Третман на очите за дијабетес со народни лекови

Оштетувањето на очите кај дијабетесот се нарекува ангиоретинопатија. Присуството или отсуството на ангиоретинопатија, како и нејзината фаза, може да се утврди од страна на оптиометрист за време на прегледот на фундусот. Во исто време, тој забележува присуство или отсуство на хеморагии, новоформирани садови на мрежницата и други промени. За да се спречат или суспендираат промените во фундусот, потребно е пред сè да се донесе шеќерот во крвта во нормала.

Лекови и хируршки метод на лекување се користат за лекување на анти-ретинопатија. Секој пациент со дијабетес треба да се прегледува два пати годишно од офталмолог на планиран начин. За какво било нарушување на видот, ова треба да се направи веднаш.

Кај дијабетес мелитус, до еден или друг степен, сите структури на окото се засегнати.

1. Кај метаболички нарушувања кај пациенти со дијабетес мелитус, често се забележува феномен како што е промена на рефрактивната моќ на ткивата на очите.

Доста често, кај пациенти со дијабетес мелитус од овој вид, со првично откривање на болеста против позадината на високи нивоа на шеќер во крвта, се јавува миопија. На почетокот на инсулинската терапија со нагло намалување на нивото на гликемија, кај некои пациенти се јавува хиперопија. Децата понекогаш ја губат можноста да читаат и да разликуваат мали предмети одблизу. Со текот на времето, со нормализирање на нивото на шеќер во крвта, овие феномени исчезнуваат, видот се нормализира, затоа, обично не се препорачува да се изберат очила за првично откривање на дијабетес во текот на првите 2-3 месеци.

Пациентите кои ги следат сите упатства на лекарот што не посетува, не набудуваат вакви драстични промени во рефрактивната моќ на окото. Тие се карактеризираат со постепено намалување на адаптивната способност на окото. Овие пациенти почнуваат да користат очила за читање пред своите врсници.

2. Доста често, кај пациенти со дијабетес мелитус страда инервацијата на ткивото на окото, што доведува до нарушен тонус на мускулите и функционирање, вклучително и окуломотор. Ова се изразува при појава на пролапс на горниот очен капак, развој на страбизам, двојно гледање, намалување на амплитудата на движење на очното јаболко. Понекогаш развојот на ваквите симптоми е придружена со болка во окото, главоболки. Почесто, ваквите промени се случуваат кај долготраен дијабетес.

Оваа компликација се јавува ретко и не зависи од сериозноста на дијабетесот (почесто се јавува кај дијабетес мелитус со средна тежина). Со развојот на ваквите манифестации, неопходно е да се консултирате не само со ендокринолог, туку и со невропатолог. Третманот може да биде долг (до 6 месеци), но прогнозата е поволна - реставрација на функциите е забележана кај скоро сите пациенти.

3. Промените на рожницата се случуваат на клеточно ниво и може да не се манифестираат клинички. Но, за време на операциите на очите, оваа структура посилно реагира на хируршките процедури, лекува долго време и полека ја враќа нејзината транспарентност.

4. Според набудувањата на лекарите, кај лица со дијабетес, обичен глауком и зголемен интраокуларен притисок се јавуваат почесто отколку кај остатокот од популацијата. Сè уште не е пронајдено објаснување за овој феномен.

5. Катаракта - зафаќање на леќата во кој било слој и каков било интензитет. Кај дијабетес мелитус често се јавува таканаречениот дијабетичен катаракта - флокулентни непроирувања во капсулата на задните леќи. Во староста, карактерот на катаракта поврзан со возраста е покарактеристичен, кога леќата е облачно дифузно, скоро рамномерно во сите слоеви, понекогаш обвитувањето е жолтеникаво или кафеаво.

Доста често, непроирите се многу деликатни, про translирни, не го намалуваат видот или не се намалуваат. И оваа состојба може да остане стабилна за многу години. Со интензивна непроирност, со брза прогресија на процесот, можно е да се изврши операција за отстранување на облачно леќа.

Пред петнаесет години, дијабетесот беше контраиндикација за операција на катаракта проследена со имплантација на вештачки леќи. Претходно постојните технологии нудеа да чекаат додека катарактата целосно не созрееше кога видот падна речиси на светло перцепција. Современите техники ви овозможуваат да отстраните катаракта на кој било степен на зрелост и преку минимални засеци, имплантирајте високо-квалитетни вештачки леќи.

Во раните фази на катаракта, кога визуелната острина не е намалена и сè уште не е покажана хируршка интервенција, окулистите препорачуваат пациентите да всадат капки витамини. Целта на третманот е да се поддржи исхраната на леќите и да се спречи понатамошно обвиткање. Тие не се во состојба да го решат постојното обложување, бидејќи добиените промени во леќата се поврзани со неповратни промени во протеините кои ја изгубиле својата единствена структура и транспарентност.

Народни лекови кои го подобруваат видот

За подобрување на видот, јадат порцеланска трева во форма на салати, пијат инфузии, лушпи од неа, подмачкуваат очите со маслиново масло.

Подгответе јорговани цвеќиња како чај (1 лажиче. Во чаша врела вода) и нанесете ги тампоните од газа салфетки на очите 3-5 минути.

Подготвувајте и пијте ливчиња од црвена роза како чај подолго време.

Попрсканите зеле компири (особено се појавуваат во пролетта) за да се исушат, инсистираат на 1 лажица масло. г. во чаша вотка (7 дена). Земете лажиче. три пати на ден после јадење за еден месец.

ХИП БРАВ. Инфузија на цвеќиња од шипинка (1 лажица масло. По чаша врела вода) се користи во народната медицина за миење на очите и лосионите (20 минути во текот на ноќта) со оштетен вид.

Инфузија на средниот ellвездени (вошки од дрво) се всадува во очите кога рожницата е заматена.

КАРИН НА МИР (див праз). Во случај на слаб вид, се препорачува да јадете колку што е можно повеќе мед кромид.

СЕ. Традиционалната медицина препорачува во случај на слаб вид, исплакнете ги очите два пати на ден со инфузија на трева од еуфразија или нанесете компреси од инфузијата на ова растение 20 минути двапати на ден.

„Тревата околу очите“ се смета за нане, се користи за храна. Сок од нане (измешан со мед и вода во сооднос 1: 1: 1) е закопан во очите (2-3 капки наутро и навечер). За подобрување на видот, се подготвува и се користи масло од пеперминт (подготвено како кантарион). 1 капка масло од пеперминт се меша со 100 мл вода и се всадува во двете очи 2-3 капки двапати на ден.

Подготовките на Schisandra chinensis, женшен, пантокрин и мами ја подобруваат визуелната острина.

Облеките од листовите од коријандер се нанесуваат на очите 10-20 минути 1-2 пати на ден со оштетување на видот.

Во античката народна медицина, се препорачува да се подобри слаб вид секој ден на 3 месеци да се пие маснотии од 100 гр овчо црн дроб, а потоа да се јаде овој црн дроб наутро на празен стомак. Можете да користите говедско месо црниот дроб, но делува послаба.

Сокот од кромид со мед се всадува во двете очи 2 капки двапати на ден, и за подобрување на видот и за отстранување на видот.

За да се спречи намалување на визуелната острина, тие пијат без ограничување лушпа од црвени детелини соцвети.

Ако видот се влоши нагло како резултат на стресна состојба или нервен шок, тогаш народниот бакар препорачува да зоврие тврдо варено јајце, исечете го на половина, извадете ја жолчката и нанесете го протеинот, сè уште топло, со празна средина, до очите без да го допирате самото око.

