Опструктивна жолтица

Опструктивната жолтица е патолошки синдром кој се состои во кршење на одливот на хепатална жолчката преку жолчните канали во дуоденумот заради механичка опструкција.

Синоними на болеста: опструктивна жолтица, супхепатична жолтица, ахолна жолтица, ресорпција жолтица, екстрахепатична холестаза.

Механичко опструирање на жолчните канали се развива како компликација на голема група на заболувања на панкреасот и билијарниот систем (системот на жолчните канали и сфинктори кои го регулираат протокот на жолчката) и е придружена со такви вообичаени симптоми како икерско боење на кожата, мукозните мембрани и склерата, темната урина, обезбојувањето на измет, кожата чешање, болка во стомакот.

Резултатот од прогресивна жолтица може да биде откажување на црниот дроб, бубрежна инсуфициенција, гноен холангитис, сепса, билијарна цироза или холангитис апсцес на црниот дроб, во особено тешки случаи и во отсуство на квалификувана медицинска помош - смрт.

Меѓу најчестите причини за опструктивна жолтица, се разликуваат жолчни камења (29% од случаите) и малигни тумори (67% од случаите). На возраст од 30 години, преовладува болеста на жолчното кесе, во возрасната група од 30-40 години, туморите и заболувањата на жолчни камења како причини за жолтица се еднакво чести. Кај пациенти постари од 40 години, преовладуваат неоплазмите на туморот.

Општо земено, опструктивната жолтица почесто се дијагностицира кај жени (82%). Сепак, опструкцијата на туморот во билијарниот тракт е почеста кај мажите (54%).

Причини за опструктивна жолтица

До денес, добро се изучувале причините за опструктивна жолтица поради компресија на билијарниот тракт.

Во зависност од етиолошките фактори, тие се поделени во 5 групи:

Вродени малформации на билијарниот систем: хипоплазија и атрезија на билијарниот тракт,

Бенигни промени во билијарниот систем и панкреасот поради холелитијаза: калкули (камења) во жолчните канали, дивертикулум (испакнување на theидот) на дуоденумот и стеноза на големата дуоденална папила (BDS) сместена внатре во опаѓачкиот дел на дуоденумот, тријте хроничен индуктивен панкреатит, склерозирачки холангитис,

Структури на главните жолчни канали како резултат на хируршка интервенција (формирана како резултат на случајно оштетување на каналите или неправилно шиење),

Примарни и секундарни (метастатски) тумори на панкреато-хепатобилијарниот систем: карцином на жолчен меур, рак на панкреасот на главата и BDS, како и присуство на метастази на тумори со различна локализација во црниот дроб (заеднички рак на желудникот, лимфогрануломатоза),

Оштетување на црниот дроб и билијарниот тракт со паразити (алвеококоза, хидатидна циста, итн.).

Најчестите причини за опструктивна жолтица се неоплазми на тумори (црниот дроб, билијарниот тракт, главата на панкреасот) и болести на жолчни камења. Вродените малформации на билијарниот систем и паразитските заболувања се многу поретки. Во староста, претежно се среќаваат важни (важни камења) и опструкција на тумори, на возраст помлада од 40 години, причината е почесто холелитијаза.

Чир на дуоденален и акутен апендицитис (во случај на локацијата на слепото црево во областа на порталот на црниот дроб) се многу ретки причини за овој патолошки синдром.

Колестазата (намалување на протокот на жолчката во дуоденумот) се јавува најчесто поради миграцијата на калкулите во каналите од жолчното кесе. Формирањето на калкули во самите канали се забележува многу поретко. Обично тие влегуваат во жолчното кесе во заедничкиот жолчен канал (вообичаен жолчен канал) за време на напад на хепатална колика. Блокада на канал се појавува кога голем камен не може да помине низ него. Понекогаш, заради продолжениот спазам на сфинктерот на Оди (мазниот мускул кој се наоѓа во BDS), дури и малите камења се заглавуваат во терминалниот дел на обичниот жолчен канал.

Присуството на камења во каналите се дијагностицира кај приближно 20% од пациентите со жолчни камења. Jaолтицата со холестаза поради холелитијаза кај 65% од случаите е минлива. Нејзините симптоми престануваат откако ќе поминат камења во цревата. Фреквенцијата на развој на стеноза (стеснување) на BDS е 25%.

