Дијабетичен синдром на стапалото Што треба да знаете

Синдром на дијабетично стапало е патолошка состојба на стапалото кај дијабетес мелитус, која се јавува против позадината на оштетување на периферните нерви, кожата и меките ткива, коските и зглобовите и се манифестира со акутни и хронични чиреви, коскено-зглобни лезии и гноен-некротични процеси.

Постојат три форми на дијабетичен синдром на стапалото:

мешани (невроишемични). 60-70% од случаите на развој на дијабетичен стапален синдром се невропатична форма.

Невропатска форма. Првично, со развој на дијабетична невропатија се погодени дисталните нерви, а се погодени најдолги нерви. Како резултат на оштетување на вегетативните влакна што ги сочинуваат овие нерви, се развива недостаток на трофичен импулс на мускулите, тетивите, лигаментите, коските и кожата, што доведува до нивна хипотерофија. Резултатот од неисхранетост е деформација на зафатеното стапало. Во овој случај, товарот на подножјето се прераспределува, што е придружено со прекумерно зголемување на тоа во одредени области. Таквите области може да бидат глави на метатарзалните коски, кои ќе се манифестираат со задебелување на кожата и формирање на хиперкератози во овие области. Како резултат на фактот дека овие области на стапалото се подложени на постојан притисок, меките ткива на овие области се подложени на воспалителна автолиза. Сите овие механизми на крајот доведуваат до формирање на чир на пептик. Бидејќи има повреда на функцијата на потните жлезди, кожата станува сува, а на неа лесно се појавуваат пукнатини. Како резултат на повреда на болката во вид на чувствителност, пациентот може да не го забележи ова. Во иднина, се јавува инфекција на погодените области, што доведува до појава на чирови. Имунитетноста што произлегува од декомпензација на дијабетес придонесува за нивно формирање. Патогени микроорганизми, кои во повеќето случаи инфицираат мали рани, се стафилококи, стрептококи и бактерии на цревната група. Развојот на невропатичката форма на дијабетичното стапало е придружено со нарушување на тонот на садовите на долните екстремитети и отворање на артериовенски шантови. Ова се јавува како резултат на нерамнотежа помеѓу инервацијата на садовите од адренергична и холинергична природа. Како резултат на проширување на садовите на стапалото, се развива нејзиното оток и зголемувањето на температурата.

Поради отворањето на шантките, се развива хипоперфузија на ткива и феномен на грабеж. Под влијание на едем на стапалото, може да има зголемување на компресија на артериски крвни садови и исхемија на дисталните делови на стапалото (симптом на синиот прст).

Клиниката се карактеризиратри вида на лезии. Овие вклучуваат невропатичен улкус,остеоартропатија и невропатичен едем. Улкуси најчесто се наоѓаат во единствената област, како и на просторите помеѓу прстите. Невропатичната остеоартропатија се развива како резултат на остеопороза, остеолиза и хиперостоза, т.е. под влијание на дистрофични процеси во остеоартикуларните апарати на стапалото. Со невропатија може да се појават спонтани фрактури на коските. Во некои случаи, овие фрактури се безболни. Во овој случај, со палпација на стапалото, се забележува нејзино оток и хиперемија. Уништувањето во коскено-лигаментозниот апарат може да трае прилично долго време. Ова обично е придружено со формирање на сериозен деформитет на коските, кој се нарекува зглоб на Шаркот. Невропатичниот едем се развива како резултат на нарушено регулирање на тонот во малите садови на стапалото и отворање на шантови.

Третман воВклучува неколку мерки: постигнување компензација за дијабетес мелитус, антибиотска терапија, третман на рани, одмор и истовар на стапалото, отстранување на местото на хиперкератоза и носење специјално избрани чевли.

Компензација на метаболички процеси кај дијабетес се постигнува со големи дози на инсулин. Ваквата терапија за дијабетес тип II е привремена.

Терапијата со бактериски лекови се спроведува како општ принцип. Во повеќето случаи, инфекција на дефекти на стапалото се врши од грам-позитивни и грам-негативни коки, Ешерихија коли, клостридија и анаеробни микроорганизми. Како по правило, се пропишува антибиотик со широк спектар или комбинација на неколку лекови. Ова се должи на фактот дека обично се меша патогената флора.

Времетраењето на овој вид на терапија може да биде до неколку месеци, што е одредено од длабочината и застапеноста на патолошкиот процес. Ако антибиотската терапија се спроведува долго време, тогаш неопходно е повторно да се спроведат микробиолошки истражувања, чија цел е да се открие добиените соеви кои се отпорни на оваа дрога. Со невропатично или мешано дијабетично стапало, потребно е да се растовари до закрепнување.

Со оваа техника, чиревите можат да заздрават во рок од неколку недели. Ако пациентите имаат фрактури или зглоб на Шаркот, тогаш растоварувањето на екстремитетот треба да се изврши додека коските не бидат целосно споени.

Покрај овие методи, задолжително е да се спроведе локален третман на раната, што вклучува третман на рабовите на чир, отстранување на некротичното ткиво во рамките на здравото, како и обезбедување на асептик на површината на раната. Доста распространет раствор на диоксидин е 0,25 - 0,5% или 1%. Можете исто така да користите раствор на хлорхексидин. Ако на површината на раната има плакета која се состои од фибрин, тогаш се користат протеолитици.

Исхемична форма на синдромот дијабетичното стапало се развива во кршење на главниот проток на крв во екстремитетите, што се јавува со развој на атеросклеротични лезии на артериите.

Кожата на погодената нога зафаќа бледа или цијанотична нијанса. Во поретки случаи, како резултат на проширување на површни капилари, кожата се стекнува со розово-црвена нијанса. Проширувањето на овие садови се јавува со исхемија.

Со исхемична форма на дијабетично стапало, кожата станува ладна на допир. Чирови се формираат на врвовите на прстите и на работ на петицата. На палпација на артеријата на стапалото, како и во поплитеалните и феморалните артерии, пулсот се ослабува или може да биде отсутен заедно, што е забележано со стеноза на садот, што надминува 90% од неговиот лумен. Со аускултација на големи артерии, во некои случаи се утврдува систолен шум. Во многу случаи, оваа форма на компликација на дијабетес се карактеризира со појава на симптоми на болка.

Инструментални методи студии се користат за да се утврди состојбата на артерискиот проток на крв во садовите на долните екстремитети. Користејќи го методот на доплерографија, се врши мерење на скалило-брахијалниот индекс. Овој индикатор се мери со односот на систолниот притисок на подножјето и брахијалната артерија.

Нормално, овој сооднос е 1,0 или повеќе. Во случај на атеросклеротични лезии на артериите на долните екстремитети, се забележува намалување на овој индикатор на 0,8. Ако индикаторот е еднаков на 0,5 или помалку, тогаш ова укажува на голема веројатност за развој на некроза.

Покрај доплерографијата, доколку е потребно, се врши ангиографија на садовите на долните екстремитети, компјутерска томографија, магнетна резонанца, како и ултразвучно скенирање на овие садови.

Исто како и со невропатичката форма, неопходно е да се постигне компензација за дијабетес. Оштетувањето на долниот екстремитет со оваа форма на дијабетично стапало може да биде со различна тежина.

