Што е панкреасна некроза

Ткивата во човечкото тело вршат многу функции (регулаторна, потпорна, заштитна и др.), Според тоа, секое нарушување на клеточниот метаболизам може да предизвика деструктивни реакции. Ако се дијагностицира тежок панкреатитис, веројатно е дека се сомнева во некроза на панкреасното ткиво. Оваа болест влијае на околу 10-20% од светската популација.

Причини и сорти

Некрозата се нарекува смрт на ткиво предизвикана од разни заболувања на панкреасот, кои се засноваат на неговото воспаление. Се јавува предвремено активирање на ензимите, што резултира со нарушување на интегритетот на сврзните ткива и васкуларните wallsидови.

За да се обезбеди максимален ефект на третманот, неопходно е да се утврди точната причина за болеста. Според статистичките податоци, во 70% од случаите, панкреасната некроза се дијагностицира кај луѓе кои злоупотребуваат алкохол. Кај преостанатите 30% од пациентите, патологијата се развива против панкреасните заболувања.

Исто така, причините за некроза можат да бидат следниве:

1. прејадување
2. калкулозен холециститис,
3. улцеративен лезија
4. патологии од заразна природа,
5. злоупотреба на масна храна,
6. стомачни повреди и абдоминална хирургија.

Употребата на несоодветни лекови, како и нивната долготрајна употреба, може да предизвика развој на болеста. Стапката на прогресија на болеста и симптомите исто така може да варираат. Кај некои, болеста има изразени знаци и се развива брзо, додека други практично не забележуваат присуство на патолошки процес.

Се разликуваат следниве видови на панкреасна некроза:

1. деструктивни
2. едематозен
3. хеморагичен
4. хемостатска.

Едематозен вид на болест има најповолна прогноза, бидејќи се одвива во блага форма. Со навремена дијагностика и третман започна навреме, веројатноста за целосно закрепнување е доста голема.

Знаци и симптоми

Некроза на панкреасот се карактеризира со појава на синдром на болка во пределот на левиот хипохондриум, додека болката може да се даде на пределот на градниот кош или рамото.

Може да ги разликувате манифестациите на панкреасната некроза од срцев удар на следниов начин:

1. Во седечка положба, повлечете ги колената кон стомакот,
2. Ако синдромот на болка значително ослабне или целосно исчезне, тогаш ова е некроза на панкреасот.

Еден од главните знаци на болеста е болка во левиот хипохондриум, што може да се откаже од регионот на рамото или градите. Понекогаш е тешко на пациентот точно да се утврди локацијата на болката, што е херпес зостер.

Главните симптоми на некроза на панкреасот се следниве:

1. Подуеност. Процесите на ферментација што се случуваат во цревата предизвикуваат зголемено формирање на гасови. Како резултат на ова, се задржува гас, што доведува до надуеност и запек.
2. Гадење или повраќање што не ја олеснува состојбата и не е поврзано со јадење храна. Повраќањето може да содржи згрутчување на крвта со жолчката. Ова се должи на фактот дека со некроза на ткивата се случува уништување на крвните садови. Тешкото повраќање предизвикува дехидрација, намалување на обемот на произведената урина и, како резултат на тоа, недостаток на мокрење.
3. Болка, чиј интензитет се одредува според природата на текот на болеста и нејзината сериозност. Затоа, болката не е секогаш изразена. Кај некои пациенти, болката е умерена, додека други (околу 90%) страдаат од ослабувачки неподносливи болки, кои можат да бидат придружени со тешка кардиоваскуларна инсуфициенција до смрт.
4. Интоксикација. Како што се развива патологијата, бројот на патогени значително се зголемува, а нивните метаболички производи предизвикуваат интоксикација. Едно лице доживува силна слабост, неговиот крвен притисок се спушта, се појавува тахикардија и се појавува скратен здив. Токсичните ефекти на патогените микроорганизми можат да предизвикаат развој на енцефалопатија, па дури и да предизвикаат кома.
5. Хиперемија. Со напредната форма на болеста, како резултат на тешка интоксикација на телото, кожата станува жолтеникава со земјен нијанса. Како резултат на внатрешни крварења, сини дамки се појавуваат на двете страни на грбот и абдоменот, понекогаш и во папокот.
6. Гноен лезии. Ова е прилично напредна фаза на болеста. Како резултат на сериозна интоксикација и развој на воспалителни процеси, големината на панкреасот значително се зголемува, што придонесува за формирање на гној и развој на токсичен хепатитис. Прогнозата во вакви случаи е разочарувачка.