Тумори на панкреасно-хепатобилијарна зона предизвикуваат жолтица во 37% од случаите. На прво место по фреквенција е карцином на главата на панкреасот и BDS, во второто - тумори на главните жолчни канали и жолчен меур. Тумори на црниот дроб и неговите канали се доста ретки.

Симптоми на опструктивна жолтица

Вообичаени знаци на болеста вклучуваат:

Досадни болки во епигастричниот предел и под ребрата од десно, кои постепено се зголемуваат,

Темна урина и обезцветени, лабави столици,

Ellолтост на кожата, мукозните мембрани и склерата на очите, иктериското обојување на кожата постепено зазема зелена нијанса,

Губење на апетит, губење на тежината

Треска

Во некои случаи, жолтеникавиот холестерол се наоѓа на очните капаци во форма на јасно дефинирани формации што се испакнати над површината на кожата,

Со блокада од калкулиите на жолчните канали, болката е спазматична, остра, може да се даде на градите, на десната пазува и сечилото на рамото. Надворешни знаци на жолтица се појавуваат 1-2 дена по слабеењето на хепатална колика. Палпацијата на црниот дроб е болна. Theолчното кесе не е опипливо. Кликнувањето на пределот десно од ребрата предизвикува несакано задржување на здивот. Можни се гадење и повраќање.

Со тумори на панкреасот, BDS, билијарниот тракт, болката е досадна, локализирана во епигастричниот регион, се враќа. На палпацијата, се наоѓа продолжен жолчен меур, притискајќи кое е безболно. Црниот дроб е зголемен, има еластична или густа текстура, со малигни процес има нодуларна структура. Слезината ретко се чувствува. На надворешните знаци на жолтица му претходи намалување на апетитот, чешање на кожата.

Зголемениот црн дроб е вообичаен симптом на продолжена опструктивна жолтица. Црниот дроб е зголемен поради прелевање со конгестивна жолчката и воспаление на билијарниот тракт.

Зголемувањето на жолчното кесе е карактеристично за туморите на BDS, главата на панкреасот и терминалниот дел на обичниот жолчен канал. Зголемување на црниот дроб се јавува кај 75% од пациентите, зголемување на жолчното кесе кај 65%, но со лапароскопија се дијагностицира кај скоро 100% од пациентите.

Чешаната кожа често започнува да се мачи дури и пред појавата на знаци на жолтица, особено со генезата на туморот на болеста. Тој е силен, ослабувачки, не подложен на отстранување од страна на терапевтски агенси. Грешки се појавуваат на кожата, се формираат мали хематоми. Губење на тежината обично се забележува со жолтица поради карцинозни тумори.

Зголемувањето на температурата е главно поврзано со инфекција на билијарниот тракт, поретко, со распаѓање на туморот. Продолженото покачување на температурата е диференцијален знак што ја разликува супхепатичната жолтица од вирусен хепатитис, во кој, за време на периодот на знаци на жолтица, температурата се спушта во нормала.

Дијагноза на опструктивна жолтица

Прелиминарна дијагноза не е тешка во присуство на тумор во трчање, кој лесно се палпира. Но, со почетните манифестации на холестаза, дијагнозата предизвикува одредени тешкотии, бидејќи поплаките на пациентот и општите клинички симптоми можат да бидат знаци на многу болести. Лабораториските методи се малку користени за рано дијагностицирање на опструктивна жолтица. Зголемување на холестерол, билирубин, алкална фосфатаза активност е карактеристично и за интрахепатична холестаза и вирусен хепатитис.

Затоа, одлучувачката улога им припаѓа на методите на инструментално истражување, од кои се применуваат следново:

Дијагностика на ултразвук. Открива проширување на жолчните канали, присуство на калкули во нив и фокално оштетување на црниот дроб. Со локализацијата на камењата во жолчното кесе, веројатноста за нивно откривање е 90%, со локализација во терминалниот дел од обичниот жолчен канал - 25-30%. Ретки грешки вклучуваат идентификација на тумор на жолчното кесе како акумулација на калкули.