Тежината на процесот обично се определува со три фактори, вклучувајќи ја и сериозноста на артериската стеноза, степенот на развој на колатералниот проток на крв во екстремитетите и состојбата на системот за коагулација на крвта.

Вообичаен метод на третман, кој се претпочита во исхемична форма на дијабетичното стапало, е операција за реваскуларизација. Ваквите операции вклучуваат: формирање на бајпас анастомози и тромбендареректомија.

Може да се користат и минимално инвазивна хирургија, вклучувајќи ласерска ангиопластика, перкутана транслуминална ангиопластика и комбинација на локална фибринолиза со перкутана транслуминална ангиопластика и аспирациона тромбектомија. Во случај отсуство на некротични и улцеративни лезии, се препорачува одење, што трае 1-2 часа на ден, што придонесува за развој на колатерален проток на крв во екстремитетот (ерготерапија). За спречување на тромбоза, се препорачува употреба на аспирин во доза од 100 мг на ден и антикоагуланси. Ако згрутчување на крвта е веќе присутно, се користат фибринолитици. Во случај кога гноен-некротичен процес со која било варијанта на дијабетичното стапало е доста обемен, се решава прашањето за ампутација на долниот екстремитет.

Главниот метод за спречување на развој на дијабетичен синдром на стапалото е соодветно лекување на дијабетес мелитус и одржување на метаболички надомест на оптимално ниво. При секоја посета на лекарот, потребно е испитување на долните екстремитети на пациентот.

Ваквите прегледи треба да се извршат најмалку 1 пат во 6 месеци. Исто така е важно да се едуцираат пациенти со дијабетес, што ги вклучува правилата за нега на стапала. Неопходно е да се одржи чистотата и сувоста на нозете, да се спроведат топли нозе бањи, да се применуваат креми за да се спречи појава на пукнатини на кожата.

Список на кратенки

DPN - дијабетична полиневропатија

ДААП - Дијабетична остеоартропатија

ДР - Дијабетична ретинопатија

ДН - дијабетична нефропатија

ZANK - болест на артериите на долните екстремитети

CINC - Критична исхемија на долните екстремитети

LPI - индекс на глуждот-брахијал

МРИ - Магнетна резонанца

MSCT - Мултипирална компјутерска томографија

PPI - Индекс на прсти и рамена

Дијабетес мелитус

T1DM - дијабетес тип 1

Т2ДМ - дијабетес тип 2

СДС - дијабетичен синдром на стапалото

SCF - стапка на гломерна филтрација

UZDS - Ултразвучно скенирање со дуплекс

CKD - ​​Хронично заболување на бубрезите

ЦРО_{2 -} Транскутано оксиметрија / перкутано мерење на кислород

ТОД - Терапија со негативен притисок

HbA1c - Глициран хемоглобин A1c

Услови и дефиниции

Дијабетична полиневропатија - оштетување на периферниот нервен систем поврзан со нарушен метаболизам на јаглени хидрати.

Сензорно-моторна невропатија - оштетување на соматскиот нервен систем, придружено со намалување на разни видови чувствителност, атрофија на меѓусебните мускули, вкочанети зглобови и карактеристична деформитет на стапалото.

Автономна невропатија - пораз на симпатичката и парасимпатичката поделба на периферниот нервен систем.

Невропатичен улкус - повреда на интегритетот на кожата, развивајќи се главно на места со прекумерен притисок врз ногата и поврзана со повреда на чувствителност против позадината на дијабетична полиневропатија.

Невро-исхемичен улкус - повреда на интегритетот на кожата поврзана со повреда на главната циркулација на крвта во артериите на долните екстремитети на позадината на дијабетична полиневропатија.

Исхемија - Знаци и симптоми поврзани со намалување на снабдувањето со артериска крв, откриени при клинички и / или инструментален преглед.

Критична исхемија на долните екстремитети - состојба во која има изразено намалување на протокот на крв по главните артерии на долните екстремитети, што доведува до хипоксија на меките ткива и се заканува на нивната одржливост.

Дијабетична остеоартропатија (невроартропатија, стапалото на Шаркот) е безболно, прогресивно уништување на една или повеќе зглобови на стапалото против позадината на невропатија.

1.1 Дефиниција

Дијабетичен синдром на стапалото (ЦДС) дефинирани како инфекција, чир и / или уништување на длабоки ткива поврзани со невролошки нарушувања и / или намален главен проток на крв во артериите на долните екстремитети со различна тежина (Консензус на дијабетичното стапало Меѓународна дијабетична нога за студии на нозе, 2015).

1.2 Етиологија и патогенеза

Главната причина за улкуси на нозете кај дијабетес е невропатија, исхемија и инфекција. Повреда против позадината на сензорно-моторната невропатија и / или заболувања на периферните артерии, со повреда на интегритетот на кожата, е придружена со формирање на инфективно воспаление. Кај пациенти со сериозно оштетување на периферниот нервен систем, веројатноста за појава на чир на нога формирана за прв пат е 5% на годишно ниво, седум пати поголема отколку кај пациенти со дијабетес без дијабетична полиневропатија (DPN). Оштетување на автономниот нервен систем доведува до сува кожа, пукање на кожата, во отсуство на значително намалување на периферната циркулација, зголемена циркулација на стапалото како резултат на "автосомпатектомија". Стапалото е топло на допир, со изгубена чувствителност е исклучително ранлива на ризик од рана. Намалувањето на моторната функција во комбинација со нарушување на пропорцепција доведува до формирање на области на ѓонот на стапалото со висок притисок на оптеретување при одење и во стоечка положба. Во овие области, постои задебелување на епидермисот, формирање на хиперкератоза, поткожно крварење, автолиза на меките ткива и формирање на чир на пептик. Друг исклучително опасен етиолошки фактор во формирањето на чир на нозете кај дијабетес е ЗПА, што доведува до исхемија на ткивата, а во присуство на истовремена сензорна невропатија, останува асимптоматски и незабележано 1, 2, 6, 7.

1.3 епидемиологија

Преваленцата на хронични дефекти на раните на меките ткива на долните екстремитети кај пациенти со дијабетес е од 4 до 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Пациентите со дијабетични трофични чирови на стапалото сочинуваат 6-10% од сите хоспитализирани лица со дијабетес, а нивниот долг на престој во болницата е 60% подолг отколку кај луѓето без интегритет на кожата. СДС може да биде прва манифестација на дијабетес тип 2, во врска со присуство на улцеративен дефект на стапалата на непозната етиологија, неопходно е да се спроведе истражување за присуство на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Најстрашна последица на СДС е ампутација на долниот екстремитет 24, 32, 34. Пациентите со дијабетес мелитус имаат висок ризик од морбидитет и морталитет, што е еквивалентно на некои форми на карцином, особено за пациенти по ампутации на долните екстремитети и се подложени на бубрежна заместителна терапија.

