Разградување на панкреасот што е тоа

Причини за болеста

Како и сите заболувања на панкреасот, панкреасната некроза се развива како резултат на нарушувања на дигестивниот систем. Во основа, болеста може да биде предизвикана од голем број фактори:

Симптоми и дијагноза на некроза на панкреасот

Дијагноза на панкреасна некроза Главните знаци на болеста се силна болка во левата страна на абдоминалната празнина, зрачи на долниот дел на грбот и левата рака, гадење, профузно повраќање, треска до субфебрилни индикатори, варење, подуеност. Болката е неподносливо гори во природа, честопати од задниот дел и десно од стомакот. На палпација на предниот ид на перитонеумот и епигастричниот регион, како и на десниот хипохондриум, симптомот на болка е благ. Симптомот на Греј-Тарнер е најкарактеристичен за оваа болест, кога се забележува појава на синкави точки на страната на предниот абдоминален ид. Ако се пронајдат сини дамки околу папокот, тогаш овој синдром се нарекува Грунволд, а кога се појавуваат модринки на задникот и под ребрата во задниот дел, се дијагностицира синдром Дејвис.

Честопати, пациентот влегува во болница веќе со знаци на токсемија, која е придружена со жолтилост на кожата, скратен здив, летаргија и тахикардија. Оваа состојба бара темелно испитување за да се направи точна дијагноза. Ако одливот на секреција е нарушен, се изведува операција. Често по операцијата, пациентот има намалена историја на бројот на ензими. Се изведува и детоксикација, чија цел е да се отстранат вишокот цитоксини.

Со ненавремено лекување, може да се појават компликации во форма на интоксикација на телото, формирање на цисти, во некои случаи, се отвора интра-абдоминално крварење. Ако се појави гноен лезија, пациентот развива прекумерно потење, треска и треска.

Болеста може да биде придружена со бубрежна дисфункција, понекогаш се развива акутна бубрежна инсуфициенција. Некроза на панкреасот може да предизвика повреда на нервниот систем. Во оваа состојба, пациентот станува немирен, тој има зголемена ексцитабилност, несоодветно однесување. Во медицинската пракса, постојат случаи кога со напредна форма на болеста, пациентот паѓа во кома.

Понекогаш во течноста што е содржана во абдоминалната празнина, се откриваат нечистотии на честички на крвта. Во овој случај, на пациентот му е препишана дијализа со употреба на лапароскопија.

Третман на панкреатонекроза

Со оваа болест, на пациентот се препорачува целосно да се воздржат од јадење првите денови. Со помош на лекови, секрецијата на гастричниот сок се намалува, а самиот стомак се чисти со помош на сонда. Деновиве, пациентот е загрижен за силна болка, па не можете да направите без антиспазмодици и лекови против болки. За да се исклучи инфекцијата, се препишуваат антибиотици. За да се избегнат апсцеси, на пациентот му е препишана антибактериска и имуномодулаторна терапија. Со неефективноста на третманот со лекови, на пациентот му е прикажана хируршка интервенција, која е насочена кон ексцизирање на не-одржливи панкреасни ткива и формирање на орган од здрави ткива.

Операција за некроза на панкреасот на панкреасот Со навремено лекување, болеста може да се запре во рана фаза. Иако, како по правило, позитивен исход на болеста е помалку од 50% од сите случаи. Оние кои имаат доволно среќа да се ослободат од последиците од болеста, треба да се придржуваат кон одредени правила во нивната исхрана во текот на животот. Сè што е масно, пржено, пушено, солено, зачинето, слатко е строго табу. Забранети се и алкохол, чоколадо, млеко, конзервирана храна, свежо овошје и зеленчук, свеж леб, сода, силен чај и кафе. Можете да јадете посно варено месо, парен или варен зеленчук во вода, супи засновани на лесни супи, житарки на вода, млечни производи, сушен леб. Целата храна треба да биде на топла температура, без маснотии, сурова како конзистентност.

Со оваа болест, важно е да се запамети дека само-лекувањето може да го чини пациентот живот, затоа, со првите манифестации на панкреатична некроза, веднаш треба да се консултирате со лекар.