Компликации и последици

Со брзиот развој на панкреасната некроза може да предизвика смрт на пациентот во рок од еден ден по почетокот на болеста. Прогнозата на животот со масна некроза зависи не само од степенот на оштетување и од областа на дистрибуција, туку и од областа на едем на панкреасот. Патологијата исто така може да предизвика следниве последици:

1. церебрален едем,
2. руптура на билијарниот тракт
3. акутно оштетување на ткивото на белите дробови
4. распаѓање на панкреасот и самиот стомак како резултат на отворено крварење,
5. интоксикација на гастроинтестиналниот тракт.

Компликациите може да бидат како што следува:

1. крварење во гастроинтестиналниот тракт,
2. циста на панкреасот, супурација на панкреасот (панкреас),
3. панкреасна фистула
4. пептичен улкус
5. перитонитис
6. недостаток на ензими
7. тромбоза на венска артерија,
8. апсцес на ретроперитонеално ткиво и абдоминална празнина,
9. состојба на шок (болка или токсиколошка).

Некроза на панкреасот може да предизвика развој на дијабетес мелитус, рак на ректумот или панкреас, па дури и да доведе до смрт. За да се елиминира причината и симптомите на акутен панкреатит, како и да се спречат понатамошни компликации, на пациентите им се покажува хируршки третман.

Задоволството може да биде лево и десно. Двете форми даваат компликации на белите дробови. Пациентот развива респираторна слабост, придружена со симптоми како што се болка зад градната коска, сина кожа и плитко дишење.

Бубрежна-хепатална инсуфициенција ги има следниве симптоми:

1. срцеви палпитации
2. пожолтување на кожата,
3. ментална ретардација
4. зголемен црн дроб
5. суви мукозни мембрани и кожа,
6. зголемување на крвниот притисок до 200 mmHg и повисоко,
7. недостаток на урина или негово зголемено лачење.

10-15% од пациентите со акутен панкреатит имаат гноен компликации. Во овој случај, состојбата на пациентот е сериозна, а ризикот од смрт се зголемува многу пати. Патологијата се развива како моментална ферментопатична реакција на појава на различни фактори (нарушување на невроваскуларниот систем, труење со храна и др.).

Дијагноза и третман

Во почетните фази на развој на болеста, терапијата со лекови успешно се користи, без да се бара хируршка интервенција. Затоа, многу е важно да се дијагностицира болеста навреме и да се продолжи со нејзиното лекување. Дијагнозата вклучува проучување на анамнезата, поплаки на пациентот, како и потребните мерки. За ова, пропишани се два вида прегледи: инструментална и лабораториска.

Оттогаш, лабораториските тестови укажуваат на продолжен тест на крвта некроза се карактеризира со следниве услови:

1. зголемено ниво на шеќер, како и грануларност на леукоцити и неутрофили,
2. зголемување на бројот на ESR,
3. како резултат на дехидратација, се забележува зголемување на трипсин, еластаза и хематокрит,
4. растот на ензимите на црниот дроб е исто така знак за развој на воспалителниот процес.

Инструменталната дијагностика ги вклучува следниве активности:

1. ангиографија на садовите на панкреасот,
2. Ултразвук, кој овозможува да се утврди нерамна структура на жлездата, присуство / отсуство на цисти, апсцеси, камења во билијарниот тракт и течност во абдоминалната празнина,
3. магнетна резонанца,
4. дијагностичка лапароскопија,
5. пункција
6. компјутерска томографија, што помага да се идентификуваат фокуси на болеста, како и да се утврди големината на самиот орган и присуството на воспалителни процеси на растителни влакна.

