Дијабетична фетопатија > Компликации на дијабетес

Новороденче кај мајка чии лекари дијагностицирале дијабетес мелитус пред или за време на бременоста може да има одредени здравствени последици. За среќа, развојот на медицината доведе до фактот дека во моментов тешки перинатални компликации стануваат поретки.

Дијабетичната фетопатија е морфолошка промена кај новороденчињата чии мајки страдаат од дијабетес. Тие исто така вклучуваат функционални и метаболички нарушувања кои се забележани во првите часови од животот.

Прочитајте повеќе за дијабетичната фетопатија подоцна во статиите што ги собрав на оваа тема.

Прогноза и следење

Се верува дека кај новороденчиња преживеани кај деца со дијабетична фетопатија кои немаат вродени малформации, знаците на фетопатија целосно обратно се развиваат за 2-3 месеци. Веројатноста за развој на дијабетес мелитус во иднина е мала, а децата се склони кон дебелина. Постои ризик од органско оштетување на нервниот систем како резултат на хипогликемија.

Минималната церебрална дисфункција последователно се дијагностицира кај 1 / 3-1 / 4 од деца, функционални промени во кардиоваскуларниот систем - во 1/2. Во случај на меѓусебни заболувања, потребно е да се утврди шеќер во крвта и урина, и да се спроведе стандарден тест за толеранција на гликоза еднаш годишно.

Причината за дијабетична фетопатија кај новороденче е дијабетес кај мајка која чека

Лекарите во просек дијагностицираат дијабетес кај 0,5% од бремените жени. Биохемиски смени кои се типични за не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес мелитус тип 2) се наоѓаат кај секоја десетина бремена жена. Ова е таканаречен гестациски дијабетес, кој со текот на времето во половина од овие жени се развива во дијабетес.

Womenените кои страдаат од инсулин зависен дијабетес (дијабетес мелитус тип 1) за време на бременоста, можат да поминат низ периоди на хипергликемија и кетоацидоза, што може да се замени со периоди на хипогликемија.

Кетоацидозата е нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати како резултат на недостаток на инсулин.

Исто така се нарекува доцна токсикоза. Во овој случај, работата на бубрезите, крвните садови и мозокот на идната мајка се влошува. Карактеристични карактеристики се откривање протеини во тестовите на урина и зголемување на крвниот притисок.

Симптоми на дијабетична фетопатија кај новороденче

И покрај фактот дека современата медицина има огромно складирање на знаење, а лекарите станаа многу поискусни и доста често се соочуваат со сите видови компликации и аномалии, дури и при корекција на дијабетес тип 1 кај бремени жени, приближно 30% од децата се раѓаат со дијабетична фетопатија.

Внимание: Дијабетичната фетопатија е болест која се развива кај фетусот како резултат на дијабетес (или предијабетична состојба) на бремена жена. Доведува до нарушување на панкреасот, бубрезите и промени во садовите на микроваскулатурата.

Статистиката ни кажува дека кај жена со дијабетес тип 1, стапката на смртност на фетусот во перинаталниот период (од 22-та недела од бременоста до 7-ми ден по раѓањето) е 5 пати поголема од нормалната, а смртноста кај децата пред 28-миот ден од животот (новороденче) повеќе од 15 пати.

Децата со дијабетична фетопатија најчесто страдаат од хронична интраутерина хипоксија, а за време на породувањето има тешка или умерена асфиксија или респираторна депресија. При раѓањето, ваквите бебиња се со прекумерна тежина, дури и ако фетусот се роди предвреме, неговата тежина може да биде иста како онаа на обичните бебиња.

Симптоми

прекумерна тежина (повеќе од 4 килограми),
кожата има синкаво-црвеникава нијанса,
осип на кожата во форма на поткожно крварење на pinpoint,
отекување на мекото ткиво и кожата,
отекување на лицето
голема стомакот, што е поврзано со прекумерно развиено поткожно масно ткиво,
кратко, несразмерно на стеблото, екстремитетите,
респираторен дистрес
зголемена содржина на црвени крвни клетки (црвени крвни клетки) во тест на крвта,
покачено ниво на хемоглобин,
намалена гликоза
жолтица (протеини на кожата и очите).

Вреди да се напомене дека оваа манифестација не треба да се меша со физиолошка жолтица, која се манифестира на 3-4-тиот ден од животот и самостојно поминува до 7-8-от ден. Во случај на дијабетична фетопатија жолтицата е знак на патолошки промени во црниот дроб и бара интервенција и медицински третман.

Во првите часови од животот на новороденче, невролошки нарушувања како што се:

намален тонус на мускулите
угнетување на цицачкиот рефлекс,
намалената активност е остро заменета со хипер-ексцитабилност (треперење на екстремитетите, несоница, вознемиреност).

Рана дијагностика

Бремената жена со дијабетес е дијагностицирана со дијабетична фетопатија уште пред да се роди бебето. Предуслов за тоа може да биде медицинската историја на мајката (присуство на записник за дијабетес мелитус или предидијабетична состојба за време на бременоста).

Ефективен метод за дијагностицирање на фетусот на дијабетична фетопатија е ултразвучна дијагностика, која се спроведува во период од 10-14 недела од бременоста. Ултразвукот може да покаже знаци кои се претходници на оваа болест:

големината на фетусот е поголема од нормата за дадена гестациска возраст,
пропорциите на телото се скршени, црниот дроб и слезината се хипертрофирани,
зголемена количина на амнионска течност.