Акутна панкреасна некроза (панкреасна некроза)

Со широк некротичен процес, смртта на пациентот се јавува и поради неможноста за понатамошно производство на одредени хормони и дигестивни ензими. Панкреатично ткиво, кое претрпело распаѓање од една или друга причина, дополнително нема можност самостојно да се регенерира. Заеднички компликации се недостаток на ензими, дијабетес мелитус 2 и 3 степени, хроничен панкреатитис.

Какви видови на панкреасна некроза има?

Некроза на панкреасот може да се класифицира според видот на процесот, нејзината локација, природата на курсот и времетраењето. Распредели:

• акутен едематозен абортутивен тип на панкреасна некроза,
• хеморагична панкреасна некроза и нејзините масни форми,
• фокусни и вообичаени видови,
• слаби или прогресивни,
• хемостатска, функционална и гноен деструктивни видови на панкреасна некроза.

Во дијагностиката, важно е правилно да се утврди локализацијата на процесот, степенот на оштетување на ткивото на жлездата и времетраењето на негативните промени. Во зависност од ова, се донесува одлука за хируршката или конзервативната форма на терапијата.

Најповолна прогноза за живот и здравје е едематозна некроза на панкреасот. Во овој олицетворение, сите патолошки промени се испровоцирани со едем на паренхимот и зголемување на нивото на притисок врз панкреатоцитите. Ова е придружено со хиперемија, нарушена микроциркулација, интерстицијален едем.

Наспроти позадината на овој вид, може да се развие прогресивен тип на некроза на ткивата. Ова се случува во отсуство на навремена конзервативна терапија на основната причина за болеста. Едемот води до фактот дека ензимите на дигестивната група престануваат слободно да ја напуштат празнината на панкреасот. Започнува процесот на внатрешно варење на сопствените ткива. Конзервативниот третман е исто така можен во оваа фаза.

Следните фази се придружени со развој на компликации поврзани главно со навлегување на гноен ексудат во ретроперитонеалниот простор. Гнојните содржини влегуваат во абдоминалната празнина. Се развива акутен перитонитис. Во оваа фаза е индицирана итна операција. Без операција, со напредна некроза на панкреасот, пациентот умира за неколку часа од гноен сепса.

Најчесто во медицинската пракса има мешани форми на панкреасна некроза.

Причини за некроза на панкреасот

Главните причини за развој на панкреасна некроза се поврзани со нарушувања во дигестивниот тракт. Со висок степен на веројатност, некрозата на панкреасот може да ги предизвика следниве причини:

1. употреба на силни алкохолни пијалоци во големи количини,
2. честа прекумерна потрошувачка на храна се до чувство на сериозно дистрибуирање на желудникот,
3. повреда на слободен одлив на ензимски ексудат од панкреасната празнина со холангитис, пресметан холециститис, билијарна дискинезија.

Покрај тоа, некроза на панкреасот може да се појави како резултат на неправилна употреба на одредени лекови, дисеминирана интраваскуларна коагулација, акутни инфективни заболувања, стресни ситуации со голем психолошки стрес.

Во секој случај, некрозата се развива во однос на микрочестичкиот на овој орган. Една клетка се нарекува ацинус. Со својот пораз, нормалната функција на панкреасот е нарушена и ова доведува до развој на понатамошен патолошки процес.

Најважниот патолошки механизам за развој на болеста. Н се заснова на два фактори:

• зголемено оптоварување на жлездата,
• недостаток на слободен одлив на ензими произведени над нормалното.

Како резултат на ова, агресивните дигестивни ензими како што се фосфолипаза и трипсин, еластазин и агент на химотрипсин влегуваат во ткивото на панкреасот. Сите тие во процес на нивниот развој се неактивни. Нивното активирање се изведува под влијание на трипсиноген и каликреин во жолчните канали. Таму се формираат дигестивни пептиди, кои можат да го распаѓаат секое ткиво во молекули, вклучително и самиот панкреас.

Ако одливот на ензими е нарушен, тие се активираат на локацијата на панкреатоцитите и започнува процесот на внатрешно распаѓање (некроза). Како резултат на ова, серотонинот и мастер клетките се исфрлаат од мртвите клетки во голем број, што дополнително го влошуваат едемот и спазмот на крвните садови. Лансирана е верижна реакција, која може да се запре само со интравенска инфузија на специјални лекови.

