Главните насоки на третман со дијабетес се:

- употреба на лекови,

- дозирана физичка активност,

- едукација на пациентите и самоконтрола (училиште за дијабетес),

- Превенција и третман на доцни компликации на дијабетес.

Целта на третманот со дијабетес е да се постигне норматогликемија, т.е. компензација на болеста.

Пациенти со дијабетес мора целосно да ја исклучат употребата на шеќер, сирупи, конзерви, сокови, колачи, бисквити, банани, грозје, датуми, алкохол и некои други производи.

Третман со орални хипогликемични лекови.

Најчесто користените лекови за намалување на шеќерот се поделени во две главни групи: деривати сулфонилуреа и бигуаниди.

Механизмот на дејствување на лекови сулфонилуреа сложено и заради нивната централна и периферна акција. Нивниот централен ефект врз панкреасните острови се објаснува со стимулирање на секрецијата на инсулин, подобрување на чувствителноста на клетките на клетката кон гликемијата, што на крајот доведува до подобрување на секрецијата на инсулин.

Екстра-панкреасниот ефект доведува до зголемување на користењето на гликозата во црниот дроб и мускулите со зголемување на формирањето на гликогенот во нив, т.е. излезот на глукоза од црниот дроб се намалува и се зголемува ефективноста на дејството на ендогениот инсулин.

Бигуаниди зголемување на периферната употреба на глукоза во присуство на инсулин, намалување на глуконогенезата, апсорпција на гликоза во гастроинтестиналниот тракт и исто така намалување на зголемената содржина на инсулин во крвниот серум на пациенти со дебелина и дијабетес тип 2. Покрај тоа бигуаниди имаат некаков аноректичен ефект. Долготрајната употреба на нив позитивно влијае на метаболизмот на липидите (намалување на холестеролот, триглицерид).

Кога е пропишан незадоволителниот ефект на третманот со орални хипогликемични лекови инсулинска терапија.

Општи индикации пациенти со дијабетес се пропишани за инсулин: 1) дијабетес тип 1, 2) кетоацидоза, дијабетична кома, 3) значително губење на тежината, 4) појава на меѓусебни заболувања, 5) хирургија, 6) бременост и лактација, 7) недостаток на ефект од употреба на други методи третман.

Класификација на инсулин

Според времетраењето инсулини се:

кратко дејство - почеток на акција после 15-30 минути, просечно времетраење од 5-8 часа,

средно времетраење - почетокот на дејството по 1,5 -3 часа, времетраење - 12-22 часа,

продолжено - почетокот на дејството по 4-6 часа, времетраење - од 25 до 30 (36) часа.

говеда (изолатор, ултралонг, ултралент, итн.),

свинско месо - најблизу до човекот, се разликува во една аминокиселина (моноинсулин, актирапид, изолатор SPP, итн.),

говеда од свињи (илетин-редовно, инсулин-Б),

човечки - добиен со генетско инженерство од E. coli и квасец на пекари (хумулин, монотар, протофан НМ).

По степенот на прочистување на инсулин (од соматостатин, панкреасен полипептид, глукагон, итн.):

конвенционално (традиционално) - количината на нечистотии може да биде до 1%, што ја одредува нивната висока имуногеност,

монопичен (полу-прочистен) - нечистотиите содржат до 0,1%,

монокомпонентен (прочистен) - сите човечки инсулини.

Монопични и монокомпонентни инсулини се поефикасни од редовните, поретко предизвикуваат формирање на антитела, липодистрофија, алергиски реакции.

Тактики на третман со инсулин

Пресметката на единечни и дневни дози на инсулин се прави земајќи го предвид нивото на гликемија и глукозорија. Другите работи се еднакви, треба да се внимава при утврдувањето на дозите на инсулин во случаи на оштетување на бубрезите, бидејќи ниските бројки на глукозорија не секогаш точно го одразуваат вистинското ниво на гликемија. Покрај тоа, бубрезите се место на деградација (уништување) на инсулин и доколку нивната функција е нарушена, се намалува потребата за инсулин, што е предмет на задолжителна корекција. Инаку, пациентот, се чини дека за него во нормални дози на инсулин, може да развие тешка, опасна по живот хипогликемија.

Првично, на пациентот му е доделена просечна дневна доза - ова е вредност што го одразува просечното дневно барање за инсулин, во зависност од телесната тежина на пациентот и времетраењето на болеста.