Антенатален третман

Веднаш штом лекарите добиваат тестови на жена и на нејзиното неродено дете и можат, со споредување на податоците, со самодоверба да направат дијагноза на „дијабетична фетопатија“, треба веднаш да се започне со третман, што ќе помогне да се намали ризикот од штетните ефекти на оваа болест врз детето.

Во текот на траењето на бременоста, се следи шеќерот и крвниот притисок. Како што е пропишано од лекар, може да се препише дополнителна инсулинска терапија. Исхраната во овој период треба да биде избалансирана и да ги содржи сите витамини неопходни за мајката и детето, ако тоа не е доволно, тогаш може да се препише дополнителен курс на витаминизација.

Неопходно е строго да се придржувате до диетата, да избегнете прекумерна количина на масна храна, да ја ограничите дневната диета на 3000 kcal. Непосредно пред назначениот датум на раѓање, вреди да се збогати диетата со сварливи јаглени хидрати.

Врз основа на набудувања и ултразвук, лекарите го одредуваат оптималниот период на породување. Ако бременоста продолжи без компликации, тогаш најповолното време за породување се смета за 37 недела од бременоста. Ако постои јасна закана за мајката или фетусот што се очекува, датумите можат да се преместат.

Кај жените во трудот, гликемијата е задолжително да се следи. Недостаток на шеќер може да доведе до ослабени контракции, бидејќи огромна количина гликоза се троши на контракции на матката. Aе биде тешко на жената да се породи поради недостаток на енергија, за време на породувањето или после нив, можно е губење на свеста, а во особено тешки случаи, паѓање во хипогликемична кома.

Ако жената има симптоми на хипогликемија, тогаш е неопходно да ги запрете со брзи јаглени хидрати: се предлага да пиете слатка вода во пропорција на шеќер и вода 1 лажица на 100 мл, доколку состојбата не се подобри, тогаш се администрира 5% раствор на гликоза интравенозно (со капка опашка) во волумен од 500 мл Со конвулзии, хидрокортизон се администрира во волумен од 100 до 200 мг, како и адреналин (0,1%) од не повеќе од 1 ml.

Манипулација по породувањето

Половина час по раѓањето, бебето се инјектира со 5% раствор на гликоза, ова помага да се спречи развојот на хипогликемија и компликациите поврзани со него.

Самата жена во трудот, количината на инсулин што се администрира по неа по породувањето се намалува за 2-3 пати. Како што паѓаат нивото на гликоза во крвта, ова помага да се спречи хипогликемија. До 10-тиот ден по раѓањето, нормогликемијата се враќа на оние вредности што беа карактеристични за жената пред бременоста.

Последиците од недијагностицирана дијабетична фетопатија

Компликации и последици од дијабетична фетопатија, може да биде многу разновидна и може да доведе до неповратни промени во телото на новороденче, или смрт, на пример:

дијабетична фетопатија кај фетусот може да прерасне во дијабетес кај новороденче, т.н. неонатален дијабетес мелитус
критички ниска содржина на кислород во крвта и ткивата на новороденчето,
респираторен дистрес синдром на новороденчето,
по сечењето на папочната врвца, гликозата на мајката престанува да тече во крвта на бебето (се појавува хипогликемија), додека панкреасот продолжува да произведува инсулин за обработка на гликоза во претходните тома. Оваа состојба е исклучително опасна и може да предизвика смрт на новороденче,
кај новороденче се зголемува ризикот од нарушен метаболизам на минерали, што е поврзано со недостаток на магнезиум и калциум, тоа негативно влијае на функциите на централниот нервен систем. Последователно, таквите деца можат да страдаат од ментални и психолошки нарушувања и да заостанат во развојот,
ризик од акутна срцева слабост,
постои ризик од предиспозиција на дете за дијабетес тип 2,
дебелината.

Предмет на сите рецепти на лекарите и внимателно следење на нивното здравје за време на бременоста, лекарите даваат поволна прогноза и за бремена жена со дијабетес и за нејзиното бебе.

Етиологија и патогенеза

Хипогликемијата што се јавува кај деца чии мајки се болни со дијабетес може да се објасни, од една страна, со фетален или неонатален хиперинсулинизам, а од друга страна, со недоволната способност на телото на бебето да одржува базална гликоза хомеостаза по раѓањето.

Инсулинот не ја преминува плацентата, но гликозата преминува од крвта на мајката до фетусот. Апаратот за фетусот на фетусот реагира со зголемување на секрецијата на инсулин на стимулација на глукоза. Хипергликемијата во телото на мајката доведува до развој на хиперплазија на б-клетки (островчиња Лангерханс) кај фетусот, а хиперинсулинемијата, пак, го зголемува формирањето на гликоген и маснотии од гликоза. Хиперинсулинизмот доведува до зголемување на концентрацијата на СТХ и хормон за раст сличен на инсулин, кои се промотори на раст.

Клиничка слика

Децата родени кај мајки со дијабетес мелитус, по правило, се со големи тежина (4500-4900 g), отечени, имаат лице во облик на месечина, краток врат и хипертрихоза. Забележани се слаби, хипотонични, хипорефлексија, хемодинамична нестабилност, задоцнето враќање на телесната тежина, нарушена функција на централниот нервен систем, склоност кон манифестирање на СДР, кардиопатија. Забележани се хипербилирубинемија, абнормалности во составот на протеините од сурутка. Може да се забележи намалување на големината на мозокот и тимусната жлезда.

Дијагностика

Кога дијагностицирате дијабетична фетопатија, земете во предвид:

медицинска историја
клинички манифестации
гликоза во крвта
определување на инсулин
резултати од ултразвук на панкреасот.

