Итна нега за кетоацидотична кома поради дијабетес
| Дијабетична кетоацидоза | |
|---|---|
 Хемиска структура на трите кетонски тела: ацетон, ацетооцетна и бета-хидроксибутирична киселина. | |
| МКБ-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| МКБ-9 | 250.1 250.1 |
| Болест | 29670 |
| емедицина | мед / 102 |
Дијабетична кетоацидоза (кетоацидоза) Е варијанта на метаболичка ацидоза поврзана со нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати како резултат на недостаток на инсулин: висока концентрација на тела на глукоза и кетонски клетки во крвта (значително надминувајќи ги физиолошките вредности) формирана како резултат на нарушен метаболизам на масни киселини (липолиза) и деаминација на аминокиселини. Доколку повредите на метаболизмот на јаглени хидрати не застанат навремено, се развива дијабетична кетоацидотична кома.
Не-дијабетична кетоацидоза (ацетонемичен синдром кај деца, синдром на циклично ацетонемично повраќање, ацетонемично повраќање) - збир на симптоми предизвикани од зголемување на концентрацијата на кетонските тела во крвната плазма - патолошка состојба која се јавува главно во детството, манифестирана со стереотипни повторени епизоди на повраќање, наизменични периоди на целосна благосостојба. Се развива како резултат на грешки во исхраната (долги гладни паузи или прекумерна потрошувачка на масти), како и против позадината на соматските, заразни, ендокрини заболувања и оштетување на централниот нервен систем. Се одликува примарен (идиопатски) - се јавува кај 4 ... 6% од децата на возраст од 1 до 12 ... 13 години и средно (поради болести) ацетонемичен синдром.
Нормално, во човечкото тело, како резултат на главниот метаболизам, кетонските тела постојано се формираат и користат од ткивата (мускули, бубрези):
Како резултат на динамична рамнотежа, нивната концентрација во крвната плазма е нормално мизерна.
Етиологија
Дијабетичната кетоацидоза е на прво место меѓу акутните компликации на ендокрините заболувања, смртноста достигнува 6 ... 10%. Кај деца со инсулин зависен дијабетес мелитус, ова е најчеста причина за смрт. Сите случаи на оваа состојба можат да се поделат во две групи:
- дијабетична кетоза - состојба која се карактеризира со зголемување на нивото на кетонските тела во крвта и ткивата без изразен токсичен ефект и дехидратација феномени,
- дијабетична кетоацидоза - во случаи кога недостаток на инсулин не се компензира навреме со егзогена администрација или не се елиминираат причините што придонесуваат за зголемена липолиза и кетогенеза, патолошкиот процес напредува и доведува до развој на клинички изразена кетоацидоза.
Така, патофизиолошките разлики на овие состојби се сведуваат на сериозноста на метаболички нарушувања.
Уредување на етиологија |
Кетоацидотична кома за дијабетес
Најчеста акутна компликација на дијабетес е кетоацидотична кома. Според различни проценки, 1-6% од дијабетичарите се соочуваат со ова нарушување. Почетна фаза, кетоацидоза, се карактеризира со биохемиски промени во организмот. Ако оваа состојба не се запре со време, се развива кома: се јавува значителна промена во метаболичките процеси, се губи свеста, функциите на нервниот систем, вклучително и централниот. На пациентот му е потребна итна помош и брза достава до медицинска установа. Прогнозата на болеста зависи од фазата на кома, времето поминато во несвест и компензаторните способности на телото.
Според статистичките податоци, 80-90% од пациентите примени во болницата во состојба на кетоацидотична кома може да се спасат.
Кетоацидотична кома - што е тоа?
Овој вид кома се однесува на хипергликемични компликации на дијабетес. Ова се нарушувања кои започнуваат како резултат на хипергликемија - висок шеќер во крвта. Овој вид кома е брзо развивање на дефект кај сите видови метаболизам, промена во рамнотежата на течностите и електролитите во организмот и нарушување на киселинско-базната рамнотежа на крвта. Главната разлика помеѓу кетоацидот и другите видови кома е присуството на кетонски тела во крвта и урината.
