Шеќерна кома: симптоми, знаци и последици

Пациентите со дијабетес се прашуваат: дијабетична кома: што е тоа? Што очекува дијабетичарот ако не земате инсулин навреме и спречувате превентивна терапија? И најважното прашање што ги загрижува пациентите на ендокрините оддели на клиниките: Ако шеќерот во крвта е 30, што треба да направам? И која е границата за кома?
Поправилно ќе биде да се зборува за дијабетична кома, бидејќи се познати 4 типа кома. Првите три се хипергликемични, поврзани со зголемена концентрација на шеќер во крвта.

Кетоацидотична кома

Кетоацидотична кома е карактеристична за пациенти со дијабетес тип 1. Оваа критична состојба се јавува како резултат на недостаток на инсулин, како резултат на што се намалува користењето на гликозата, се деградира метаболизмот на сите нивоа и тоа доведува до дефект на функциите на сите системи и одделни органи. Главниот етиолошки фактор на кетоацидотична кома е недоволна администрација на инсулин и остар скок на гликоза во крвта. Хипергликемија достигнува - 19-33 mmol / l и повисока. Резултатот е длабоко несвестица.

Обично, кетоацидотична кома се развива во рок од 1-2 дена, но во присуство на провоцирачки фактори, може да се развие побрзо. Првите манифестации на дијабетична прекома се знаци на зголемување на шеќерот во крвта: зголемување на летаргија, желба за пиење, полиурија, здив на ацетон. Кожата и мукозните мембрани се презаситени, има болки во стомакот, главоболки. Како што се зголемува комата, полиурија може да се замени со анурија, да се намали крвниот притисок, да се зголеми пулсот, да се забележи хипотензија на мускулите. Ако концентрацијата на шеќер во крвта е над 15 mmol / l, пациентот мора да биде сместен во болница.

Кетоацидотична кома е последниот степен на дијабетес, изразена со целосно губење на свеста, и ако не му дадете помош на пациентот, може да се случи смрт. Итната помош треба да се повика веднаш.

За ненавремено или недоволно администрирање на инсулин, служат следниве причини:

Пациентот не знае за неговата болест, не одел во болница, па дијабетесот не бил откриен навремено.
Инјектираниот инсулин не е со соодветен квалитет или е истечен,
Грубо кршење на диетата, употреба на лесно сварливи јаглени хидрати, изобилство на масти, алкохол или продолжено гладување.
Desireелбата за самоубиство.

Пациентите треба да знаат дека со дијабетес тип 1, потребата за инсулин се зголемува во следниве случаи:

за време на бременоста
со истовремени инфекции,
во случај на повреди и операции,
со продолжена администрација на глукокортикоиди или диуретици,
за време на физички напор, психоемотивни стресни состојби.

Патогенезата на кетоацидоза

Недостаток на инсулин е последица на зголемено производство на кортикоидни хормони - глукагон, кортизол, катехоламини, аденонокортикотропни и соматотропни хормони. Гликозата е блокирана од влегување во црниот дроб, во клетките на мускулите и масното ткиво, неговото ниво во крвта се крева и се појавува состојба на хипергликемија. Но, во исто време, клетките доживуваат енергетски глад. Затоа, пациентите со дијабетес доживуваат состојба на слабост, неможност.

Со цел некако да го надополни енергетскиот глад, телото започнува други механизми за надополнување на енергијата - ја активира липолизата (распаѓање на маснотиите), како резултат на што се формираат слободни масни киселини, неверифицирани масни киселини, триацилглицериди. Со недостаток на инсулин, телото добива 80% од енергијата за време на оксидацијата на слободни масни киселини, а се акумулираат нуспроизводи од нивно распаѓање (ацетон, ацетоацетични и β-хидроксибутирични киселини), кои ги сочинуваат т.н. кетонски тела. Ова го објаснува остриот губење на тежината на дијабетичарите. Вишок на кетонски тела во телото ги апсорбира алкалните резерви, како резултат на кои се развива кетоацидоза - тешка метаболичка патологија. Истовремено со кетоацидоза, нарушен е метаболизам на вода-електролити.

Хиперосмоларна (не-кетоцидотична) кома

Хиперосмоларна кома е склона кон пациенти со дијабетес тип 2. Овој вид кома кај дијабетес мелитус се јавува поради недостаток на инсулин, и се карактеризира со остра дехидрација на организмот, хиперосмоларност (зголемена концентрација на натриум, гликоза и уреа во крвта).

Хиперосмоларноста на крвната плазма доведува до сериозно нарушување на телесните функции, губење на свеста, но во отсуство на кетоацидоза, што се објаснува со производство на инсулин од панкреасот, што сè уште е недоволно за да се елиминира хипергликемија.

Дехидрираноста на телото, што е една од причините за дијабетична хиперосмоларна кома, е

прекумерна употреба на диуретици,
дијареја и повраќање од која било етиологија,
живеат во топла клима или работат на покачени температури,
недостаток на вода за пиење.

Следниве фактори влијаат на појавата на кома:

Недостаток на инсулин
Истовремен дијабетес инсипидус,
Злоупотреба на храна која содржи јаглени хидрати или големи дози на инјекции со глукоза,
или перитонеална дијализа или хемодијализа (процедури поврзани со чистење на бубрезите или перитонеум).
Продолжено крварење.

Развој на хиперосмоларна кома има вообичаени знаци со кетоацидотична кома. Колку трае предоматната состојба зависи од состојбата на панкреасот, неговата способност да произведува инсулин.

Хиперлактацидемична кома и нејзините последици

Хиперлактацидемична кома се јавува како резултат на акумулацијата на млечна киселина во крвта заради недостаток на инсулин. Ова доведува до промена на хемискиот состав на крвта и губење на свеста. Следниве фактори се способни да предизвикаат хиперлактацидемична кома:

Недоволна количина кислород во крвта како резултат на срцева и респираторна слабост што се јавува во присуство на патологии како бронхијална астма, бронхитис, циркулаторна слабост, срцеви патологии и сл.
Воспалителни заболувања, инфекции,
Хронично заболување на бубрезите или црниот дроб
Останува алкохолизам

Главната причина за хиперлактацидемична кома е недостаток на кислород во крвта (хипоксија) против позадината на недостаток на инсулин. Хипоксија ја стимулира анаеробната гликолиза, која произведува вишок на млечна киселина. Поради недостаток на инсулин, намалена е активност на ензимот што промовира конверзија на пирова киселина во ацетил коензим. Како резултат, пирувичната киселина се претвора во млечна киселина и се акумулира во крвта.

Поради недостаток на кислород, црниот дроб не е во состојба да користи вишок лактат. Променетата крв предизвикува повреда на контракција и ексцитабилност на срцевиот мускул, стеснување на периферните садови, што резултира во кома

Последиците, а во исто време, симптоми на хиперлактацидемична кома се болка во мускулите, ангина пекторис, гадење, повраќање, дремливост, заматена свест.

Знаејќи го ова, можете да го спречите појавата на кома, која се развива во рок од неколку дена, ако го ставите пациентот во болница.

Сите горенаведени видови на com се хипергликемични, односно се развиваат заради нагло зголемување на шеќерот во крвта. Но, можно е и обратна постапка, кога нивото на шеќер остро паѓа, а потоа може да се појави хипогликемична кома.

Хипогликемична кома

Хипогликемична кома кај дијабетес мелитус има обратен механизам и може да се развие кога количината на гликоза во крвта се намалува толку многу што во мозокот се јавува недостаток на енергија.

Оваа состојба се јавува во следниве случаи:

Кога е дозволено предозирање со инсулин или орални лекови за намалување на шеќерот,
Пациентот откако јадел инсулин не јадел на време, или диетата била богата со јаглени хидрати,
Понекогаш функцијата на надбубрежните жлезди се намалува, инсулин-инхибиторната способност на црниот дроб, како резултат, се зголемува чувствителноста на инсулин.
По интензивна физичка работа,

Лошото снабдување со гликоза во мозокот предизвикува хипоксија и, како резултат, нарушен метаболизам на протеини и јаглени хидрати во клетките на централниот нервен систем.

Зголемена глад
намалени физички и ментални перформанси,
промена на расположението и несоодветно однесување, кое може да се изрази во прекумерна агресија, чувство на вознемиреност,
тресење на рацете
тахикардија
бледило
Висок крвен притисок

Со намалување на шеќерот во крвта на 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) се појавуваат првите благи хипогликемични феномени. Во оваа состојба, можете да му помогнете на пациентот со тоа што ќе му пие топол чај или слатка вода со 4 парчиња шеќер. Наместо шеќер, можете да ставите лажица мед, џем.

