Дијабетично стапало > Третман и превенција

Синдром на дијабетична нога (дијабетично стапалоАнглиски дијабетично стапало) - комплекс на анатомски и функционални промени што се развиваат во однос на позадината на дијабетична невропатија, микро- и макроангиопатија, остеоартропатија, придонесувајќи за зголемена траума и инфекција на меките ткива на стапалото, развој на гноен-некротичен процес и во напредни случаи што доведува до ампутација. Синдром на дијабетично стапало е колективен концепт што обединува група на доцни компликации на дијабетес мелитус, во кои патолошки промени во нозете на пациентот се развиваат во форма на гнојно-некротични процеси, чиреви и остеоартикуларни лезии што се случуваат против позадината на специфични промени во периферните нерви, крвните садови, кожата и меките ткива, коските и зглобовите. Во некои случаи, концептот "Дијабетично стапало" како независна нозолошка форма не се користи, но се индицирани нејзините составни заболувања (апсцес, флегмон, гангрена и други).

Класификација

Синдром на дијабетично стапало е главната причина за ампутации на екстремитетите кај дијабетес. Околу 8-10% од пациентите со дијабетес се засегнати, а 40-50% од нив можат да бидат распоредени на ризични групи. 10 пати почесто, синдром на дијабетично стапало се развива кај лица со втор вид дијабетес мелитус. Кај најмалку 47% од пациентите, третманот започнува подоцна од можното. Резултатот е ампутации на екстремитетите, кои ја зголемуваат смртноста на пациентите за 2 пати и ја зголемуваат понатамошната цена на лекување и рехабилитација на пациенти за 3 пати. Подобрување на тактиката на дијагностика, клиничко испитување, третман на пациенти може да ја намали фреквенцијата на ампутации кај пациенти за 43-85%.

Синдром на дијабетично стапало се развива кај повеќето пациенти со дијабетес мелитус тип 1 за 7-10 години од почетокот на болеста извор не е наведен 2536 дена , кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 може да се појават од почетокот на болеста. Во 85% од случаите, таа е претставена со чирови на нозете со различна тежина. Се открива кај 4-10% од вкупниот број пациенти со дијабетес.

Класификација уредувањеПричините и механизмите за развој на дијабетичен синдром на стапалото

Синдром на дијабетично стапало се развива како резултат на изложеност на комбинација на фактори, како што се:

периферна полиневропатија (доведува до деформација на стапалото, што ја спречува неговата физиолошка положба при одење и стоење и намалување на сите видови чувствителност (болка, вибрации, тактилна, температура) - како резултат на овие промени, се зголемува ризикот од гноен-некротични лезии),
ангиопатија (васкуларно оштетување кај дијабетес мелитус, што во суштина е атеросклеротичен процес - како резултат, протокот на крв низ садовите станува тежок и се јавува исхемија на одделни делови од ткиво)
невроостеоартропатија (остеопороза, остеосклероза, уништување на зглобни површини, уништување на одделни делови на коски, патолошки фрактури),
осветлувачки заболувања на артериите на долните екстремитети,
повреди и деформации на стапалото,
инфекции, особено габични инфекции,
општо и локално намалување на имунитетот.

Клинички манифестации на дијабетичен синдром на стапалото

Меѓународната работна група за проблеми со дијабетично стапало идентификува категории што ја рефлектираат суштината на овој синдром:

снабдување со крв на екстремитетите
нивната чувствителност
големина на дефект на чир,
длабочина на пораз
инфективен процес.

Во зависност од карактеристиките на клиничките симптоми, се разликуваат 3 групи на дијабетичен стапален синдром:

Невропатска форма е последица на невропатија, компресија на ткивата, нивна деформација, инфекција и едем. Пептичен улкус се јавува во оние области на стапалото, што претставува најголем товар. Оваа форма на болеста се дијагностицира во 70% од случаите на дијабетично стапало, главно кај луѓе под 40 години со дијабетично искуство од 5 или повеќе години, честопати злоупотребувајќи алкохол. Како по правило, чиревите се локализирани во области со висок притисок, места на хиперкератоза, на единствена, во областа на интердигитални простори, во области со тешка деформација на стапалата. Палпациите се безболни. Пациентите се жалат на парестезија (пецкање, стискање, чувство на печење во погодените области) и интензивна ноќна болка. Кожата на екстремитетите е сува, топла, зачувана е пулсираноста на периферните артерии на стапалата, се намали чувствителноста - болка, температура и вибрации - се ослабуваат, рефлексиите на пети и колена се ослабени, мускулите се атрофираат, стапалото е деформирано, се утврдува остеоартропатија.

Исхемична форма е последица на блокада на крвните садови и како резултат на некроза на основните ткива кои не примаат крв. Се дијагностицира кај 10% од случаите кај лица над 55 години со истовремена кардиоваскуларна патологија (ИХД, артериска хипертензија, атеросклероза), како и кај малициозни пушачи. Се манифестира како цијаноза (сина) на дел од екстремитет, болка во оваа област. Како што напредува процесот, на кожата се формира улцеративен дефект, кој брзо се зголемува во ширина и длабочина и е најизразен во пределот каде што протокот на крв е минимален. Кожата е бледа, цијанотична, влажна, ладна на допир. Сензитивноста е зачувана. Бран во периферните артерии на стапалата е остро намален или отсутен. Во делови на екстремитетот каде што протокот на крв е целосно отсутен, ткивата умираат - се развива гангрена, што бара ампутација на дел од екстремитетот.

Мешана форма се карактеризира со комбинација на знаци на невропатични и исхемични форми и се манифестира со оштетување на нервите и на крвните садови. Водечките симптоми зависат од тоа која поврзаност со патогенезата е поизразена. Оваа форма на болеста е особено опасна, бидејќи синдромот на болка во овој случај е слаб или воопшто отсутен - пациентите не брзаат секогаш да побараат помош („не боли“) и доаѓаат кај лекар само кога улкусот стана голем и се разви во ткивата неповратни, не-посредувани промени.

Дијагноза на дијабетичен синдром на стапалото

Во принцип, за да се постави оваа дијагноза, може да биде доволно да се испита стапалото на пациентот со дијабетес мелитус и да се открие карактеристичните промени опишани погоре. Сепак, за да се разјасни дијагнозата, пациентот, како по правило, се пропишани дополнителни методи на испитување и консултации со тесни специјалисти.

При поставување на дијагноза, како и со секое последователно испитување, пациентот е пропишан:

определување на гликемиски профил и гликозилиран хемоглобин,
определување на липидите во крвта (ЛДЛ, ХДЛ, холестерол, триглицериди),
мерење на индексот на глужд-брахијал,
консултација на ендокринолог,
консултација со хирург (со проценка на невролошки дефицит и мерење на прагот на чувствителност на вибрации),
консултации за невролози,
консултација со офталмолог (со задолжително испитување на денот на окото со цел откривање на васкуларна патологија).

Пациентите со сериозни деформитети на стапалата се пропишани х-зраци на стапалата, проследени со ортопедски консултации.

Ултразвучно доплерографија и двострано мапирање во боја на артериите на долните екстремитети се вршат за пациенти со недостаток на пулс во периферните артерии на стапалата или клиниката за наизменична клаудикација, по што следи консултација со васкуларен хирург.

