по еден час се утврдува гликоза во венската плазма. Ако по еден час, гликозата во плазмата е помала од 7,2 mmol / L, тестот се смета за негативен и испитувањето се прекинува. (Некои упатства сугерираат гликемиско ниво од 7,8 mmol / L како критериум за позитивен тест за скрининг, но укажуваат дека гликемиското ниво од 7,2 mmol / L е почувствителен маркер на зголемен ризик од гестациски дијабетес.) Ако плазма гликоза е или повеќе од 7,2 mmol / l, индициран е тест со 100 g гликоза.

Постапката за тестирање со 100 гр гликоза обезбедува построг протокол. Тестот се изведува наутро на празен стомак, после ноќно постење 8-14 часа, наспроти позадината на нормална диета (најмалку 150 гр јаглени хидрати на ден) и неограничена физичка активност, барем 3 дена пред студијата. За време на тестот, треба да седите, пушењето е забрането. За време на тестот се утврдува постење на венска плазма гликемија, по 1 час, 2 часа и 3 часа по вежбање. Дијагнозата за гестациски дијабетес се утврдува ако 2 или повеќе гликемиски вредности се еднакви или ги надминуваат следниве бројки: на празен стомак - 5,3 mmol / l, по 1 ч - 10 mmol / l, по 2 часа - 8,6 mmol / l, по 3 часа - 7,8 mmol / L. Алтернативен пристап би било да се користи двочасовен тест со 75 гр гликоза (сличен протокол). За да се утврди дијагноза на гестациски дијабетес во овој случај, неопходно е нивоата на венска плазма гликемија во 2 или повеќе дефиниции да бидат еднакви или да ги надминат следниве вредности: на празен стомак - 5,3 mmol / l, по 1 ч - 10 mmol / l, по 2 часа - 8,6 mmol / l. Сепак, според експертите од Американското здружение за дијабетичари, овој пристап нема важност на примерок од 100 грама. Користењето на четвртата (тричасовна) определување на гликемија при анализата при изведување на тест со 100 гр гликоза ви овозможува посигурно да ја тестирате состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати кај бремена жена.Треба да се напомене дека рутинското следење на гликемијата на постот кај жени со ризик од гестациски дијабетес во некои случаи не може целосно да го исклучи гестацискиот дијабетес, бидејќи нормалната гликемија на постот кај бремени жени е малку пониска отколку кај жените кои не се бремени. Така, нормогликемијата на постот не го исклучува присуството на постпрандијална гликемија, што е манифестација на гестациски дијабетес и може да се открие само како резултат на стрес-тестови. Ако бремена жена открие високи гликемиски фигури во венска плазма: на празен стомак повеќе од 7 mmol / l и во случаен примерок на крв - повеќе од 11.1 и потврда за овие вредности во следниот ден на дијагностички тестови не е потребна, а дијагнозата за гестациски дијабетес се смета за утврдена.

Гестациски дијабетес во бременоста

Околу 7% од сите бремености се комплицирани со гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), што е повеќе од 200 илјади случаи годишно во светот. Заедно со артериска хипертензија и предвремено раѓање, ГДМ е една од најчестите компликации на бременоста.

  • Дебелината го зголемува ризикот од развој на гестациски дијабетес мелитус за време на бременоста најмалку двапати.
  • Тест за толеранција на глукоза треба да се изврши за сите бремени жени на бременост од 24-28 недели.
  • Ако нивото на гликоза во плазма на празен стомак надминува 7 mmol / l, тие зборуваат за развој на манифестиран дијабетес мелитус.
  • Орални хипогликемични лекови за ГДМ се контраиндицирани.
  • ГДМ не се смета за индикација за планиран царски рез, а уште повеќе за рано породување.

Патофизиологија на ефектите од гестацискиот дијабетес и ефектот врз фетусот

Почнувајќи од раните фази на бременоста, на фетусот и на формирачката плацента им е потребна голема количина гликоза, која континуирано се доставува на фетусот користејќи транспортер протеини. Во овој поглед, употребата на гликоза за време на бременоста е значително забрзана, што помага да се намали неговото ниво во крвта. Бремените жени имаат тенденција да развиваат хипогликемија помеѓу оброците и за време на спиењето, бидејќи фетусот цело време прима гликоза.

Која е опасноста од гестациски дијабетес за време на бременоста за бебето и мајката:

Како што напредува бременоста, чувствителноста на ткивата кон инсулин стабилно се намалува, а концентрацијата на инсулин се зголемува компензаторна. Во овој поглед, се крева основно ниво на инсулин (на празен стомак), како и концентрација на инсулин стимулирана со помош на тест за толеранција на глукоза (прва и втора фаза на реакција на инсулин). Со зголемување на гестациската возраст, се зголемува и елиминацијата на инсулин од крвотокот.

Со недоволно производство на инсулин, бремените жени развиваат гестациски дијабетес мелитус, што се карактеризира со зголемена отпорност на инсулин. Покрај тоа, зголемувањето на проинсулин во крвта е карактеристично за ГДМ, што укажува на влошување на функцијата на бета клетките на панкреасот.

Дијагноза на гестациски дијабетес мелитус: индикатори и норма

Во 2012 година, експерти од Руската асоцијација на ендокринолози и експерти од Руската асоцијација на акушери и гинеколози го усвоија рускиот национален консензус „Гестациски дијабетес: дијагностицирање, третман, следење на постпарталниот дел“ (во натамошниот текст Руски национален консензус). Според овој документ, GDS е идентификуван како што следува:

При првиот третман на бремените

  • плазма глукоза на плазма, или
  • глициран хемоглобин (техника заверена согласно Националната програма за стандардизација на гликохемоглобин NGSP и стандардизирана според референтните вредности усвоени во ДЦЦ - Студија за контрола и компликации на дијабетес), или
      гликоза во плазма во секое време од денот, без оглед на внесот на храна.

