Синдром на метаболички дијабетис

Напис од монографијата „Дијабетес: од дете до возрасно“.

Ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања, што е главната причина за морбидитет, инвалидитет и смртност кај возрасните, е поврзан со таканаречениот метаболички синдром (МС).

До денес, овој комплекс на симптоми е познато дека вклучува повреда на толеранција кон јаглехидрати или дијабетес мелитус тип 2 (ДМ 2), дислипидемија, нарушувања на хемостатиката со тенденција за тромбоза, артериска хипертензија (АХ) и централен вид на дебелина.

Одделни кластери на метаболички синдром може да бидат отсутни или присутни, сепак, секој од нив е независен фактор во развојот на кардиоваскуларни заболувања. Патофизиолошката врска што ги комбинира различните манифестации на метаболичкиот синдром е отпорност на инсулин (IR).

Во 2005 година, IDF го редефинираше метаболичкиот синдром, според кој станува збор за комбинација на абдоминална дебелина, отпорност на инсулин, хипергликемија, артериска хипертензија, нарушена хемостаза и хронично субклинично воспаление (Сл. 3.3).

Сл. 3.3. Тековно разбирање на метаболички синдром (IDF, 2005)

Се подразбира отпорност на инсулин повреда на инсулин посредувано користење на гликоза во три органи (скелетни мускули, масно ткиво и црн дроб), каде патофизиолошките промени зависат од природата на дејството на инсулинот. Неправилен начин на живот (прејадување со доминација на животински масти и лесно сварливи јаглехидрати во исхраната, физичка неактивност, чести психо-емоционални стресови), што доведува до доминација на потрошувачката на енергија над потрошувачката на енергија кај луѓе со „посно“ генотип (или генетска предиспозиција), придонесува за таложење на масно ткиво со доминантна дистрибуција во абдомен (или висцерална) област на телото.

Во оваа фаза, отпорноста на инсулин се компензира со производство на доволна количина инсулин, нема отстапувања во користењето на гликозата. Понатаму, активирањето на симпатовареалниот систем доведува до зголемување на срцевиот излез и отчукувањата на срцето, што предизвикува вазоспазам и зголемување на вкупната периферна васкуларна резистенција.

Систематското зголемување на крвниот притисок (БП) исто така го подобрува степенот на отпорност на инсулин, што придонесува за зголемување на нарушувањата на липидниот метаболизам. Липолизата се јавува во масната клетка, што доведува до ослободување на голема количина на слободни масни киселини (FFA) и зголемена синтеза на липопротеини со мала густина (VLDL).

Метаболичен синдром за неколку години (околу 5) може да се случи без клиничка манифестација на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати.

Хипергликемија кај метаболички синдром доведува до зголемување на отпорност на инсулин против позадината на почетно намалување на секрецијата на инсулин. Постојано висока концентрација на FFA доведува до зголемено производство на гликоза од црниот дроб и нарушен транспорт на гликоза во внатрешноста на клетката.

Во просек, формирањето на комплетен кластер на метаболички синдром е околу 10 години. Зголемувањето на сериозноста на МС доведува до зголемена активност на воспалителни маркери, тромбоза и ендотелијална дисфункција.

Главниот клинички знак, дозволувајќи му да се упати на пациентот во ризична група за формирање на метаболички синдром, е дебелината. Утврдено е дека дебелината во рана возраст е поврзана со кардиоваскуларна патологија, повреда на психолошка адаптација и квалитет на живот. Околу половина од тинејџерите и една третина од дебелите деца ќе имаат дебелина во зрелоста.

Во 2004 година, СЗО регистрираше околу 22 милиони деца под 5 години кои се со прекумерна тежина или дебели. Во моментов, според Меѓународната група за дебелина (IOTF), најмалку 10% од децата на возраст меѓу 5 и 17 години се со прекумерна тежина или дебели, што е околу 155 милиони луѓе. Од нив, околу 30-45 милиони (2-3%) имаат телесна карактеристика на андроидната дебелина. Оваа состојба се влошува со текот на времето.