На ниво на шеќер во крвта од 2,77-1,66 ммол / л, се забележуваат сите знаци карактеристични за хипогликемија. Ако во близина на пациентот има лице кое може да даде инјекции, гликозата може да се воведе во крвта. Но, пациентот сепак ќе мора да оди во болница на лекување.

Со недостаток на шеќер од 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) и пониско, свеста обично се губи. Итно треба да повикате брза помош.

Што е дијабетична кома и кои се нејзините причини и видови?

Дефиницијата за кома е дијабетична - карактеризира состојба во која дијабетичарот ја губи свеста кога има недостаток или вишок гликоза во крвта. Ако во оваа состојба на пациентот нема да му биде укажана итна помош, тогаш сè може да биде фатално.

Главните причини за дијабетична кома се брзото зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, што е предизвикано од недоволно лачење на инсулин од панкреасот, недостаток на самоконтрола, неписмена терапија и други.

Без доволно инсулин, телото не може да преработува гликоза заради тоа што не се претвора во енергија. Таквиот недостаток доведува до фактот дека црниот дроб започнува самостојно да произведува гликоза. Наспроти ова, постои активен развој на кетонски тела.

Значи, ако глукозата се акумулира во крвта побрзо од кетонските тела, тогаш едно лице ја губи свеста и развива дијабетична кома. Ако концентрацијата на шеќер се зголеми заедно со содржината на кетонските тела, тогаш пациентот може да падне во кетоацидотична кома. Но, постојат и други видови на такви услови што треба да се земат предвид подетално.

Општо, овие типови дијабетична кома се разликуваат:

хипогликемија,
хипергликемија,
кетоацидот.

Хипогликемична кома - може да се појави кога нивото на шеќер во крвотокот одеднаш паѓа. Колку долго ќе трае оваа состојба не може да се каже, затоа што многу зависи од тежината на хипогликемијата и здравјето на пациентот. Оваа состојба е подложна на дијабетичари кои ги прескокнуваат оброците или оние кои не ја следат дозата на инсулин. Хипогликемијата исто така се појавува по пречекорување или злоупотреба на алкохол.

Вториот вид - хиперосмоларна кома се јавува како компликација на дијабетес тип 2, што предизвикува недостаток на вода и прекумерен шеќер во крвта. Неговиот почеток се јавува со ниво на гликоза повеќе од 600 мг / л.

Честопати, прекумерната хипергликемија се компензира со бубрезите, кои отстрануваат вишок гликоза со урина. Во овој случај, причината за развој на кома е тоа што за време на дехидрација создадена од бубрезите, телото е присилно да заштеди вода, поради што може да се развие тешка хипергликемија.

Хиперосмоларен с. diabeticum (латински) се развива 10 пати почесто од хипергликемија. Во суштина, нејзиниот изглед е дијагностициран со дијабетес тип 2 кај постари пациенти.

Кетоацидотична дијабетична кома се развива со дијабетес тип 1. Овој вид кома може да се забележи кога кетоните (штетните ацетонски киселини) се акумулираат во телото. Тие се нуспроизводи на метаболизмот на масни киселини кои се резултат на акутен недостаток на хормонот инсулин.

Хиперлактацидемична кома кај дијабетес се јавува исклучително ретко. Оваа сорта е карактеристична за постари пациенти со нарушена функција на црниот дроб, бубрезите и срцето.

Причините за развој на овој вид дијабетична кома се зголемената едукација и слабата употреба на хипоксија и лактат. Значи, телото е отруено со млечна киселина, акумулирано во вишок (2-4 mmol / l). Сето ова доведува до нарушување на рамнотежата на лактат-пироват и појава на метаболна ацидоза со значителна анјонска разлика.

Кома што произлегува од дијабетес тип 2 или тип 1 е најчеста и опасна компликација за возрасно лице кое веќе има 30 години. Но, овој феномен е особено опасен за малолетни пациенти.

Дијабетична кома кај деца често се развива со инсулин-зависна форма на болеста која трае многу години. Дијабетичните кома кај деца често се појавуваат на предучилишна или училишна возраст, понекогаш и во градите.

Покрај тоа, на возраст под 3 години, ваквите состојби се случуваат многу почесто отколку кај возрасните.

Симптоматологија

Видови на кома и дијабетес се различни, така што нивната клиничка слика може да биде различна. Значи, за кетоацидотична кома, дехидрацијата е карактеристична, придружена со губење на тежината до 10% и сува кожа.

Во овој случај, лицето се претвора болно бледо (повремено се претвора во црвена боја), а кожата на стапалата, дланките станува жолта, чеша и лушпа. Некои дијабетичари имаат фурункулоза.

Други симптоми на дијабетична кома со кетоацидоза се скапан здив, гадење, повраќање, летаргија на мускулите, ладење на екстремитетите и ниска температура. Поради интоксикација на телото, може да се појави хипервентилација на белите дробови, а дишењето станува бучно, длабоко и чести.

Кога еден вид на дијабетес се јавува кај дијабетес тип 2, неговите симптоми вклучуваат и намален тон на очното јаболко и стеснување на учениците. Повремено, се забележува пролапс на горниот очен капак и страбизам.

Исто така, развивањето на кетоацидоза е придружено со често спонтано мокрење, во кое исцедок има мирис на фетусот. Во исто време, стомакот боли, цревната подвижност е ослабена, а нивото на крвниот притисок е намалено.

Кетоацидотична кома кај дијабетичарите може да има различни степени на сериозност - од поспаност до летаргија. Интоксикацијата на мозокот придонесува за појава на епилепсија, халуцинации, делириум и забуна.

Знаци на хиперосмоларна дијабетична кома:

грчеви
дехидрација
нарушување на говорот
малаксаност
невролошки симптоми
неволни и брзи движења на очното јаболко,
ретко и слабо мокрење.

Знаците на дијабетична кома со хипогликемија се малку различни од другите видови кома. Оваа состојба може да се карактеризира со силна слабост, глад, без причина за вознемиреност и страв, треска, треперење и потење на телото. Последиците од дијабетична кома со хипогликемија се губење на свеста и појава на напади.

Хиперлактацидемична дијабетична кома се карактеризира со сув јазик и кожа, дишење на типот Кусмаул, колапс, хипотензија и намален тургор. Исто така, период на кома, кој трае од неколку часа до неколку дена, е придружен со тахикардија, олигурија, поминување во анурија, мекост на очното јаболко.

Хипогликемична кома и други видови на слични состојби кај децата се развиваат постепено. Дијабетична прекома е придружена со абдоминална непријатност, вознемиреност, жед, поспаност, главоболка, слаб апетит и гадење. Како што се развива, дишењето на пациентот станува бучно, длабоко, пулсот е брз и се појавува артериска хипотензија.

Кај дијабетес мелитус кај новороденчиња, кога детето почнува да паѓа во кома, тој развива полиурија, запек, полифагија и зголемена жед. Неговите пелени стануваат тешко од урината.

Кај деца, се манифестира исти симптоми како кај возрасните.

Што да направите со дијабетична кома?

Ако првата помош за компликации на хипергликемија не е навремена, тогаш пациент со дијабетична кома чии последици се исклучително опасни може да резултира во белодробен и церебрален едем, тромбоза, што доведува до срцев удар и мозочни удари, олигурија, бубрежна или респираторна слабост и други. Затоа, по извршената дијагноза, на пациентот треба веднаш да му се укаже помош со дијабетична кома.

Значи, ако состојбата на пациентот е близу до несвестица, тогаш мора да се изврши итен повик за итни случаи. Додека таа ќе вози, неопходно е да се постави пациентот на стомак или на негова страна, да влезе во каналот и да се спречи падот на јазикот. Доколку е потребно, нормализирајте го притисокот.

Што да се прави со дијабетична кома предизвикана од вишок на кетони? Во оваа ситуација, алгоритмот на дејствување е да ги нормализира виталните функции на дијабетичарот, како што се притисок, чукање на срцето, свест и дишење.

Ако лактатацидемична кома се развила кај дијабетес мелитус, неопходно е да се преземат истите мерки како во случајот со кетоацидиот. Но, покрај ова, треба да се обноват и вода-електролити и киселинско-баланс рамнотежа. Исто така, помошта со дијабетична кома од овој вид се состои во администрација на раствор на гликоза со инсулин на пациентот и изведување на симптоматска терапија.

Ако се појави блага хипогликемична кома кај дијабетес тип 2, можна е самопомош. Овој период нема да трае долго, така што пациентот треба да има време да земе брзи јаглени хидрати (неколку коцки шеќер, лажица џем, чаша овошен сок) и да заземе удобна позиција за да не се повреди во случај на губење на свеста.