Релаксација дуоденографија. Методот е рентген на дуоденумот во услови на негова вештачка хипотензија. Се користи за да се дијагностицира симптомот на Фростберг (деформација на внатрешната површина на опаѓачкиот дел на дуоденумот, како резултат на кој неговиот преглед потсетува на буквата „Е“) и дивертикулумот на дуоденалата. Симптомот на Фростберг е знак на индуктивен панкреатитис или рак на панкреасот со метастази во дуоденумот.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (RCP). Се користи во случај на недоволни резултати на ултразвук, кога е осомничена блокада на BDS. Со овој метод, агент за контраст се вбризгува во каналот со употреба на канила (специјална цевка), а потоа се зема серија на х-зраци. RCHP ви овозможува да дијагностицирате мали тумори, да спроведувате цитолошка и хистолошка анализа на епителот и содржината на каналот. Ова е високо информативен метод, но бидејќи е инвазивен, може да биде придружено со сериозни компликации.

Перкутана трансхепатична холангиографија. Тоа е индицирано за блокада на билијарниот тракт на портата на црниот дроб. Во овој случај, под локална анестезија под контрола на ултразвук, тенка игла со контрастен медиум се вметнува во едно од хепаталните канали низ кожата и ткивото на црниот дроб. Бројот на компликации со овој метод е поголем отколку со RCHP (внатрешно крварење, истекување на жолчката, перитонитис).

Радиоизотопско скенирање на црниот дроб. Се користи за дијагностицирање на тумори и со паразитски лезии на црниот дроб (алвеококоза), кога е тешко да се идентификува механичка опструкција во билијарниот тракт на друг начин.

Лапароскопија Ова е најинвазивниот метод и се користи кога другите методи се неефикасни во однос на точната дијагноза. Употребата на лапароскопија се препорачува при идентификување на метастази, за да се утврди степенот на оштетување на црниот дроб при алвеококоза итн.

Конзервативна терапија

Вклучува диета со фокус на зеленчук, овошје, млечни производи. Храната треба да биде фракционална, садовите - варена и пире. Се препорачува да се пие што е можно повеќе течност (сокови, вода).

Се спроведува интравенска администрација на глукоза, Б витамини, Есенцијал, метионин или липокаин (за стимулирање на циркулацијата на крвта во црниот дроб), Викасол (за да се спречи крварење), Трентал, глутаминска киселина. Доколку е потребно, се препишуваат антибиотици, плазмафереза ​​(прочистување на крвта), ентеросорпција (постапка за детоксикација).

Причини за опструктивна жолтица

Непосредна причина за опструктивна жолтица е опструкција (опструкција) на билијарниот тракт. Може да биде делумно или целосно, што ја одредува сериозноста на клиничките манифестации на синдромот.

Опструктивната жолтица може да биде резултат на следниве болести:

• холециститис
• холангитис
• цисти на билијарниот тракт
• заболувања на жолчни камења
• стриктури или лузни на жолчните канали,
• хепатитис, цироза на црниот дроб,
• панкреатитис
• тумори на црниот дроб, дуоденумот, желудникот или панкреасот,
• паразитски наезда,
• Синдром на Мириџи
• зголемени лимфни јазли лоцирани во пределот на портата на црниот дроб,
• хируршки процедури на билијарниот тракт.

Патолошкиот механизам за развој на опструктивна жолтица е сложен. Во повеќето случаи се заснова на воспалителен процес кој влијае на жолчните канали. Наспроти позадината на воспалението, се појавуваат едеми и задебелување на мукозната мембрана на каналите, што доведува до намалување на нивниот лумен. Само по себе, овој процес го нарушува преминувањето на жолчката. Ако во овој момент дури и мала пресметка влезе во каналот, одливот на жолчката преку него може целосно да престане. Акумулира и стагнира во жолчните канали, жолчката придонесува за нивно проширување, уништување на хепатоцитите и билирубин и жолчни киселини кои влегуваат во системската циркулација. Билирубин, кој продира во крвта од жолчните канали, не е врзан за протеините - ова ја објаснува неговата висока токсичност на клетките и ткивата на телото.