1.4 Кодирање според ICD-10

E10.4 - дијабетес мелитус зависен од инсулин со невролошки компликации,

E10.5 - дијабетес мелитус зависен од инсулин со нарушувања на периферната циркулаторна состојба,

E10.6 - Инсулин-зависен дијабетес мелитус со други специфични компликации,

Е 10.7 - дијабетес мелитус зависен од инсулин со повеќе компликации,

E11.4 - Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус со невролошки компликации,

E11.5 - Не-инсулин зависен дијабетес мелитус со периферни циркулаторни нарушувања,

E11.6 - Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус со други специфични компликации,

E 11.7 - Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус со повеќе компликации,

E13.4 - Други наведени форми на дијабетес мелитус со невролошки компликации,

E13.5 - Други наведени форми на дијабетес со периферни циркулаторни нарушувања,

E13.6 - Други наведени форми на дијабетес мелитус со други специфични компликации,

E13.7 - Други наведени форми на дијабетес мелитус со повеќе компликации,

E14.4 - Неодреден дијабетес мелитус со невролошки компликации,

E14.5 - Неодреден дијабетес мелитус со нарушувања на периферната циркулаторна состојба,

E14.6 - Неодреден дијабетес мелитус со други специфични компликации,

E14.7 - Неодреден дијабетес мелитус со повеќе компликации.

1.5 Класификација

Се препорачува да се користи класификација на лезии на стапалата кај дијабетес мелитус што ги исполнува следниве барања: лесен за употреба, што овозможува да се разликува видот на лезијата, врз основа на податоците од објективно испитување на пациентот, репродуктивни.

Во моментов, предложени се голем број класификации на дијабетичен синдром на стапалото, кои се засноваат на идеи за главните патогенетски механизми на развој на оваа компликација на дијабетес, земајќи ја предвид сериозноста на оштетување на периферниот нервен систем, периферниот артериски кревет, проценка на големината на дефектот на раната и сериозноста на процесот на инфекција.

Класификацијата предложена од групата за дијабетични стапала и одобрена од Консензус за дијабетично стапало од 2015 година е заснована врз разбирањето на патогенезата на дефектите на раните стапала кај дијабетес мелитус. Според неа, се разликуваат следниве клинички форми на дијабетичен стапален синдром:

• Невропатска форма на СДС
• Исхемиска форма на VDS
• Невроишемична форма

Според длабочината на улцеративен дефект, лезиите можат да се поделат на 5 степени (класификација на Вагнер):

0 степен - недопрена недопрена кожа
I степен - површен улкус (процесот го доловува епидермисот, дермисот)
II степен - инфективниот процес ја доловува кожата, поткожното ткиво, мускулите
III степен - длабок чир, апсцес, остеомиелитис, септичен артритис
IV степен - сува / влажна гангрена: некроза на сите слоеви на кожата на одделни делови на стапалото (на пример, дел од прстот / прстот)
V степен - сува / влажна гангрена на делот од стапалото / целото стапало

Некои од класификациите на СДС се користат во современата клиничка пракса, земаат предвид неколку параметри што карактеризираат улцеративен дефект.

Класификацијата на Универзитетот во Тексас (ТУ) се заснова врз проценка на длабочината на пептичен улкус (степен), степенот на инфекција, присуството и сериозноста на намалување на протокот на крв (фаза), (табела 1).

Табела бр. 1. Класификација на пептични улкуси во СДС на Универзитетот во Тексас

Степен на

0

Јас

II

III

Пред - или пост-чир лезии во фаза на целосна епителизација

Површни рани без вклучување на тетивите, капсулите на зглобовите или коските

Рани, возбудливи тетиви или капсула зглобови

Рани кои вклучуваат коски или зглобови

Лезии пред или пост-чир во фаза на целосна епителизација со знаци на инфекција

Површни рани без вклучување на тетивите, капсулите на зглобовите или коските со знаци на инфекција

Рани кои вклучуваат тетиви или капсула на зглобовите со знаци на инфекција

Рани кои вклучуваат коски или зглобови со знаци на инфекција

Пред- или пост-чир лезии во фаза на целосна епителизација против позадината на исхемија на екстремитетите

Површни рани без вклучување на тетивите, капсулите на зглобовите или коските на позадината на исхемијата на екстремитетите

Рани, возбудливи тетиви или капсула на зглобовите против позадината на исхемијата на екстремитетите

Рани кои вклучуваат коски или зглобови против исхемија на екстремитетите

Лезии пред или пост-чир во фаза на целосна епителизација против позадината на исхемија на екстремитетите со знаци на инфекција

Површни рани без вклучување на тетивите, капсулите на зглобовите или коските на позадината на исхемијата на екстремитетите со знаци на инфекција

Рани, возбудливи тетиви или капсула на зглобовите против позадината на исхемијата на екстремитетите со знаци на инфекција

Рани кои вклучуваат коски или зглобови против исхемија на екстремитетите со знаци на инфекција

Класификација на ПЕДИС (перфузија, ширина, длабочина, инфекција, сензација), предложена во 2003 година. и ревидиран во 2011 година, ја зема предвид не само длабочината на оштетувањето на меките ткива (како што беше случај со претходно развиените класификации), туку и состојбата на периферниот проток на крв, инервација и сериозноста на процесот на инфекција (табела 2). Неговата употреба дава детални информации за поразот на лекарите од разни специјалности вклучени во лекување на пациент со дијабетичен стапален синдром во различни фази (хируршка и ендокринолошка болница, клиника).

Табела бр. 2. Класификација на улцеративни дефекти на ПЕДИС.

Стрерфузија - перфузија

Не постојат знаци на ППС во погодениот екстремитет (1). Во овој случај:

пулсирања на планетарните и задните тибијални артерии палпати

-ТСРО 2 (4)> 60 mmHg

Постојат знаци на PPP во погодениот екстремитет (1), но нема критична исхемија.

- загрижени за наизменична клаудикација

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- ТСРО 2 (4) 30-60 mmHg

- други промени на неинвазивни тестови

Критична исхемија на зафатениот екстремитет, која ги вклучува следниве симптоми:

- систолен притисок на глуждот 2 (4) 2 (се мери по почетниот третман од едниот раб на недопрена кожа до другиот)

Депта длабочина

Површен чир го оштетува дермисот

Длабок чир што го оштетува дермисот и поткожните структури, вклучително и фасција, мускули и тетиви

Длабок чир оштетување на дермисот, поткожните структури, коските и / или зглобовите

Јасдефекција - инфекции

Нема знаци на инфекција

Инфективниот процес ја оштетува кожата и поткожното ткиво (без вклучување на длабоки структури и без знаци на генерализација на процесот). Најмалку 2 од следниве симптоми мора да бидат присутни:

- локален едем или индукција

еритема околу чир> 0,5-2 см

- локална напнатост на ткивата или болка

- локално зголемување на температурата

Еритема> 2 см во комбинација со знаци поврзани со II уметност. или заразен процес кој се протега подлабоко од кожата и поткожното ткиво, на пример, апсцес, остеомиелитис, септичен артритис, фасцитис без знаци на генерализација на процесот.

процес на нога со присуство на генерализација на процесот:

телесна температура> 38 0 C

- отчукувањата на срцето (5)> 90 отчукувања на мин.

- НПВ (6)> 20 за мин.