Диференцијалната дијагноза се спроведува:

со дијабетес
дијабетична ембриопатија
гликогеноза,
галактоземија
секундарна хипогликемија,
надбубрежна инсуфициенција, синдром на Истенко-Кушинг,
хипо- и хипертироидизам.

Третманот на деца со дијабетична фетопатија вклучува неколку фази:

1. Креирање на удобен режим (поддршка на температурата).

2. Корекција на хипогликемија:

кога содржината на глукоза во серумот во крвта е поголема од 1,92 mmol / l и задоволителна состојба гликоза може да се администрира преку уста,
со хипогликемија (помалку од 1,65 mmol / l), администрацијата на глукоза е индицирана со капење интравенозно или преку цевка во стомакот со брзина од 1 g сува материја на 1 кг телесна тежина, прво во форма на 20% раствор, а потоа 10% раствор. Воведувањето треба да се продолжи се додека нивото на гликоза не достигне 2,2 mmol / l,
додека одржувате ниво на гликоза помала од 1,65 mmol / l во однос на позадината на третманот, хормоните се препишуваат во вообичаена доза поврзана со возраста,
корективната терапија е насочена кон подобрување и нормализирање на метаболичките процеси.

3. Нормализација на микроциркулацијата и трофичните процеси во централниот нервен систем.

4. Синдромична терапија.

Малку повеќе за дијабетична фетопатија

Мајчиниот дијабетес одамна е причина за висок морбидитет на мајката и перинатална состојба и морталитет. Пред откривањето на инсулин во 1921 година, жените со дијабетес мелитус тип 1 ретко достигнувале репродуктивна возраст, само 5% од жените забремениле.

Совети! Честопати, лекарите препорачуваат прекинување на бременоста во овие случаи, поради сериозна закана за животот на жената. Во сегашната фаза, во врска со подобрувањето на контролата на болестите и, соодветно на тоа, подобрувањето на квалитетот на животот на пациентите со дијабетес, смртноста на мајките значително се намали.

И покрај ова, зачестеноста на вродени малформации кај новороденчиња од мајки со дијабетес се движи од 1-2% до 8-15%, додека 30-50% од перинатална смртност од малформации е составена од пациенти родени од мајки со дијабетес мелитус.

Кај жени со дијабетес тип 1, смртност на родилката и перинатална смртност кај новороденчиња е 5 пати поголема отколку кај општата популација. Во исто време, кај деца родени од мајки со дијабетес тип 1, неонатална смртност е 15 пати поголема, а новороденче - 3 пати поголема.

Децата родени кај мајки со дијабетес мелитус тип 1 (ДМ 1) имаат 3 пати поголема веројатност да се раѓаат преку царски рез, имаат 2 пати поголема веројатност да имаат повреди при раѓање и имаат 4 пати поголема веројатност да имаат потреба од интензивна нега. Перинаталниот исход корелира значително во системот на Белата со резултатите од проценката на состојбата на мајка со дијабетес.

Дијабетичната фетопатија е состојба на фетусот и новороденчето од мајката со дијабетес, која се карактеризира со специфични абнормалности во развојот на фетусот кои се јавуваат по првиот триместар од бременоста со слабо компензиран или латентен дијабетес кај мајката.

Евалуацијата на фетусот започнува дури и за време на бременоста (студија на амнионска течност за односот лецитин / сфингомиелин, анализа на култура, тест на пена, грам дамка). По раѓањето, бебето се оценува на скала Апгар.

Новороденчињата од мајки со дијабетес можат да имаат специфични нарушувања, имено:

респираторни нарушувања
гигантизам (голем за гестациска старост LGA) или неухранетост (мал за гестациска старосна SGA),
хипогликемија,
полицитемија, хипербилирубинемија,
хипокалцемија, хипомагнезимија,
вродени малформации.

Кај деца од мајки со дијабетес мелитус тип 1, се јавува одложување на созревањето на ткивото на белите дробови, бидејќи хиперинсулинемијата ја блокира стимулацијата на созревање на белите дробови со кортизол. Покрај респираторните нарушувања, 4% од децата имаат абнормалности во белите дробови, 1% имаат хипертрофична кардиомиопатија, минлива тахипнеа на новороденчето и полицитмија.

Гигантизмот и хипогликемијата се објаснуваат со хипотезата на Педерсон „феталниот хиперинсулинизам - хипергликемија кај мајките“. Плодните малформации се почесто се поврзани со слабата контрола на нивото на гликоза во крвта на мајката во првиот триместар од бременоста.

Важно! Aената со дијабетес тип 1 има потреба од прецепцијална гликемиска контрола и планирање на бременоста за да спречи вродена патологија на фетусот.Мајчината хипергликемија во подоцнежните фази на гестацијата е поврзана со раѓање на дете со голема телесна тежина, кардиомегалија и нарушувања на дизелектролити.

Макросомија (Гигантизам на LGA) се дијагностицира со отстапување на растот и телесната тежина на детето над 90-те столести според гестациската возраст. Макрозомијата се јавува кај 26% од децата родени кај мајки со дијабетес тип 1 и кај 10% од децата во општата популација.

Голема телесна тежина на фетусот и новороденчето доведува до зголемување на фреквенцијата на перинатални компликации како што се асфиксија, дистопија на рамената на фетусот, оштетување на брахијалниот плексус и фрактури на коските за време на породувањето. Сите деца со LGA треба да бидат прегледани за потенцијална хипогликемија. Ова е особено важно ако една бремена жена добила големи количини на гликоза инфузија за време на породувањето.

