Видови операции на панкреасот > Третман и превенција

Операцијата на панкреасот е хируршка интервенција со зголемена сложеност, бидејќи органот е исклучително чувствителен и не е познато како ќе функционира по ресекција или отстранување на туморот. Операциите се карактеризираат со зголемен ризик од смрт и развој на здравствени компликации.

Кои операции се прават на панкреасот и дали се опасни?

Следниве видови на хируршки интервенции:

Тотална ресекција. Понекогаш хирургот треба да донесе важни одлуки во текот на постапката. Интервенцијата трае најмалку 7 часа.
Субтотална панкреатектомија е делумно отстранување на панкреасот. Останува само мал дел од органот, кој се наоѓа во близина на дуоденумот.
Ресекцијата на панкреато-дуоденална е најтешката операција. Панкреасот, дуоденумот, жолчниот меур и дел од стомакот се отстрануваат. Пропишано е во присуство на малигни тумори. Опасно е со висок ризик од повреди на околните ткива, појава на постоперативни компликации и смрт.

Лапароскопија

Лапароскопската хирургија, претходно користена само за дијагностички цели, сега може да ја подобри состојбата на пациентот со панкреатична некроза и бенигни тумори на панкреасот. Операцијата се карактеризира со краток период на закрепнување, низок ризик од компликации. При користење на ендоскопски метод, органот се пристапува преку мал засек, а видео-мониторингот ја прави постапката безбедна и ефикасна.

Отстранување на тумор

Елиминацијата на бенигни тумори на панкреасот се изведува на два начина:

Операција на Бегер. Пристапот до органот е преку дисекција на гастроколниот лигамент, по што се одделува супериорната мезентерична вена. Во горниот и долниот дел на панкреасот се применуваат потпорни конци. По радикална ексцизија, главата на органот на истмусот се крева и се одделува од супериорната вена на порталот.
Операција Фреј - делумно отстранување на вентралниот дел на главата на панкреасот со надолжно панкреатојејуностомијаза.

Слична операција е пропишана за тежок дијабетес. Контраиндикациите се исти како и за трансплантација на други органи. Панкреасот за трансплантација се добива од млад донатор со смрт на мозок. Таквата операција е поврзана со висок ризик од отфрлање на трансплантиран орган, затоа, таа се спроведува против позадината на имуносупресивната терапија. Во отсуство на компликации, метаболизмот се нормализира, потребата за администрација на инсулин исчезнува.

Целосно отстранување на органи

Вкупната ресекција е индицирана за болести придружени со некроза на ткивата на органите. Операцијата е пропишана само по темелно испитување на телото, во присуство на апсолутни индикации. По целосно отстранување на панкреасот, на пациентот ќе му треба доживотно внесување на ензими, инсулин, специјална диета, редовни посети на ендокринолог.

Абдоминализација

Овој метод вклучува отстранување на панкреасот во абдоминалната празнина. Се користи за болести придружени со панкреасна некроза без ткиво на топење и формирање празнини.

За време на операцијата, перитонеумот се дисецира, органот е одвоен од околните ткива и се префрла кон задниот дел на оментумот. По абдоминацијата, застанува формирањето на воспалителен ексудат, токсични производи за распаѓање и сок од панкреасот во ретроперитонеалниот простор.

Стентирање

Операцијата е ефикасен начин да се ослободите од опструктивната жолтица. Има мал ризик од компликации и едноставност при извршување. Стентирањето на панкреасниот канал се изведува ендоскопски. За време на операцијата, инсталирана е метална протеза, обложена со антибактериско прскање. Ова го намалува ризикот од блокирање на стенти и инфекција.

Дренажа

Слична постапка се изведува во случај на развој на опасни последици по директна интервенција. Распространетата употреба на дренажа се должи на високиот ризик од специфични компликации во раниот постоперативен период. Главните задачи на операцијата се навремено и целосно отстранување на воспалителниот ексудат, елиминација на гнојни фокуси.

Индикации за

Причините за назначување на операција на панкреасот:

акутен панкреатит, придружено со дефект на ткивата,
развој на перитонитис,
патолошки процеси придружени со супурација,
апсцеси
циста, чиј раст доведува до појава на силна болка,
бенигни и малигни тумори,
блокада на жолчните канали на орган,
некроза на панкреасот.