10% незрели клетки

Сесенција - чувствителност

Губење на заштитна чувствителност на зафатениот екстремитет, дефинирано како

- недостаток на чувство на допирање на 10 гр монофиламент во 2 од 3-те проучени точки (како што е опишано во практичниот водич на Меѓународниот договор за дијабетично стапало),

- недостаток на чувствителност на вибрации на палецот кога се испитува со подесување вилушка со фреквенција од 128 Hz или чувствителност на вибрации на палецот> 25 V кога се испитува со биотезиометар (полу-квантитативен метод)

(1) PPS - периферна васкуларна патологија

(2) PLI - индекс на брахио-глужд (артериски притисок врз испитуваната артерија / артериски притисок врз брахијалната артерија)

(3) PPI - индекс на брахио-прст (артериски притисок врз артериите на палецот / артерискиот притисок врз брахијалната артерија)

(4) ТСРО₂ - транкутана тензија на кислород

(5) Ритам на срцето - срцева фреквенција

(6) стапка на дишење NPV

Класификацијата WIFI (рана, исхемија, инфекција на стапалото) претставена во табелите ја зема во предвид длабочината на раната, состојбата на периферното снабдување со крв и сериозноста на инфективниот процес (табела 3).

Табела бр. 3. Класификација на WIFI

Клинички знаци на инфекција

Степен (сериозност)

Нема симптоми или знаци на инфекција.

Постои инфекција ако се забележат 2 од наведените симптоми:

• локален едем или инфилтрација
• еритема> 0,5 до 2 см околу чир
• локална напнатост или болка
• локална хипертермија
• гноен исцедок

Локална инфекција со хиперемија> 2 см или вклучуваат структури подлабоки од кожата и поткожното ткиво (апсцес, остеомиелитис, септичен артритис, фасцитис).

Недостаток на системски знаци на воспаление

2 (умерено)

Локална инфекција со знаци на системско воспаление (присуство на два од наведените симптоми или повеќе)

• телесна температура> 380 ° C или 90 bpm
• БХ> 20 за мин. или РАСО₂ 12,000 или 6 на грам ткиво или откривање на а-хемолитичен стрептокок (ниво на доказ 1B). Идентификацијата на предизвикувачкиот агенс на инфекција на раните се врши со бактериолошко испитување на материјалот од раната. Материјал за истражување може да се добие со биопсија или киретажа на дното на раната. Помалку информативно е проучувањето на ексудат на рани или измазнување од претходно исчистено и измиено со стерилен солен раствор на дното на раната.

% 11 2.4.2. Идентификација на нарушувања на протокот на артериски проток на крв (макроангиопатија на долните екстремитети)

• Се препорачува да се дијагностицира исхемија на екстремитетите со помош на ултразвук доплерографија (ултразвук Доплер) со одредување на индексот на глуждот-брахија (ЛПИ), што нормално надминува 0,9. LPI> 1.3 означува ригидност на артерискиот ид. 47, 48, 49, 50

Препорака класа I (ниво на докази А)

• Се препорачува да се потврди состојбата на артериски проток на крв кај пациенти со АБИ> 1,2 со мерење на крвниот притисок во дигиталната артерија (вредноста на индексот на прсти-брахијал, ИПИ) или податоци за интеркутана оксиметрија (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Препорака класа I (ниво на докази А)

• Препорачливо е да се користи транкутана оксиметрија за да се онеспособи сериозноста на исхемијата на екстремитетите кај пациенти со дијабетес.

Препораки од класа I (ниво на доказ Б)

Коментари:Транскутана оксиметрија овозможува да се процени тежината на исхемијата на екстремитетите кај пациенти со клинички симптоми на САД, прогноза на заздравување на чир, ефективноста на конзервативниот третман и резултатите од реваскуларизација и утврдување на нивото на ампутација на екстремитетите. Ултразвучно дуплекс скенирање на артериите ја потврдува артериската оклузија, ја открива нејзината анатомска локализација и обем.

• Се препорачува да се дијагностицира критична исхемија на долните екстремитети врз основа на барем еден од следниве симптоми:

1) постојана исхемична болка во мирување, за која е потребна редовна аналгезија повеќе од две недели,

2) присуство на чирови или гангрена на прстите или стапалата на позадината на систолниот притисок во тибијалните артерии? 50 mmHg или притисок на прстот? 30 mmHg

Класа на препораки I (ниво на докази А) 11%

2.4.3. Дијагноза на оштетување на коските

• Радиографија на зглобовите на стапалата и глуждот во две проекции се препорачува за сите пациенти со дијабетичен синдром на стапалото. 9, 10, 38, 45

Препораки од класа I (ниво на доказ Б)

Коментари:Радиографијата останува главен метод за проценка на состојбата на коските и зглобовите, овозможувајќи да се идентификуваат фокуси на остеолиза (остеомиелитис) со голема сигурност.

• MSCT на стапалата и глуждовите се препорачува за пациенти со долгорочни дефекти на рани и не дијабетична остеоартропатија. 9, 10, 38, 45

Препораки од класа I (ниво на доказ Б)

Коментари:Мултипирална компјутерска томографија ви овозможува да ја разјасните локализацијата и големината на фокусот на остеомиелитис при планирање на обемот на хируршка интервенција.

4. Рехабилитација

• Се препорачува задолжителна консултација со ортопед од сите пациенти со дијабетичен стапален синдром по заздравување на дефекти на раните. 9, 10, 43, 53

Препорака класа I (ниво на докази Б)

Коментари:За да се спречи повторна појава на рани кај лица со дијабетес по заздравувањето на раните, пациентот треба да биде прегледан од ортопед за да изберете индивидуална ортопедска помош (терапевтски чевли, РПИ, производство на сплинт или ортоза, прилагодени индивидуални ортопедски чевли).

• Се препорачува пациентите и нивните семејства да бидат обучени во правилата за нега на стапалата и во присуство на дефект на раната, во правилата за промена на преврските и нега на кожата на погодените екстремитети. 15, 35, 47

Препорака класа I (ниво на докази Б)

Коментари:Неопходен услов за спречување на повторна појава на трофични чиреви и можна ампутација на екстремитетите кај пациенти со дијабетичен синдром на стапалото е да се обезбеди континуитет и мултидисциплинарен пристап при организирање на долгорочно следење на оваа категорија на пациенти.

Превентивната улога ја играат индивидуалната обука на пациенти со постојни дефекти на раните и / или висок ризик од нивниот развој, како и (доколку е потребно) нивните роднини и пријатели, правилата за нега на стапалата (ниво на доказ 2C). Целта на обуката е да се формулира правилното однесување на пациентот при дневна нега на нозе и да се зголеми придржувањето кон терапијата што ја пропишува лекарот. Посебно внимание треба да се посвети на лица од постара возрасна група, особено на лица со оштетен вид. Како по правило, тие не можат сами да се грижат за нозете и да бараат надворешна професионална помош.

Мора да се запомни дека пациентите од која било возраст со трофични чиреви на долните екстремитети не подлежат на обука во групата. Часовите со нив се одржуваат само индивидуално.

• Постојаното носење специјални ортопедски чевли за пациенти со дијабетес се препорачува за сите пациенти со висок ризик од развој на трофични чирови на стапалото (значителна артериска инсуфициенција, тешка невропатија, чирови на стапалата и ампутација во анамнезата), а за пациенти кои имаат ампутација во подножјето, сложени ортопедски чевли 9, 10, 17, 27, 53

Препорака класа I (ниво на докази Б)

Коментари:Индикација за назначување на комплексни ортопедски чевли е хроничната фаза на дијабетична остеоартропатија, ампутации на доволно голем волумен (подножје, неколку прсти). Адекватноста на изработените ортопедски чевли треба редовно да ја оценува присутниот лекар (ендокринолог, хирург, специјалист на кабинетот за дијабетично стапало) и да се менува најмалку 1 пат годишно.