Ако се сомневате во развој на панкреасна некроза, пациентот треба веднаш да биде хоспитализиран. Прогнозата на болеста ќе биде поволна само ако третманот се започне навреме. Прва помош во присуство на гноен-септички компликации вклучува употреба на медицински или хируршки метод на лекување, како и задолжително почитување на специјална диета.

Диетирање

Исхраната на пациентот е исто така составена во консултација со лекарот. За облекување, препорачливо е да се користи маслиново или сончогледово масло и само во мали количини. Експертите советуваат да јадете следнава храна:

1. застоен леб
2. обезмастено млеко и нискокалорично урда,
3. крекери
4. не-кисели плодови
5. омлет од јајца.

Од пијалоците, сокови без шеќер, компоти, супа од дива роза и слаб чај се совршени.

Пациентот треба да обезбеди целосно отфрлање на следниве видови на производи:

1. колбаси и пушеле месо,
2. бела зелка, бибер, кромид,
3. зачинети адитиви
4. храна со висок шеќер
5. алкохолни пијалоци
6. пченка и грав
7. сок од грозје.

Покрај тоа, не треба да јадете мафини, конзервирана храна, масна храна (млеко, риба, месо), супи од печурки.

Терапија со лекови

Некроза на панкреасот се развива против позадина на бактериска инфекција. Третманот треба да биде брз и навремен, бидејќи секое одложување може да биде фатално. Нема време да се дијагностицира акутна форма на панкреатитис, така што лекарот пропишува антибактериски лекови. Инаку, можен е развој на сепса и моментална смрт.

Терапијата со лекови вклучува употреба на следниве антибиотици со широк спектар:

1. Гатифлоксацин и левофлоксацин,
2. Цефепим
3. Меропенем и Имипенем.

Најновите лекови припаѓаат на резервната група и се користат само во екстремни случаи.

Операцијата се изведува со лапаротомија или лапароскопија. Главните недостатоци на овој третман се недостаток на гаранции и можни компликации до повторниот развој на некроза на ткивата по операцијата. Затоа, најчесто рехабилитацијата на пациентот се одвива во болница под надзор на специјалисти деноноќно.

Периодот на рехабилитација со панкреасна некроза трае доста долго - околу една година. Кај пациент кој е принуден долго да набудува одмор во кревет, може да се забележи контракција на флексија / продолжување на зглобовите на долните екстремитети. Како резултат на ова, човекот ја губи можноста да застане сам. Експертите ги советуваат сите пациенти за време на периодот на рехабилитација да извршат сет на специјални вежби за зголемување на тонусот на мускулите. Постепено додаваат бавно одење. На крајот на курсот за рехабилитација, можете да започнете обука за сила.

Со таква болест, многу е тешко да се направат какви било предвидувања. Факт е дека оваа дијагноза претпоставува прилично висока стапка на смртност (околу 70%), и покрај употребата на високо-технолошки методи на лекување што ги нуди модерната медицина. Сепак, шансите за целосен лек се сè уште добри.

Поволна прогноза се определува првенствено со брзата привлечност кон лекарот, возраста на пациентот, како и формата на патологија и степенот на оштетување на органот. Пациентите на кои им е дијагностицирана микронекроза имаат поголема можност за закрепнување. Ако главниот дел од органот е зафатен од панкреасна некроза на панкреасот, фатален исход, за жал, е неизбежен.

Видови на панкреасна некроза

Во зависност од дистрибуцијата и локализацијата на деструктивните процеси, постојат:

• ограничена некроза на панкреасот,
• широко распространета (поради некроза на панкреасот на панкреасот, зафатена е скоро целата површина на органот),
• вкупно (целосен пораз на целиот волумен на органи).

Во зависност од тоа дали текот на болеста е придружено со заразен процес:

• со инфекција, односно заразено лице,
• стерилен - нема инфекција.

Стерилната форма на некроза на панкреасот може да се појави во една од 3 клинички анатомски форми:

1. Масни. Прогресијата на некротичниот процес се јавува бавно, во текот на 4-5 дена, прогнозата во овој случај е најповолна.
2. Хеморагичен. Развојот на болеста е брз, често со внатрешно крварење.
3. Мешани. Постојат знаци на масна и хеморагична форма, оваа форма е најчеста.

