Трансплантација на панкреас > Третман и превенција

Инсулин-зависен дијабетес мелитус (IDDM) стана една од најчестите заболувања во светот. Според СЗО, во моментов има околу 80 милиони луѓе кои страдаат од ИДДМ, а инциденцата има тенденција постојано да се зголемува. И покрај значителниот напредок постигнат во последните години во третманот на дијабетес со традиционални методи (диетална терапија, инсулинска терапија, итн.), Сериозни проблеми остануваат поврзани со развој на секундарни компликации кај повеќето пациенти. Според објавените податоци на Националната комисија за дијабетес, пациентите од УСМР имаат 25 пати поголема веројатност да заслепуваат, 17 пати поголема веројатност да страдаат од бубрежни заболувања, 5 пати поголема веројатност да бидат зафатени од гангрена и двојно почесто - срцеви заболувања. Се верува дека очекуваниот животен век кај такви пациенти е една третина пократка отколку кај не-дијабетичарите. Терапијата со супституција не е ефикасна кај сите пациенти и е поврзана со одредени тешкотии при индивидуалниот избор на лекот, нејзината доза. Тежината на текот и резултатите од IDDM, тешкотиите во корекција на компликациите на метаболизмот на јаглени хидрати доведоа до пребарување на нови начини за лекување на оваа болест, меѓу кои има и хардверски методи за корекција на метаболизмот на јаглени хидрати, трансплантација на органи на целиот панкреас (панкреас) или негов сегмент и трансплантација на островчиња.

Бидејќи метаболичките промени забележани кај дијабетес се последица на дисфункција на бета клетките, третманот на оваа болест со трансплантација на островчиња кои обично функционираат на Лангерханс се чини дека е оправдан.

Оваа операција ви овозможува да ги поправите метаболичките абнормалности и да го спречите или одложите развојот на тешки секундарни компликации. Сепак, островските клетки не можат да го прилагодат метаболизмот на јаглени хидрати кај пациенти долго време. Во овој поглед, се чини дека се претпочита алотрантлантацијата на функционално полноправно донаторско панкреас, што укажува на создавање на норманогликемија со последователно олеснување на метаболички нарушувања. Во некои случаи, можно е да се постигне обратен развој на компликации на дијабетес мелитус или барем да се запре нивната прогресија.

Првата клиничка трансплантација на панкреас ја извршија Вилијам Д. Кели и Ричард Ц. Лилеи на 17 декември 1966 година на Универзитетот во Минесота (САД). Во моментов, операциите за трансплантација на панкреас го заземаат 5-то место во светот меѓу сите типови трансплантација.

Избор на пациенти и идентификација на контраиндикации за трансплантација на панкреасот. Опипливиот напредок во областа на ТПА беше резултат на подобрување на техниката на хирургија, квалитетот на имуносупресијата, како и третманот на отфрлање на трансплантација. До денес, индикациите за ТПА (дијабетес мелитус тип I) се веќе добро дефинирани и се разликуваат следниве патолошки состојби, кои се сметаат за индикации за ТПА:

Декомпензација на дијабетес мелитус тип I со неправилна хипергликемија и чести кетоацидотични состојби,
Дијабетес мелитус тип I со периферна невропатија во комбинација со исхемични нарушувања (дијабетично стапало без заразни компликации, хронична артериска инсуфициенција на долните екстремитети),
Дијабетес мелитус тип I комплициран со дијабетична гломерулосклероза,
Дијабетес мелитус тип I комплициран со пред-пролиферативна ретинопатија,
Тип I дијабетес мелитус со комбинација на компликации.

Добро е познато дека квалитетот на животот на пациентите кои примаат имуносупресивна терапија, но ослободени од дијализа, е значително подобар од пациентите во зависност од тоа. Затоа, крајната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција кај пациенти со дијабетес е главната индикација за трансплантација на бубрег. Кај такви пациенти, третман на дијабетес може да се постигне со комбиниран ТПГ и бубрези. Во присуство на жив донатор на бубрег, нејзината трансплантација може да се изврши како прва фаза на хируршки третман, а кадаверичен панкреас последователно се пресадува, максимално зачувувајќи ја веројатноста за долгорочно зачувување на бубрезите и ослободување од дијализа (што е поважно од самостојно инсулин).