5. Превенција и следење

Фреквенцијата на повторување на раните на долните екстремитети се намалува со дневно испитување на стапалата од страна на пациентот (или неговиот роднина), усогласеност со правилата за нега на стапалата. Важна улога играат процедурите за професионална нега на поддиција, која треба да ја спроведе специјално обучена медицинска сестра во кабинет за дијабетичар.

• Се препорачува следниот список на превентивни мерки:

1. идентификација на пациенти со висок ризик од улкуси на нозете,
2. редовно испитување и преглед на пациенти со висок ризик од улцерација,
3. обука на пациенти, нивните семејства и медицински персонал за правилата за нега на стапала,
4. избор или производство на соодветни чевли,

третман на истовремена патологија, која не е директна причина за улцеративни дефекти, но придонесува за прогресија на СДС (на пример, контрола на артериска хипертензија, дислипидемија). 1, 2, 15, 16, 53

Препораки од класа I (ниво на доказ Б)

• Се препорачува скрининг преглед на сите пациенти со дијабетес за навремено откривање на нарушувања на периферниот проток на крв и инервација. Највисок ризик од развој на хронични рани на долните екстремитети е кај пациенти со историја на чирови и ампутации (особено во рамките на нозете).

Препорака класа I (ниво на докази Б)

Коментари:Според резултатите од прегледот, пациентот може да биде распореден во одредена категорија на ризик. За возврат, степенот (или категоријата) на идентификуваниот ризик сугерира соодветна мултипликација на посети (табела 5).

Табела бр. 5. Мултипликација на посети во канцеларијата на дијабетично стапало, во зависност од категоријата на ризик за развој на СДС

постои повреда на чувствителност

1 пат за 6 месеци

постои повреда на чувствителност во комбинација со знаци на повреда на главниот проток на крв и / или деформитети

1 пат во 3 месеци

историја на чирови и ампутации

1. на секои 1-3 месеци

6. Дополнителни информации кои влијаат на текот и исходот на болеста

Дијабетична остеоартропатија, резиме

6.1.1. Дефиниција

Дијабетична остеоартропатија (DOAP), невроартропатија или стапало на Шаркот - безболно, прогресивно уништување на една или повеќе зглобови на стапалото против позадината на невропатија. Како резултат на demyelination на моторни влакна, се развива слабост на лигаментозниот апарат на стапалата, што доведува до нестабилност на зглобовите. Автономната невропатија доведува до денервација на васкуларниот wallид и, како последица на тоа, развој на артериовенски шунтови и, како резултат на тоа, зголемен проток на крв, што доведува до активирање на ресорпција на коските и остеопенија. Коската губи не само густина, туку и еластичност, што го прави скелетот на стапалото помалку отпорен на повреди. Како по правило, активирачкиот фактор на ДАП е мала механичка повреда што не е забележана од пациентот. Незначителната надворешна сила доведува до фрактури на коските, сублуксации и дислокации на зглобовите. Ситуацијата е влошена со недостаток на заштитна чувствителност на болка. Пациентот продолжува да се потпира на оштетен екстремитет, што доведува до вклучување на нови коски и зглобови во процесот. Се развива остеохондрална фрагментација и тешка дегенерација на зглобовите. Во тешки случаи, стапалото може целосно да ја изгуби функцијата за поддршка, што може да бара ампутација. Покрај траумата, секој воспалителен процес во остеоартикуларниот апарат на стапалата (на пример, долго постојниот трофичен чир комплициран со остеомиелитис на основната коска) што се јавува против позадината на невропатија може да доведе до развој на ДАП заради зголемен проток на крв за време на воспалението.

6.1.2 Етиологија и патогенеза

6.1.3. Епидемиологија

6.1.4. Кодирање на МКБ - 10

6.1.5. Класификација

Во клиничката слика на стапалото на Шаркот се разликуваат акутни и хронични фази. Акутна фаза се карактеризира со доминација на воспалителни процеси како одговор на постојната штета

Типична поплака во акутната фаза на компликација е присуство на едем на една од нозете. Понекогаш, кога се испрашувани, можно е да се проследи јасна врска помеѓу појава на едем на стапалото и надворешен трауматски фактор, но почесто пациентот не може да каже што му претходело на појава на едем.

На преглед, се откриваат едеми и хипертермија на зафатениот екстремитет. Хипертермијата е маркер на тековниот деструктивен и воспалителен процес. Како по правило, локалната температура на зафатениот екстремитет е 2-5 ° C повисока од контралатералната. Деформацијата на стапалото се определува според локацијата и времетраењето на процесот. Значи, во раните фази, без оглед на локацијата на лезијата, се открива мала подпухналост на стапалото и хипертермија. Деформациите на стапалото и карактеристичните радиографски промени, како по правило, не се. Последица од ова може да биде грешка или доцнење во третманот, што ќе доведе до деформација на стапалото.

Табела бр. 8. Класификација на невроестертропатија заснована врз клиниката, слики од МНР / МСКТ (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Умерено силно воспаление (едем, локална хипертермија, понекогаш болка, зголемен ризик од траума при одење), нема изразени деформитети

Задолжително: отекување на коскената срцевина и меките ткива, нема повреда на кортикалниот слој.

Можно: субхондрална трабекуларна микрокрака, оштетување на лигаментите.

Тешко воспаление (едем, локална хипертермија, понекогаш болка, зголемен ризик од траума при одење), тешка деформација

Задолжително: фрактури со нарушување на кортикалниот слој, едем на коскената срцевина и / или едем на меките ткива.

Можно: остеоартритис, цисти, оштетување на 'рскавицата, остеохондроза, интраартикуларна ефузија, акумулација на течности во зглобовите, ерозија на коска / некроза, лиза на коските, уништување и фрагментација на коската, дислокација / сублуксација на зглобовите, оштетување на лигаментите, теносиновитис, дислокација на коските.

Нема знаци на воспаление, нема деформација

Недостаток на промени или мало едем на коскената срцевина, субхондрална склероза, коски на цисти, остеоартроза, оштетување на лигаментите.

Без воспаление, постојана тешка деформација, анкилоза

Резидуален едем на коскената срцевина, кортикален калус, ефузија, субхондрална циста, уништување и дислокација на зглобовите, фиброза, формирање на остеофити, реновирање на коските, нарушувања на 'рскавицата и лигаментите, аникоза, псевдоартроза.

6.2 Дијагностика

6.2.3 Complалби и медицинска историја

• Се препорачува дијагнозата на ДАП да се формулира врз основа на клинички и инструментален преглед.

Препорака класа I (ниво на докази А)1,48,49

Коментари:Дијагнозата на ДАПА се утврдува врз основа на карактеристичната историја, поплаки и клиничка слика (хипертермија, деформација, едем на зафатениот екстремитет), резултатите од методите на инструментална и лабораториско истражување. Во типични случаи, дијагнозата е јасна.