Симптоми на панкреасна некроза и клиничка слика на болеста

Во повеќето случаи, панкреасната некроза се развива брзо. Пациентот започнува одеднаш да биде вознемирен од чувството на тежина во желудникот и гадење, што потоа се претвора во повторено повраќање. Постои силна акутна болка во левиот хипохондриум. Честопати болката е како појас - кога целата горната половина од телото боли веднаш под ребрата. Со постериорна локализација на некроза на панкреасот, симптомите може да личат на знаци на срцев удар. Карактеристичен синдром - болката може да зрачи на левото рамо и под сечилото на рамото.

За да се постигне слабеење на синдромот на болка, пациентот успева само во седечка положба со нозе свиткани на колената цврсто привлечени кон стомакот. Сето ова може да биде придружено со:

• зголемување на телесната температура на субфебрилни броеви,
• повторено повраќање, по што болното лице не чувствува никакво олеснување,
• црвенило на кожата или нивната бледило во фаза на развој на васкуларен колапс,
• зголемување на нивото на панкреасна амилаза за време на биохемиски тестови на крв и урина,
• појава на области на кожата на зголемена чувствителност на болка (хиперестезија).

Наспроти позадината на некроза на панкреасот, може да се развие абдоминален флегмон, асцит. Во тешки случаи, ефузија на течност е забележана во перикардните мембрани, што значително ја комплицира активноста на кардиоваскуларниот систем. Со развој на симптоми на панкреасна некроза, се формира хеморагичен излив во плевралната празнина.

Со оштетување на ткивата на островските клетки, нивото на шеќер во крвта нагло се зголемува, што може да доведе до развој на хипергликемична кома. Симптом карактеристичен за некроза на панкреасот е појава на темно сини дамки на страничните површини на предниот абдоминален ид. Овој симптом се нарекува Греј-Тарнер. Со синдромот на Грунволд, околу umbilical шуплина може да се најдат цијанотични и крцкави точки, и ако се формираат модринки на задникот и под ребрата во задниот дел, тогаш се утврдува Дејвис синдром.

Дијагнозата е утврдена во присуство на повторено повраќање на жолчката против позадината на силна болка на херпес зостер. Ова може да биде придружено со надуеност и подуеност. Во исто време, палпацијата на предниот абдоминален ид во епигастричниот регион и десниот хипохондриум не дава таков синдром на болка, за што пациентот се жали. Болката е најчесто акутна, неподнослива. Пациентите доживуваат чувство на печење од задниот дел и малку надесно на стомакот.

Карактеристика на панкреасот

Панкреасот е најголемата жлезда во човечкото тело. Врши две важни функции одеднаш - ги произведува дигестивните ензими неопходни за варење на протеините, мастите и јаглехидратите и лачи хормони кои промовираат навлегување на гликоза и го регулираат шеќерот во крвта.

Панкреасните сокови се произведуваат во внатрешноста на жлездата и се истураат по главниот канал во дуоденумот, каде учествуваат во процесот на варење храна. Овие ензими се многу активни и се способни да ги разградат сите масти и протеини од растително и животинско потекло, како и едноставни и сложени јаглехидрати.

Ваквите својства на панкреасот се објаснуваат со голем број на ензими излачувани од неговите клетки. Затоа, лекарите го припишуваат панкреасот на виталните органи, без кои нормалното функционирање на телото е невозможно.

Состав и својства на панкреасот сок:

1. Амилаза - е неопходна за хидролиза на јаглехидратите, особено скроб и гликогенадо од гликоза,
2. Липаза - ги распаѓа сите видови масти, поли незаситени и заситени масни киселини, како и витамини А, Д, Е, К растворливи во маснотии
3. Еластазата на панкреасот е единствениот ензим што може да ги разложи еластинските и колагенските влакна во сврзното ткиво,
4. Нуклеаза - вклучува голем број на ензими (егзонуклеаза, ендонуклеаза, рибонуклеаза, деоксирибонуклеаза, рестрикција и др.) Потребни за хидролизануклеински киселини, вклучително ДНК и РНК,
5. Карбоксипептидаза, трипсин и химотрипсин - расцепкајте ги сите видови протеини на ослободување на аминокиселини.

Навремената изолација на ензимите на панкреасот придонесува за инервација на панкреасот. Парасимпатичкиот, симпатичкиот и метасимпатичкиот нервен систем во форма на вагусните нерви, големиот десен нерв, ценијакиот нервен плексус и интрамуралната ганглија се одговорни за тоа.

