Синдром на дијабетичари од типот 2

Дијабетес мелитус е најчеста ендокринопатија кај светската популација. Феноменот на утринската зора е зголемување на гликозата во крвта наутро, обично од 4 - 6, но понекогаш трае до 9 часот наутро. Феноменот го доби своето име заради случајноста на времето кога гликозата се зголеми од зори.

Дијабетичарите мора да знаат! Шеќерот е нормален за секого. Доволно е да земате две капсули секој ден пред јадење ... Повеќе детали >>

Зошто се забележува таков феномен

Ако зборуваме за физиолошка хормонална регулација на телото, тогаш зголемувањето на моносахарид во крвта наутро е норма. Ова се должи на дневното ослободување на глукокортикоиди, чие максимално ослободување се врши наутро. Вторите имаат својство на стимулирање на синтезата на гликоза во црниот дроб, која потоа се движи во крвта.

Кај здрава личност, ослободувањето на гликоза се компензира со инсулин, кој панкреасот го произведува во вистинска количина. Кај дијабетес мелитус, во зависност од видот, инсулин или не се произведува во количината што му е потребна на организмот, или рецепторите во ткивата се отпорни на тоа. Резултатот е хипергликемија.

Која е опасноста од појавата

Исто така, не е исклучен развојот на акутни состојби како резултат на остри флуктуации на шеќерот во крвта. Таквите состојби вклучуваат кома: хипогликемична, хипергликемична и хиперосмоларна. Овие компликации се развиваат со брзина на молња - од неколку минути до неколку часа. Невозможно е да се предвиди нивниот почеток во однос на позадината на веќе присутните симптоми.

Табела "Акутни компликации на дијабетес"

Како да откриете дали имате феномен

Присуството на синдромот се потврдува со зголемување на индексот на гликоза кај дијабетичарите наутро, со оглед дека во текот на ноќта индикаторот беше нормален. За ова, мерењата треба да се преземат во текот на ноќта. Почнувајќи од полноќ, а потоа продолжувајќи од 3 часа до 7 наутро секој час. Ако забележите непречено зголемување на шеќерот наутро, тогаш всушност феноменот на утринската зора.

Дијагнозата треба да се разликува од синдромот Сомоџи, кој исто така се манифестира со зголемување на ослободување на гликоза наутро. Но, тука причината лежи во вишокот на инсулин администриран ноќе. Вишок на лек доведува до состојба на хипогликемија, на која телото вклучува заштитни функции и ги лачи контракуларните хормони. Вторите помагаат гликозата да се лачи во крвта - и повторно резултат на хипергликемија.

Така, синдромот на утринската зора се манифестира без оглед на дозата на инсулин администриран во текот на ноќта, а Сомоџи е токму поради вишок на лек.

Како да се справите со проблем

Висок шеќер во крвта секогаш мора да се бори. И со синдром на зори, ендокринолозите го препорачуваат следново:

1. Пренесете ноќна инјекција на инсулин 1-3 часа подоцна од вообичаеното. Ефектот на продолжените дози на лекот ќе падне наутро.
2. Ако не го толерирате времето на ноќно администрирање на лекот, тогаш можете да направите доза на инсулин со кратко времетраење во часовите „пред зори“ во 4,00-4,30 часот наутро. Тогаш ќе избегате од искачувањето. Но, во овој случај, тоа бара посебен избор на дозата на лекот, бидејќи дури и со мало предозирање, може да предизвикате хипогликемија, што не е помалку опасно за телото на дијабетичарите.
3. Најрационален начин, но најскап е да се инсталира пумпа за инсулин. Го следи дневното ниво на шеќер, а вие самите, знаејќи ја вашата диета и дневната активност, го утврдувате нивото на инсулин и времето кога доаѓа под кожата.

Развијте навика постојано да ја проверувате гликозата во крвта. Посетете го вашиот лекар и следете ја и прилагодете ја вашата терапија по потреба. Вака можете да избегнете сериозни последици.

Што е синдром на утринска зора за дијабетес тип 1 и тип 2

Во синдромот на утринската зора, зголемување на гликозата во плазмата се појавува помеѓу четири и шест наутро, а во некои случаи трае до подоцна.

Кај двата вида на дијабетес мелитус кај пациенти, се манифестира поради особеностите на процесите што се случуваат во ендокриниот систем.