Тинктура од ѓумбир, се применува секој ден (1 суп.л-патки. Наутро) долго време, го подобрува видот.

Инфузија на лисја од берберис се пие три пати на ден за подобрување на видот и како тоник.

Боровинките во која било форма го подобруваат ноќното гледање и помагаат при „ноќно слепило“.

Салати и зелка од коприва и мајчина душичка, систематски консумирани, го подобруваат видот.

Слејка за џвакање мешана со мед се користи внатрешно и за подмачкување на очите за подобрување на визуелната острина.

Лушпа од ризоми на каламус се пие постојано 2-3 месеци за да се подобри видот и ресорпцијата на трнот.

Пареа кисела киселица, излупени краставици, рендани јаболка што се нанесуваат на очите го подобруваат видот. Топлите печени јајца попрскани со шеќер и суровини компири со белка од јајца имаат ист ефект.

Наместо појадок, зеле зеле и житни култури секој ден. Текот на третманот е 1,5-2 месеци.

ЛАЕРСКИ ШЕТ. Подгответе 4 до 5 ловоров лисја со врела вода во конзерва. Земете 0,3 чаши три пати на ден со оштетување на видот.

Gеншен помага во лекување на многу болести и ја подобрува фотосензитивноста на окото.

Јадењето прашок од анасон со мед го подобрува видот.

Кога видот е ослабен во текот на ноќта, лосиони од инфузија на следниве билки се нанесуваат на очите: цвеќиња од календула, ливчиња од пченка, и трева за веѓите земени подеднакво. Третман до 6 месеци. За време на периодот на лекување, не се препорачува да се напрега видот за долго читање, вез, итн.

Причини, симптоми и третман на дијабетичен катаракта

Дијабетична катаракта е честа компликација на дијабетес. Морфолошката основа на оваа болест е промена во транспарентноста на леќата, со прикривање, формирање на "снегулки" или униформа затемнување.

Неговиот третман кај пациенти со дијабетес тип 1 или тип 2 има свои карактеристики, како што е нивото на шеќер во крвта сериозно влијае не само на интензитетот на зафаќање на леќата и самата можност за хируршки третман, туку предизвикува и други проблеми (во мрежницата), што доведува до значително намалување на видот.

Причини за нарушување на видот кај дијабетес

Човечката леќа е важна анатомска формација која обезбедува рефракција на светлосните зраци, кои, минувајќи низ неа, паѓаат на мрежницата, каде што се формира сликата што е видлива од некоја личност.

Покрај тоа, состојбата на мрежницата - присуство на ангиопатија или ретинопатија, макуларен едем, итн значително влијае на визуелната острина кај дијабетичарите.

Во дијабетична катаракта, пациентите забележуваат појава на „дамки“ или чувство на „облачно стакло“ што се појавило пред очите. Станува тешко да се спроведат рутински активности: работа со компјутер, читање, пишување. Првичната фаза на катаракта се карактеризира со намалување на видот за време на самрак и во текот на ноќта, а понатамошното напредување на процесот честопати доведува до целосно слепило.

Терапијата на катаракта со капки, таблети или други лекови не носи позитивен ефект, бидејќи медицинскиот ефект врз транспарентноста на медиумите на леќи е многу ограничен. Единствениот ефикасен метод за враќање на визуелната острина може да биде операција.

За операцијата, почекајте созревање на катаракта не вреди. Денес, универзално успешно користен модерен, високо ефективен метод на хируршки третман на дијабетична катаракта - факоемулзификација.

Операција на phacoemulsification на катаракта со имплантација на IOL

Оваа техника се состои во отстранување на облачно јадро на леќи со употреба на микрохируршка опрема за ултразвук. Капсулата на леќи или торба за капсула е задржана. Во него, наместо на леќите отстранети со хируршки метод, се поставува интраокуларна леќа.

Тоа е оптички дизајн изработен од биокомпатибилен акрилик, кој го заменува природното. Таквиот леќа има рефрактивни својства доволни за нормална визуелна острина. Оваа хируршка операција за дијабетична катаракта е единствениот начин за брзо враќање на видот.

Третман на секундарна катаракта со YAG ласер (дисцизија)

Студиите покажуваат дека ризикот од развој на фиброза на капсулата на задниот леќа по отстранувањето на катаракта кај пациенти со дијабетес може да ги надмине нормалните вредности. Ова значително ги влошува резултатите од phacoemulsification и предизвикува незадоволство на пациентот.

Постапката пропишана во овој случај се нарекува ласерска дисцизија на задната капсула. Се изведува со YAG ласер, на амбулантско основа, без хоспитализација. Постапката не предвидува значителна анестезија или општа анестезија и е целосно безболна.

За време на третманот, YAG-ласерот го отстранува заматениот регион на задната капсула од оптичката оска, што ви овозможува да ги вратите добрите визуелни карактеристики.

Катаракта кај пациенти со дијабетес. Класификација и зачестеност

Кај пациенти со дијабетес, треба да се разликуваат два вида на катаракта:

вистинска дијабетична катаракта предизвикана од нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, сенилна катаракта, која се развила кај пациенти со дијабетес.

Изводливоста на такво раздвојување на катаракта кај пациенти со дијабетес има сериозна научна основа и ја споделуваат многу почитувани научници како С. Дјук-Елдер, В.В. Шмелева, М. Јаноф, Б. С. Фине и други.

Бројките од различни автори понекогаш се разликуваат по цел редослед. Значи, L.A. Dymshits, повикувајќи се на предвоената работа, дава бројка за зачестеноста на дијабетична катаракта во 1-4%. Во подоцнежните публикации, постои тенденција да се зголеми веројатноста за негов развој. М.М.Zолотарева дава бројка од 6%, Е.А.Кконија откри дијабетична катаракта кај 16,8% од пациентите со дијабетес.

Од гледна точка на разјаснување на вистинската фреквенција на прецизно дијабетична катаракта, интересна е студија на Н. Д. Халангот и О. А. Крамова (2004). Тие ги прегледале сите пациенти со дијабетес во регионот Донецк и идентификувале група на млади на возраст од 20 - 29 години со дијабетес мелитус тип 1 кои имаат катаракта.

Во оваа работа, откриен е уште еден интересен факт - катарактата како причина за намалување на визуелната функција кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин е регистрирана 3 пати почесто од дијабетична ретинопатија.

Исто така, не постои консензус за инциденцата на сенилна катаракта кај пациенти со дијабетес. С. Дјук-Елдер обезбедува голем список на автори кои веруваат дека сенилната катаракта кај пациенти со дијабетес не е почеста отколку кај остатокот од популацијата.

Сепак, најновата литература сугерира дека зачестеноста на катаракта кај дијабетичарите е поголема и е директно зависна од времетраењето на дијабетесот. Значи, С. Н. Федоров и сор. откриле катаракта кај 29% од пациентите со траење на дијабетичко „искуство“ од 10 години и кај 89% од пациенти со траење до 30 години.

A.M. Immortal во својата дисертација покажа дека катаракта се јавува кај 80% од пациенти со дијабетес на возраст над 40 години, што е значително повисоко од просечната зачестеност на катаракта кај постарата возрасна група.

Слични податоци се добиени во една од неодамнешните дела извршени на оваа тема од страна на Н.В. Пасехникова и др. (2008). Меѓу оние кои побарале лекарска помош во врска со проблеми со видот на пациенти со дијабетес тип 1 со времетраење на болест од 17-18 години, откриени се катаракта кај 41,7% од случаите, а тип II со траење на болест од 12 години - во 79,5%. I. Дедов и сор. (2009) откри катаракта кај 30,6% од пациентите со дијабетес.