Тие се дел од автономниот нервен систем, односно функционираат без свесна контрола од повисоките делови на мозокот.

Ова значи дека додека јадете храна, се јавува автоматско лачење на ензимите на панкреасот, без никаков ментален напор од страна на лицето.

Дијагностика

Дијагноза на панкреасна некроза треба да се спроведе што е можно поскоро, бидејќи со оваа болест секоја минута е скапа. Покрај гастроентерологот, на прегледот на пациентот учествуваат и хирургот и реанимализаторот, кои ја проценуваат тежината на состојбата на пациентот и ги преземаат сите неопходни активности за да го спасат неговиот живот.

Најважниот од сите дијагностички методи за оваа болест е да се утврди нивото на ензимите на панкреасот во крвта и урината, особено, тест за амилаза. Ако се открие висока концентрација на овој ензим во крвта на една личност, тоа директно укажува на развој на некроза на панкреасот.

Друг важен дијагностички метод е тест на крвта за броење на белите крвни клетки и стапка на таложење на еритроцитите. Ако овие показатели се сериозно покачени, тогаш ова укажува на текот на тежок воспалителен процес во телото на пациентот.

Покрај тоа, ако се сомнева во панкреасна некроза, пациентот е веднаш испратен на ултразвучно скенирање (ултразвук), што ви овозможува визуелно да го процените степенот на воспаление на панкреасот, и да видите нејасни контури и нерамна структура на органите карактеристични за некроза на ткивата.

Користејќи компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ), можете да добиете појасна слика за заболената жлезда отколку со ултразвук. Затоа, овие дијагностички методи често се користат за да се утврди точната локација на некрозата на ткивата, вклучително и малиот фокус, како и да се открие ширењето на болеста во соседните ткива и органи.

Ангиографија е истражувачка техника која ви овозможува да откриете повреда на снабдувањето со крв во области на панкреасот погодени од некроза, а исто така да се утврди поместување на најважните крвни садови, особено хепаталните и гастро-дуоденалните артерии.

Првото нешто што треба да се направи со некроза на панкреасот е да се обезбеди панкреасот целосен одмор. За ова, на пациентот му е забрането строго извршување на каква било физичка активност, консумира храна и пијалоци. Пациентот се храни само интравенозно.

Со оваа болест, пациентот често се прави со миење на стомакот со ладна вода, со цел целосно да се исчисти од остатоци од храна. Ова ви овозможува да го запрете дигестивниот систем и да го намалите производството на ензими на панкреасот.

Еден од најважните услови за третман на распаѓање на панкреасот е отстранување на акутна болка. За таа цел, се користат различни видови лекови за болка, како што се аналгин, баралгин и амидопирин, кои се администрираат на пациентот со интравенска инјекција.

Исто така, за цела анестезија се користат изметници од мешавина од гликоза-новокаин во количина од 1-2 литри. на ден Со неподносливи болки, на пациентот му се дава блокада на новокаина, која ги елиминира најикутните синдроми на болка и ви овозможува да добиете инстант аналгетски ефект.

За ублажување на болката предизвикана од спазам на заболениот орган, на лице се администрираат антиспазмодици, на пример, папаверин, нопа, платифилин. Покрај тоа, на пациентот му се препишува рецепти на диуретици, како што се лазикс и фуросемид, кои придонесуваат за целосно опуштање на капсулата на панкреасот.

Од големо значење за третман на оваа најсериозна болест е употребата на антибиотици, кои ефикасно се борат со воспалителниот процес и ги уништуваат пиогените бактерии кои го подобруваат оштетувањето на органите. Исто така, на пациентот со панкреасна некроза се препорачува да пие антихистаминици кои брзо го олеснуваат едемот на ткивата.

Третман на панкреасна некроза секогаш вклучува операција, која се спроведува само на петтиот ден, по хоспитализација на пациентот. За тоа време, лекарите успеваат да го запрат воспалителниот процес, да го спречат ширењето на болеста на здрави клетки и да го намалат ризикот од постоперативни компликации.

За време на операцијата на панкреасот, пациентот е отстранет мртов, исушени делови од телото, лишен од снабдување со крв и, исто така, го обновува нормалниот одлив на ензимите на панкреасот. Во тешки случаи на болеста, пациентот може да бара неколку хируршки интервенции.