6.2.4 Лабораториски методи

Во моментов нема специфични маркери на метаболизмот на коските и лабораториски дијагностички тестови специфични за остеоартропатија.

6.2.5 Инструментални методи

• Радиографија на стапалата и глуждовите се препорачува за сите пациенти со сомнителна АДА.

Препорака класа I (ниво на докази А)9, 10, 38, 45

• МРИ на зглобот на стапалото и глуждот се препорачува за верификација на акутната фаза на дијабетична остеоартропатија.

Препорака класа I (ниво на докази Б)9, 10, 38, 45

Коментари:Главниот метод на инструментална дијагностика на стапалото на Шаркот е радиографија. Во овој случај, хипертрофичните или атрофичните промени што се случуваат како одговор на оштетување се рефлектираат на радиографијата. Во типични случаи, за дијагноза во хронична фаза на DOAP, не се потребни други дополнителни методи на инструментално испитување. Главните тешкотии се јавуваат при дијагностицирање на акутната фаза на компликации, кога, во присуство на типична клиничка слика, нема радиографски промени, како и во диференцијалната дијагноза на стапалото на Чаркот и остеомиелитис. Во овој поглед, посебно внимание треба да се посвети на фактот дека отсуството на промени во радиографијата во присуство на клиничка слика (едем, хипертермија, деформитет на стапалото) не значи отсуство на невроостеоартропатија.

Несовпаѓањето помеѓу клиничките и радиолошките слики е забележано во раните фази на развој на компликации многу често („прелиминарна фаза“, „фаза 0“). Во таква ситуација, внимателно собраната медицинска историја, клиничкото испитување со невролошки тестови и проценка на главниот проток на крв ќе помогнат со висок степен на веројатност да се дијагностицира стапалото на Шаркот.

• Магнетна резонанца (МРИ) на стапалата се препорачува за инструментална потврда на невроостеоартропатија.

Класа на препорака II (ниво на докази Б)9, 10, 38, 45

6.2.3 Друга дијагностика

• Се препорачува да се изврши фистулографија и / или мултипирална компјутерска томографија за време на диференцијалната дијагноза на ДАПА и остеомиелитис.

Класа на препорака II (ниво на докази Б)9, 10, 38, 45

Коментари:Во присуство на остеоартропатија со плантарен чир, неопходно е да се направи диференцијална дијагноза помеѓу акутната фаза на стапалото на Шаркот и остеомиелитис. Ова е клучно за пропишување соодветна антибиотска терапија и избор на тактики за хируршка корекција. За дијагностичко пребарување се прикажани дополнителни методи на испитување (фистулографија, мултипирална компјутерска томографија). Комбинацијата на томографија на емисија на позитрон и компјутерска томографија (ПЕТ / КТ) овозможува да се открие со голема точност локализацијата на процесот во најраните фази, да се следат фазите на развој и да се измери количеството на метаболичката активност на процесот за да се контролира прогресијата на компликацијата.

6.3 Третман

6.3.1. Конзервативен третман

• Се препорачува погодениот екстремитет да се растовари со употреба на индивидуален облекување за истовар (IRP, TSS) или ортоза кај сите пациенти со акутна фаза на ДААП.

Препорака класа I (ниво на докази Б)3, 27, 46

Коментари:Комплексот на терапевтски мерки за DOAP е одреден од фазата на компликација. Главната цел на третманот во остар фаза на процесот е да се запре прогресијата на деструктивните процеси во остеоартикуларните апарати на стапалото, спречувајќи развој на понатамошна деформација и траума на стапалото. За да се постигне оваа цел, се применуваат методите за максимално растоварање на погодените екстремитети - примена на индивидуално облекување за истовар (IRP) или употреба на ортопедски апарат (ортоза). Имобилизацијата на екстремитетите треба да се започне што е можно порано. Во присуство на клиничка слика што одговара на акутната фаза на ногата на Шаркот (едем, хипертермија на стапалото) и отсуство на инструментална потврда (рендгенска негативна фаза, невозможност на МНР), тактиките на третман треба да бидат исти како и со утврдената дијагноза на остеоартропатија.

Релативна контраиндикација за наметнување на неза отстранлива опција IRP за стапалото на Charcot е присуството на чир на пептик, кој бара секојдневно следење и промена на облекувањето. Апсолутна контраиндикација за примена на IRP (и не-отстранлив и отстранлив опции) е присуството на обемен гноен-деструктивен процес кој бара задолжителен хируршки третман.

• Се препорачува употреба на IRP пред транзицијата на акутната фаза на невроостеоартропатија на хронична. Во просек, времетраењето на имобилизација е 4-8 месеци. Овој период зависи од локализацијата и обемот на процесот.

Класа на препорака II (ниво на докази Б)3, 27,28 46

Во моментов, не постојат убедливи докази за ефективноста на употребата на лекови за третман на невроестертропатија (бифосфонати, калцитонин). Покрај тоа, бифосфонатите се контраиндицирани во случаи на нарушена екскреторна функција на азот на бубрезите, што често се открива кај пациенти со долгорочен и слабо контролиран дијабетес.

• Постојаното носење комплексни ортопедски чевли се препорачува за сите пациенти со хронична фаза на ДАП.

Класа на препорака II (ниво на докази Б)

Коментари:Целта на третманот и профилактичките мерки во фаза на консолидација (хронична фаза) е да се спречи траума на стапалото, нови фрактури и формирање на плантажни улцеративни дефекти. Во оваа фаза, нема потреба од максимална трајна имобилизација на екстремитетите. По отстранувањето на IRP, се препорачува постепено проширување на моторниот режим. Како посредни методи за фиксирање и растовар на стапалото, можете да користите отстранлив IRP не за целиот ден, како и да користите ортопедски уреди. Од фундаментално значење во хронична фаза е изборот на чевли. Барањата за чевли зависат од видот на лезијата и како резултат на деформацијата на стапалото. Ако деформацијата на стапалото е минимална, доволно е постојано да се носат превентивни чевли за пациенти со дијабетес. Ако се формира изразена деформација на стапалото или деформација на видот „лулашка на стапалото“, тогаш е потребно ортопедско консултација и производство на комплексни ортопедски чевли.

6.3.2 Хируршки третман

• Консултации со ортопедски хирург беа препорачани за сите пациенти со сериозен деформитет на екстремитетите заради ДАП за да се реши проблемот со хируршка корективна интервенција.

Класа на препораки II (ниво на докази В)29.

Коментари:Неодамна, реконструктивната хирургија на стапалото Шаркот се рашири. Главниот показател за хируршки интервенции на подножјето е неефективноста на конзервативните методи на лекување, што се манифестира со повторување на плантарните улцеративни дефекти и / или неможноста да се одржи стабилноста на стапалото при одење. Операцијата треба јасно да одговара на задачата. Ако нестабилноста преовладува во глуждот или другите зглобови, артродезата се користи со цврста внатрешна фиксација. Во случај на повторување на улцеративни дефекти, се изведува егзосектомија, проследено со хируршки третман на раната. Ако чир на пептик е комплициран од остеомиелитис, се врши антимикробна терапија, егзостектомија и хируршки третман на раната. Мошне често, се открива скратување на Ахиловата тетива, што доведува до дополнителна деформација на стапалото и зголемување на притисокот на товарот на предниот дел. На таквите пациенти им е укажана операција за да се издолжи Ахиловата тетива.