Кај дијабетес тип 2, оваа бројка варира од 12 до 50% кај различни автори. Овие флуктуации можат да бидат поврзани со разлики во расниот состав и карактеристиките на економските и животните услови на живот на пациентите во различни земји, како и разликите во времетраењето на болеста, сериозноста на ретинопатија и возраста на пациентите.

Голем број на студии откриле дека зачестеноста на катаракта кај жени со дијабетес е околу два пати поголема отколку кај мажите. Податоците од бројни студии укажуваат дека веројатноста за развој на катаракта се зголемува со времетраењето на дијабетесот, со несоодветно следење на нивото на гликоза во крвта, во присуство на дијабетична ретинопатија.

И покрај прилично големото распрснување на овие бројки, јасно е дека тие значително ги надминуваат оние што се јавуваат кај релативно здрави луѓе на слична возраст. Од горенаведените податоци, заклучокот логично следи дека споменатата поделба на вистински дијабетична катаракта и сенилна катаракта кај пациенти со дијабетес може да се прифати со одреден степен на условеност.

Како што ќе биде прикажано подолу, нарушување на метаболизмот на глукозата во организмот, дури и под услов на современо следење и интензивно лекување на основната болест, придонесува за промена на оптичките својства на леќата протеини кај пациенти со долгорочен дијабетес мелитус.

Според нашите податоци, процентот на пациенти со дијабетес од вкупниот број пациенти оперирани на катаракта е значително помал од споменатите, но сепак се зголемил од 1995 до 2005 година од 2,8 на 10,5%. Беше забележано и стабилно зголемување на апсолутниот број на такви пациенти. Овој тренд е поврзан со општо зголемување на бројот на пациенти со дијабетес, како и со зголемување на нивниот животен век како резултат на постигнатиот напредок во третманот на дијабетес.

Катаракта кај пациенти со дијабетес, како по правило, се толкува како комплицирана, што е сосема оправдано, бидејќи дијагностицирањето на комплицирани катаракта има за цел хирургот да подготви и да ги спроведе сите фази на операцијата со посебна грижа. За да се класифицираат катаракта според степенот на заситнување на леќата, се користи нивната општо прифатена поделба на почетна, незрела, зрела и презрела (млечни производи).

Од друга страна, со зрели катаракта, капсулата на леќата станува потенка и се ослабуваат цинамичните лигаменти, што создава зголемен ризик од прекин на капсула или одвојување за време на операцијата и го отежнува имплантирањето на интраокуларните леќи. Оптималните услови за phacoemulsification, како по правило, се достапни само со почетни и незрели катаракта со сочуван рефлекс од фундусот.

Можноста за развој на катаракта со значително зголемување на концентрацијата на шеќер во крвта и, соодветно на тоа, во влагата на предната комора беше позната уште во 19 век. Се веруваше дека леќата станува облачно со дијабетес заради самиот факт на вишок шеќер во дебелината на леќите. Подоцна се покажа дека развојот на замаглување на леќата бара пет проценти концентрација на шеќер во крвта, што е некомпатибилно со животот.

Во 20-тите и 30-тите години на нашиот век, експериментални катаракта се добиени кај стаорци со хранење нив со изобилство количество лактоза. Вториот, како дисахарид, се разложува со ензими во гликоза и галактоза, а тоа е вишокот галактоза која е одговорна за развој на катаракта, бидејќи кај здрави животни гликозата не може да достигне доволна концентрација во крвта за развој на катаракта.

Од другите шеќери, ксилозата има и катарактоген ефект. Експериментални катаракта се добиени и со панкреактомија или со исклучување на бета клетките на островите Лангерханс со парентерална администрација на алоксан.

Во текот на овие експерименти, докажана е директна зависност од стапката на развој на катаракта и интензитетот на непроирувањето на леќите врз концентрацијата на шеќери во крвта и влагата на предната комора. Беше забележано и дека катаракта може да се добие само кај млади животни, а ксилоза - само кај млечни стаорци.

Подоцна беше потврдено дека нагло зголемување на нивото на гликоза во влагата на предната комора и кристалните леќи кај некомпензиран дијабетес ја блокира нормалната гликолитичка патека за нејзино внесување и ја активира патот на сорбитол. Тоа е претворање на гликоза во сорбитол што го поттикнува развојот на споменатиот катаракта на галактоза.

Биолошките мембрани се непропустливи на сорбитол, што предизвикува осмотски стрес во леќите. J. A. Jedzinniak et al. (1981) докажа дека не само кај животните, туку и кај човечките леќи, сорбитолот може да се акумулира во количина доволна за да развие вистински дијабетичен катаракта.

Фотохемиската теорија за развој на дијабетична катаракта постулира дека катаракта се развива затоа што вишокот шеќер и ацетон во леќата ја зголемуваат чувствителноста на протеините на леќата кон светлината, што под овие услови предизвикува нивна денатурација и матност.

Ловенштајн (1926-1934) и голем број други автори ја изложија теоријата за директно оштетување на влакна на леќата како резултат на ендокрини нарушувања што се јавуваат кај дијабетес. Намалување на пропустливоста на капсулата на леќата во присуство на вишок гликоза беше прикажано во експеримент од „Белоус“ и „Роснер“ (1938).

Тие посочија дека како резултат на нарушувањето на метаболизмот и циркулацијата на влагата во леќата може да предизвикаат протеини на протеини. Св. Дјук-Старец, исто така, придава големо значење на хидратацијата на леќата поради помал осмотски притисок во течностите во ткивата.

До денес, точната слика за патогенезата на развој на катаракта кај дијабетес не може да се смета за целосно разбрана, но ефектот на сите погоре наведени фактори може да се смета, до еден или друг степен, неспорен. Некои од нив се јавуваат и кај други видови комплицирани катаракта, но на крајот на краиштата, тоа е патологија на панкреасот што е директор на трагичниот спектакл што води кон слепило.

Клиничка слика

Вистинската дијабетична катаракта во типична форма е почеста кај младите луѓе со малолетнички незаменет дијабетес. Таквата катаракта може да се развие многу брзо, во рок од неколку дена. Се карактеризира со рана промена во рефракцијата почесто кон миопија. Како по правило, таквата катаракта е билатерална.

Биомикроскопската слика на дијабетична катаракта е опишана уште во 1931 година од Вогт во неговата позната „Учебник и Атлас на микроскопија на живото око со лапна ламба“, и малку може да се додаде на овој опис.

Субкапсуларни во површинските слоеви на предниот и задниот кортекс, се појавуваат бели точки или снегулки како непроирувања („снежни снегулки“ - снегулки), како и субкапсуларни вакуоли, кои можат да се појават и длабоко во кортексот, во кои водните празнини се видливи и во пренесената светлина како оптички неправилности.

Брзо развивање на почетна дијабетична катаракта со навремена нормализација на метаболизмот на јаглени хидрати може целосно да исчезне во рок од 10-14 дена. Ако времето се изгуби, тогаш како што „зрее“ катаракта, се појавуваат подлабоки сиви непроирувања во облик на облак, по што целиот леќа станува рамномерно облачно, а катарактата го губи карактеристичниот изглед и станува разликува од катаракта со различна генеза.

Катаракта, која се согласивме да ја наречеме сенилна катаракта на пациенти со дијабетес, сè уште има голем број на карактеристики кои се утврдени со основната болест. Особено, се развива во помлада возраст од вообичаената сенилна и почесто билатерална. Постојат докази дека таков катаракта „созрева“ за пократко време.