Пациентите со чиреви во пределот на стапалата се сеат со одвоена рана со последователно утврдување на чувствителноста на култивираната култура кон антибиотици, во случај на длабоки чирови - радиографија на стапалата.

Третман на дијабетичен стапало на сипаница

Комплексот на терапевтски мерки за оваа патологија ги вклучува следниве аспекти:

обука на пациенти во училиштето „Дијабетично стапало“,
надомест на дијабетес мелитус (корекција на терапијата што ја прима пациентот - зголемување на дозата на орални хипогликемични лекови, пропишување на инсулин или зголемување на неговата доза, детални објаснувања за диетата),
антибиотска терапија (како по правило, се користат антибиотици со широк спектар или оние на кои се користи чувствителна семе за бактериска култура),
симптоматски третман (лекови за болка),
локален третман (заздравување на кожата околу дефектот, елиминирање на едемот на екстремитетите и гноен-некротични, воспалителни промени во самиот чир),
зголемен имунитет - и општ и локален.

Во рана фаза, се препорачува локална терапија за улцеративен дефект, истовар на погодената област на стапалото, препишување антибиотици (Цефтриаксон), лекови кои го подобруваат протокот на крв (Actovegin, Пентоксифилин, Нормовен), препарати за алфа-липоична киселина (Berlition, Espalipon), ласерска терапија.

Во подоцнежните фази, третманот се спроведува во хируршка болница, каде што може да се изврши некректомија, автоодермопластика на чир дефект и, како краен случај, да се изврши ампутација на екстремитетот.

Постојат нови методи за лекување на дијабетичен синдром на стапалото, кои доведуваат до побрзо зараснување на улцеративни дефекти и ја намалуваат потребата за ампутација. За жал, некои од овие методи сè уште не се доволно проучени, а некои се практикувани само во одбрани светски клиники, поради што не се достапни за секој пациент со оваа патологија. Овие методи вклучуваат:

терапија со фактор на раст
терапија на екстракорпорален шок-бран,
третман на матични клетки
третман на плазма авион,
био-механички метод, итн.

Превенција на дијабетичен синдром на стапалото

За да спречите појава на дијабетични улкуси, треба:

строго контролирајте ги нивото на гликоза во крвта,
почитувајте ги правилата за хигиена на кожата на долните екстремитети (измијте 2 пати на ден и исушете ја сувата (не ја бришете!) на кожата, нанесете само топла вода, избегнувајќи контакт со ладна или топла вода),
секој ден внимателно прегледајте ја кожата на стапалата со цел навремено да го идентификувате појавувањето на тепачки, калуси, пукнатини и
Избегнувајте употреба на влошки за греење
дневно проверувајте ги чевлите за камчиња и други странски предмети, како и внатрешно оштетување што може да придонесе за појава на пченка,
не носете долна облека со рабови,
Не носете тесни, тесни чевли, како и чевли без табани или на голи нозе,
не оди бос
не користете лепенки
кога се појавуваат пченка, не обидувајте се сами да ги лекувате, туку побарајте помош од специјалист,
ако се појават трауматски повреди, консултирајте се со доктор.

Кој доктор да контактира

За превенција и третман на дијабетично стапало, потребно е да се набудува ендокринолог. За да ја процени состојбата на периферните нерви и крвните садови, лекарот ќе назначи консултации на невролог, офталмолог и васкуларен хирург. Потребна е помош од ортопед за да изберете ортопедски табани и други уреди кои го подобруваат животот на пациент со дијабетичен стапален стапало. Со развојот на гангрена се изведува хирургија.

Дефиниција на болеста. Причини за болеста

Дијабетично стапало (синдром на дијабетично стапало, ЦДС) е сериозна компликација на дијабетес мелитус во форма на инфекција, чиреви или уништување на длабоки ткива, што се јавува како резултат на повреда на макроструктурата на стапалото и микроциркулацијата на крвта како резултат на уништување на нервните завршетоци и нервните влакна.

Главната причина за ДС е дијабетес мелитус (ДМ). И, иако синдромот на дијабетично стапало не се развива од првиот ден на зголемување на нивото на гликоза во крвта повеќе од 7,0-8,0 mmol / l, секој пациент со дијагноза на дијабетес треба да биде свесен за таква сериозна компликација.

СДС се развива во различен степен и во различни форми:

по 5-7 години кај 60% од пациентите со дијабетес тип 1 (ниво на гликоза повеќе од 8 mmol / l),
по 15-20 години кај 10% од пациентите со не-инсулин-зависен дијабетес тип 2 (ниво на гликоза 8-9 mmol / l) - често се јавува со остеопатологија, траума и дерматитис на стапалата од разни етиологии.
по 10-15 години, 90% од пациентите со дијабетес тип 2 зависни од инсулин.

Главните „предизвикувачи“ на развој на чир кај ЦДС:

Носење непријатни чевли. Било какви дефекти на чевли можат да доведат до промена на оптоварувањето на зглобовите на стапалото, стискање или абразија на кожата, локална микро-исхемија, инфилтрат или некроза:
Несоодветна големина на чевли (помала или поголема од потребната)
носени и / или високи потпетици,
лузна на таванот
единствен дефект
влажни чевли
неусогласеност на сезонски чевли.
Зголемена телесна тежина. Со оглед на областа на стапалата, со зголемување на телесната тежина (дури и за 1 кг), товарот на секој зглоб на стапалото исто така се зголемува. Најранлива област е плантарна површина.
Растот на епидермисот (површината) на кожата. Овој процес се јавува поради нарушени метаболички процеси во кожата против позадината на дијабетесот (под задебелениот епидермис „калус“ во слоевите на кожата, микроциркулацијата е нарушена, што доведува до микроикемија и некроза).
Микротраума:
каснувања од животни
инјекции со трње на растенија,
исеченици со педикир, итн.
Стеноза (стеснување) и оклузија (блокада) на главните артерии. Како резултат на недостаток на снабдување со крв во стапалата и нозете, микро-исхемијата и развојот на гангрена на екстремитетот се приклучуваат на микроишемијата.

Честопати, постои комбинација на неколку причини за чиреви кај СДС.

Симптоми на дијабетично стапало

Почетна точка за развој на дијабетес не е датумот на дијагностицирање на дијабетес мелитус, туку времето кога биле откриени првите симптоми на дијабетес (единечен пораст на гликозата во крвта, сува уста и други).

Симптоми на VDS:

вкочанетост, студ, горење, оток во нозете и други непријатни сензации,
опаѓање на косата на нозете и нозете, потење на нозете,
обезбојување на кожата (хиперемија, хиперпигментација, цијаноза),

Најчесто, дисталните екстремитети се погодени од трофични промени: прсти и плантарна површина на стапалото во проекцијата на главите на метатарзалните коски. Зоната на формирање на трофичен чир зависи од причината за нејзиното појавување.

Причини и механизми на развој на дијабетично стапало

Главните патогенетски врски во синдромот на дијабетично стапало се ангиопатија, невропатија и инфекција. Долготрајната неправилна хипергликемија кај дијабетес мелитус предизвикува специфични промени во крвните садови (дијабетична макроангиопатија и микроангиопатија), како и периферни нерви (дијабетична невропатија).