Подготовка

Подготовката за операцијата вклучува активности како што се:

Испитување на пациентот. Неколку дена пред операцијата, се врши ЕКГ, рентген на градите, општ тест на крвта, ултразвук на абдоминалната празнина, КТ и МРИ.
Откажување на одредени лекови, на пример, антикоагуланси.
Усогласеност со посебна диета. Храната е целосно отфрлена 24-48 часа пред операцијата. Ова ја намалува веројатноста за појава на компликации поврзани со навлегување на цревни содржини во абдоминалната празнина.
Поставување клизма за чистење.
Премедикација. Пациентот се инјектира со лекови кои го олеснуваат процесот на влегување во анестезија, го елиминираат чувството на страв и ја намалуваат активноста на жлездите.

Операција на панкреасот

Приближна хируршка процедура ги вклучува следниве артикли:

изјава за анестезија, воведување на мускулни релаксанти,
пристап до панкреасот,
инспекција на органи
отстранување на течност од торбата што го одделува панкреасот од стомакот,
елиминација на површинските празнини,
ексцизија и приклучување на хематоми,
зашивање на оштетените ткива и канали на орган,
отстранување на дел од опашката или главата со сегмент на дуоденумот во присуство на бенигни тумори,
дренажна инсталација
зашивање на слој
примена на стерилен облекување.

Времетраењето на работењето зависи од причината, која стана индикација за нејзино спроведување и е 4-10 часа.

Приближни цени за хируршки интервенции во панкреасот:

ресекција на главата - 30-130 илјади рубли.,
вкупна панкреатектомија - 45-270 илјади рубли,
вкупна дуоденопанкреактомија - 50,5-230 илјади рубли,
стентирање на панкреасниот канал - 3-44 илјади рубли.,
отстранување на бениген тумор на панкреасот со ендоскопска метода - 17-407 илјади рубли.

Постоперативен период

Постоперативно закрепнување на пациентот ги вклучува следниве мерки:

Останете во единицата за интензивна нега. Фазата трае 24 часа и вклучува следење на виталните показатели на организмот: крвен притисок, гликоза во крвта, телесна температура.
Трансфер на хируршкото одделение. Времетраењето на болничкото лекување е 30-60 дена. За тоа време, телото се прилагодува и почнува да функционира нормално.
Постоперативна терапија Вклучува терапевтска диета, нормализирање на нивото на гликоза во крвта, внесување на ензимски препарати, физиотерапевтски процедури.
Усогласеност со одмор во кревет, организација на оптимален режим на денот по испуштањето од болницата.

Принципи на диетална терапија по операцијата на органите на панкреасот:

Усогласеност со зачестеноста на внесот на храна. Јадете најмалку 5-6 пати на ден.
Ограничете ја количината на потрошена храна. Послужување не треба да надминува 300 g, особено во првите месеци по операцијата.
Консумирање доволно вода. Неопходно е да се отстранат токсините и да се одржи нормална состојба на крвта.
Усогласеност со списокот на дозволени и забранети производи. Одбијте алкохол, газирани пијалоци, слатки, чоколадо, кафе, конзервирана храна, колбаси.

Компликации по операцијата

Најчестите последици од операцијата на панкреасот се:

масивно внатрешно крварење
тромбоза
треска
дигестивни нарушувања (гадење и повраќање, запек, проследено со дијареја),
приврзаност на бактериски инфекции,
формирање на фистули и апсцеси,
перитонитис
синдром на акутна болка
развој на услови на шок,
егзацербација на дијабетес
некроза на ткиво на органи по ресекција,
нарушување на циркулацијата.

Прогноза на животот

Времетраењето и квалитетот на животот на пациентот зависи од општата состојба на телото, видот на извршената операција, усогласеноста со упатствата на лекарот во периодот на опоравување.

Ресекцијата на панкреато-дуоденална има висока стапка на смртност.

Ресекција на жлездата со карцином е поврзана со зголемен ризик од релапс. Просечната стапка на преживување од 5 години по ваква операција не надминува 10%. Пациентот ги има сите шанси да се врати во нормален живот по ресекција на главата или опашката на органот при акутен панкреатит или бенигни тумори.