Многу адолесценти се склони кон овој ефект за време на хормоналните промени, за време на брзиот раст. Проблемот е во тоа што скок на гликозата во плазмата се појавува во текот на ноќта, кога едно лице брзо спие и не ја контролира ситуацијата.

Пациент склон кон овој феномен, не сомневајќи се дека е склон да ги влоши патолошките промени во нервниот систем, органите на визија и бубрезите карактеристични за дијабетес мелитус. Овој феномен не е еднократен, нападите ќе се појават редовно, влошувајќи ја состојбата на пациентот.

За да идентификувате дали пациентот е под влијание на синдромот, треба да направите мерење на контролата во два часот наутро, а потоа уште еден за еден час.

Зошто шеќерот се зголемува кај дијабетичарите наутро?

Хормонинсулин промовира употреба на шеќер од телото, а неговото спротивно - глукагон, го произведува.

Исто така, некои органи лачат супстанции кои промовираат пораст на гликоза во плазмата. Ова е хипофизата која го синтетизира хормонот соматотропин, надбубрежните жлезди кои произведуваат кортизол.

Утрото се активира секрецијата на органи. Ова не влијае на здравите луѓе, бидејќи телото произведува инсулин како одговор, но кај дијабетичарите овој механизам не работи. Ваквите утрински напрегања во шеќерот предизвикуваат дополнителна непријатност кај пациентите, бидејќи тие бараат итна терапевтска интервенција.

Главните причини за синдромот вклучуваат:

• неправилно прилагодена доза на инсулин: зголемена или мала,
• доцна оброк
• чести стресови.

Симптоми на феноменот

Хипогликемијата, која се развива наутро, е придружена со нарушување на спиењето, вознемирени соништа и прекумерно потење.

Едно лице се жали на главоболка откако се разбуди. Тој се чувствува уморен и поспан во текот на денот.

Нервниот систем на пациентот реагира со раздразливост, агресивност или апатична состојба. Ако земете уринализа од пациент, во него може да биде присутен ацетон.

Која е опасноста од утринското зорично дејство?

Синдромот е опасен затоа што едно лице доживува остри флуктуации на нивото на гликоза во плазмата.

Или се зголемува или доведува до хипергликемија, доколку не биле преземени навремени мерки за стабилизирање на состојбата, или нагло се намалува по дополнителна администрација на инсулин.

Ваквата промена е полн со појава на хипогликемија, која не е помалку опасна за дијабетичар отколку зголемување на шеќер. Синдром се јавува постојано, со тоа се зголемува ризикот од компликации.

Како да се ослободите од болеста?

Ако се откриваат симптоми на болеста, пациентот може да ги преземе следниве мерки:

1. администрација на инсулин во подоцнежно време. Во овој случај, може да се користат хормони со средно времетраење: Protafan, Bazal. Главниот ефект на лековите ќе дојде наутро, кога ќе се активираат инсулин антагонистички хормони,
2. дополнителна инјекција. Инјекција се прави околу четири часот наутро. Износот се пресметува земајќи ја предвид разликата помеѓу вообичаената доза и потребната за стабилизирање на состојбата,
3. употреба на инсулинска пумпа. Програмата на уредот може да се постави така што инсулин ќе се испорача во вистинско време, додека пациентот спие.

Овие методи ќе ја избегнат хипергликемијата и проблемите поврзани со порастот на гликозата во крвта.

Поврзани видеа

За феноменот на утринската зора со дијабетес во видеото:

Појавата на утринскиот ефект на зори е поврзана со зголемување на нивото на гликоза во плазмата. Оваа состојба се должи на производството на одделни органи на контра-хормонални хормони во текот на претходните часови. Најчесто, проблемот е забележан кај адолесцентите, како и кај дијабетичарите, бидејќи нивното тело не е во можност да произведе инсулин во вистинска количина.

Опасноста од ефектот е дека добиената хипергликемија ги влошува хроничните заболувања на пациентите. За да се стабилизира, дијабетичарите се советуваат да ја одложат инјекцијата на хормоните во подоцнежно време или да користат пумпа за инсулин.