Честопати постои кафеава нуклеарна катаракта со големо јадро и мал број на леќи маси. Кај 100 пациенти испитани во нашата клиника, ваквите катаракта се случиле во 43 година. Ваквите катаракта веќе во рана фаза се карактеризираат со значителна промена во рефракцијата кон миопија.

Сепак, можни се претежно кортикални, задните субкапсуларни и дифузни непроирувања на леќите. Околу 20% од пациентите се претвораат во фаза на зрела катаракта, клиничката слика е различна од обична сенилна.

Промените во леќите кај пациенти со дијабетес секогаш се придружени со дистрофични промени во ирисот, кои можат да бидат откриени со биомикроскопија, а повеќе од половина од пациентите, исто така, имаат микроциркулаторни нарушувања во него, што може да се открие со помош на флуоресцентна ангиографија на предното око.

Конзервативен третман

Конзервативниот третман на дијабетична катаракта, кој особено брзо се развива, што најчесто се поврзува со значително кршење на метаболизмот на јаглени хидрати, првично треба да биде насочено кон компензација на дијабетес преку диета, орални лекови или инсулински инјекции.

Во случај на сенилна катаракта кај пациенти со дијабетес во фаза на почетна катаракта, кога има само миопизација или мало намалување на визуелната острина, што не го попречува извршувањето на вообичаената работа, оправдано е да се затегне контролата над компензацијата на дијабетесот и назначувањето на редовни стимулации на капки за очи со цел да се забави понатамошното припивање на леќата.

Наједноставниот рецепт може да биде добро позната комбинација од 0,002 g рибофлавин, 0,02 g аскорбинска киселина, 0,003 g никотинска киселина во 10 ml дестилирана вода. Од безброј број на увезени лекови, витаиодурол (Франција) најчесто се користи од мешавина на витамини и неоргански соли, која е пропишана за нуклеарни и кортикални катаракта, отан-катахром („Сантен“, Финска), главниот активен принцип на кој е цитохром-Ц, а неодамна Квинакс време (Алкон, САД), чиј главен активен елемент е синтетичка супстанција која спречува оксидација на сулфхидрил радикали на растворливи протеини на леќи.

Во подоцнежните фази на развој на катаракта, ефектот на конзервативната терапија не може да се пресмета, така што ако оштетувањето на видот е нарушено, треба да се прибегне кон хируршки третман без оглед на степенот на зрелост на катаракта.

Хируршки третман

Индикацијата за хируршки третман на катаракта кај пациент со дијабетес е првенствено присуство на значително намалување на визуелната острина како резултат на непроирноста на леќите. Ваквото влошување на визуелната острина може да се смета за значајно, што го спречува ефикасното извршување на професионалните должности и функциите за само-грижа на пациентот.

Специфичноста на утврдување индикации за операција конкретно кај пациенти со дијабетес, особено кај млади и на постара возраст со времетраење на болест повеќе од 10 години, лежи во голема веројатност за намалување на визуелната острина како резултат на вклучување не само на леќата, туку и на стаклестото тело и мрежница, состојба што треба темелно да се испита пред да се донесе одлука за операција.

За таа цел, неопходно е да се користат сите достапни методи на инструментална дијагностика на состојбата на интраокуларни структури со облачно леќа, пред се со ултразвук Б-скенирање и електрофизиолошки студии.

Прашањето за отстранување на леќата дури и во почетната фаза на развој на катаракта може да се појави дури и ако непроирноста во него ја попречува мрежната коагулација на мрежницата, како резултат на ДР или витреоретинална интервенција.

Во оваа ситуација, не се зема предвид само ефектот на непроирноста врз визуелната функција, туку и степенот на мешање што тие го создаваат при вршење коагулација или операција во околната празнина. Потребно е да му се објасни на пациентот потребата од таква интервенција и да се добие информативна писмена согласност за операцијата од него.

Избор на пациенти и предоперативна преглед

Можеби главниот специфичен фактор што може да послужи како основа за одбивање да се отстрани катаракта кај пациент со дијабетес е сериозноста и времетраењето на основната болест, кои ја одредуваат општата состојба на пациентот.

Тоа е причината зошто, пред сè, потребно е да се дознае мислењето на ендокринологот кој наб patientудува пациент за можноста за хируршки третман, земајќи го предвид степенот на компензација на дијабетес и сериозноста на дијабетичните промени во бубрезите и другите органи.

Покрај заклучокот на ендокринолог, пациентот мора да ги помине сите други студии направени при изборот на пациенти за абдоминална хирургија. Особено, тој мора да има мислење на терапевтот за можноста за хируршки третман, декриптиран електрокардиограм, општ тест на крвта, тест на крвта за глукоза, присуство на ХИВ инфекција и хепатитис, за коагулабилност.

Исто така, бара заклучок на забар за реорганизација на усната шуплина и отоларинголог за отсуство на истовремени воспалителни заболувања. Офталмолозно предоперативно испитување се спроведува во вообичаен волумен за пациенти со катаракта.

Специјално проучувајќи ја неговата состојба кај дијабетичари со употреба на флуоресцентна ангиографија на предното око, А.М. Иммртал откриени нарушувања на микроциркулацијата кај 53% од пациентите. Откривање на неоваскуларизација на ирисот видлив за време на биомикроскопија индиректно укажува на присуство на дијабетична ретинопатија, која со почетна катаракта може да се открие со офталмоскопија.

Ако леќата е облачно, потребно е да се спроведе електро-ретинографска студија. Значително (50% или повеќе) намалување на амплитудата на ganzfeld ERG бранови, нагло намалување на амплитудата на ритмичка ERG за 10 Hz, зголемување на прагот на електрична чувствителност на оптичкиот нерв на 120 μA или повеќе укажува на присуство на тешка дијабетична ретинопатија.

Истовремени витриоретинални компликации се откриваат најчесто со помош на Б-скенирање. Хируршката интервенција е можна дури и во присуство на вакви промени, но во овој случај потребно е да се прибегне кон двостепена или сложена комбинирана интервенција, што е оправдано само ако податоците од функционална студија даваат причина да се надеваме на подобрување на функцијата.

Можеби, исто така, препорачливо е да се земе посериозен пристап кон проценка на податоците од студија за густината и обликот на ендотелијалните клетки на рожницата. Постојат докази дека кај пациенти со дијабетес, особено во присуство на пролиферативна ретинопатија, густината на клетките во рок од шест месеци по операцијата може да се намали за 23%, што е за 7% повеќе отколку кај лица кои немаат оваа болест.

Сепак, можно е дека нежна и добро развиена техника за отстранување на катаракта може да ја намали сериозноста на проблемот. Барем во неодамнешната работа на В.Г. Копаева и сор. (2008) дадени се други бројки. Губење на густина на ендотелијалните клетки 2 години по ултразвучно факоемулзификација беше само 11,5%, а по ласерска емулгација - само 6,4%.

Карактеристики на предоперативна подготовка на пациенти

Како прво, пред операцијата, со помош на ендокринолог, треба да се развие оптимален режим на земање антидијабетични лекови за нормализирање на нивото на гликоза во крвта, што мора да се потврди со соодветно писмено мислење. Пожелно е нивото на гликемија да не надминува 9 mmol / L на денот на операцијата.