Исто така, за време на третманот на некроза на панкреасот, се спроведуваат разни медицински процедури кои треба да ги стимулираат абдоминалните органи и да го заштитат пациентот од повеќекратна слабост на органите. Општ курс на лекување во болница може да трае неколку месеци.

Експерт во видеото во оваа статија ќе зборува за некроза на панкреасот.

Хистолошката структура на панкреасот

Панкреасот произведува 1,5 литри сок од панкреас дневно. Покрај неа, големите, сложени и изолирани од други органи жлезди на телото кои произведуваат голема количина на секреција вклучуваат млечни, лакримални, големи плунковни.

Анатомијата на жлездата се должи на двојната функција што ја извршува: ендокрина и дигестивна. Ова е можно поради хистолошката структура на паренхимот на органите. Се состои од:

• од лобули (ацини), одделени со септа на сврзно ткиво, во кои минуваат садови, нервни влакна, мали панкреасни канали,
• островите на Лангерханс сместени меѓу ацините. Тие се локализирани низ ткивото на жлездата со различни густини, но максималната количина паѓа на опашката на органот.

Ацинусот со сродни мали екскреторни канали е основа на егзокриниот дел на панкреасот. Се состои од:

• панкреатоцити од 8-12 клетки со конусна форма, сместени со нивните темиња кон центарот,
• епителни ќелии на канал: кога ќе се спојат, се формира екскреторен систем.

• канали на ацини,
• меѓукајнер
• интралобуларен,
• интерблобар
• вообичаени панкреас на канал за вирсунг.

Структурата на идовите на каналите зависи од големината на самиот канал. Во Wirsung, поминувајќи низ целата должина на жлездата, во wallидот има гиблетни клетки кои лачат компоненти на сокот на панкреасот и учествуваат во локалната ендокрина регулатива.

Островите на Лангерханс претставуваат значително помал, но не помалку важен и закрепнувачки дел.

Кратка хистологија на островот: се состои од 5 главни типа на клетки кои лачат хормони.Секој вид на клетка е различен волумен од областа на островот и произведува специфичен хормон:

• алфа (25%) - глукагон,
• бета (60%) - инсулин,
• делта (10%) - соматостатин,
• PP (5%) - вазоактивен цревен полипептид (ВИП) и панкреасен полипептид (ПП),
• епсилон клетки (помалку од 1%) - грелин.

Бета клетките се наоѓаат во центарот, а останатите ги опкружуваат околу периферијата.

Покрај овие главни видови, ацилинолетните клетки со мешани ендо- и егзокрини функции се наоѓаат на периферијата.

Снабдување со крв на артерии

Панкреасот нема свои артериски крвни садови. Процесот на снабдување со крв доаѓа од аортата (нејзиниот абдоминален дел). Стеблото на целијаки се разгранува од него, поделувајќи се во садови кои обезбедуваат артериско снабдување со крв на панкреасот. Тие формираат цела мрежа на артериоли со мал калибар и артериоли. Вкупно вклучени во крвотокот:

• горните предни и задните садови на панкреасот,
• долната панкреатододенална артерија со предни и задни гранки,
• долната панкреасна артерија,
• дорзален панкреас
• артерија на опашката.

Секоја од овие садови се разгранува во артерии со помал калибар до најмалите артериоли и капилари вклучени во снабдувањето со крв на секоја лобула на панкреасот.

Лимфната дренажа се изведува преку лимфните садови што течат по крвните садови: лимфата се влева во блиските лимфни јазли на панкреатододеален и панкреас, потоа во целијачна и спленична.

Венски одлив

Од лобули и островчиња, венска крв збогатена со јаглерод диоксид влегува низ густо разгранета мрежа на венули и вени што влегуваат во системот на инфериорна вена кава и портална вена. Првично, крвта поминува:

• преку мезентерична (горниот и долниот),
• спленични вени
• лево гастрично
• портал

Венска крв откако ќе помине низ црниот дроб преку инфериорната вена кава влегува во десното срце, завршувајќи голем круг на циркулација на крвта.

Нарушувања на циркулаторниот систем на панкреасот

Тешко е да се утврди дијагнозата на нарушувања на циркулацијата и инервација на панкреасот. Таквата патологија не е независна, но се развива како резултат на тешки заболувања на кардиоваскуларниот систем. Во такви случаи, симптомите на основната патологија излегуваат на израз.