Бројни падови како резултат на недостаток на инсулин:
- апсолутно, ако сопствениот хормон на пациентот не се синтетизира, а терапијата за замена не се спроведува,
- релативна кога е присутен инсулин, но заради инсулинска резистенција не се перцепираат од клетките.
Обично кома се развива брзоза неколку дена. Честопати, таа е првиот што е знак на дијабетес тип 1. Со инсулин-независна форма на болеста, нарушувањата можат да се акумулираат бавно, со месеци. Ова обично се случува кога пациентот не обрнува должно внимание на третманот и престанува редовно да ја мери гликемијата.
Патогенеза и причини
Механизмот за нуклеирање на комата се заснова на парадоксална состојба - ткивата на телото се гладуваат енергично, додека има високо ниво на гликоза во крвта, главниот извор на енергија.
Поради зголемениот шеќер, се зголемува осмоларноста на крвта, што е вкупниот број на сите честички растворени во него. Кога неговото ниво надминува 400 мом / кг, бубрезите почнуваат да се ослободуваат од вишокот гликоза, филтрирајќи ја и отстранувајќи го од телото. Количината на урина значително се зголемува, волуменот на меѓуклеточен и вонклеточен флуид се намалува заради неговото преминување во садовите. Дехидрираноста започнува. Нашето тело реагира на тоа на точно спротивен начин: го запира излачувањето на урината со цел да се зачува преостанатата течност. Обемот на крвта се намалува, неговата вискозност се зголемува и започнува активни згрутчувања на крв.
Од друга страна, гладните клетки ја влошуваат ситуацијата. За да се компензира недостатокот на енергија, црниот дроб фрла гликоген во веќе претерано слатка крв. По исцрпувањето на неговите резерви, започнува оксидацијата на маснотиите. Се јавува со формирање на кетони: ацетоцетат, ацетон и бета-хидроксибутират. Обично, кетоните се користат во мускулите и се излачуваат во урината, но ако има премногу од нив, инсулин не е доволен, а мокрењето запира како резултат на дехидрација, тие почнуваат да се акумулираат во организмот.
Штета од зголемена концентрација на кетонски тела (кетоацидоза):
- Кетоните имаат токсичен ефект, така што пациентот започнува повраќање, болки во стомакот, знаци на ефект врз централниот нервен систем: прво, возбуда, а потоа и депресија на свеста.
- Тие се слаби киселини, затоа, акумулацијата на кетони во крвта доведува до вишок на водородни јони во неа и недостаток на натриум бикарбонат. Како резултат на тоа, pH на крвта се намалува од 7,4 на 7-7,2. Ацидозата започнува, полн со инхибиција на срцето, нервниот и дигестивниот систем.
Така, недостаток на инсулин кај дијабетес доведува до хиперосмоларност, промена во киселинско-базната рамнотежа, дехидрација и труење на организмот. Комплексот на овие нарушувања доведува до развој на кома.
Можни причини за кома:
- пропуштен почеток на дијабетес тип 1,
- ретка самоконтрола на шеќерот кај кој било вид дијабетес,
- неправилна инсулинска терапија: грешки во пресметката на дозата, прескокнување на инјекции, дефекти на пенкало за шприц или истечен, фалсификуван, неправилно зачуван инсулин.
- силен вишок на јаглени хидрати со висок GI - студија специјални табели.
- Недостаток на инсулин поради зголемена синтеза на антагонистички хормони, што е можно со сериозни повреди, акутни заболувања, стрес, ендокрини заболувања,
- долгорочен третман со стероиди или антипсихотици.
Знаци на кетоацидотична кома
Кетоацидозата започнува со декомпензација на дијабетес мелитус - пораст на шеќерот во крвта. Првите симптоми се поврзани со хипергликемија: жед и зголемен волумен на урина.