Интраутерина ретардација на растот (IUGR) се утврдува дали растот и / или телесната тежина на новороденчето одговара на индикатори под 10 столести на нејзината гестациска возраст, а морфофункционалната зрелост е 2 недели или повеќе зад гестациската возраст. IUGR се дијагностицира кај 20% од децата од мајки со дијабетес мелитус и кај 10% од децата во општата популација. Овој феномен е поврзан со сериозни реновискуларни компликации кај мајката.

Хипогликемијата е секогаш присутна во првите часови од животот на детето и се карактеризира со возбуда, мускулна хипотензија, слаб, висок том на викање, издолжено цицање и зголемена конвулзивна подготвеност. Во повеќето случаи, хипогликемијата кај новороденчиња нема клинички симптоми. Упорноста на хипогликемија се јавува во текот на првата недела од животот.

Причината за хипогликемична состојба кај новороденче е хиперинсулинизам заради хиперплазија на β-клетките на панкреасот на фетусот, како одговор на зголемување на шеќерот во крвта на мајката. По завој на папочната врвца, гликозата од мајката нагло престанува, а секрецијата на инсулин останува покачена, што доведува до хипогликемија. Перинаталниот стрес со покачена катехоламини игра дополнителна улога во развојот на хипогликемија кај новороденчето.

Ризикот од хипогликемија кај недоносени новороденчиња и кај „макросоми“ е 25–40%. До средината на 80-тите години на XX век, повеќето неонатолози дошле до заклучок дека критериум за неонатална хипогликемија треба да се смета за ниво на гликоза од 2,2 mmol / L или пониско во секое време по раѓањето. Упатството за критериумите на М. Корнбат и Р. Шварц доведува до одложено лекување на хипогликемија.

Покрај тоа, во доцните 80-ти и 90-тите години на минатиот век, имаше извештаи за можен штетен ефект врз мозокот на новороденче повторена хипогликемија со нивоа на гликоза под 2,6 mmol / L. Во овој поглед, Експертскиот комитет на СЗО (1997) посочи хипогликемија кај новороденчиња да биде состојба кога нивото на гликоза во крвта е под 2,6 mmol / L.

Внимание: Странските тестови за скрининг за следење на гликозата во крвта (Dextrostix, Chemstrips, итн.) Даваат промена на бојата токму на ниво на глукоза помала од 2,2 mmol / L Затоа, многу упатства сè уште се придржуваат кон стариот критериум и хипогликемија кај новороденчиња сметаат дека нивото на гликоза е помалку од 2,2 mmol / l.

Мора да се запомни дека скрининг-тестовите за хипербилирубинемија покажуваат малку пониски нивоа на гликемија, и затоа бараат потврда со утврдување на гликоза во плазмата или серумот со биохемиски методи. Во исто време, при одредување на нивото на гликоза во плазмата, вредностите на гликемија се за 14% повисоки отколку кога се одредуваат во целата крв.

При утврдување на гликемија во капиларна крв земена од петицата на новороденче, неопходно е да се загрее 15 минути и веднаш да се постави капиларот со крв на мраз. Неисполнување на овие услови ќе доведе до намалување на гликемијата за 1 mmol / l на час.

Поликемија, како резултат на зголемена еритропоеза поради хронично

Што е дијабетична фетопатија кај новороденче и како да се лекува?

За една деценија, дијабетесот е главната причина за смртност кај новороденчиња и нивните мајки, бидејќи пред тоа зависноста на телото од инсулин беше многу поголема, и немаше од каде да го извлече. Со текот на времето, медицината разви специјален лек, инсулин, кој им помогна на бремените жени да го носат бебето и да раѓаат здраво новороденче без очигледни здравствени проблеми. Важно: пред неколку децении, лекарите им препорачаа на жените да прекинат бременост кога се развива дијабетес во организмот. Сепак, денес, благодарение на современите лекови, жената е во состојба да роди дете, а исто така да не се плаши за здравјето на фетусот. Но, сепак, не се сите толку „среќни“, бидејќи 5% од жените во трудот сè уште не беа во можност да го заштитат своето бебе, кое, како резултат на изложеност на дијабетес, е родено со здравствени проблеми. Дијабетична фетопатија што се појавува кај новороденчиња е болест, како резултат на која, заради дијабетес на мајка, детето развива специфични абнормалности.

Видео (кликнете за репродукција).

Важно: како резултат на оваа болест, многу деца се раѓаат со срцеви мани, што ги спречува да преживеат, а тие умираат пред возраст од 3 месеци. Затоа е важно жената навремено да посети гинеколог, кој при спроведување на тестови ќе помогне да се идентификува развојот на дијабетес кај жена.

Оваа болест негативно влијае не само на состојбата на мајката, туку и на новороденчето, бидејќи во повеќето случаи тие се раѓаат со употреба на царски рез, што честопати му штети на развојот на децата. Покрај тоа, од дијабетес и висока гликоза во телото на жената, таа има 4 пати повеќе повреди за време на породувањето, што исто така негативно влијае на нејзиното здравје. Затоа, важно е внимателно да го следите вашето здравје за време на бременоста, бидејќи вие сте одговорни не само за вашето здравје, туку и за благосостојбата на сè уште развиваниот и растечкиот фетус.

Дијабетичната фетопатија е состојба на фетусот, а потоа и новороденчето, кое се јавува како резултат на специфични абнормалности кои се резултат на инфекција на мајката со дијабетес. Овие очигледни отстапувања во развојот на бебето во матката почнуваат активно да се манифестираат во првиот триместар, особено ако жената беше дијагностицирана со оваа болест пред бременоста.