Феноменот на утринската зора во дијабетес

Како што знаете, сè во нашето тело е меѓусебно поврзано, секоја акција има реакција. На пример, срцевиот ритам забрзува заради симпатичкиот оддел на нервниот систем и се забавува како резултат на парасимпатијата. Инсулинот има ист антагонист на хормоните - глукагон. Но, покрај глукагонот, постојат и други хормони кои ја зголемуваат гликозата во крвта.

Таквите хормони, како што се нарекуваат и контра-хормонални, вклучуваат хормон за раст (хипофизата), кортизол (хормон на надбубрежниот кортекс), хормон-стимулирачки тироидната жлезда (хипофизата). Сите овие хормони имаат одреден врв на секреција, што се јавува токму во утринските и утринските часови, од околу 4:00 до 8:00 часот наутро. Сепак, некои луѓе имаат изразена секреција до ручек. Кај здравите луѓе, врв на секреција на хормони се компензира со зголемување на секрецијата на инсулин, така што тие немаат зголемување на шеќерот наутро.

Ваквата физиолошка работа на ендокриниот систем е вродена по природа со цел да се подготви телото за нов ден, да се разбудат сите телесни системи за понатамошна работа во текот на денот.

Феноменот на „утринска зора“ главно се должи на хормонот за раст - соматотропин. Како што можете да замислите, хормонот за раст се создава многу кај децата, а особено кај адолесцентите. Хормонот за раст започнува да се лачи во крвта околу 1,5-2 часа по заспивањето, а врвот се јавува во раните утрински часови. Значи, мислењето дека децата растат во сон е целосно научно засновано. Бидејќи децата растат наизменично, но нередовно, зголемувањето на утринските шеќери паѓа токму во овој период.

Во моментов (некаде од октомври минатата година) мојот син има таква состојба. Потребата за инсулин периодично се зголемува, а потоа се намалува. Периоди на зголемена побарувачка се јавуваат во рок од 1,5-2 недели, а потоа побарувачката се намалува за некое време. Ова се должи на фактот дека кај деца периодот од 6-7 години се смета за период на раст. И навистина, ние пораснавме значително во овој период.

Хормонот за раст се создава и кај возрасни, но не во големи количини, како кај деца. И некои возрасни, исто така, имаат зголемување на утринскиот шеќер. Со возраста, се јавува природно намалување на секрецијата на овој хормон.

Како да откриете дека ова е феномен на утринска зора

Така, овој феномен се карактеризира со зголемување на утринското ниво на гликоза, и покрај фактот дека нивото на гликоза беше релативно стабилно цела ноќ. „Утринската зора“ мора да се разликува од феноменот Сомоџи - хронично предозирање на инсулин како резултат на постојана хипогликемија и постхипогликемични реакции, како и од банален недостаток на базален инсулин.

За да дознаете, треба да земате мерења на шеќер во крвта во текот на ноќта. Во принцип, се препорачува да го сторите тоа само во 2:00 или 3:00 часот наутро. Сепак, верувам дека ова не дава јасна слика. Во овој случај, препорачувам определување во 00:00 часот и од 3:00 до 7:00 часот секој час. Доколку во овој период не се забележи очигледно намалување на нивото на шеќер во однос на 00:00 часот, туку, напротив, се забележува постепено зголемување, тогаш можеме да претпоставиме дека сме соочени со феноменот на „утринска зора“. Се разбира, ќе беше многу полесно со системот за набудување на Деској, за кој зборував во минатото.

Како да се справите со феноменот на утринската зора

Бидејќи гаранцијата за отсуство на компликации на дијабетес е нормално ниво на шеќер, ние немаме право да го игнорираме зголемувањето, особено затоа што ја знаеме причината. Постојат три начини да се справиме со феноменот на утринската зора.

• Дијабетолозите препорачуваат, во случај на откриен феномен, да се одложи времето на инјектирање на базален инсулин на подоцнежен датум - приближно во 22: 00-23: 00 часот. Ова правило работи добро, и лесно можете да го решите проблемот. Сепак, не функционира за секого. Тука, и индивидуалните карактеристики и типот на инсулин играат улога. Преводот на време на вбризгување многу често помага при употреба на човечки инсулини со средно времетраење, како што се Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал, итн. Овие инсулини имаат многу изразен врв на дејствување 6-7 часа по инјекцијата, а со промена на времето на инјектирање, го менуваме ова врв што ќе го неутрализира почетокот на порастот на нивото на шеќер. Кога користите аналогни инсулини без врв, како што се Лантус или Левемир, оваа мерка обично не влијае на нивото на утринскиот шеќер.