Терапевтската тактика во постоперативниот период е целосно во согласност со управувањето со пациент со акутна фаза на стапалото на Шаркот: имобилизација, вклучително и производство на ИРП, дозирана експанзија на моторниот режим по заздравувањето.

Што е дијабетичен синдром на стапалото

Ако вие, вашата сакана слушнавте дијагноза „дијабетичар“, не очајувајте. Со оваа болест, луѓето живеат многу години и децении. Но, треба да ги следите сите препораки на лекарот, да ја контролирате количината на шеќер во крвта, да внимавате на вашето здравје. И, се разбира, не треба да ја „закопате главата во песок“: ако ја погледнете реалноста со објективен, критички поглед, ќе можете да разберете што ве чека. Се сеќавате на изреката: „Оној што е предупреден е вооружен“?

Дијабетично стапало - патолошка состојба на стапалото кај дијабетичарите, која е провоцирана од промени во периферните нерви, крвните садови, е придружена со разни лезии (од трофични чиреви, гнојни некротични процеси и завршувајќи со коскеникуларни деформитети) на кожните интегритети, зглобови и коски. Оваа дефиниција на болеста е дадена во 1987 година на Симпозиумот на СЗО во evaенева.

Важно е да се напомене дека ризикот од компликации не е одреден од видот на дијабетесот, туку според неговото времетраење. Според СЗО, околу петнаесет проценти од дијабетичарите со „искуство“ од пет години искуство со СДС. Ако „искуството“ е 15-20 години, тогаш е речиси невозможно да се избегне оваа компликација - 90% од таквите пациенти наоѓаат флегмон, чиреви и апсцеси на нозе.

Причини за синдромот

Ако мораше да се соочите со толку сериозен проблем како дијабетично стапало, причините за компликацијата треба да се идентификуваат што е можно побрзо. Само со елиминирање на нив, можете да очекувате дека болеста може да биде поразена (или барем да го забавите нејзиниот тек), а оштетувањето на кожата на нозете може да се елиминира.

Како што веќе споменавме, оштетувањето на нозете кај дијабетес е прилично честа појава. Различни причини можат да предизвикаат развој на компликации:

• автономна и периферна сензорна невропатија (дијабетичарите често страдаат од оваа болест),
• хронична артериска инсуфициенција на нозете, која е често придружена со атеросклероза,
• деформација на стапалата,
• разни повреди на нозете
• историја на ампутации и / или чирови,
• социо-психолошки причини (изложени на ризик - постари пациенти),
• кои припаѓаат на некои раси,
• непријатно, чевли за триење,
• долго "искуство" на дијабетес.

Сериозно влијание врз механизмот на развој на болеста имаат:

• периферна невропатија,
• лезии на крвните садови на нозете на пациентот,
• секундарна инфекција
• остеоартропатија (истовремена артикуларна лезии) на позадината на оштетување на малите нерви.

Во зависност од која специфична причина предизвикана VDS, се случуваат разни промени во ткивото на подножјето. Токму овој фактор во комбинација со другите (природата и длабочината на промените во ткивата) го одредува изборот на методите на лекување, понатамошното однесување на човекот.

Видови на дијабетичен синдром на стапалото

Забележете дека класификацијата на оштетување на нозете во современата медицина е претставена со неколку форми (во согласност со идеите на светската медицинска заедница):

• исхемична форма, која се карактеризира со нарушување на снабдувањето со крв во садовите на нозете,
• се формираат невропатични (и со остеоартропатија и без него). Може да влијае на нервното ткиво во врска со коските или одделно,
• невро-исхемичен (комбинира знаци на обете форми).

Пред да препише третман, лекарот мора да ја утврди формата - за ова, се врши преглед и се пропишани тестови.

Постојат дополнителни класификации потребни за лекар да утврди тактики на лекување:

• систематизација, проценка на ризиците од чиреви, потреба од ампутација,
• систем на дијабетични улкуси, земајќи го предвид степенот и фазата на чир на пептик.

Прво, се откриваат надворешните знаци на дијабетичното стапало, потоа дијабетичарот се испраќа на МРС или Х-зраци на стапалата за да открие промени во внатрешните ткива, коски. Ако пациентот има чирови на нозете, специјалистот ќе земе размаз и ќе го испрати во лабораторија за да го утврди типот на бактерии и да препише ефикасна антибиотска терапија.

Следно, сцената се одредува врз основа на класификацијата Вагнер (од нула до петта), а третманот е пропишан.

Фази на дијабетична нога

Оштетување на нозете кај дијабетес е компликација која може да се развие многу брзо. Проблемот, исто така, лежи во фактот дека понекогаш нозете ја губат чувствителноста (сензорна невропатија) - треба да ги испитате нозете секој ден: ако ги забележите првите промени, веднаш контактирајте со хирург или педијатар.

Во зависност од степенот, фазата, специјалистите нудат различни терапевтски и хируршки методи. Јасно е дека колку побрзо ќе забележите развој на болеста, толку полесно ќе се запре неговиот напредок.

1. Во оваа фаза, пациентот може да забележи бледило на кожата, да види големи агли, да идентификува деформација на стапалото. Дали ги имате овие симптоми? Консултирајте се со доктор - шансите за елиминирање на болеста сега се поголеми од кога било.
2. Ако веќе гледате чир на подножјето - ова е почетната фаза (фотографиите се претставени на нашата веб-страница). Не е доцна да се кажам на лекар.
3. До моментот кога улкусот веќе се раширил во подножјето, влијае на мускулното ткиво и тетивите, со сигурност можеме да кажеме дека третманот е сериозен.
4. Во третата фаза, чир доведува до деформитет на коските.
5. Во четвртата фаза, гангрена започнува да се развива. Мала област е сè уште покриена, но немојте да се залажувајте - оваа болест се шири многу брзо.
6. Конечно, петтата фаза се карактеризира со широка локализација на гангрена - целото стапало започнува да изгние, и ако не се преземе дејство, целата област на ногата е во опасност.

Theе видите на фотографиите како стапалото изгледа во сите фази - на сликите се илустрирани различни типови на VDS. Нашата страница нуди различни фотографии од дијабетичкото стапало - од почетната фаза до финалето. За да се избегнат ваквите дефекти на ткивата, неопходно е постојано да се следат од страна на ендокринолог, podiatrist и хирург.

Симптоми и третман

Друг проблем може да се формулира на следниов начин: често со дијабетично стапало симптомите се заматени - поради губење на чувствителноста во долните екстремитети, дијабетичарите едноставно не можат да забележат рани, гребнатини, исекотини на нозете.

Дали сакате да го намалите ризикот од развој на болеста? Неопходно е да се набудува состојбата на нивните нозе. Во случај на какви било деформации на кожата, неопходно е да се јавите кај професионалец (општ лекар, ортопед, специјализиран поддијатар). Денес, постојат јасно проверени стандарди за третман на дијабетес мелитус, СДС, така што навременото лекување ни овозможува да се надеваме со висок степен на веројатност за целосен лек за оштетување на нозете.