Ако е испровоцирано од инсулин, ефектот на кој трае долго време, тогаш јадењето со дијабетична кома вклучува земање бавни јаглехидрати во количина од 1-2 XE пред спиење.

Итна нега за ендокрини состојби

Оние родители кои веруваат дека информациите собрани во овој напис никогаш нема да бидат корисни за нив и нивните здрави деца ќе ја затворат страницата и нема да се запознаат со материјалот. Прави и далекусежни ќе бидат оние што разбираат дека заболувањата на ендокрините жлезди скоро секогаш се развиваат кај претходно здрави луѓе и услови кои бараат прва помош често се појавуваат против позадината на навидум комплетното здравје. Ваквите услови, пред сè, вклучуваат кома - хипогликемични и дијабетични, правилата на спасение според кои е посветен овој напис.

Две размислувања нè натераа да се задржиме на хипогликемична и дијабетична кома. Прво, токму овие услови се појавуваат ненадејно, кај пациенти со дијабетес мелитус, а понекогаш и кај навидум здрави деца, за кои се потребни брзи, координирани и точни активности од родители и возрасни во близина. Второ, симптомите на овие коми се доста специфични, па дури и возрасен очевидец, кој не е поврзан со медицината, ќе може да ги разбере и, со претпоставена дијагноза, да ја обезбеди потребната прва помош.

За оние кои не знаат, и двете кома - и дијабетична и хипогликемија - се компликации на некомпензирана форма на дијабетес. Сепак, механизмите за развој на овие состојби се фундаментално различни: ако хипогликемичната кома се заснова на остар пад на шеќерот во крвта предизвикана од различни причини, хипогликемија, тогаш долгорочно незаконирано високо ниво на гликоза во крвта, хипергликемија, доведува до дијабетична кома. Дијагноза, третман, па дури и прва помош на дете со кома со ендокрино потекло се заснова на оваа разлика.

Хипогликемична состојба и хипогликемична кома

Значи, хипогликемија. Ниското ниво на шеќер во крвта на пациент со дијабетес е исклучително опасно, пред се поради фактот дека без гликозата - извор на енергија - ниту еден орган на човечкото тело не може да функционира нормално. И мозокот е првиот што страда во оваа ситуација, што предизвикува симптоми карактеристични за хипогликемија. Најчестите причини за хипогликемија се нарушувања во исхраната (прескокнување оброци), несоодветна храна богата со јаглени хидрати, интензивна физичка активност (повторно, не прилагодена од диетата и промените во администрацијата на инсулин), грешка при дозирањето на инсулин и повторното повраќање и / или дијареја, што ја намалува потребата на организмот за инсулин. Хипогликемични состојби почесто се јавуваат пред ручек или навечер, поретко - наутро или попладне. Хипогликемија често се јавува кај деца од предучилишна и училишна возраст со дијабетес и многу ретко кај новороденчиња.

Иако хипогликемијата се карактеризира со брзо зголемување на бројот и сериозноста на симптомите, промената на состојбата на пациентот обично поминува низ неколку последователни фази. Блага форма на хипогликемија кај деца се карактеризира со општа слабост, вознемиреност, чувство на страв, одвраќање, непослушност, прекумерно потење (појава на необјаснето потење), бледа кожа, палпитации, мускулни потреси. Појавата на чувство на глад е карактеристична, може да има чувство на притаен огрозд на телото, чувство на добивање на коса или вили во устата или на кожата околу неа, понекогаш се забележува и засилен говор. Доколку не се обезбеди навремена помош, состојбата на детето продолжува да се влошува, се појавуваат симптоми на тешка хипогликемија, кои вклучуваат збунетост, неможност за концентрација, изразен оштетен говор, визија и координација на моторот, со што детето изгледа како личност што е затруена. Детето може да стане агресивно или ексцентрично, а потоа да ја изгуби свеста. Често кај деца, хипогликемијата предизвикува напади слични на епилептичен напад.

Понатамошен пад на шеќер во крвта го доведува детето во состојба на хипогликемична кома, што се карактеризира со следнава слика. Детето е во несвест, тој е бледо и влажно поради интензивно потење. Конвулзии периодично се случуваат, има нагло брзо чукање на срцето против позадината на скоро нормално ритмичко дишење. Важна карактеристична карактеристика на хипогликемична кома од дијабетичар е недостаток на мирис на ацетон во издишен воздух. Користењето на преносен глукометар помага во дијагностицирање на хипогликемични состојби - нивото на гликоза во крвта со хипогликемија е значително пониско од долната граница на нормата, што е 3,3 mmol / L за луѓе од сите возрасти.

Прва помош. Со појавата на раните симптоми на хипогликемија (лесна фаза на хипогликемија), неопходна и доволна мерка е внесување на мала количина на лесно сварливи јаглени хидрати. На свесно дете со хипогликемија треба да му се даде парче шеќер, бонбони, џем, мед, гликоза во таблети, малку овошен сок или не-диетален безалкохолен пијалок (фанта, сприт, лимонада, Пепси, итн.). Ако состојбата на детето не се подобри, внесот на производ што содржи шеќер мора да се повтори, а потоа повикајте го тимот на брза помош. Истурањето слатки пијалоци во устата на пациент во несвесна состојба во никој случај не е можно - течноста може да влезе во белите дробови и да доведе до смрт на детето.

Интрамускулна администрација на глукагон, хормон што ослободува внатрешна гликоза од црниот дроб, исто така, се однесува на мерки за прва помош за хипогликемија. Обично оваа дрога е во кабинетот за домашни лекови на пациенти со дијабетес - лекарите силно препорачуваат да го чувате на место достапно и добро познато за роднините и роднините на болното дете. Глукагонот може да се администрира и во присуство на свест и во несвесна состојба на пациент со хипогликемија.

Ако детето се најде со знаци на хипогликемична кома, следниве чекори мора да се извршат. Прво на сите, неопходно е да се обезбеди бесплатен пристап на кислород до белите дробови - за таа цел копчињата на јаката се ослободени, појасот се олабавува или олабавува, се отвора прозорец или прозорец. Неопходно е да се сврти детето на своја страна (да се спречи лепење на јазикот) и да се исчисти содржината на усната шуплина (повраќање, остатоци од храна и сл.). Ова е проследено со повик до екипата на брза помош и паралелно (доколку е достапно) 1 мг глукагон се администрира интрамускулно.

Во никој случај не треба да инјектирате инсулин (дури и ако лекот се најде во работите на жртвата) - во присуство на хипогликемична кома, администрацијата на инсулин може да доведе до фатални последици.

Не помалку опасна од хипогликемијата е состојба на долготрајно покачено ниво на шеќер во крвта карактеристична за декомпензираната форма на дијабетес мелитус. Хипергликемијата е придружена со нарушен метаболизам на мастите и протеините со формирање на кетонски тела и ацетон - екстремно токсични супстанции кои се акумулираат во организмот и предизвикуваат сериозно оштетување на внатрешните органи. Со оглед на овие метаболички нарушувања, оваа форма на декомпензација на дијабетес мелитус се нарекува кетоацидоза, а комата што се јавува со тешка кетоацидоза се нарекува кетоацидотична кома.

За разлика од хипогликемијата, кетоацидозата се развива бавно, што овозможува да се дијагностицира состојбата и да му се помогне на детето. Сепак, понекогаш (на пример, кај новороденчиња), стапката на развој на кетоацидоза значително се забрзува и провоцира кома за многу кратко време. Причината за развој на кетоацидоза и дијабетична (кетоацидотична) кома е инсулинска терапија со недоволни дози на хормонот, зголемување на потребата на организмот за инсулин против позадината на разни болести, интоксикации, стрес, повреди, хирургија и одредени лекови.

Првичната фаза на кетоацидоза кај деца е придружена со вознемиреност, недостаток на апетит поради силна жед, главоболка, гадење, повраќање, болка во стомакот, што може да имитира акутни заболувања на дигестивниот систем. Забележани се суви јазици и усни, профузно и чести мокрење и поспаност. Во иднина, се појавува постепено губење на свеста, се појавуваат конвулзии, дишењето станува длабоко и бучно, а пулсот станува чест и слаб. Кожата на дете со кетоацидоза е ладна, сува, ронлива и нееластична. Симптом типичен за кетоацидоза е појава на мирис на ацетон од устата. Ако ви е достапен глукометар и имате вештини да го користите, можете да го одредите нивото на шеќер во крвта кај дете - со кетоацидоза има многу високо ниво на гликемија - над 16-20 mmol / l.