На денот на операцијата, пациентите со дијабетес тип I не јадат појадок, инсулин не се администрира. По утврдувањето на нивото на шеќер во крвта, тие прво се испраќаат во операционата сала. Нивото на гликоза во крвта се тестира веднаш по операцијата, и ако не ја надмине нормата, не се администрира инсулин, но доколку има вишок гликоза, инсулин се администрира во доза, во зависност од неговата количина. Во 13 и 16 часот, нивото на гликоза повторно се испитува и по јадење, пациентот се пренесува на неговата вообичаена диета и инсулинска терапија.

Кај дијабетес тип II, таблетите се откажуваат и на денот на операцијата, се испитува нивото на гликоза во крвта, пациентот се оперира на прво место, крвта повторно се тестира за глукоза, а доколку е под нормала, на пациентот му е дозволено да јаде веднаш по операцијата. Инаку, првиот оброк се спроведува навечер, а од вториот ден пациентот се пренесува на неговиот вообичаен режим и диета.

Кај пациенти со дијабетес, треба да се посвети посебно внимание на мерките за спречување на заразни компликации. Како што покажа една студија од П. А. Гурченк (2009) спроведена во нашата клиника, оптималниот режим на антибиотска профилакса пред операцијата за овие пациенти, кои најчесто се оперираат во болница, е вметнување на еден од следејќи ги современите антибиотици:

0,3% раствор на тобрамицин (име на брендот "Тобрекс" на компанијата "Алкон"), 0,3% раствор на офлоксацин ("phloxal", "Д-р. Манн Фарма"), 0,5% раствор на левофлоксацин ("oftaxvix", "Santen Фарм. ”)

На денот на операцијата, антибиотикот се всадува 5 пати во текот на часот пред операцијата. Заедно со ова, во операционата сала, кожата на лицето и очните капаци се третира со 0,05% воден раствор на хлорхексидин, а 5% раствор на повидон-јод се вметнува во конјунктивалната празнина. Со нетолеранција кон препарати од јод, може да се користи 0,05% раствор на хлорхексидин биглуконат.

Карактеристики на придобивки од анестетик

Анестезиолошката помош игра важна улога во обезбедувањето на успехот на операцијата, што мора да ја спроведат искусни анестезиолози специјално обучени за работа во клиниката за офталмологија. Оптимално, предоперативно испитување на пациентот треба да го спроведе општ лекар или ендокринолог во врска со анестезиолог.

Вечерта пред операцијата, можете да користите апчиња за спиење и средства за смирување, но земајќи ја предвид зголемената чувствителност на пациентите со дијабетес на овие лекови. За пациенти со катаракта поврзана со возраста со дијабетес мелитус од втор тип, интравенска анестезија со елементи на антипсихотична аналгезија е доволна, т.е. воведување на аналгетици (20 мг промедол или 0,1 мг фентанил), антипсихотици (5 мг дроперидол) и атарактика (мидазол), проследено со воведување на нивни антагонисти - налоксон и флумазенил (анексат). Во исто време, се користи ретро- или парабулбарска локална анестезија со раствори на лидокаин и бупивакаин (marcaine).

Со релативно мала количина витреоретинална интервенција, на пример, во случај на хемофталмус, употребата на ларингеална маска по индукција на анестезија со пропофол, проследена со основна анестезија со севофлуран во спонтано дишење, обезбедува доволно добри услови за операција.

За време на операцијата и во непосредниот постоперативен период, дозволено е зголемување на нивото на шеќер во крвта од 20-30%. Поради фактот дека кај тешки пациенти со пролиферативна витреоретинопатија хипогликемија може да се развие по операција дури и по мали дози на инсулин, неопходно е да се контролира шеќерот во крвта кај овие пациенти во првите два дена по операцијата на секои 4 до 6 часа.

Анестезиолозите кои работат во очните клиники можат да добијат поцелосни и детални информации во неодамна објавениот специјален водич, уреден од H.P.Takhchidi et al. (2007).

Карактеристики на техниката на екстракција на катаракта кај пациенти со дијабетес

Liveивите дискусии од 80-тите години за изборот на методот на екстракција на катаракта кај пациенти со дијабетес, изводливоста на интраокуларна корекција на афакијата кај нив, изборот на оптимален вид интраокуларни леќи - со ирис или капсуларен леќа - сега се нешто од минатото.

Phacoemulsification може да се изврши преку пункција во аваскуларниот дел на рожницата со должина од само 2,0 - 3,2 mm, што е особено важно за пациенти со дијабетес со инфериорни садови и ранлив ендотелум на рожницата.

Покрај тоа, за време на операцијата, се одржува постојан тон на очното јаболко без хипотензија карактеристична за конвенционално екстракција, што ја намалува веројатноста за појава на хеморагични хируршки и постоперативни компликации.

Конечно, факоемулзификацијата е исклучително удобна кога се неопходни комбинирани интервенции, бидејќи мал засек во тунел не бара запечатување на шиење при изведување на витреоретинална фаза и повторно засилување за имплантација на вештачки леќи.

По phacoemulsification, не е потребно отстранување на кората на рожницата, што е особено важно за пациенти со дијабетес. Неизбежно при отстранување на шиењето, траума на епителот на рожницата против позадината на намален имунитет на пациенти со дијабетес е поврзана со ризик од развој на вирусен и бактериски кератитис, а одложената регенерација на ткивата е поврзана со депресоризација на инцизијата.

Воведувањето на факоемулзификација значително го намали списокот на контраиндикации за имплантација на ИОЛ, како што е еднократно око, висока миопија, сублуксација на леќи.

При изведување на операцијата, треба да се има предвид дека кај дијабетичарите, особено во присуство на пролиферативна ретинопатија, дијаметарот на ученикот обично е помал отколку кај пациенти кои не се со дијабетичари, а потешко е да се постигне доволна мидријаза кај такви пациенти.

Со оглед на поголема веројатност за неоваскуларизација на ирисот, сите манипулации со фонарниот врв и тикерот треба да бидат многу внимателни за да се избегне крварење во предната комора. При вршење на комбинирани интервенции, првата фаза е phacoemulsification со имплантација на IOL, а потоа витректомија проследена со воведување на гас или силикон, доколку е потребно. Нашето искуство и литература податоците покажуваат дека присуството на интраокуларен леќа не се меша во визуелизацијата на фундусот за време на викректомија и по него, доколку е потребно, изврши фотокоагулација.

Резултатите од екстракција на катаракта кај пациенти со дијабетес

Првите публикации, кои убедливо ги потврдија предностите на IOL-техниката за имплантација во капсула торба кај пациенти со дијабетес, се појавија во раните 90-ти. Пионерот на интракапсуларна имплантација на ИОЛ кај руските офталмолози Б. Н. Алексеев (1990) пријавил 30 операции за екстракција на катаракта со екстракција на ИОЛ во капсуларна кеса кај пациенти со дијабетес тип 1 и II во очите без знаци на пролиферација и добила визуелна острина во 80% од нив 0,3 и повисоко.

Нашето искуство од изведување на повеќе од 2000 операции на екстраксуларна екстракција на катаракта со имплантација ИОЛ во капсула торба извршена кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2 во 1991 - 1994 година пред да се префрлиме на факоемулзификација покажа дека оваа операција обезбеди скоро иста веројатност за добивање на висока визуелна острина кај пациенти со дијабетес во раните фази по операцијата, како кај луѓето кои не страдаат од оваа болест и ги отстранија сите проблеми со визуелизацијата на фундусот што се појави по имплантацијата на леќи од ирис-клип.

Потсетиме дека во 70-тите години, кога главно се користеше интракапсуларна екстракција, Л.И. Федоровскаја (1975) пријави 68% од хируршки и постоперативни компликации, вклучително и 10% од стаклестото тело пролапс.