Главни причини

Најчеста причина за некроза на панкреасот е пиење алкохол и слабо јадење. Покрај тоа, во повеќето случаи, некроза на панкреасот се открива точно по единечна употреба на алкохол и масна храна во големи количини. Најчесто тоа се случува за време на празниците, по долги гозби со изобилство на масни јадења и алкохолни пијалоци. Симптоми на развој на болеста може да се открие веќе во првиот ден по изложеноста на фактор на провоцирање.

Следната причина поради која може да се развие панкреасна некроза е присуството на холелитијаза кај пациентот. Во овој случај, панкреасните канали стануваат затнат, како резултат на што се зголемува интрадуктивниот притисок и се топи органското ткиво.

Причините за некроза на панкреасот, исто така, можат да бидат компликации што се појавија по операцијата, повреди во абдоменот и вознемирен гастроинтестинален тракт. Како резултат на еден од горенаведените фактори, се јавува рефлукс - жолчката се фрла во панкреасот и активирање на проензими, што предизвикува развој на ензимски реакции.

Патогенезата на панкреатитис на панкреатитис се заснова на повреда на локалниот заштитен механизам на органот. Внесувањето храна и алкохол во изобилство количини значително го засилува производството на надворешно лачење, поради што одливот на панкреасот се соборува и се одвиваат каналите на органот. Поради зголемен притисок во внатрешноста на каналите, се формира едем на паренхим, се уништуваат ацини на органи. Сето ова заедно предизвикува масивна некроза на ткивата на органите (само-варење на масните клетки и васкуларните wallsидови). Со понатамошно внесување на ензими и производи за распаѓање на ткивата во циркулаторниот систем, токсичен ефект се врши врз целиот организам. Лезии се јавуваат во црниот дроб, бубрезите, срцето, мозокот.

И, иако никој не е безбеден од развој на панкреасна некроза, можете да ја одредите ризичната група за појава на оваа болест. Ова треба да вклучува хронични алкохоличари, како и пациенти кои страдаат од заболувања на жолчни камења, хепатална патологија и нарушувања на гастроинтестиналниот тракт. Луѓето со вродена аномалија во структурата на панкреасот или органите за варење исто така припаѓаат овде.

Механизам за развој

Можете да зборувате за почетокот на развојот на болеста дури и пред да бидат откриени првите симптоми. Механизмот на развој на панкреасна некроза се заснова на дефект на локалните заштитни механизми на панкреасот.

Понатамошна прогресија на болеста се одвива во 3 фази:

1. Фаза на токсемија.Откако провоцирачкиот фактор го изврши своето влијание врз панкреасот, се јавува зголемување на надворешното лачење на органот и прекумерно истегнување на каналите на жлездата, како резултат на што има зголемување на притисокот и почеток на процесот на некроза на ткивото на органите. Тоа е, телото се вари. Во случај на активирање на липаза, се јавува некроза на масните клетки; оваа клиничка и анатомска форма на некроза на панкреасот се нарекува маст. И ако се појави активирање на еластазата, започнува уништувањето на крвните садови, во тој случај е вообичаено да се зборува за хеморагична форма. И во двата случаи не може да се избегне повеќекратно откажување на органите, односно лезии на сите витални органи - срцето, црниот дроб, бубрезите и мозокот.
2. Откако болеста започна со својот развој, започнува фазата на апсцес. Во оваа фаза, во жлездата се формира воспалителен процес, кој последователно се шири во други органи со последователно формирање на гнојни шуплини.
3. За да се зголемат шансите за поволен исход, неопходно е да се избегне развој на третата фаза на развој на панкреасна некроза - формирање на гноен фокуси. Ако болеста достигна оваа фаза, дури и најмодерниот и професионалниот третман не дава никакви гаранции.