Прва помош. Кога ќе се појават првите знаци на кетоацидоза, секако е неопходно итно да се покаже на лекарот. Дури и ако инсулин се администрирал на болното бебе редовно и во пропишаните дози, развојот на кетоацидоза укажува на недоволна терапија и потреба од итна корекција. Во некои случаи, телефонската консултација на ендокринолог е прифатлива, но штом се појави можноста за посета лице в лице, таа мора да се искористи веднаш. Во исхраната на пациентот, содржината на маснотии е ограничена, пропишани се алкални пијалоци - алкални минерални води, раствор на сода, рехидрон.

Помагање на дете во несвесна состојба со знаци на кетоацидотична кома во никој случај не треба да започне со воведување на инсулин. Парадоксално, инсулинот во таква ситуација може да го убие пациентот. Работата е дека инсулинот, откако влегол во телото на пациентот во кетоацидотична кома, предизвикува интензивен проток на гликоза од крвта во клетките, додека глукозата „привлекува“ вишок вода со неа, што доведува до развој на клеточно и едем на ткиво. Едемот на внатрешните органи и, пред сè, мозокот, предизвикува и фатални последици од раната инсулинска терапија, која не е поддржана од други лекови неопходни во оваа ситуација. Инсулин ќе биде потребно да се администрира - но потоа, по пристигнувањето на екипажот на Брза помош и хоспитализација на детето. Во меѓувреме, запомнете - нема инсулин!

Главната задача на спасувачот во таква ситуација е да ги одржува виталните функции на телото на детето пред да пристигнат лекарите (Брза помош треба да се повика веднаш откако ќе пронајде дете кое е во несвест). За таа цел, детето мора да биде свртено на стомакот, осигурувајќи го дишните патишта, да ја ослободи устата од туѓи тела, храна и повраќање. Дишните патишта и природата на дишењето ќе треба да се набудуваат во текот на целиот период на чекање за екипажот на брза помош - ова е главната задача на неквалификуван спасувач и главна не-специјализирана нега неопходна за дете во состојба на кетоацидотична кома.

Кома и состојбата што му претходи се виша сила, стресна состојба која може да го разочара дури и ментално стабилниот возрасен човек. Но, мора да запомниме дека не само здравјето, туку и животот на детето зависи од исправноста, кохерентноста, точноста и брзината на мерките за спасување во оваа ситуација. Неопходно е да се собереме што е можно повеќе и да се концентрираме на извршените активности. И емоциите можат да бидат оставени за подоцна. Грижете се за вашето здравје!

Карактеристики на хипо- и хипергликемична состојба кај деца

Шеќер болно дете дијабетес , честопати доживува одредени индивидуални сензации при зголемување и намалување на количината на шеќер во крвта. Хипогликемична кома се јавува како резултат на остар

и ненадеен пад на шеќер во крвта, со преголема доза на инсулин или со недоволен внес на храна по инјекција на инсулин.

Детето станува бледи, станува летаргично и може да биде на работ да ја изгуби свеста,

Не се однесува како што секогаш, може да се смири, да се смири или, обратно, да стане агресивно,

Трепет може да го победи

Детето се потее длабоко, но кожата му е ладна,

Дишењето на детето често станува честа, површна и наизменична, но нема да има мирис на ацетон во него,

Честопати има гадење или главоболки,

Детето ќе доживее одредена забуна - тој не секогаш правилно одговара на наједноставните прашања.

Ако во овој период на детето не му се даде ништо слатко (по можност во форма на пијалок), тогаш тој може да ја изгуби свеста и ќе се развијат сите знаци на хипогликемична кома.

Ако забележите голем број на знаци кои укажуваат на хипогликемија кај дете, веднаш мора да го направите следново:

Дајте му парче шеќер, пијалок со глукоза (или таблети со гликоза) или која било друга слатка храна. Кога се подобрувате, повторно дајте му слатки,

Откако ќе се подобри состојбата, покажете му го детето на лекар и дознајте зошто неговата состојба се влошува, дали треба да се разгледа дозата на инсулин,

Ако изгубите свест, прво проверете

дишните патишта на детето и ако дишењето запре, започнете направете вештачко дишење ,

Во исто време, замолете некого итно да повика брза помош. Кога се јавувате, не заборавајте да информирате дека детето има хипогликемична кома,

Кога се појавуваат првите знаци на хипогликемија, детето не треба да се остава сам на училиште или дома за една минута!

ХИПЕРГЛИЦЕМИЈА кај дете исто така има свои карактеристики. Дијабетична кома (хипергликемија) се развива кај деца со доцна дијагностицирање и недостаток на неопходна терапевтска помош при почетокот на болеста.Исто така, во нејзиното појавување може да играат улога, како што се нарушувања на режимот, емоционално преоптоварување, придружена инфекција. Знаци на дијабетична кома кај дете:

Детето често го посетува тоалетот,

Кожата станува жешка на допир, лицето „гори“,

Тој станува летаргичен и поспан,

Се жали на лошо здравје

Дете постојано се жали на жед

Се појавуваат гадење и повраќање

Мирисот на воздух кој го издишува дете наликува на мирис на ацетон или гнили јаболка,

Дишењето станува честа и плитка.

Ако во ова време на детето не му се помага, тогаш тој

ќе изгуби свест и ќе дојде состојба на хипергликемична кома.

Кога се појавуваат првите знаци на хипергликемија, треба да се преземат следниве мерки:

Прашајте го детето дали јадел што не е соодветно за него,

Откријте дали е дадена инјекција со инсулин

Покажете му го детето на лекарот што присуствува,

Ако детето е во несвест, треба да го проверите дишните патишта и да бидете сигурни дека неговото дишење е нормално,

Ако дишењето престана - веднаш започнете да вежбате вештачко дишење од уста до уста,

Итно е да се јави брза помош. Кога се јавувате, мора да се каже дека можеби детето дијабетична кома .

Третманот на дијабетес кај деца треба да биде сеопфатен, со задолжителна употреба на инсулин и диетална терапија. Третман треба да вклучува не само олеснување на текот на болеста, туку и обезбедување на правилен физички развој. Исхраната треба да биде блиску до возрасната физиолошка норма, но со ограничување на маснотиите и шеќерот. Употребата на високо ниво на јаглени хидрати треба да биде ограничена. Со зголемување на црниот дроб, сите зачинета и пржена храна треба да бидат исклучени од исхраната на детето, храната треба да се бари на пареа. Дневната доза на инсулин се поставува строго индивидуално, земајќи ја предвид дневната гликозурија. Дневната доза на инсулин пропишана за прв пат може лесно да се пресмета со делење на дневната загуба на шеќер во урина за пет. Сите промени во назначувањето на дозата на инсулин треба да ги направи само ендокринолог.

По исчезнувањето на симптомите во кома, се пропишани кафе, чај, крекери, супа, пире од јаболко, мелено месо, овошни сокови. Постепено префрлете се на хранлива диета со ограничена маснотија. Кога клин

компензација, можете да го пренесете пациентот на комбиниран третман со употреба на продолжен инсулин.

Дијабетес мелитус кај деца

Mудмила6 септември 2011 годинаЕндокрини заболувања кај децаНема коментари

Се однесува на најчестата ендокрина болест.

Етиологија и патогенеза . Процентот на деца од дијабетес е релативно мал (8-10%), но дијабетесот во детството се јавува со висок степен на недостаток на инсулин, што ја одредува сериозноста на неговиот тек. Во етиологијата на дијабетес има многу нерешени проблеми.

Дијабетес мелитус кај деца е главно наследна болест; природата на дефектот на генот останува нејасна. Признаена е полигената природа на наследството што вклучува голем број фактори. Сега инсулин-зависен дијабетес мелитус се припишува на автоимуни заболувања, чија појава е почеста после заразни болести. Присуството на инсулин е потврдено во панкреасот, како резултат на развој на кој е недостаток на инсулин. Како резултат на недостаток на инсулин, се развиваат различни метаболички нарушувања, од кои главните се нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, развој на хипергликемија, глукозурија, полиурија. Метаболизмот на маснотиите е нарушен (зголемена липолиза, намалена липо-синтеза, зголемено формирање на неоверени масни киселини, тела на кетони, холестерол). Прекршување на согорувањето на јаглехидратите во мускулното ткиво доведува до млечна ацидоза. Ацидозата се должи и на зголемување на неогенезата. Како резултат, недостаток на инсулин, исто така, го нарушува метаболизмот на протеините и вода-минерали.

За откривање на претклиничките нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, се користи стандарден тест за толеранција на гликоза. Посебно внимание во овој поглед бараат децата од опасната група, во која се вклучени деца родени со телесна тежина поголема од 4500 g, деца кои имаат историја на дијабетес оптоварен со дијабетес, имаат воспаление на панкреасот, се со прекумерна тежина, итн.