На 24–28-та недела од бременоста

  • На сите бремени жени, вклучително и оние кои немале абнормалности во метаболизмот на јаглени хидрати во раните фази, им се дава орален тест за толеранција на гликоза (PHGT) на 24–28 недела од бременоста.Оптималниот период е 24–26 недели, но ХРТТ може да се изврши до 32 недела од бременоста.

Во различни земји, PGTT се спроведува со различни товари на гликоза. Толкувањето на резултатите може исто така да варира малку.

Во Русија, PHTT се спроведува со 75 g гликоза, а во САД и многу земји од ЕУ тестот со 100 гр гликоза се препознава како дијагностички стандард. Американското здружение за дијабетичари потврдува дека и првата и втората верзија на PHTT имаат иста дијагностичка вредност.

Толкувањето на ПГТТ може да го извршат ендокринолози, акушери-гинеколози и терапевти. Ако резултатот од тестот укажува на развој на манифестиран дијабетес, бремената жена веднаш се испраќа на ендокринолог.

Управување со пациенти со ГДМ

Во рок од 1-2 недели по дијагностицирањето, пациентот е прикажан набудување од страна на акушери-гинеколози, терапевти, лекари од општа пракса.

  1. Тестот се спроведува против позадината на нормалната исхрана. Најмалку три дена пред тестот, треба да се испорачуваат најмалку 150 гр јаглени хидрати на ден.
  2. Последниот оброк пред студијата треба да содржи најмалку 30-50 g јаглени хидрати.
  3. Тестот се изведува на празен стомак (8-14 часа после јадење).
  4. Пиењето вода пред анализата не е забрането.
  5. За време на студијата, не можете да пушите.
  6. За време на тестот, пациентот треба да седи.
  7. Доколку е можно, ден пред и за време на студијата, неопходно е да се исклучи употребата на лекови кои можат да го променат нивото на гликоза во крвта. Овие вклучуваат мултивитамини и препарати од железо, кои вклучуваат јаглени хидрати, како и кортикостероиди, бета-блокатори, бета-адренергични агонисти.
  8. Не користете PGTT:
    • со рана токсикоза на бремени жени,
    • доколку е потребно во строг одмор во кревет,
    • против позадината на акутно воспалително заболување,
    • со егзацербација на хроничен панкреатитис или синдром на ресетиран стомак.

Препораки за бремена жена со откриен GDS според рускиот национален консензус:

Индивидуална корекција на исхраната во зависност од телесната тежина и висината на жената. Се препорачува целосно елиминирање на лесно сварливи јаглени хидрати и ограничување на количината на маснотии. Храната треба да се дистрибуира рамномерно во 4-6 приеми. Нехранливи засладувачи може да се користат во умерени количини.

Кај жени со БМИ> 30 кг / м2, просечниот дневен внес на калории треба да се намали за 30-33% (приближно 25 kcal / kg на ден). Докажано е дека таквата мерка може да ја намали хипергликемијата и триглицеридите во плазмата.

  • Аеробна вежба: одење најмалку 150 минути неделно, пливање.
  • Самостојно следење на клучните индикатори:
    • глукоза постејќи во капиларна крв, пред јадење и 1 час после јадење,
    • нивото на кетонските тела во урината наутро на празен стомак (пред спиење или навечер се препорачува да се земат дополнителни јаглени хидрати во количина од околу 15 g за кетонурија или кетономија),
    • крвен притисок
    • фетални движења,
    • телесна тежина.

    Покрај тоа, на пациентот се препорачува да води дневник за самостојно набудување и дневник за храна.

    Индикации за инсулинска терапија, препораки на рускиот национален консензус

    • Неможноста да се постигне целното ниво на гликоза во плазмата
    • Знаци на дијабетична фетопатија со ултразвук (индиректни докази за хронична хипергликемија)
    • Ултразвучни знаци на фетална дијабетична фетопатија:
    • големо овошје (дијаметарот на абдоменот е поголем или еднаков на 75 проценти),
    • хепатоспленомегалија,
    • кардиомегалија и / или кардиопатија,
    • бајпас на главата,
    • оток и задебелување на поткожниот масен слој,
    • задебелување на грлото на матката,
    • првиот откриен или зголемен полихидроамнион со утврдена дијагноза на ГДМ (во случај да се исклучат други причини).

    При пропишување на инсулинска терапија, бремената жена ја водат заеднички ендокринолог (терапевт) и акушер-гинеколог.

    Третман на гестациски дијабетес кај бремени жени: избор на фармакотерапија

    Оралните хипогликемични лекови за време на бременоста и лактацијата се контраиндицирани!

    Сите производи од инсулин се поделени во две групи според препораките на Американската управа за храна и лекови (ФДА).

    • категорија Б (несакани ефекти врз фетусот не биле откриени во студии на животни, не биле спроведени соодветни и добро контролирани студии кај бремени жени),
    • категорија Ц (несакани ефекти врз фетусот беа идентификувани во студии на животни, студии за бремени жени не се спроведени).

    Во согласност со препораките на рускиот национален консензус:

    • сите инсулински препарати за бремени жени треба да бидат препишани со неопходен индикација за трговското име,
    • хоспитализација за откривање на ГДМ не е потребна и зависи од присуството на акушерски компликации,
    • ГДМ не се смета за индикација за планиран царски рез или рано породување.

    Краток опис

    Дијабетес мелитус (дијабетес) Е група на метаболички (метаболички) заболувања кои се карактеризираат со хронична хипергликемија, што е резултат на нарушување на секрецијата на инсулин, ефектите на инсулин или двата од овие фактори. Хронична хипергликемија кај дијабетес е придружена со оштетување, дисфункција и инсуфициенција на разни органи, особено на очите, бубрезите, нервите, срцето и крвните садови (СЗО, 1999, 2006 година со дополнувања) 1, 2, 3.

    Гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) - ова е болест која се карактеризира со хипергликемија, најпрво откриена за време на бременоста, но не исполнувајќи ги критериумите за „манифест“ дијабетес 2, 5. ГДМ е повреда на толеранција на глукоза со различна тежина, што се јавува или прв пат откриена за време на бременоста.