Ангиопатиите доведуваат до намалување на еластичноста и патентноста на крвните садови, зголемување на вискозноста на крвта, што е придружено со нарушување на инервацијата и нормалното трофичко ткиво, губење на чувствителноста на нервните завршетоци.

Зголемената гликозилација на протеините предизвикува намалување на подвижноста на зглобовите, што подразбира истовремено деформација на коските на екстремитетите и повреда на нормалното биомеханичко оптеретување на стапалото (дијабетична остеоартропатија, стапало на Шаркот).

Наспроти позадината на променетата циркулација на крвта, намалена чувствителност и заштитна функција на ткивата, каква било, дури и мала траума на стапалото (мала модринка, абразии, пукнатини, микропори) доведува до формирање на долготрајни не-лекувани трофични чиреви.

Дефекти на чир на чир на пептик често се заразуваат со стафилококи, колибацили, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериската хијалуронидаза ги олабавува околните ткива, придонесувајќи за ширење на инфекција и некротични промени што опфаќаат поткожни маснотии, мускулно ткиво и коскено-лигаментозен апарат.

Со инфекција на чиреви, ризикот од развој на апсцес, флегмон и гангрена на екстремитетите се зголемува.

И покрај потенцијалниот ризик од развој на дијабетично стапало кај сите пациенти со дијабетес мелитус, зголемена група на ризик вклучува лица со периферна полиневропатија, васкуларна атеросклероза, хиперлипидемија, корорнарна срцева болест, артериска хипертензија, алкохол и злоупотребувачи на пушење.

Локализирани промени во ткивата - т.н. помали проблеми со стапалото: внатреста нога, габични инфекции на ноктите, микози на кожата, пченка и пченка, испукани потпетици, недоволна хигиена на нозете го зголемуваат ризикот од длабоко оштетување на дијабетесот.

Причината за овие дефекти може да бидат неправилно избрани чевли (претесно тесни или тесни). Намалувањето на чувствителноста на екстремитетот не дозволува пациентот да чувствува дека чевлите премногу притискаат, триење и го повредуваат стапалото.

Причини за компликации

Продолженото високо ниво на шеќер во крвта негативно влијае на организмот. Тоа е висока концентрација на шеќер што е причина за уништување на крвните садови и коскеното ткиво.

Покрај тоа, поради оддалеченоста на долните екстремитети од срцето, крвта тече слабо во нив, предизвикувајќи васкуларни промени. Високото ниво на шеќер е штетно за нервните завршетоци.

Чувствителноста се намалува, едно лице не ги чувствува нозете добро, не чувствува болка.

Правилниот третман на дијабетес тип 1 и тип 2 може да го запре уништувањето и да ги врати нервните завршетоци.

Главната причина за развој на дијабетичен синдром на стапалото е невропатија, оштетување на нервните влакна предизвикано од покачено ниво на гликоза во крвта.

Сензорната невропатија води до фактот дека се губи чувствителноста на кожата на допир, вибрации, притисок, температурни промени и други фактори.
Моторна невропатија предизвикува атрофија на мускулите, деформитет на стапалото.
Поради автономна невропатија, кожата ја губи можноста да се пот, станува сува и лесно пука.

Сите овие типови невропатија скоро секогаш се комбинираат едни со други.

За време на одењето, одделните делови на стапалото се подложени на прекумерен притисок. Поради ова, меките ткива постепено се уништуваат и се формира пептичен улкус.

Понекогаш повреда на интегритетот на кожата може да се случи брзо под дејство на механичка повреда со остар предмет или термички изгореници, што пациентот не го чувствува заради невропатија. Исто така, дијабетесот го забрзува развојот на атеросклероза, поради што е нарушена циркулацијата на крвта во нозете.

Класификација на осип на кожата и лезии кај дијабетичарите

Со оглед на доминацијата на одредена патолошка компонента, се разликуваат исхемични (5-10%), невропатични (60-75%) и мешани - невроишемични (20-30%) форма на дијабетичното стапало. Во исхемична форма на дијабетичното стапало преовладува повреда на снабдувањето со крв на екстремитетот поради поразот на големи и мали садови.

Коронарен синдром се јавува со сериозен постојан едем, наизменична клаудикација, болка во нозете, замор на нозете, пигментација на кожата, итн.

Невропатично дијабетично стапало се развива со оштетување на нервниот систем на дисталните екстремитети. Знаци на невропатско стапало се сува кожа, хиперкератоза, анхидроза на екстремитетите, намалување на разни видови чувствителност (термичка, болка, тактилна, итн.), Деформација на коските на стапалото, рамни стапала, спонтани фрактури.

Било какви промени на кожата на една личност укажуваат на внатрешни проблеми во организмот. Дерматолозите со појава на епидермисот често прават прелиминарна дијагноза и го испраќаат пациентот кај одреден специјалист.

Дијабетес мелитус има и еден вид надворешни манифестации, што треба да биде сигнал за контакт со терапевт или лекар за кожа. Кој осип со дијабетес се појавува на човечкото тело долго пред дијагностицирање на болеста или може да биде придонес за овој проблем, треба да знае секој образовани лица.

Класификација на проблеми со кожата индикативни за дијабетес

Врз основа на фактот дека вишокот шеќер се населува во крвните садови, вените и капиларите се предмет на промена на прво место. Процесот на метаболизмот на јаглени хидрати е нарушен, што доведува до неуспеси во снабдувањето со храна на епидермалните клетки. Кожата ја губи еластичноста, станува сува, лупење.

Ваквите промени може да не се појават во различни периоди на развој на дијабетес, бидејќи не постои единствена форма на оваа болест. Понекогаш некое лице дури и не знае за проблемот со апсорпција на гликоза, а осип на кожата дава сигнал.

Постојат неколку опции за класификација на лезиите што го формираат дијабетичниот синдром на стапалото. Сепак, ниту еден од овие пристапи не е општо прифатен.

На пример, чиревите можат да се класифицираат според нивната длабочина. Колку е подлабока раната, толку е понапредна фаза на болеста и поголема е веројатноста дека ќе треба да се изврши ампутација.

Отежнувачки фактор што ја влошува прогнозата е нарушена циркулацијата на крвта во нозете поради атеросклероза, која се нарекува исхемија.

Главната причина за проблеми со нозете е

и дознајте како да се опоравите од оваа компликација. Лекливо е, за разлика од слепилото и сериозните проблеми со бубрезите. Ако пробате, можете да го вратите здравјето на нервите и крвните садови во нозете. Како да го направите ова е опишано во видеото. Успешни приказни на пациенти кои успеале да избегнат ампутација, а во исто време се даваат и други проблеми.

Класификацијата на Вагнер на дијабетично стапало е популарна. Таа идентификува 5 (всушност 6) фази на оваа болест:

0 - деформација на коските, пред-улцерирана лезија,
1 - површен улкус - кожата е оштетена, но поткожното ткиво и мускулите сè уште не се вклучени,
2 - длабок чир - во раната се видливи тетиви, коски и зглобови,
3 - остеомиелитис - некроза на коските, коскената срцевина и околните меки ткива, со формирање на голема количина гној,
4 - гангрена, визуелно оцрнување на мала површина на стапалото,
5 - гангрена се шири во подножјето, потребна е итна ампутација за да се спаси животот на пациентот.