Клиничката слика. Клиничките манифестации на дијабетес зависат од фазата на болеста. Класификацијата на дијабетес мелитус е развиена од М.И. Мартинова. Манифестиран дијабетес мелитус се карактеризира со појава на жед, полиурија, ноќна и дневна уринарна инконтиненција, зголемена или, поретко, намален апетит, слабеење на дете, намалена изведба, летаргија, академски перформанси, раздразливост. Во оваа фаза на дијабетес, се откриваат постојана хипергликемија и гликозурија. Најчесто, почетниот период на патологијата (во текот на целата година) се карактеризира со лабилен тек и релативно мала потреба од инсулин. После 10 месеци од третманот, може да се случи целосна компензација на процесот кај 10-15% од децата без потреба од инсулин или многу мал дневен услов (до 0,3 U / kg). До крајот на годината на патологија, потребата за инсулин расте, но во последователниот процес се стабилизира.

Периодот на дегенеративни нарушувања се карактеризира со голема потреба од инсулин, понекогаш релативна резистенција на инсулин, особено во периодот на претпеберталниот период и во присуство на други дијабетични ефекти (истовремени заболувања, стресни состојби).

Позицијата на клиничка и метаболичка компензација кај дијабетес мелитус се карактеризира со отсуство на клинички знаци на болеста и нормализација на метаболички процеси: нормамогликемија или гликемија не повеќе од 7-8 mmol / l, дневни флуктуации на гликемија не повеќе од 5 mmol / l, недостаток на глукозурија или мало излачување на шеќер во урината - не повеќе од 5 проценти од шеќерната вредност на храната. Клиничката компензација се карактеризира со отсуство на поплаки и клинички знаци на дијабетес со континуирано метаболичко нарушување на јаглени хидрати и метаболизам на маснотии.

Постои поблаг степен на декомпензација (без кетоацидоза) и кетоацидотична декомпензација, што се заканува на развој на дијабетична кома во отсуство на навремена поддршка за болно дете. Причините за развој на дијабетична кома може да бидат различни: доцна дијагностицирање на дијабетес, нарушување на диетата, терапија со инсулин, додавање на меѓусебни заболувања и стресни ситуации.

Најтипична клиничка и метаболичка варијанта на дијабетична кома кај децата е хиперкетонемична (кетоацидотична) кома, чии клинички манифестации се должат на развој на длабока метаболна ацидоза, кетоацидоза, различен степен на хипергликемија и нарушен биланс на електролити со изразена дехидратација. За сцената во кома, карактеристично е дремливост, летаргија, слабост, зголемување на жед, полиурија, намален апетит, појава на гадење, повраќање и мирис на ацетон од устата. Фазата II се карактеризира со подлабоко нарушена свест (сопорна состојба), нарушена кардиоваскуларна функција (намален крвен притисок, периферна васкуларен тон, намален гломеруларен филтрација), полиурија, наизменична со олигурија, повраќање, мускулна хипотензија, бучна, длабоко дишење, хипорефлексија. Кома од стадиум III се карактеризира со целосно губење на свеста, остри нарушувања на кардиоваскуларниот систем (цијаноза, васкуларна синкопа, анурија, појава на едем), патолошка природа на дишењето, арефлексија. Наспроти позадината на кома, веројатно е развој на псевдо-абдоминален симптом комплекс. Може да се развие комплекс на хематореорен симптом: високи параметри на црвена крв, леукоцитоза со неутрофилна смена, присуство на протеини, униформа елементи и цилиндри во урината.

Со дијабетес кај деца, може да се забележи хиперлактацидемична кома. Карактеристика на клиничките манифестации на оваа опција е рано појавување на останување без здив, придружено со поплаки за болка во градите, зад градната коска, во лумбалниот предел и во срцето. Карактеристични се остра декомпензирана метаболна ацидоза и релативно субфебрилен степен на гликемија.

Трета опција за дијабетична кома кај деца може да биде хиперосмоларна кома, која се карактеризира со различни невролошки нарушувања: вознемиреност, високи рефлекси, грчеви и треска. Метаболички нарушувања се карактеризираат со многу висока гликемија, зголемување на серумскиот натриум, зголемување на нивото на хлориди, вкупно протеини, остаток на азот, уреа, отсуство на кетоацидоза, ацидоза и остра дехидрација.

Текот на дијабетес кај деца може да се наруши со развој на хипогликемични состојби и хипогликемична кома, причините за кои може да бидат различни: повреда на диетата, прекумерна доза на инсулин, прекумерно вежбање. Хипогликемиската позиција се карактеризира со замор, вознемиреност, вртоглавица, потење, бледило, слабост на мускулите, треперење на рацете, глад, појава на високи тетивни рефлекси. Со развој на хипогликемична кома, се забележува целосно губење на свеста, тонично-клонични грчеви на кореоформ и атетозни движења, привремена моно- и хемиплегија. Кај малите деца, напад на хипогликемија може да се манифестира со остар возбуда, вреска, агресивна состојба, негативност. Хипогликемијата обично се јавува кога нивото на шеќер во крвта се спушти под нормалното, иако хипогликемичните состојби веројатно се развиваат со релативно високо ниво на шеќер во крвта, но со брзо намалување на високиот број.

Дијагнозата . Не е тешко во присуство на клинички знаци на болеста и лабораториски податоци. Манифестираниот дијабетес мора да се разликува од дијабетес инсипидус, тиреотоксикоза. За време на развојот на дијабетична кома, се бара да се разликува од околу. воспаление на слепото црево, менингитис, ацетонемично повраќање. Хипогликемична кома се разликува од епилепсија.

Прогноза . Се утврдува со присуство на васкуларни лезии.

Третман . Главните принципи за третман на дијабетес кај деца се диетална терапија, употреба на различни препарати за инсулин и придржување кон диета. Дневната калорична вредност на храната се дистрибуира на следниов начин: за појадок - 30%, за ручек - 40%, за попладневен чај - 10%, за вечера - 20%. Поради протеини, покриени се 15-16% од калории, како резултат на маснотии - 25%, како резултат на јаглени хидрати - 60%. Земете ја предвид шеќерната вредност на храната (100 проценти јаглени хидрати, 50% протеини), што не е потребно да надмине 380-400 гр јаглени хидрати на ден. За третман на деца, се користат различни лекови за инсулин (Табела 21). Препорачана препорака на курсеви за витаминска терапија, ангиопротектори, холеретични и хепатотропни лекови

Третман на дијабетес кај дете

Тежината на дијабетес кај дете

Дијабетес мелитус се одликува со сериозност.

Благ дијабетес - Нивото на шеќер во постот се зголемува на 7,8–9 ммл / л, шеќерот во урината може да биде отсутен или да се утврди во минимални количини - до 1%. Во оваа мерка, дијабетичната кетоацидоза и кома сè уште не се јавуваат, нема микро- и макро васкуларни компликации. Може да се појават ангиопатија (промени во садовите на мрежницата на окото) и почетно оштетување на бубрезите (нефропатија од 1 до 2 степен).

Умерен дијабетес - ниво на шеќер во крвта до 11-16 mmol / l, во урина - до 2-4%, веќе се забележани случаи на кетоацидоза, т.е. дијабетична кома. Постојат компликации: дијабетична ретинопатија (склероза на мрежницата) од 1 степен, нефропатија од 3 степен (микроскопски количини на протеини се појавуваат во урината), артропатија, хиропатија (ограничување на подвижноста на зглобовите, главно на рацете, се јавува кај 15-30% од адолесцентите со дијабетес мелитус), ангиопатија на нозете 2-3-ти степен (стеснување на малите садови на нозете), полиневропатија на екстремитетите (невролошки нарушувања - намалена чувствителност).

Тежок дијабетес - нивото на шеќер во крвта се менува, може да биде повисоко од 16-17 mmol / l, изразени се метаболички нарушувања, постои нестабилен тек на дијабетес мелитус - честа кетоацидоза (присуство на ацетон во урината), кома. Напредок на компликации: дијабетична ретинопатија од 2-ри 3-ти степен, нефропатија на 4-ти (протеини во урината) или 5-ти степен со бубрежна инсуфициенција, невропатија на разни органи со силна болка, енцефалопатија (дисфункција на централниот нервен систем), остеоартропатија, хиропатија 2-3-ти степен, макроангиопатија (стеснување на поголемите крвни садови на нозете и рацете), дијабетична катаракта, вклучително и со намален вид, ретардиран физички и сексуален развој (синдроми Мориак и Нобекур).