Прегледи за панкреасна хирургија

Полина, 30 години, Киев: „Пред 2 години таа беше подложена на операција за да ги отстрани телото и опашката на панкреасот. Лекарите ги оценија шансите за преживување како минимални. Големината на преостанатиот дел од органот не надминува 4 см. Во болницата требаше 2 месеци да се администрираат антибактериски и лекови против болки, ензими. По неколку месеци состојбата се подобри, но не беше можно да се здебели. Следам строга диета, земам лекови “.

Александар, 38 години, Чита: „3 години, маки во епигастричниот регион мачени, лекарите правеа разни дијагнози. Во 2014 година, тој влегол во хируршкото одделение во сериозна состојба, каде што му била пресечена главата на панкреасот. Периодот на закрепнување беше тежок, за 2 месеци тој загуби 30 кг. Следам строга диета веќе 3 години, тежината постепено се зголемува. “

8.4.2. Ендопанкреатопекси

Индикации: панкреасна некроза откриена за време на дијагностичка лапаротомија.

Пристап: горната средна лапаротомија.

При обдукција и ревизија на абдоминалната празнина, гастроколниот лигамент е широко отворен, се испитува панкреасот. Новокаин блокада е направена од три точки: коренот на мезентеријалот на попречно дебелото црево, влакна во пределот на дуоденумот и опашката на жлездата. Влакно од поголем оментум се изведува преку отвор во гастроколниот лигамент и се фиксира со посебни конци на листот на перитонеумот на горниот и долниот раб на панкреасот. Прозорецот во пакетот е зашиен со посебни конци.

Сл. 34. Ендонопареатопекси

Микроиригаторот се воведува преку отворот во мал оментум. Дополнително, може да се инсталираат дренажи за перитонеална дијализа.

Целта на интервенцијата е да се изолира панкреасот од позади перитонеалното ткиво.

Абдоминалниот ид е зашиен во слоеви.

Главните методи на лекување на болеста

Методите на третман на оваа болест ги утврдуваат соодветните специјалисти, во зависност од различни фактори. Степенот на оштетување, состојбата на пациентот може да влијае на тактиката на лекување. Прво, се користи конзервативна терапија.

Третманот со лекови се спроведува под надзор на лекар во болничка установа. Вклучува реставрација на функциите на органот, сузбивање на воспалителниот процес и обновување на рамнотежата.

За време на терапијата, на пациентот се препорачува да се користи поштеда диета во текот на целиот третман, за да се постигне максимален позитивен ефект, а постот се препорачува неколку дена за време на периодот на интензивна терапија за да се подобри текот на процесите на опоравување. На пациентот, за да се намали ефектот на гастричниот сок врз ткивото на панкреасот, желудникот се мие со специјална сонда.

За да се намали киселоста, се препорачува алкално пиење.

Покрај конзервираната терапија, постои можност за хируршка интервенција.

Хируршката интервенција мора да се изврши кога пациентот има заразена форма на панкреасна некроза, а исто така се зема предвид и тежината на состојбата на пациентот. Доколку пациентот има панкреасна некроза, што е асептично, хируршките интервенции се строго контраиндицирани, затоа што постои многу висок ризик од внатрешно крварење, инфекција на неинфицирани области, како и сериозно оштетување на гастричниот тракт.

Кога е потребна операција?

Операција со лапаротомија е пропишана само за време на асептичната фаза на болеста. Едноставно не е пропишано, нужно мора да има добри причини.

Постапката се спроведува ако, против позадината на комплексот медицински третман, се открие понатамошно напредување на болеста со ширење на инфективниот процес во други области на абдоминалната празнина.

Оваа постапка е многу сложена и затоа е назначена последна, односно секогаш е неопходна мерка.

Beе биде грешка ако е пропишана без прелиминарни мерки за сложена терапија. Овој метод на работа е исклучително редок, бидејќи има многу големи ризици.

Операцијата може да се изврши само кај 6-12 проценти од пациентите.

Индикациите за ова може да бидат како што следува:

перитонитис
конзервативниот третман е неуспешен неколку дена,
ако перитонитис е придружена со холециститис или е гноен.