Од друга страна, трауматската природа на самата техника на екстраксапсуларна екстракција и големиот број на контраиндикации за имплантација на ИОЛ кои постоеја во тоа време, беа причина што секој четврти пациент со дијабетес воопшто нема ИОЛ имплантиран, додека кај пациенти кои не се со дијабетис, тие мораа да одбијат имплантација. секој десетти.

Воведувањето на факоемулзификација значително го подобри исходот од операцијата кај сите популации на пациенти, вклучително и пациенти со дијабетес. Анализата на резултатите од phacoemulsification со имплантација на флексибилни IOL-ови извршени во нашата клиника за 812 пациенти со дијабетес во 2008 година покажа дека визуелната острина од 0,5 и поголема со корекција при празнење, т.е. 2-3,8 дена по операцијата е постигната кај 84,85% од пациентите, што е за 20% повеќе отколку после екстраксуларната екстракција.

Кај 7513 пациенти со дијабетес оперирани во истиот период, оваа визуелна острина е постигната во 88,54% од случаите, т.е. ја надмина веројатноста за добивање таква визуелна острина кај пациенти со дијабетес за истата 3,5 - 4,0% како по екстраксуларната екстракција на катаракта.

Вреди да се одбележи дека phacoemulsification драматично го намали бројот на компликации поврзани со операцијата, во споредба со екстракапсуларната екстракција. Кај пациенти со дијабетес, тие се сретнале според податоците од 2008 година само кај 4 пациенти (0,49%) - еден случај на простапс на стаклестото тело, еден случај на хороиден одвој и 2 случаи на децентрација на МОЛ во постоперативниот период. Кај пациенти без дијабетес, стапката на компликација беше 0,43%. Покрај горенаведеното, имало 2 случаи на иридоциклитис, 3 случаи на постоперативна хифема и 4 случаи на епително-ендотелна дистрофија.

Причината за одбивање на протетика или употреба на други IOL модели може да биде само присуство на изразена сублуксација на леќата и сериозно витреоретинално размножување со неоваскуларизација на ирисот.

Карактеристики на постоперативниот период

Употребата на современи технологии за хирургија на катаракта кај пациенти со дијабетес, иако овозможува високи визуелни функции и непречено постоперативно разбирање, не исклучува појава на голем број проблеми специфични за оваа категорија на пациенти, што бара поголемо внимание на нив не само во фаза на селекција и дијагностицирање, туку и во постоперативниот период. Се чини соодветно да се идентификуваат најважните од нив, за кои се дискутира во литературата и со кои присутните лекар може да се сретнат.

Постоперативно воспаление и ендофталмитис. Нашите согледувања потврдија дека по екстраксуларната екстракција на катаракта кај пациенти со дијабетес се јавува поизразена тенденција за развој на прекумерна воспалителна реакција во постоперативниот период.

Значи, ако во контролната група се појавиле кај не повеќе од 2% од пациентите, тогаш со дијабетес тоа е двојно почесто. Како и да е, бројките што ги добивме за воспалителни постоперативни компликации се значително пониски од оние претходно објавени.

Како по правило, ексудативните реакции се појавија 3-7 дена по операцијата и се бара повторна хоспитализација во траење до две недели, за време на која беше спроведена интензивна антиинфламаторна терапија. Со транзицијата кон phacoemulsification, фреквенцијата на воспалителниот одговор нагло се намали и кај пациенти со дијабетес и не страдаат од тоа.

Значи, во текот на 2008 година, за 7513 операции извршени кај пациенти кои не се со дијабетис, имало само 2 случаи на постоперативна иридоциклитис, а за 812 операции кај пациенти со дијабетес не е регистриран ниту еден.

Што се однесува до таквата застрашувачка компликација на ендокуларната хирургија како ендофталмитис, може да се смета дека е докажано дека е почеста кај пациенти со дијабетес отколку кај релативно здрави пациенти. Во еден неодамнешен извештај, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) известува дека во 29.509 операции на катаракта во Обединетите Арапски Емирати извршени меѓу 1997 и 2006 година, ендофталмитис се развил во 20 случаи (0,08% во последните 5 години), а во 12 од нив (60% ) пациенти кои страдаат од дијабетес.

Ги анализиравме резултатите од 120.226 екстракции на катаракта извршени помеѓу 1991 и 2007 година со цел да ги идентификуваме факторите на ризик за развој на постоперативна ендофталмитис. Се покажа дека истовремените заболувања се главните фактори на ризик за развој на ендофталмитис во споредба со сите други проучени фактори, како што се методот на работа, типот на ИОЛ, итн.

Прогресија на ДР. Публикациите од 90-тите содржат информации дека екстраксуларна екстракција на катаракта кај пациенти со дијабетес во 50 - 80% од случаите доведува до забрзување на развојот на пролиферативна ретинопатија во текот на првата година по операцијата, во споредба со не-оперираното око.

Како и да е, во однос на факуемулсификацијата, таквиот модел не е потврден. С. Като и сор. (1999) врз основа на набудување на 66 пациенти со дијабетес во текот на годината по операцијата со факоемулзификација откриени знаци на поизразена размножување отколку на неоперативно око, само во 24% од случаите.

Во подоцнежната работа на Д. Хаусер и сор. (2004), изведена на приближно ист материјал, генерално не откри никаков ефект на phacoemulsification врз стапката на прогресија на ретинопатија. Овие податоци се потврдени и во неколку други публикации.

Единствениот значаен фактор беше гликозата во крвта. M.T.Annabaev et al (2005) се придржуваат до истото мислење засновано врз набудувања на деца со дијабетес тип 1.

Макуларен едем. Макуларниот едем по стандардна факоемулзификација е толку ретка компликација што моравме да ја намалиме работата планирана на оваа тема, поради неможноста да се идентификуваат какви било обрасци на толку мал материјал. G. K. Escaravage et al. (2006), специјално проучувајќи ја реакцијата на макулата на операција кај пациенти со дијабетес, врз основа на набудување на 24 пациенти, било заклучено дека, според оптичката томографија на кохерентност, на оперираното око, околу 2 месеци по интервенцијата, се зголемува дебелината на мрежницата во зоната од 6 мм на макулата 235,51 ± 35,16 до 255,83 ± 32,70 μm, т.е. во просек од 20 микрони, додека во второто око дебелината на мрежницата не се менуваше. Паралелно со ова, флуоресцентната ангиографија откри поизразена хиперфлуоресценција во макулата во оперираните очи.

Врз основа на овие податоци, авторите заклучиле дека phacoemulsification природно предизвикува макуларен едем кај пациенти со дијабетес. Сепак, ваквиот постулат не беше потврден со темелна студија на В.В. Егоров и сор. (2008).

Кај 60,2% од пациентите со висока визуелна острина (во просек, 0,68), во првите денови по операцијата е откриено мало зголемување (околу 12,5%) на дебелината на мрежницата во макулата, но исчезна до крајот на првата недела по интервенцијата.

Само 7,4% од пациентите со мала визуелна острина регистрирале „агресивен“ вид на одговор на операција, според дефиницијата на авторите, изразена со зголемување на дебелината на централниот дел на макулата на 181,2 ± 2,7 μm, а за три месеци едемот се зголемил и резултираше во клинички значаен макуларен едем.

Лесно е да се види дека процентот на пациенти со „агресивен“ вид на одговор е половина од процентот на пациенти со визуелна острина под 0,5, оперирани во нашата клиника. Ектакусот на макуларот е, заедно со други фактори, една од причините што по обновувањето на транспарентноста на оптичките медиуми, визуелната острина останува ниска.