На пациентот се препорачува да пие најмалку два литри течност на ден, ова придонесува за брзо отстранување на билирубин, со што се намалува неговиот негативен ефект врз централниот нервен систем, бубрезите, белите дробови.

Престанокот на проток на жолчни киселини во цревата ја нарушува апсорпцијата на маснотиите и витамини растворливи во маснотии (К, Д, А, Е). Како резултат, процесот на коагулација на крв е нарушен, се развива хипопроотромбинемија.

Долгата стагнација на жолчката во интрахепатичните канали придонесува за сериозно уништување на хепатоцитите, постепено доведувајќи до формирање на откажување на црниот дроб.

Фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на опструктивна жолтица се:

• ненадејно губење на тежината или, обратно, дебелината,
• инфекции на црниот дроб и панкреасот,
• хируршки интервенции на црниот дроб и билијарниот тракт,
• повреди на десниот горен квадрант на абдоменот.

Третман на опструктивна жолтица

Главниот метод за лекување на опструктивна жолтица е операција, чија цел е да се врати одливот на жолчката во дуоденумот. За да се стабилизира состојбата на пациентот, се врши детоксикација, инфузија и антибактериска терапија. Следниве методи се користат за привремено подобрување на одливот на жолчката:

• холедохостомија - создавање дренажа со примена на надворешна фистула на жолчниот канал,
• холецистостомија - формирање на надворешна фистула на жолчното кесе,
• перкутана пункција на жолчното кесе
• назобијална дренажа (вметнување катетер во билијарниот тракт за време на ретроградна холангиопанкреатографија).

Ако, и покрај преземениот третман на опструктивна жолтица, состојбата на пациентот не се подобри, индицирана е перкутана трансхепатична дренажа на жолчните канали.

По стабилизирање на состојбата на пациентот, се реши прашањето за следната фаза на третман на опструктивна жолтица. Методите на ендоскопија се претпочитаат затоа што се помалку трауматски. Во случај на тумор на тумор и цикатрична стеноза, се изведува бугиважа на билијарниот тракт, проследено со инсталирање на стенти во нивниот лумен, т.е., се врши стенгирање на ендоскопски жолчен канал. Кога го блокираат сфинктерот со камен, Оди прибегнува кон ендоскопска дилатација на балони.

Во случаи кога ендоскопските методи не успеат да ја отстранат опструкцијата на одливот на жолчката, прибегнуваат кон традиционална хирургија со отворен абдоминал. За да се спречи истекување на жолчката во абдоминалната празнина преку конците во постоперативниот период, се изведува надворешно одводнување на жолчните канали според Halstead (инсталирање на катетер на поливинил хлорид во трупецот на цистичниот канал) или надворешно одводнување на жолчните канали според Керу (инсталирање на специјална цевка во форма на Т во нив).

Ако пациентот не добие медицинска нега, тогаш во однос на позадината на масовна смрт на хепатоцитите, функциите на црниот дроб се нарушени и се развива слабост на црниот дроб.

Диета за опструктивна жолтица

Во сложениот третман на опструктивна жолтица, терапевтската исхрана не е од мало значење.Во предоперативниот период, диетата треба да обезбеди намалување на оптоварувањето на клетките на црниот дроб, а по хируршка интервенција треба да придонесе за брзо закрепнување на организмот.

На пациентот се препорачува да пие најмалку два литри течност на ден, ова придонесува за брзо отстранување на билирубин, со што се намалува неговиот негативен ефект врз централниот нервен систем, бубрезите, белите дробови.

Менито на пациенти во предоперативниот период треба да содржи пијалоци богати со јаглени хидрати (раствор на гликоза, компот, сладок слаб чај). Ова ви овозможува да ги задоволите потребите за енергија на организмот и во исто време да не предизвика преоптоварување на црниот дроб, помага во подобрување на метаболичките процеси.

По извршувањето на хируршката интервенција и подобрувањето на состојбата на пациентот, диетата полека се шири, постепено внесувајќи овошни сокови, млечни каши, супи од зеленчук во исхраната. Храната треба да се зема во пире-форма и да има собна температура. Со нормална толеранција на храна, риба или јадења од месо (парен или варени) се вклучени во исхраната.