Третман на дијабетес се спроведува за цел живот и е терапија за замена, т.е. компензира недостаток на хормон инсулин во организмот, го компензира неговото отсуство или намаленото производство во клетките на панкреасот. Поретко, во семејства каде што бабите и дедовците, чичковците или тетките се заболени од дијабетес, болеста се манифестира во детството или адолесценцијата и се јавува како дијабетес тип 2. Сепак, има малку такви деца и адолесценти, приближно 4-5% од вкупниот број на деца со дијабетес. Покрај тоа, дебелината е фактор што придонесува за развој на дијабетес тип 2. Некои семејства имаат култ на храна. Родителите прават многу напори да го натераат детето да јаде повеќе. Статистичките податоци покажуваат дека повеќе од 10% од средношколците се дебели или прекумерна тежина. Најчесто, оваа дебелина е последица на наследна предиспозиција, конституирање и прејадување. Но, секоја дебелина е придружена не само со намалување на физичката издржливост на детето и намалување на неговата активност, туку и метаболичко нарушување, што резултира во болести на кардиоваскуларните и дигестивните системи, а кај дебелите деца почесто се развива дијабетес.

А опасна по живот состојба која е резултат на нагло намалување на инсулин е дијабетична кома. Се смета за компликација на дијабетес и е предизвикана од нерамнотежа помеѓу шеќерот во крвта и телата на кетон. Итно е да се преземат мерки за да се спаси пациентот.

Што предизвикува дијабетична кома?

Повреда на јаглехидратно-алкална рамнотежа може да предизвика интоксикација на телото, како и на целиот нервен систем, што резултира во кома. Како резултат на ова, кетонските тела почнуваат да се акумулираат во телото, како и киселините (бета-хидроксибутирична и ацетоацетна). Поради ова, се јавува дехидрација на целото тело. Телата на кетон влијаат на респираторниот центар. Пациентот почнува да доживува недостаток на воздух, тешко е да се дише.

Кома се јавува поради нарушен метаболизам на јаглени хидрати. Со недоволно производство на инсулин во црниот дроб, се формира мала количина гликоген, што доведува до акумулација на шеќер во крвотокот и лоша исхрана на клетките. Во мускулите, среден производ се формира во големи количини - млечна киселина. Промените во метаболизмот на јаглени хидрати доведуваат до нарушувања на сите видови метаболизам.

Бидејќи гликогенот станува помалку во црниот дроб, се мобилизираат маснотии од депото. Како резултат на ова, не се изгоре целосно, а кетонските тела, киселини, ацетон почнуваат да се акумулираат. Телото губи многу витални елементи во трагови. Во овој случај, концентрацијата на соли во течностите се намалува, се јавува ацидоза.

Хипергликемија

Со покачено ниво на шеќер во крвта, пациентот може да спаѓа во една од следниве грутки:

Хиперосмоларен. Се карактеризира со метаболичко нарушување, количината на шеќер се зголемува, дехидрацијата се јавува на клеточно ниво. Но, за разлика од другите видови кома, дијабетичар со хиперосмоларна кома нема да мириса на ацетон од устата. Оваа компликација главно се развива кај луѓе кои имаат повеќе од 50 години, но понекогаш се јавува кај деца под 2 години ако мајката е болна со дијабетес тип 2.
Лактацидемија. Се појавува како резултат на анаеробна гликолиза, кога глукозата не се користи, така што телото сака да добие енергија за својот живот. Така, процесите почнуваат да се случуваат, што доведува до формирање на киселински елементи на распаѓање кои негативно влијаат на функционирањето на срцето и крвните садови. Знаци на оваа состојба се ненадејно силно повраќање, болки во мускулите или апатија.
Хипергликемичен (кетоацидотичен). Таквата кома е испровоцирана од отсуство или лош третман. Факт е дека со недоволна доза на инсулин или негово отсуство, клетките на телото не ја апсорбираат гликозата, така што ткивата почнуваат да "гладуваат". Ова предизвикува процеси на компресија што ги разградуваат мастите. Како резултат на метаболизмот, се појавуваат масни киселини и кетонски тела, привремено ги хранат мозочните клетки. Во иднина, се јавува акумулација на такви тела, а како резултат на тоа, кетоацидоза.

Хипогликемија

Состојба што се јавува со нагло намалување на концентрацијата на шеќер во крвта. Провоцирано е од недостаток на храна или прекумерна доза на инсулин, а поретко - хипогликемични агенси. Кома се развива за краток временски период. Парче шеќер или таблета со глукоза ќе помогне да се избегнат лошите ефекти.

Прекома на дијабетес

Обично пациентот не веднаш паѓа во кома, на оваа состојба му претходи прекома. Ова е состојба во која пациентот доживува голем број на непријатни егзацербации поради нарушувања во централниот нервен систем. Пациентот има:

летаргија
рамнодушност
појава на руменило на лицето,
стеснување на учениците
конфузија.

Многу е важно во ова време некој да биде со пациентот и веднаш да повика брза помош, за да не се претвори премерата во кома.

Коматозни знаци на дијабетес

Дијабетична кома не се јавува веднаш. По предоминативна состојба, доколку не се преземат мерки, состојбата на пациентот се влошува, се изразуваат следниве симптоми:

чувства на слабост
дремливост
жед
главоболка
гадење и повраќање
низок крвен притисок
отчукувањата на срцето
намалување на телесната температура.

Едно лице може да изгуби свест, мускулите и кожата стануваат опуштени. Крвниот притисок продолжува да опаѓа.

Највпечатлив знак со кој можете да го одредите почетокот на кома е присуството на мирис на ацетон од устата. Кома може да биде краткотрајна или да трае неколку часа, дури и денови. Ако не ги преземете потребните мерки на помош, тогаш пациентот ќе ја изгуби свеста и ќе умре.

Друг значаен знак е целосната рамнодушност кон сите настани. Свеста е затемнета, но понекогаш се појавува просветлување. Но, со екстремен степен, свеста може целосно да се исклучи.

Кои се симптомите на кома кај дијабетес?

Лекарот може да го дијагностицира почетокот на дијабетична кома од следниве симптоми:

сува кожа и чешање,
кисел здив
низок крвен притисок
многу жеден
општа слабост.

Ако не преземете мерки, тогаш ситуацијата на пациентот е комплицирана:

повраќањето станува честа појава, што не носи олеснување,
полоша болка во стомакот
се јавува дијареја
притисокот паѓа
определено со тахикардија.

Со хипергликемична кома, се појавуваат следниве симптоми:

чувство на слабост
постојана желба да се јаде нешто,
потење
трепет по целото тело
вознемиреност и страв.

Што го чека пациентот после дијабетична кома?

Последиците од дијабетична кома може да се идентификуваат со една фраза: целото тело е нарушено. Ова се должи на постојаниот глад на клетките, што е под влијание на зголемено ниво на гликоза во крвта.

Кома може да биде многу долга - од неколку часа до неколку недели, па дури и месеци. Нејзините последици се:

нарушена координација во движењата,
неразбирлив говор
нарушувања во работата на срцето, бубрезите и
парализа на екстремитетите.

Многу е важно да се обезбеди итна медицинска помош. Ако брзата помош пристигне во погрешно време, се појавува церебрален едем.

Дијабетична кома кај деца

Честопати, малите деца не се секогаш правилно дијагностицирани. Преокоматната состојба често се грешува со присуство на инфекција, менингитис, абдоминална болест, ацетонемично повраќање. Наспроти ова, се појавува кома, бидејќи детето добива сосема поинаков третман и помош.

Кај деца, се разликуваат различни видови кома. Најчеста кетоацидотична кома. Родителите треба да бидат внимателни кон своите деца, бидејќи овој вид кома не е тешко да се дијагностицира. Знаци на болеста се:

постојана желба да се напие вода,
чести мокрење
намален апетит
губење на тежината
сува кожа.

Хиперлактематичка кома може да се појави кај дете против позадината на фактот дека дефекцијата на глукозата се јавува со недоволно кислород, што доведува до акумулација на млечна киселина. Сите овие биохемиски промени доведуваат до следниве симптоми:

детето станува вознемирено, понекогаш агресивно,
се појавува скратен здив
непријатност во срцето,
болки во мускулите во рацете и нозете.

Многу е тешко да се утврди оваа состојба кај малите деца, особено кај новороденчињата, бидејќи во урината нема кетонски тела.

Итна нега за дијабетична кома

Може да се спречат различни видови кома и со кома да се олесни состојбата на пациентот. За да го направите ова, треба да знаете за итна помош:

На кетоацидотична кома почнуваат да администрираат инсулин. Обично, малите дози на почетокот се администрираат интрамускулно, потоа се префрлаат на големи дози интравенозно или во насока на движење. Пациентот е хоспитализиран во единицата за интензивна нега.
На хиперсмоларна кома постои истовремена борба со дехидрација и висок шеќер во крвта. Затоа, натриум хлорид се администрира со пад и инсулин се администрира интравенозно или интрамускулно. Континуирано следење на шеќерот во крвта и осмоларност во крвта е во тек. Пациентот е сместен во единицата за интензивна нега.
На хиперлактацидемична кома натриум бикарбонат, исто така мешавина од инсулин и гликоза, се воведува како помош. Ако се забележи колапс, тогаш се пропишани полиглуцин и хидрокортизон. Тие се хоспитализирани во единицата за интензивна нега.