Карактеристики на дијабетес тип 1

Просечна дневна доза на инсулин, УНИТЕ / кг

По компензација на метаболички нарушувања на првиот откриен дијабетес тип 1

Во случај на незадоволителен надомест

Втора година и подолго траење на болеста

Кетоацидоза, пристапување на заразни и воспалителни заболувања

Во моментов, тие користат базално-болусен метод на администрација на инсулин (т.е. комбинација на инсулини со кратко дејство и долго дејство), имитирајќи ја физиолошката секреција на инсулин. Во овој случај, инсулинот со продолжено дејство се администрира пред појадок во доза еднаква на 1/3 од дневната доза, преостанатите 2/3 од дневната доза се администрира во форма на инсулин со кратко дејство (се дистрибуира пред појадок, ручек и вечера во сооднос 3: 2: 1).

Итна помошсо хипергликемична кома:

Општ режим на третман на дијабетична кома вклучува:

1) елиминација на недостаток на инсулин и нормализирање на метаболизмот на јаглени хидрати,

2) оптимално брза рехидратација на телото,

3) реставрација на нормален екстра- и меѓуклеточен електролитниот состав,

4) реставрација на резервите на глукоза (гликоген) во организмот,

5) реставрација на нормална киселинско-базна рамнотежа (КОР),

6) дијагностицирање и третман на болести или патолошки состојби што предизвикале дијабетична кома,

7) збир на терапевтски мерки насочени кон враќање и одржување на функциите на внатрешните органи (срцето, бубрезите, белите дробови и сл.).

За борба против колапс во дијабетична кома, катехоламини и други симпатомиметички лекови не треба да се користат. Контраиндикацијата е поврзана не само со фактот дека катехоламините се контра-хормонски хормони, туку и со фактот дека кај пациенти со дијабетичари нивниот стимулирачки ефект врз секрецијата на глукагон е многу посилен отколку кај здрави лица.

Веднаш штом пациентот е однесен во медицинска установа, пред да започне со третман, тие го утврдуваат нивото на гликоза во крвта (ако е можно кетонски тела, како и pH, алкален резерват, електролити и остаток на азот), вршат венесекција со воспоставување венски микрокатетер. Следно, катетеризација на мочниот меур и итно утврдување во урината на нивото на телата на глукоза и кетон (ако е можно и протеини и црвени крвни клетки), принудна гастрична лаважа со раствор на бикарбона.

Терапија со кетоацидотична кома инсулин започнува истовремено со рехидрирање, често во фаза на претхоспитализација. Во моментов, во сите земји во светот, вклучително и кај нас, „мали“ или „физиолошки“ дози на инсулин се користат за овие цели. Причината за употреба на „мали“ дози на инсулин во кетоацидоза беа студиите кои покажуваат дека нивото на инсулин во крвта од 10-20 mU / ml ги инхибира липолизата, глуконогенезата и гликогенолизата, а концентрацијата од 120-180 mU / ml ја инхибира кетогенезата. Воведувањето на инсулин со брзина од 5-10 U / h создава нејзина концентрација во крвта, неопходно да се потисне не само липолизата, гликогенолизата и глукогенезата, туку и кетогенезата.

Најоптимална континуирана интравенска инфузија на мали дози на инсулин. Едноставниот инсулин се разредува во 0,9% раствор на натриум хлорид и се истура со брзина од 5-10 (поретко 10-15) U / h. Пред почетокот на инфузијата, се препорачува 10 единици инсулин да се администрираат интравенозно. Потребната доза на инсулин за континуирана инфузија во текот на еден час е 0,05-0,1 U / kg.

Стапката на инфузија и, соодветно на тоа, дозата на инсулин зависи од динамиката на содржината на гликоза во серумот на крвта на пациентот, што се следи секој час. Оптималната стапка на намалување на гликозата во крвта е 3,89-5,55 mmol / h. Откако глукозата во крвта се намали на 11,1-13,9 mmol / L, стапката на инфузија на инсулин се намалува за 2-4 U / h, така што овој индикатор останува во опсег од 8,33-11,1 mmol / л за нормализирање на pH на крвта, тогаш инсулин се администрира субкутано на 12 единици на секои 4 часа или 4-6 единици на секои 2 часа.

Гликемија, гасови и електролити во крвта, како и глукозорија и кетонурија се следат секој час. Ако до крајот на првиот час на инфузија нивото не се намали за 10% од првичното, потребно е да се повтори истовремена администрација на 10 ПИЕКС на инсулин и да се продолжи со интравенска инфузија со иста стапка или да се зголеми стапката на инфузија на инсулин на 12-15 ПИЕКИ / ч.