Дијагностика

На првиот знак на ЦДС, треба да се консултирате со специјализиран лекар. Најдобриот излез е да посетите поддијатар. Дали има еден? Закажете состанок со терапевт, ендокринолог или хирург.

Добро е кога има канцеларија за дијабетичарско стапало во болницата каде ве следи, доколку немате, не очајувајте и паника: надлежен лекар во која било од горенаведените насоки ќе ви назначи тестови за да го идентификувате изворот на проблемот и да изберете соодветно лекување.

Во секој случај, специјалистот ќе спроведе општи клинички студии, ќе го испита нервниот систем, ќе го процени протокот на крв во нозете, ќе ги испита чиревите и зрачните зраци на погодените области. Сите овие анализи и студии ќе му овозможат на лекарот да добие целосна слика за вашата состојба и да препише соодветна терапија.

Пред неколку години, дијагнозата „дијабетично стапало“ звучеше како реченица - скоро секогаш појавата на чир на подножјето на дијабетичар беше завршена со ампутација. Денес ситуацијата драматично се промени: ако пациентот ја следи состојбата на стапалата, ги изврши сите превентивни дејства, упатства на лекарот, го следи нивото на шеќер во крвта, тогаш прогнозата е поволна. Внимателно следете ја состојбата на кожата на нозете, не дозволувајте појава на пченка и пченка, рани. На првите знаци на VDS, погледнете во канцеларијата на лекарот за профили и ќе можете да избегнете сериозни проблеми.

Без да обрнете соодветно внимание на состојбата на нозете, можете да го промашите моментот кога болеста сè уште може да се излечи терапевтски. Како може да се развие полошо сценарио? Во процесот на одење, пациентот може да нанесе мала повреда (на пример, триење од чевли). Несоодветната циркулација на крвта во стапалото ќе доведе до појава на чир, што прво влијае на меките ткива, а потоа и на коските, ќе растат сè повеќе. Инфекцијата се шири многу брзо, па постои ризик дека стапалото ќе мора да биде ампутирано.

Влажна гангрена

Дијабетична гангрена на стапалото може да биде сува или влажна. Ако сувата гангрена не го загрозува животот на пациентот (обично се протега на прсти и се прави ампутација, поточно за козметички цели), тогаш влажното доведува до катастрофални последици: некрозата со гангрена на стапалото е придружена со појава на производи за распаѓање кои го трујат организмот, што резултира во труење со крв тоа може да биде фатално. Третманот за влажна гангрена вклучува ампутација на заболениот орган и антибиотска терапија. Во особено напредните случаи, лекарите се принудени да ампутираат не само стапалото, туку ногата на ниво на коленото, па дури и на бутот.

Дијабетична профилакса на стапало

Најдобар начин за лекување на која било болест е да се спречи. СДС не беше исклучок. Ако не сакате да станете чест гостин во канцеларијата на хирургот, преземајте мерки на претпазливост и никогаш нема да знаете како е тоа како да лекувате чир на нозе кај дијабетес.

Најважното правило е да одредите дали имате ризик од развој на VDS. Ако ви е дијагностицирана невропатија, забележани се атеросклеротични лезии на садовите на нозете, доколку специјалист открил деструктивни промени во стапалата, проблеми со бубрезите поради дијабетес, доколку имате намалена визуелна острина или имате историја на заболувања на долните екстремитети, ризикот од добивање на СДС, за жал, е присутен.

Само земете ги во предвид овие информации и вклучете се во превенцијата на болести. Контактирајте специјалист, тој ќе ве научи да го пратите и контролирате шеќерот во крвта (со помош на диети, инсулин, употреба на лекови за намалување на шеќерот), изберете програми со оптимална физичка активност, утврдете го режимот на денот. Треба да се обрне внимание на изборот на секојдневни чевли - подобро е да нарачате чевли во специјална ортопедска работилница.

Дијабетес педикир

Педикир за дијабетично стапало е прикажан исклучиво необјаснет - сите, дури и ситни кратења може да доведат до катастрофални последици. Максималниот што господар на салони може да го направи за вас е да ги обликувате ноктите (ноктите), да ги покриете ноктите плочи со лак, да ги отстраните мртвите области на кожата, аглите со пемза или козметичка датотека.

Карактеристики на хигиена на нозете за дијабетичар

Кожата на стапалата секогаш треба да се чува во совршено чиста и сува состојба. Измијте ги нозете секој ден, внимавајќи на празнините меѓу прстите и избришете ги многу нежно со пешкир за бања. Променете ги чорапите и чорапите дневно, контролирајте ја температурата на долните екстремитети (избегнувајте прегревање и хипотермија). Немојте да бидете мрзливи да ги прегледувате стапалата секој ден за да забележите пукнатина, гребење, исечење или било каква друга штета навреме.

Методи на лекување

Навременото упатување до специјалист не само што ќе го запре развојот на ЦДС, туку и ќе го излечи пациентот. Народните лекови во третманот на дијабетично стапало нема да помогнат (тие дури можат да направат штета) - само правилно спроведениот третман со лекови ќе го постигне посакуваниот резултат.

1. Перење, мази. Во многу рани фази, завои и мази ќе помогнат: лекарот ќе отстрани мртво ткиво, што ќе спречи ширење на инфекција, ќе ја измие раната со солен или благ антисептик. Исто така, специјалистот дефинитивно ќе препише антибиотици кои спречуваат ширење на инфекции - ќе треба да се земаат подолг период.
2. Хирургија Хирургот може да предложи разни хируршки мерки: на пример, дренажа проследена со чистење на чиреви. Ако пациентот има слаби коски, тие мора да бидат отстранети. Понекогаш се индицирани пластични операции и шантирање. И најекстремниот случај, кога пациентот се сврте многу доцна и ногата веќе не може да се спаси, индицирана е ампутација на стапалото.
3. Олеснувањето, изразено во третманот на истовремени заболувања, исто така, дава голем придонес во елиминацијата на СДС. Специјалистите посветуваат посебно внимание на третманот на заболувања на црниот дроб, малигни тумори, а исто така е неопходно да се поправат неправилната исхрана и депресивните состојби кај пациенти - сите овие се фактори кои ја забавуваат стапката на заздравување на чиревите, зголемувајќи го ризикот од гангрена. Лекарите се сеќаваат: терапијата не само што треба да биде ефективна, туку треба да биде и удобна.
4. Растовар на екстремитети. Постојаниот притисок врз чиревите доведува до потешкотии при заздравувањето на раните. За жал, кај многу дијабетичари екстремитетите имаат намалена чувствителност, така што товарот на нозете често ги надминува потребните граници. Лекарите препорачуваат да го минимизираат времето што пациентот го поминува во стоење; треба да се обидете и да избегнувате чевли на отворено.
5. Контрола на шеќер во крвта. Надминување на нормата во овој параметар не само што го забавува процесот на лекување на чиревите, туку и го провоцира појавувањето на нови. Лекарот ќе ја избере вистинската доза на инсулин и ќе препише безбедни хипогликемични лекови.

Запомнете, СДС не е причина за очај. Следете ги препораките, видете го вашиот лекар и шансите дека овој напис ќе биде единствениот потсетник за ДС значително ќе се зголемат.