Така, следниве опции за трансплантација се достапни:

Зошто пациентите избираат Индија за трансплантација на панкреас?

Трансплантација на панкреас се врши во само неколку земји во светот, вклучувајќи ја и Индија. Пациентите од ЗНД доаѓаат тука на трансплантација затоа што индискиот закон дозволува трансплантација на органи од кадаверски донатор на странци.

Трансплантација на панкреас во Германија, Израел или Турција не се врши за странски пациенти.

Која е ефикасноста на операцијата за трансплантација на панкреас во Индија?

93 од 100 пациенти се враќаат во полн живот шест месеци по операцијата,
88 од 100 пациенти немаат компликации во текот на првите 3 години,
85 од 100 пациенти живеат цел живот повеќе од 10 години,
90 пациенти од 100 целосно се ослободија од дијабетес тип 1.

Методи за лекување на дијабетес тип 1

Во сегашната фаза на медицината, методот на лекови за третман на дијабетес зависен од инсулин е најчест. Употребата на терапија за замена со употреба на лекови што содржат инсулин не може секогаш да биде доволно ефикасна, а цената на таквата терапија е доста висока.

Недоволната ефикасност на употребата на супституциона терапија се должи на сложеноста на изборот на дози, користените лекови. Ваквите дози треба да бидат избрани во секој случај, земајќи ги предвид сите индивидуални карактеристики на телото на пациентот, што може да биде тешко да се направи дури и за искусни ендокринолози.

Сите овие околности ги испровоцираат лекарите да бараат нови начини за лекување на болеста.

Главните причини што ги натераа научниците да бараат нови методи на лекување се следниве:

Тежината на болеста.
Природата на исходот на болеста.
Постојат потешкотии при прилагодување на компликациите во процесот на размена на шеќер.

Најсовремени методи за лекување на болеста се:

хардверски методи на лекување,
трансплантација на панкреас
трансплантација на панкреас
трансплантација на островчиња, клетки на панкреасно ткиво.

Кај дијабетес мелитус од прв тип, телото покажува појава на метаболички смени што се јавуваат како резултат на повреда во функционирањето на бета клетките. Метаболичката смена може да се елиминира со трансплантација на клеточен материјал на островите Лангерханс. Клетките од овие области на панкреасното ткиво се одговорни за синтеза на хормонот инсулин во организмот.

Операцијата со дијабетес на панкреас може да ја поправи работата и да ги регулира можните отстапувања во метаболичките процеси. Покрај тоа, операцијата може да спречи понатамошна прогресија на болеста и појава во телото на компликации поврзани со дијабетес.

Операцијата за дијабетес тип 1 е оправдана.

Островските клетки не се способни долго време да бидат одговорни за прилагодување на метаболичките процеси во организмот. Поради оваа причина, најдобро е да се користи алотрансплантација на донаторската жлезда која ги задржа своите функционални можности колку што е можно повеќе.

Спроведување на слична постапка вклучува обезбедување на услови под кои е предвидено блокирање на неуспеси на метаболички процеси.

Во некои случаи, по операцијата, постои реална можност за постигнување на обратна развој на компликации предизвикани од развој на дијабетес мелитус тип 1 или запирање на нивната прогресија.

Индикации и контраиндикации

Трансплантацијата на панкреасот е една од најспорните области на модерната трансплантологија; оваа операција е многу комплицирана технички и не се јавува во сите земји. Во Израел, акумулирано е значително искуство со трансплантација на панкреас, и секој случај е внимателно анализиран.

Индикации за трансплантација на панкреас

Најчесто, операцијата за трансплантација на панкреас се изведува за пациенти со дијабетес, идеално, дури и пред да се појават тешки неповратни компликации: ретинопатија со закана од слепило, невропатија, нефропатија, оштетување на микровесели и големи стебла. Во случаи кога дијабетесот предизвика сериозно оштетување на функционирањето на бубрезите (во 80% од случаите, дијабетичарите страдаат од бубрезите), се изведува двојна трансплантација: бубрези и панкреас. Индикации за трансплантација на панкреас се многу помалку од контраиндикации.