Мастите во исхраната се значително ограничени. Со добра толеранција, на пациентот може да му се даде многу мала количина путер и растително масло. Animalивотинските масти се контраиндицирани.

Откако состојбата на пациентот стабилно се стабилизира, вчерашниот или сувиот бел леб и млечните производи со мала содржина на маснотија е дозволено да бидат вклучени во исхраната.

Превенција

Превенција на опструктивна жолтица ги вклучува следниве области:

• навремено откривање и активно лекување на заболувања на жолчни камења, хронични инфекции на хепатобилијарниот систем,
• соодветна исхрана (ограничување на пржена, мрсна и богата со екстрактивни материи храна, придржување кон диетата)
• одбивање на злоупотреба на алкохол,
• активен животен стил
• нормализација на телесната тежина.

Други знаци на опструктивна жолтица се темно боење на урината, обезбојување на измет, чешање на кожата.

Можни компликации

Со навремено започнување на терапијата, прогнозата е поволна. Се влошува во случај на компресија на жолчниот канал од малиген тумор. Ако пациентот не добие навремен хируршки третман, се појавуваат сериозни компликации:

• цироза на црниот дроб
• билирубинска енцефалопатија,
• сепса
• акутна (со целосно блокирање на жолчниот канал) или хронична (со делумна опструкција) откажување на црниот дроб.

Што е ова

Симптом се појавува кај луѓе кои имаат проблеми со одливот на жолчката.

Опструктивната жолтица е патолошка состојба на црниот дроб. Со него, одливот на жолчката е нарушен, кожата и мукозните мембрани се жолтени. Ова се должи на фактот дека жолчните пигменти влегуваат во крвотокот. Болеста има туморска природа во повеќето случаи.

Малигните тумори обично се наоѓаат кај пациенти почесто од бенигни. Во некои случаи, оваа жолтица е не-туморна по природа.

Клиничката слика на болеста обично се развива постепено. Акутниот почеток се забележува доста ретко, најчесто опструктивната жолтица е последица на воспаление на билијарниот тракт.

Причини за појава

Најчестите причини се малигни тумори и жолчни камења. Неоплазмите на тумор обично се дијагностицираат кај пациенти постари од 40 години. Претежно опструктивна жолтица се наоѓа кај жени.

Во исто време, опструкцијата на туморот на билијарниот тракт е повеќе карактеристична за мажите.

Причините можат да се поделат во групи:

• бенигни промени во билијарниот систем и панкреасот што се појавиле како резултат на заболувања на жолчни камења, на пример, во присуство на камења во жолчните канали,
• вродени малформации на билијарниот систем,
• тумори на панкреасно-хепатобилијарен систем, на пример, карцином на жолчното кесе,
• оштетување на црниот дроб и билијарниот тракт со паразити,
• стриктури на жолчниот канал по операцијата,
• дуоденален улкус и воспаление на слепото црево,
• намалување на протокот на жолчката во дуоденумот - холестаза.

Симптоми

• изветвена, лабава столица и темна урина,
• гадење, ретко повраќање,
• болка во епигастрична област и под ребрата на десната страна,
• чешање на кожата
• иктерична боја на кожата, мукозните мембрани и склерата на очите,
• зголемен црн дроб
• губење на тежината и слаб апетит,
• треска.

2 дена по хепатална колика, се појавуваат надворешни знаци на жолтица. Може да се појави и гадење и повраќање. Досадна болка е локализирана во епигастричниот регион и зрачи на грбот во случај на тумори на панкреасот и жолчните канали. Заеднички знак на продолжена опструктивна жолтица е зголемениот црн дроб поради воспаление на билијарниот тракт и неговиот прелив со конгестивна жолчка.

На сликата е прикажан билијарниот систем. Во случај на неуспеси во работата, може да се појави механичка жолтица.

Тешкото чешање на кожата честопати почнува да го мачи пациентот пред појавата на надворешни знаци на жолтица, што е особено изразено со туморската причина за болеста. Не е подложно на повлекување од страна на терапевтски агенси. Како резултат на тоа, на кожата се појавуваат чешли и модринки. Со жолтица предизвикана од карцинозни тумори, забележано е значително губење на тежината. Инфекција на билијарниот тракт или распаѓање доведува до треска.