• Друг начин да се справите со проблемот е инјектирање краток инсулин во раните утрински часови. Како по правило, треба да направите одредена доза на инсулин во 4: 00-4: 30 наутро за да спречите пораст. Дозата се пресметува врз основа на чувствителност на инсулин. Вие гледате колку се зголемува нивото на шеќер и ја броите дозата на инсулин на разликата помеѓу целното нормално ниво на гликоза наутро и максималното зголемување на броевите. Се разбира, ќе треба постојано да ја проверувате избраната доза за да избегнете хипогликемија. Исто така, треба да се има предвид дека наутро сè уште има активен инсулин, и водете пресметка на краток инсулин за појадок, земајќи ја предвид неговата количина во крвта.
• И друг начин, што е најскап, е да се префрлите на пумпа за инсулин. Користејќи пумпа, можете да конфигурирате различни начини на администрација на инсулин во различни интервали од денот. Така, пумпата може да се програмира така што во дадено време инјектира соодветна количина на инсулин без ваше учество во тоа време.

Кој е синдромот и кои се нејзините причини

Кај дијабетичарите, ефектот на утринската зора се карактеризира со зголемување на гликозата во крвта, што се јавува кога изгрева сонцето. Како по правило, таквото утринско покачување на шеќерот се забележува на 4-9 наутро.

Причините за оваа состојба може да бидат различни. Ова се стрес, прејадување во текот на ноќта или администрација на мала доза на инсулин.

Но, во целина, развојот на стероидните хормони е во срцето на развојот на синдромот на утринската зора. Во утринските часови (4-6 наутро), концентрацијата на ко-хормонални хормони во крвта го достигнува својот врв. Глукокортикостероидите го активираат производството на глукоза во црниот дроб и како резултат на тоа, шеќерот во крвта значително се зголемува.

Сепак, овој феномен се јавува само кај пациенти со дијабетес.На крајот на краиштата, панкреасот на здрави луѓе произведува инсулин во целост, што ви овозможува да ја надоместите хипергликемијата.

Вреди да се одбележи дека утринската зора синдром кај дијабетес тип 1 често се наоѓа кај деца и адолесценти, бидејќи соматотропинот (хормон за раст) придонесува за појава на овој феномен. Но, се должи на фактот дека развојот на телото на детето е цикличен, утрото скокање во глукоза исто така нема да биде константно, особено затоа што концентрацијата на хормонот за раст се намалува додека стареат.

Треба да се запомни дека утринската хипергликемија кај дијабетес тип 2 често се повторува.

Сепак, овој феномен не е карактеристичен за секој дијабетичар. Во повеќето случаи, овој феномен се елиминира после јадење.

Која е опасноста од синдром на утринска зора и како да се дијагностицира феноменот?

Оваа состојба е опасно тешка хипергликемија, која не запира до моментот на администрација на инсулин. И, како што знаете, силните флуктуации во концентрацијата на гликоза во крвта чија норма е од 3,5 до 5,5 mmol / l, придонесува за брз развој на компликации. Затоа, несаканите ефекти кај дијабетес тип 1 или тип 2 во овој случај може да бидат дијабетична катаракта, полиневропатија и нефропатија.

Исто така, синдромот на утринската зора е опасен по тоа што се појавува повеќе од еднаш, но се јавува кај пациентот секој ден против позадината на прекумерно производство на контра-хормонални хормони наутро. Од овие причини, метаболизмот на јаглени хидрати е нарушен, што значително го зголемува ризикот од развој на дијабетични компликации.

Вреди да се напомене дека е важно да можеме да го разликуваме ефектот на утринската зора од феноменот Сомоџи. Значи, последниот феномен се карактеризира со хронично предозирање на инсулин, кое се јавува против позадината на постојана хипогликемија и постхипогликемични реакции, како и поради недостаток на базален инсулин.

За да откриете утринска хипергликемија, секоја вечер треба да ја мерите концентрацијата на глукоза во крвта. Но, во принцип, таквата акција се препорачува да се спроведе од 2 до 3 ноќе.

Исто така, за да се создаде точна слика, препорачливо е да се направат ноќни мерења според следната шема:

1. првиот е во 00:00 часот,
2. следново - од 3 до 7 наутро.

