Диуретици за дијабетес тип 2 > Третман и превенција

Диуретичните лекови специјално влијаат на функцијата на бубрезите и го забрзуваат процесот на екскреција на урина.

Механизмот на дејство на повеќето диуретици, особено ако е диуретици кои штедат калиум, се заснова на можноста да се потисне обратна апсорпција во бубрезите, поточно во бубрежните тубули, електролити.

Зголемување на количината на ослободени електролити се јавува истовремено со ослободување на одреден волумен на течност.

Првиот диуретик се појави во 19 век, кога беше откриен лек со жива, кој широко се користи за лекување на сифилис. Но, во врска со оваа болест, лекот не беше ефикасен, но беше забележан неговиот силен диуретичен ефект.

По некое време, подготовката на жива беше заменета со помалку токсична супстанција.

Наскоро, модификација на структурата на диуретиците доведе до формирање на многу моќни диуретични лекови, кои имаат своја класификација.

За што се диуретици?

Диуретичните лекови најчесто се користат за:

со кардиоваскуларна слабост,
со едем,
обезбедете излез на урина во случај на нарушена функција на бубрезите,
намален висок крвен притисок,
со труење, отстранете ги токсините.

Треба да се напомене дека диуретиците најдобро се користат за хипертензија и срцева слабост Високата подуеност може да биде последица на разни срцеви заболувања, патологии на уринарните и васкуларните системи. Овие болести се поврзани со доцнење на натриумот на организмот. Диуретичните лекови отстрануваат вишок акумулација на оваа супстанца и со тоа го намалуваат отокот.

Со висок крвен притисок, вишокот на натриум влијае на мускулниот тонус на крвните садови, кои почнуваат да се стеснуваат и да се контрахираат. Диуретичните лекови што се користат како антихипертензивни средства го мијат натриумот надвор од телото и промовираат вазодилатација, што пак го намалува крвниот притисок.

При труење, некои од токсините се излачуваат од бубрезите. За да се забрза овој процес, се користат и диуретици. Во клиничката медицина, овој метод се нарекува "присилна диуреза".

Прво, голем број на решенија се администрираат интравенски на пациенти, по што се користи високо ефикасен диуретик, кој веднаш ја отстранува течноста од телото, а со тоа и токсините.

Диуретици и нивна класификација

За разни болести, предвидени се специфични диуретици кои имаат различен механизам на дејствување.

Лекови кои влијаат на функционирањето на епителот на бубрежната тубула, наведете: Триамтерен Амилорид, Етакрилна киселина, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метклотиазид, Бендрофлуметиозид, Хидрохлоразолезид
Осмотски диуретици: Монитол.
Диуретици кои штедат калиум: Верошпирон (Спиронолактон) се однесува на антагонисти на минералокортикоидни рецептори.

Класификација на диуретиците според ефективноста на истекувањето на натриумот од телото:

Неефикасно - отстранете 5% натриум.
Средна ефикасност - се излачува 10% од натриум.
Високо ефикасен - отстранете повеќе од 15% натриум.

Механизмот на дејство на диуретиците

Механизмот на дејство на диуретиците може да се изучува со примерот на нивните фармакодинамски ефекти. На пример, намалувањето на крвниот притисок се должи на два системи:

Намалена концентрација на натриум.
Директен ефект врз крвните садови.

Така, артериската хипертензија може да се запре со намалување на волуменот на течности и долгорочно одржување на васкуларниот тон.

Намалувањето на побарувачката за кислород на срцевиот мускул при употреба на диуретици е поврзано со:

со олеснување на стресот од миокардните клетки,
со подобрена микроциркулација кај бубрезите,
со намалување на адхезија на тромбоцити,
со намалување на оптоварувањето на левата комора.

Некои диуретици, на пример, Манитол, не само што ја зголемуваат количината на излачена течност за време на едемот, туку се способни да го зголемат и осмоларниот притисок на интерстицијална течност.

Диуретиците, поради нивните својства, ги релаксираат мазните мускули на артериите, бронхиите и жолчните канали, имаат антиспазмодично дејство.

Индикации за назначување на диуретици

Основна индикација за назначување на диуретици е артериска хипертензија, најмногу од сè ова се однесува на постари пациенти. Диуретик лекови се пропишани за задржување на натриум. Овие состојби вклучуваат асцити, хронична бубрежна и срцева слабост.

Со остеопороза, на пациентот му се препишуваат тиазидни диуретици. Лековите кои штедат калиум се индицирани за конгенитален синдром на Лидл (елиминација на огромни количини на задржување на калиум и натриум).

Диуретиците на јамката имаат ефект врз бубрежната функција, се пропишани за висок интраокуларен притисок, глауком, срцев едем, цироза.

За третман и превенција на артериска хипертензија, лекарите препишуваат лекови со тиазид, кои во мали дози имаат нежен ефект врз пациенти со умерена хипертензија. Потврдено е дека тиазидните диуретици во профилактички дози можат да го намалат ризикот од мозочен удар.

Преземањето на овие лекови во повисоки дози не се препорачува, тоа е полн со развој на хипокалемија.

За да се спречи оваа состојба, тиазидните диуретици можат да се комбинираат со диуретици кои штедат калиум.

Во третманот на диуретици, се разликуваат активна терапија и супортивна терапија. Во активната фаза, индицирани се умерени дози на потентни диуретици (фуросемид). Со терапија за одржување, редовна употреба на диуретици.

Контраиндикации за употреба на диуретици

Пациенти со декомпензирана цироза на црниот дроб, хипокалемија, употреба на диуретици е контраиндицирана. Диуретиците на јамката не се пропишани за пациенти кои се нетолерантни кон одредени деривати на сулфаниламид (хипогликемични и антибактериски лекови).

За лица со респираторна и акутна бубрежна инсуфициенција, диуретиците се контраиндицирани. Диуретиците од тиазидната група (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометијазид, Хидрохлоротиазид) се контраиндицирани кај дијабетес мелитус тип 2, бидејќи пациентот може нагло да го зголеми нивото на гликоза во крвта.

Вентрикуларните аритмии се исто така релативни контраиндикации за назначување на диуретици.

За пациенти кои земаат литиум соли и срцеви гликозиди, диуретиците на јамка се препишуваат со голема претпазливост.

Осмотските диуретици не се пропишани за срцева слабост.

Несакани ефекти

Диуретиците на тиазидната листа можат да го зголемат нивото на урична киселина во крвта. Поради оваа причина, пациентите дијагностицирани со гихт може да доживеат влошена состојба.

Диуретиците од тиазидната група (хидрохлоротиазид, хипотиазид) можат да доведат до непожелни последици. Ако е избрана погрешна доза или пациентот е нетолерантен, може да се појават следните несакани ефекти:

главоболка
дијареја е можна
гадење
слабост
сува уста
дремливост

Нерамнотежа на јони повлекува:

намалено либидо кај мажите,
алергии
зголемување на шеќерот во крвта,
грчеви на скелетни мускули
мускулна слабост
аритмија.

Несакани ефекти на фуросемид:

намалување на калиум, магнезиум, калциум,
вртоглавица
гадење
сува уста
чести мокрење.

Со промена во јонската размена, нивото на урична киселина, гликоза, калциум се зголемува, што подразбира:

парестезија
осип на кожата,
губење на слухот.

Несакани ефекти на антагонистите на алдостерон вклучуваат:

осип на кожата,
гинекомастија
грчеви
главоболка
дијареја, повраќање.

Кај жени со погрешно назначување и погрешна доза се забележани:

Третман на артериска хипертензија кај дијабетес. Диуретици

Диуретиците (диуретиците) се едни од највредните групи на антихипертензиви заради нивната висока ефикасност, добра толеранција при ниска или умерена цена. Во моментов, со артериска хипертензија, главно се користат тиазидни (хипотиазид, хидрохлоротизид, итн.) И тиазидни (индапамид, хлорталидон, ксапамид) диуретици, чиј ефект е поврзан со зголемена екскреција во урината на натриум.

Диуретици на јамки (фуросемид, итн.) Практично не се користат за долгорочен третман на артериска хипертензија, но тие се индицирани за пациенти со намалена бубрежна функција наместо тијазидни диуретици. Диуретиците кои штедат калиум (триамерен, итн.) Во голема мерка го изгубиле своето значење за третман на хипертензија.

До неодамна, тиазидните диуретици за третман на артериска хипертензија кај дијабетес тип 2 се користат ограничено како резултат на нивната способност да ја намалат чувствителноста на клетките кон инсулин, да ја зголемат гликозата, како и холестеролот и триглицеридите во крвта.

Сепак, откриено е дека овие несакани ефекти се јавуваат само со продолжена употреба на големи дози на лекови, а во мали дози тие не влијаат значително на јаглехидратите и липидниот метаболизам. Диуретиците како тиазид и тиазид отстрануваат не само натриум, туку и калиум и магнезиум од телото.

Зголемената потрошувачка на храна богата со калиум и магнезиум (свежо и суво овошје и бобинки, зеленчук, варен компир, овесна каша и леќата, итн.) Го спречува организмот да биде осиромашен од овие минерали. При земање комбинирани диуретици со тијазид и калиум (троамур, триамко), загубите на калиум се минимални.

Диуретиците слични на тиазид, кои малку влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати и липиди, се препорачуваат за комбинација на хипертензија и дијабетес мелитус тип 2, иако администрацијата на инсулин може малку да ја зголеми потребата за инсулин. Лекот по прв избор е ретард на инпапамид (арифон), земен 1 пат на ден.

Бидејќи задржувањето на Na и течностите и како резултат на хиперволемија играат важна улога во генезата на хипертензија кај дијабетес тип 1 и тип 2, употребата на диуретици за нормализирање на крвниот притисок е оправдана. Сепак, не сите диуретични групи се подеднакво безбедни и ефикасни кај пациенти со дијабетес.

Класификација на диуретици

Тијазидни диуретици Овие лекови дејствуваат главно на клетките на дисталниот зглобен тубула одвнатре, каде што блокираат диуретици се јавуваат 1-2 часа по орална администрација и трае, како по правило, 12-18 часа (хипотиазид) и до 24 часа (хлорталидон). Тиазидните диуретици се најсилните калиум-диуретици.

Механизмот на дијабетичен ефект на тиазиди се должи на изразениот екскреторен ефект на калиум на овие лекови. Губењето на екстрацелуларен и меѓуклеточен калиум во β-клетките на панкреасот под влијание на тиазиди доведува до нарушена секреција на инсулин и хипергликемија. Колку повеќе диуретик го отстранува калиумот, толку е поголем неговиот дијабетичен ефект.

Во деталната студија на диауретиците од тиазид, се покажа дека ефектот што излачува калиум на тиазиди е исклучиво зависен од дозата. Прикажана е доза зависност од ефектот што го отстранува калиумот на хипотиазид (најчесто користен тиазид диуретик во Русија).

Затоа, со доза на хипотиазид од 12,5 мг на ден или помалку, неговиот ефект на излачување на калиум е занемарлив.Ако јачината на ефектот што го отстранува калиумот на тиазидите зависи од дозата на лекот, тогаш дијабетогениот ефект на овие диуретици (директно поврзани со концентрацијата на калиум), исто така, треба да биде зависен од дозата, т.е. да биде максимален во високи дози на лекот и минимален на мал.

Навистина, повеќецентрични студии покажале дека колку е помала дозата на тиазид, толку е помал неговиот ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати. Со доза хипотиазид над 50 мг на ден, ризикот од дијабетес тип 2 достигна 7% (студија МРФИТ), со доза од 25 мг или помалку, немаше значително зголемување на ризикот од дијабетес тип 2 (студии за ШЕП, ТОМС).

Во обемната студија за популацијата АРИК, во која беа опфатени повеќе од 12.000 лица без дијабетес, се покажа дека земањето тиазидни диуретици во доза од 12,5-25 мг / ден на 6 години не е придружено со зголемен ризик од дијабетес тип 2 (ОП = 0,91) .

Така, со повеќецентрични контролирани студии потврдија дека ризикот од развој на дијабетес тип 2 де ново со продолжена употреба на тиазидни диуретици е минимална кога нивната доза не е поголема од 25 мг на ден.

Ефектот на тиазидните диуретици врз метаболизмот на липидите зависи повеќе од времетраењето на лекот и во помала мерка од неговата доза. Значи, при земање на тиазиди за 3-12 месеци. нивото на холестерол во серумот се зголемува за 5-7%.

Во исто време, рандомизираното клиничко испитување контролирано со плацебо покажа дека долгорочната употреба на лекови (за 3-5 години) практично не влијае на липидниот метаболизам. Во студиите HAPPHY и EWPHE, забележана е основна хиперхолестеролемија (ниво на OX на серум надминува 6,5 mmol / L).

Така, не постојат убедливи докази дека тиазидните диуретици не можат да бидат препишани на лица со дислипидемија, доколку се неопходни за намалување на крвниот притисок.

Во присуство на патологија, принципите на лекување на хипертензија се малку различни, како резултат на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати. Затоа, со хипертензија и постоечки дијабетес тип 2, пожелно е првично да се спроведе комбиниран антихипертензивен третман.

Во моментов, комбинациите што се базираат на употреба на инхибитори на ангиотензин II и ACE, се сметаат за најоптимални. Препорачливо е да се комбинираат овие лекови со бета-блокатори и диуретици. Добри резултати се дадени со комбинација на АКЕ инхибитори и антагонисти на калциум.

Кај лица со дијабетес, притисокот се зголемува како резултат на зголемување на циркулирачкиот волумен на крв. Покрај тоа, пациентите во оваа група се подложни на сол, па затоа им се препишуваат разни видови диуретици:

тиазид - хлорталидон и хипотиазид,
инпапамид сличен на тиазид,
loopback - лазикс и фуросемид,
штедење калиум - верошпирон.

Диуретиците можат да го подобрат дејството на АКЕ инхибиторот, поради што тие широко се користат од страна на лекарите за сложениот третман на хипертензија. Но, како и секој лек, тие имаат свои ограничувања во употреба.

Тизоидните диуретици за дијабетес тип 2 се препишуваат со претпазливост, бидејќи вишокот дози придонесува за зголемување на нивото на холестерол и шеќер во крвта на пациентот. И со откажување на бубрезите, честа појава кај дијабетес, лекови можат да ја инхибираат функцијата на бубрезите. Исто така, контраиндикација за тизоидни диуретици е гихт.

Диуретиците слични на тиазид ретко се препишуваат со АКЕ инхибитори. Овој вид има благ диуретичен ефект, додека не влијае негативно на бубрезите и не придонесува за екскреција на калиум.

Диуретиците на јамката при хипертензија, во комбинација со дијабетес тип 2, поретко ги пропишуваат лекарите, бидејќи на активна стимулација на диуреза и екскреција на калиум. Сепак, нивната предност е одлична комбинација со АКЕ инхибитори, што е неопходно при бубрежна инсуфициенција. И надополнувањето на калиум при земање на Ласикс и Фуросемид се надополнува заради дополнителниот внес на калиум.

Лекот што штеди калиум Верошпирон понекогаш е пропишан за третман на хипертензија, но треба да се има предвид дека во случај на бубрежна инсуфициенција, неговата употреба е контраиндицирана.

Забранети лекови

Кои антихипертензивни таблети се штетни за дијабетичарите? Забранетите, штетни диуретици за дијабетес вклучуваат хипотиазид (тиазид диуретик). Овие апчиња можат да го зголемат гликозата во крвта и лошиот холестерол. Во присуство на бубрежна инсуфициенција, пациентот може да доживее влошување на функционирањето на органот. Пациентите со хипертензија се пропишани диуретици на други групи.