Кај американското население во последните 20 години, процентот на дебелина кај деца и адолесценти на возраст од 6 до 18 години е скоро двојно зголемен. Според руските научници, дебелината е забележана кај 8% од момчињата на возраст од 12 до 18 години и околу 10% од девојчињата од иста возраст. Меѓу дебелите деца, 53% имаат знаци на МС.

На овој начин детска дебелина е фактор што предизвикува формирање на разни болести и предвремена смртност. Откриено е дека кај деца со висцерална дебелина и голема вредност на односот на половината кон колковите (ОТ / ОБ), чувствителноста на инсулин е пониска отколку кај пациенти со пониски вредности на второто.

Како и кај возрасните, во детството и адолесценцијата, абдоминалната дебелина се смета за објективен и независен критериум за IR заради специфичноста на рецепторите на адипоцитни Glu T 4 кои обезбедуваат инсулин ефекти.

Метаболичен синдром во првите години од животот на детето е формиран од различни фактори, од кои некои сè уште влијаат на фетусот.

Според современите концепти, можеме да го разликуваме следново механизми на метаболичко формирање на каскада во детството.

1. Фактори за предиспозиција:
   • дебелината без оглед на нејзината генеза,
   • генетски дефект на здружението на липопротеини,
   • оштетување на панкреасот во различни фази на онтогенеза,
   • генетски дефект на рецепторите на инсулин или нивниот пораз како резултат на интраутерина изложеност.
2. Реализирање (решавање) на фактори:
   • прекумерно внесување јаглени хидрати и липиди,
   • седентарен начин на живот
   • честа изложеност на стрес.

Несомнено, клучна точка во формирањето на метаболички синдром е отпорност на инсулин, што предизвикува злобен циклус на симптоми, што на крајот доведува до манифестација на тешки кардиоваскуларни компликации.

Постои теорија за развој на синдромот на резистентност на инсулин, кој претпоставува дека кај деца кои страдаат од недоволно внесување на хранливи материи и родени со маса помала од 2,5 кг, недоволна капиларизација на ткивата и органите, нарушена чувствителност на ткивата кон инсулин веќе се формираат во матката.

Според друга теорија, резистентноста на инсулин е генетски одредена, што е потврдено од случаите на присуство на оваа патологија кај неколку членови на семејството.

Атеросклеротичните промени започнуваат во детството и адолесценцијата, се манифестираат во опаѓање на интимата на аортата и каротидната артерија, како и во форма на неми атеросклероза на коронарните артерии, дијагностицирани со интраваскуларен ултразвук (ултразвук). Во овој случај, нечуената атеросклероза на коронарните артерии кај деца и адолесценти е тесно поврзана со квалитетот на гликемиската контрола (ниво на докази А).

Постојат непобитен доказ за генетска предиспозиција за атеросклеротична васкуларна болест. Присуството на роднини со кардиоваскуларна патологија на возраст од помалку од 55 години, нарушувања на липидниот метаболизам, со дијабетес 2, хипертензија, како и пушење, го ставаат пациентот под висок ризик.

На овој начин метаболички синдром е итен проблем на современата медицина, кој се утврдува со неговата голема застапеност (20-25%) кај општата популација и прогресивната тенденција за „подмладување“. Од клиничка гледна точка, главната цел за спречување на метаболички синдром е да се изолираат пациенти со висок кардиоваскуларен ризик кај популацијата, кај кои спроведувањето на превентивни мерки, вклучително и модификација на животниот стил и употреба на соодветни лекови, може значително да влијае врз главните здравствени индикатори. Оваа состојба може да биде реверзибилна, тоа е, со соодветен третман, можете да постигнете исчезнување, или барем да ја намалите сериозноста на нејзините главни манифестации.

Поради екстремното клиничко и социјално значење на проблемот, во 2006 година ИДФ го усвои Консензусот за МС, со кој беа утврдени симптомите на оваа болест, стратегијата за управување со ваквите пациенти и целните параметри за третман. Дијагностички критериуми за метаболички синдром се прикажани во табела. 3.1.