Ако во овој период на време не се забележи значително намалување на концентрацијата на гликоза во крвта во споредба со полноќ, туку напротив, постои униформа зголемување на индикаторите, тогаш можеме да зборуваме за развојот на ефектот на утринската зора.

Како да се спречи синдромот?

Ако феноменот на утринска хипергликемија често се јавува со дијабетес тип 2, тогаш треба да знаете што да направите за да спречите зголемување на концентрацијата на шеќер наутро. Како по правило, за да се запре хипергликемијата што се јавува на почетокот на денот, доволно е да се префрли воведувањето на инсулин за два или три часа.

Значи, ако последната инјекција пред спиење е направена во 21 00 часот, сега вештачки хормон мора да се администрира во 22 00 - 23 00 часот. Во повеќето случаи, ваквите мерки помагаат да се спречи развојот на феноменот, но постојат исклучоци.

Вреди да се напомене дека таквата корекција на распоредот работи само кога се користи човечки инсулин, кој има просечно времетраење на дејството. Таквите лекови вклучуваат:

• Протафан
• Хумулин НПХ и други средства.

По администрацијата на овие лекови, максималната концентрација на хормонот се достигнува за околу 6-7 часа. Ако подоцна инјектирате инсулин, ќе се појави најголема концентрација на хормонот, токму во моментот кога има промена во концентрацијата на глукоза во крвта. Сепак, вреди да се знае дека корекцијата на распоредот за инјектирање не влијае на дијабетичниот синдром ако се користат Лантус или Левемир.

Овие лекови немаат врвна акција, бидејќи тие одржуваат само постоечка концентрација на инсулин. Затоа, со прекумерна хипергликемија, овие лекови не можат да влијаат врз неговите перформанси.

Постои уште еден начин да се администрира инсулин во синдромот на утринската зора. Според овој метод, инјекција со кратко дејство на инсулин се дава на пациентот рано наутро. Со цел правилно да се пресмета потребната доза и да се спречи појавата на синдромот, првото нешто што треба да направите е да се измери нивото на гликемија во текот на ноќта. Дозата на инсулин се пресметува во зависност од тоа колку е висока концентрацијата на гликоза во крвотокот.

Сепак, овој метод не е секогаш удобен, бидејќи со неправилно избрана доза може да се појави напад на хипогликемија. И за да се утврди посакуваната доза, мерењата на концентрација на глукоза треба да се спроведат во текот на неколку ноќи. Исто така е важно да се земе предвид обемот на активен инсулин добиен по појадокот.

Најефективниот метод за спречување на појавата на утринската зора е пумпата за инсулин омнипод, со која можете да поставите разни распореди за администрација на хормоните во зависност од времето. Пумпата е медицински уред за администрација на инсулин, поради што хормонот се инјектира под кожата постојано. Лекот влегува во телото преку систем на тенки флексибилни цевки кои го поврзуваат резервоарот со инсулин во внатрешноста на уредот со поткожни маснотии.

Предноста на пумпата е тоа што е доволно да се конфигурира еднаш. И тогаш самиот уред ќе ја внесе потребната сума на средства во дадено време.

Видеото во оваа статија ќе зборува за симптомите и принципите на лекување на синдромот на утринската зора кај дијабетес.

Како се манифестира синдромот

Феноменот на утринската зора во дијабетес предизвикува многу непријатности. Како прво, ова се главоболки, слаб сон, кој честопати е придружуван од кошмари, зголемено потење и чувство на модринка по будењето. Не заборавајте за симптоми како што се:

• поспаност пред ручек,
• зголемен степен на раздразливост,
• напади на без причина агресија,
• ненадејни промени во расположението
• непријателство кон надворешниот свет.

Претходно наведените клинички манифестации може да се појават со различен степен на интензитет, па дури и во неколку комбинации, но нивното отсуство е исто така веројатно.