Гадење и летаргија укажуваат на зголемување на концентрацијата на кетон. Кетоацидозата може да се препознае во овој момент со помош на ленти за тестирање. Како што се крева нивото на ацетон, започнува болка во стомакот, често со симптом Шчеткин-Блумберг: сензацијата се засилува кога докторот го притиска абдоменот и нагло ја вади раката. Ако нема информации за дијабетес кај пациентот, а нивото на кетони и гликоза не е измерено, таквата болка може да се справи со апендицитис, перитонитис и други воспалителни процеси во перитонеумот.
Друг знак на кетоацидоза е иритација на респираторниот центар и, како резултат, појава на дишење на Кусмаул. Прво, пациентот вдишува воздух често и површно, а потоа дишењето станува ретко и бучно, со мирис на ацетон. Пред пронајдокот на инсулински препарати, токму овој симптом укажа на тоа дека започнува кетоацидотична кома и во близина на смртта.
Знаци на дехидрација се сува кожа и мукозни мембрани, недостаток на плунка и солзи. Тургонот на кожата исто така се намалува, ако го прицврстите во бразда, ќе се опорави побавно од вообичаеното. Поради губење на вода за неколку килограми, телесната тежина на дијабетичарот се намалува.
Поради намалување на волуменот на крв, може да се забележи ортостатска колапс: пациентот паѓа притисок при остра промена на положбата на телото, така што се затемнува во очите, вртоглавица. Кога телото се прилагодува на нова позиција, притисокот се нормализира.
Лабораториски знаци на кома што започнува:
| Потпишете | Вредност | |
| Хипергликемија, mmol / L | > 18, обично околу 30 | |
| Намалување на pH на крвта | 6,8-7,3 | |
| Намалување на бикарбона во крвта, meq / l | 300, 3 | |
Симптоми на кома - пад на температурата, летаргија на мускулите, угнетување на рефлекси, рамнодушност, поспаност. Дијабетичарот ја губи свеста, во прво време може да се опорави за кратко време, но како што се продлабочува комата, престанува да реагира на какви било надразнувачи.
Дијагноза на компликации
Со цел да се дијагностицира кетоацидоза и приближната кома на време, пациент со дијабетес треба да ја измери гликозата во крвта во какви било сомнителни ситуации:
- со гадење
- со болки во стомакот од која било сериозност и локализација,
- со мирис на ацетон од кожата, при дишење,
- ако се забележи жед и слабост во исто време,
- ако има останување без здив,
- со акутни заболувања и егзацербација на хронично.
Ако се открие хипергликемија над 13, пациентите на инсулин треба да направат корективна инјекција на лекот, со дијабетес тип 2, да ги исклучат јаглехидратите и да земаат хипогликемични агенси. И во двата случаи, треба да ја проверувате гликозата во крвта на час, и со нејзиниот понатамошен раст, брзо да побарате лекарска помош.
Дијагнозата во theидовите на болницата обично не е тешка ако лекарот е свесен дека пациентот има дијабетес. За да се постави дијагноза на „кетоацидотична кома“, доволно е да се направи биохемија и уринализа на крвта. Главните критериуми се хипергликемија, шеќер и кетони во урината.
Ако комата е предизвикана од почетокот на дијабетес, се пропишува тест за кетоацидоза кога пациентот има симптоми на дехидрација, карактеристично дишење, губење на тежината.
Кетоацидотична кома е поделена во фази според следниве симптоми:
| Симптом | Кома сцена | ||||
| кетоацидоза | прекома | кома | |||
| Состојбата на мукозните мембрани | Суво | Сува, кафеава | Сува, со кора, рани на усните | ||
| Свеста | Нема промена | Дремливост или летаргија | Сопор | ||
| Урина | Транспарентен висок волумен | Мал или не | |||
| Повраќање | Ретко, гадење е присутно. | Чести, кафеави зрна | |||
| Здив | Нема промена | Длабока, гласна, болка може да биде присутна | |||
| Пресметка на крв, mmol / l | гликоза | 13-20 | 21-40 | ||
| кетони | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| бикарбонати | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH вредност | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | За само 147 рубли!