Дијагнозата може да укаже и на дополнителни информации. Особено, полиневропатија е дијабетична лезија на нервните влакна. Поради губење на нервната чувствителност, дијабетичарот не ги забележува повредите и оштетувањето на нозете што ги добива при одење. Ако раните не се лекуваат, тогаш микробите се размножуваат во нив и наскоро станува збор за гангрена.

Исхемична форма на дијабетично стапало - оваа дијагноза значи дека циркулацијата на крвта во нозете е нарушена поради блокада на крвните садови од атеросклеротични плаки. Во такви случаи, лезиите заздравуваат многу бавно. Нозете може да имаат синкава боја. Честопати има бавен раст на ноктите. Проблемот со исхемија може да се комбинира со полиневропатија.

Кои се последиците од оваа компликација на дијабетес?

Најнепријатната последица е гангрена, која бара ампутација на прст, стапало или стапало. Пациентот исто така може да умре од интоксикација предизвикана од патогени бактерии.

Третманот со дијабетични нозе е насочен кон избегнување на смрт, ампутација и инвалидитет. Имајте на ум дека ампутацијата на нозете не е крај на светот.

После тоа, можете да носите протеза и да водите цел живот. Дијабетесот може да предизвика потешки, навистина катастрофални компликации.

Имено, слепило или бубрежна инсуфициенција која бара дијализа.

Дијабетес мелитус кај деца: симптоми, дијагноза, третман, превенција

Дијабетес мелитус кај деца е сериозна хронична болест. Подолу ќе дознаете какви се неговите симптоми и знаци, како да ја потврдите или побиете дијагнозата.

Ефективните методи на лекување се детално опишани. Овие информации ќе ви помогнат да го заштитите вашето дете од акутни и хронични компликации.

Прочитајте како родителите можат да им обезбедат на своите деца нормален раст и развој. Исто така, разгледајте ги методите за превенција - како да го намалите ризикот од дијабетес во детството ако имате родител кој е болен.

Симптоми и знаци

Главниот симптом на дијабетично стапало е чиреви на нозете кои не заздравуваат долго време. Ако штетни бактерии се размножуваат во нив, тогаш овие чирови изгледаат навистина гаден за необична личност.

Во отсуство на соодветен третман, инфекцијата може да предизвика гангрена. Amе биде потребна ампутација на пети, стапало или цела нога.

Во спротивно, пациентот може да умре од интоксикација. Покрај чиреви, знаци на дијабетично стапало може да вклучуваат:

калуси
габични инфекции на ноктите и кожата на стапалата,
извртени прсти
вкоренети нокти
пукнатини во кожата.

Понекогаш има болка се должи на фактот дека чевлите се неправилно избрани, не се дизајнирани за отекување на нозете.

Нарушената циркулација на крвта како резултат на атеросклероза може да предизвика паузи на болка наречена наизменична клаудикација. Ако сте загрижени за болката во нозете, прочитајте тука за лекови за болка.

Сепак, во повеќето случаи, чувствителноста на болка на пациентот се губи како резултат на дијабетична невропатија. Црвенило, оток - знаци на инфекција или триење на кожата со несоодветни чевли.

Дури се случува температурата на заразената област на стапалото со допир да е 2 или повеќе степени повисока од онаа на околните ткива. Труење со крв може да предизвика треска или треска.

Карактеристични симптоми

Првичната фаза не предизвикува болка. Дел од нервните завршетоци се уништени, тие не испраќаат импулси на болка, па луѓето доцна забележуваат проблеми со нозете. Првите знаци на дијабетично стапало се изразуваат со едноставно оштетување на нозете кај дијабетес:

калуси
воспаление на зглобовите на прстот,
габична инфекција на нозете и ноктите,
зголемување на ноктите (онихокрикриптоза),
сува кожа на стапалата
деформација на прстите.

Исхемична форма

Во дебито, исхемичната форма на дијабетичен синдром на стапалото се манифестира со болка во нозете при одење, брз замор на нозете, наизменично со шум, по што се развива постојан едем на стапалото. Стапалото е бледо и ладно на допир, пулсирањето во артериите на стапалото е ослабено или отсутно. Наспроти позадината на бледа кожа, области на хиперпигментација често се видливи.

Обично, присуството на пченка што не заздравува долго време на прстите, потпетиците, странична површина на I и V метатарзофалангеалните зглобови, глуждот. Последователно, на нивно место се развиваат болни чиреви, чие дно е покриено со краста црно-кафеава боја. Преголемата ексудација е атипична (сува некроза на кожата).

Дијагноза на дијабетично стапало

Во раната дијагностика, само-испитувањето е важно. Едно лице треба да изврши дневен преглед на куќата и да следи како изгледа стапалото: суви стапала, боја, деформација на прстите. Покрај тоа, со дијагноза на дијабетес мелитус, едно лице треба да биде испитано од страна на ендокринолог, ортопед и васкуларен хирург.

Раната дијагностицирање на дијабетично стапало зависи од низа прегледи. Разработен е алгоритам за следење и набудување на пациенти со дијабетес:

Почетна инспекција:
- земање историја, опис на симптоми,
- инспекција
- ingубопитство
Анализа на состојбата на нервниот систем:
- чувствителност на вибрации
- чувствителност на болка, допир и температура,
- степенот на оштетување на мускулното ткиво,
- периферна нервна состојба со употреба на електромиографија.
Анализа на состојбата на крвните садови:
- Доплерометрија
- доплерографија.
Х-зраци на екстремитетите (степенот на оштетување е видлив на рентген).
Лабораториски тестови:
- шеќер во крвта
- бактериолошка и општа анализа на крв.

Пациентите со висок ризик од развој на дијабетично стапало треба да бидат набудувани не само кај ендокринолог-дијабетолог, туку и кај поддолог, васкуларен хирург, ортопед. Важна улога во идентификувањето на промените се дава на самоиспитување, чија цел е навремено откривање на знаци карактеристични за дијабетично стапало: промена на бојата на кожата, појава на сувост, оток и болка, искривување на прстите, габични инфекции и др.

Дијагноза на дијабетична нога вклучува собирање на анамнеза специфицирање на времетраењето на дијабетес мелитус, испитување на стапалата со одредување на индексот на глуждот-брахијалниот и рефлексите, и проценка на тактилна, вибрациона и температурна чувствителност.

Особено внимание кај синдромот на дијабетично стапало се дава на лабораториски дијагностички податоци - индикатори за гликоза во крвта, гликозилиран хемоглобин, холестерол, липопротеини, присуство на тела на шеќер и кетон во урината.

Со исхемична форма на дијабетичното стапало, се врши ултразвук на садовите на долните екстремитети, рендгенска контрастна ангиографија и периферна КТ артериографија. Доколку постои сомневање за остеоартропатија, се изведува рендген на стапало во 2 проекции, рентген и ултразвучна густина на ултразвук. Присуството на чир на пептик бара добивање на резултати од сеидба на одделеното дно и на рабовите на чир на микрофлората.

Каков третман е потребен?

