Дијабетес инсипидус - знаци и симптоми, дијагноза и третман

- Да, имате дијабетес, пријателе!
-И го претпоставам?
-И вашата мува е отворена, а пчела лета во близина!
(медицинска шега со брада)

Секој го знае зборот дијабетес. Но, малкумина знаат што значи, а малкумина можат да објаснат како дијабетес мелитус се разликува од дијабетес. Дојде време да се пополни овој јаз. Шегата, која стана епиграф, спомнува пчела која лета за слатки. Народната мудрост забележала знак на дијабетес: глукозорија (пчела), односно се зголемува количината на шеќер во урината.

Нормално, шеќерот во крвта се користи во ткивото со хормонот инсулин, кој го произведува панкреасот. Но, ако е оскудно, или воопшто не е, или ткивата не се чувствителни на неговата „работа“, тогаш крвта прво содржи зголемена количина шеќер, а потоа сето тоа влегува во урината.

Затоа, зборот "дијабетес" значи кратенка на латинскиот "дијабетес мелитус", што значи "помина низ мед". На крајот на краиштата, лекарите од ренесансата, новото време, па дури и во XIX век, немале средства за лабораториска дијагностика и биле принудени да ја вкусат урината на пациентот. Можеби тоа е причината зошто посетата на овластен лекар секогаш чинеше многу пари во старите денови.

Но, како така? Тогаш, како може дијабетесот да биде „без шеќер“? Односно, урината што содржи глукоза не ја содржи? Како да се биде Всушност, тука нема логична противречност. Само вториот симптом на дијабетес е полиурија, односно зголемен волумен на урина, што се ослободува во текот на денот.

Се фокусираше на оваа сличност што ја нарекоа болеста „дијабетес инсипидус“ или дури и „дијабетес инсипидус“. Која е оваа болест? Колку често се јавува и како се третира?

Брза навигација на страници

Дијабетес инсипидус кај деца

Кај малите деца, дијабетес инсипидус може да биде осомничен од следниве симптоми:

потребата за чести промени на пелена,
влажни пелени
постелнина,
нарушувања на спиењето.

Со дехидрираност (и се јавува кај деца многу побрзо отколку кај возрасните) може да се појави треска, повраќање и запек. Детето не добива или губи телесна тежина и слабо расте.

Причини за дијабетес инсипидус

Причините се различни, така што постојат неколку видови на дијабетес инсипидус:

Централниот дијабетес инсипидус се јавува со оштетување на хипоталамусот и / или хипофизата по операцијата, траумата или со развој на тумори во оваа област на мозокот. Постои недостаток на АДХ, што може да биде привремено или трајно. Исто така, постојат генетски форми на недоволно лачење на АДХ, кои се манифестираат од раѓање. Третман: земање синтетички аналози на антидиуретичен хормон во таблети.
Нефроген дијабетес инсипидус се јавува ако бубрежните тубули, во кои треба да се апсорбира вистинската количина на течност, не можат да одговорат на стимулација на вазопресин. Во овој случај, нема недостаток на хормони, но неговиот ефект е нарушен. Оваа болест најчесто е предизвикана од генетски дефект и се манифестира од раѓање, почесто момчињата се разболуваат. Третман - намалување на внесот на сол, соодветно внесување на течности, понекогаш лек од групата диуретици помага (парадоксно).
Гестациски дијабетес инсипидус е поврзан со бременост. Понекогаш ензимот произведен од плацентата за време на бременоста ја уништува АДХ во крвта на мајката и се појавува дијабесис инсипидус. За среќа, оваа опција е ретка. Понекогаш е потребен третман со ADH аналог.

Исто така има и примарна полидипсија - состојба во која е нарушена работата на центарот на жед во хипоталамусот. Во исто време, едно лице е постојано жедно, а распределбата на голема количина урина е поврзано со прекумерно внесување на течности. Со ова нарушување, ноќниот сон обично не е нарушен, а повеќе концентрирана урина се ослободува наутро.