Централна дебелина (дефинирана според обемот на половината со етнички карактеристики)

Со BMI> 30 kg / m 2, мерењето на обемот на половината не е потребно

+ Било кои два од горенаведените фактори:

Зголемени триглицериди

≥ 1,7 mmol / L (≥ 150 mg / dL) или специфичен третман за дислипидемија

Намален липопротеински холестерол со висока густина (HDL)

Мажи:
2, РТ - 106,80 ± 10,20 см. Лекот бил препишан еднаш наутро во доза од 0,4 mg на ден во тек на 12 недели. Доколку е потребно, по една недела, дозата на моксонидин се зголеми на 0,8 мг на ден. Критериумот за ефикасност на лекот се сметаше за намалување на крвниот притисок (БП) на помалку од 140/90 mm RT. Уметност. или не помалку од 10% од почетното ниво.

Моксонидин монотерапија беше ефикасна кај 63% од пациентите, а кај 58% од пациентите со доза од 0,4 мг. Лекот добро се толерирал од пациентите. Само четири пациенти имале сува уста (во доза од 0,8 mg на ден), но немало потреба да се откаже лекот или да се намали неговата доза. Со оглед на нејзината ефикасност, мононидин монотерапија се изведуваше 12 недели. Пациентите кај кои монотерапија со моксонидин во доза од 0,8 мг била неефикасна им била препишана комбинирана антихипертензивна терапија.

Синдром на дијабетес

За многу години неуспешно се бореше со ДИЈАБЕТИ?

Раководител на Институтот: „beе бидете воодушевени колку е лесно да се лекува дијабетесот со тоа што го земате секој ден.

Денес ќе зборуваме за синдромите на дијабетес. Многу луѓе ги збунуваат концептите на "синдром" и "симптом". Всушност, тие се слични. Само синдромот е комбинација на неколку симптоми одеднаш, кои се меѓусебно поврзани со истата причина за појава (етиологија) и процеси во организмот (патогенеза).

• Синдром на дијабетес
• Синдром на Моријак
• Метаболичен синдром
• Синдром на Сомоџи
• Синдром на утринска зора
• Нефротичен синдром
• Синдром на болка
• Коронарен синдром

Синдром со дијабетес, се разбира, исто така, се присутни, бидејќи без нив ниту една болест не може да продолжи. Патолошкиот процес во телото, развивајќи се како резултат на дијабетес, ги прави своите промени во работењето на сите системи.

Синдром на дијабетес

Главните видови на синдроми за дијабетес мелитус тип 1 и 2 се следниве:

• Синдром на Моријак
• метаболички
• синдром на сомоџи
• синдром на утринска зора
• нефротски
• болно
• коронарна

Да ги разгледаме подетално, како се карактеризира секој од нив и што е опасно за дијабетичар?

Синдром на Моријак

Патологијата го добила своето име по името на францускиот лекар кој го идентификувал. Оваа состојба се јавува само кај деца, а главно кај оние на кои им е дијагностицирана дијабетес на рана возраст.

Се карактеризира со ретардација на растот кај бебињата, како и лице во облик на месечина со црвени образи. Овие деца имаат прекумерно таложење на маснотии во абдоменот, градите и бутовите, не како во остатокот од телото.

Синдром на Моријак се јавува како резултат на несоодветен третман. Со други зборови, кога инсулин се администрира на погрешно место, во погрешна доза, или оваа дрога е едноставно со слаб квалитет. Благодарение на добрите современи лекови за поддршка на животот на таквите пациенти, овој синдром во последно време е поретко.

Метаболичен синдром

Синдромите со дијабетес се поврзани со промени во организмот. Метаболичката, на пример, е поврзана со метаболички нарушувања. Во овој случај, клетките едноставно престануваат да согледуваат инсулин, и затоа хормонот не може да ги извршува своите функции. Ова влијае на сите системи на телото.

Во присуство на оваа патолошка состојба (која, патем, не е посебна болест), едно лице страда од неколку болести во исто време. Имено:

• Од дебелината
• Од не-инсулин-зависен дијабетес мелитус,
• Од хипертензија
• Од исхемија.

Патологијата е опасна; лекарите не го нарекуваат „смртоносен квартет“. Доведува до слабост во исхраната, неактивност, стресни ситуации и несоодветна терапија за висок крвен притисок.