Лекот Атенолол (β1-аденоблокер) за дијабетес тип 1 и тип 2 предизвикува зголемување или намалување на нивото на гликемија.

Со претпазливост, тој е пропишан за оштетување на бубрезите, срцето. Со нефропатија, Атенолол може да предизвика нагло намалување на крвниот притисок.

Лекот ги нарушува метаболичките процеси, има голем број на несакани ефекти од нервниот, дигестивниот, кардиоваскуларниот систем. Наспроти позадината на земање Атенолол во дијабетес мелитус тип 2, забележан е премногу низок крвен притисок.

Ова предизвикува нагло влошување на благосостојбата. Преземањето на лекот го отежнува дијагностицирањето на нивото на гликоза во крвта.

Кај пациенти зависни од инсулин, Атенолол може да предизвика хипогликемија поради нарушено ослободување на гликоза од црниот дроб и производство на инсулин. Тешко е за лекар правилно да дијагностицира, бидејќи симптомите се помалку изразени.

Покрај тоа, Атенолол ја намалува чувствителноста на телесните ткива на инсулин, што доведува до влошување на состојбата на пациентите со дијабетес тип 2, нерамнотежа во рамнотежата на штетниот и корисен холестерол и придонесува за хипергликемија.

Приемот на Атенолол не може да се запре нагло, неопходно е да се консултирате со лекар за неговата замена и трансфер на други средства. Научните студии докажуваат дека долгорочната употреба на Атенолол кај пациенти со хипертензија постепено доведува до развој на дијабетес мелитус тип 2, бидејќи чувствителноста на ткивата кон инсулин се намалува.

Алтернатива на Атенолол е Небилет, б-блокатор кој не влијае на метаболизмот и има изразен вазодилатативен ефект.

Таблети за хипертензија кај дијабетес мелитус треба да бидат избрани и пропишани од страна на присутните лекар земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на пациентот, присуството на контраиндикации, сериозноста на патологијата. Не се препорачува употреба на β-блокатори (Атенолол), диуретици на јамка, бидејќи овие лекови негативно влијаат на метаболичките процеси, го зголемуваат нивото на гликемија и холестерол со мала густина.

Списокот на корисни лекови вклучува сартани, диуретици слични на тиазид (Индапамид), АКЕ инхибитори.

Народни лекови и методи

Кои се диуретици, честопати прашајте го вашиот лекар. Диуретиците се диуретици на различен механизам на дејствување со изразен диуретичен ефект. За жал, сите од нив имаат несакани ефекти и нивната употреба без совет на лекар е опасна за здравјето. Што се диуретици?

Класификација - видови на диуретици

Диуретиците го зголемуваат дејството на АКЕ инхибиторите, според тоа, се пропишани за комплексен третман. Диуретиците слични на тиазид имаат благ ефект кај дијабетес мелитус тип 2, имаат мал ефект врз екскрецијата на калиум, нивото на глукоза и липиди во крвта и не се мешаат во функционирањето на бубрезите.

Во оваа група спаѓаат Индапамид и Арефон Ретард. Лековите имаат нефропротективно дејство во која било фаза на оштетување на органите.

Индапамид промовира вазодилатација, го стимулира производството на блокатори на агрегација на тромбоцити, како резултат на земање на лекот за дијабетес тип 2, атријална оптовареност и намалување на крвниот притисок.

Во терапевтски дози, индапамид предизвикува само хипотензивен ефект без значително зголемување на излезот на урина.Главната област на дејство на Индапамид е васкуларниот систем и бубрежното ткиво.

Третманот со Индапамид не влијае на метаболичките процеси во организмот, затоа не го зголемува нивото на гликоза, липопротеини со мала густина во крвта. Индапамид брзо го апсорбира нивниот гастроинтестинален тракт, но тоа не ја намалува нејзината ефикасност, јадењето малку ја успорува апсорпцијата.

Долготрајното дејство на инпапамид може да ја намали количината на лекови. Терапевтскиот ефект се постигнува до крајот на првата недела од земањето на апчиња. Неопходно е да се пие една капсула на ден.

Какви диуретични таблети можам да пијам од висок крвен притисок за дијабетес?

Диуретичните таблети се пропишани за висок крвен притисок (есенцијална хипертензија) кај дијабетес тип 2. Лекарот што присуствува треба да ги избере лековите, земајќи ја предвид сериозноста на болеста, присуството на оштетување на бубрежните ткива и контраиндикации.

Фуросемид и Ласикс се пропишани за сериозно оток во комбинација со АКЕ инхибитори. Покрај тоа, кај пациенти кои страдаат од бубрежна слабост, се подобрува функционирањето на заболениот орган. Лековите се мијат надвор од калиумот на телото, така што дополнително мора да земете производи што содржат калиум (Аспаркам).

Верошпирон не испушта калиум од телото на пациентот, но е забранет за употреба при бубрежна слабост. Со дијабетес, третманот со таков лек се пропишува многу ретко.

Хипертензијата може да се третира со алтернативни методи за дијабетес само под строг надзор на лекар. Бидејќи не сите билки се подеднакво корисни и апсолутно безбедни.

Терапијата со билки е доста долга, понекогаш е потребно од неколку месеци до шест месеци за лекување. Сепак, внесот на билки и такси мора да се менува со прекини, кои треба да траат најмалку седум до десет дена.

Покрај лекови за проблеми со притисок во присуство на дијабетес мелитус тип 2, треба да се следат и специјални диети.

Како да изберете диуретик таблети

За разни болести и состојби, се избира одредена класа диуретици:

Салуретици - диуретици, отстранување на јони од калиум и магнезиум, предизвикувајќи диуретик:
- јамка - фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс, етакрилна киселина
- сулфонамиди - хлорталидон, клопамид (обично хлорталидон, клопамид се користи во комбинација со бета-аденобублокери, со антихипертензивни лекови), инпапамид - хипотензивен лек
- тиазид - циклометијазид, хипотиазид
- инхибитори на карбонска анхидраза - ацетазоламид, дијакарб
Диуретици кои штедат калиум - работа во излез тубула, спречувајќи загуби на калиум - амилорид, спиронолактон, триамерен, верошпирон, еплеренон
Осмотските диуретици ја спречуваат обратната апсорпција на течностите како резултат на разликата во осмотскиот притисок во тубулите - манитол, уреа (интравенска администрација).

Што кога лекарите препишуваат:

Артериска хипертензија (висок крвен притисок) - тиазиди и индапамид
Нефротичен синдром и срцева слабост се диуретици на јамка. Наспроти позадината на срцева слабост, интензивно отекување на нозете е парентерална администрација на фуросемид или лазикс.
Дијабетес, метаболички нарушувања - индапамид
Зголемена надбубрежна секреција на алдостерон - спиронолактон
Остеопороза - Тијазиди

Дејството на диуретиците може да се подели на:

Според времетраењето

Долга работа (до 4 дена)Еплеренон, Верошпирон, Хлорталидон Среднорочен (до 14 часа)Дијакарб, Клопамид, Триамтерен, Хипотиазид, Индапамид Кратко дејствување (до 8 часа)Лурес, Фуросемид, Ласикс, Торасемид, Етакринска киселина

Диуретици на јамка

Диуретиците на јамката ја зголемуваат екскрецијата на натриум од бубрезите и, соодветно на тоа, и водата. Тие предизвикуваат силна, брзо напредувачка, но краткорочна диуреза (не повеќе од 6 часа), така што тие обично се користат за итна помош.Во хронична срцева слабост со сериозен едем, нивната употреба е можна на кратки курсеви.

Овие диуретици се ефикасни за нарушена бубрежна функција, за разлика од другите. Но, бидејќи при земање диуретици на јамка, постои загуба на магнезиум и калиум во организмот, ова негативно влијае на работата на срцето.

Контраиндикации: акутна ренална инсуфициенција со анурија, сериозна слабост на црниот дроб, хиперсензитивност, акутен гломерулонефритис, опструкција на уринарниот тракт со калкулус (види камења во бубрезите), панкреатитис, уретрална стеноза, хиперурикемија, гихт, акутен миокарден инфаркт, митрален миокарден инфаркт, миретален хипертензија , повреда на метаболизмот на вода-електролити.

Несакани ефекти: тахикардија, пад на притисок, аритмии, колапс, слабост, конфузија, главоболка, дремливост, вртоглавица, нарушено слух и визија, сува уста, гадење, повраќање, жед, намален апетит, егзацербација на панкреатитис, акутно задржување на урина, намалена потенции, хематурија, интерстицијален нефритис, чешање на кожата, треска, фотосензитивност, еритема, дерматитис, анафилактичен шок, грчеви во мускулите на нозете, слабост во мускулите и др.

Фуросемид 40 мг. 50 парчиња 20-30 Бришење.Ласикс 40 мг. 45 парчиња 50 Бришење Тригрим 10 мг. 30 парчиња 500 руб. 5 мг 30 парчиња 270 Бришење.Диувер 10 мг 20 парчиња 450 руб., 5 мг 20 парчиња. 320 Бришење

Сулфанамид диуретици

Овие вклучуваат Индапамид - лек кој го намалува крвниот притисок (диуретик, вазодилататор), кој е близу во фармаколошките својства на тиазидите. Терапевтскиот ефект се јавува по администрација од 1-2 недели, максимумот се постигнува по 2-3 месеци и трае до 2 месеци.

Контраиндикации: сериозна слабост на црниот дроб, хиперсензитивност, деца под 18 години, жени за време на лактација, со нетолеранција на лактоза, со претпазливост за време на бременоста, со нарушувања на метаболизмот на вода-електролити, хиперурикемија, хиперпаратироидизам.

Несакани ефекти: пад на крвниот притисок, палпитации, аритмија, промени на ЕКГ, кашлица, синузитис, фарингитис, вртоглавица, поспаност, главоболка, нервоза, поспаност, несоница, мускулен спазам, малаксаност, депресија, раздразливост, вознемиреност, запек или дијареја, гадење, повраќање, сува уста, панкреатитис, ноктурија, полиурија, уртикарија, чешање на кожата итн.

Индапамид: Акутер-Сановел, Ариндал, Арифон, Индап, Индипам, Индиур, Јоник, Ипрес-Лонг, Лорвас, Ретапрес, Тензар и исто така:

Арифон
2,5 мг 30 парчиња 450 Бришење

Индап
2,5 мг 30 парчиња 100 Бришење

Акрипамид
2,5 мг 30 парчиња 50 Бришење

Индапамид
2,5 мг 30 парчиња 100 Бришење

Равел
1,5 мг 30 парчиња 200 руб.

Тиазидни диуретици

Точка на примена на дејството на тиазидните диуретици се дисталните тубули на бубрезите. Се заснова на фактот дека лековите ја инхибираат обратната апсорпција на натриумските јони, проследена со вода по градиент на притисок. Како резултат, натриумот се излачува заедно со вишок вода.

Како по правило, тиазидните диуретици покажуваат диуретичен ефект на средна јачина. Некои лекови од оваа група имаат можност да ги прошират крвните садови.

Поради намалување на отокот на васкуларниот ид, тиазид диуретичните лекови широко се користат во долготрајната комбинирана терапија на артериска хипертензија.
Способноста да се отстрани надворешниот и внатрешниот едем ги прави овие лекови релевантни во третманот на срцева слабост.
Исто така се користи за едем поврзан со цироза и нефротски синдром.

Лековите брзо се апсорбираат и почнуваат да дејствуваат по половина час или еден час по администрацијата. Времетраењето на нивното дејство е околу 12 часа, што ви овозможува да земате лекови еднаш на ден како хипотензивно средство и до 2 пати при елиминирање на едемот на срцево потекло. Предноста на овој вид диуретик е тоа што тие не го нарушуваат киселинско-базната рамнотежа на крвта.

Карактеристики на земање тиазидни диуретици:

Може да се меша со нивото на калиум и магнезиум (со продолжена терапија)
Зголемете го нивото на урична киселина (непожелно за гихт)
Зголемете го нивото на шеќер (непожелно за дијабетес)

Препарати за тиазид: Гигртон, Хипотиазид, Дихлотиазид, Окодолин, Циклометазид.

25 мг 20 парчиња. 100 Бришење

100 мг 20 парчиња. 120 Бришење

25 мг 20 парчиња. 50 Бришење

100 мг 20 парчиња. 70 Бришење

Диуретик - поштеда на калиум

Како и тиазидните препарати, диуретиците кои штедат калиум се салуретици и работат на ниво на дисталните тубули. Принципот на работа е сличен на тиазидите (повреда на обратна апсорпција на натриум) и негово губење заедно со вода (Амилорид, Тријампур).

Спиронолактон има ефект спротивен на алдостерон (надбубрежниот хормон кој ги инхибира натриум и вода). Сепак, ефектот на диуретици кои штедат калиум е слаб и се развива бавно (до 2-5 дена од почетокот на терапијата).

Како резултат, диуретиците кои штедат калиум не се погодни за независна диуретична терапија и обично се препишуваат како дополнителен диуретик, на пример, со секундарна хипералдостеронизам, срцева слабост отпорна на основна терапија, нефротски синдром, цироза.
Исто така, оваа група станува лек на избор за нетолеранција кон лекови кои мијат калиум во третманот на срцеви заболувања, како што е миокардитис, со синдром на едематозен.
Кога се комбинираат со диуретици на јамка или тиазид, лекови кои штедат калиум спречуваат значително губење на калиум во урината.
Примарниот хипералдостеронизам (тумор на надбубрежната жлезда) исто така бара назначување на диуретик податоци (верошпирон). Лековите се погодни кај пациенти со дијабетес мелитус и гихт.

Средства кои штедат калиум: Спиронолактон (Верошпирон), Амилорид, Триамтерен (Тријампур).

Популарни диуретици и нивниот механизам на дејствување на телото

Диуретиците кои влијаат на активноста на бубрежните тубули спречуваат натриум повторно да влезат во телото и да ја излачуваат урината. Диуретиците со средна ефикасност Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, циклометијазид го отежнуваат апсорбирањето на хлорот, а не само натриумот. Поради оваа акција, тие се нарекуваат и салуретици, што значи „сол“.

Диуретиците слични на тиазид (Хипотиазид) главно се пропишани за едем, бубрежни заболувања или срцева слабост. Хипотиазид е особено популарен како хипотензивно средство.

Лекот отстранува вишок натриум и го намалува притисокот во артериите. Покрај тоа, тиазидните лекови го зголемуваат ефектот на лековите, чиј механизам на дејствување е насочен кон намалување на крвниот притисок.

При препишување на зголемена доза на овие лекови, екскрецијата на течности може да се зголеми без да се намали крвниот притисок. Хипотиазид е исто така пропишан за дијабетес инсипидус и уролитијаза.

Активните супстанции содржани во препаратот ја намалуваат концентрацијата на јони на калциум и спречуваат формирање на соли во бубрезите.

Најефективни диуретици вклучуваат Фуросемид (Ласикс). Со интравенска администрација на оваа дрога, ефектот се забележува по 10 минути. Лекот е релевантен за

акутно откажување на левата комора на срцето, придружено со белодробен едем,
периферниот едем,
артериска хипертензија
елиминација на токсините.

Етакрининската киселина (Урегит) е блиску во нејзиното дејство со Ласикс, но делува малку подолго.