За да разбереме какви нарушувања во развојот се појавиле кај бебето, лекарот пропишува серија тестови на крвта (општа анализа, тест за глукоза со вежбање и слично), благодарение на што е можно да се идентификуваат дефекти во развојот на фетусот во рана фаза. Исто така во ова време, гинекологот ја проценува состојбата на фетусот, а исто така ја испитува и амнионската течност за лецитин. Во исто време, важно е жената да помине културна анализа и тест на пена, што ќе открие присуство на абнормалности во развојот на фетусот поврзани со почетокот на дијабетес. Ако болеста е потврдена, состојбата на новороденчиња по породувањето се проценува на скала Апгар.

Не е тешко да се забележат промени во здравствената состојба на новороденчето што се појави за време на инфекцијата на мајката со дијабетес. Најчесто тоа се манифестира со такви отстапувања:

присуство на хипогликемија,
респираторни нарушувања
неухранетост,
гигантизам (бебе е родено со голема тежина, најмалку 4 кг),
вродени малформации
хипокалцемија.

Важно: состојбата на новороденчињата веднаш по раѓањето е предизвикана од доцнење во формирањето на белодробниот фетус, што влијае на нејзиното здравје - бебето почнува да дише тешко, се појавува скратен здив и се појавуваат други проблеми со дишењето.

Со соодветен третман на мајката во очекување, фетусот може да нема дијабетична фетопатија ако во првите 3 месеци од бременоста, лекарите строго го следат нивото на гликоза во организмот. Во овој случај, гинеколозите велат дека само 4% од новороденчињата чии мајки не ги следеле медицинските препораки и не го посетиле лекар во соодветно време, наидуваат на вакви аномалии. Затоа, важно е постојано да се посетува гинеколог, така што тој може да идентификува абнормалности кај детето и да преземе соодветни мерки за да ги отстрани - само тогаш бебето ќе се роди здраво и нема да има сериозни проблеми што го засенуваат животот.

Не е тешко да се утврди присуство на болеста и кај фетусот и кај новороденчето. Честопати тоа е предизвикано од голем број на симптоми кои тешко е да не се забележат:

оток на лицето,
голема тежина, понекогаш достигнувајќи 6 кг,
мека кожа и отечени ткива
осип на кожата наликува на поткожно крварење,
цијаноза на кожата,
кратки екстремитети.

Исто така, кај новороденче може да се идентификуваат проблеми со дишењето кои се јавуваат како резултат на недостаток на сурфактант (специјална супстанција во белите дробови која им овозможува да се отворат и да не се држат заедно кога бебето за прв пат се вдишува).

Jaолтицата кај новороденче е исто така карактеристичен симптом на болеста.

Важно: оваа состојба не треба да се меша со физиолошка жолтица, развивајќи од одредени причини. Иако симптомите на оваа болест се исти, неопходно е да се третира жолтица со дијабетична фетопатија со помош на комплексна терапија, додека функционалниот тек на болеста исчезнува 7-14 дена по раѓањето на фетусот.

Невралгични нарушувања на новороденчето се јавуваат и со фетопатија, како резултат на инфекција на мајката со дијабетес. Во овој случај, тонусот на мускулите на бебето се намалува, детето не може да спие нормално, постојано трепери и тој има инхибиција на рефлекс на цицање.

Дијабетес мелитус предизвикува идна мајка да има намалено формирање на инсулин - ова е хормон на панкреасот, кој е одговорен за отстранување на гликозата од телото. Како резултат на ова, шеќерот во крвта нагло се зголемува, што доведува до прекумерно производство на гликоза од страна на бебето, кое продира до него преку плацентата. Како резултат на тоа, панкреасот на фетусот произведува голема количина на инсулин, што доведува до појава на маснотии, што се депонира во вишок кај детето. И, како што знаете, прекумерната телесна тежина му штети на секое лице, без разлика дали е новороденче или возрасно лице, па затоа е важно да се спречи да се депонира кај бебето, затоа што тие честопати доведуваат до смрт, како резултат на зголемено производство на инсулин.

Инфекција на фетусот може да се појави и кај мајка заразена со гестациски дијабетес, што е предизвикано од недоволно производство на инсулин од страна на женското тело. Како резултат на ова, детето не прима доволно гликоза, а напротив, мајката има вишок гликоза. Овој феномен се јавува во подоцнежните фази на бременоста, затоа е помалку штетен за здравјето на новороденчето, а исто така е во можност да одговори на третманот веднаш по раѓањето.

Бремената жена ќе треба да помине серија тестови со кои се потврдува инфекција на фетусот:

медицинска историја
Амнионска течност
големи димензии на фетусот што не го исполнуваат крајниот рок,
повреда на големината на внатрешните органи кај дете, што може да се забележи за време на ултразвук.

Веднаш по раѓањето на новороденче, му се даваат и низа тестови и анализи:

мерење на телесната тежина, пропорции и проценка на состојбата на абдоменот,
полицитемија (зголемен процент на црвени крвни зрнца),
анализа на нивото на хемоглобин, кој кај дијабетична фетопатија се зголемува неколку пати,
биохемиски тест на крвта.

Исто така, новороденчето треба да посети педијатар и ендокринолог, кој ќе помогне да се процени состојбата на детето и да препише правилен третман.