    I. ВОВЕД

    Име на протокол: Дијабетес за време на бременоста
    Протокол код:

    Код (кодови) според МКБ-10:
    Е 10 инсулин-зависен дијабетес мелитус
    Е 11 Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус
    O24 дијабетес мелитус за време на бременоста
    O24.0 Постоечки инсулин-зависен дијабетес мелитус
    O24.1 Постоечки дијабетес мелитус зависен од инсулин
    O24.3 Предложениот дијабетес мелитус, неодреден
    O24.4 Дијабетес мелитус за време на бременоста
    O24.9 Дијабетес мелитус во бременоста, неодреден

    Кратенки користени во протоколот:
    АХ - артериска хипертензија
    ХЕЛ - крвен притисок
    ГДМ - гестациски дијабетес
    DKA - дијабетична кетоацидоза
    ИИТ - Интензивирана инсулинска терапија
    IR - отпорност на инсулин
    ИРИ - имунореактивен инсулин
    BMI - индекс на телесна маса
    UIA - микроалбуминурија
    NTG - нарушена толеранција на гликоза
    NGN - нарушена гликемија со пост
    NMH - континуирано следење на гликозата
    NPII - континуирана субкутана инфузија на инсулин (пумпа за инсулин)
    PGTT - тест за толеранција на орална гликоза
    ПСД - дијабетес со прегенерација
    Дијабетес мелитус
    Дијабетес тип 2 - дијабетес тип 2
    Дијабетес тип 1 - дијабетес тип 1
    SST - терапија за намалување на шеќерот
    ФА - физичка активност
    XE - единици за леб
    ЕКГ - електрокардиограм
    HbAlc - гликозилиран (глициран) хемоглобин

    Датум на развој на протоколот: 2014 година

    Категорија на пациенти: бремени жени со дијабетес мелитус (ДМ) тип 1 и 2, со ГДМ.

    Корисници на протокол: ендокринолози, општа пракса, општа пракса, акушер-гинеколози, лекари за итни случаи.

    Диференцијална дијагноза

    Диференцијална дијагноза

    Табела 7 Диференцијална дијагноза на дијабетес кај бремени жени

    Престижен дијабетес Манифестира дијабетес за време на бременоста ГДМ (Додаток 6)
    Анамнеза
    Дијагнозата на дијабетес е утврдена пред бременостаИдентификувани за време на бременостаИдентификувани за време на бременоста
    Венска плазма гликоза и HbA1c за дијагностицирање на дијабетес
    Постигнување на целиГликоза на глад ≥7.0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
    Гликоза, без оглед на времето на ден ≥11,1 mmol / l
    Гликоза на гладно ≥5.1
    Дијагностички термини
    Пред бременостаНа која било гестациска возрастНа 24-28 недела од бременоста
    Спроведување на ПГТ
    Не се спроведуваСе спроведува на првиот третман на бремена жена во ризикСе спроведува 24-28 недели на сите бремени жени кои немале повреда на метаболизмот на јаглени хидрати во раната бременост
    Третман
    Пулин инсулинорета со повторливи инјекции на инсулин или континуирана субкутана инфузија (пом)Инсулинска терапија или диетална терапија (со Т2ДМ)Диетална терапија, доколку е потребно, инсулинска терапија

    Бесплатни консултации за третман во странство! Оставете барање подолу

    Добијте медицински совет

    Цели на третманот:
    Целта на лекување на дијабетес кај бремени жени е да се постигне нормамогликемија, нормализирање на крвниот притисок, спречување на компликации на дијабетес, намалување на компликации од бременост, породување и постпартална период и подобрување на перинатална исхрана.

    Табела 8 Целни вредности за јаглени хидрати за време на бременоста 2, 5

    Време на студирањеГликемија
    На празен стомак / пред јадење / пред спиење / 03.00 часотдо 5,1 mmol / l
    1 час по оброкотдо 7,0 mmol / l
    Hba1c≤6,0%
    Хипогликемијане
    Тела на уринарниот кетонне
    ХЕЛ

    Тактики на третман 2, 5, 11, 12:
    • диетална терапија,
    • физичка активност,
    • обука и самоконтрола,
    • лекови за намалување на шеќерот.

    Не-дрога третман

    Диетална терапија
    Со дијабетес тип 1, се препорачува соодветна диета: јадење со доволно јаглени хидрати за да се спречи кетоза на глад.
    Со ГДМ и дијабетес тип 2, диеталната терапија се спроведува со целосен исклучок на лесно сварливи јаглехидрати и ограничување на маснотиите, униформа дистрибуција на дневната количина на храна за 4-6 приеми. Јаглехидратите со висока содржина на диетални влакна треба да бидат не повеќе од 38-45% од дневниот внес на калории, протеини - 20-25% (1,3 g / kg), масти - до 30%. На жените со нормален БМИ (18-25 кг / м2) се препорачува дневно внесување калории од 30 kcal / kg, со вишок (BMI 25-30 кг / м2) 25 kcal / kg, со дебелина (БМИ ≥ 30 кг / м2) - 12-15 ккал / кг.

    Физичка активност
    Со дијабетес и ГДМ, дозирана аеробна вежба се препорачува во форма на одење најмалку 150 минути неделно, пливање во базен, само-мониторинг се врши од страна на пациентот, резултатите се дадени на лекар. Неопходно е да се избегнат вежби кои можат да предизвикаат зголемување на крвниот притисок и хипертоничност на матката.

    Образование на пациентите и самоконтрола
    • Едукацијата на пациентите треба да им обезбеди на пациентите знаење и вештини погодни за постигнување на специфични терапевтски цели.
    • planningените кои планираат бременост и бремените жени кои не биле обучени (примарен циклус), или пациенти кои веќе биле обучени (за повторени циклуси) се испраќаат во училиштето за дијабетес за да го задржат своето знаење и мотивација или кога ќе се појават нови терапевтски цели, да се пренесат на инсулинска терапија.
    Самоконтролал вклучува определување на гликемија со употреба на преносни уреди (глукометри) на празен стомак, пред и 1 час по главните оброци, кетонурија или кетономија наутро на празен стомак, крвен притисок, движења на фетусот, телесна тежина, водење на дневник за само-следење и дневник за храна.
    NMG систем се користи како додаток на традиционалното самостојно следење во случај на латентна хипогликемија или со чести хипогликемични епизоди (Додаток 3).