Оваа околност е основа за темелно предоперативно испитување со сите расположиви методи за состојбата на централниот дел на фундусот за правилна проценка на прогнозата на операцијата, толку важна за градење врски со пациентот.

Нашето искуство покажува дека зголемувањето или појавата на макуларен едем по операцијата се јавува главно во присуство на пролиферативна ретинопатија пред операцијата, што не секогаш се открива заради облачно леќа, особено со билатерална катаракта.

Анализата на состојбата на макуларната област на мрежницата со употреба на ОКТ кај пациенти без знаци на ДР или со нејзините минимални манифестации покажа дека и дебелината и обемот на мрежницата на макуларната област, следена за шест месеци, не се разликуваат значително од податоците добиени во контролната група на пациенти кои не страдале дијабетес.

Само во еден случај, две недели по операцијата, се појави макуларен едем со намалување на визуелната острина и манифестација на фибринозен иридоциклитис, кој беше запрен медицински до крајот на четвртиот месец по операцијата со реставрација на визуелна острина на 0,7.

Еден од методите за спречување на макуларен едем кај такви пациенти е, според С.Y. Ким и др. (2008), воведувањето во просторот на подтенот веднаш по операцијата на триамцинолон ацетонид.

Покрај тоа, објавени се голем број на дела со кои се потврдува ефективноста на интравиталната администрација на инхибитори на ангиогенезата, особено луцентисот, за време на phacoemulsification за превенција и третман на макуларен едем поврзан со phacoemulsification.

Што се однесува до пациентите со дијабетес, во литературата има извештаи дека тие имаат тенденција да го регенерираат епителот на леќата на леќите помалку отколку кај здравите луѓе, поради можноста нивниот број и регенеративниот потенцијал да се намалат како резултат на оштетување поради вишокот на сорбитол. Навистина, Ј. Саитох и др. (1990) покажа дека густината на овие клетки кај пациенти со дијабетес е помала отколку кај здрави луѓе.

Подоцна, А. Зацек и Ц. Зетрстром (1999), користејќи ретро-осветлување со камера Scheimpflug, ја утврди заматеноста на задната капсула кај 26 пациенти со дијабетес и ист број на здрави лица една година и две години по phacoemulsification.

Сепак, овие податоци не беа потврдени во неколку подоцнежни студии. Значи, Ј. Хајаши и сор. (2006) покажа дека во присуство на дијабетична ретинопатија, сериозноста на заматеност на задната капсула, измерена со инструмент EAS-1000 (Нидек, Јапонија), е приближно 5% поголема отколку во отсуство на истата.

Со преглед на пациенти со и без дијабетес со користење на истата техника, Y. Ebihara et al. (2006) откри дека во поранешната, една година по phacoemulsification, непроирноста зафати 10% од површината на задната капсула, а во втората, само 4,14%.

Во оваа студија, забележително е дека фактот дека средното квадратно отстапување од просечната површина на заматеност кај пациенти со дијабетес ја надмина просечната вредност, што укажува на екстремна нерамномерност на примерокот.

Причината најверојатно е тоа што авторите не ги делеле пациентите со дијабетес со и без манифестации на ПДД, а меѓу оние кои имале поизразено обложување, може да бидат само пациенти со ПДД.

Така, проблемот со секундарна катаракта кај пациенти со дијабетес со воведување модерни технологии за хирургија на катаракта стана помалку релевантен од порано. Сепак, се чини разумно кога набудуваат оперирани пациенти со присуство на манифестации на пролиферативна витреоретононопатија на долг рок да се обрне големо внимание и на состојбата на задната капсула на леќи.

Зошто видот се влошува во дијабетична катаракта

Леќите се важна анатомска формација на очното јаболко, што овозможува рефракција на инцидентот на светлосни зраци на неа и е вклучена во приближување на истите на мрежницата, каде што се формира сликата.

Со дијабетес, има периодични зголемувања на шеќерот во крвта, што негативно влијае на состојбата на леќите: соединенија се акумулираат во него, кои ја нарушуваат неговата нормална структура и транспарентност, и се формираат катаракта. Обвивањето на леќите ја нарушува нормалната рефракција, што резултира во слаб вид.

Дијабетична катаракта се карактеризира со појава на "дамки" или чувство на "облачно стакло" пред очите. На пациентот му станува тешко да ги извршува секојдневните активности: читање, пишување, работа на компјутер. Почетна катаракта се карактеризира со намалување на видот на самракот, со прогресија на процесот, може да се појави целосна слепило.

Третманот со капки, таблети и други лекови не носи позитивен ефект, бидејќи можностите за медицински ефект врз транспарентноста на леќите се многу ограничени. Единствениот ефикасен метод кој ви овозможува да ја вратите нормалната визуелна острина е микрохируршка интервенција.

За нејзино спроведување не треба да чекате за созревање на катаракта. Д-р Медведев Центарот за заштита на видот успешно применува модерен високо ефикасен метод на лекување - факоемулзификација.

Дијабетична катаракта: превенција, третман

Главниот фактор во развојот на катаракта се промените во биохемискиот состав на окуларните медиуми и ткивата, кои, пак, се предизвикани од одредени нарушувања на општиот метаболизам. Затоа е природно дека таквото сериозно метаболичко нарушување како дијабетес мелитус е често придружено со бројни компликации, вклучително и специфично прикривање на леќата.

Механизам за развој

Транспарентен леќа во комплексот оптички систем на окото ја извршува функцијата на леќи со рефракција на светлина што ја фокусира сликата (превртена) на мрежницата, од каде се пренесува во аналитичките и толкувачките области на мозокот, каде се рекреира интегрална визуелна слика.

Како резултат, карактеристични нарушувања на видот, принудувајќи го пациентот да се однесува не само на ендокринолозите, туку и на офталмолозите.

Симптоматологија

Дијабетична катаракта субјективно се манифестира како чувство на недоволно осветлување, еден вид „снегулки“ на полето на гледање, значителни потешкотии при читање, пишување, работа со компјутерски монитор, итн. Една од првичните манифестации е забележително намалување на видот при самрак и, воопшто, во слабо светло.

Клиничките манифестации на дијабетична катаракта секогаш покажуваат тенденција за зголемување (по една или друга стапка) и бараат соодветни мерки, бидејќи овој процес не застанува спонтано и не се одвива, но на крајот може да доведе до целосно губење на видот.

Превентивни мерки

За жал, дијабетесот тотално, скоро во сите аспекти, влијае на квалитетот на животот. Пациентот мора да запомни и да набудува бројни ограничувања, да ги следи препораките, да го следи крвниот состав, редовно да го посетува набocудувачкиот ендокринолог - така што, меѓу другото, да не го пропушти почетокот на развојот на една од можните компликации на дијабетесот и да преземе навремени мерки за да се спречат ваквите компликации. Периодични прегледи и консултации на офталмолог во овој поглед се задолжителни.

Дури и ако се откриваат индикации за микрохируршка операција, треба да се изврши што е можно порано, сè додека не се формираат и хроникуваат посериозни компликации. Треба да знаете и запомните дека има голем број на лекови специјално дизајнирани за превенција и заштита на органите на видот кај дијабетес мелитус, на пример, каталин, катахром, таурин, кивина, итн. Како по правило, текот на превенцијата трае 1 месец и се состои во дневна инстилација на очите. По одредена пауза, курсот се повторува.

Во некои случаи, периодични курсеви за спречување на катаракта треба да се преземат за живот, но ова е многу подобро отколку самиот катаракта со сериозно оштетување на видот и ризик целосно да се изгуби.