Колку ќе биде ефективен третманот, зависи од сериозноста на процесот. Пациентот нема чирови, се зголемуваат супурациите, предвидувањата за закрепнување.

Но, дури и по откривањето на примарните проблеми на нозете поврзани со чувствителност, важно е да се започне сеопфатен третман навремено, насочен кон враќање на здрава состојба. Третман на дијабетично стапало со народни лекови е можно само во почетните фази и со дозвола на лекар.

Третман на дијабетично стапало се спроведува во неколку насоки:

контрола на метаболизмот на глукозата,
хируршки третман на рани,
земање антибиотици
истовар на погодената област при одење,
дневна инспекција, усогласеност со правилата за нега на стапала.

Некои од потребните чекори може да се извршат само во специјализирани медицински центри, но главниот третман е дома. Очигледно, треба да се обидете да го доведете нивото на гликоза што е можно поблизу до нормалното.

Прочитајте ја статијата „Како да се намали шеќерот во крвта“ подетално. Во присуство на заразена рана, обично е потребен хируршки третман.

Не можете да бидете ограничени на земање антибиотици без учество на хирург. Тој мора да го отстрани целото неизводливо ткиво.

На пациентите им се предава секојдневно испитување и грижа за раната додека не се исцели целосно. Ова го прават специјалисти кои работат во канцелариите на дијабетичното стапало.

Многу различни видови бактерии можат да предизвикаат рани и чирови на стапалото. Прво, со помош на анализи, тие утврдуваат кои микроби создаваат проблеми, а потоа се препишуваат антибиотици кои се ефикасни против нив.

Универзалните лекови со широк спектар на дејствување помагаат во не повеќе од 50-60% од случаите. Детални информации за антибиотици не се објавени на оваа страница за да не се поттикнат пациентите да се само-лекуваат.

Најлошо од сè, ако дијабетичар е нападнат од бактерии кои развиле отпорност на современи лекови.

Влажната гангрена, флегмон, длабоки апсцеси се сериозни компликации кои го загрозуваат животот или безбедноста на екстремитетот на пациентот. За нивно лекување, антибиотиците обично треба да се администрираат со инјекции во болнички центар.

Успехот зависи од тоа колку совесно се третира раната. Во поблаги случаи, антибиотските таблети се земаат дома за лекување на дијабетично стапало.

Лекарот мора внимателно да ги прилагоди нивните дози, земајќи го предвид фактот дека дијабетичарот може да има компликации на бубрезите.

Имобилизирачки облекување на празнење

Главните пристапи за третман на дијабетично стапало се: корекција на метаболизмот на јаглени хидрати и крвен притисок, истовар на погодените екстремитети, локален третман на рани, системска терапија со лекови и доколку е неефикасен, хируршки третман.

За да се оптимизира нивото на гликемија кај дијабетес мелитус тип 1, се прилагодува доза на инсулин, кај дијабетес тип 2, пациентот се пренесува на инсулинска терапија. Б-блокатори, АКЕ инхибитори, антагонисти на калциум, диуретици се користат за нормализирање на крвниот притисок.

Во присуство на гноен-некротични лезии (особено со невропатична форма на дијабетичното стапало), неопходно е да се обезбеди режим на истовар на погодените екстремитети со ограничување на движењата, користење патерици или инвалидска количка, специјални ортопедски помагала, табани или чевли.

Присуството на улцеративен дефект во синдром на дијабетично стапало бара систематски третман на раната - ексцизија на некротично ткиво, преливи со помош на антибактериски и антисептички агенси.

Причини за дијабетично стапало

Главната причина за развој на дијабетичен синдром на стапалото е хронична хипергликемија, која се манифестира во постојано покачено ниво на шеќер во крвта. Лошата компензација за дијабетес доведува до развој на сите дијабетични компликации, вклучително и оштетување на нозете.

Високата концентрација на гликоза во крвта ги уништува wallsидовите на крвните садови, предизвикувајќи сериозно оштетување на кардиоваскуларниот систем. Особено фатален е ефектот на дијабетес на периферниот циркулаторниот систем, што го нарушува снабдувањето со крв во горните и долните екстремитети.

Како резултат на ова, ткивата на нозете почнуваат да доживуваат сериозен недостаток на кислород и хранливи материи, што доведува до нивна постепена некроза. Несоодветната циркулација на крвта исто така предизвикува уништување на нервните влакна, што ги лишува екстремитетите од чувствителност и ги прави повеќе подложни на разни повреди, исеченици, прскања, деформации, изгореници и смрзнатини.

Причина за дијабетичен синдром на стапалото:

Ангиопатија - оштетување на периферните крвни садови на срцето,
Невропатија - уништување на периферните нервни завршетоци,
Невростеоартропатија - разни заболувања на коските: остеопороза, остеосклероза, оштетување на зглобовите, зголемена кршливост на коските, патолошки фрактури,
Сериозни повреди на стапалото, предизвикувајќи нејзина деформација,
Инфективни и габични заболувања на кожата
Значително влошување на имунитетот, општо и локално.

Правила за избор на чевли за дијабетес

Од особено значење во спречувањето на дијабетично стапало е вистинскиот избор на чевли. Дури и најмала непријатност при носење може да доведе до сериозни последици за дијабетичар, како што се формирање на нелекувачки чирови и деформитет на стапалото.

При изборот на чевли, треба да дадете предност на удобни модели изработени од природни материјали кои овозможуваат стапалото да дише. Ова е од големо значење кај дијабетес, бидејќи повреда на пренесување на топлина и прекумерно потење може да предизвика развој на габична инфекција.

Покрај тоа, за превенција и третман на деформитет на стапалото, пациентот може да користи специјални ортопедски табани кои обезбедуваат удобност и заштита на нозете. Таквите табани можат да бидат изработени од разни материјали, вклучувајќи силикон и гел, како и да имаат облога за масажа и меморија во форма.

Како да ги изберете вистинските чевли:

Чевлите за дијабетичари треба да имаат минимален број на шевови и подобро ако се скоро невидливи. Совршена опција е беспрекорни чевли,
Ширината на чевлите треба да биде малку поголема од ширината на подножјето на пациентот,
Најзгодни чевли за дијабетичари се чевли со ленти или Velcro, што го олеснува прилагодувањето на неговиот волумен,
Чевлите за дијабетес не треба да се закопчуваат вкрстени, туку паралелно,
Изборот на чевли за дијабетичар треба да им даде предност на моделите со цврст ѓон со ролна,
Врвот на чевлите и неговата обвивка треба да биде изработен од мек еластичен материјал,
При купување чевли, дијабетичарите треба да обрнат внимание на присуството на дополнителен волумен неопходен за прицврстување на ортопедска влошка,
Добрите чевли треба да имаат мека удобна тавана дебела најмалку 1 см,
Одењето да купите нов пар чевли е подобро после ручекот. Во овој момент, нозете на пациентот малку ќе отекуваат и тој ќе може поправилно да ја избере големината,
Ако пациентот има изразена нечувствителност на стапалата, тогаш за да ја изберете големината не треба да мерите чевли на стапалото, но подобро е да ја вметнете контурата на стапалото претходно исечена од картон,
При дијагностицирање на деформитет на стапалото кај пациент, потребно е да се побара помош од специјалисти за производство на лични ортопедски табани.