Синдром на Сомоџи

Со други зборови, ова е редовна администрација долго време на големи дози на инсулин, односно долго предозирање на хормонот. Синдромот го добил името по американскиот научник. Исто така се нарекува хипергликемија.

Синдром Сомоџи се карактеризира со постојана желба за јадење и зголемување на телесната тежина, во текот на денот се менува нивото на гликоза, станувајќи премногу ниско или многу високо, а обид за зголемување на дозата на инсулин само ја влошува состојбата на пациентот.

Синдром на утринска зора

Зборувајќи за синдромите на дијабетес, овој феномен не може да се игнорира. Тие го нарекоа така точно затоа што во овој случај нивото на шеќер во крвта на болно лице се зголемува главно рано наутро. Овој феномен се јавува со дијабетес тип 1 и тип 2.

Причините за појавата не се точно разјаснети. Се верува дека синдромот на утринската зора е индивидуална манифестација на телото. Сепак, тоа е прилично честа појава.

Нефротичен синдром

Се карактеризира со голема екскреција на протеини заедно со урина. За повикување: во нормална состојба на протеини во урината практично не се случува. Нефротичен синдром е знак на оштетување на бубрезите.

Оваа патолошка состојба се јавува кај една третина од пациентите со дијабетес. Опасно е за животот на човекот, бидејќи третманот на бубрезите во овој случај е прилично комплицирана задача. Покрај тоа, на почетокот болеста се одвива латентно и се дијагностицира, како по правило, веќе во доцна фаза.

Се верува дека природата на појавата на овој синдром е имуно-воспалителна.

Синдром на болка

Синдромите на дијабетес се сосема различни. Дури и оние кои не припаѓаат на оваа болест. Самата болест не може да предизвика болка, но истовремените патологии се способни за ова. Најчесто, ова е лезија на крвните садови на долните екстремитети.

Причините за болка во дијабетес не се малку, но главната работа останува една - да се води вистинскиот животен стил. Единствениот начин да се избегнат компликации и симптом како што е болка.

Коронарен синдром

Акутен коронарен синдром за време на дијабетес мелитус е клинички знак што овозможува да се посомневате на пациент со срцев удар или ангина пекторис.

Неговиот развој е промовиран со нарушувања во метаболичките процеси на телото, остра флуктуација на шеќерот во крвта, оштетување на крвните садови на срцето, бубрезите, мозокот и воведување на големи дози на хормонот инсулин.

За да се елиминира овој синдром, на пациентот му е препишана строга диета, се пресметува идеална доза на инсулин, и, се разбира, се преземаат мерки за лекување на кардиоваскуларниот систем.

Што е метаболички синдром: опис, симптоми и превенција на дијабетес

Денес, лидерите во бројот на смртни случаи се болести на кардиоваскуларниот систем (мозочен удар, инфаркт на миокардот) и дијабетес тип 2, така што хуманоста долго и упорно се бореше со овие заболувања. Во срцето на превентивните мерки против која било болест е елиминација на факторите на ризик.

Метаболичен синдром е термин што се користи во медицинската пракса за рано откривање и елиминација на факторите на ризик за дијабетес и кардиоваскуларни заболувања. Во неговото јадро, метаболички синдром е група на фактори на ризик за дијабетес и кардиоваскуларни заболувања.

Прекршувањата кои спаѓаат во рамките на метаболичкиот синдром остануваат неоткриени подолго време. Честопати, тие започнуваат да се формираат во детството или адолесценцијата и ги формираат причините за дијабетес, атеросклеротични заболувања, артериска хипертензија.

Честопати, на пациентите со дебелина, малку зголемено ниво на гликоза во крвта, крвен притисок, сместен на горната граница на нормата, не им се дава соодветно внимание. Пациентот добива медицинска помош само кога критериумите за ризик вклучуваат развој на сериозна болест.

Важно е ваквите фактори да се идентификуваат и корегираат што е можно порано, а не кога срцевиот

За погодност на лекарите и самите пациенти, утврдени се јасни критериуми што овозможуваат да се дијагностицира метаболички синдром со минимален преглед.