    Третман со лекови

    Третман за бремени жени со дијабетес
    • Во случај на бременост со употреба на метформин, глибенкламид, можно е продолжување на бременоста. Сите други лекови за намалување на шеќерот треба да бидат суспендирани пред бременоста и да се заменат со инсулин.

    • Се користат само препарати со хуман инсулин со кратко и средно времетраење, аналози со ултра кратко дејство и долго дејство, инсулин, дозволени во категоријата Б

    Табела 9 Бремени инсулински лекови (список Б)

    Подготовка на инсулин Пат на администрација
    Генетски дизајнирани човечки инсулини со кратко дејствоШприц, шприц, пумпа
    Шприц, шприц, пумпа
    Шприц, шприц, пумпа
    Генетски инженериран човечки инсулин со средно времетраењеШприц
    Шприц
    Шприц
    Вакцински аналози на инсулинШприц, шприц, пумпа
    Шприц, шприц, пумпа
    Инсулински аналози со долго дејствоШприц


    • За време на бременоста, забрането е употреба на биосимиларни инсулински препарати кои не поминале во целосна постапка за регистрација на лекови и пререгистрација клинички испитувања кај бремени жени.

    • Сите препарати за инсулин треба да бидат препишани на бремени жени со задолжително означување на меѓународното непрописно име и трговско име.

    • Најдобрите средства за администрирање на инсулин се инсулинските пумпи со континуирано следење на гликозата.

    • Дневната потреба за инсулин во втората половина од бременоста може драматично да се зголеми, до 2-3 пати, во споредба со почетната потреба пред бременоста.

    • Фолнска киселина 500 mcg на ден до 12-та недела, инклузивно, калиум јодид 250 mcg на ден во текот на бременоста - во отсуство на контраиндикации.

    • Антибиотска терапија за откривање на инфекции на уринарниот тракт (пеницилини во првиот триместар, пеницилини или цефалоспорини во II или III триместар).

    Карактеристики на инсулинска терапија кај бремени жени со дијабетес тип 1 8, 9
    Првите 12 недели кај жени, дијабетес тип 1 заради „хипогликемичен“ ефект на фетусот (т.е. заради транзицијата на гликозата од крвотокот на мајката во крвотокот на фетусот) е придружено со „подобрување“ во текот на дијабетесот, се намалува потребата за секојдневна употреба на инсулин, што може да се манифестира како хипогликемични услови со Феномен на Сомој и последователна декомпензација.
    Womenените со дијабетес на инсулинска терапија треба да бидат предупредени за зголемениот ризик од хипогликемија и неговото тешко препознавање за време на бременоста, особено во првиот триместар. Бремените жени со дијабетес тип 1 треба да бидат обезбедени со резерви на глукагон.

    Почнувајќи од 13-та недела се зголемуваат хипергликемија и глукозорија, се зголемува побарувачката за инсулин (во просек за 30-100% од пред-гестациско ниво) и ризикот од кетоацидоза, особено во периодот од 28-30 недела. Ова се должи на високата хормонална активност на плацентата, која произведува такви контрагуларни агенси како хорионски соматомаматропин, прогестерон, естрогени.
    Нивниот вишок доведува до:
    • отпорност на инсулин,
    • намалување на чувствителноста на телото на пациентот кон зогеничен инсулин,
    • да се зголеми потребата за дневна доза на инсулин,
    • изречена синдром „утринска зора“ со максимално зголемување на гликозата во раните утрински часови.

    Со утринска хипергликемија, зголемувањето на вечерната доза на продолжен инсулин не е пожелно, заради високиот ризик од ноќна хипогликемија. Затоа, кај овие жени со утринска хипергликемија се препорачува да се администрира утринска доза на пролонгиран инсулин и дополнителна доза на кратко / ултра кратко дејство на инсулин или пренесување на пумпа за инсулинска терапија.

    Карактеристики на инсулинска терапија во спречување на респираторен дистрес синдром на фетусот: при препишување на дексаметазон 6 мг 2 пати на ден во тек на 2 дена, дозата на продолжен инсулин се дуплира за периодот на администрација на дексаметазон. Контролата на гликемија е пропишана во 06,00 часот, пред и после јадење, пред спиење и во 03,00 часот. за прилагодување на дозата на краток инсулин. Корекција на метаболизмот со вода-сол.

    По 37 недели Во бременоста, потребата за инсулин повторно може да се намали, што доведува до просечно намалување на дозите на инсулин од 4-8 единици на ден. Се верува дека инсулинската синтетизирачка активност на β-клеточните апарати на панкреасот на фетусот во овој момент е толку голема што обезбедува значителна потрошувачка на гликоза од крвта на мајката. Со нагло намалување на гликемијата, пожелно е да се зајакне контролата врз состојбата на фетусот во врска со можната инхибиција на феоплацентарниот комплекс против позадината на плацентарната инсуфициенција.

    При породување се појавуваат значителни флуктуации на нивото на гликоза во крвта, хипергликемија и ацидоза може да се развие под влијание на емоционални влијанија или хипогликемија, како резултат на физичка работа направена, замор на жената.

    По породувањето гликозата во крвта се намалува брзо (наспроти позадината на пад на нивото на плацентарните хормони по раѓањето). Во исто време, потребата за инсулин за кратко време (2-4 дена) станува помалку отколку пред бременоста. Потоа постепено се зголемува гликозата во крвта.До 7-21-от ден од постпарталниот период, го достигнува нивото забележано пред бременоста.