Ограничувања на трансплантација на панкреасот:

тешката потрага по соодветен донатор на панкреасот,
зголемена чувствителност на панкреасот на глад на кислород (можно е само кратко прекинување на протокот на крв)
општата здравствена состојба на пациентот, влијае на неговата способност да помине сложена операција,
паралелни заболувања на пациентот: туберкулоза, рак, СИДА, тешки заболувања на срцето, белите дробови, црниот дроб, психијатриски заболувања.
зависност од дрога или алкохол на пациентот.

Како е постапката за трансплантација

Трансплантацијата може да се случи според една од неколкуте опции:

Трансплантација на сегмент на панкреасот: опашка, тело.
Само трансплантација на панкреасот. Оваа опција се користи за пациенти во преуремична состојба.
Комплетна трансплантација на панкреасот заедно со дел од дуоденумот.
Секундарна трансплантација е прво бубрег, а потоа панкреас.
Симултана (истовремена) трансплантација на бубрег и панкреас.

Во современата медицина, најновата опција се смета за најефикасна и затоа најпосакувана - истовремена трансплантација. Во овој случај, на пациентот е прикажана само една хируршка операција, која е многу полесно толерирана од телото.

Панкреасот не се трансплантира на неговото „родно место“ (висок ризик од постоперативна смртност), туку во абдоминалната празнина, што се поврзува со илијачна, спленична или хепатална садови. За време на трансплантацијата, панкреасот, како бубрезите, се пресадува во илијачна фоса, а хирургот систематски ги поврзува вените, артериите и екскреторниот канал на панкреасот.

По операцијата за трансплантација на кој било орган, вклучително и панкреасот, на пациентот ќе му треба имуносупресивна терапија. Израелските лекари развија шема за употреба на неколку лекови со различни механизми на дејствување, што значително ја зголемува ефикасноста на терапијата и ги зголемува шансите за организирање на органи.

Симптоми и дијагноза

Во детска форма на полицистоза, повторливиот пиелонефритис започнува уште од рана возраст. Се појавуваат хематурија, протеинурија и леукоцитурија, кои се вообичаени за заболувања на бубрезите, - крв, протеини и покачено ниво на бели крвни клетки во урината. Бидејќи бубрезите не се справат со нивната функција, се развива хипоизостенурија, намалување на специфичната тежина на урината. Наскоро се приклучува артериска хипертензија.

Во возрасна форма на болеста, симптомите можат да се појават во секое време, но луѓето на возраст од 45-70 години се сметаат за главна група на ризик. Симптомите се разновидни, лесно се мешаат со симптомите на други болести. Прелиминарна дијагноза се прави врз основа на неколку наведени фактори.

Зголемена големина на бубрезите. Често се должи на цистоза, бубрезите се зголемуваат толку многу што лесно се откриваат со палпација.
Хипертензија Со бубрежна дисфункција, влошувањето на течностите од телото се влошува, што предизвикува зголемување на крвниот притисок, главоболки и општа малаксаност.
Болка во грбот Пациентот чувствува повремена периодична болка во грбот и на страната.
Хематурија Количината на крв во урината може да биде различна, но ако има многу од тоа, неопходна е итна хоспитализација и хируршка интервенција.
Воспалителни заболувања на екскреторниот систем. Понекогаш пукна циста на бубрезите, оставајќи микроскопски рани. Ако инфекцијата влезе во раните, таа брзо се движи нагоре и влијае на целиот систем.
Општа слабост. Поради зголемената концентрација на уринарни соли во крвта, започнува општата интоксикација и дисфункциите на другите системи. Пациентот чувствува слабост, гадење, губење на апетит, понекогаш чешање на кожата. Можни се дигестивни нарушувања - дијареја, запек.
Брзо мокрење. Бројот на нагони и количината на урина се зголемуваат, додека поради падот на специфичната тежина, урината е често лесна, „разредена“.