Времето на интервенција е различно:

Раните се нарекуваат интервенции кои се изведуваат во текот на првата недела од текот на болеста.
Доцна се оние што се спроведуваат во текот на втората и третата недела од текот на болеста, со неуспешен третман.
Одложените се спроведуваат веќе во период на егзацербација, или кога болеста е во фаза на слабеење. Ваквата хируршка интервенција се изведува откако поминало извесно време од акутниот напад.

Секоја хируршка интервенција е насочена кон спречување на повторување на напади на болеста.

Степенот на интервенција е одреден од сложеноста на текот на болеста. Исто така, зависи од присуството на гнојни фокуси и лезии на билијарниот систем.

За да се утврди ова, се врши лапароскопија, преглед на абдоменот и жлездата.

Што е абдоминација?

Еден вид хируршка интервенција е абдоминација на панкреасот. Таквата операција на панкреасот вклучува отстранување на панкреасот во абдоминалната празнина од панкреасно влакно. Прво на сите, тоа е пропишано кога пациентот има перитонитис, панкреасна некроза.

Во текот на оваа постапка, панкреасот се чисти од ткива кои се во близина со цел да се избегне понатамошна инфекција. Ова е исто така направено со цел да се спречи ширењето на токсични материи со цел да се намали нивниот ефект врз ткивото на жлездата. Абдоминализација се изведува така што ткивата на органот се помалку изложени на сок од панкреасот.

За да се спроведе операција, прво се спроведува детална подготовка. Подготовката вклучува собирање на податоци и детален преглед од лекар, доставени се сите тестови што се неопходни за да се потврди дијагнозата.

Главните цели на хируршката интервенција се:

олеснување на болката
придонесува за нормално функционирање на секретореното ткиво на органот,
елиминација на токсини и разни отрови.

Оваа операција спречува појава на голем број компликации поврзани со прогресија на воспалителниот процес во ткивата на органот.

Хируршката интервенција се состои од следниве фази:

Вовед во анестезија на пациентот.
Спроведување на лапаротомија на горната средина.
Гастроколниот лигамент се дисектира, потоа се испитува панкреасот, по што се испитува влакното.
Под жлездата, се прави засек, насочен заедно.
Панкреасот е мобилизиран така што се фиксираат само главата и опашката.
Слободниот крај на оментумот се влече низ долниот раб под жлездата. После тоа, тој е доведен до горниот раб и поставен на предната површина.
Дренажна цевка е поставена преку левиот засек во долниот дел на грбот.
Абдоминалниот ид се шие постепено, во слоеви.

Техниката на интервенција е комплексна, но изводлива доколку оперативниот лекар има доволно искуство во комплексни операции.

Рехабилитација по абдоминација

Кога theидовите се зашиени, на железо се става латекс балон, потребно е за да се олади органот.

Ова е направено на овој начин: се прави засек под левото ребро, преку кој излегува цевка што се поврзува со цилиндерот. Телото се лади три пати на ден, во првите три дена по интервенцијата. Кога пациентот е подобар, балонот е отстранет. Гастроентеролозите се на мислење дека ладењето ги стабилизира природните процеси во организмот и помага да се врати.

И покрај неговата ефикасност, оваа постапка има некои контраиндикации.

Операцијата не може да се изврши ако:

пациентот страда од хипотензија,
висока гликоза во крвта
пациентот доживува состојба на шок што не поминува долго време,
ако обемот на крв изгубена како резултат на операцијата не може да се врати.

Абдоминализација е прилично комплицирана постапка, така што некои компликации не се исклучуваат. Тие можат да се појават само ако операцијата не ја изврши неискусен хирург.

Инфекција е можно, што во иднина ќе има непредвидливи последици.

Постои голема веројатност за крварење. Леталниот исход е поретко, но сепак не треба да се исклучува.

Позитивниот исход од операцијата во голема мерка зависи не само од квалификациите на оперативниот лекар, туку и од состојбата на пациентот, нивото на сложеност на интервенцијата.

Што е најважно, примарната превенција ќе се спроведе дури и пред да се појават болестите. Како прво, треба да внесете соодветна исхрана во животот, целосно или делумно да го исклучите внесувањето алкохол. Активниот животен стил и целосно отфрлање на производите од тутун исто така го намалуваат ризикот од развој на болеста.

Хируршки третман на панкреасот е опишан во видеото во овој напис.