Најчестиот диуретик Монитол се администрира интравенски. Лекот го подобрува осмотскиот притисок на плазмата и го намалува интракранијалниот и интраокуларниот притисок. Затоа, лекот е многу ефикасен кај олигурија, што е причина за изгореници, траума или акутна загуба на крв.

Антагонистите на алдостерон (Алдактон, Верошпирон) спречуваат апсорпција на натриумските јони и го инхибираат лачењето на јони на магнезиум и калиум.Лековите од оваа група се индицирани за едем, хипертензија и конгестивна срцева слабост. Диуретиците кои штедат калиум практично не навлегуваат во мембраните.

Диуретици и дијабетес тип 2

Обрнете внимание! Треба да се има предвид дека со дијабетес мелитус тип 2 може да се користат само некои диуретици, односно назначувањето на диуретици без да се земе предвид оваа болест или само-лек може да доведе до неповратни последици во организмот.

Тијазидни диуретици за дијабетес мелитус тип 2 се препишуваат главно за намалување на крвниот притисок, со едем и за третман на кардиоваскуларна инсуфициенција.

НАПРАВУВААТ НАШИТЕ ЧИТАРИ

За третман на зглобовите, нашите читатели успешно го користеа DiabeNot. Гледајќи ја популарноста на овој производ, решивме да го понудиме на вашето внимание.

Исто така, тиазидните диуретици се користат за лекување на повеќето пациенти со артериска хипертензија која трае долго време.

Овие лекови значително ја намалуваат чувствителноста на клетките кон хормонот инсулин, што доведува до зголемување на нивото на гликоза, триглицериди и холестерол во крвта. Ова наметнува значителни ограничувања за употреба на овие диуретици кај дијабетес тип 2.

Сепак, неодамнешните клинички студии за употреба на диуретици за дијабетес тип 2 покажаа дека овие негативни ефекти најчесто се забележани со високи дози на лекот. При ниски дози несакани ефекти практично не се јавуваат.

Важно! Кај пациенти со дијабетес тип 2, при препишување на тиазидни диуретици, пациентите треба да јадат што е можно повеќе свеж зеленчук и овошје. Ова ќе помогне да се компензира значително губење на калиум, натриум и магнезиум. Покрај тоа, треба да се земе предвид ризикот од намалување на чувствителноста на организмот кон инсулин.

Со дијабетес мелитус тип 2, најчесто користен лек е Индапамид, поточно, неговиот дериват Арифон. И Индапамид и Арифон практично немаат ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати и липиди, што е многу важно за дијабетес тип 2.

Другите диуретици за дијабетес тип 2 се препишуваат многу поретко и само доколку постојат одредени состојби:

диуретици на јамка за дијабетес тип 2 главно се користат само еднаш во оние случаи кога е неопходно да се постигне брза нормализација на крвниот притисок,
комбинирани тиазиди и комбинирани диуретици кои штедат калиум - кога е неопходно да се минимизира загубата на калиум.

Пациентите со нарушена регулација на шеќерот во крвта треба да разберат дека земањето на било кој диуретик може да предизвика сериозен несакан ефект - намалување на чувствителноста на хормонот инсулин. Покрај тоа, третманот на артериска хипертензија може да не биде долг.

Список на антихипертензивни лекови за дијабетес тип 2

Антихипертензивните лекови за дијабетес мелитус тип 2 се избираат индивидуално, со оглед на нивниот ефект врз функционирањето на бубрезите и ефектот врз метаболизмот на масните киселини и јаглехидрати. Артериска хипертензија придружува 80% од оние кои страдаат од хипергликемија. Болестите меѓусебно го влошуваат функционирањето на внатрешните органи, ги нарушуваат природните процеси на метаболизмот.

Карактеристики

Рецептот на апчиња за притисок за дијабетичари е комплициран со можни непожелни ефекти, чија манифестација е предизвикана од нарушен интрацелуларен метаболизам.

Изборот на лекови за хипертензија со хипергликемија се заснова на условите:

Максимална ефикасност, минимални несакани ефекти,
Кардио и нефропротективно дејство (заштита на срцето и бубрезите),
Нема ефект врз концентрацијата на липидите и гликозата во крвта.

Лекови со брзо дејство

Ако сте склони кон ненадеен скок на крвниот притисок, треба да ви се приближат индивидуални соодветни лекови за хипертензија кај дијабетес мелитус.

Доколку е неопходно итно олеснување, користете средства чиј ефект врз телото трае не повеќе од 6 часа. Активни супстанции кои се дел од вообичаените трговски имиња на лекови:

Лекови за системска употреба

Постојани читувања над 130/80 mm Hg. Уметност. за дијабетичарите се полн со микроваскуларни компликации, развој на атеросклероза, прогресија на дијабетични ангиопатии. Во овој случај, се препорачува постојана употреба на лекови, додека следите диета со сол и јаглени хидрати. Ефектите на лекови со висок притисок за дијабетес треба да бидат мазни. Падот на крвниот притисок проследен со скок нагоре е деструктивен дури и за кардиоваскуларниот систем на здрава личност.

Список на лекови во Европа

Следниве лекови се вообичаени во Европа:

Лозол генерички: индапамид
Талитон генерички: хлорталидон
Зароксилин генерички: метолазон
Акватенсен генерички: метиклотизид
Аквазид ч
Диурил генерички: хлоротијазид
Диурил натриум генерички: хлоротијазид
Ендурон генерички: метиклотизид
Есидрикс генерички: хидрохлоротиазид
Микрозид генерички: хидрохлоротиазид
Микрокс генерички: метолазон
Природа генерички: бендрофлуметиазид
Салурон генерички: хидрофлуметиазид
Ренезе генерички: политијазид

Според некои податоци во странство, активно се користат следниве лекови:

метолазон
хидрофлумтјазид,
бензиазид
политијазид
метихотиазид,
бендрофлуметијазид,
трихлорометиазид,
кинетизон
тинилна киселина, итн.

Список на лекови во Русија и Белорусија

Акрипамид
Акрипамид ретарда
Акутер-Сановел
Ариндап
Арифон
Арифон Ретард
Веро-Индапамид
Индапамид
Индапамид Лонг Рихтер
Индапамид МВ Стад
Индапамид ретарда
Индапамид ретард-OBL
Индапамид Ретард Тева
Индапамид Сандоз
Индапамид-ОБЛ
Индапамид верте
Индапамид тева
Индепрес
Индапсан
Индап
Индипам
Индиур
Инспира
Јоник
Јоник Ретар
Ипрес Лонг
Лорвас
Лорвас С.Р.
Памид
РавелСР
Се повлекува
SR-Indamed
Тезар

Список на лекови со активна супстанција (Хидрохлоротијазид) :

Хидрохлоротиазид
Хидрохлоротиазид
Хидрохлоротиазид-АТС
Хипотиазид

Поради фактот дека овие лекови широко се користат за лекување на хипертензија, овој список е далеку од целосен, но ги содржи главните трговски имиња за овие соединенија.

Тиазидни диуретици за артериска хипертензија

Дијаретиците со тиазид се користат постојано во третманот на хипертензија бидејќи се појавија на пазарот. Оваа посебна класа на диуретици е камен темелник во третманот на хипертензија. Многу малку лекови што се користат за лекување на која било болест можат да се пофалат со толку долг период на употреба, а тоа укажува и на ефикасноста и безбедноста на овие хемиски соединенија. На пример хидрохлоротиазид е најпопуларна диуретик во светот за третман на хипертензија. Дијаретиците со тиазид ги намалуваат ризиците од смрт, мозочен удар, миокарден инфаркт и срцева слабост при хипертензија.

Многу клинички упатства за третман на хипертензија сметаат за употреба на тиазидни диуретици. Тие се користат како лекови од прва линија во САД (JNC VII) и се препорачуваат за употреба во Европа (ESC / ESH). Како и да е, во 2011 година, Националниот институт за здравство во Велика Британија (NICE) препорача блокатори на калциумови канали (BCC) како лекови од прва линија во нивните упатства за третман на есенцијална хипертензија. Сепак, тие исто така забележуваат дека тиазидните диуретици можат да се користат како лекови од прва линија во случаи кога CCL е контраиндициран, доколку пациентот има едем или висок ризик од срцева слабост. Тијазидните диуретици се заменети во Австралија со инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин (АКЕ инхибитори) заради нивната тенденција да го зголемат ризикот од дијабетес тип 2.

Тиазидни диуретици за едем со различно потекло

Дијаретиците со тиазид активно се користат за лекување на следниве видови на едем:

Едем со срцево потекло,

Сепак, треба да се има предвид дека при тешка хронична срцева слабост (CHF) диуретиците на јамка се значително поефикасни.

Едем на хепатално потекло (со цироза),
Едем со бубрежно потекло,

Сепак, тие се неефикасни при тешка бубрежна инсуфициенција - со намалување на гломеруларната филтрација од помалку од 30-40 милилитри во минута. Исклучок е метолазон и индапамид поради дополнителното место на дејствување во проксималните тубули.

Едем со продолжена администрација на глукокортикоиди.

Тијазидни диуретици и остеопороза

Овој ефект е исто така поврзан со позитивна рамнотежа на калциум и намалување на зачестеноста на фрактури кај пациенти со остеопороза. Механизмот за развој на овој ефект е како што следува: тиазидните диуретици ја стимулираат диференцијацијата на остеобластите и формирањето на коскеното ткиво. Благодарение на ова тие забави прогресијата на остеопорозата .

Поради можноста да се задржи калциум во организмот, тиазидните диуретици се користат во третманот на:

Заболувања на забите
Хипокалцемија,
Нефролитијаза,
Труење со бромид

Инхибитори на карбонска анхидраза

Оваа група на лекови вклучува Diacarb. Нормално, карбонската анхидраза ензим промовира формирање на јаглеродна киселина во бубрезите од вода и јаглерод диоксид, со што се надополнува алкалната резерва на крв. Со блокирање на ензимот, Дијакарб го промовира излачувањето на натриум во урината, што привлекува вода заедно со него. Истовремено со урината, се губи и зголемената количина калиум. Дијакарб дава слаб ефект, кој се развива доволно брзо (по еден час кога се зема во таблети, по половина час со интравенска инфузија). Времетраењето на дејството е околу 10 часа (4 часа со парентерална администрација).

Лекот се користи за:

интракранијална хипертензија
зголемен интраокуларен притисок
за труење со салицилати и барбитурати за алкализација на урината
при третман на цитостатици
со гихт

Фармакокинетика на тиазидни диуретици

Тиазидни диуретици, исклучувајќи и хлорталидон добро се апсорбираат во гастроинтестиналниот тракт (ГИТ) и интензивно се метаболизираат во црниот дроб. Хлортиазид поради лошата апсорпција во гастроинтестиналниот тракт, се пропишува во релативно големи дози и е единствениот претставник на групата диаретици на тиазид, која може да се администрира парентерално .

Акција хлорталидон доаѓа полека заради бавната апсорпција. Овие диуретици се врзуваат директно со протеините во крвната плазма и затоа спаѓаат во луменот на тубулите не преку гломеруларна филтрација, туку преку механизам за транспорт на анјон .

Интеракции со лекови на тиазидни диуретици

Дијаретиците со тиазид го зајакнуваат ефектот на диуретиците во јамка, витамин Д, срцеви гликозиди, диазоксид, препарати за литиум, анестетици. А, дејството на инсулин, деривати за намалување на шеќерот на сулфанилуреа, антикоагуланси, урикозурични агенси при третман на гихт ги ослабуваат тиазидните диуретици.

Најопасните тиазидни диуретици во комбинација со хинидин се должи на фактот дека против позадината на хипокалемија (еден од несаканите ефекти на тиазидните диуретици, за кои ќе разговараме подолу), хинидин може да предизвика опасни по живот вентрикуларни аритмии.

Ефектот на тиазидни диуретици се намалува кога се комбинираат со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и катјонски смоли за јонска размена што ги намалуваат липидите.

Со комбинација на тиазидни диуретици со глукокортикоиди, ризикот од хипокалемија се зголемува.

Механизмот на дејство на тиазидни диуретици

Членови на оваа класа на диуретици се деривати на бензотијадиазин. Терминот „тиазид“ исто така често се користи за лекови со сличен ефект кои немаат тиазидна хемиска структура. На пример, хлорталидон и метолазон. Овие средства поправилно се нарекуваат диуретици слични на тиазид.

Бензотиадиазин - родителска структура на класата на молекули на тиазидни диуретици

Механизмот на дејство на тиазидни диуретици при намалување на крвниот притисок не е целосно разбран. Со воведувањето на тиазиди, притисокот се намалува како резултат на зголемување на диурезата, намалување на обемот на плазмата и намалување на срцевиот исход. Интересен факт е тоа со постојана употреба тиазидни диуретици, намалувањето на притисокот се постигнува и со намалување на периферниот отпор (т.е. предизвикуваат вазодилатација). Механизмот за развој на овој ефект останува непознат. Тиазидните диуретици, исто така, го контролираат крвниот притисок делумно со тоа што ја инхибираат реапсорпцијата на Na, K и Cl.

За разлика од диуретиците со јамки, диауретици на тиазид зголемете ја реапсорпцијата на калциум во дисталните тубули на нефронот. Со намалување на концентрацијата на натриум во епителните клетки на тубулата, тиазидите индиректно ја зголемуваат активноста на антипортерот Na-Ca.

Антипортер е канален протеин во клеточните мембрани што транспортира супстанции низ мембраната.

Ова го олеснува пренесувањето на Ca од епителните клетки во бубрежното интерстицијално ткиво. Само по себе, движењето на Ca ја намалува концентрацијата на интрацелуларен Ca, што му овозможува на Ca да се дифузни уште повеќе од луменот на тубулите во епителните клетки преку апикалните Ca селективни канали (TRPV5). Со други зборови, намалувањето на концентрацијата на Ca во ќелијата ја зголемува подвижната сила за нејзино реапсорпција од луменот на тубулата на нефронот.

Тиазидните диуретици исто така ја зголемуваат реапсорпцијата на Ca со употреба на механизам во кој реапсорпцијата на Na и Ca во проксималните тубули е вклучена како одговор на намалување на концентрацијата на Na. Дел од оваа реакција се јавува како резултат на зголемување на нивото на паратироидниот хормон.

Диуретичниот ефект на тиазидните диуретици е многу послаб од оној на диуретиците на јамки, се развива побавно, но е подолг.

Контраиндикации за употреба на тиазидни диуретици

Дијаретиците со тиазид се апсолутно контраиндицирани кај следниве болести:

Хипотензија
Алергиска реакција на лекот,
Бубрежна слабост
Литиумска терапија,
Хипокалемија
Може да го влоши дијабетесот.

Дијаретиците со тиазид го намалуваат клиренсот на урична киселина, бидејќи тие се натпреваруваат со него за истиот транспортер, така и тие зголемување на нивото на урична киселина во крвта . Затоа, тие треба да се користат со претпазливост кај пациенти со гихт или хиперурицемија.

Континуирана употреба на тиазидни диуретици може да предизвика хиперкликемија . Дијаретиците со тиазид може да резултираат до губење на калиум од страна на телото додека се одржува содржината на CA.

Дијаретиците со тиазид можат да ја намалат плацентарната перфузија и негативно да влијаат на фетусот, така треба да се избегнува за време на бременоста .