Карактеристични симптоми

Клиничката слика на панкреасната некроза е прилично чудна, лесно е да се разликува од какви било други патологии. Симптоми на развој на болеста вклучуваат првенствено болка која е локализирана во левиот абдомен и зрачи на грбот, рамото или препоните. Честопати пациентот е тешко да се утврди точната локација на болката и тој тврди дека станува збор за херпес зостер. Во зависност од степенот на развој на некротичниот процес, болката може да биде со различен интензитет: колку е поголем степенот на оштетување на ткивата, толку помалку се забележува болката, поради некроза на ткивата и нервни завршетоци.

Затоа подобрувањето на благосостојбата на пациентот со откриена некроза на панкреасот е исклучително лош сигнал, што треба да биде проследено со непосредни медицински манипулации. Сепак, отстранувањето на болката во почетната фаза на развој на болеста е можно откако пациентот зел поза што лежи на своја страна со нозе свиткани на колената.

Следниот симптом по почетокот на болката е гадење и повраќање. Без оглед на внесувањето храна и други фактори, пациентот се жали на неизбришливо повраќање. При анализа на повраќање, нечистотии на жолчката и крвта можат да се откријат. Дури и откако нема оставено храна во стомакот, повраќањето ќе продолжи, но веќе во форма на згрутчување на крвта и жолчката. Ова укажува на тоа дека постои процес на уништување на крвните садови со еластаза. По долг период на повраќање, се јавува дехидрација - дехидрација. Кожата на пациентот станува сува, се појавува плакета на јазикот, сувоста се чувствува во мукозните мембрани, количината на излачена урина се сведува на негово целосно отсуство, се појавува постојана жед, која не може да се угасне како резултат на постојано повраќање.

Нарушување на гастроинтестиналниот тракт е уште еден знак на почетокот на развојот на болеста. Поради "исклучување" на панкреасот од дигестивниот процес, во овој систем се јавува дефект, се појавува надуеност и подуеност, со запек и задржување на гасот. Понатамошниот тек на болеста доведува до интоксикација на телото, чии знаци се:

• зголемување на телесната температура на 38 степени и погоре,
• отчукувањата на срцето и дишењето,
• појава на скратен здив,
• намалување на крвниот притисок
• општа слабост и болки во телото.

Со ширењето на деструктивните токсини во мозокот, се развива енцефалопатија, која се манифестира во забуна, зголемена ексцитабилност или, обратно, инхибиција, дезориентација во просторот. Најлошата последица од интоксикација е кома.

Симптомите на прогресија на болеста се изразуваат со промена на кожата. Прво, поради ослободување од панкреасот на вазоактивни супстанции кои ги разредуваат крвните садови, се појавуваат области за зацрвстувањето, а потоа со почетокот на интоксикација кожата станува бледа, подоцна бојата на кожата може да стане икерна, земјен, мермерна. Во некои случаи, може да се појават поткожни крварења, појавувајќи се во форма на сино-виолетови точки, прво на абдоменот, а потоа и на други делови од телото. Без оглед на интензитетот на тековните медицински манипулации, процесот на токсемија трае околу 4-5 дена со дневно зголемување на изразот на симптомите.

Следната фаза на клиничката слика на болеста е формирање на гнојни инфилтрати - компликации поради некротични процеси во органи. Почнува да се развива слабост на повеќе органи - нарушување во функционирањето на сите витални органи. Покрај општите симптоми, во некои случаи може да се појават разни видови компликации. Најопасните се:

• перитонитис
• внатрешно крварење
• широк абдоминален апсцес,
• недостаток на ензими
• згрутчување на крвта,
• болка или заразен шок.

Ако се појави барем една од компликациите, последиците од болеста веројатно ќе бидат трагични.

Применет третман

Бидејќи ќе се направи конечна дијагноза, неопходно е да се прибегне кон извршување медицински манипулации. Пациентот е веднаш хоспитализиран во единицата за интензивна нега на одделот за хирургија. Комплексот на терапевтски мерки треба да се спроведува исклучиво во болница. Како прво, терапијата е насочена кон сузбивање на деструктивните процеси во организмот: спречување на само-варење на панкреасот, елиминирање на ефектите од интоксикација и доколку се најдат знаци на компликации, веднаш да ги потиснете. Најповолна прогноза може да биде ако се открие болеста во рана фаза и започнато е навремено соодветно лекување.