Дијагнозата се поставува земајќи ги предвид постојните болести кои се јавуваат со намалување на циркулацијата на крвта. Тие предизвикуваат промени во паренхимот со постепена смрт на нормални клетки на панкреасот и нивна замена со сврзно ткиво - се развива фиброза, сите функции на органите се нарушени. Панкреасот е орган кој е чувствителен на мали надворешни и внатрешни влијанија. Секоја промена во снабдувањето со крв или исхрана доведува до сериозни заболувања.

Причини и симптоми на нарушувања

Промените во ткивата на панкреасот се поврзани со нарушувања на циркулацијата, што се јавуваат:

• со атеросклероза,
• со срцева слабост,
• со артериска хипертензија поради атеросклероза.

Причината може да биде постепено и долгорочно развој на дијабетес мелитус или акутен панкреатит што одеднаш се појавува без очигледна причина. Провокативен фактор е инфаркт на миокардот.

Васкуларна тромбоза на панкреасот е опасна. Тромбозата ја комплицира постојната хипертензија, тромбофлебитис, инфаркт на миокардот. Нарушувањето на циркулацијата се јавува со атеросклероза, кога се менуваат wallsидовите на крвните садови на различни калибери.

Со постојната срцева слабост се јавува повреда на венскиот одлив на крв, што доведува до едем на панкреасот, значително зголемување на нејзината големина и дисфункција. Во паренхим се јавува воспалителен процес, што се потврдува со некритично зголемување на дијастазата на крв и урина.

Најопасниот фактор што предизвикува повреда на циркулацијата на крвта е алкохолот. Тоа предизвикува постојано стеснување на малите крвни садови, поради што клетките на телото престануваат да ги примаат потребните хранливи материи и кислород. Ова доведува до нивна смрт и може да предизвика тотална некроза.

Патолошки третман

Не постои специфична терапија за нарушена циркулација на крвта и развиени промени во панкреасот. Основната болест се третира. Со далекусежна патологија, кога започнуваат воспалителни или некротични промени во паренреасот на панкреасот, потврдени со функционални и лабораториски студии, се пропишува комплексна терапија на панкреатитис. Вклучува:

• задолжителна диета - табела број 5,
• терапија за замена на ензими
• доколку е потребно - антиспазмодици, лекови против болки и лекови кои го блокираат производството на хлороводородна киселина.

Ако не се спроведе третман, како и во случај на сериозни нарушувања на циркулацијата, дијабетесот се развива со текот на времето. Ова се должи на смртта на островите на Лангерханс и престанок на синтезата на главниот хормон - инсулин.

Последиците од оштетување на инервацијата на панкреасот

Паренхимот на панкреасот е опремен со широка мрежа на нервни рецептори. Панкреасот, како и сите органи, е контролиран од паразимпатичкиот нервен систем - гранките на десниот вагусниот нерв (н. Вагус декстер). Тие ја регулираат егзокрината функција - производство и секреција на ензими. Нервните импулси кои доаѓаат од неговите нервни завршетоци го стимулираат производството на ензими.

Поврзано е со симпатичкото одделение преку мали влакна кои произлегуваат од плексусите:

• спленик
• хепатална
• целијачна
• горниот мезентеричен.

Симпатичкиот дел на нервниот систем доведува до спротивен ефект: иритација на трупот на целијаки предизвикува прекинување на секрецијата на сокот од панкреасот. Но, продолжената изложеност на матични клетки е придружена со зголемено лачење на ензимите.

Крвните садови кои снабдуваат крв со панкреасот се поврзани со симпатички влакна: тие го регулираат тонот на венските wallsидови.

Лобулите, кои се состојат од жлезда на ткивата, кои произведуваат секреција на панкреасот со ензими, се одделени со прегради, во кои се поставени задуени тела на Фатер-Пацини.

Островите Лангерханс, чии клетки синтетизираат 11 важни хормони, се инервирани одделно од ацините од ганглионските клетки на автономниот нервен систем.

Оштетување на нервите на кое било ниво доведува до развој на хемодинамски и невровегетативни нарушувања во панкреасот. Ова предизвикува длабоки промени не само во самата жлезда, но исто така и во анатомски и функционално други органи поврзани со него. Третманот во вакви случаи е комплициран и продолжен подолго време.