Денес, повеќето медицински специјалисти прибегнуваат кон единствена дефиниција што го карактеризира метаболниот синдром кај жени и мажи.

Беше предложено од Меѓународната федерација за дијабетес: комбинација на абдоминална дебелина со кој било два дополнителни критериуми (артериска хипертензија, нарушен метаболизам на јаглени хидрати, дислипидемија).

Симптоматски симптоми

Да започне со тоа, вреди да се разгледаат метаболниот синдром, неговите критериуми и симптоми подетално.

Главниот и задолжителен индикатор е абдоминална дебелина. Што е ова Со абдоминална дебелина, масното ткиво се депонира главно во абдоменот. Таквата дебелина се нарекува и "андроид" или "тип на јаболка". Важно е да се забележи дебелината кај дијабетес.

Дебелината "гиноид" или "тип на круша" се карактеризира со таложење на масно ткиво во бутовите. Но, овој вид на дебелина нема толку сериозни последици како претходниот, затоа не важи за критериумите на метаболички синдром и нема да се разгледува во оваа тема.

За да го одредите степенот на абдоминална дебелина, треба да земете сантиметар и да го измерите обемот на половината во средината на растојанието помеѓу краевите на илиумот и скапоцените лакови. Големината на половината на мажот кој припаѓа на кавкаската раса, повеќе од 94 см, е показател за абдоминална дебелина. Aената има волумен на половината повеќе од 80 см, го сигнализира истото.

Стапката на дебелина за азиската нација е построга. За мажите, дозволениот волумен е 90 см, за жените останува ист - 80 см.

Обрнете внимание! Причината за дебелината може да биде не само прејадување и погрешен начин на живот. Сериозни ендокрини или генетски заболувања можат да предизвикаат оваа патологија!

Затоа, ако симптомите наведени подолу се присутни поединечно или во комбинација, треба да се јавите кај медицинскиот центар што е можно поскоро за преглед од страна на ендокринолог, кој ќе ги исклучи или потврди секундарните форми на дебелина:

• сува кожа,
• оток
• болка во коските
• запек
• стрии на кожата,
• оштетување на видот
• промена на бојата на кожата.

1. Артериска хипертензија - се дијагностицира патологија ако систолниот крвен притисок е еднаков или надминува 130 mm Hg. Уметност., А дијастолниот е еднаков на или поголем од 85 mm RT. Уметност.
2. Прекршувања на липидниот спектар. За да се утврди оваа патологија, потребен е биохемиски тест на крвта, што е неопходно за да се утврди нивото на холестерол, триглицериди и липопротеини со висока густина. Критериумите за синдромот се дефинирани на следниов начин: стапката на триглицериди е поголема од 1,7 mmol / l, индикаторот за липопротеини со висока густина е помал од 1,2 mmol кај жени и помалку од 1,03 mmol / l кај мажите, или утврден факт на третман на дислипидемија.
3. Повреда на метаболизмот на јаглени хидрати. Оваа патологија е докажана со фактот дека нивото на шеќер во крвта на постот надминува 5,6 mmol / l или употреба на лекови за намалување на шеќерот.

Дијагностика

Ако симптомите се нејасни и патологијата не е јасна, лекарот што присуствува пропишува дополнителен преглед. Дијагноза на метаболички синдром е како што следува:

• ЕКГ преглед
• дневно следење на крвниот притисок,
• Ултразвук на крвните садови и срцето,
• определување на липидите во крвта,
• определување на шеќер во крвта 2 часа по оброкот,
• студија на функцијата на бубрезите и црниот дроб.

Како да се третираат

Како прво, пациентот мора радикално да го промени својот животен стил. На второ место е терапијата со лекови.

За третман на зглобовите, нашите читатели успешно го користеа DiabeNot. Гледајќи ја популарноста на овој производ, решивме да го понудиме на вашето внимание.

Промените во животниот стил се:

• промена во исхраната и диетата,
• откажување од лоши навики,
• зголемена физичка активност со физичка неактивност.

Без овие правила, третманот со лекови нема да донесе опипливи резултати.