Несакани ефекти на тиазидни диуретици

Дијаретиците со тиазид ги предизвикуваат следниве несакани ефекти:

Хипергликемија,
Хиперурикемија
Хипокалемија (механизмот на неговиот развој е опишан подолу),
Хипонатремија,
Хипомагнезимија,
Хипокалцерија,
Хиперурикемија, иако гихт е ретка. Ените имаат помал ризик од мажите
Нарушувања на дигестивниот тракт: гадење, анорексија, дијареја, холециститис, панкреатитис, болки во стомакот, запек,
Хиперлипидемија. Зголемување на холестеролот во плазма за 5-15% и зголемување на нивото на липопротеини со мала густина (VLDL) и триглицериди (TG). Во принцип, ризикот од развој на атеросклероза е релативно мал,
Нарушувања на централниот нервен систем (ЦНС): слабост, ксантопија, зголемен замор, парестезија. Ретки се
Импотенцијата се развива кај 10% од мажите како резултат на намалување на волуменот на течностите во организмот,
Алергиски реакции. Крст алергија е забележана со групата сулфонамид,
Фотосензитизација и дерматитис ретко се забележуваат, а исклучително ретко тромбоцитопенија, хемолитична анемија и акутен некротизирачки панкреатитис.

Механизми на хипокалемија

Дијаретиците за тиазид се познати дека предизвикуваат хипокалемија.Постојат неколку механизми за развој на хипокалемија при земање тиазидни диуретици (т.е. намалување на концентрацијата на калиум во плазмата):

Активирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон поради диуретична хиповолемија: телото реагира на намалување на нивото на течност во организмот и почнува да произведува повеќе алдостерон, што го стимулира метаболизмот на На / К, што доведува до губење на калиум. Поради оваа причина, АКЕ инхибиторите кои го инхибираат ангиотензин 2 често се користат во комбинација со тиазидни диуретици за борба против хипокалемија. Правилната комбинација на дози може успешно да ја постигне оваа цел.

Намалувањето на концентрацијата на К во урината за време на зголемувањето на излезната урина го зголемува градиентот на К од клетките до урината. Калиумот се губи преку калиумските канали, како што е РОМК. Ова се случува преку пасивна дифузија.

Диуретиците се традиционална група на лекови широко користени за лекување на артериска хипертензија (AH). Тие се најпопуларни во САД и другите земји што зборуваат англиски јазик. Импресивните напредоци во третманот на хипертензија се покажаа во големи рандомизирани испитувања во кои диуретиците беа основа или значаен додаток на повеќегодишна антихипертензивна терапија. Ставот кон диуретиците во моментов е многу нејасен. Многу експерти продолжуваат да ги разгледуваат, заедно со антихипертензивни лекови од првиот ред. Други ги сметаат диуретиците како една од еквивалентните групи антихипертензивни лекови. Сепак, другите имаат тенденција да ги сметаат за вчерашните средства. Заедно со несомнените предности - изразен хипотензивен ефект, леснотија на дозирање, ниска цена, многу диуретици исто така имаат голем број на недостатоци поврзани со нарушена рамнотежа на електролити, метаболизам на липиди и јаглени хидрати и активирање на CAS.

Познати се три групи диуретици кои се разликуваат во хемиската структура и локализацијата на дејството во нефронот:

тиазид
повратна врска
диуретици кои штедат калиум.

Фармаколошкиот ефект на диауретиците како тиазид и тиазид се реализира на ниво на дистални тубули диуретици на јамка - на ниво растечки јамка Хенле, поштеда на калиум - во најголем дел оддалечени оддели дистални тубули.

Сите диуретици, освен спиронолактон, "работат" на површината свртена кон нефронскиот лумен. Бидејќи диуретиците циркулираат во крвта во протеинска форма, тие не минуваат низ гломеруларниот филтер, туку ги достигнуваат своите места на дејствување со активирање на секретите на ефрониумот со активирање на соодветните делови на нефронот. Неможноста на бубрежниот епител да лачи една или друга група диуретици во одредени патолошки состојби (на пример, со ацидоза) е од најголема важност и го одредува нивниот избор.

Предности и недостатоци на лекови

Употребата на лекови за третман на хипертензија е позната повеќе од 70 години, за ова време нивниот механизам на дејствување и карактеристиките на назначувањето се прилично добро разбрани. Придобивките од тиазидните диуретици вклучуваат:

просечна активност
брз почеток на резултатите (30-60 минути),
долг акционен профил (до 11 часа),
не предизвикуваат алкализација или закиселување на крвта,
спречи нарушувања на церебралниот проток на крв при хипертензија.

Главните недостатоци на користење диуретици од оваа група се:

хипокалемија и хипомагнезимија, што предизвикува нарушувања во ритамот на контракции,
задржување на урична киселина и егзацербација на гихт,
зголемен шеќер во крвта и декомпензација на дијабетес,
гадење, дијареја, општа слабост,
панкреатитис
невролошки нарушувања.

Индикации за назначување

Дијаретиците од тиазид може да се користат за вакви болести:

едем со циркулаторна слабост, цироза на црниот дроб, заболувања на бубрезите,
примарна и секундарна артериска хипертензија,
глауком
дијабетес инсипидус
задржување на течности за време на прекумерна тежина, пред менструацијата,
отекување на нозете со тромбоза,
акумулација на оксалати во бубрезите.

Погледнете го видеото за дејството на диуретиците или диуретиците:

Изводливи несакани ефекти

Преземањето на диуретици може да предизвика зголемена слабост, вртоглавица, затемнетост во очите, гадење и дијареја, болки во стомакот, оштетување на видот, намалени тромбоцити, бели крвни клетки, зголемена концентрација на урична киселина, калциум.

Во првата недела од употреба на тиазиди, брзината на реакции и концентрацијата на вниманието може да биде нарушена, затоа не се препорачува управување со возила или работа со комплексни механизми.

За да се спречи прекумерно губење на калиум, лековите со неговата содржина истовремено се пропишани - Паангин, Аспаркам, калиум нормамин, Калипоза. Исхраната треба да содржи доволно количество зеленчук, овошје и сокови од нив, корисни се мед, суви кајсии, ореви и лимони.

Придобивките и штетите на диуретиците

Позитивните својства на диуретиците ги користат спортистите (и вие и јас не сме исклучок, на крајот на краиштата). Преземајќи диуретици пред натпреварот, полесно и побрзо се ослободуваат од „вишокот“ тежина. Womenените исто така ги користат овие лекови за слабеење. Бодибилдерите вештачки го дехидрираат телото со цел да излачуваат течност и мускулите изгледаат многу поистакнати.

Но, како и во сè, има две страни на монетата и, заедно со придобивките, диуретиците можат да бидат штетни:

Заедно со урината, не се излачуваат само соли на натриум од телото, туку и корисни материи, на пример, калиум, чиј недостаток доведува до брз замор и губење на силата, т.е.
Природното повлекување на калциум е одложено, што придонесува за таложење на соли,
Брзото мокрење може да доведе до нарушување на спиењето,
Диуретиците го зголемуваат нивото на „лош“ холестерол во крвта,
Диуретичните лекови можат да предизвикаат репродуктивна дисфункција кај мажите.

За да ги избегнете негативните ефекти на диуретиците врз телото, ве советувам да не се само-лекувате, но сепак консултирајте се со доктор и дознајте кои диуретици се соодветни за вас, како да ги користите, со кои можете да комбинирате за да постигнете подобар резултат без трагични последици.

Како функционираат диаутиците со тиазид?

Дијаретиците со тиазид имаат ефект во рамките на епителот, поставени на дисталните тубули на нефронот. Катјоните на натриум имаат висока осмотска активност, што доведува до развој на едем, вклучително и со хипертензија ("натриумот влева вода заедно со неа"). Диуретиците како тиазид и тиазид ги инхибираат (блок) протеинските структури - канали, кои се мост за транспорт на анјони на натриум и хлор. Поради оваа причина, нивното второ име е салуретици ("измет соли"). Количината на натриум се намалува, осмоларноста на плазмата се намалува - регресира едемот и се намалува централниот притисок во крвотокот.

Во прилог на натриуретична активност, тиазидните диуретици имаат мала способност да го инхибираат ензимот на карбонска анхидраза. Овој ефект се манифестира со намалување на содржината на фосфатни анјони и бикарбонат. Долготрајната употреба на лекови на тиазидната диуретична група доведува до релаксација на мускулната компонента на артериоли (резистивен кревет). Затоа, кардиолозите користат диуретици слични на тиазид во третманот на хипертензија во комбинација со основни антихипертензивни лекови.

Ефектот врз реапсорпција на калциум (обратна апсорпција во крвта) го прави лекот успешен со истовремена остеопороза, нефролитијаза на калциум. Се верува дека ефектот врз каналите кои спроведуваат катјони на калциум ја намалува васкуларната ремоделација.

Несаканите ефекти кои ја ограничуваат употребата на лекови се поврзани со урикемичен ефект (зголемена концентрација на урична киселина), ефектот врз метаболизмот на јаглени хидрати (хипергликемија).Можна е промена во серумскиот липиден состав (се зголемува бројот на липопротеини со мала густина и холестерол).

Диуретиците слични на тиазид имаат исти точки на примена, покрај тоа што ја инхибираат активноста на ензимот на карбонска анхидраза. Останатите ефекти се исти. Разликата лежи во разликата во хемиската структура, функционалните карактеристики се слични.

АКЕ инхибитори

За постепено стабилизирање на манифестациите на хипертензија, се користат блокатори за преобразување на ангиотензин-ензим (ACE), што ја стимулира синтезата на ангиотензин. Со намалување на концентрацијата на ангиотензин, надбубрежните жлезди произведуваат помалку хормон алдостерон, кој ги задржува натриумот и водата во организмот. Се јавува вазодилатација, се излачуваат вишок течности и соли, се манифестира хипотоничен ефект.

Активни супстанции кои го блокираат ACE:

Еналаприл
Периндоприл,
Кинаприл,
Фосиноприл
Трандолаприл,
Рамиприл.

Недостатоци на инхибиторите се можноста да се одложи екскреција на калиум и да се одложи ефективноста. Ефектите од апликацијата се проценуваат не порано од две недели по назначувањето.

Блокатори на рецептор на ангиотензин (ARBs)

Тие ја блокираат синтезата на ренин, што ја стимулира трансформацијата на ангиотензин, што предизвикува стеснување на theидовите на крвните садови. ARBs се препишуваат ако се утврди нетолеранција кон ACE инхибитори. Механизмот на нивната биохемиска тактика е различен, но целта е иста - да се намалат ефектите на ангиотензин и алдостерон.

Групата се нарекува сартани на крајот од имињата на активните супстанции:

Диуретиците имаат благ хипотоничен ефект, се препишуваат главно во комбинирана терапија со употреба на други хипертензивни апчиња за дијабетес.

Диуретиците на јамката (фуросемид, ласекс) добро се комбинираат со АКЕ инхибитори, не влијаат на нивото на шеќер, липиди и се погодни за краткорочно администрирање за да се елиминира тежок оток на ткивата. Неконтролираната употреба предизвикува забрзана елиминација на калиум, што може да предизвика зголемување на хипокалемија и срцева аритмија.
Поради благ диуретичен ефект, диуретиците слични на тиазид (индапамид) не го вознемируваат балансот на гликоза, масни киселини, нивоа на калиум и не влијаат на природното функционирање на бубрезите.
Дијаретиците со тиазид (хипотиазид) во дневни дози кои надминуваат 50 мг се во можност да го зголемат нивото на гликоза и холестерол. Тие се препишуваат со претпазливост во минимални дози, поради веројатноста за влошување на бубрежна инсуфициенција и гихт.
Материјали што штедат калиум (Верошпирон) не се препорачуваат за употреба кај дијабетес мелитус тип 2, придружени со нарушена бубрежна функција.

Бета блокатори

Голем број на лекови кои ја блокираат стимулацијата на адренорецепторите од страна на адреналин и норепинефрин, се препишуваат првенствено за третман на исхемија, кардиосклероза, срцева слабост. Со хипергликемија, таблетите за хипертензија се избираат со дополнителен вазодилативен ефект:

Антагонисти на калциум

Блокатори на калциумски канали - група на лекови кои ја намалуваат концентрацијата на јони на калциум. Опуштете ги и проширете ги wallsидовите на крвните садови, артерии, клетки на мазни мускули. Условно поделени во групи:

Верапамил, дилтиазем. Влијаат врз работата на миокардот и срцевите клетки, намалете ја отчукувањата на срцето. Истовремена употреба со бета-блокатори е контраиндицирана.
Деривати на дихидропиридин - нифедипин, верапамил, нимодипин, амлодипин. Тие ги релаксираат wallsидовите на мазните мускулни клетки, го зголемуваат срцевиот ритам.

Антагонистите на калциум не се мешаат со јаглени хидрати, липиден метаболизам. Кога се користи како лек за притисок, дијабетес тип 2 е поволен, но има голем број на контраиндикации. Нифедипин е контраиндициран кај ангина пекторис, срцева и бубрежна слабост, погоден за едно олеснување на кризи. Амлодипин може да го стимулира отокот.Верапамил има нежен ефект врз функционирањето на бубрезите, но може да предизвика бронходилататори.

Индивидуална реакција

Антихипертензивните лекови се комбинираат едни со други, избрани земајќи ги предвид привремените заболувања, земени лекови. Хипертензијата, придружена со дијабетично кршење на интрацелуларен метаболизам, предизвикува разни приватни реакции.

Пред употреба, треба да го проучите списокот на несакани ефекти, методи за нивно елиминирање.

При земање, се забележува динамика на крвниот притисок. Во исто време, се следи нивото на глициран хемоглобин, холестерол, триглицериди, гликоза на глад и после јадење. Несаканите отстапувања од прифатливото ниво бараат замена на лекови.

Диуретици на јамка

Три лекови се нарекуваат диуретици на јамки - фуросемид, етакрилна киселина и буметанид. Диуретиците на јамките имаат моќен салуретичен ефект заради блокада на системот за ко-транспорт Ma2 + / K + / Cl- во растечкиот дел од јамката Хенле. Главниот показател за нивно назначување во хипертензија е истовремена ренална инсуфициенција во кои тиазидните диуретици се неефикасни. Назначувањето на диуретици на јамка кај пациенти со некомплицирана хипертензија е безначајно заради краткото траење на нивното дејствување и токсичноста. Сите несакани ефекти карактеристични за тиазидните диуретици не се помалку својствени на диуретиците во јамка, кои исто така имаат и отоотоксичен ефект.

Најпопуларниот лек од групата диуретици на јамка е фуросемид Има моќно, но краткорочно (4-6 часа) дејство, така што треба да се презема двапати на ден. При хипертензија со хронична бубрежна инсуфициенција, дозата на фуросемид се избира индивидуално, според правилото на удвојување на дозите (40, 80, 160, 320 mg).

Диуретици кои штедат калиум

Оваа група на лекови е спиронолактон (Верошпирон) амилорид и триамерен има чисто помошна вредност при хипертензија. Триамерен и амилорид се директни инхибитори на секрецијата на калиум во дисталните тубули и имаат многу слаб диуретик и хипотензивен ефект. Тие се користат во комбинација со тиазидни диуретици за да се спречи хипокалемија. Лекарите се запознаени со лекот триапур (комбинација од 25 мг хипотиазид и 50 мг триамерен). Помалку добро познат е лекот модуретик, кој содржи 50 мг хипотиазид и 5 мг амилорид. Триамерен и амилорид се контраиндицирани во хронична бубрежна инсуфициенција, поради високиот ризик од хиперкалемија. Познато е дека комбинираната употреба на триамерен и индометацин може да предизвика реверзибилна акутна бубрежна инсуфициенција. При третман со амилорид, повремено се појавуваат такви несакани ефекти како гадење, подуеност и осип на кожата.