За да се врати балансот на вода, пациентот се мери и измет се ставаат изметници со натриум хлорид: 10 ml на кг тежина, со тешка дехидрација - 20 ml, со хиповолемичен шок - 30 ml. Ако после ова пулсот остане слаб, третманот се повторува. Кога се појавува урина, дозата се намалува. Пациент со дијабетес може да се администрира интравенски на ден. не повеќе од 8 l течност. Инсулинска терапијаТерапија со висок шеќер со инсулин (> 30) се започнува во исто време со третманот со дехидрација. Доколку недостаток на вода е значителен, а шеќерот не надминува 25, инсулинот се започнува да се администрира доцна за да се спречи хипогликемија заради истовремено разредување на крвта и пренесување на гликоза во клетки.
Инсулинот се користи само кратко. За нејзино воведување, се користи инфузомат - уред кој обезбедува точен, постојан проток на лекот во вена. Задачата на првиот ден од третманот е да се намали шеќерот на 13 mmol / l, но не побрзо од 5 mmol / l на час. Дозата се избира индивидуално во зависност од нивото на шеќер кај пациентот и присуството на отпорност на инсулин, обично околу 6 единици на час. Ако пациентот не ја врати свеста долго време, инсулин се инјектира со гликоза за да го надомести енергетскиот дефицит. Штом дијабетичарот ќе започне да јаде самостојно, интравенската администрација на хормонот се откажува и се пренесува на поткожно инекција. Доколку се појави кетоацидотична кома кај дијабетес зависен од инсулин, по рехабилитација пациентот нема да мора да премине на инсулин, ќе му остане претходниот третман - специјална диета и лекови за намалување на шеќерот. Превенција на ККСамо дијабетичен пациент сам може да спречи кома. Главната состојба е нормална компензација на болеста. Колку е поблизу нивото на шеќер до целта, толку е помала веројатноста за акутни компликации. Ако гликозата често надминува 10, па дури и 15 mmol / l, секое отстапување од вообичаениот тек на животот може да доведе до кома: болест, нарушување во исхраната, сериозна возбуда. Не обидувајте се да се справите со кома која започнува сама ако се чувствувате поспано или многу уморно. Свеста во оваа состојба може да избледне за неколку минути. Ако имате висок шеќер и се чувствувате недоволно, повикајте брза помош, повикајте ги соседите, отворете ја влезната врата за да можат лекарите брзо да влезат во станот, ако не можете да станете од кревет. Запознајте се со сите видови на дијабетични придружувања и оставете ги роднините да прочитаат за нив. Печатете ги правилата за прва помош, ставете ги на видно место. Во вашиот пасош, паричник или телефон, ставете информации за вашиот вид дијабетес, пропишан третман и други болести. Известете ги колегите и пријателите дека имате дијабетес, кажете ми кои симптоми ви се потребни за да повикате брза помош. Прогнозата на кома во голема мерка зависи од правилните активности на другите и лекарите за итни случаи. Можна компликацијаНајопасната компликација на кетоацидотична кома е церебрален едем. Започнува за 6-48 часа. Ако пациентот е во несвест во ова време, отокот е многу тешко да се препознае. Може да се сомнева во отсуство на позитивна динамика, потврдена со ултразвук или КТ на мозокот. Едемот започнува најчесто кога третманот на длабока кетоацидотична кома се спроведува со прекршувања: шеќерот се намалува побрзо отколку што се врати недостаток на вода, а кетоните се елиминираат. Доколку остане тешка кетоацидоза и нивото на гликоза помало од 8 mmol / l, ризикот од церебрален едем е особено голем. Последиците од едемот се двојно зголемување на ризикот од смрт од кома, сериозни невролошки проблеми, до и вклучително и дисфункција на телото. Можна парализа, губење на говорот, ментална болест. Компликациите на кома вклучуваат и масивна тромбоза, срцева и бубрежна инсуфициенција, пулмонален едем, асфиксија при несвесно. Бидете сигурни да научите! Дали мислите дека доживотното администрирање апчиња и инсулин е единствениот начин да се задржи шеќерот под контрола? Не е точно! Можете да го потврдите ова сами со тоа што ќе започнете да го користите. прочитај повеќе >> Итна помош