Препораки на нутриционистите

Не се препорачуваат многу строги диети и, особено, постењето со метаболички синдром. Телесната тежина треба да се намали постепено (5 -10% во првата година). Ако тежината се намали брзо, ќе биде многу тешко за пациентот да го задржи на постигнатото ниво. Изгубени остро килограми, во повеќето случаи, повторно се враќаат.

Промената на диетата ќе биде многу покорисна и поефикасна:

• замена на животински масти со растителни масти,
• зголемување на бројот на влакна и растителни влакна,
• намален внес на сол.

Сода, брза храна, тесто, бел леб треба да бидат исклучени од исхраната. Супи од зеленчук треба да преовладуваат, а посно сорти на говедско месо се користат како месни производи. Pивината и рибата треба да се парат или варат.

Од житарките, се препорачува употреба на леќата и овесна каша; дозволено е ориз, просо и јачмен. Но, гриз е пожелно да се ограничи или елиминира целосно. Можете да го насочите гликемискиот индекс на житарки за правилно да пресметате сè.

Зеленчук како што се: цвекло, моркови, компири, нутриционисти препорачуваат да јадете не повеќе од 200 гр. на ден Но тиквички, ротквици, зелена салата, зелка, bellвонче, пиперки, краставици и домати може да се јадат без ограничувања. Овие зеленчуци се богати со растителни влакна и затоа се многу корисни.

Бобинки и овошје може да се јадат, но не повеќе од 200-300 гр. на ден Млекото и млечните производи треба да бидат со минимална содржина на маснотии. Урда или кефир на ден може да се јаде 1-2 чаши, но маснотииот крем и павлаката треба да се конзумираат само повремено.

Од пијалоците, можете да пиете слаб кафе, чај, сок од домати, сокови и задушено кисело овошје без шеќер и по можност домашно.

Третман со лекови

Со цел да се излечи синдромот, треба да се ослободите од дебелината, артериската хипертензија, нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, дислипидемија.

Денес, метаболички синдром се третира со употреба на метформин, чија доза е избрана при контролирање на нивото на гликоза во крвта. Обично на почетокот на третманот, тоа е 500-850 мг.

Обрнете внимание! За постари лица, лекот е пропишан со претпазливост, а кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб и бубрезите, метформин е контраиндициран.

Обично лекот добро се толерира, но несаканите ефекти во форма на гастроинтестинални нарушувања сè уште се присутни. Затоа, се препорачува да се користи метформин после оброк или за време на него.

Со повреда на диетата или со предозирање на лекот, може да се развие хипогликемија. Симптомите на состојбата се изразуваат со треперење и слабост низ целото тело, вознемиреност, чувство на глад. Затоа, нивото на гликоза во крвта мора внимателно да се следи.

Идеално, пациентот треба да има глукометар дома, што ви овозможува редовно да го следите нивото на шеќер во крвта дома, можете да го користите глукометарот Aychek, на пример.

Во третманот на дебелината, Орлистат (Ксеник) денес е доста популарен. Земете го не повеќе од три пати на ден, за време на главниот оброк.

Ако храната во исхраната не е масна, можете да прескокнете да го земате лекот. Ефектот на лекот се заснова на намалување на апсорпцијата на маснотиите во цревата. Поради оваа причина, со зголемување на маснотиите во исхраната, може да се појават непријатни несакани ефекти:

• чести желби да се испразни
• подуеност
• мрсен проток од анусот.

На пациенти со дислипидемија, со неефективност на продолжената диетална терапија, им се препишуваат лекови за намалување на липидите од групите на фибрати и статини. Овие лекови имаат значителни ограничувања и сериозни несакани ефекти. Затоа, само лекарот што присуствува треба да ги препише.

Лековите за намалување на крвниот притисок што се користат во метаболичкиот синдром содржат инхибитори на ензимите кои ги конвертираат ангиотензин (лизиноприл, еналаприл), агонисти на рецептор на имидосалаин (моксонидин, рилминидин), блокатори на калциумски канали (амлодипин).

Изборот на сите лекови се врши индивидуално.

Погледнете го видеото: Dobro je, dobro je znati. . - Metabolički sindrom Prof. dr Vesna Dimitrijević Srećković (Ноември 2024).