Полицистична болест лесно се дијагностицира во матката, од околу 30 недели од бременоста. Доколку апликантот претходно не открил аномалии во развојот на бубрезите, се спроведува сеопфатна студија.

Анализа на наследни фактори. Пациентот е запрашан за семејна историја, случаи на полицистична болест во семејството.
Уринализа Општа анализа помага да се идентификуваат воспалителните процеси, покажува содржината на крв и протеини во бубрезите.
Ултразвук на бубрезите. Помага да се утврди дали болеста е полицистична или единечна циста и да се направи точна дијагноза.
Ултразвук на карличните органи. Полицистични заболувања влијаат на околните органи: црниот дроб, јајниците кај жените, панкреасот. Тие исто така формираат цисти.
Ангиографија. Со овој метод, раствор на контраст се вбризгува во крвта, се направени неколку слики од заболениот орган.
Магнетна резонанца. Современ метод на истражување што ви овозможува да добиете тродимензионална слика за видот на внатрешните органи.
Електрокардиограм Во повеќето болести на бубрезите, пациентите страдаат од висок крвен притисок. ЕКГ ви овозможува да ја оцените работата на срцето.

Индикации и контраиндикации за операција

Најчесто, трансплантација на панкреас е пропишана за дијабетес мелитус тип 1 или тип 2, придружена со развој на патолошки состојби, како што се:

декомпензиран дијабетес
ретинопатија што доведува до губење на видот,
ренална инсуфициенција на крајна фаза,
Оштетување на ЦНС
тешки ендокрини нарушувања,
оштетување на theидовите на големите крвни садови.

Трансплантацијата може да се препише и за секундарниот дијабетес, развиен со следниве болести:

тежок панкреатит, придружена со некроза на ткивата на органите,
рак на панкреасот
отпорност на инсулин предизвикана од Кушинговата болест, гестациски дијабетес или акромегалија,
хемохроматоза.

Најчесто, трансплантација на панкреас е пропишана за дијабетес тип 1 или тип 2.

Кај дијабетес мелитус, придружено со оштетување на централниот нервен систем, лекарите спроведуваат операција за трансплантација на панкреас.

Ракот на панкреасот бара трансплантација.

Отпорноста на инсулин на телото е индикација за трансплантација на панкреас.

Во ретки случаи, трансплантација е пропишана на лица со заболувања кои доведуваат до промени во структурата на панкреасот. Овие вклучуваат:

повеќе лезии на жлездата со бенигни неоплазми,
голема панкреасна некроза,
супурација, придонесувајќи за нарушување на функциите на панкреасот и не подлежи на стандардна терапија.

Во овие случаи, трансплантацијата е исклучително ретка, поради финансиски и технички тешкотии поврзани со потрагата по донатор на труп и управување со постоперативниот период.

Трансплантација на панкреас не е извршена:

во терминална фаза на корорнарна срцева болест,
со тешка атеросклероза на големи артерии,
со кардиомиопатија, што придонесува за нарушувања на циркулацијата,
со неповратни промени во ткивата на внатрешните органи што се развиле против позадината на дијабетесот,
со ментални нарушувања
со ХИВ инфекција
со алкохолизам,
за зависност од дрога
со онколошки заболувања.

Тешка атеросклероза на големи артерии е контраиндикација за операција на трансплантација на панкреасот.

Трансплантацијата на панкреасот не се изведува за корорнарна срцева болест.

Луѓето кои страдаат од алкохолизам немаат операција за трансплантација на панкреасот.

Контраиндикации за трансплантација на панкреасот вклучуваат ментални нарушувања на пациентот.

Во случај на ХИВ инфекција, трансплантацијата на панкреасот е забранета.