За третман на панкреасна некроза, се користат конзервативни и хируршки методи. Голем број на конзервативни методи го вклучуваат следново:

• обезбедување на апсолутен одмор на пациентот, односно целосно ограничување на неговата физичка активност,
• исклучување на внесот на храна (телото се храни со употреба на специјални раствори преку измет),
• воведување на лекови кои ја потиснуваат болката (ова мора да се направи за да се избегне развој на компликации како што е шок на болка),
• блокирање на секреција на секреција на желудникот, панкреасот и дуоденумот (со интравенска администрација на антиферетни агенси и гастрична лаважа со ладна вода),
• во отсуство на придружна холелитијаза, воведување на холеретични лекови е можно,
• обезбедување локална хипотермија (примена на студ на желудникот),
• воведување на антибактериски лекови со цел да се спречи и запре воспалителниот процес во жлездата (може да се користат антибиотици како што се Цепепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол),
• интрамускулна администрација на церукална за да се потисне повраќање,
• со сериозни манифестации на интоксикација, крвта се прочистува со употреба на плазмафереза, хемосорпција, перитонеална дијализа, хемофилтрација,
• За да се спречи појава на внатрешно крварење, се администрира соматостатин.

Ако ги земеме предвид хируршките методи на лекување, тогаш во дијагностицирање на панкреасна некроза, во повеќето случаи, пациентот треба да се подложи на операција, бидејќи процентот на бегство е занемарлив. Хируршката интервенција е неопходна за да се врати одливот на сок од жлезда, да се отстранат пост-некротичните области и гнојните формации, да се запре внатрешното крварење. Хируршки третман на панкреасна некроза треба да се спроведе по акутната фаза на болеста, која може да трае околу 4-5 дена. Итна хируршка интервенција може да се изврши доколку се забележат субтотална и тотална некроза на панкреасното ткиво, гноен перитонитис и панкреатогени апсцес. Во повеќето случаи, на пациентите им се покажува повторна употреба со цел да се елиминираат остатоците од инфекцијата и некротичните фокуси.

Обнова по третманот

По операцијата и другите медицински процедури, лекарите можат да формулираат понатамошна прогноза за пациентот и неговите роднини. Со некроза на панкреасот на панкреасот, фатален исход е можен дури и по обезбедување навремена соодветна медицинска помош. Дури и по успешна терапија, на пациентот ќе му требаат бројни сложени мерки за рехабилитација. Во рок од 3-4 месеци или повеќе, едно лице ќе се смета за хендикепирано.

За да се спречи развој на панкреасна некроза, неопходно е да се избегнат провокативни фактори познати по нивниот негативен ефект врз телото. Ова е неправилна диета, седечки начин на живот и внес на алкохол.

Општи информации

Некроза на панкреасот е најтешка компликација на панкреатитис, влијае главно на млади работоспособни луѓе, сочинува 1% од сите случаи на акутен абдомен. Патогенезата на панкреасната некроза се заснова на неуспех на механизмите за внатрешна заштита на панкреасот од штетните ефекти на ензимите на панкреасот.

Неодамна, бројот на акутен панкреатит се зголемува во Русија - оваа патологија доаѓа на второто место по акутен апендицитис во хируршките болници. Расте и бројот на деструктивни форми на панкреатитис, особено некроза на панкреасот - до 20-25%. Во различни клиники, смртноста при уништување на панкреасот достигнува 30-80%. Водечкиот начин за намалување на смртноста кај панкреасната некроза е навремена дијагностика, хоспитализација и рано започнување на патогенетски третман.

Причини за некроза на панкреасот

Причините за развој на панкреатитис и панкреасна некроза обично се нарушувања во исхраната и повремено внесување алкохол. Студиите од областа на гастроентерологијата покажаа дека панкреасната некроза обично влијае на луѓе кои не се склони кон постојана потрошувачка на алкохол. Сепак, во огромно мнозинство на случаи, на почетокот на панкреасната некроза му претходи епизода на пиење во големи количини. Пациентите со хроничен алкохолизам скоро секогаш развиваат хроничен панкреатитис, ретко комплициран од некроза на панкреасот. Првите знаци на болеста може да се појават часови или денови по дејството на предизвикувачки фактори.