Опасности од дијабетес инсипидус

Болеста не е опасна сè додека пациентот има пристап до пијалок. Ова е многу незгодно - мора да пиете цело време и често одите во тоалет, вклучително и во текот на ноќта, но не е опасно. Меѓутоа, во услови на недостаток на течности, едно лице со дијабетес инсипидус брзо развива дехидрација затоа што излезот на урина останува несоодветно обилен.

Дехидрираноста се манифестира со сува уста, намалена еластичност на кожата (браздата не се исправи), силна жед и слабост. Ако ситуацијата не се корегира на време, се појавуваат нарушувања на електролити (концентрацијата на натриум и калиум во крвта се менува). Тие се манифестираат со силна слабост, гадење и повраќање, конвулзии и конфузија и бараат итна медицинска помош.

Што да направите ако се сомневате во дијабетес инсипидус

Консултирајте се со надлежен лекар, бидејќи има многу причини за прекумерно мокрење. Дијабетисот инсипидус не е толку тешка дијагноза, но сомневањата за тоа се јавуваат многу почесто отколку што се јавува. Тест со лишување од течност помага да се направи разлика од други причини (пациентот не пие неколку часа, против оваа позадина, се прават тестови на урина и крв, тегови и проценка на обемот на излачена урина). Покрај тоа, при потврдување на дијабетес инсипидус, важно е да се исклучат туморите на зоната на хипоталамо-хипофизата.

Дијабетес инсипидус - што е тоа?

дијабетес инсипидус симптоми кај мажи фотографија 1

Дијабетес инсипидус е ендокрино заболување во кое бубрезите ја губат способноста да концентрираат урина. Оваа состојба се јавува поради недостаток на антидиуретичен хормон, а главните знаци на оваа болест се:

Изолација на голема количина „разредена“ урина,
Голема жед поврзана со губење на течности.

Праведно, мора да се каже дека нормалната брзина на формирање на примарна урина (т.е. филтрација на крвната плазма) е 100 мл / минута. Ова значи дека за еден час се формираат 6 литри урина, а за еден ден - 150 литри, или 50 конзерви од три литри!

Но, 99% од оваа урина, во која се добиени потребните супстанции, се подложува на обратна реапсорпција во бубрежните тубули. Оваа активност е регулирана и со хормонот на хипофизата, кој игра централна улога во метаболизмот на водата - сол на организмот. Во луѓето се нарекува антидиуретичен хормон (т.е. намалување на диурезата или дневна количина на урина).

Фреквенцијата на појава на оваа болест е иста и кај мажи и кај жени и кај деца, но е многу поретка од обичниот дијабетес мелитус. Најчесто страдаат младите.

Како сето тоа функционира?

Антидиуретичен хормон или вазопресин е дел од комплексен регулаторен систем во кој крвниот притисок, васкуларниот тон, телесната течност и натриумот се комплексно поврзани меѓусебно во еден „јазол“ наречен ренин - ангиотензин - алдостерон систем (RAAS).

Значи, ако протокот на крв во бубрезите се намали (паѓа притисокот, се намалува и натриумот во крвта), тогаш во гломерулите на бубрезите се произведува специјална супстанција како одговор на сигналот - ренин. Предизвикува каскада на конверзија на плазма протеини, се формира ангиотензин, со што се намалува луменот на крвните садови. Како резултат, притисокот е обновен.

Вазопресин, или антидиуретичен хормон (АДХ), се произведува во мозокот со цел да се контролира функционирањето на овој систем. Ја намалува количината на урина, зголемувајќи ја апсорпцијата на водата назад во крвотокот. Грубо кажано, во бубрежните тубули има специјални „отвори“, кога се отвораат, водата од примарната урина се враќа назад во крвта. За да се отворат илјадници „вентили“ на овие отвори, потребни се молекули вазопресин или ADH.

Сега ние сме јасни (многу површно) функцијата на вазопресин и неговата улога во регулирањето на функцијата на бубрезите и можеме да разбереме какви форми на дијабетес инсипидус постојат. Сега дури и лаик лесно може да разбере дека се можни две главни форми на болеста: централна и периферна.

Централен дијабетес инсипидус

симптоми на дијабетес инсипидус кај жени

Централниот дијабетес инсипидус се јавува ако "центарот", односно мозокот, поради некоја причина не го испушта хормонот во крвта, или е многу мал. Постои апсолутен недостаток на оваа супстанција.