Дијагностички методи

Во присуство на трчање тумор кој е лесно опиплив, лесно е да се направи прелиминарна дијагноза. Дијагнозата предизвикува одредени тешкотии со почетните манифестации на холестаза. Поплаки на пациенти и општи клинички симптоми може да укажуваат на многу други болести. Во оваа фаза, лабораториските методи не го даваат посакуваниот резултат.

Главните се инструментални методи на истражување:

• релаксациона дуоденографија или рентген на дуоденумот,
• ултразвучна дијагностика може да открие фокусно оштетување на црниот дроб, проширување на жолчните канали и присуство на калкули во нив,
• перкутана трансхепатична холангиографија се изведува со блокада на билијарниот тракт. Но, овој метод има многу компликации, на пример, истекување на жолчката, перитонитис или внатрешно крварење, т.е.
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија се користи за сомнителна блокада на BDS. Овој високо информативен метод ви овозможува да дијагностицирате мали тумори и да ја анализирате содржината на жолчниот канал и епителот, но може да доведат до сериозни компликации,
• најинвазивниот метод е лапароскопија. Се користи во отсуство на резултати од други методи на истражување. Неопходно е да се утврди степенот на оштетување на црниот дроб при алвеококоза и откривање на метастази,
• радиоизотопско скенирање на црниот дроб се врши со паразитски лезии на црниот дроб и дијагностицирање на тумори.

Опструктивната жолтица се третира во две фази. Во првата фаза се користат разни минимално инвазивни методи за да се елиминира стагнација на жолчката, односно холестаза. Исто така, се препорачува конзервативна терапија.

Конзервативниот третман вклучува витаминска терапија и лекови за подобрување на функцијата на црниот дроб: Цирепар, Есенцијал, Кокарбоксилаза. Покрај тоа, лекарот може да препише Преднизолон, стимуланс на метаболизмот на Пентоксил и аминокиселини во форма на метионин. Пациентот е пропишан интравенска гликоза, глутаминска киселина, викасол, Б витамини, Трентал. Доколку е потребно, се користи антибиотици, детоксикација и прочистување на крвта - плазмафереза.

Хируршки третман

Директните хируршки интервенции се пропишани во отсуство на соодветно дејство на минимално инвазивни методи. Тие вклучуваат:

• литоекстракција
• канализација дренажа
• перкутана холангиостомија со надворешна или внатрешна дренажа,
• лапароскопска дренажа,
• реконструктивна хирургија на билијарниот тракт и наметнување билио-интестинални анастомози,
• лапаротомија со отстранување на жолчното кесе.

Во втората фаза Интензивна инфузија терапија и присилна диуреза ќе се користи за третман. Исто така, на пациентот му се дава интравенска хемодеза на капе, крвни замени, раствори на гликоза со инсулин, солени раствори.

Само специјалист може да дијагностицира и да препише третман. Бидете сигурни да ги поминете сите потребни тестови за да може лекарот да ја разбере целосната слика за вашата здравствена состојба.

Третман со народни лекови

Во случај на жолтица на кожата или склерата, треба да контактирате со квалификуван специјалист. Употребата на традиционална медицина во комбинација со традиционалните лекови ќе создаде услови за брзо закрепнување. Лековитите растенија помагаат во зајакнувањето на имунитетот и ја враќаат силата.

Но, хербалната терапија треба да биде само додаток на традиционалната медицина, а преземените народни лекови треба да ги одобри присутните лекар.

Традиционална медицина за опструктивна жолтица:

• бесмртна супа
• лушпа од пеперминт, цвеќиња од бесмртност, тро-лиснат часовник, овошје од коријандер,
• тинктура од пелин,
• тинктура од лешник лисја на бело вино,
• инфузија на корен од корен, но не треба да земате лек за пациенти со гастритис, ентероколитис и нефритис,
• сок од кисела зелка,
• инфузија на лисја од мудрец,
• инфузија на конуси на хоп,
• инфузија на стигми од пченка.