Третманот на бебето се спроведува во неколку фази, што зависи од општата здравствена состојба:

На секои половина час, бебето се внесува во раствор на гликоза веднаш по хранењето со млеко. Ова е неопходно за да се елиминира хиполикемија, која се појавува како резултат на намалување на гликозата во крвта на дете кое влегува во големи количини од телото на мајката (со интраутерина развој). Инаку, во отсуство на нејзино воведување, новороденче може да умре.
Механичка вентилација, како резултат на лошо или слабо дишење на бебето. Мора да се спроведе сè додека телото на детето не започне самостојно да произведува сурфактант, што е неопходно за целосно отворање на белите дробови.
Со невролошки нарушувања, детето се инјектира со магнезиум и калциум.
Како третман на жолтица кај новороденче, манифестиран со нарушена функција на црниот дроб, пожолтување на протеините на кожата и очите, се користи ултравиолетово.

Секоја жена треба да знае дека само сложениот третман на новороденче ќе му помогне да ја надмине болеста и да го исклучи нејзиното повторно појавување. Затоа, треба да се здобијат со сила и да вложиме сè за да се осигурате дека детето расте силно и здраво.

Причината за дијабетична фетопатија кај новороденче е дијабетес кај мајка која чека

Кетоацидоза Е повреда на метаболизмот на јаглени хидрати како резултат на недостаток на инсулин.

Ако не го запрете на време, тогаш се развива дијабетична кетоацидотична кома. Покрај тоа, кај една третина од жени со дијабетес, бременоста се јавува со компликации, особено како што е гестоза. Исто така се нарекува доцна токсикоза. Во овој случај, работата на бубрезите, крвните садови и мозокот на идната мајка се влошува. Карактеристични карактеристики се откривање протеини во тестовите на урина и зголемување на крвниот притисок.

Дијабетичната фетопатија е болест која се развива кај фетусот како резултат на дијабетес (или предијабетична состојба) на бремена жена. Доведува до нарушување на панкреасот, бубрезите и промени во садовите на микроваскулатурата.

прекумерна тежина (повеќе од 4 килограми),
кожата има синкаво-црвеникава нијанса,
осип на кожата во форма на поткожно крварење на pinpoint,
отекување на мекото ткиво и кожата,
отекување на лицето
голема стомакот, што е поврзано со прекумерно развиено поткожно масно ткиво,
кратко, несразмерно на стеблото, екстремитетите,
респираторен дистрес
зголемена содржина на црвени крвни клетки (црвени крвни клетки) во тест на крвта,
покачено ниво на хемоглобин,
намалена гликоза
жолтица (протеини на кожата и очите).

Во првите часови од животот на новороденче, невролошки нарушувања како што се:

намален тонус на мускулите
угнетување на цицачкиот рефлекс,
намалената активност е остро заменета со хипер-ексцитабилност (треперење на екстремитетите, несоница, вознемиреност).

Ефективен метод за дијагностицирање на фетусот на дијабетична фетопатија е ултразвучна дијагностика, која се спроведува во период од 10-14 недела од бременоста. Ултразвукот може да покаже знаци кои се претходници на оваа болест:

големината на фетусот е поголема од нормата за дадена гестациска возраст,
пропорциите на телото се скршени, црниот дроб и слезината се хипертрофирани,
зголемена количина на амнионска течност.

Во текот на траењето на бременоста, се следи шеќерот и крвниот притисок. Како што е пропишано од лекар, може да се препише дополнителна инсулинска терапија. Исхраната во овој период треба да биде избалансирана и да ги содржи сите витамини неопходни за мајката и детето, ако тоа не е доволно, тогаш може да се препише дополнителен курс на витаминизација. Неопходно е строго да се придржувате до диетата, да избегнете прекумерна количина на масна храна, да ја ограничите дневната диета на 3000 kcal. Непосредно пред назначениот датум на раѓање, вреди да се збогати диетата со сварливи јаглени хидрати.

Компликациите и последиците кои произлегуваат од дијабетичната фетопатија можат да бидат многу разновидни и можат да доведат до неповратни промени во телото на новороденче, или смрт, на пример:

дијабетична фетопатија кај фетусот може да прерасне во дијабетес кај новороденче, т.н. неонатален дијабетес мелитус
критички ниска содржина на кислород во крвта и ткивата на новороденчето,
респираторен дистрес синдром на новороденчето,
по сечењето на папочната врвца, гликозата на мајката престанува да тече во крвта на бебето (се појавува хипогликемија), додека панкреасот продолжува да произведува инсулин за обработка на гликоза во претходните тома. Оваа состојба е исклучително опасна и може да предизвика смрт на новороденче,
кај новороденче се зголемува ризикот од нарушен метаболизам на минерали, што е поврзано со недостаток на магнезиум и калциум, тоа негативно влијае на функциите на централниот нервен систем. Последователно, таквите деца можат да страдаат од ментални и психолошки нарушувања и да заостанат во развојот,
ризик од акутна срцева слабост,
постои ризик од предиспозиција на дете за дијабетес тип 2,
дебелината.

Бременоста кај жени со нарушен метаболизам на гликоза бара постојан медицински надзор, бидејќи поради високиот шеќер во крвта кај дете, може да се појават повеќе патологии, понекогаш некомпатибилни со животот. Плодната фетопатија вклучува абнормалности во развојот на органи, вродени заболувања, асфиксија во матката и веднаш по раѓањето, предвремено раѓање и траума за време на нив, како резултат на прекумерната тежина на детето.