Механизмот на дејство на спиронолактон лежи во конкурентскиот антагонизам со алдостерон, структурниот аналог на кој е. Во доволно високи дози (100 мг на ден) спиронолактонот има изразен диуретик и хипотензивно дејство. Сепак, спиронолактонот нема независно значење во третманот на хипертензија, бидејќи неговата долготрајна администрација е често придружена со развој на хормонални несакани ефекти (гинекомастија кај мажите и аменореа кај жени). При земање пониски дози (50 мг на ден), фреквенцијата на несакани ефекти се намалува, сепак, диуретикот и антихипертензивните ефекти се значително ослабени.

Кои диуретици во моментов се користат за лекување на пациенти со хипертензија?

Главните лекови од оваа класа во третманот на хипертензија се тиазиди и диуретици слични на тиазид. Најчесто користени лекови вклучуваат хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Дијаретиците со тиазид може да се користат кај широк спектар на пациенти, и со некомплицирана и комплицирана AH. Клинички ситуации во кои се претпочита употреба на диуретици:

Срцева слабост
Дијабетес мелитус
Систолна хипертензија
Спречување на повторливи мозочни удари
Постменопауза
Цереброваскуларна болест
Старост
Црна раса

Употребата на тиазиди се смета само за контраиндикација бременост и хипокалемија . Потребна е претпазливост при употреба кај пациенти со гихт, дислипидемија, дијабетес мелитус и тешка ренална инсуфициенција.

Кој лек од оваа група е најдобар?

Значителен интерес за антихипертензивен диуретик, кој има слаб диуретичен ефект и изразен вазопротективен ефект, во моментов е разбран и оправдан - Арифон Ретард (индапамид). Метаболички загриженост во врска со тиазидните диуретици не се однесуваат на рецепт на Арифон, кој во доза намалена на 1,5 мг не ги влошува параметрите на метаболизмот на липидите и јаглехидратите и затоа е поподобен при изборот на диуретик. За пациенти со хипертензија во комбинација со дијабетес мелитус, неопходна е употреба на Arifon-retard за комбиниран третман, со оглед на многу ниското целно ниво на намалување на крвниот притисок (130/80) и метаболичка неутралност.

До денес, не постои таква класификација на диуретици, што ќе ги земе предвид сите аспекти на дејството на овие типови лекови. Значи, групите можат да се поделат со:

хемиска структура
сцената
механизам на дејствување
сила на дејствување
ефекти стапки на појава,
времетраење на изложеност
несакани ефекти.

Првата класификација на диуретиците се засноваше на разликите во хемиската структура на лековите. Потоа, се случи обид да се генерализираат типовите диуретици според природата на нивниот ефект врз бубрезите. Сепак, некои диуретици имаат екстраренален ефект. Обид да се класифицираат диуретици според кој дел од нефронот врз кои влијаат е исто така неуспешен, бидејќи осмотските лекови, етакринска киселина, фуросемид, Ксантин и други не делуваат на специфичен дел на нефронот, туку во текот на неговото траење. Во врска со ваквите карактеристики на диуретиците, класификацијата според механизмот на дејствување е најрационална.

При лекување на пациент, од клиничка гледна точка, класификацијата на диуретиците не е помалку важна според времетраењето на изложеноста, стапката на почетокот на ефектот, како и јачината на дејството.

Подготовки и нивна употреба

Главниот лек меѓу тиазидните диуретици е хлортиазид (хидрохлоротиазид). Лековите во тијазид вклучуваат Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид. До денес, исто така се регистрирани многу аналогни лекови ("генерика").

Индикации за употреба на салуретици:

Третман на едематозен синдром со нефротски синдром. Ефикасноста е мала. Употребата има смисла кога е пропишано како дел од дво-, понекогаш трикомпонентна диуретична терапија. Недостаток на активност при нефротски промени се објаснува со друг механизам: хипопротеинемија и онкотично предизвикан едем. Дијаретиците со тиазид треба да бидат титрирани земајќи ја предвид можноста за промена на електролити - хипокалемија, хипонатремија.
Едем со цирозно оштетување на црниот дроб. Терапија како дел од комбиниран диуретичен третман.
Артериска хипертензија. Оправдано е да се користи како монотерапија, особено со благ курс (2 степен). Изборот во корист на лекови кои содржат тиазид во третманот на хипертензија го вршат кардиолозите заради долгорочниот ефект, брзиот почеток на намалување на притисокот. Режимот со ниска доза ќе обезбеди соодветна контрола на крвниот притисок, зголемувањето на дозите е оправдано само со зголемено отекување.
Хронична срцева слабост според европски и руски кардиолошки препораки бара назначување на салуретици. Хлорталидон има антихипертензивно дејство 3 дена. Диуретиците на Индапамид и тиазид важат 24 часа. Тие исто така го намалуваат ризикот од хиперкалемија. Ова ви овозможува да ги користите секој втор ден, или уште помалку.Покрај тоа, релаксирачкиот ефект врз васкуларните мазни мускулни клетки фаворизира употреба на лекови за хипертензија и срцева слабост.

Несакани ефекти и контраиндикации

Несаканите ефекти кои предизвикуваат лекови во оваа група се поврзани со нарушувања на метаболизмот и електролитот, како резултат на механизмот на дејствување.

Хипокалемија и неговиот аритмоген ефект до асистола. Потребно е повлекување на лекови и корекција на содржината на калиум во серумот.
Хипонатремија.
Атерогени промени во плазмата со склоност кон тромбоза. Поправена со земање на статини.
Хиперурикемија со развој на напади на гихтичен артритис или оштетување на бубрезите со урат. Повлекувањето на лековите предизвикува регресија на овој процес.
Нарушен метаболизам на јаглени хидрати, особено кога се користи заедно со бета-блокатори.

Од несакани ефекти на лекови, логично се формира список на контраиндикации:

гихтичен артритис, нефропатија,
хипокалемија
намален натриум
бременост (употреба на Индапамид како најмалку проучен лек со ефект врз фетусот е особено непожелен), додека се зема Хипотиазид како дел од комбиниран лек (без АКЕ инхибитори)
алергиска реакција.

Тијазиди и нивниот механизам на дејствување

Дијаретиците од тиазид се сметаат за лекови со умерен степен на јачина, ефектот од нив се јавува по околу 1-3 часа и трае 12 часа. Механизмот на дејство на тиазидни диуретици е насочен кон блиските тубули на бубрезите, поради што постои обратна апсорпција на натриум и хлор и нивно зголемено излачување заедно со урината. Покрај тоа, диуретик сличен на тиазид го намалува излезот со калциум урина и го намалува формирањето на урична киселина.

Индикации за употреба на тиазидни диуретици

Дијаретиците со тиазид се користат за лекување на следниве патологии:

Оток, кој беше формиран поради заболувања на бубрезите, се карактеризира со нарушување на рамнотежата вода-сол. Сепак, ефективноста на тиазидните диуретици за третман на оваа болест е ниска, така што тие се пропишани со други диуретици (диуретици на јамка се добро прилагодени).
Едем предизвикан од цироза. Често се користи во врска со други диуретици.
Висок крвен притисок.
Акутна и хронична срцева слабост.

Активни компоненти

Дијаретиците од тиазид се користат за лекување на значителен број на болести. Често се користат лекови, чии главни компоненти се хидрохлоротиазид и хлортиазид. Тие започнуваат да работат по неколку часа, а нивната најмоќна содржина се забележува 3-4 часа по администрацијата. Акцијата трае приближно 11-13 часа.

"Хидрохлоротиазид"

Припаѓа на секундарните диуретици и се користи за третман на висок крвен притисок, срцева слабост, цироза и за превенција на камења. Лекот се произведува во форма на таблети што мора да се конзумира после оброк наутро. За третман на висок крвен притисок, лекарите препорачуваат да пијат 1 таблета еднаш дневно. Во случаи на едем, треба да пиете 1-4 таблети. Има голем број на несакани ефекти, како што се гадење и повраќање, грчеви, аритмии и алергиски реакции на кожата. Лекарите не препорачуваат да пијат „Хидрохлоротиазид“ за време на бременоста и за време на доењето, како и стари лица. Важно е да се напомене дека при употреба на лекови, не треба да бидете подолго време на сонце, бидејќи лекот предизвикува зголемена чувствителност на кожата на сончевото зрачење.

Користете лек за третман на висок крвен притисок. Пијте го лекот се препорачува наутро, без оглед на оброкот, 1 таблета 1 пат на ден.Индапамид предизвикува такви несакани ефекти: главоболки, зголемена раздразливост, депресија, замор, грчеви. Во случај на предозирање, пациентот може да доживее гадење, повраќање, главоболки и вртоглавица, замор и конфузија. За да ги ослободите симптомите на предозирање, треба да го исплакнете стомакот и да ја испиете потребната доза на активиран јаглен. Не треба да го земате лекот за време на бременоста и доењето.

Тоа е тиазид со долго дејство, чиј механизам на дејствување е насочен кон елиминирање на калиум и магнезиум во урината. Се користи за да се намали притисокот и да се намали отокот на разни видови. За третман на подпухналост, се препорачува употреба на лекот 1-2 таблети 1 пат на ден. Откако отокот постепено ќе замине, дозата ќе треба да се намали. Пијте лек за да го намалите притисокот треба да биде на 1 таблета еднаш дневно. „Клопамид“ има голем број на несакани ефекти: намалување на концентрацијата на натриум и калиум во крвта, повраќање, грчеви, алергии. Дозволено е да се користи за време на бременост и доење, но лекот треба да го пиете со претпазливост и само кога очекуваниот резултат го надминува можниот ризик од развој на патологии кај фетусот.

Диуретиците или диуретиците се супстанции кои го зголемуваат излачувањето на урината од организмот и ја намалуваат содржината на течности во ткивата и серозните шуплини на организмот. Зголемувањето на мокрењето предизвикано од диуретици е поврзано со нивниот специфичен ефект врз бубрезите, што се состои првенствено во инхибиција на реапсорпција на натриум јони во бубрежните тубули, што е придружено со намалување на реапсорпцијата на вода. Многу помала улога игра со зголемената филтрација во гломерулите.

Диуретиците главно ги претставуваат следниве групи:

а) диуретици "јамка" и делуваат на кортикалниот сегмент на јамката на Хенле,

б) диуретици кои штедат калиум,

Диуретиците имаат различен ефект врз формирањето на урина, што зависи од нивните физичкохемиски својства, механизмот на дејствување и неговата локализација (различни делови на нефронот).

Најмоќната од постојните диуретици е „јамка“. По својата хемиска структура, тие се деривати на сулфамоилантанилни и дихлорофеноксицетни киселини (фуросемид, буметанид, етакрилна киселина, итн.) Диуретиците на јамките работат во текот на растечкиот регион на нефронската јамка (јамка на Хенле) и драматично ја инхибираат реапсорпцијата на јони на хлор и натриум, а ослободувањето на јони од калиум исто така се зголемува.

Многу ефикасни диуретици вклучуваат тиазиди - деривати на бензотиадиазин (хидрохлоротиазид, циклопентиазид, итн.). Нивниот ефект се развива главно во кортикалниот сегмент на нефронската јамка, каде што е блокирана реапсорпцијата на катјоните (натриум и калиум). Тие се карактеризираат со хипокалемија, понекогаш многу опасни.

И диуретиците на јамките и бензотиадијазините се користат во третманот на хипертензија и хронична срцева слабост. Зголемување на диурезата, тие го намалуваат ЦЦЦ, соодветно, неговото венско враќање на срцето и товарот на миокардот, го намалуваат метежот во белите дробови. Тијазидите, покрај тоа, директно го релаксираат васкуларниот wallид: се менуваат метаболички процеси во клеточните мембрани на артериоли, особено, концентрацијата на јони на натриум се намалува, што доведува до намалување на отокот и намалување на периферната васкуларна отпорност. Под влијание на тиазиди, реактивноста на васкуларниот систем се менува, реакциите на притисокот на вазоконстрикторните супстанции (адреналин и сл.) Се намалуваат и се интензивира депресивната реакција на лекови за блокирање на ганглија.

Диуретиците кои штедат калиум, исто така, го зголемуваат ослободувањето на натриум јони, но во исто време го намалуваат ослободувањето на јони од калиум. Дејствуваат во дисталната тубула на места каде разменуваат јони натриум и калиум.Според јачината и времетраењето на ефектот, тие се значително инфериорни во однос на "јамката", но не предизвикуваат хипокалемија. Главните претставници на оваа група на лекови - спиронолактон, триамтерен - се разликуваат во механизмот на дејствување. Спиронолактон е антагонист на алдостерон, а неговата терапевтска активност е поголема, толку е повисоко нивото и производството во телото на алдостерон. Triamteren не е антагонист на алдостерон, под влијание на оваа дрога, пропустливоста на мембраните на епителните клетки на дисталните тубули селективно се намалува за натриумските јони, вториот останува во луменот на тубулата и ја задржува водата, што доведува до зголемување на излезот на урина.

Подготовките на осмодиуретичната група се единствените што не го „блокираат“ мокрењето. Филтрирани, тие го зголемуваат осмотскиот притисок на „примарната урина“ (гломеруларен филтрат), што го спречува реапсорпцијата на водата во проксималните тубули. Најактивните осмотски диуретици (манитол, итн.) Се користат за да предизвикаат присилна диуреза при акутно труење (барбитурати, салицилати, итн.), Акутна бубрежна инсуфициенција, а исто така и во акутна срцева слабост кај пациенти со намалена бубрежна филтрација. Како средства за дехидрирање, тие се пропишани за церебрален едем.

Употребата на инхибитори на карбонска анхидраза (видете Ензими и антиферементи) како диуретици се должи на инхибиција на активноста на овој ензим кај бубрезите (главно во проксималните бубрежни тубули). Како резултат, се формира и последователно раздвојување на јаглеродна киселина, реапсорпцијата на јони бикарбонати и Na + јони од страна на тубуларен епител се намалува, и затоа екскрецијата на вода значително се зголемува (се зголемува диурезата). Во исто време, pH на урината се крева и компензаторната, како одговор на доцнењето на јони на H +, го зголемува метаболичкото лачење на јони на К +. Покрај тоа, екскрецијата на амониум и хлор е намалена, се развива хиперхлоремична ацидоза, против која лекот престанува да дејствува.

Осмотски

Принципот на работа на осмотски диуретици е дека тие го зголемуваат осмотскиот притисок во крвната плазма, благодарение на што, од ткивата што се отечени, течноста се отстранува и се зголемува обемот на крв што циркулира.

Ова ја намалува реапсорпцијата на натриум и хлор. При препишување на овие диуретици, треба да се обрне внимание на болести од човечка страна, бидејќи тие можат да имаат лош ефект врз болести на црниот дроб и бубрезите.

Лекарите не случајно им забрануваат на пациентите сами да изберат диуретици: секоја група диуретици има карактеристики на изложеност, свои контраиндикации и несакани ефекти. Употребата на моќни соединенија предизвикува активна елиминација на калиум или акумулација на елемент, дехидрација, силни главоболки, хипертензивна криза. Со преголема доза на моќни диуретици на јамка, само-лекувањето може да заврши со неуспех.

Зеленчук

палпабилно диуретично дејство,
„Мек“ ефект врз бубрезите, срцето, крвните садови,
отстранете ја вишокот на течности, измијте го мочниот меур и бубрезите,
покажуваат благ лаксативен ефект,
заситеноста на телото со корисни компоненти: минерални соли, витамини, биолошки активни супстанции,
погоден за долготрајна употреба (курсеви).