Зеленчукот, овошјето, млечните производи треба да преовладуваат во исхраната. Храната треба да биде фракционо. Подобро е да се варат или бришат садовите. Важно е да пиете што е можно повеќе течност.

Кои состојби и болести предизвикуваат жолтица кај возрасни

За правилно разбирање на механизмот на развој на жолтица, неопходно е да се утврди причинско-зависна зависност од главните форми на оваа состојба.

Суперхепатичен жолтицата е резултат на процесот на распаѓање и распаѓање на црвените крвни клетки. Доведува до зголемување на содржината на билирубин во крвта, со „искористување“ на која црниот дроб не е во состојба целосно да го контролира.

Обрнете внимание: билирубин се состои од два главни вида. Првиот е лабава (индиректен, нерастворлив, неконјугиран) токсичен комплекс кој е поврзан со протеини во крвта и циркулира слободно во крвотокот. Второ - не е бесплатно (директно, растворливо, конјугирано), формирано со врзување во клетките на црниот дроб од првиот тип со глукуронска киселина. Не е токсичен и се излачува во цревата како дел од жолчката.

Со супрахепаталната верзија на жолтицата, растот на вкупниот билирубин се должи на зголемување на точно бесплатниот билирубин, бидејќи клетките на црниот дроб не можат да се справат со неговото врзување. Оваа отровна супстанција доведува до труење на телото.

Главниот вид на болести кои предизвикуваат супрахетична жолтица е хемолитична анемија (со уништување на крвните клетки): фамилијарна хемолитичка жолтица, таласемија, српеста анемија и др.

Маларијата доведува до хемолиза, некои автоимуни процеси.

Хепатална жолтицата е предизвикана од оштетување (промена) на клетките на црниот дроб (хепатоцити), интрахепатични жолчни капилари. Процесот на уништување на хепатоцитите е придружен со зголемување на содржината на тотален билирубин во крвта, наспроти позадината на зголемување на слободниот билирубин.

Развојот на хепатална жолтица е предизвикан од:

• заразен вирусен хепатитис (акутни и хронични форми),
• хепатитис од разни етиологии,
• цирозни промени во црниот дроб во однос на позадината на хронично труење со алкохол, други токсични и лековити лезии,
• заразна мононуклеоза,
• Синдром на Гилберт
• лептоспироза,
• карцином (хепатоцелуларен) на црниот дроб,
• автоимуни заболувања кои го оштетуваат ткивото на црниот дроб.

Субхепатичен жолтицата се развива со повреда на одливот на жолчката од интра- и вонхепатични жолчни канали. Оваа повреда предизвикува механичка опструкција на патот на секреција на жолчката (блокада, опструкција).

Нормалниот излез на жолчката може да се ограничи со:

• жолчни камења (калкули)
• цистични формации
• панкреатитис (воспаление на панкреасот),
• тумори на панкреасот, црниот дроб, жолчниот меур, 12 - дуоденумот,
• акумулации на паразити,
• лимфогрануломатоза,
• компликации по операцијата на црниот дроб, жолчните канали, панкреасот,
• атрофични процеси во билијарниот тракт,
• спазам и стеснување (стеноза) на сфинктерот на Оди (кружниот мускул што го регулира излезот на жолчката од вообичаениот жолчен канал - холедох во цревата).

Опструктивната жолтица дава карактеристични промени во биохемиската анализа на крвта. Нивото на билирубин се зголемува главно како резултат на директната фракција. Индиректната форма може да биде во нормални граници, или малку зголемена. Билирубин е откриен и во урината.

Дијагноза на болести кои доведуваат до жолтица

Пациентите, при утврдување на причината за жолтицата, се подложени на преглед, кој започнува со преглед и со испрашување од страна на лекар.

Дополнително назначен:

• биохемиски тест на крвта (особено, студии за нивото на билирубин). Нормално, вкупниот билирубин на горната граница не надминува 20 μmol / L, индиректно - 17 μmol / L и директен - не повисок од 2,5 μmol / L,
• фиброгастродуоденоскопија (FGDS),
• Ултразвук на црниот дроб, канали, мочниот меур, панкреасот,
• Х-зраци преглед на црниот дроб и жолчните канали,
• МРИ
• имунолошки тестови за да се утврди присуството и нивото на имуноглобулини карактеристични за заразен хепатитис.