    Рана токсикоза на бремени жени со кетоацидоза
    Бремените жени имаат потреба од рехидратација со солени раствори во волумен од 1,5-2,5 л / ден, како и орално 2-4 л / ден со вода без гас (полека, во мали голтки). Во исхраната на бремената жена за целиот период на лекување, се препорачува пире од храна, главно јаглени хидрати (житарки, сокови, желе), со дополнително солење, со исклучок на видливи масти. Со гликемија помала од 14,0 mmol / L, инсулин се администрира против позадина на 5% раствор на гликоза.

    Управување со раѓање 8, 9
    Планирана хоспитализација:
    • оптималното време на испорака е 38-40 недели,
    • Оптимален метод на породување - породување преку природен породилен канал со внимателно следење на гликемијата за време на (час) и по породувањето.

    Индикации за царски рез:
    • акушерски индикации за оперативна испорака (планирано / итно),
    • присуство на сериозни или прогресивни компликации на дијабетес.
    Терминот на испорака кај бремени жени со дијабетес се одредува индивидуално, земајќи ја предвид сериозноста на болеста, степенот на компензација, функционалната состојба на фетусот и присуството на акушерски компликации.

    При планирање на породување кај пациенти со дијабетес тип 1, неопходно е да се процени степенот на зрелост на фетусот, бидејќи доцното созревање на неговите функционални системи е можно.
    Бремените жени со дијабетес и фетална макрозомија треба да бидат информирани за можните ризици од компликации при нормална вагинална испорака, индукција на трудот и царски рез.
    Со која било форма на фетопатија, нестабилно ниво на гликоза, прогресија на доцни компликации на дијабетес, особено кај бремени жени од групата „висок акушерски ризик“, потребно е да се реши прашањето за рано породување.

    Инсулинска терапија за испорака 8, 9

    Во природно породување:
    • Нивото на гликемија мора да се одржи помеѓу 4,0-7,0 mmol / L. Продолжете со администрирање на продолжен инсулин.
    • Кога јадете за време на породувањето, администрацијата на краток инсулин треба да ја покрие количината на потрошена XE (Додаток 5).
    • Гликемиска контрола на секои 2 часа.
    • Со гликемија помала од 3,5 mmol / L, индицирана е интравенска администрација на 5% раствор на гликоза од 200 ml. Со гликемија под 5,0 mmol / L, дополнителни 10 g гликоза (се раствора во усната шуплина). Со гликемија поголема од 8.0-9,0 mmol / L, интрамускулна инјекција на 1 единица едноставен инсулин, на единици 10,0-12,0 mmol / L 2, на единици 13.0-15.0 mmol / L -3. , со гликемија над 16,0 mmol / l - 4 единици.
    • Со симптоми на дехидрација, интравенска администрација на солена вода,
    • Кај бремени жени со дијабетес тип 2 со мала потреба од инсулин (до 14 единици на ден), инсулин не е потребен за време на породувањето.

    Во оперативниот труд:
    • на денот на операцијата, се администрира утринска доза на продолжен инсулин (со нормамогликемија, дозата се намалува за 10-20%, со хипергликемија, дозата на продолжен инсулин се администрира без корекција, како и дополнителни 1-4 единици краток инсулин).
    • во случај на употреба на општа анестезија за време на породувањето кај жени со дијабетес, треба редовно да се следи нивото на гликоза во крвта (на секои 30 минути) од моментот на индукција до раѓањето на фетусот и жената е целосно вратена од општа анестезија.
    • Понатамошните тактики на хипогликемиска терапија се слични на оние за природно породување.
    • Вториот ден по операцијата, со ограничен внес на храна, дозата на продолжен инсулин се намалува за 50% (главно се администрира наутро) и краток инсулин 2-4 единици пред јадење со гликемија повеќе од 6,0 mmol / L.

    Карактеристики на управување со трудот кај дијабетес
    • континуирана кардиотогографска контрола,
    • темелно олеснување на болката.

    Управување со постпарталниот период кај дијабетес
    Кај жени со дијабетес тип 1 по породувањето и со почетокот на лактација, дозата на продолжен инсулин може да се намали за 80-90%, дозата на краток инсулин обично не надминува 2-4 единици пред јадење во однос на гликемија (за период од 1-3 дена по породувањето). Постепено, во рок од 1-3 недели, потребата за инсулин се зголемува и дозата на инсулин го достигнува нивото пред гестациско ниво. Затоа:
    • прилагодете ја дозата на инсулин, земајќи го предвид брзото намалување на побарувачката веќе во првиот ден по раѓањето од моментот на раѓање на плацентата (за 50% или повеќе, враќање на почетната доза пред бременоста),
    • препорачуваат доење (предупредувајте за можен развој на хипогликемија кај мајката!),
    • ефективна контрацепција најмалку 1,5 години.

    Предности на пумпата инсулин терапија кај бремени жени со дијабетес
    • Womenените кои користат НПИ (инсулинска пумпа) со поголема веројатност ќе ги достигнат своите целни нивоа на HbAlc. Лабораториски индикатори Фреквенција на истражување Гликемиска самоконтролаНајмалку 4 пати на ден Хабалк1 пат во 3 месеци Биохемиски тест на крвта (вкупен протеин, билирубин, AST, ALT, креатинин, пресметка на GFR, електролити K, Na,)Еднаш годишно (во отсуство на промени) Комплетна крвна сликаЕднаш годишно УринализаЕднаш годишно Определување во урината на односот на албумин кон креатинин1 пат годишно по 5 години од моментот на дијагностицирање на дијабетес тип 1 Одредување на кетонски тела во урина и крвСпоред индикациите

    * Кога има знаци на хронични компликации на дијабетес, додавање на истовремени заболувања, појава на дополнителни фактори на ризик, прашањето за зачестеноста на прегледите се одлучува индивидуално.