ул

Типот на хируршка интервенција е избран по проценка на добиените податоци при прегледот на пациентот. Изборот зависи од степенот на оштетување на жлезните ткива и општата состојба на телото на примателот. Времетраењето на операцијата се определува според неговата сложеност, најчесто се вршат следниве интервенции:

трансплантација на цел орган
трансплантација на опашката или телото на панкреасот,
трансплантација на жлезда и дуоденум,
интравенска администрација на островските клетки.

Оваа фаза е насочена кон изготвување план за лекување и спречување на непредвидени тешкотии за време на операцијата и во раниот период на закрепнување. Во оваа фаза, утврдете ги индикациите и контраиндикациите, прегледајте го терапевтскиот режим, спроведете преглед и побарајте донаторски орган.

Вториот е најтешкиот дел од подготовката; потрагата по донатор може да трае неколку години. Доколку е потребно, комбинирана трансплантација, овој период трае една година. Откако ќе се најде органот, примателот се подложува на следниве дијагностички процедури:

Ултразвук на абдоминалната празнина. Се користи за проценка на состојбата на бубрезите, црниот дроб и дуоденумот.
Консултации со тесни специјалисти. Неопходно да се идентификуваат контраиндикации за операција поврзани со нарушена функција на внатрешните органи.
Консултација со анестезиолог. Ви овозможува да утврдите дали пациентот нема негативни реакции на анестезија.
ПЕТ-скенирање на абдоменот. Помага при откривање на секундарни фокуси на тумор кај карцином на панкреасот.
Компјутерска ентероколонографија. Придружено со консултација со гастроентеролог.
Студија на срце. Темелно испитување помага да се утврди дали пациентот е подготвен за трансплантација на органи. Се препорачува да се подложи на скенирање на радиоизотоп и ангиографија на големи садови на срцето.

Планот за преглед на пациент пред трансплантација вклучува:

клинички тестови на крв и урина,
крвни тестови за латентни инфекции,
биохемиски тестови на крв и урина,
тестови за компатибилност на ткивата,
анализа на маркери на тумор.

ул

Како е трансплантација на панкреас

Трансплантацијата на панкреасот се одвива во неколку фази:

Примање на донаторски материјал.
Разговор со пациентот. Едно лице треба да биде известено за можноста од опасни компликации по операцијата. Одбивањето од операција може да биде со влошување на тешки истовремени заболувања.
Анестезија Операцијата се изведува под општа анестезија и трае околу 5 часа.
Производство на засек во централниот дел на предниот абдоминален ид.
Поставување донаторски материјал во абдоминалната празнина. Трансплантираната жлезда се наоѓа десно од мочниот меур.
Васкуларно спојување. Комплексноста на оваа фаза се должи на високата чувствителност на жлездата. Отстранувањето на сопствениот орган не е секогаш направено, и покрај уништувањето на ткивата, тој продолжува да учествува во метаболички процеси.
Шиење на ткиво.
Инсталација на дренажа. Кога шиете, лекарите оставаат дупка во која ќе вметнат цевка за да исцедат ексудат.

За време на операцијата, хирургот се соочува со некои технички карактеристики. Најчесто ова се однесува на случаи кога пациентот има потреба од итна интервенција. Трансплантација на жлезда се добива од млади луѓе со мозочна смрт. Во времето на прекинување на функциите на мозокот, едно лице мора да биде целосно здраво. Донаторот не треба да има:

атеросклероза на илеална артерија,
стомачни инфекции
оштетување или воспаление на панкреасот,
дијабетес.

Во моментот на приемот на материјалот, црниот дроб и дуоденумот се отстрануваат. За зачувување на ткивата, се користи специјално решение. Органите остануваат погодни за трансплантација 30 часа. Ефективноста на операцијата е зголемена при пресадување на панкреасот и бубрезите. Сепак, ова ги зголемува трошоците за време и пари.

Трансплантацијата треба да се испланира, во спротивно ќе биде невозможно да се поминат низ сите фази на подготовка.

По трансплантација на панкреас во текот на денот, пациентот е во единицата за интензивна нега. Забраната е употреба на храна и течност во овој период. Пиењето чиста вода е дозволено 24 часа по операцијата. По 3 дена, дозволено е внесување на диетални производи во исхраната. Органот започнува да функционира скоро веднаш. Целосното закрепнување бара најмалку 2 месеци.