Дијабетична профилакса на стапало

Основа за спречување на дијабетично стапало е правилниот третман на дијабетес мелитус, имено редовно следење на нивото на шеќер во крвта. Најдобро е ако нивото на гликоза во организмот ќе биде што е можно поблиско до нормалното и ќе биде не повеќе од 6,5 mmol / L.

За да го направите ова, пациентот треба да инјектира инсулин дневно или да зема лекови за намалување на шеќерот. Покрај тоа, за ефективна корекција на нивото на шеќер во крвта, пациентот мора да се придржува кон строга диета со малку јаглерод и редовно да вежба.

Подеднакво важна е и правилната нега на стапалата, која треба значително да се разликува од она што е прифатено кај обичните луѓе. Со овие хигиенски процедури, важно е да се запамети дека чувствителноста на стапалата е значително намалена кај дијабетичарите, што значи дека не можат соодветно да ја проценат болката или температурата.

Покрај тоа, луѓето со високо ниво на шеќер треба да избегнуваат дури и најмала повреда на кожата на нозете, бидејќи со дијабетес, раните заздравуваат многу слабо и лесно се заразуваат. Ова може да доведе до формирање на трофични чиреви и некроза на ткивата, а во иднина до губење на екстремитетите.

Правила за нега на стапала:

Измијте ги нозете со дијабетес треба да бидат дневно топла вода и благ сапун. Не ги тријте нозете со платно, во спротивно може да доведе до повреди,
Избришете ги нозете со мека чиста крпа, нежно натопувајќи ја водата. Важно е темелно да се исуши кожата помеѓу прстите, затоа што таму често се појавуваат чирови,
Не се препорачува дијабетичари да земаат топли или ладни бањи, или да ги зголемуваат нозете или да ги загреваат со греење. Ако стапалата изгубиле чувствителност, тогаш пред да влезете во бањата треба да ја проверите температурата на водата со рака,
Носете само чисти чорапи, чорапи или хулахопки секој ден. Во овој случај, треба да купите чорапи без шевовите и без тесна еластична. Чорапите мора да бидат непроменети, вклучително и без пораби или извалкани дупки,
Носете чорапи за дијабетичари дури и дома, или уште подобро, меки влечки. Не се препорачува пациенти со дијабетичари да одат боси за да не се повреди ѓонот на нозете. Одењето на топла површина, како што е врелиот песок, е особено штетно,
Чевлите секогаш треба да се совпаѓаат со сезоната. Нозете на дијабетичарот не смеат да се замрзнуваат или пот,
Треба да изберете само удобни чевли со прилично густ ѓон. Не смее да се дозволи чевли да убод или да се фаќа. Затворените чевли секогаш треба да се носат со чорапи,
Сандалите или сандалите најдобро е да не ги носите воопшто. Особено опасни типови чевли со каиш што минуваат помеѓу палецот и вториот пети,
Пред да ги облечете чевлите, секогаш треба да ја прилагодите таванот и да ги отстраните камењата и другите вишок предмети што можат да ви го тријат ногата и да предизвикаат чирови,
Неопходно е да се заштити кожата на нозете дури и од најмала повреда. Кога се појавуваат пченка или пченка, не треба да се лекувате сами со нив, но подобро е да побарате помош од лекар,
Не третирајте рани со агресивни агенси како што се јод, брилијантен зелен или алкохол. Подобро е да ги подмачкувате со мирамистин, хлорхексидин или диоксидин, а потоа да ставите чиста облекување на местото на повредата,
Исечете ги ноктите многу внимателно. Ова мора да се направи во права линија, не обидувајќи се да го отсечете аголот на ноктот. Ако плочата за нокти почна да се задебелува, тогаш пред сечењето треба да се обработи со датотека,
Дневно подмачкувајте ги нозете со посебен крем за дијабетичари, кој помага да се подобри состојбата на кожата, да се зголеми протокот на крв и да се заштитат нозете од инфекција,
Секоја вечер, внимателно проверете ги нозете за евентуална штета, како што се пченка, помали повреди и исекотини.

Вежба и масажа

Редовната нога на нозете за дијабетес помага да се нормализира циркулацијата на крвта во нозете, да се намали тензијата на мускулите и да се подобри подвижноста на зглобовите, што ги штити од деформација. Масажа на стапалата може да се направи самостојно или со прибегнување кон услуги на специјалист.

Масажата за спречување на дијабетично стапало треба да се изврши со нежни движења, избегнувајќи да ја триете кожата. За да се исклучи оштетување на кожата, за време на масажата, потребно е да се користи масло за масажа или крем.

По завршувањето на масажата, треба да ги измиете нозете со топла вода, да ги избришете сувите со мека крпа, маснотијата со крем што спречува развој на дијабетично стапало и ставете чисти чорапи.

Редовното физичко вежбање исто така може да има корист од здравјето на нозете кај дијабетес. Постои цел пакет на полнење за стапалата, што помага да се зајакнат мускулите, да се обноват зглобните ткива, да се зголеми чувствителноста и да се зголеми протокот на крв.

Збир на вежби за нозе:

Седнете на стол, истегнете ги нозете пред себе и ставете ги на вашите потпетици. Сега повлечете ги чорапите кон вас, а потоа подалеку од вас.
Исто така седи на стол, свиткајте ги колената и поставете ги пред вас. Следно, треба да ги одделите чорапите, колку што е можно, а потоа повторно да ги намалите. Во овој случај, потпетиците треба да се држат заедно.
Подигнете ја едната нога и држете ја на тежина за да направите кружни движења на стапалото, прво во насока на стрелките на часовникот, а потоа спротивно од стрелките на часовникот.
Наизменично исцедете ги и отклучете ги прстите.

За да се избегне таква опасна компликација како дијабетично стапало, чија превенција бара доста сериозни напори, неопходно е целосно да се напуштат сите лоши навики. Како прво, ова се однесува на пушењето, што нанесува сериозен удар врз циркулаторниот систем.

Пушењето е една од главните причини за развој на васкуларна атеросклероза и тромбофлебитис, кои ја нарушуваат циркулацијата на крвта во организмот. Дневното пушење дури и мала количина цигари, придонесува за блокада на крвните садови, особено во долните екстремитети и придонесува за формирање на дијабетично стапало.

Алкохолните пијалоци се исто така исклучително штетни кај дијабетес мелитус, бидејќи предизвикуваат шила во шеќерот во крвта. Имено, нестабилното ниво на шеќер во крвта доведува до развој на сите компликации кај дијабетес, вклучително и синдром на дијабетично стапало.

Експерт од видеото во оваа статија ќе зборува за методите на превенција и природата на стапалото на дијабетичар.

Зошто се развива дијабетично стапало?

На развојот на дијабетичното стапало му претходи долгорочно заболување од дијабетес мелитус за 15-20 години и присуство на други компликации кои се појавуваат како резултат на лошата компензација на дијабетес тип 2 или тип 1.