Доколку е потребно, треба да разберат што се бара од нив. Алгоритмот за појава на кетоацидотична кома е како што следува:
Кога ќе пристигне брзата помош, лекарите ќе треба да ги извршуваат следниве активности:
По ова, пациентот е веднаш хоспитализиран и однесен во болница. Обично, таквите пациенти се испраќаат во единицата за интензивна нега. Таму се спроведуваат сите неопходни терапевтски мерки. Карактеристики на третманТретманот на пациенти со симптоми на кетоацидотична кома или со акутна форма бара итна хоспитализација. Таквите луѓе се испраќаат во единицата за интензивна нега, каде што се под постојан надзор на присутните лекари. После тоа, се спроведува диференцијална дијагноза. За да се разликува предок од кома, на пациентот се администрира 10-20 коцки инсулин. Другите терапевтски мерки се пропишани само откако ќе се утврди точна дијагноза. Третманот за дијабетична кома бара итно надополнување на инсулин. Ова ќе помогне во нормализирање на нивото на шеќер во крвта, што резултира во општо подобрување на благосостојбата. По ова, на пациентот му се дава раствор на натриум кој помага да се ослободи од дехидрација.
По ова, специјалистот го проверува нивото на гликоза во крвта секој час, по што го прави соодветното назначување. Со подобрување на состојбата, дозата на инсулин постепено се намалува. За да се елиминираат манифестациите на општа дехидрација на организмот, со дијабетична кома, голема количина течности се вбризгува во вената во вената. Првично, за оваа намена се користи раствор на натриум хлорид. Мора да се има предвид дека, во зависност од времетраењето на терапијата, стапката на администрација на лекот варира. Кога свеста на пациентот се враќа во нормала, инфузиона терапија престанува. Грешки во третманот
Следење на пациентиКога пациентот е во кетоацидотична кома, тие постојано се следат. Лекарот треба да знае како работи неговото тело со цел навремено да го поправи режимот на лекување. Контролата се врши на следниов начин:
Ваквата сериозна контрола врз пациентот се објаснува со фактот дека пациентот може да има компликации во секое време. Најпосакуваните последици од кетоацидотична кома што го комплицира нејзиниот третман може да се наречат:
Можни компликацииКетоацидотична кома е сериозна последица на дијабетесот. Во случај на неправилна или ненавремена медицинска нега, пациентот може да доживее сериозни компликации. Најголема опасност е церебралниот едем. Ваквиот феномен во огромно мнозинство на случаи завршува со смрт. Можно е да се препознае можната појава на подпухналост во мозокот со отсуство на поволни промени кај пациентот, и покрај сите спроведени терапевтски мерки. Во овој случај, лекарот дијагностицира значително подобрување во метаболизмот на јаглени хидрати и масти.
За да се потврди оваа дијагноза, специјалистот го испраќа пациентот за компјутерска томографија и ултразвучна енцефалографија. ЕЕЗ и РЕЦ исто така се вршат за да се проценат процесите што се случуваат во мозокот. Со нивна помош, можете навремено да идентификувате какви било компликации и да препишете соодветен третман.
| ||
Дијабетес мелитус е сериозна болест за која треба да бидат свесни сите блиски роднини и луѓето на пациентот.
Откако лекарот ќе ја потврди кетоацидотичната кома, тој му препишува инсулински инјекции на пациентот. Тие се инјектираат млаз или интрамускулно со брзина од 10-20 единици на час.
Третманот на кетоацидотична кома бара висока квалификација од лекарот што присуствува. Таквата состојба со неправилно избрана терапија може да доведе не само до сериозни последици, но дури и до смрт. Студиите покажаа дека следниве грешки најчесто се среќаваат при третман:
Церебралниот едем може да се препознае со намалена реакција на учениците на светло или дури и од негово отсуство, едем на оптичкиот нерв или офталмополгија.