Третман на дијабетична кома

Со дијабетична кома, многу е важно да се започне навремено лекување. Во овој случај, лекарите можат да прибегнат кон следниве мерки:

Инсулинот се администрира во мали дози, интравенозно. Тест на крвта се зема од пациентот на секои 2-3 часа за утврдување на шеќер и урина за присуство на шеќер и ацетон во него. Ако ефектот не е забележан, продолжете да се повторно воведувате и така натаму додека пациентот не ја поврати свеста и сите знаци на кома исчезнат.
За да се спречи предозирање со инсулин, кетонските тела се изгорени, гликозата се инјектира еден час по инсулин. Овие инјекции со гликоза понекогаш треба да се прават до 5 пати на ден.
Така што не се појави васкуларен колапс и за борба против ацидозата, солената со бикарбонати сода се администрира постепено. По 2 часа, започнува интравенска инјекција со натриум хлорид.
Со цел оксидативните процеси да се појават побрзо, на пациентот му е дозволено да вдишуваат кислород од перницата. На екстремитетите нанесете подлоги за греење.
За поддршка на срцето, се инјектираат инјекции кои содржат кофеин и камфор. На пациентот му се препишуваат витамини: Б1, Б2, аскорбинска киселина.
Откако пациентот излезе од кома, му се препишува сладок чај, компот, Борјоми. Постепено, дозата на инсулин почнува да се намалува, администрирана на секои 4 часа. Исхраната на пациентот е насочена кон нови производи, се зголемуваат временските интервали за земање лекови.
Пропишани се лиотропни супстанции, кои се содржани во каша од овес и ориз, урда со малку маснотии и треска. Неопходно е да се ограничи употребата на масна храна. Потоа одете на почетната доза на инсулин.

Видео: Дијабетес кома и прва помош

Експертот ќе каже за видовите, симптомите, причините, последиците од дијабетична кома:

Симптомите и прва помош за хипергликемија и хипогликемија може да ги најдете во видеото:

Мора да бидете претпазливи во врска со пациент со дијабетес. Преземете ги сите видови на третман пропишани од вашиот лекар, следете ги сите упатства и препораки, не ги игнорирајте. Бидете сигурни да следите диета. Спречете кома и особено кома.

Дијабетес мелитус е опасна болест на ендокриниот систем, придружена со апсолутна или делумна инсуфициенција во човечкото тело на хормонот инсулин (од латинска инсула - остров) произведен од панкреасот. Последица од такво нарушување е нагло зголемување на нивото на гликоза во крвта (хипергликемија), што доведува до многу опасни по живот компликации. Дијабетичната кома е една од компликациите на дијабетес, придружена со сериозна состојба на една личност, која честопати предизвикува смрт.

Патогенезата на болеста е доста сложена. Главната причина за развој на кома кај дијабетес е нагло зголемување на шеќерот во крвта кај луѓето. Ова може да биде предизвикано од недостаток на инсулин, неправилно лекување, одбивање на диета и некои други фактори на провоцирање. Без инсулин, обработката на гликоза во крвта е невозможна. Како резултат на тоа, зголемувањето на синтезата на глукоза и зголемувањето на производството на кетон започнуваат во црниот дроб. Ако нивото на шеќер го надминува бројот на кетони, пациентот ја губи свеста, се јавува гликемична кома.

Видови на болести

Кома за дијабетес ја има следната класификација:

кетоацидотичен - се развива како резултат на акумулацијата на кетоните во организмот и нивното недоволно користење на самостојно користење. Во медицината, оваа болест има име - кетоацидоза,
хиперлактацидемија - состојба предизвикана од акумулацијата во телото на лактат (супстанција синтетизирана како резултат на метаболички процеси),
хиперосмоларна - посебен вид дијабетична кома што се јавува како резултат на метаболички нарушувања во организмот против дијабетес мелитус,
хипергликемија - се јавува со нагло зголемување на шеќерот во крвта,
хипогликемија - сериозна состојба која се развива против позадината на остар пад на нивото на шеќер во крвта на пациентот.

Важно! Невозможно е самостојно да се дијагностицира видот на дијабетична кома. Ако се појават компликации, пациентот треба веднаш да се однесе во болница.

Знаците на различни видови дијабетична кома се слични и можно е да се дијагностицира специфичен вид кома исклучиво со помош на методи на лабораториско истражување.

Можете да дознаете повеќе за симптомите на дијабетична кома.

Вообичаени манифестации на предоминатна состојба вклучуваат слабост, главоболки, жед, глад и други манифестации

Вообичаени симптоми на дијабетична кома

Вообичаени знаци на компликација на дијабетес се:

чувство на жед
чести мокрење
замор, слабост, лошо здравје,
постојана или пароксизмална главоболка
поспаност или, обратно, нервозна возбуда,
губење на апетитот
оштетување на видот, понекогаш се јавува глауком,
гадење, вртоглавица, повраќање.

Во отсуство на соодветен третман, пациентот има патолошка состојба, наведена во медицинската пракса како вистинска кома.

Вистинска кома

Вистинска кома кај дијабетес е состојбата на пациентот, придружена со следниве симптоми:

рамнодушен кон луѓето околу и настаните,
збунетост на свеста со моментите на просветлување,
во тешки случаи, нема целосно реакција на надворешни стимули.

За време на надворешен преглед, лекарот открива голем број на карактеристични симптоми:

сува кожа,
со хипергликемична или кетоацидотична кома, се чувствува мирис на ацетон од усната шуплина на пациентот,
остар пад на крвниот притисок,
треска
мекост на очното јаболко.

Оваа состојба бара итна медицинска помош, често предизвикува фатален исход.

Знаци на хипергликемична кома

Кај пациенти со ваков вид компликација се јавуваат следниве симптоми:

нагло зголемување на гладот,
трепет во телото
малаксаност, слабост, замор,
зголемено потење
зголемена вознемиреност, развој на чувства на страв.

Ако за неколку минути некое лице со оваа состојба не јаде нешто слатко, постои ризик од губење на свеста, појава на напади. Кожата на пациентот станува влажна, очите се меки.

Хипергликемична кома е најчестиот вид компликација на дијабетес, придружена со многу негативни манифестации

Манифестации на хиперсмоларна кома

Дијабетична кома од овој тип се развива релативно бавно, од неколку часа до неколку дена. Во овој случај, се случуваат следниве манифестации:

развој на дехидратација,
општа малаксаност
невралгични абнормалности
ненадејни движења на очното јаболко, од неволна природа,
појава на напади,
тешкотии во зборувањето
намален излез на урина.

Важно! Хиперсмоларната кома е ретка, дијагностицирана главно кај постари пациенти.

Симптоми на хипогликемична кома

Клиниката за хипогликемична кома често е подмачкана. Се развива постепено, придружено со бавно влошување на благосостојбата.

главоболка што не е подложна на лекови,
ладни раце и нозе
зголемено потење
слабост
појава на глад,
состојба на несвестица
чувство на топлина
бледило на дермисот,
останување без здив при одење, наизменично дишење.

Пациентот станува раздразлив, ја губи способноста за работа и брзо се заморува. Со комплексен курс, едно лице доживува двоен вид, гадење, треперење во рацете и нозете, подоцна во сите други мускули на телото. Овие симптоми честопати се нарекуваат прекома (прекоматозна состојба).

Важно! Кога ќе се појават горенаведените симптоми, одењето во болница треба да биде веднаш. Секоја минута одложување може да чини живот на една личност.

Карактеристики на дијабетична кома кај деца

Во детството, овој вид компликација се развива под влијание на многу фактори на провоцирање. Причините вклучуваат прекумерно консумирање на слатки, телесни повреди, намален метаболички процеси, седентарен начин на живот, неправилно дозирање на лекови кои содржат инсулин, лекови со слаб квалитет, доцна дијагностицирање на болеста.

Симптомите на напад кај деца е тешко да се одвиваат незабележано, се развива вознемиреност, нарушен апетит и општа состојба

Претходниците на нападот ги содржат следниве манифестации:

бебето се жали на главоболка
се развива вознемиреност, активноста дава начин за апатија,
детето нема апетит,
често гадење придружено со повраќање,
има болки во стомакот
интегралностите се здобиваат со бледа сенка, нивната еластичност е изгубена.

Во тешки ситуации, се развиваат конвулзии, се додава мешавина на крв во измет, мијалник на очното јаболко, крвен притисок и телесна температура на телото.