Индикации за употреба на диуретици на јамки: механизам на дејство и контраиндикации

Основна индикација за назначување на диуретици е артериска хипертензија, најмногу од сè ова се однесува на постари пациенти. Диуретик лекови се пропишани за задржување на натриум.

За третман и превенција на артериска хипертензија, лекарите препишуваат лекови со тиазид, кои во мали дози имаат нежен ефект врз пациенти со умерена хипертензија. Потврдено е дека тиазидните диуретици во профилактички дози можат да го намалат ризикот од мозочен удар.

Преземањето на овие лекови во повисоки дози не се препорачува, тоа е полн со развој на хипокалемија.

За лица со респираторна и акутна бубрежна инсуфициенција, диуретиците се контраиндицирани. Диуретиците од тиазидната група (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометијазид, Хидрохлоротиазид) се контраиндицирани кај дијабетес мелитус тип 2, бидејќи пациентот може нагло да го зголеми нивото на гликоза во крвта.

Вентрикуларните аритмии се исто така релативни контраиндикации за назначување на диуретици.

Првиот диуретик се појави во 19 век, кога беше откриен лек со жива, кој широко се користи за лекување на сифилис. Но, во врска со оваа болест, лекот не беше ефикасен, но беше забележан неговиот силен диуретичен ефект.

По некое време, подготовката на жива беше заменета со помалку токсична супстанција.

Диуретиците се пропишани за состојби и заболувања придружени со задржување на течности:

нефротски синдром
остеопороза
изразен оток на долните екстремитети со срцева слабост,
висок крвен притисок (артериска хипертензија),
прекумерно лачење на хормонот алдостерон,
глауком
патологија на бубрезите и црниот дроб,
конгестивна срцева слабост,
отекување на ткивата.

Дознајте за причините за појава на јасен клеточен бубрежен карцином кај жените и правилата на лекување на образованието.

Упатства за употреба на уролошката колекција Fitonephrol се опишани на оваа страница.

При изборот на диуретик лекови, лекарите ги земаат предвид ограничувањата. Секој лек има специфичен список на контраиндикации (наведени во упатствата). Не се препишани сите синтетички диуретици за време на бременоста:

детска возраст
лактација
бременост
хиперсензитивност кон фитоекстракти или компоненти на синтетички диуретици,
дијабетес мелитус
тешка форма на бубрежна инсуфициенција.

Пред да се разгледа механизмот на дејство на тиазидните лекови, неопходно е да се разбере какви се тиазидни диуретици.

Накусо, ова е група на синтетички диуретици со долг хипотензивен ефект.

Дијаретиците со тиазид се широко распространети поради нивната ефикасност во третманот на хипертензија и срцева слабост. Предноста на диуретиците како тиазид и тиазид во споредба со другите диуретици се помалку строги ограничувања за употреба на сол со храна.

Покрај тоа, диауретиците од тиазид (тиазид-слични) се заштеда на калциум, така што овие лекови ќе бидат избор број 1 за третман на хипертензија и срцева слабост кај пациенти со остеопороза.

Диуретиците од тиазид се користат за оток, крвен притисок, срцеви заболувања.

Оток, кој беше формиран поради заболувања на бубрезите, се карактеризира со нарушување на рамнотежата вода-сол. Сепак, ефективноста на тиазидните диуретици за третман на оваа болест е ниска, така што тие се пропишани со други диуретици (диуретици на јамка се добро прилагодени).
Едем предизвикан од цироза. Често се користи во врска со други диуретици.
Висок крвен притисок.
Акутна и хронична срцева слабост.

Во повеќето случаи, лекови од оваа група се користат за лекување на патологијата на уринарните и уринарните системи. Овие лекови дејствуваат со умерена сила, ефектот се манифестира по еден до три часа, а времетраењето се протега на околу половина ден.

Механизмот на дејствување е инхибиција на обратна реапсорпција на натриум и вода во проксималните бубрежни тубули, како резултат на што тие се излачуваат во урината со забрзана стапка. Покрај тоа, тиазидните диуретици ја намалуваат екскрецијата на калциум, како и стапката и интензитетот на формирање на урична киселина во бубрезите.

Овој вид диуретици е индициран во следните патолошки состојби:

едематозен синдром
артериска хипертензија, која не е запрена со конвенционални средства, намалување на фигурите на притисок,
акутна и хронична срцева слабост.

Главните лекови на оваа група се сметаат за хлортиазид и хидрохлоротиазид, почетокот на ефективното дејство на кое се јавува во првите часови, а нивниот ефект трае со часови.

Несаканите ефекти вклучуваат некои мали нарушувања на метаболизмот, вклучително и промени во метаболизмот на елементи во трагови и витамини. Исто така, хипокалемија (намалување на концентрацијата на калиум во крвта) понекогаш се најде од несакан ефект, во случај на кој лекот привремено се прекинува и се препишуваат лекови со висока содржина на овој елементи во трагови (паангин, аспаркум).

Исто така, може да забележите често намалување на нивото на натриум во плазмата, како и зголемување на концентрацијата на урична киселина. Вториот, пак, предизвикува артритис на зглобовите, а исто така влијае на паренхимот на бубрезите. По запирањето на употребата на овој лек, сите телесни функции се нормализираат.

Ако пациентите заедно со диуретици земаат бета-блокатори, тогаш друг несакан ефект може да биде нарушен метаболизам на гликоза.

Од контраиндикациите, треба да се забележи следново:

воспалителни заболувања на зглобовите
нарушувања на гломеруларна филтрација во бубрезите,
намалување на нивото на калиум и натриум во крвната плазма,
бременост и период на доење,
алергиски реакции или нетолеранција кон која било од компонентите на лекот.

Денес, секоја аптека има комплетен асортиман на овие лекови, кои можете да ги купите за релативно малку пари без рецепт на лекар. Сепак, многу е важно назначувањето на овие сериозни лекови да го пропише квалификуван лекар, што укажува на точната доза, зачестеност и времетраење на администрацијата. Следно, ние накратко ќе ви кажеме за главните лекови од оваа група.

Подготовките на оваа подгрупа имаат диуретичен ефект заради инхибиција на реапсорпција на натриум јони во јамката на Хенле, имено во неговото растечко колено.Во овој случај, се јавува зголемување на екскрецијата на калциум, бикарбонати, магнезиум и фосфати.

Диуретиците на јамката, исто така, имаат венто-проширувачки ефект, како резултат на промена во производството на простагландини од бубрезите. Оваа акција го намалува притисокот во левата комора на срцето и помага во намалување на пулмоналниот едем.

Меѓу сите овие лекови, диуретик фуросемид-јамка е најшироко користен.

Диуретиците на јамката делуваат на таков начин што активната супстанција на лекот ги отстранува натриумните јони и водата низ бубрезите. Често се користи како брза помош, бидејќи дејството обично се случува не подоцна од 6 часа.

Продолжената или неконтролирана употреба на диуретици на јамка може да предизвика абнормалности во срцето како резултат на губење на магнезиум и калиум. Може да се користи ако функцијата на бубрезите е нарушена.

Меѓу контраиндикациите, може да се забележат следниве услови:

миокарден инфаркт
акутна бубрежна инсуфициенција
тешка слабост на црниот дроб
панкреатитис
камења во бубрег
гихт
уретрална стеноза,
преосетливост
аортна стеноза,
нарушувања во билансот на вода-електролит,
низок крвен притисок (диуретик на јамка може критички да го намали крвниот притисок).

Содржина:

да се ослободат подпухналост,
олеснување на кардиоваскуларна инсуфициенција,
излез на урина поради болести на бубрезите и нарушувања на функцијата на диуретик,
третман за висок крвен притисок
отстранување на токсини и отрови.

Несакани ефекти и контраиндикации.

Содржина:

Едем на бубрежно и срцево потекло за отстранување на вишок течност.
Хепатална инсуфициенција со цел да се намали интоксикацијата и промените во рамнотежата вода-сол.
Уролитијаза за отстранување на вишокот калциум и спречување на камења во бубрезите.
Нефроген (дијабетес инсипидус) дијабетес за промена на патолошки промени поврзани со циркулацијата на течности.
Хипертензија како дел од сложената терапија со антихипертензивни лекови за подобрување и продолжување на ефектот.
Потребата да се продолжат ефектите од лековите за јамки.

Поради зголемена диуреза и промени во рамнотежата вода-сол, препаратите од тиазид се користат за труење и интоксикација со соли од тешки метали.

Болести на зглобовите поврзани со нарушен метаболизам на урична киселина.
Промени во метаболизмот со вода-сол, како и зголемена концентрација на урична киселина.
Старост, бременост и доење. Третманот со диуретици од овој вид исто така не е погоден за дете.
Недостаток на функција на бубрезите и црниот дроб во акутна форма.
Синдром на астенија.
Антихипертензивен синдром.
Болести на надбубрежната жлезда со нарушена хормонална функција.

Контраиндикации за земање тиазидни диуретици значи дека треба да постигнете диуретик ефект на други начини, најчесто се користат јамки и осмотски агенси.

Лековите што ја подобруваат нивната способност за филтрирање се нарекуваат диуретици на јамка.

Овие лекови ја стимулираат релаксацијата на васкуларните мазни мускули, го зголемуваат бубрежниот проток на крв, го промовираат производството на простагландини Е2 и И2 во васкуларните клетки и ја зголемуваат гломеруларната филтрација.

Поради сите овие процеси, се забележува зголемување на диуретичниот ефект.

Лековите се препорачуваат за дијагностицирање на патолошки состојби и процеси како што се:

Срцев, хепатален и бубрежен едем. Тие се препишуваат веднаш по дијагностицирањето на овие патологии.
Хронична бубрежна инсуфициенција. Средствата се обдарени со можност за подобрување на бубрежниот проток на крв и забрзување на екскреција на урина во анурија.
Хиперкалцемија. Стимулирајте ја екскрецијата на калциум од телесната празнина.
Хипертензија, но само ако пациентот има срцева слабост.Во сите други случаи, назначувањето на тиазидни диуретици се смета за оправдано.

Тие исто така се користат за спроведување присилна диуреза во случај на труење, како и за укажување итна помош при дијагностицирање на белодробен едем или мозок.

запирање на протокот на урина во мочниот меур,
нарушувања на срцевиот ритам,
алергии на лекови кои припаѓаат на групата сулфонамид,
бременост и лактација.

Корисни рецепти

Надоместоците од билки за хипертензија и дијабетес тип 2 се ефикасни и значително ја подобруваат општата состојба на една личност.

Најмногу хипотензивни, многу ефикасни лекови за дијабетес се диуретиците. Благодарение на нив, се формира вештачки процес на зголемување на обемот на урина во организмот, што доведува до зголемување на нивото на екскреторни мерки, како и на моментално ослободување на човечкото тело од вода и вишок соли.

Како резултат на тоа, целиот крвен систем е растоварен, крвниот притисок се намалува и се стеснуваат истите крвни садови.

Нарушувања во размената

Прекршување на метаболизмот на протеините е поврзано со недостаток на калиум, што доведува до нарушување на балансот на азотот. Најчесто се развива кај деца и постари лица со мала содржина на протеини во исхраната. За да се поправи оваа состојба, неопходно е да се збогати диетата со протеини и да се препишат анаболни стероиди.

При употреба на тиазидни и јамки диуретици во крвта, се зголемува концентрацијата на холестерол, бета-липопротеини, триглицериди. Затоа, при препишување на диуретици, липидите во диетата треба да бидат ограничени, а доколку е потребно, диуретиците треба да се комбинираат со инхибитори на ензими кои ги конвертираат ангиотензин (инхибитори на ACE).

Дијаретичната терапија со тиазид може да предизвика зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта (хипергликемија), особено кај пациенти со дијабетес мелитус или дебелина. За да се спречи оваа состојба, се препорачува ограничување во исхраната на лесно сварливи јаглени хидрати (шеќер), употреба на АКЕ инхибитори и препарати од калиум.

Кај лица со хипертензија и нарушен метаболизам на пурин, веројатно е зголемување на концентрацијата на урична киселина во крвта (хиперурикемија). Особено голема веројатност за таква компликација при третман на диуретици на јамка и тиазид. За третман, пропишана е диета ограничена со пурин, алопуринол, диуретиците се комбинираат со АКЕ инхибитори.

Во случај на продолжена употреба на големи дози на диуретични лекови, функцијата на бубрезите веројатно ќе биде нарушена со развојот на азотемија (зголемување на концентрацијата на азотни отпадоци во крвта). Во овие случаи, потребно е редовно да се следат индикаторите за азотемија.

Диуретик нетолеранција е ретка. Најкарактеристично е за тиазидни и диуретици на јамка, главно кај пациенти со алергија на сулфонамиди. Алергиска реакција може да се појави со осип на кожата, васкулитис, фотосензитивност, треска, нарушена функција на црниот дроб и бубрезите.

Терапијата за алергиска реакција се спроведува според вообичаена шема со употреба на антихистаминици и преднизон.

Употребата на инхибитори на карбонска анхидраза може да биде придружена со нарушена функција на нервниот систем. Се појавуваат главоболка, несоница, парестезија, поспаност.

Со интравенска администрација на етакринска киселина може да се појави токсично оштетување на слухот.

Скоро сите групи диуретични лекови го зголемуваат ризикот од развој на уролитијаза.

хиповолемија,
хипокалемија (тоа драматично ја зголемува токсичноста на срцевите гликозиди),
хипонатремија,
хиперурикемија (може да предизвика напад на гихт),
хипокалцемија,
хипергликемија
хипомагнезимија - губењето на магнезиумот се смета за можна причина за псевдогут (хондрокалциноза),
вртоглавица
несвестица
хипотензија.

Зошто да користите диуретици за дијабетес

Најчесто, различни диуретични лекови се пропишани во обид да се излечи хипертензијата. Но, лекарите препорачуваат и овие лекови за цироза и отекување на нозете. И ова не е случајно, бидејќи овие заболувања можат да укажат на присуство на срцева слабост.

Кај дијабетес мелитус, диуретиците за кои станува збор мора да се користат со голема претпазливост, бидејќи не сите диуретици се соодветни за овој или оној организам. Затоа, неопходно е да се помине преку рана консултација со медицински специјалист, кој може да укаже на кои лекови можете да пиете за индивидуален дијабетес.

Како што знаете, диуретичните лекови за дијабетес можат да бидат од различни видови. На пример, групи на лекови кои штедат калиум и јамка поврат не се соодветни за целосно лекување на хипертензијата кај дијабетес мелитус.

Важно е да се напомене дека оваа класификација е сосема соодветна за единечна употреба, односно со цел итно да се елиминира болната сензација што се појави. Најмалку најпосакувани во односниот момент се диуретици кои штедат калиум, бидејќи во современиот период тие се сметаат за најстари застарени и обдарени со многу непријатни несакани ефекти.

Средства слични на тиазид и тиазид

Агентите слични на тиазид и тиазид се признати како најпопуларни во третманот на дијабетес мелитус, како и хипертензија. Разгледаните диуретични диуретици за заболување од втор тип може да се земаат во ограничени количини.

Овие вклучуваат Poithiazide и Dichlothiazide. Нивниот недостаток се должи на можноста да се намали нивото на чувствителност на клетките на испорачаниот хормон инсулин.

Најчесто, овој настан се случува поради редовната и максимална употреба на лекови. Се разбира, ваквите случаи може да се појават порано во форма на различни несакани ефекти.