Главните причини што придонесуваат за појава на оваа патологија се:

Поразот на крвните садови на долните екстремитети - продолжената хипергликемија доведува до структурни промени во theидовите на крвните садови на различни калибери.
Дијабетична ангиопатија и невропатија - промените во садовите доведуваат до намалување на нивната еластичност, патентност, како и стагнација и зголемена вискозност на крвта. Како резултат на васкуларна патологија, постои намалување, а потоа и целосно губење на чувствителноста на нервните завршетоци. Овие процеси предизвикуваат намалување на подвижноста на зглобовите, што доведува до неправилно оптоварување на стапалото. Во иднина се случуваат нејзината деформација и развојот на дијабетична остеоартропатија или стапалото на Шаркот.
Бактериска инфекција - наспроти позадината на невротрофните промени во меките ткива, во комбинација со намален имунитет, секоја повреда на кожата доведува до улцеративен процес кој е тежок за лекување и не заздравува долго време. Често раните се заразени со стафилокок или анаеробна инфекција, што доведува до ширење на процесот и формирање на некроза. Во овој случај, постои опасност од апсцес, флегмон или гангрена.

Внатрените нокти, пченка, пукнатини во потпетиците или габични лезии на ноктите плочи, исто така, можат да предизвикаат развој на дијабетично стапало.

Први знаци и симптоми

Појавата на какви било промени во кожата на нозете или ноктите плочи, како и намалување на чувствителноста, е неповолен симптом во однос на развој на компликации на дијабетес.

Првите знаци на развој на дијабетично стапало:

намалување или отсуство на сите видови чувствителност (тактилна, болка, температура),
непријатност во познати и претходно удобни чевли,
формирање на пченка и пченка,
појава на вкоренета нокти,
затемнување на ноктите плоча,
оток и обезбојување на стапалата без очигледна причина,
сува кожа, придружена со пилинг,
непријатни сензации во нозете во форма на пецкање, вкочанетост, чувства на "лази на лази."

Карактеристична карактеристика на клиничките манифестации на дијабетичното стапало е присуството на не-лекувачки калуси, пукнатини на кожата или чиреви на долните екстремитети. Ако се појави инфекција, процесот е комплициран со гноен исцедок, придружуван од непријатен мирис.

Периодична болка во ногата, отежната од товарот, наизменична клаудикација, станува пречка за активни движења. Повреда на протокот на крв во стапалото предизвикува отекување на екстремитетот, како резултат на што кожата на ногата стекнува синкава нијанса и специфичен сјај. Нума, трнење во екстремитетите станува постојана.

Во ретки случаи, со ненавремено или недоволно лекување, процесот може да биде комплициран со развој на подножјето на Шаркот, во која има прогресивно уништување на малите зглобови на стапалото и зглобот на глуждот. Овој патолошки процес е неинфективен и едностран.

Дијабетична класификација на стапалото

Во зависност од преваленцата на одредени клинички симптоми, во класификацијата на стапалото на дијабетисот се разликуваат следниве форми:

Исхемична форма (до 10% од случаите) - преовладувачки симптом е повреда на протокот на крв во подножјето поради оштетување на крвните садови на различни калибери. Во клиниката на болеста, симптомите се изразуваат во форма на постојан оток на стапалата, болка во нозете, наизменична клаудикација, брз замор на нозете, обезбојување на кожата. Постои слабеење или отсуство на пулс на стапалото, како и постојан бледило и чувство на студ. Чувствителноста останува зачувана.
Невропатска форма (до 75% од случаите) - оштетувањето на периферните нерви преовладува во форма на сувост и лупење на кожата на стапалата, намалена чувствителност, нагло намалување на потењето, развој на рамни стапала и деформација на стапалата. Карактеристична карактеристика на оваа форма на болеста е присуство на гребење и длабоки пукнатини во стапалото, појава на чир на неа или на простори помеѓу прстите. Кожата е топла, зачувана е пулсација во периферните артерии. Забележана е деформација на стапалото, придружена со атрофија на мускулите.
Мешана невроишемична форма (до 30% од случаите) - симптоми на оштетување на нервните завршетоци и васкуларната мрежа на стапалото. Оваа форма има опасна карактеристика - отсуство на болка, што е последица на доцниот третман на пациентите на лекар. Присуството на голем улкус и развој на неповратни процеси во ткивата го прават конзервативниот третман на патологијата неефикасен.

Класификација на стапалата на дијабетичарот Вагнер Ф. W:

фаза нула - надворешните манифестации на болеста се забележуваат во форма на бледило на кожата на стапалата, придружени со пилинг, присуство на пченка и деформација на стапалото,
Фаза 1 - појава на површен улцеративен процес во кожата,
Фаза 2 - развој на длабоки чирови без оштетување на коскеното ткиво,
Фаза 3 - прогресија на чир процес навнатре со вклучување на коските,
Фаза 4 - развој на гангренозен процес со ограничена природа,
Фаза 5 - развој на широк гангренозен процес.

Конзервативен

Конзервативниот третман на дијабетичното стапало започнува со задолжителна корекција на метаболизмот на јаглени хидрати, насочен кон одржување на нормална гликоза во крвта. Според индикациите за дијабетес тип 1, се врши прилагодување на дозата на инсулин. Во дијабетес тип 2, зголемување на дозата на лекови за намалување на шеќерот + рецепт на инсулинска терапија.

Показателите на крвниот притисок се исто така предмет на корекција, за нормализација на која се користат следниве групи на лекови:

бета-блокатори - Невиболол, Карведилол,
АКЕ инхибитори - Бурлиприл, Каптоприл,
антагонисти на калциум - Corinfar, Nicardipine,
диуретици - Хипотиазид, Индапамид.

Во зависност од фазата на болеста, режимот на третман на синдром на дијабетично стапало ќе биде различен. Во почетните фази на дијабетичкото стапало, терапевтските мерки се насочени кон запирање на синдромот на болка, олеснување на спазмот и исто така подобрување на исхраната на ткивата. За таа цел, се пропишани следниве лекови:

антиспазмодика и мускулни релаксанти кои ја намалуваат болката - Папаверин, Дротаверин,
васкуларни агенси или ангиопротектори кои ја подобруваат микроциркулацијата и метаболизмот во ткивата - Пентоксифилин, Венорутон,
антиоксиданти кои го подобруваат метаболизмот на јаглени хидрати и ги неутрализираат оксидативните процеси - липоева киселина, токоферол,
лекови кои го обновуваат васкуларниот wallид - Troxerutin, Detralex,
антибиотици со широк спектар - Цефалоспорини, Макролиди,
терапија за детоксикација - интравенска администрација на различни решенија,
ресторативни лекови,
витаминска терапија.

Од големо значење со гноен-некротични лезии на стапалото е нејзиното истовар во комбинација со локален третман. За таа цел, специјални ортопедски чевли или табани, патерици, инвалидска количка се користат за ослободување на стресот од погодените екстремитети.

Локален третман на улцеративен дефект вклучува примена на разни антибактериски, антисептички агенси и специјални хидрогелови преливи на раната. Исто така, неопходно е да се отстранат пченка и пченка околу чир, со што се намалува товарот на болното подножје.

Хируршки

Хируршки третман на дијабетично стапало се користи ако нема ефект од конзервативна терапија, како и за витални знаци во развојот на гангрена на стапалото и процесот се шири на долниот дел од ногата.