Меѓу компликациите кај децата се дехидрираност, развој на тешки патологии на внатрешните органи, пулмонален и церебрален едем, појава на бубрежна инсуфициенција, скратен здив и фатален исход.

Дијагностика

Дијагностицирање на дијабетична кома кај дијабетес се врши со помош на лабораториска студија за крвта на пациентот. За да се постави дијагноза, на пациентот му се пропишани следниве видови тестови:

општ тест на крвта
биохемиски тест на крвта,
биохемиска анализа на урина.

Резултатите од тестот се разликуваат во зависност од видот на кома. Со кетоацидотична кома, се забележува зголемување на урината на кетонските тела. Хипергликемичната кома е придружена со зголемување на гликозата во крвта за повеќе од 33 mmol / литар. Со хиперосмоларна кома, се дијагностицира зголемување на осмоларноста на крвната плазма. Хипогликемична кома се карактеризира со ниска гликоза во крвта, помалку од 1,5 mmol / литар.

Прва помош

Со развојот на дијабетична кома кај деца и возрасни, неопходно е да му се обезбеди на пациентот компетентна прва помош. Ако некое лице е во несвест, мора да ги извршите следниве чекори:

Повикајте екипа на брза помош.
Во отсуство на пулс и дишење, потребно е да се започне индиректна масажа на срцето и да се направи вештачко дишење. Во овој период, неопходно е да се следи чистотата на респираторниот тракт.
Ако се слушне пулсот, се одржува дишењето, треба да обезбедите пристап до свеж воздух, да ослободите лице од тесна облека, да ја зацврстите јаката.
Пациентот треба да се стави на левата страна, во случај на повраќање, важно е да се осигура дека не гуши.

Lifeивотот и здравјето на пациентот зависи од писменоста на итна нега за развој на напад

За време на итна нега, треба да се даде свесна дијабетична кома за пиење. Ако се знае дека сериозна состојба е предизвикана од намалување на гликозата во крвта, на пациентот треба да му се даде храна или вода што содржи шеќер.

Дознајте повеќе за прва помош за дијабетична кома.

Последиците

Дијабетична кома е сериозна состојба која трае од неколку часа до неколку недели, па дури и месеци. Меѓу последиците, постои повреда на координацијата на движењата, кардиоваскуларните заболувања, патологии на бубрезите, црниот дроб, тешкотии во зборувањето, парализа на екстремитетите, губење на видот, оток на мозокот, белите дробови, респираторна слабост, смрт.

Терапевтски мерки

За да се спречат негативните последици, важно е да се започне навремено лекување на компликации. Во овој случај, пациентот се инјектира инсулински инјекции по одредени периоди на време. Во исто време, се врши земање примероци од крв за да се утврди присуство на шеќер и ацетон во него. Во отсуство на ефект, гликозата повторно се администрира додека не се нормализираат биохемиските параметри на крвта.

За да се неутрализираат кетонските тела, гликозата се администрира еден час по инјектирање на инсулин. Околу пет може да се спроведуваат на ден на такви операции.

Воведувањето солена со бикарбона сода помага во спречување на васкуларен колапс. По неколку часа, натриум хлорид се администрира интравенски.

Третман на напад кај дијабетес мелитус е насочен кон отстранување на пациентот од кома, нормализирање на биохемиските параметри на крвта

За време на терапијата, пациентот вдишува кислород од перницата, за долните екстремитети се нанесува грејна подлога. Ова обезбедува зголемени метаболички процеси.
За одржување на срцевата активност, на пациентот му се даваат инјекции со кофеин, витамини Б 1 и Б 2, аскорбинска киселина.

Откако пациентот се појавил од кома, рехабилитацијата е како што следува:

постепено намалување на дозата на инсулин,
зголемување на интервалот помеѓу земање лекови,
намена на сладок чај, компот,
исклучок на масна, зачинета, солена, кисела, пржена храна,
основата на диетата е житарки, зеленчук, овошје, млечни производи.

Важно! Неисполнувањето на правилата за рехабилитација и одбивање на третман може да доведе до развој на втор напад.

Прогноза за пациентот

Дијабетичната кома е една од најчестите и опасни компликации на дијабетес. Состојбата бара итна медицинска помош, правилен третман, усогласеност со превентивни мерки насочени кон спречување на компликации. Прогнозата за пациентот е поволна само во случај на навремен прием во болница. Во исто време, можно е да се нормализира состојбата на пациентот, да се спречат тешките последици од кома.

На Земјата има над 422 милиони луѓе дијагностицирани со дијабетес. Овие луѓе имаат потреба од постојана употреба на хипогликемични лекови, но заради сегашното ниво на развој на медицината, постигнување е задоволителен квалитет на живот. Најопасната последица на дијабетесот е дијабетична кома, итна состојба која бара итна хоспитализација.

Што е дијабетична кома

Шеќерната кома е длабоко нарушување на свеста што се јавува кај дијабетичарите. Недостаток на инсулин или отпорност на инсулин резултира во недостаток на гликоза во ткивата и акумулација на шеќер во крвта. Одговорот на ова е синтеза на гликоза од страна на црниот дроб од ацетил коензим А.Производите на синтеза по овој метаболички пат се тела на кетон. Како резултат на акумулацијата на кетонските тела во крвта, се јавува промена во киселинско-базната и електролитната рамнотежа, што доведува до појава на сериозно нарушена свест.

Сорти

Со дијабетес се наоѓаат следниве видови кома:

Кетоацидотична варијанта: за дијабетес тип I.
Хиперосмоларна кома: во случај на нагло зголемување на шеќерот кај дијабетес тип II.
Лактацидемична кома - кај дијабетичари со истовремена патологија на кардиоваскуларниот систем, црниот дроб, бубрезите, анемија, труење со алкохол, салицилати, шок.
Хипогликемична кома: ако дозата на инсулин не одговара на нивото на гликоза.

Кај дијабетес, кома се развива со следниве концентрации на гликоза во крвта: над 33 mmol / L за киселински варијанти, 55 mmol / L за хиперосмоларен, под 1,65 за хипогликемија.

неправилен режим на третман
грешки при земање лекови,
намалена физичка активност
нарушувања во исхраната
акутни компликации на дијабетес предизвикани од други болести (заразни, ендокрини, ментални, нарушувања на нервниот систем, итн.),
стрес
бременост.

Во својот развој, кома со дијабетес поминува низ четири фази, карактеристични за сите кома:

Веќе првиот степен на кома се карактеризира со недостаток на свест. Рефлексите на телото се намалени, но реакцијата на болка е зачувана.
Втор степен: нарушената свест напредува, се губи секаков вид чувствителност. Набудувани се несакано мокрење, движење на дебелото црево. Се појавува абнормално дишење.
Трет степен: респираторната вознемиреност станува бруто. Мускулниот тон е отсутен. Нарушувања од различни системи на телото се придружуваат.
Четврт степен: премин во пред-држава.

Карактеристични знаци на дијабетична кома со хипергликемија:

тешка дехидратација,
мирис на ацетон што доаѓа од пациентот (отсутен со хиперосмоларна кома),
намален офталмтонус,
Кусмаул патолошко дишење (отсутно со хиперосмоларна кома).

Знаци на хипогликемична кома:

влага на кожата
зголемување на интраокуларен притисок - тврди очни јаболки (симптом на "камен око"),
проширување на учениците
нормална или треска
висока стапка на прогресија на симптомите.

Со киселинска форма на кома, телото се обидува да ја компензира хиперацидозата со развој на респираторна алкалоза со употреба на хипервентилација: дишењето се зацврстува, станува површно. Понатамошна прогресија на ацидоза доведува до појава на дишење на Кусмаул, кој се карактеризира со:

значителна длабочина на здив
тешкотии при издишувањето
продолжување на паузата помеѓу вдишувањата.

Дијабетична прекома

Кома кај дијабетес мелитус се развива постепено: од неколку часа до неколку дена може да помине на губење на свеста. Исклучок е хипогликемиската форма. На кома му претходи влошување на состојбата - дијабетична криза. Нејзините знаци се:

симптоми на ендогени интоксикации: главоболки, замор, гадење, повраќање, слабост,
чешање на кожата
сува уста и жед
зголемено мокрење.

Во втората фаза на прекома, пациентите паѓаат во ступор, се случуваат промени во дишењето, синдром на псевдоперитонитис (абдоминална болка, напнатост на мускулите, симптоми на перитонеална иритација), симптоми на дехидратација: сува кожа и мукозни мембрани, може да се појави нарушен крвен притисок. Хипогликемијата се карактеризира со хипертоничност на мускулите, рефлекси со високи тетиви и профузно потење.