    Табела 16 Списокот на инструментални прегледи потребни за динамична контрола кај пациенти со дијабетес мелитус * 3, 7

    Инструментални прегледи Фреквенција на истражување
    Континуирано следење на гликоза (LMWH)1 пат по четвртина, според индикации - почесто
    Контрола на крвниот притисокПри секоја посета на лекарот
    Испитување на нога и проценка на чувствителност на стапалатаПри секоја посета на лекарот
    Невромиографија на долните екстремитетиЕднаш годишно
    ЕКГЕднаш годишно
    Инспекција на опрема и инспекција на местата за инјектирањеПри секоја посета на лекарот
    Х-зраци на градитеЕднаш годишно
    Ултразвук на садовите на долните екстремитети и бубрезитеЕднаш годишно
    Ултразвук на абдоминалната празнинаЕднаш годишно

    * Кога има знаци на хронични компликации на дијабетес, додавање на истовремени заболувања, појава на дополнителни фактори на ризик, прашањето за зачестеноста на прегледите се одлучува индивидуално.

    6-12 недели по раѓањето сите жени кои имаат ГДМ се подложуваат на ПГТТ со 75 гр гликоза за да се прекласифицираат степенот на нарушен метаболизам на јаглени хидрати (Додаток 2),

    • Неопходно е да се известат педијатрите и матичните лекари за потребата од следење на состојбата со метаболизмот на јаглени хидрати и спречување на дијабетес тип 2 кај дете чија мајка била подложена на ГДМ (Додаток 6).

    Индикатори за ефикасност на лекување и безбедност на дијагностички и методи на лекување опишани во протоколот:
    • достигнување на нивото на јаглени хидрати и липидни метаболизми што е можно поблиску до нормалното, нормализирање на крвниот притисок кај бремена жена,
    • развој на мотивација за самоконтрола,
    • спречување на специфични компликации на дијабетес,
    • отсуство на компликации за време на бременоста и породувањето, раѓање на живо здраво полно работно време.

    Табела 17 Целна гликемија кај пациенти со ГДМ 2, 5

    Индикатор (гликоза) Ниво на цел (резултат на калибриран во плазма)
    На празен стомак
    Пред јадење
    Пред спиење
    Во 03.00 часот
    1 час по оброкот

    Хоспитализација

    Индикации за хоспитализација на пациенти со ПСД 1, 4 *

    Индикации за итна хоспитализација:
    - деби на дијабетес за време на бременоста,
    - хипер / хипогликемична прекома / кома
    - кетоацидотична прекома и кома,
    - прогресија на васкуларни компликации на дијабетес (ретинопатија, нефропатија),
    - инфекции, интоксикации,
    - приклучување кон акушерски компликации за кои се потребни итни мерки.

    Индикации за планирана хоспитализација*:
    - Сите бремени жени се подложени на хоспитализација доколку имаат дијабетес.
    - Womenените со пред-гестациски дијабетес се хоспитализирани според планираното во следните периоди на бременост:

    Прва хоспитализација се спроведува во бременост до 12 недели во болнички ендокринолошки / терапевтски профил во врска со намалување на потребата за инсулин и ризик од хипогликемични состојби.
    Целта на хоспитализацијата:
    - решавање на прашањето за можноста за продолжување на бременоста,
    - идентификација и корекција на метаболички и микроциркулаторни нарушувања на дијабетес и истовремена екстрагенитална патологија, обука во Школата за дијабетес (за време на продолжување на бременоста).

    Втора хоспитализација во период од 24-28 недела од бременоста во болнички ендокринолошки / терапевтски профил.
    Целта на хоспитализацијата: корекција и контрола на динамиката на метаболички и микроциркулаторни нарушувања на дијабетес.

    Трета хоспитализација спроведена во одделот за патологија на бремени акушерски организации 2-3 нивоа на регионализација на перинатална нега:
    - со дијабетес тип 1 и тип 2 во период од 36-38 недела од бременоста,
    - со ГДМ - во периодот 38-39 недела од бременоста.
    Целта на хоспитализацијата е проценка на фетусот, корекција на инсулинска терапија, избор на метод и рок на породување.

    * Можно е да се управувате со бремени жени со дијабетес во задоволителна состојба на амбулантско ниво, доколку се компензира дијабетес и сите потребни прегледи

    Извори и литература

    1. Записникот од состаноците на Стручната комисија за развој на здравството на Министерството за здравство на Република Казахстан, 2014 година
      1. 1. Светска здравствена организација. Дефиниција, дијагноза и класификација на дијабетес мелитус и нејзините компликации: Извештај за консултација на СЗО. Дел 1: Дијагноза и класификација на дијабетес мелитус. Genенева, Светска здравствена организација, 1999 година (СЗО / НЦД / НЦС / 99,2). 2 Американска асоцијација за дијабетис. Стандарди на медицинска нега кај дијабетес-2014 година. Нега на дијабетис, 2014 година, 37 (1). 3. Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес. Ед. И.И. Дедова, М.В. Шестакова. 6. издание. М., 2013 година. 4. Светска здравствена организација. Употреба на глициран хемоглобин (HbAlc) при дијагностицирање на дијабетес мелитус. Скратен извештај за консултација на СЗО. Светска здравствена организација, 2011 година (СЗО / НМХ / ЦХП / КПМ / 11.1). 5. Рускиот национален консензус „Гестациски дијабетес мелитус: дијагноза, третман, следење на постпарталниот период“ / Дедов Втори, Краснополски VI, Сухик Г.Т. Во име на работната група // Дијабетес. - 2012. - Бр.4. - С 4-10. 6. Нурбекова А.А. Дијабетес мелитус (дијагноза, компликации, третман). Учебник - Алмати. - 2011 година .-- 80 с. 7. Базарбекова Р.Б., Зелцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консензус за дијагноза и третман на дијабетес. Алмати, 2011 година. 8. Избрани теми на перинататологијата. Уредено од проф. Р.Ј. Надисаускене. Издавач Литванија. 2012 година 652 стр. 9. Национално управување со акушерство, уредено од Е.К. Ајламазијан, М., 2009 година. 10. NICE протокол за дијабетес за време на бременоста, 2008 година. 11. Инсулинска терапија базирана на пумпа и континуирано следење на гликозата. Уредено од Johnон Пикап. Оксфорд, УНИВЕРЗИТЕТ ПРИСТАП, 2009. 12.I. Блумер, Е. Хадар, Д. Хаден, Л. Јовановиќ, Ј.Местман, М. Хас Мурад, Ј. Јогев. Дијабетес и бременост: Упатство за клиничка пракса на ендокрино општество. Ј Клин Ендокринол Метаб, 2-13 ноември, 98 (11): 4227-4249.