Причината за фетопатија може да биде дијабетес тип 1, гестациски дијабетес, првични промени во метаболизмот - нарушена толеранција на гликоза и земајќи го предвид трендот на подмладување на болеста и дијабетес тип 2. Пред само еден век, девојчињата со дијабетес едноставно не живееја во плодна возраст. И, дури и со доаѓањето на инсулински препарати, само една од дваесет жени може да забремени и успешно да роди дете, поради големиот ризик, лекарите инсистираа на абортус. Дијабетес мелитус практично лиши жена од можноста да стане мајка. Сега, благодарение на современата медицина, веројатноста да имате здраво бебе со доволно компензација на болеста е околу 97%.

Дијабетичната фетопатија вклучува патологии кои се јавуваат кај фетусот заради постојана или периодична хипергликемија кај мајката. Кога терапијата со дијабетес е недоволна, неправилна, па дури и отсутна, нарушувања во развојот кај детето започнуваат веќе од 1 триместар. Исходот од бременоста е малку зависен од времетраењето на дијабетесот. Степенот на неговата компензација, навремената корекција на третманот, земајќи ги предвид хормоналните и метаболички промени за време на лекувањето на детето, присуството на компликации на дијабетес и истовремени заболувања во времето на зачнувањето се клучни.

Правилната тактика на третман за бременост, развиена од надлежен лекар, ви овозможува да постигнете стабилна нормална гликоза во крвта - норма на шеќер во крвта. Дијабетична фетопатија кај дете во овој случај е целосно отсутна или е забележана во минимална количина. Ако нема сериозни интраутерина малформации, навремената терапија веднаш по раѓањето може да го поправи недоволниот развој на белите дробови, да ја елиминира хипогликемијата. Обично, нарушувањата кај деца со благ степен на дијабетична фетопатија се елиминираат до крајот на неонаталниот период (првиот месец од животот).

Ако хипергликемија често се јавува за време на бременоста, периоди на низок шеќер наизменично со кетоацидоза, новороденче може да доживее:

зголемена тежина
нарушувања на дишењето
зголемени внатрешни органи
васкуларни проблеми
нарушувања на метаболизмот на мастите,
отсуство или неразвиеност на пршлените, задните коски, коските на бутовите, бубрезите,
дефекти на срцето и уринарниот систем
повреда на формирање на нервниот систем, церебрални хемисфери.

Кај жени со некомпензиран дијабетес мелитус, за време на гестација, се забележува тешка гестоза, голема е веројатноста за нагло напредување на компликациите, особено нефропатија и ретинопатија, честа инфекција на бубрезите и породилниот канал, хипертензивни кризи и мозочни удари.

Колку почесто се јавува хипергликемија, толку е поголем ризикот од абортус - 4 пати во споредба со просекот во раните фази. Почесто започнува предвремено породување, 10% поголем ризик од мртво бебе.

Ако има вишок шеќер во крвта на мајката, тој ќе се забележи и кај фетусот, бидејќи глукозата може да навлезе во плацентата. Таа постојано влегува во детето во износ поголем од неговите енергетски потреби. Заедно со шеќерите, навлегуваат аминокиселини и кетонски тела. Хормони на панкреасот (инсулин и глукагон) во крвта на фетусот не се пренесуваат. Тие започнуваат да се произведуваат во телото на детето само од 9-12 недела од бременоста. Така, првите 3 месеци положување на органи и нивниот раст се јавува во тешки услови: протеини во ткивата на шеќери со гликоза, слободни радикали ја нарушуваат нивната структура, кетоните го трујат организми што формираат. Во тоа време се формираа дефекти на срцето, коските и мозокот.

Кога фетусот почнува да произведува свој инсулин, панкреасот станува хипертрофиран, дебелината се развива заради вишок инсулин, а синтезата на лецитин е нарушена.

Дијабетичната фетопатија кај новороденчиња е видливо видлива, ваквите деца се значително различни од здравите бебиња. Тие се поголеми: 4,5-5 кг или повеќе, со развиена поткожна маст, голем стомак, често отечен, со карактеристично лице во форма на месечина, краток врат. Плацентата е исто така хипертрофирана. Рамената на детето е многу поширока од главата, екстремитетите изгледаат кратки во споредба со телото. Кожата е црвена, со синкава нијанса, често се забележуваат мали крварења кои личат на осип. Новороденчето обично има прекумерен раст на косата, изобилно е обложено со маснотии.

Следниве симптоми може да се појават веднаш по раѓањето:

Респираторни нарушувања се должи на фактот дека белите дробови не можат да се исправи. Последователно, можно е респираторно апсење, останување без здив, чести гласни издишувања.
Newолтица на новороденче, како знак на заболување на црниот дроб. За разлика од физиолошката жолтица, таа не поминува самостојно, туку бара третман.
Во тешки случаи, може да се забележи неразвиеност на нозете, дислокации на колковите и стапалата, фузија на долните екстремитети, абнормална структура на гениталиите, намалување на обемот на главата поради неразвиеност на мозокот.

Поради нагло прекинување на внесот на шеќер и вишок инсулин, новороденчето развива хипогликемија. Детето се претвора во бледило, неговиот тонус на мускулите се намалува, а потоа започнуваат грчеви, паѓаат температурата и притисокот, срцева слабост е можно.

Дијагнозата на дијабетична фетопатија се поставува за време на бременоста врз основа на податоци за хипергликемија кај мајки и присуство на дијабетес мелитус. Патолошките промени во фетусот се потврдуваат со ултразвук.