Враќањето на гликозата во организмот е последниот чекор во третманот на дијабетична кома. Како што е наведено погоре, со намалување на гликемијата на 11,1-13,9 mmol / l, дозата на инсулин е остро намалена, додека се започнува интравенска инфузија на 5% раствор на гликоза. Во иднина, инсулинската терапија се спроведува само во комбинација со воведувањето на гликоза, така што на ниво на гликемија повисоко од 10-11 mmol / l, се администрираат 2-3 единици инсулин за секои 100 ml 5% раствор на гликоза, а со гликемија под 10 mmol / l - не повеќе 1 единица на 100 ml раствор од 5%. Изотоничен раствор на гликоза се внесува во стапка од 500 ml за 4-6 часа, додека количината на гликоза што се администрира на ден треба да биде 100-150 g.Со соодветно лабораториско наб monitoringудување, овој режим на сложена терапија „глукоза инсулин“ овозможува одржување на стабилна концентрација на глукоза во крвта од 9 -10 mmol / l подолго време.

Итна нега за хипогликемична кома:

При потврдување на дијагнозата на хипогликемична кома, третманот се состои во воведување на 50 мл раствор на гликоза од 50% интравенозно (ако е невозможно орална исхрана на пациентот) за 3-5 минути, проследено со капка инфузија од 5 или 10% раствор на гликоза. Кај некои пациенти, обновувањето на свеста се јавува веднаш по администрацијата на глукозата, кај други е потребно одредено време. Интравенската администрација на глукоза треба да продолжи во текот на очекуваниот период на дејствување на инсулин или орален хипогликемичен лек што ја предизвика оваа кома (на пример, ако комата е предизвикана со земање на хлорпропамид, глукозата треба да се администрира неколку дена). Дополнително, се препорачува воведување на 1 мг глукагон интрамускулно. По запирање на кома, треба да се изврши корекција на терапија за намалување на шеќерот, диета и режим на пациентот.

Што е дијабетична кома

Една од најчестите компликации на дијабетес е дијабетична кома поврзана со промена на концентрацијата на глукоза во плазмата и развој на метаболички промени. Ако некој не се идентификува навремено, тогаш промените може да бидат неповратни и да доведат до смрт.

Хипергликемија

Хипергликемична (хиперосмоларна) кома кај дијабетес се карактеризира со висока гликоза во крвта (повеќе од 30 mmol / l), висок натриум (повеќе од 140 mmol / l), висока осмоларност (количината на растворени катјони, анјони и неутрални супстанции е повеќе од 335 мосм / л) .

Што може да предизвика:

1. Навремено внесување на лекови кои го намалуваат нивото на гликоза.
2. Неовластено повлекување или замена на хипогликемични лекови, без консултација со вашиот лекар.
3. Погрешен метод за администрирање на лекови кои содржат инсулин.
4. Истовремена патологија - траума, панкреатитис, бременост, операција.
5. Доминантноста на јаглени хидрати во исхраната - нивото на гликоза се зголемува.
6. Употребата на одредени лекови (диуретиците предизвикуваат дехидрација, а со тоа се зголемува осмоларност, глукокортикоидите ја зголемуваат гликозата во крвта).
7. Thед, со мала количина на потрошена течност. Доведува до дехидрација.
8. Водени столици, повторено неизбришливо повраќање - се развива дехидрација.

Таа е меѓу опасните за животот и здравјето. Со брзо зголемување на шеќерот во крвта, мора итно да побарате медицинска помош.

Хипогликемична кома

Режим на прва помош за дијабетична кома.

Ова е најчестиот вид кома кај дијабетес. Се карактеризира со ненадеен пад на гликозата во крвта под 3 mmol / L.

• високи дози на инсулин
• прекин на електрична енергија
• интензивен физички напор,
• земање високи дози на алкохол,
• некои лекови (Б-блокатори, литиум карбонат, клофибрат, анаболици, калциум).

Често се јавува, но лесно се запре со употреба на брзи јаглени хидрати (вода со шеќер, бонбони).

Дијабетична кетоацидотична кома

Ова е најопасната кома кај дијабетес мелитус, во која pH се спушта под 7,35, нивото на гликоза се зголемува на 13 или повеќе, а зголемена количина кетонски тела е присутна во крвта. Луѓето со вроден дијабетес имаат поголема веројатност да страдаат. Причината е ирационалниот избор на дози на инсулин или зголемување на потребата за него.