Исхрана по операција на панкреасот: што е можно и што е строго забрането од лекарите.

Имуносупресивната терапија го спречува отфрлањето на ткивата на трансплантација, ги зголемува шансите за нивно нормално засадување. Режимот на третман вклучува:

Азатиоприн. Лекот ја потиснува функцијата на Т-лимфоцитите.
Циклофосфамид. Ја намалува имунореактивноста на телото, особено ефикасна против брзо раздвојување на клетките.
Преднизон. Хормоналниот агенс има имуносупресивен и антиинфламаторно дејство. За спречување на отфрлање во првите денови по операцијата, се администрира во максимални дози, а последователно и во дози на одржување.
Рапамицин Лекот ја намалува реактивноста на имунолошкиот систем, ја инхибира синтезата на цитокини.
Анти-лимфоцитен серум. Се воведува кога ќе се појават првите знаци на отфрлање. Се користи во комбинација со други имуносупресиви.
Моноклонални антитела против Т-лимфоцити.

ул

Како и секоја таква хируршка интервенција, трансплантацијата на панкреасот има ризик од развој на компликации како што се:

Инфекција на абдоминалните ткива.
Акумулацијата на воспалителен ексудат во близина на трансплантиран орган.
Масивно постоперативно крварење.
Некроза на панкреасот.
Засилување на раната.
Отфрлање на трансплантирана жлезда. Главната причина за високата смртност на пациентите по трансплантација на органи. Развојот на таква компликација е индициран со појава на амилаза во урината. Идентификувајте знаци на отфрлање со биопсија. Трансплантираниот орган почнува да расте, што е забележано при ултразвук.

Прогноза на животот по трансплантација на панкреас

Според статистичките податоци, трансплантацијата на панкреасот од мртов донатор не е секогаш ефикасна. Повеќе од 2 години по операцијата, живеат околу 50% од пациентите. Исходот од операцијата е под влијание на:

функционална состојба на донаторскиот материјал,
возраста на донаторот и здравствената состојба во моментот на смртта на мозокот,
компатибилност на ткива на донатор и примател,
хемодинамички параметри на пациентот: крвен притисок, срцев ритам, диуреза, ниво на серумска феритин.

Операцијата за трансплантација на панкреасот првпат беше извршена во Нижни Новгород

Хирургија на панкреасот

Трансплантацијата на делови од жлездата од живи донатори е исклучително ретка, но операциите имаат поповолна прогноза. Просечната 2-годишна стапка на преживување е 70%, 40% од пациентите живеат повеќе од 10 години по интервенцијата.

Ирина, 20 години, Москва: „Од детството сонував да се опоравам од дијабетес, бескрајни инјекции на инсулин се мешаа во нормален живот. Неколку пати слушнав за можноста за трансплантација на панкреас, но не беше можно да се соберат средства за операцијата, покрај тоа, знаев за тешкотиите при наоѓање на донатор. Лекарите ме советуваа да направам трансплантација на панкреас од мајка ми. Неколку часа по операцијата, шеќерот во крвта се врати во нормала, веќе 4 месеци живеам без инјекции. “

Сергеј, 70 години, Москва, хирург: „Операции за трансплантација на панкреас се пропишани за оние на кои не им помагаат традиционалните методи на лекување. На секој пациент му е објаснето дека инјекциите со инсулин се побезбедни од трансплантациите на органи. Едно лице треба да знае дека по операцијата доаѓа тежок период на пресадување на донаторските ткива, поради што е неопходно да се користат имуносупресиви кои спречуваат отфрлање на органите. Неопходно е да се користат лекови кои негативно влијаат врз целото тело за живот. “

Колку чини трансплантација на панкреас?

Цената на трансплантација на панкреас се пресметува индивидуално и може да зависи од класата на клиниката и квалификациите на лекарот. Точната цена можете да ја дознаете по консултација со лекар.

Просечната цена на трансплантацијата на панкреас е 32.000 УСД.