Исто така, треба да се има предвид дека некои лекови препишани за дијабетес имаат непожелни несакани ефекти. Особено, тренталот, кој ефикасно ја стимулира циркулацијата на крвта во екстремитетите, може негативно да влијае на микроциркулацијата на крвта во структурите на очите, па дури и да предизвика хеморагија.

Затоа, офталмологот за набудување мора да биде информиран за кои лекови и во какви дози се пропишани како дел од третманот на општата болест, со цел да се земат предвид дополнителните негативни ефекти врз очите и да се преземат соодветни мерки за неутрализирање на овие ефекти.

Особено, подготовката „Антоцијан Форте“ се одликува со висока ефикасност и сложено дејствување. Како и многу други офталмолошки препарати, тој е позајмен од самата природа и содржи природни екстракти од боровинки, црни рибизли, семе од одредени сорти на грозје, итн. Високата концентрација на витамини, хранливи и заштитни микроелементи создава моќен антиоксиданс ефект (слободните радикали и оксиди се една од главните директни причини за заситнување на леќата), го зајакнува васкуларниот систем на фундусот и помага во одржување на визуелна острина на дневна светлина и за време на самрак.

Очигледно, на овој начин, првите знаци на развој на катаракта кај дијабетес мелитус бараат медицинска интервенција што е можно побрзо. Факт е дека секоја форма на катаракта (вклучително и дијабетична) се карактеризира со ниска, а во напредни случаи, речиси нула ефективност на чисто медицински, конзервативен третман.

Ниту очилата, ниту контактните леќи не се исто така решение за проблемот, бидејќи оштетувањето на видот не е ограничено на нередовна рефракција (миопија или хиперопија) и е предизвикана од интраокуларна опструкција на патот на светлосен флукс.

Единствената соодветна и ефикасна метода за третман на дијабетична (и која било друга) катаракта е микрохируршка операција за отстранување на неуспешна леќа и замена на тоа со вештачки имплант - интраокуларен леќа. Сепак, операцијата треба да се изврши што е можно поскоро: е методолошки полесна и, според тоа, дополнително ги намалува можните ризици.

Визија значително се подобрува веднаш по операцијата и достигнува максимална можна состојба во секој случај за 1-2 недели. По 1-1,5 месеци, за време на последователното испитување, се издаваат нови поени, доколку е потребно.

Phacoemulsification на дијабетична катаракта

Ултразвучната phacoemulsification стана уникатен методолошки стандард во современата микрохирургија на очите. Ваквите операции станаа широко распространети во светот заради алгоритмот усовршен до најмалите детали, многу ниската инвазивност, кратко времетраење и прецизност со цел интервенцијата.

Празното место во капсулата на леќата е зафатено со интраокуларни леќи - вештачко леќи, чиј оптички својства се идентични со оние на природен леќа. Визуената острина и јасност се обновени до одреден степен близу до нормативните.

Контраиндикации за операција

Сосема е вообичаено мислење дека имплантацијата на вештачки леќи е контраиндицирана кај дијабетес мелитус, е длабоко погрешна. Контраиндикацијата не е дијабетес само по себе, туку изразена патологија на хемодинамиката на окото (нарушувања на циркулацијата и циркулацијата), вклучувајќи со цикатрични формации на мрежницата, аномалии на ирисот итн.

Апсолутна контраиндикација е и сите воспалителни процеси кои влијаат на органите на видот. Ваквите процеси мора претходно да бидат елиминирани или задушени. Во сите други случаи, микрохируршки третман на катаракта за дијабетес е многу ефикасен и, покрај тоа, единствениот начин да се врати изгубената визуелна функција.

Дијабетес катаракта

Компликациите на дијабетес вклучуваат заоблување на леќи - катаракта. Дијабетична катаракта најчесто се јавува кај деца и адолесценти со тежок дијабетес мелитус со фреквенција од 0,7-15%. Катаракта може да се појави рано, 2-3 години по дијагнозата на дијабетес, а понекогаш истовремено со нејзино откривање.

Постојат познати случаи на регресија, па дури и целосно исчезнување на дијабетична катаракта под влијание на соодветна инсулинска терапија. Во овој поглед, многу е важно да се постигне максимална метаболичка компензација кај дете со дијабетес.

Во третманот на катаракта, корисна е употреба на кокарбоксилаза, витамини А, група Б, Ц, П, ПП, биогени стимуланси. Локален третман на почетни катаракта и особено состојби пред катаракта се состои во назначување на капки кои содржат рибофлавин, аскорбинска киселина, никотинска киселина (визинин, витодиурол, витафакол, катахром).

Во постоперативниот период, мора да се обрне внимание на оптичката корекција на афакичното око со очила или контактните леќи. Скринингот за дијабетес е неопходен за сите деца со катаракта.

Целосно или делумно непројајување на леќите (капсула или супстанција) поврзано со намалување на визуелната острина или нејзината апсолутна загуба се нарекува "катаракта". Едно лице со катаракта што напредува престанува да го гледа јасно светот околу себе, се појавуваат проблеми со перцепцијата на текстот, во тешки случаи се видливи само светлосни точки.

Станува збор за пациенти со дијабетес. Поради фактот дека нивниот метаболизам е нарушен, почнуваат да се појавуваат неповратни промени кај сите органи, вклучително и органите на видот. Леќите не добиваат доволно исхрана и брзо почнуваат да ја губат својата функција. Катаракта кај луѓе со дијабетес тип 2 може да се развие доста рано, возрасното ниво на болеста е намалено на 40 години.

Дијабетична катаракта исто така може да се појави како појава на заматеност во форма на снегулки. Како по правило, таа напредува многу брзо. Оваа компликација е забележана кај оние кои страдаат од дијабетес тип 1 и кои имаат постојани флуктуации на нивото на гликоза на севкупно високо ниво. Точно, со нормализација на нивото на гликоза, таквата катаракта може да се реши.

Дијагнозата на катаракта обично не е тешка. Стандардни методи за офталмолошко испитување се информативни, особено биомикроскопија со помош на прашкаста ламба.

Важно е да се напомене дека ниту еден конзервативен третман на катаракта не може да го излечи. Било какви таблети, масти, додатоци во исхраната се апсолутно бескорисни. Само некои лекови во капки може да ги одложат ефектите на болеста за одреден временски период, но ништо повеќе. Затоа, третманот со катаракта за дијабетес се спроведува само хируршки.

Претходно, оперираа само зрели катаракта, како по правило, и ова беше полн со технички тешкотии. Важно беше да се чека додека леќите целосно не се зацврстат, тогаш неговото отстранување не беше особено тешко.

Прво, офталмологот ќе препише операција, која се нарекува phacoemulsification. Дефектен леќа ќе се емулгира со помош на ултразвук и ласер. После тоа, лесно се отстранува од окото. Потоа следува втората, многу важна фаза. Преку мал засек, хирургот вметнува вештачки леќи, сега тие обично се флексибилни.

Засекот е толку мал што дури и не бара шиење. Самата операција трае околу 10 минути и бара само локална анестезија во форма на капки. Процентот на успешно работење се приближува 97-98%. И што е најважно, неколку минути по постапката, пациентот чувствува значително подобрување на видот.

Постојат неколку контраиндикации за хируршки третман на катаракта поради дијабетес. Вештачки леќи не можат да бидат имплантирани ако пациентот има слабо снабдување со крв на окото и се појавуваат сериозни лузни на мрежницата или, напротив, во ирисот се појавуваат нови садови.