    Информации

    III. ОРГАНИЗАЦИСКИ АСПЕКТИ НА ИМПЛЕМАЦИЈАТА НА ПРОТОКОЛ

    Список на развивачи на протоколи со квалификациски податоци:
    1. Д-р Нурбекова, професор на Катедрата за ендокринологија на КазНМУ
    2. Дошјанова А.М. - д-р, професор, доктор од највисока категорија, раководител на одделот за акушерство и гинекологија за стажирање во АД „МИА“,
    3. Садибекова Г.Т.- кандидат за медицински науки, вонреден професор, доктор од ендокринолог од највисока категорија, вонреден професор на Катедрата за внатрешни болести за интеграција на АД „МИА“.
    4. Д-р Ахмадијар, виш клинички фармаколог, АД „ННЦМД“

    Индикација за конфликт на интереси: не

    Рецензенти:
    Косенко Татјана Франтсвна, кандидат за медицински науки, вонреден професор на Катедрата за ендокринологија, АГИУВ

    Укажување на условите за ревидирање на протоколот: ревизија на протоколот по 3 години и / или со доаѓање на нови методи на дијагностицирање / третман со повисоко ниво на докази.

    Додаток 1

    Кај бремени жени, дијагнозата на дијабетес се врши врз основа на лабораториски одредувања на нивото на гликоза само на венска плазма.
    Толкувањето на резултатите од тестот го вршат акушери-гинеколози, општи лекари, општи лекари. Не е потребна специјална консултација од страна на ендокринолог за да се утврди фактот на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати за време на бременоста.

    Дијагноза на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати за време на бременоста извршено во 2 фази.

    1 ФАЗА. Кога бремената жена прв пат посетува лекар од кој било специјалитет до 24 недели, задолжително е едно од следниве студии:
    - постејќи венска гликоза во плазма (венска плазма гликоза се утврдува по претходна пост најмалку 8 часа и не повеќе од 14 часа),
    - HbA1c користејќи метод за определување заверен согласно Националната програма за стандардизација на гликохемоглобин (NGSP) и стандардизирана според референтните вредности усвоени во ДЦЦ (Студија за контрола и компликации на дијабетес),
    - венска плазма гликоза во кое било време од денот, без оглед на внесувањето храна.

    Табела 2 Венски прагови на гликоза во плазма за дијагностицирање на манифестиран (прв откриен) дијабетес за време на бременоста 2, 5

    Манифестиран (прв откриен) дијабетес кај бремени жени 1
    Постејќи венска гликоза во плазмата≥7,0 mmol / L
    HbA1c 2≥6,5%
    Венска плазма гликоза, без оглед на времето на ден или внесувањето храна во присуство на симптоми на хипергликемија≥11,1 mmol / L

    1 Доколку за прв пат се добиле абнормални вредности и нема симптоми на хипергликемија, тогаш прелиминарната дијагноза на манифестиран дијабетес за време на бременоста треба да се потврди со постење на венска плазма гликоза или HbA1c со употреба на стандардизирани тестови. Ако има симптоми на хипергликемија, единечна определување во дијабетичниот опсег (гликемија или HbA1c) е доволна за да се утврди дијагноза на дијабетес. Ако се открие манифестиран дијабетес, треба да се квалификува што е можно поскоро во која било дијагностичка категорија според тековната класификација на СЗО, на пример, дијабетес тип 1, дијабетес тип 2, итн.
    2 HbA1c користејќи метод за определување заверен согласно Националната програма за стандардизација на гликохемоглобин (NGSP) и стандардизирана според референтните вредности прифатени во DCCT (Студија за контрола на дијабетес и компликации).

    Во случај резултатот од студијата да одговара на категоријата манифестиран (прв откриен) дијабетес, неговиот тип е наведен и пациентот веднаш се пренесува за понатамошно управување на ендокринолог.
    Ако нивото на HbA1c GDM за прв пат Венска плазма гликоза 1, 2mmol / l На празен стомак≥ 5,1, но

    1 Се тестира само венска гликоза во плазмата. Не се препорачува употреба на примероци од целата капиларна крв.
    2 Во која било фаза од бременоста (една абнормална вредност за мерење на нивото на гликоза на венска плазма е доволна).

    Кога за прв пат го користат бремени жени со БМИ ≥ 25 кг / м2 и го има следново фактори на ризик 2, 5 одржани HRT за откривање на скриен дијабетес тип 2 (табела 2):
    • седечки начин на живот
    • роднини од 1-ви ред со дијабетес
    • жени со историја на раѓање на голем фетус (повеќе од 4000 g), мртвороденче или утврден гестациски дијабетес
    • хипертензија (40140/90 mm Hg или антихипертензивна терапија)
    • Ниво на HDL 0,9 mmol / L (или 35 mg / dl) и / или ниво на триглицерид 2.82 mmol / L (250 mg / dl)
    • присуство на HbAlc ≥ 5,7% пред нарушена толеранција на гликоза или оштетена глукоза на постот
    • историја на кардиоваскуларни заболувања
    • други клинички состојби поврзани со отпорност на инсулин (вклучително и тешка дебелина, акантоза нигрикан)
    • синдром на полицистични јајници

    2 ФАЗА - Се спроведува на 24-28-та недела од бременоста.
    На сите жени, кај кои не беше откриен дијабетес во раната бременост, за дијагностицирање на ГДМ, ПГТТ се изведува со 75 гр гликоза (Додаток 2).