Патогенезата на панкреасната некроза се заснова на повреда на локалните заштитни механизми на панкреасот. Изобилен внес на храна и алкохол доведува до значително зголемување на надворешната секреција, прекумерно истегнување на каналите на панкреасот, нарушен одлив на сокови од панкреасот. Зголемениот интрадуктивен притисок предизвикува едем на паренхим, уништување на панкреасот ацини, предвремено активирање на протеолитички ензими, што доведува до масовна некроза на ткивото на жлездата (само-варење).

Активирањето на липазата предизвикува некроза на масните клетки, еластаза - уништување на васкуларниот ид. Активирани ензими и производи за распаѓање на ткивата, поради дејството на еластазата, влегуваат во крвотокот, со токсичен ефект врз сите органи и ткива. Како прво, страдаат црниот дроб, бубрезите, срцето, мозокот.

Класификација

Во зависност од тоа кои штетни механизми водат во патогенезата, се излачуваат масни, хеморагични и мешани форми на панкреасна некроза.

1. Масна форма. Ако преовладува зголемување на активност на липаза, уништено е ткиво на панкреасот. Липазата паѓа надвор од капсулата на панкреасот, предизвикувајќи појава на фокуси на некроза во голем и мал оментум, перитонеум, мезентерија и внатрешни органи. Масната форма на панкреасна некроза обично завршува во развој на тежок хемиски асептичен перитонитис, повеќекратна слабост на органи.
2. Хеморагична форма. Во случај на доминација на микроциркулаторни нарушувања, се развива спазам на крвните садови на панкреасот, што доведува до брзо зголемување на едем на паренхим. Во текот на неколку часови или денови, токсемијата постепено доведува до пареза на васкуларниот wallид, вазодилатација и забавување на протокот на крв во ткивата на жлездите. Сето ова придонесува за зголемена тромбоза, а во иднина - развој на исхемична некроза. Активирањето на еластазата предизвикува уништување на васкуларниот wallид, прво во дебелината на панкреасот, потоа во другите органи. На крајот на краиштата, ова доведува до хеморагична импрегнација на панкреасот, хеморагии во внатрешните органи и ретроперитонеални влакна. Знак на хеморагична панкреасна некроза е излив во абдоминалната празнина со додаток на крв.
3. Мешана форма. Ако активноста на еластазата и липазата се приближно на исто ниво, се развива мешана форма на панкреасна некроза. Во овој случај, феномените на масна некроза и хеморагична имбибиција се изразени исти. Со панкреасна некроза, нивото на алфа-амилаза исто така значително се зголемува, но овој факт не игра никаква улога во патогенезата. Мерењето на амилазата е само од клиничко значење.

Симптоми на панкреасна некроза

Развојот на клиниката за панкреасна некроза се одвива во три фази. На оваа состојба може да му претходи гноен панкреатитис, акутен алкохолен панкреатитис, билијарен панкреатитис, хеморагичен панкреатитис. Во првата фаза, активниот раст на бактериите во панкреасот предизвикува тешка токсинимија и зголемена ензимска активност на панкреасот. Пациентот е загрижен за треска, повраќање и нестабилност на столицата. Во втората фаза на болеста, гноен и ензимски фузија на ткивото на жлездите се јавува со формирање на една или повеќе пештери. Во последната фаза, воспалителниот процес се шири на околните ткива, што доведува до повеќекратна слабост на органите и смрт на пациентот.

Болеста има акутен почеток, обично пациентите јасно го поврзуваат појавувањето на првите симптоми со грешки во исхраната и внесувањето алкохол. Околу 70% од пациентите се примени во болница во состојба на екстремна интоксикација, што укажува на многу брз развој на патолошки промени во панкреасот.