Која е неговата опасност

Патологијата е критична со тековната хипергликемија, која нема да заврши сè до воведувањето на хормоналната компонента. Не е тајна дека значителните промени во гликозата во крвта (нормата е од 3,5 до 5,5 mmol) придонесуваат за формирање на компликации. Во овој поглед, проблемите како што се катаракта, полиневропатија и нефропатија можат да бидат негативни ефекти. Обрнете внимание на фактот дека:

1. опасност е дека ефектот се појавува повеќе од еднаш, но се појавува кај пациентот секој ден против позадината на појава на значителна количина на контра-хормонални хормони во раните утрински часови,
2. од овие причини, метаболизмот на јаглени хидрати е дестабилизиран, што ја зголемува веројатноста за појава на компликации,
3. Многу е важно да се разликува ефектот на одредена зора од феноменот Сомоџи.

Последниот феномен се карактеризира со хронично предозирање на инсулин, кое се формира врз основа на неразбирлива хипогликемија и слични физиолошки реакции. Може да се должи на недостаток на базален инсулин.

Самоидентификација на феноменот

За да се идентификува оваа форма на хипергликемија, се препорачува да се утврди концентрација на глукоза секоја вечер. Најоптималниот временски период за вакви активности треба да се земе предвид периодот од две до три наутро.

Покрај тоа, за да се создаде најточна слика, потребни се ноќни мерења според следниот алгоритам: првиот е во 00:00 часот, сите останати се од три до седум наутро. Ако за време на наведениот период не се утврди намалување на концентрацијата на гликоза во споредба со интервал на полноќ, туку, напротив, постои униформа промена на индикаторите, тогаш можеме да кажеме дека опишаниот физиолошки феномен се манифестира.

Како да се справите со синдром на утринска зора

Прилагодувањето е можно само ако се следат главните препораки. Особено, тоа е човечки инсулин кој има просечно времетраење на дејството. Најпопуларните се имињата како Humulin NPH, Protafan. По воведувањето на презентираните лекови, максималната концентрација на хормоналната компонента ќе се идентификува по шест до седум часа. Треба да се запомни дека:

Ако подоцна инјектирате инсулин, врвот на дејство ќе падне во временскиот период кога односот на показателите на шеќер се менува. Според експертите, ова помага во спречување на услови.

Промената на распоредот за инјектирање нема да влијае на феноменот доколку се администрираат Левемир или Лантус. Факт е дека презентираните лекови немаат врв на дејствување, туку само придонесуваат за одржување на постојното ниво. Во овој поглед, тие во никој случај не можат да влијаат на намалувањето на гликозата ако ја надмине нормата.

Се препорачува употреба на инсулин со кратко дејство наутро. За правилно пресметување на потребната доза и спречување на состојбата, шеќерот се мери во почетната фаза во текот на ноќта.

Во зависност од тоа колку се менува гликозата, се идентификува односот на употребениот инсулин.

Наведената техника не е целосно погодна, бидејќи со неправилно утврдена концентрација, може да се дијагностицира напад на хипогликемија. Со цел точно да се утврди потребната доза, се препорачува да се измери нивото на гликоза за неколку ноќи по ред. Исто така, зелена е во предвид количината на активен инсулин што ќе се прими после утрински оброк.

Третманот за оваа опасна состојба може да се постигне со употреба на инсулинска пумпа. Ова овозможува ефикасно да се спречи проблем со дефинирање на разни распореди за воведување на компонента во зависност од одредено време од денот. Главната предност е тоа што е доволно да се одредат поставките еднаш. Последователно, уредот самостојно ќе воведе пропишан сооднос на инсулин во пропишаниот временски период - без учество на пациентот.

Дали е можно да се спречи проблем?

Секоја патолошка состојба е многу полесна да се спречи првично отколку да се третира последователно. Сепак, овој синдром не е целосно применлив, со оглед на нејзината зависност од ендокрино заболување. Сепак, експертите обрнуваат внимание на изводливоста на одредени превентивни мерки, вклучително и одржување на здрав начин на живот и правилна исхрана, навремена корекција на какви било патологии.

Се препорачува да користите инсулин во согласност со сите специјализирани состаноци. Подеднакво е важно да се отфрли какви било компликации што произлегуваат од дијабетес на време. Ако пациентот има предиспозиција за чести нагласи на шеќер, се препорачува постојано да се следат индикаторите. Сето ова ќе ја елиминира прогресијата на проблемот.

Дијабетес мелитус препорачан од ДИАБЕТОЛОГИСТ со искуство Алексе Григориевич Короткевич! ". прочитајте повеќе >>>

Погледнете го видеото: Д-р Александра Хаџи-Димова - тема: Метаболен синдром (Април 2024).