    Табела 4 Венски прагови на гликоза во плазма за дијагностицирање на ГДМ 2, 5

    GDM, орален тест за толеранција на глукоза (PGTT) со 75 g гликоза
    Венска плазма гликоза 1,2,3mmol / l
    На празен стомак≥ 5,1, но
    По 1 час≥10,0
    По 2 часа≥8,5

    1 Се тестира само венска гликоза во плазмата. Не се препорачува употреба на примероци од целата капиларна крв.
    2 Во која било фаза од бременоста (една абнормална вредност за мерење на нивото на гликоза на венска плазма е доволна).
    3 Според резултатите од PHTT со 75 g гликоза, барем една вредност на венското ниво на гликоза во плазмата од три, што би било еднакво или повисоко од прагот, е доволна за да се утврди дијагноза на ГДМ. По приемот на абнормални вредности во првичното мерење, вчитувањето на глукозата не се извршува; по приемот на абнормални вредности во втората точка, не е потребно трето мерење.

    Гликоза за постот, случаен мерач на глукоза во крвта со глукометар и урина за глукоза (тест за урина на лагмус) не се препорачуваат тестови за дијагностицирање на ГДМ.

    Додаток 2

    Правила за спроведување на ПГТТ
    PGTT со 75 g гликоза е безбеден дијагностички тест за откривање на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати за време на бременоста.
    Интерпретацијата на резултатите од ДЗР може да ја изврши лекар од кој било специјалитет: акушер, гинеколог, општ лекар, ендокринолог.
    Тестот се изведува против позадината на нормалната исхрана (најмалку 150 гр јаглени хидрати на ден) најмалку 3 дена пред студијата. Тестот се изведува наутро на празен стомак после 8-14 час ноќ. Последниот оброк нужно треба да содржи 30-50 g јаглени хидрати. Вода за пиење не е забрането. За време на тестот, пациентот треба да седи. Пушењето е забрането сè додека тестот не заврши. Лековите кои влијаат на нивото на гликоза во крвта (мултивитамини и препарати од железо кои содржат јаглехидрати, глукокортикоиди, б-блокатори, а-агенисти на б-адренергични), доколку е можно, треба да се земаат по завршувањето на тестот.

    PGTT не се изведува:
    - со рана токсикоза на бремени жени (повраќање, гадење),
    - доколку е потребно, усогласеност со строг одмор во кревет (тестот не се спроведува до проширување на режимот на моторот),
    - против позадината на акутно воспалително или заразно заболување,
    - со егзацербација на хроничен панкреатитис или присуство на синдром дампинг (синдром на ресетиран стомак).

    Тест на венска плазма на гликоза изведена само во лабораторија на биохемиски анализатори или на анализатори на гликоза.
    Забранета е употреба на преносни алатки за само-мониторинг (глукометри) за тестот.
    Земањето мостри на крв се изведува во ладна тест цевка (по можност вакуум) која содржи конзерванси: натриум флуорид (6 мг на 1 мл цела крв) како инхибитор на енолаза за да се спречи спонтана гликолиза, како и ЕДТА или натриум цитрат како антикоагуланси. Тест-цевката се става во мраз вода. Потоа веднаш (не подоцна од следните 30 минути) крвта се центрифугира за да се одделат плазмата и формираните елементи. Плазмата се пренесува во друга пластична цевка. Во оваа биолошка течност се мери гликозата.

    Чекори за тестирање
    1 фаза. По земањето на првиот примерок од венска крвна плазма за постигнување, нивото на гликоза се мери веднаш, бидејќи по приемот на резултатите што укажуваат на манифестиран (прв откриен) дијабетес или ГДМ, не се врши дополнително вчитување на гликоза и тестот престанува. Ако е невозможно експлицитно да се одреди нивото на гликоза, тестот продолжува и се става на крај.

    2-ри фаза. При продолжување на тестот, пациентот треба да пие раствор на гликоза 5 минути, што се состои од 75 g сува (без хидрит или безводен) глукоза растворена во 250-300 ml топла (37-40 ° C) пиење без-газирана (или дестилирана) вода. Ако се користи гликозен монохидрат, за тестот се потребни 82,5 g од супстанцијата. Започнување со раствор на гликоза се смета за почеток на тест.

    3-та фаза. Следниве примероци на крв за да се утврди нивото на гликоза на венската плазма се земаат 1 и 2 часа по вчитувањето на глукозата. По приемот на резултатите што укажуваат на GDM по второто земање на крв, тестот се прекинува.

    Додаток 3

    Системот LMWH се користи како современ метод за дијагностицирање на промените во гликемијата, идентификување на модели и повторливи трендови, откривање на хипогликемија, спроведување на корекции на третманот и избор на хипогликемиска терапија, помага во едукација на пациентите и нивно учество во нивниот третман.

    NMH е помодерен и точен пристап во споредба со само-мониторингот дома. NMH ви овозможува да го мерите нивото на гликоза во меѓуклеточната течност на секои 5 минути (288 мерења на ден), обезбедувајќи на лекарот и пациентот детални информации за нивото на гликозата и трендовите во неговата концентрација, како и давање алармантни сигнали за хипо- и хипергликемија.

    Индикации за NMH:
    - пациенти со ниво на HbA1c над целните параметри,
    - пациенти со неусогласеност помеѓу нивото на HbA1c и индикаторите запишани во дневникот,
    - пациенти со хипогликемија или во случаи на сомнение за неосетливост на почетокот на хипогликемија,
    - пациенти со страв од хипогликемија што се меша во корекција на третманот,
    - деца со голема варијабилност на гликемија,
    - бремени жени
    - едукација на пациентите и вклученост во нивниот третман,
    - промени во ставовите во однесувањето кај пациенти кои не биле подложни на самостојно следење на гликемијата.

    Додаток 4

    Посебна антенатална грижа за бремени жени со дијабетес

    Погледнете го видеото: Посветено на Светскиот ден на дијабетот (Март 2024).

  • Оставете Го Вашиот Коментар