Првиот симптом е обично акутна болка во појасот што зрачи кон левата половина на абдоменот и долниот дел на грбот, левото рамо. Нема безболни форми на панкреасна некроза. Постои директна корелација помеѓу сериозноста на болката и сериозноста на панкреасната некроза. Ширењето на деструктивни промени на нервните завршетоци доведува до постепено намалување на болката, во комбинација со постојана интоксикација, ова е лош прогностички знак.

Некое време по почетокот на болката, се развива неизбришливо повраќање кое не е поврзано со јадењето и не носи олеснување. Повраќањето содржи жолчка, згрутчување на крвта. Поради повраќање, се развива дехидрација, која се манифестира со сува кожа и мукозни мембрани, јазикот е покриен, стапката на диуреза постепено се намалува. Подуеност на цревата се развива, перисталтиката е ослабена, има одложување на гасот и столицата. Интоксикацијата и дехидрираноста се придружени со треска.

Токсемија, флуктуации на гликоза во крвта, хиперферендемија доведуваат до оштетување на мозокот и развој на енцефалопатија, која се изразува со забуна, агитација, дезориентација, до развој на кома (кај околу една третина од пациентите).

Прогресијата на воспалителниот процес доведува до значително зголемување на големината на панкреасот, формирање на инфилтрат во абдоминалната празнина.Веќе до петтиот ден од почетокот на болеста, инфилтратот не само што може да се палпира, туку и да се види со голо око. Хиперестезија на кожата се појавува во проекцијата на панкреасот.

Конзервативна терапија

Третман на панкреасна некроза започнува со обезбедување целосен одмор на воспалените панкреас. Физичка активност, ентерална исхрана се исклучени, може да се препишат гастрична лаважа со ладни раствори. Главните области на третман се анестезија, неутрализација на протеолитички ензими, терапија за детоксикација.

• Аналгезија. Соодветна аналгезија вклучува воведување аналгетици (доколку е потребно, наркотично), антиспазмодика, дисекција на капсула на панкреасот, блокада на новокаин. Намалувањето на едемот на жлездата под влијание на диуретици доведува до истребување на синдромот на болка (бидејќи тоа доведува до слабеење на затегнатоста на капсулата на панкреасот).
• Инфузија терапија. Детоксикацијата се спроведува со голем број на раствори за инфузија под контрола на диурезата. Апротинин се додава во растворот за инфузија. Потребни се антихистаминици.
• Антибиотска терапија. За да се спречат гнојни компликации, се спроведува антибактериска терапија со антибиотици со широк спектар. Симптоматскиот третман вклучува мерки против шок, обновување на функцијата на другите органи и системи.

Хируршки третман

Во скоро сите случаи на некроза на панкреасот, потребен е хируршки третман за да се врати одливот на сокови од панкреасот и да се отстранат некротичните маси (панкреасна некректомија). Во првите пет дена од почетокот на патолошкиот процес, не се препорачува хирургија, бидејќи сè уште е невозможно да се процени нивото на некроза во овие периоди, но ризикот од секундарна инфекција и постоперативни компликации се зголемува.

Во фаза на гноен воспаление во абдоминалната празнина, може да се користат различни техники (пункција, лапароскопска, лапаротомија) за да се врати одливот од панкреасните канали, да се елиминираат некротични маси, воспалителни и хеморагични ексудат и да се запре абдоминалното крварење. Може да биде потребна абдоминална дренажа за подобрување на внатрешните органи.

Прогноза и превенција

Да се ​​направи прогноза за пациенти со панкреасна некроза е многу тешка задача, бидејќи зависи од многу околности. Прогнозата значително се влошува доколку е присутен еден или повеќе од следниве фактори: возраст над педесет и пет, леукоцитоза над 16x10 9 / L, хипергликемија, хипокалцемија, метаболичка ацидоза, хипотензија, зголемена уреа, LDH и AST, значително губење на течност од крвотокот ткиво. Присуството на седум од овие критериуми обезбедува 100% смртност на пациентот. Превенција на панкреасна некроза е навремен пристап до медицинска помош, ран третман, вклучително и операција.

Погледнете го видеото: Bolesti pankreasa (Мај 2024).