Диуретик лекови слични на тиазид може да ги земаат пациенти со дијабетес без посебен страв. Агенти како што е индапамид се најблаги супстанции.

Користејќи ги овие елементи, можете да го отстраните калиумот, натриумот, магнезиумот од телото. Затоа, со активен третман, пациент со дијабетес мора нужно да јаде храна што ги содржи горенаведените елементи во трагови.

Оваа и каша од леќата, овесна каша, бобинки, ореви и, се разбира, свежо овошје.

Со дијабетес, исто така, може да се користат народни лекови. Сепак, пред директна употреба, вреди да се консултирате со вашиот лекар за да ја утврдите точната доза и да ги проверите елементите за компатибилност со основните лековити материи.

Пациент со дијабетес треба да се следи ако е пропишан третман за интеркорентни заболувања, бидејќи потребата за инсулин во овој случај може да се промени особено под влијание на лекови кои влијаат на метаболизмот на јаглехидратите (кортикостероиди, салицилати).

Бета-адренергичните блокатори го нарушуваат ослободувањето на гликозата од црниот дроб за време на развојот на хипогликемија, која се посредува преку бета2-адренергичните рецептори и ги ублажуваат симптомите на хипогликемија, со исклучок на потење. Така, хипогликемијата предизвикана од инсулин се влошува и станува клинички помалку изразена.

Во овој поглед, доколку пациент со дијабетес треба да препише бета-адренергичен рецептор, треба да се користат кардиоелективни бета-1-блокатори, на пример, атенолол. Симпатолитичките лекови ги потенцираат и ефектите на инсулин.

Дијаретиците со тиазид можат да предизвикаат развој на дијабетес, затоа, природно, корекцијата на хипертензија кај дијабетес бара посебно внимание.Дејството на дериватите на сулфонилуреа е засилено со големи дози на сулфаниламиди, а некои од нив го зголемуваат нивото на бесплатен бутамид, веројатно како резултат на конкуренција за комуникација со плазма протеини.

Инхибиторите на моноамино оксидаза ги потенцираат ефектите на хипогликемичните лекови, а можеби и на инсулин. Тие можат да го намалат апетитот, со што се менува потребата за инсулин. Исто така е можно интеракција со етанол со развој на хипогликемија, со антикоагуланси како резултат на конкуренција за ензими на црниот дроб, итн.

Предизвикувачи на хепатални микрозоматски ензими можат да го забрзаат метаболизмот на деривати на сулфонилуреа метаболизирани во црниот дроб, на пример, бутамид. Нивното преместување од комуникација со плазма протеини се случува со истовремен третман со клофибрат, некои нестероидни антиинфламаторни лекови и сулфонамиди.

Големи дози на ацетилсалицилна киселина имаат хипогликемичен ефект. Сите овие примери укажуваат дека веројатноста за појава на интеракции со лекови во лекувањето на пациенти со дијабетес е очигледна реалност.

Фармакокинетика на лекови за дијабетес

Болеста на бубрезите што го комплицира дијабетесот е придружена со промена на екскрецијата на многу лекови. Апсорпцијата на пеницилин за време на интрамускулна администрација е многу побавна кај постари пациенти со дијабетес отколку кај контролни лица.

Ова доведува до намалување на максималното ниво на лекот во крвта. Намалувањето на апсорпцијата веројатно се должи на дијабетична микроангиопатија. Слични промени во апсорпцијата на други лекови исто така не се исклучени и не можат да имаат не помалку важни последици.

Дијабетес предизвикан од лекови

По воведувањето на тиазидни диуретици во клиничката пракса, откриено е дека со продолжена употреба, тие ја влошуваат хипергликемијата кај пациенти со дијабетес мелитус, а подоцна се покажа дека толеранцијата на гликоза е нарушена кај некои здрави лица. Со продолжен третман, тие го зголемуваат бројот на пациенти со нарушена толеранција на гликоза.

Механизмот на оваа акција не е целосно воспоставен. Предложете можност за поврзаност со недостаток на калиум. По завршувањето на третманот, нивото на гликоза се враќа во оригиналот, со исклучок на пациенти кои биле пред состојба на предијабет пред третманот.

Ризикот од развој на дијабетес мора да се земе предвид при лекување на пациенти со лесна до умерена хипертензија, бидејќи веројатноста за развој на второ тешко хронично заболување несомнено ја намалува вредноста на хипотензивниот ефект на тиазидните диуретици.

Диуретици кои штедат калиум

За да се стабилизира хроничниот крвен притисок (БП), се припишуваат диуретици за дијабетес. Тие се препишуваат кога има голем товар на кардиоваскуларниот систем (CCC) или кога има повреда на функцијата на екскреција на урина од страна на бубрезите.

Главната медицинска класификација се заснова на механизмот на дејствување, на кој се заснова изборот на лекови во одредена клиничка слика на болеста.

Во случај на дијабетес мелитус (ДМ), други лекови се пропишани и за третман, така што диуретиците ги пропишува само лекарот што присуствува во согласност со лековите на списокот. Тие имаат многу несакани ефекти.

Изборот на лек за намалување на крвниот притисок кај дијабетес треба да се заснова на клиничката слика на болеста, здравствената состојба на пациентот, возраста и целта на употреба. Лекарот ја утврдува причината за акумулацијата на течности и, врз основа на ова, се пропишува диуретик.

Во дијабетес тип 1, се прави пристрасност на тиазидната група на лекови во мали дози. Некои од лековите го нарушуваат метаболизмот на глукозата, што мора да се земе предвид при пиење. Брзо намалување на крвниот притисок се изведува со употреба на диуретици на јамка.

Видови диуретици

Секоја болест бара третман со специфичен лек кој дејствува директно на причината за болеста. Диуретичните лекови имаат различен механизам на дејствување. Според оваа класификација, секој диуретик припаѓа на одредена група:

лекови кои влијаат на функционирањето на бубрежните тубули вклучуваат: "Хлорталидон", "Клопамид", "Циклометијазид",
диуретици со осмотски ефект (на пример, "Монитол"),
диуретици кои штедат калиум: Верошпирон.

Исто така, сите диуретици се поделени во групи според ефективноста на екскреција на натриум:

со производство на висока ефикасност од 15% и повеќе,
со просечна ефикасност од 5-10%,
неефикасно отстрани 5% или помалку од телото.

Секој диуретик има своја специфична цел. Диуретиците со слаба ефикасност го поддржуваат организмот во комбинација со други лекови. Во студиите, откриено е дека колку е повисоко нивото на протеини во урината, толку е поголем притисокот со хипертензија.

Диуретични групи

Диуретиците се поделени во групи според механизмот на нивното влијание врз организмот:

Loopback - ефикасно отстранете ја вишокот течност за кратко време. Овие вклучуваат: "Фуросемид", "Етакрилна киселина" и други.
Дијаретици од тиазид - често се користат за дијабетес и се сметаат за еден од најефикасните лекови. Брзо намалете го притисокот и помогнете во олеснување на отокот. Овие вклучуваат: "Хипотиазид", "Индапамид", "Дихлотиазид".
Осмотски диуретици - отстранете ја течноста за многу кратко време. Се користи во итни случаи. Забрането за продолжена употреба. Овие вклучуваат: уреа, Манитол, калиум ацетат.
Диуретиците кои штедат калиум спречуваат оштетување на електролитната рамнотежа, придонесуваат за екскреција на калиум и натриум од телото. Овие вклучуваат: Triamteren, Spironolactone.

Несаканите ефекти се предизвикани од употреба на диуретици во третманот на дијабетес долго време. Затоа, за правилно користење на лекот со максимална ефикасност, лекарот треба да го препише по извршените сите потребни тестови и прегледи.

Диуретик е широко користен во третманот на дијабетес, кој спаѓа во тијазид или тиазоидна група. Диуретиците кои припаѓаат на оние тиазид (Дихлотиазид, Потиазид) и се земаат за хипертензија со дијабетес мелитус тип 1 се најефикасни во мали дози.

Обично, диуретиците се користат во комбинација со други лекови.

Диуретик како што е Хипотиазид често се користи во сложениот третман на дијабетес мелитус и крвен притисок. Една од негативните карактеристики е таквите својства на лекот, кои влијаат на размената на гликоза и холестерол.

Диуретиците за дијабетес тип 2 не се препорачуваат во големи количини. Диуретиците кои припаѓаат на тиазидната група имаат својство што се меша во производството на инсулин и го зголемуваат нивото на гликоза.

Не се препорачува диуретик лек за дијабетес, кој припаѓа на групата што штеди калиум или јамка. Исклучок е еднократна администрација за итно дејствување во итни ситуации.

Диуретиците се најефикасните антихипертензиви. Тие вештачки го зголемуваат обемот на урина во човечкото тело, што доведува до зголемени процеси на екскреција и побрзо ослободување на организмот од штетни соли и вода. Така, се растовара во циркулаторниот систем, вазоконстрикција и спуштање на притисокот.

Диуретиците најчесто се пропишани при третман на хипертензија, но понекогаш тие ги земаат и пациенти со цироза на црниот дроб и луѓе кои страдаат од оток на нозете (ова може да биде еден од индиректните знаци на срцева слабост).

Но, за лица со дијабетес, диуретиците треба да се користат со голема претпазливост, под строг надзор на лекар и запомнете дека не сите диуретици се погодни за нив.

Диуретиците што штедат јамка и калиум во никој случај не се погодни за целосен третман на хипертензија кај дијабетес мелитус, но тие можат да се користат еднаш, за итно олеснување на болна состојба.

Најпопуларните во третманот на хипертензија кај дијабетес денес се диауретици на тиазид и тиазид. Дијаретиците со тиазид, како што се дихлотиазид и поитиазид, се користат во ограничени количини во третманот на хипертензија кај дијабетес мелитус тип II.

Факт е дека тие ја намалуваат чувствителноста на клетките кон инсулин. Обично ова се случува само со продолжена и редовна употреба на лекот, но понекогаш тоа се случува порано, во форма на несакан ефект.

Диуретиците за дијабетес мелитус се препишуваат главно за намалување на хипертензијата, олеснување на отокот и лекување на срцева слабост. Треба да се има предвид дека не можат да се користат сите диуретици за дијабетес, што значи дека само-лекувањето или назначувањето на диуретици, без да се земе предвид оваа сериозна истовремена болест, може да предизвика непоправлива штета на организмот.

За третман на повеќето пациенти кои страдаат од артериска хипертензија подолго време, се користат тиазидни диуретици, чиј внес доведува до силно губење на натриум од страна на телото. Во исто време, тие значително ја намалуваат чувствителноста на клетките кон инсулин, што значи дека ќе се зголемат нивото на триглицерид, гликоза и холестерол во крвта, што ќе наметне одредени ограничувања за употреба на овие диуретици за дијабетес тип 2.

Сепак, неодамнешните студии за употреба на диуретици кај дијабетес мелитус утврдиле дека овие негативни ефекти обично се забележани со високи дози на лекови. При ниски несакани ефекти скоро и да не се манифестираат.

Покрај тоа, на пациенти со дијабетес тип 2, при земање тиазидни диуретици, се препорачува да јадат голема количина свежо овошје и зеленчук, што треба да го компензира загубата на магнезиум, натриум и калиум.

Исто така, треба да се земе предвид ризикот од намалување на чувствителноста на клетките на инсулин. За време на третманот на хипертензија, често е неопходно да се контролира нивото на шеќер во крвта и, доколку е потребно, да се зголеми неговиот внес.

Ампули

Форма на инјектирање на диуретици во повеќето случаи е пропишана во тешки случаи, кога е неопходно позитивниот ефект да се појави што е можно поскоро или кога пациентот не е во можност да зема лекови за пилули. Лековите по избор се:

Инјектиран буфенокс се користи за интравенска и интрамускулна администрација. Дозата може да се движи од 0,1 до 1,5 мг, следната инјекција може да се направи, набудувајќи го интервалот од 4-6 часа. Терапевтскиот курс треба да трае три до четири дена.
Етакрилна киселина. Формата за инјектирање на лекот е наменета за интравенска администрација, дозата е 50 мг. Почетокот на терапевтскиот ефект може да се очекува по 30 минути, трае 8 часа.
Фуросемид. Решението може да се користи и за интрамускулна и за интравенска администрација, додека дозата се движи од 20 до 40 mg. Ефектот се јавува во рок од неколку минути и трае 8 часа.
Ласикс Се администрира интравенски или интрамускулно. Со зголемување на крвниот притисок, лекови може да се земаат двапати на ден.

Што се однесува до негативните аспекти на инективните лекови од оваа група, тие се сметаат за болни сензации кои се јавуваат со воведувањето на лекот и невозможноста за само-администрација.

Забележете дека видот на лекот и неговата доза треба да ги препише само лекар, земајќи ги предвид карактеристиките на пациентот, видот и сериозноста на текот на болеста.

Најдолгиот диуретик на јамката е торсемид - 2 пати подолго од фуросемид (затоа, тој е најдобар од групата диуретици на јамки за третман на хипертензија).

Силниот диуретик ефект се објаснува со фактот дека во растечкиот дел од јамката Хенл се реапсорбира најголемиот дел од натриум, а со тоа и вода. Диуретиците со јамка по активен дел влегуваат во луменот на проксималната тубула и се натпреваруваат со урична киселина за екскреција, што доведува до нејзино одложување и хиперкурицемија.

Диуретиците на јамката имаат секундарно дејство. Секундарниот ефект на оваа група на лекови е зголемување на производството на простагландини, што доведува до вазодилатација и подобрување на снабдувањето со крв на бубрезите.

дислипидемија,
зголемена концентрација на креатинин во серумот,
хипокалцемија,
осип.

Оотоксичноста (оштетување на ушите) е сериозен, но редок несакан ефект на диуретиците на јамка. Може да се појави тинитус и вртоглавица, но во тешки случаи може да доведе и до глувост.

Бидејќи диуретиците на јамките како фуросемид, торасемид и буметанид се технички лекови кои содржат сулфур (видете ја сликата во хемиската структура на диуретици на јамка за слика), постои теоретски ризик пациентите чувствителни на сулфаниламиди да бидат чувствителни на диуретици на јамка.

Овој ризик е индициран на додатоците за пакувања со лекови. Сепак, всушност, ризикот од вкрстена реактивност е непознат, и постојат некои извори кои го оспоруваат постоењето на таква вкрстена реактивност.

Една студија откри дека само 10% од пациентите алергични на сулфонамид антибиотици се крос-алергични на диуретици на јамки. Сепак, останува нејасно дали станува збор за вистинска вкрстена реактивност или дали природата на таквата реакција е различна.

Етакрилна киселина е единствениот лек во оваа класа на диуретици кој не е сулфаниламид. Сепак, има изразена компликација поврзана со токсични ефекти врз гастроинтестиналниот тракт.

Диуретици на јамка кога се комбинираат со аминогликозидни антибиотици драматично го зголемуваат ризикот од тешка ototoxicity (неповратна глувост), антикоагуланси го зголемуваат ризикот од крварење, срцевите гликозиди го зголемуваат ризикот од аритмии,

антидијабетични лекови од групата на деривати на сулфонилуреа - го зголемуваат ризикот од хипогликемија, НСАИЛ - го намалуваат ефектот на вториот. Диуретиците на јамката го зголемуваат ефектот на препаранолол и препарати од литиум.

Комбинирани диуретици

Комбинираните диуретици истовремено имаат диуретично дејство и го намалуваат крвниот притисок. Главната предност на овие лекови е што ефектот се јавува 1-3 часа по администрацијата и трае од 6 до 9 часа.