1. Недоволна количина на хипогликемичен лек или прескокнување доза на инсулин.
2. Одбивање на хипогликемиска терапија.
3. Неправилна администрација на препарати за инсулин.
4. Истовремени патологии - хируршки интервенции, мозочен удар, итн.
5. Исхрана со високо јаглехидрати, систематско прејадување.
6. Тешка физичка работа со очигледно висока концентрација на шеќер во крвта.
7. Алкохолизам
8. Некои лекови (хормонална контрацепција, диуретици, морфиум, препарати за литиум, добутамин, надбубрежни и тироидни хормони).

Кетоацидотична кома секогаш бара медицинска интервенција со реанимација, во спротивно едно лице умира.

Разлики во симптомите

Табела: Компаративна карактеристика на симптомите.

Кетоацидотична и хипергликемична кома на дијабетес мелитус растат постепено, едно лице може да обрне внимание на појава на остар мирис од устата или намалување на јачината на мускулите. Хипогликемијата се развива нагло, па затоа пациентот треба секогаш да има слатки со него, што треба да се конзумира кога ќе се појават потреси.

Прва помош за хипергликемична кома

Тактики пред пристигнувањето на лекарите:

1. Ставете на својата страна, поправете го јазикот.
2. Утврдете дали веќе постоеше дијабетес мелитус или состојбата се развила за прв пат.
3. Ако е можно, измерете го шеќерот во крвта пред да започнете со подготовка на инсулин и 20 минути после. Внесете 5-10 единици инсулин поткожно.
4. Кога ќе престане дишењето, нанесете вештачко дишење преку уста.
5. Со конвулзии ги имобилизираат екстремитетите.

Акции за хипогликемична кома

Фази на давање прва помош:

1. Ставете на својата страна, поправете го јазикот.
2. Обидете се да дадете концентриран раствор на шеќер за пиење (3 суп.л-патки. На 100 мл вода) или инјектирајте раствор за гликоза (аптека лек) интравенозно.
3. Кога престанувате да дишете, спроведете мерки за реанимација - вештачко дишење преку уста.
4. Обидете се да откриете дали некое лице има дијабетес или дали состојбата се појавила спонтано.

Што да направите со кетоацидотична кома

1. Ставете го пациентот на негова страна, поправете го јазикот.
2. Внесете 5-10 IU на инсулин.
3. Кога дишењето престанува, извршете вештачко дишење преку уста.
4. Следете го отчукувањата на срцето, крвниот притисок, шеќерот во крвта.

Итна помош со кетоацидотична кома се сведува на инфузиона терапија (интравенска администрација на лекови), така што се испоставува дека се лекари.

Ако типот на кома не е дефиниран

1. Откријте дали пациентот има дијабетес.
2. Проверете го нивото на гликоза.
3. Испитате лице за присуство на симптоми на еден вид кома.

Кома е опасна состојба, не е можно да се спроведат специфични терапевтски мерки дома. Во дијабетологијата, што да се прави во вакви случаи се пријавува во алгоритми за итни случаи, за секој вид кома тие се различни, но истите можат да се извршат само доколку е достапно медицинско образование.

Прва помош за дијабетична кома

Една од најпознатите подмолни современи болести е дијабетес. Многумина дури и не знаат, поради недостаток на изразување на симптоми, дека имаат дијабетес. Прочитајте: Главните симптоми на дијабетес - кога треба да внимавате? За возврат, недостаток на инсулин може да доведе до многу сериозни нарушувања и, во отсуство на соодветен третман, да стане опасен по живот. Најсериозни компликации на дијабетес се кома. Кои видови дијабетична кома се познати и како да се обезбеди прва помош на пациент во оваа состојба?

Дијабетична кома - главните причини, видови дијабетична кома

Меѓу сите компликации на дијабетес, акутна состојба како што е дијабетична кома, во повеќето случаи е реверзибилна. Според популарното верување, дијабетичната кома е состојба на хипергликемија. Тоа е, остар вишок на шеќер во крвта. Всушност, дијабетична кома може да биде од различни типови:

1. Хипогликемија
2. Хиперосмоларна или хипергликемична кома
3. Кетоацидот

Причината за дијабетична кома може да биде нагло зголемување на количината на гликоза во крвта, неправилен третман на дијабетес, па дури и предозирање со инсулин, во кое нивото на шеќер се спушта под нормалното.