Операцијата на садовите ви овозможува да ја запрете прогресијата на болеста и да ја вратите нормалната исхрана на ткивата, што доведува до брзо зараснување на дефектите на кожата. Најчесто користени хируршки методи за третирање на дијабетичен стапален синдром се:

Операција за бајпас - создавање дополнителен заобиколен правец за проток на крв со помош на трансплантација.
Балон ангиопластика - воведување на специјален балон во сопствениот стеснет сад, што механички придонесува за негово проширување и обновување на протокот на крв. После тоа, стентите се вметнуваат во обновениот сад, односно метална рамка што спречува стеснување на садот.
Симпатектомија - отстранување на одредени нерви во лумбалниот 'рбет, одговорен за васкуларен спазам. Оваа техника е тешка во техничките перформанси за хирургот и ретко се користи само за одредени индикации.

Покрај ваквите волуметриски хируршки интервенции, при третман на рани на стапалото, се користи и „помала“ операција, односно отстранување на некротични ткива, агли, пченка со скалпел. Ваквите операции се неопходни за чистење на раната и спречување на ширење на инфекција на раните.

По таквата интервенција, протокот на крв се коригира со помош на васкуларна хирургија. Но, ако не може да се запре процесот на ширење гангрена, целото стапало се ампутира.

Нови третмани

Покрај традиционалните методи на лекување на дијабетично стапало, лекарите почнуваат да ги применуваат најновите методи на терапија, кои вклучуваат:

терапија со ударни бранови - третманот со рани се изведува со употреба на акустични импулси,
користење матични клетки,
метод на плазма авион - раната се третира со зрак што се состои од јонизирана плазма,
биомеханички третман на рани.

Изборот на третман за дијабетично стапало секогаш ќе го утврди специјалист, земајќи ги предвид објективните податоци, фазата на развој на патолошкиот процес и индивидуалните карактеристики на телото.

Нега на нозе

Пациентите со дијабетес мелитус не само што треба да го следат нивото на гликоза во крвта, туку и да се грижат за нозете, бидејќи дијабетесот дава сериозни компликации што можат да доведат до инвалидитет. Предуслов за превенција е нега на стапала, која се состои од следниве мерки:

Строго е исклучено одење бос каде било, вклучително и домашни услови. Ова ќе избегне разни повреди, бидејќи дури и мала пареза или инјекција на ногата може да се претвори во голем проблем.
Ако стапалата постојано се замрзнуваат, неопходно е да се користат волнени чорапи. Во исто време, еластиката не треба да ја затегнува долната нога за да не се наруши слободната циркулација. Употребата на потопло на стапалото е исклучена, бидејќи со намалена чувствителност можно е изгорување на кожата на стапалата.
Бидете сигурни да ги миете нозете секој ден со вода во собна температура, проследено со темелно бришење, особено во интердигиталните простори.
Дневно подмачкување на стапалата со специјални креми кои содржат уреа, исклучувајќи ја обработката помеѓу прстите.
Со прекумерно потење на нозете по процедури за вода, се препорачува употреба на прав талк или бебешки прав.
Сечењето на ноктите со ножици или форцепс е исклучено со цел да се спречи повреда на кожата. Во овој случај, стаклена датотека за нокти се користи за обработка на ноктите, со особено внимание на аглите на плочата за нокти.
Третманот на потпетици, суви пченка или пченка треба да се спроведува само со помош на пемза или козметички досиеја. Прелиминарно загревање на нозете, употреба на специјални раствори и малтери за отстранување на пченка е исклучена.

Терапевтска гимнастика

Потребни се физички вежби за пациенти со дијабетес, бидејќи тие придонесуваат не само за намалување на концентрацијата на глукоза во крвта, туку и во зголемување на одбраната на организмот. Прво на сите, тоа е дозирано одење. Покрај тоа, следниве спортови даваат позитивен резултат:

скијање
пливање
игра на бадминтон
игра тенис на маса.

Специјални терапевтски гимнастички вежби мора да ги избере само лекар за физикална терапија, земајќи ја предвид општата состојба на пациентот и фазата на развој на компликации на дијабетес мелитус. Спроведувањето на комплексот вежби терапија се врши со бавно движење, постепено зголемување на оптоварувањето и времето на часови.

Добар додаток на комплексот на терапевтска гимнастика се процедурите за умереност, кои исто така ги пропишува специјалист. Овој пристап кон третман на дијабетес дава добар резултат во однос на подобрување на здравјето на пациентот.

Ортопедски чевли

Чевлите за пациенти со дијабетес мора да исполнуваат посебни барања, бидејќи во голема мера го спречува намалувањето на квалитетот на животот, што е спречување на развој на компликации на дијабетес. Ортопедските чевли имаат свои карактеристики, кои се манифестираат во следнава форма:

недостаток на тврд дел во пределот на пети,
цврст (цврст ѓон),
недостаток на шевовите во чевлите,
дополнителен волумен во чевли за ортопедски табани, кои ги избира специјалист земајќи ја предвид природата на патолошкиот процес,
висококвалитетни суровини за производство на чевли, вклучително и завршување на внатрешната површина со нивни апсорбирачки материјали со цел да се спречи осип на пелена.

Започна навременото лекување, строго спроведување на сите препораки на лекарот за почетните манифестации на дијабетичен стапален синдром, дава позитивна прогноза и во однос на квалитетот на животот и можноста за работа на пациентот. Но, ако процесот оди во потежок тек со формирање на длабоки чиреви, прогнозата ќе биде неповолна, бидејќи во повеќето случаи ваквите прекршувања доведуваат до попреченост на пациентот.

Патогенеза на дијабетично стапало

Механизмот на развој на СДС е следната патолошка секвенца:

недоволно производство на хормон инсулин
хипергликемија (зголемена гликоза во крвта),
блокада на микроциркулацијата на крвта, кислородот и другите елементи во трагови преку васкуларниот ид,
уништување на нервните влакна и рецепторите,
микро- и макроискемија на ткивото на стапалото,
појава на трофични чиреви.

Така, со СДС се јавува оштетување на сите ткива на долниот екстремитет.

Како резултат на недостаток на инсулин во дијабетичарот, количината на гликоза во крвта се зголемува. Ова, пак, негативно влијае на состојбата на малите и големите бродови:

имунолошки супстанции се акумулираат на wallsидовите на крвните садови,
мембраните стануваат едематозни,
се стеснува луменот на садовите.

Како резултат на овие промени, циркулацијата на крвта е нарушена и се формираат мали згрутчување на крвта. Овие промени во телото спречуваат влез на доволно количество елементи во трагови и кислород во клетките и со тоа доведуваат до метаболички нарушувања. Кислородното гладување на ткивата го забавува процесот на поделување на клетките и го провоцира нивното распаѓање.

Зголемувањето на гликозата во крвта исто така предизвикува оштетување на нервните влакна - се намалува чувствителноста.

Сите деструктивни процеси што се случуваат во ткивата на стапалото доведуваат до фактот дека какво било оштетување на кожата станува лесен процес, а заздравувањето е долго. Да се влоши состојбата на стапалото може да се приклучи на инфекцијата, што може да доведе до формирање на гангрена - некроза на ткивата.