Причините за оваа форма мора да се бараат во следниве болести и состојби во кои е зафатен мозокот:

малигни и бенигни тумори на регионот на хипофизата и хипоталамусот,
синдром на пост-инфекција. Може да се појави по тешки грип и други вирусни инфекции,
исхемични удари кои го нарушуваат снабдувањето со крв на хипофизата и хипоталамусот,
развој на посттрауматски цисти во хипофизата,
метастатска лезија на хипоталамо-хипофизата.

Нефроген дијабетес инсипидус - периферна форма

Периферната форма е нефроген дијабетес инсипидус. Зборот "нефроген" значи "се појави во бубрезите". Тоа е, мозокот, хипоталамусот и хипофизата произведуваат доволна количина на овој хормон, но ткивото на бубрезите не ги перцепира неговите нарачки, а нивото на излез на урина од ова не се намалува.

Покрај тоа, постои трета форма на дијабетес, кој се појавува за време на бременоста, но, за среќа, честопати исчезнува самостојно до крајот на третиот триместар, или по породувањето. Неговата појава се должи на фактот дека специјалните ензими што ги лачи плацентата се способни да ги уништат молекулите на хормоните, што доведува до негова релативна инсуфициенција.

Причините за нефроген дијабетес инсипидус се, секако, оштетување на бубрезите, како и некои сериозни крвни заболувања:

вродени и стекнати абнормалности на медулата на бубрезите,
гломерулонефритис,
српеста анемија,
амилоидоза и полицистично заболување на бубрезите,
CRF или хронична бубрежна инсуфициенција,
токсично оштетување на ткивото на бубрезите (со злоупотреба на алкохол замени, со продолжен синдром на дробење, со употреба на лекови).

Треба да се напомене дека сите оштетувања на бубрезите мора да бидат „дифузни“, и да влијаат на обете бубрези. На крајот на краиштата, ако, на пример, аномалија на развој или посттрауматска контузија влијаеше само на еден бубрег, а вториот остана целосно здрав, тогаш неговата работа целосно му одговара „на телото“.

Познато е дека отстранувањето на едниот бубрег (ако вториот е здрав, неговиот проток на крв и мокрење е целосно зачуван) е безопасен за телото.

Криптоген дијабетес инсипидус исто така постои. Ова значи дека не може да се најде точната причина, а фреквенцијата на таквата дијагноза е доста висока - околу 30%. Особено често оваа дијагноза се поставува на постари пациенти со повеќекратна ендокрина патологија. Како се одвива дијабетисот инсипидус и кои знаци се карактеристични за тоа?

Симптоми и знаци на дијабетес инсипидус

дијабетес инсипидус кај жени

Рековме погоре дека симптомите на дијабетес инсипидус се исти кај жени и мажи. Ова е така затоа што овој хормон се јавува во иста концентрација кај двата пола и ја извршува истата функција во организмот. Сепак, последиците од болеста кај жените се повреда на јајниците - менструален циклус, аменореа, а потоа - неплодност. Тежината на клиничката слика зависи од два фактори:

Нивоа на хормон во крвта
Подложноста кон него е на специфични рецептори кои се наоѓаат во бубрежните тубули.

Ако се сеќавате, истата работа го карактеризира текот на дијабетес мелитус: отсуството на инсулин доведува до дијабетес тип 1, и отпорност на инсулин на дијабетес тип 2. Во принцип, ова е вообичаен механизам за многу ендокрини заболувања.

Ако сè е скршено, хормоните се малку, а рецепторите работат лошо, тогаш се развива изразена клиничка слика на болеста. Водечките симптоми се деноноќно, измачувачка жед и деноноќно, брзо и профузно мокрење. Обемот на урина произведена на ден може да достигне 20-25 литри. Секако, телото не е во состојба да издржи толкав товар подолго време.