Симптоми на хипогликемична кома, прва помош за хипогликемична кома

Хипогликемичните состојби се карактеристични, во најголем дел, за дијабетес тип 1, иако се јавуваат кај пациенти кои земаат лекови во таблети. Како по правило, му претходи развојот на државата нагло зголемување на количината на инсулин во крвта. Опасноста од хипогликемична кома е во поразот (неповратен) на нервниот систем и мозокот.

Прва помош за хипогликемична кома

Со благи знаци пациентот треба итно да даде неколку парчиња шеќер, околу 100 гр колачиња или 2-3 лажици џем (мед). Вреди да се запамети дека со дијабетес зависен од инсулин, секогаш треба да имате некои слатки „во пазувите“.
Со сериозни знаци:

• Истурете топол чај во устата на пациентот (чаша / 3-4 лажици шеќер) ако може да голта.
• Пред инфузија на чај, неопходно е да вметнете фиксатор помеѓу забите - ова ќе помогне да се избегне остра компресија на вилиците.
• Соодветно на тоа, степенот на подобрување, хранат на пациентот храна богата со јаглени хидрати (овошје, брашно јадења и житарки).
• За да избегнете втор напад, намалете ја дозата на инсулин за 4-8 единици следното утро.
• По елиминацијата на хипогликемиската реакција, консултирајте се со доктор.

Ако се развие кома со губење на свестатогаш следува:

• Воведете 40-80 ml гликоза интравенозно.
• Итно повикајте брза помош.

Прва помош за хиперосмоларна кома

• Правилно поставете го пациентот.
• Воведете канал и исклучете го повлекувањето на јазикот.
• Направете прилагодувања на притисокот.
• Воведете интравенозно 10-20 ml гликоза (40% раствор).
• При акутна интоксикација - веднаш повикајте брза помош.

Итна нега за кетоацидотична кома, симптоми и причини за кетоацидотична кома кај дијабетес

Факторикои ја зголемуваат потребата за инсулин и придонесуваат за развој на кетоацидотична кома обично се:

• Доцна дијагностицирање на дијабетес.
• Неписмен пропишан третман (доза на лекот, замена, итн.).
• Незнаење на правилата за самоконтрола (потрошувачка на алкохол, нарушувања во исхраната и норми на физичка активност, итн.)
• Гнојни инфекции.
• Физички / ментални повреди.
• Васкуларна болест во акутна форма.
• Операции
• Породување / бременост.
• Стрес.

Кетоацидотична кома - симптоми

Први знаци стане:

• Често мокрење.
• Thед, гадење.
• Дремливост, општа слабост.

Со јасно влошување:

• Мирис на ацетон од устата.
• Акутна болка во стомакот.
• Тешко повраќање.
• Бучно, длабоко дишење.
• Потоа доаѓа инхибиција, нарушена свест и паѓа во кома.

Кетоацидотична кома - прва помош

Прво на сите треба да повика брза помош и да ги провери сите витални функции на пациентот - дишење, притисок, палпитации, свест. Главната задача е да го поддржуваме чукањето на срцето и дишењето сè додека не пристигне брзата помош.
Проценете дали некое лице е свесно, можете на едноставен начин: поставете му било какво прашање, малку удрете по образите и истријте ги ушите на ушите. Ако нема реакција, лицето е во сериозна опасност. Затоа, одложување на повик брза помош е невозможно.

Општи правила за прва помош за дијабетична кома, доколку не е дефиниран неговиот вид

Првото нешто што роднините на пациентот треба да го направат со почетни и, особено, сериозни знаци на кома е веднаш повикајте брза помош . Пациентите со дијабетес и нивните семејства обично се запознаени со овие симптоми. Ако не постои можност да одите на лекар, тогаш на првите симптоми треба:

• Интрамускулно инјектирајте инсулин - 6-12 единици. (по избор).
• Зголемете ја дозата следното утро - 4-12 единици / истовремено, 2-3 инјекции во текот на денот.
• Внесувањето на јаглени хидрати треба да се насочи., масти - исклучи.
• Зголемете го бројот на овошје / зеленчук.
• Консумирајте алкална минерална вода. Во нивно отсуство - вода со растворена лажица сода за пиење.
• Клизма со раствор на сода - со збунета свест.

Роднините на пациентот треба внимателно да ги проучуваат карактеристиките на болеста, современиот третман на дијабетес, дијабетологија и навремена прва помош - само тогаш итна прва помош ќе биде ефективна.

Погледнете го видеото: Тактики И Начини за Маркетинг Доминација на Facebook, Twitter, Linkedin. . (Ноември 2024).