Најпознатите комбинирани диуретици вклучуваат: „Амитид Мите“, „Триамтезид“, „Дијазид“, „Изобар“. Се користи за токсикоза за време на бременоста, висок крвен притисок и хронична срцева слабост.

Оваа подгрупа може да се разгледа на примерот на Апо-Тријазид. Оваа дрога содржи диаутик на тиазид - хидрохлоротиазид и диуретик кој штеди калиум - триамперен. Благодарение на оваа комбинација, се постигнува прилично силен диуретичен ефект и нема потреба од дополнителен внес на калиум.

Лековите од комбиниран тип обично комбинираат две или повеќе активни супстанции со цел меѓусебно да ја зајакнуваат ефективноста на едни со други, истовремено намалувајќи ги несаканите ефекти.На пример, лекот Апо-Азид содржи две активни состојки - триамперерен кој штеди калиум (за да се спречи губење на овој катјонски) и хијахлоротиазид на тиазид диуретик (за да се зголеми ефикасноста на терапијата).

Диуретиците широко се користат во третманот на висок крвен притисок со намалување на обемот на течности што циркулираат во садовите. Класификацијата на диуретиците смета дека лекови се различни по состав, принцип на дејствување и својства.

Не се препорачува нивно земање без рецепт на лекар, бидејќи тоа може да му наштети на здравјето. Изборот на диуретик се одредува според моменталната состојба на пациентот и неговата чувствителност на одделните компоненти на лекот. Дијаретиците со тиазид се особено чести.

Диуретици на белите дробови

Лесните диуретици широко се користат во гинекологија и педијатрија во борбата против отекување на рацете и стапалата кај бремени жени, со нормализација на благо покачен крвен притисок кај деца и при третман на постари лица. Во првиот случај, како мек диуретик, може да се користат осмотски лекови, бидејќи нивниот главен ефект е насочен специјално за отстранување на течности од едематозни ткива. Децата и постарите лица честопати се пропишани диуретици кои штедат калиум како слаб диуретик, што во повеќето случаи е доволно кога е потребно да се намали крвниот притисок на детето за 10-20 мм. Кај постарите лица, како резултат на промените во текот на биохемиските процеси, кои од сите погледи се однесуваат на благи диуретици, тие се во состојба да обезбедат максимален можен позитивен резултат.

Треба да се напомене дека е подобро да се даде предност на оние лекови кои спаѓаат во класификацијата на „белите дробови“ и немаат разни несакани ефекти од хормоналниот план, што е особено важно кога станува збор за малите деца и бремените жени. Исто така, разни инфузии на билки може да се припишат на лесни диуретици.

Силни диуретици

За разлика од лесните диуретици, кои во народната медицина во форма на инфузии од разни билки се користат долго време, релативно неодамна се создадоа силни диуретични синтетички лекови, но веќе станаа широко распространети во третманот на разни болести.

До денес, најмоќните диуретици се лекови:

Lasix може да се користи и парентерално и орално. Несомнената предност на оваа алатка е брзото појавување на позитивен ефект по неговата употреба. На пример, ако Ласикс беше земен орално, тогаш подобрување ќе се случи во рок од еден час, а со парентерална администрација во рок од неколку минути. Во исто време, времетраењето на дејството на овој диуретик кога се зема орално достигнува 8 часа, а со интравенска администрација - само три.

Диуретичниот ефект на друг силен диуретик лек - Спиронолактон, кој се користи за едем со различно потекло, вклучително и срцев едем, обично се јавува на 3-ти ден од земањето на лекот. Сепак, овој пат може значително да се намали со пропишување на Флуросемид или Хипотиазид со Спиронолактон.

Мамката е достапна во форма на сув прав и се смета за една од најмоќните диуретици кои се користат во едемот на мозокот, белите дробови, срцето и труењето со барбитурати.

Комбинирани диуретици

Комбинираните препарати на диуретици вклучуваат:

Веро-Триамтезид,
Дијазид
Диурсан
Диурсан Мите
Изобар
Лазилактон
Модуретик
Тиалорид
Триам ко
Triampur композит,
Триамтезид,
Триамтел
Furesis Compositum,
Фуро Алдопур
Екодурекс
Алдактон солтуцин,
Амилозид
Амилоретик,
Амилорид + Хидрохлоротиазид,
Амитрид,
Амитрид Мите
Апоа триазид.

Сите овие комбинирани диуретици имаат и хипотензивно и диуретично дејство.Предноста на комбинираните лекови е брзината на почетокот на позитивните промени по нивното земање (од 1 до 3 часа) и одржувањето на постигнатиот ефект за 7 до 9 часа.

Комбинираната диуретика главно се користи за хронична венска инсуфициенција, токсикоза во последните недели од бременоста, цироза на црниот дроб, нефротски синдром, срцева слабост, како и за артериска хипертензија.

Диуретик без калциум

Диуретици без калциум се пропишани за оние пациенти кои имаат висок крвен притисок во комбинација со остеопороза. Ова е неопходна мерка за да се спречи прогресијата на остеопорозата кај пациенти, а како резултат на тоа, појава на нови фрактури. Диуретиците што ја штедат јамката и калиумот испуштаат калциум, додека тиазидните диуретици, напротив, ја намалуваат екскрецијата на јони на калциум во урината. Затоа, само пациенти со остеопороза се препишуваат само тиазидни-и тиазидни диуретици. Сепак, диуретиците кои штедат калциум се неопходни не само за луѓето кои страдаат од остеопороза, туку и за други лица со висок ризик од развој на повреди на ОРА, на пример, постарите луѓе. Студиите покажаа дека луѓето кои земаат диуретици слични на тиазид за третман на хронична хипертензија, со помала веројатност да доживеат фрактури отколку оние на кои им се препишуваат други видови диуретици.

Но, и покрај опишаните предности на диуретик, зачувување на калциум, тие можат да бидат контраиндицирани кај некои групи на пациенти, бидејќи нивниот внес е поврзан со зголемено излачување на магнезиум и калиум од телото, што значи дека пациентите со хиперурикемија, гихт, хипокалемија и други не можат да се препишат.

Антихипертензивни диуретици

Прилично ветувачка насока во третманот на хипертензија кај пациенти е употребата на хипотензивни диуретици. И поентата не е само дека скоро сите диуретици можат да го намалат притисокот, во некои случаи не инфериорни во ефективноста на високо специјализираните лекови пропишани за третман на хронични форми на хипертензија, туку и дека третманот со антихипертензивни диуретици се споредува, на пример, со б блокатори , ќе го чини пациентот 9-15 пати поевтино, што е важно, со оглед на фактот дека во основа група луѓе кои страдаат од хипертензија е пензионер, чие финансиско богатство во повеќето случаи не им дозволува да плаќаат скапо Лен третман.

При земање диуретици, хипотензивниот ефект се постигнува заради фактот дека во почетната фаза на лекување има намалување на количината на циркулаторна крв и срцев излез (снабдувањето со натриум хлорид е осиромашено), па дури и по неколку месеци протокот на крв е нормален, крвните садови до овој момент го намалуваат периферниот отпор, а со тоа и поддржуваат антихипертензивен ефект постигнат за време на третманот.

Интересни материјали на оваа тема!

Диуретиците се лекови кои даваат диуретичен ефект. Најпопуларните и најчесто користени лекови се две диуретични групи - тиазид и диуретици слични на тиазид. Областа на примена на ваквите лекови обично е ограничена на болести на бубрезите и уринарниот тракт, но тие исто така се користат за корекција на балансите на киселина-база и вода-електролити. Во последниве години, тие ја пронајдоа својата примена во кардиологијата со цел да се намали крвниот притисок и да се намали оптоварувањето на срцето.

Механизмот на дејствување, индикации за употреба на тиазидни диуретици.

Во повеќето случаи, лекови од оваа група се користат за лекување на патологијата на уринарните и уринарните системи. Овие лекови дејствуваат со умерена сила, ефектот се манифестира по еден до три часа, а времетраењето се протега на околу половина ден.Механизмот на дејствување е инхибиција на обратна реапсорпција на натриум и вода во проксималните бубрежни тубули, како резултат на што тие се излачуваат во урината со забрзана стапка. Покрај тоа, тиазидните диуретици ја намалуваат екскрецијата на калциум, како и стапката и интензитетот на формирање на урична киселина во бубрезите.

Овој вид диуретици е индициран во следните патолошки состојби:

едематозен синдром
артериска хипертензија, која не е запрена со конвенционални средства, намалување на фигурите на притисок,
акутна и хронична срцева слабост.

Главните лекови на оваа група се сметаат за хлортиазид и хидрохлоротиазид, почетокот на ефективното дејство на кое се јавува во првите часови, а нивниот ефект трае до 12-13 часа.

Несакани ефекти и контраиндикации.

Несаканите ефекти вклучуваат некои мали нарушувања на метаболизмот, вклучително и промени во метаболизмот на елементи во трагови и витамини. Исто така, хипокалемија (намалување на концентрацијата на калиум во крвта) понекогаш се најде од несакан ефект, во случај на кој лекот привремено се прекинува и се препишуваат лекови со висока содржина на овој елементи во трагови (паангин, аспаркум). Исто така, може да забележите често намалување на нивото на натриум во плазмата, како и зголемување на концентрацијата на урична киселина. Вториот, пак, предизвикува артритис на зглобовите, а исто така влијае на паренхимот на бубрезите. По запирањето на употребата на овој лек, сите телесни функции се нормализираат.

Од контраиндикациите, треба да се забележи следново:

воспалителни заболувања на зглобовите
нарушувања на гломеруларна филтрација во бубрезите,
намалување на нивото на калиум и натриум во крвната плазма,
бременост и период на доење,
алергиски реакции или нетолеранција кон која било од компонентите на лекот.

Денес, секоја аптека има комплетен асортиман на овие лекови, кои можете да ги купите за релативно малку пари без рецепт на лекар. Сепак, многу е важно назначувањето на овие сериозни лекови да го пропише квалификуван лекар, што укажува на точната доза, зачестеност и времетраење на администрацијата. Следно, ние накратко ќе ви кажеме за главните лекови од оваа група.

До денес, тиазидните диуретици вклучуваат хидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон и клопамид. Ние ќе ви кажеме за првите две подетално.

Лекарите го препишуваат овој лек на пациенти со едем и хипертензија, доколку не спаѓаат во категориите бремени жени, доилки и исто така стари лица. Активно се користи кај пациенти со срцева слабост и црниот дроб, со предиспозиција за уролитијаза. Со хипертензија, дневната доза е обично 1 таблета, со сериозен едем, оваа доза може да достигне четири таблети на ден. Од несаканите ефекти може да се разликуваат гадење, повраќање, аритмија, конвулзивна активност, алергии, но треба да се каже дека тие се многу, многу ретки. За време на земањето на овој лек, препорачливо е да бидете помалку под директна сончева светлина, бидејќи лекот предизвикува зголемена чувствителност на човечката кожа на ултравиолетово зрачење.

Овој лек се користи за хипертензија. Се пие наутро еднаш на ден. Несакани ефекти вклучуваат слабост, замор, главоболки, депресија, грчеви во стомакот. Не земајте бремени и доилки. Во случај на предозирање со лекот, може да се појави гадење, повраќање, вртоглавица, па дури и нарушена свест. Во овој случај, дефинитивно треба да повикате брза помош и во исто време да пиете активен јаглен и да се обидете да го исплакнете стомакот.

Диуретиците или диуретиците се многу голема група на лекови кои ја намалуваат содржината на течности во серозните шуплини на телото и ткивата со зголемување на излачувањето на урина од организмот. Подготовките на оваа група се широко користени во третманот на разни болести, а бројот на нивните сорти се зголемува секоја година.

Класификација на лекови

Постојат неколку видови на класификации на диуретик лекови. Можеби најточно од нив е меѓународна класификација на диуретиците по механизам на дејство :

тиазидни диуретици,
не-тиазидни диуретици кои влијаат на кортикалниот сегмент на јамката Хајн,
диуретици кои штедат калиум,
диуретици на јамка
комбинации на диуретик и средства за штедење калиум.

Исто така, постои класификација на диуретици во зависност од стапката на манифестација на ефектот, од времетраењето на дејството и од нејзината јачина, на хемискиот состав, итн.

Не-тиазидни диуретици

Оваа подгрупа се нарекува и диуретици слични на тиазид. Нејзин најпознат претставник е индапамид. Има ист ефект како и тиазидните диуретици и се користи за лекување на артериска хипертензија. На полиците со аптеки, индапамид може да се најде под имињата Индап, Индопрес, Акрипамид, Ретапрес, Арифон, Памид, Ариндап.

Покрај индапамид, овде се применува и хорталидон (Окодолин).

Диуретици: список на лекови, механизам на дејство

За што се диуретици?

Диуретици и нивна класификација

Механизмот на дејство на диуретиците

Индикации за назначување на диуретици

Контраиндикации за употреба на диуретици

Несакани ефекти

Третман на артериска хипертензија кај дијабетес. Диуретици

Класификација на диуретици

Забранети лекови

Народни лекови и методи

Класификација - видови на диуретици

Како да изберете диуретик таблети

Според времетраењето

Диуретици на јамка

Сулфанамид диуретици

Тиазидни диуретици

Диуретик - поштеда на калиум

Популарни диуретици и нивниот механизам на дејствување на телото

Диуретици и дијабетес тип 2

Список на антихипертензивни лекови за дијабетес тип 2

Карактеристики

Лекови со брзо дејство

Лекови за системска употреба

Список на лекови во Европа

Список на лекови во Русија и Белорусија

Тиазидни диуретици за артериска хипертензија

Тиазидни диуретици за едем со различно потекло

Тијазидни диуретици и остеопороза

Инхибитори на карбонска анхидраза

Фармакокинетика на тиазидни диуретици

Интеракции со лекови на тиазидни диуретици

Механизмот на дејство на тиазидни диуретици

Контраиндикации за употреба на тиазидни диуретици

Несакани ефекти на тиазидни диуретици

Механизми на хипокалемија

Предности и недостатоци на лекови

Индикации за назначување

Изводливи несакани ефекти

Придобивките и штетите на диуретиците

Како функционираат диаутиците со тиазид?

АКЕ инхибитори

Блокатори на рецептор на ангиотензин (ARBs)

Бета блокатори

Антагонисти на калциум

Индивидуална реакција

Диуретици на јамка

Диуретици кои штедат калиум

Кои диуретици во моментов се користат за лекување на пациенти со хипертензија?

Кој лек од оваа група е најдобар?

Подготовки и нивна употреба

Несакани ефекти и контраиндикации

Тијазиди и нивниот механизам на дејствување

Индикации за употреба на тиазидни диуретици

Активни компоненти

"Хидрохлоротиазид"

Осмотски

Зеленчук

Индикации за употреба на диуретици на јамки: механизам на дејство и контраиндикации

Содржина:

Несакани ефекти и контраиндикации.

Содржина:

Корисни рецепти

Нарушувања во размената

Зошто да користите диуретици за дијабетес

Средства слични на тиазид и тиазид

Фармакокинетика на лекови за дијабетес

Дијабетес предизвикан од лекови

Диуретици кои штедат калиум

Видови диуретици

Диуретични групи

Ампули

Комбинирани диуретици

Диуретици на белите дробови

Силни диуретици

Комбинирани диуретици

Диуретик без калциум

Антихипертензивни диуретици

Интересни материјали на оваа тема!

Механизмот на дејствување, индикации за употреба на тиазидни диуретици.