Затоа, наскоро компензаторните можности се исцрпуваат, а пациентите имаат секундарни симптоми на дијабетес инсипидус - овие вклучуваат:

Симптоми на егзикоза или дехидрација (сува уста, мукозни мембрани, болки во грлото, намален тургор на кожата),
Осиромашување и слабеење,
Гастроптоза (дистензија и спуштање на желудникот, бидејќи пациентот пие скоро цел ден),
со оглед на тоа што дехидрираноста на ткивата и колосалното оптоварување на водата во цревниот лумен се комбинираат, се развива слабеење во варењето
Производството на жолчка, панкреасна сок е нарушено, се развива дисбиоза,
Симптоми на дистензија на уретерите и мочниот меур поради стрес,
Потењето е нарушено
Поради дехидрација, може да се појават нарушувања на ритамот, крвниот притисок се намалува,
Поради задебелување на крвта, телесната температура се намалува, можна е тромбоза, до развој на срцев удар и мозочни удари,
Можеби развој на ноќна енуреза, заради едноставен замор на сфинктерот на мочниот меур,
Пациентот доживува постојана летаргија, слабост и значително намалување на работниот капацитет, губење на апетит, гадење и повраќање.

Всушност, пациентот се претвора во исцрпена „фабрика“ за пумпање вода.

За дијагнозата на дијабетес инсипидус

Дијагностицирање на дијабетес инсипидус во типични случаи не е тешко. Врз основа на поплаки и карактеристична клиничка слика, се утврдува нивото на хормонот во крвта, се испитува функцијата на бубрезите. Но, најтешката задача не е да се утврди дијагноза, туку да се најде причината.

За ова се вршат МНР и мозочна ангиографија, слики од турската седло, се вршат обемни хормонални студии. Се изведува урографија и ултразвук на бубрезите, се утврдуваат јони во крвната плазма и урина, се испитува осмоларноста на електролитите.

Постојат квантитативни критериуми за дијагностицирање на оваа форма на дијабетес. Овие вклучуваат следниве критериуми:

хипернатремија (над 155),
плазма хиперосмоларност на повеќе од 290 момили,
хипопосмоларност на урина (намалување) помалку од 200 моми,
изохипостененурија, односно мала густина на урина, што не надминува 1010.

Сите овие податоци исто така може да поддржат дијагноза на дијабетес инсипидус. Тие обично се разликуваат од дијабетес мелитус, како и од неврогена (психогена) полидипсија. Како да се третира оваа тешка патологија и дали е можно да се постигне целосен компензација на состојбата?

Третман на дијабетес инсипидус, лекови

Понекогаш елиминацијата на причината (на пример, третман на гломерулонефритис) доведува до исчезнување на симптомите на оваа болест. Во случај да не се најде причината, а количината на излачена урина не надминува 3-4 литри на ден, тогаш третманот на симптоми на дијабетес инсипидус кај жени и мажи се компензира со диета и режим што не е тешко да се следи.

Подготовки

Во случај на сериозен тек на болеста, отсуство или нагло намалување на нивото на хормонот во крвта, се пропишува супституциона терапија со десмопресин, аналог на АДХ. Лекот се нарекува и "Минирин", и се користи во форма на таблети.

Бидејќи "нормата" на производство на хормони зависи од нивото на нејзиниот недостаток, во текот на првата недела од приемот се избира доза, која постепено се зголемува се до нормализирање на здравјето и отстранување на симптомите на болеста. Лекот се зема три пати на ден.

Во случај кога со централни форми на АДХ сеуште се произведува, тогаш дијабетес инсипидус се третира со лекови кои ја зголемуваат секрецијата на АДХ. Овие вклучуваат Miskleron и антиконвулзивни лекови карбамазепин.

Во бубрежна форма, се пропишува комплексен третман. Се користат НСАИЛ, тие користат диета, цитостатици (особено при третман на автоимуно воспаление на бубрезите).Намалете ја количината на сол во исхраната, зголемете го калиумот (печен компир, суво овошје). За да се намали жедта, корисно е да се напушти слатка храна.

Прогноза на третман

Во случај на рана и навремена дијагностика, дијабетес инсипидус е типична „контролна болест“. Со криптогени форми, пациентот се лекува целиот свој живот, лекот "Миририн" во случај на апсолутна инсуфициенција, тој го одзема животот и од време на време ги следи индикаторите за размена на јони.