Во 1 триместар, ултразвук откри макрозомија (зголемена висина и тежина на детето), нарушени пропорции на телото, голема големина на црниот дроб, вишок амнионска течност. Во 2-ри триместар, со помош на ултразвук, можно е да се идентификуваат дефекти во нервниот систем, коскеното ткиво, дигестивните и уринарните органи, срцето и крвните садови. По 30-та недела од бременоста, ултразвукот може да забележи едематозно ткиво и вишок маснотии кај бебето.

На бремена жена со дијабетес, исто така, се пропишани голем број дополнителни студии:

Биофизички профил на фетусот Тоа е фиксација на активноста на детето, неговите респираторни движења и отчукувањата на срцето. Со фетопатија, детето е поактивно, интервалите за спиење се пократки од вообичаеното, не повеќе од 50 минути. Може да се појават чести и продолжени забавувања на чукањето на срцето.
Доплерометрија назначен на 30 седмици да ја процени функцијата на срцето, состојбата на садовите на фетусот, соодветноста на протокот на крв во папочната врвца.
CTG на фетусот да се процени присуството и отчукувањата на срцето во текот на долгите периоди, да се открие хипоксија.
Тестови на крвта почнувајќи со 2 триместар на секои 2 недели за да се утврди хормоналниот профил на бремената жена.

Дијагностицирање на дијабетична фетопатија кај новороденче се врши врз основа на проценка на изгледот на бебето и податоци од крвни тестови: зголемен број и волумен на црвени крвни клетки, зголемено ниво на хемоглобин, пад на шеќер до 2,2 mmol / L и понизок 2-6 часа по раѓањето.

Раѓањето на дете со фетопатија кај жена со дијабетес бара посебна медицинска помош. Започнува за време на породувањето. Поради големиот фетус и високиот ризик од прееклампсија, обично се пропишува рутинско раѓање на 37 недели. Претходните периоди се можни само во случаи кога понатамошната бременост го загрозува животот на мајката, бидејќи стапката на преживување на предвремено бебе со дијабетична фетопатија е многу ниска.

Поради големата веројатност за хипогликемија кај мајките за време на породувањето, редовно се следат нивоата на гликоза во крвта. Нискиот шеќер навремено се коригира со интравенска администрација на раствор на гликоза.

Дали сте измачувани од високиот крвен притисок? Дали знаете дека хипертензијата доведува до срцев удар и мозочни удари? Нормализирајте го вашиот притисок со. Мислење и повратна информација за методот прочитајте тука >>

За прв пат по раѓањето на бебето, третманот со фетопатија се состои во корекција на можни нарушувања:

Одржување на нормално ниво на гликоза. Честите храни се препишуваат на секои 2 часа, по можност со мајчино млеко. Ако ова не е доволно за да се елиминира хипогликемија, 10% раствор на гликоза се администрира интравенски во мали делови. Нејзиното целно ниво на крв е околу 3 mmol / L. Не е потребно големо зголемување, бидејќи е потребно хипертрофираниот панкреас да престане да произведува вишок инсулин.
Поддршка за дишење. За поддршка на дишењето, се користат различни методи на терапија со кислород, можно е да се администрираат препарати на сурфактант.
Следење на температурата. Температурата на телото на дете со дијабетична фетопатија се одржува на константно ниво од 36,5 -37,5 степени.
Корекција на електролитната рамнотежа. Недостатокот на магнезиум се компензира со 25% раствор на магнезиум сулфат, недостаток на калциум - 10% раствор на калциум глуконат.
Ултравиолетова светлина. Терапијата на жолтица се состои во сесии на ултравиолетово зрачење.

Кај новороденчиња со дијабетична фетопатија кои успеале да избегнат вродени малформации, симптомите на болеста постепено се деградираат. До 2-3 месеци, таквото бебе е тешко да се разликува од здраво. Тој веројатно нема да развие понатамошен дијабетес мелитус и главно се должи на тоа генетски факторинаместо присуство на фетопатија во повој.

Децата родени кај мајки со дијабетес честопати имаат тенденција на дебелина и нарушен липиден метаболизам. На возраст од 8 години, нивната телесна тежина е обично поголема од просечната, нивото на триглицерид и холестерол во крвта се покачени.

Дисфункции на мозокот се забележани кај 30% од децата, промени во срцето и крвните садови - на половина, повреди во нервниот систем - кај 25%.

Обично, овие промени се минимални, но со лоша компензација за дијабетес мелитус за време на бременоста, се наоѓаат сериозни дефекти за кои е потребна повторна хируршка интервенција и редовна терапија.

Треба да се подготвите за бременост со дијабетес шест месеци пред зачнувањето. Во тоа време, неопходно е да се воспостави стабилна компензација на болеста, да се излечат сите хронични фокуси на инфекција. Маркер на подготвеност за носење дете е нормално ниво на глициран хемоглобин. Нормогликемијата пред зачнувањето, за време на бременоста и за време на породувањето е предуслов за раѓање на здраво бебе кај мајка со дијабетес.

Гликозата во крвта се мери на секои 3-4 часа, хипер- и хипогликемија итно се прекинуваат. За навремено откривање на дијабетична фетопатија кај дете, потребно е во раните фази да се регистрирате во антенаталната клиника, да се подложат на сите пропишани студии.

За време на бременоста, жената треба редовно да посетува не само гинеколог, туку и ендокринолог за да ја прилагоди дозата на лекови.

Бидете сигурни да научите! Дали мислите дека апчиња и инсулин се единствениот начин да го задржите шеќерот под контрола? Не е точно! Можете да го потврдите ова сами со тоа што ќе започнете да го користите. прочитај повеќе >>