Карактеристики на болеста

Состојбата што се разгледува, исто така наречена ресорпција (ахолитична, опструктивна, сухепатична) жолтица или вонхепатична холестаза, се развива заради појава на механичка опструкција што го спречува слободниот проток на жолчката во луменот на дуоденумот. Во исто време, содржината на билирубин, црвеникаво-жолта пигментно соединение формирано за време на распаѓањето на црвените крвни клетки и се излачува преку цревата со билијарна секреција, се зголемува во плазмата. Се развива хипербилирубинемија, обезбедувајќи надворешни икерни манифестации.

Симптоми на жолтица кај возрасни укажуваат на сериозноста на болеста. И за повеќето новороденчиња, ова е позната физиолошка појава која се развива во 60% од случаите. Безбеден е за телото и не бара медицинска интервенција. Опструктивната жолтица кај новороденчињата е ретка и е предизвикана од вродени аномалии. Тука е неопходен насочен третман, може да биде потребна хируршка интервенција.

Хируршки третман

Зависи од примарната болест која предизвика опструктивна жолтица. Во зависност од ова може да се спроведе:

Надворешно одводнување на жолчните канали - обновување на одливот на жолчката за време на блокада на билијарниот систем. Ова е минимално инвазивен метод што може да се примени како што е планирано.

Ендоскопска холецистектомија - отстранување на жолчното кесе преку ендоскопски дупки во абдоминалниот ид.

Ендоскопска папилосфинктеротомија - отстранување на камења од жолчното кесе.

Холедохолтиотомија - се изведува заедно со отстранување на жолчното кесе и се состои во отстранување на камења од обичниот жолчен канал, за што се отвора неговиот преден wallид.

Делумна хепактомија - отстранување на области на ткиво на црниот дроб погодени од патолошкиот процес.

Образование: Диплома во специјалитетот „Општа медицина“ е добиена на Рускиот државен медицински универзитет. Н.И. Пирогова (2005). Постдипломски студии во специјалитетот „Гастроентерологија“ - едукативен и научен медицински центар.

Целата вистина за маснотиите на стомакот - 8 факти!

5 диети, чија ефективност е потврдена од модерната наука

Jaолтицата е серија на симптоми кои се манифестираат како боење на кожата, склерата и мукозните мембрани во жолта боја, што е поврзано со прекумерна акумулација на билирубин во организмот. Нормално, оваа супстанција се ослободува при распаѓање на црвените крвни клетки што се јавуваат во слезината.

Undолтицата се манифестира во пожолтување на кожата, мукозните мембрани и очите поради блокада на жолчните канали со нарушена функција на црниот дроб и жолчното кесе. Undолтицата се јавува кога протокот на жолчката во дуоденумот е одложен и влегува во крвотокот. Надвор од традиционалните методи.

Акутно вирусно оштетување на црниот дроб - Боткиновата болест. Во моментов, болеста е идентификувана како хепатитис А. Главните знаци на болеста: слабост, треска, треска, профузно потење, икерско боење на кожата и видливи мукозни мембрани, урина боја на темно пиво, измет безбоен.

Една од најважните функции на црниот дроб е врзувањето на билирубинот во крвта и нејзината неутрализација. Со тоа, ткивата на телото, пред се мозокот, се заштитени од неговите токсични ефекти. Оваа способност на црниот дроб може да се процени благодарение на биохемискиот тест на крвта за да се утврди нивото на вкупниот билирубин и, доколку е потребно, секоја од неговите фракции.

Симптоми на жолтица

Карактеристика на болеста е промена во пигментацијата на кожата, како резултат на која интегралностите стануваат изразена жолтилост. Белците на очите и мукозните површини исто така стануваат жолти. Со продолжена холестаза, кожата станува жолтена жолто. Тонот на бојата го обезбедува пигментот билирубин, кој во големи количини жолтица се акумулира во жолчното кесе, од каде што повторно влегува во крвотокот, обврзувачки за албумин.

Постојат и други симптоми на болеста:

• болка во епигастриумот и / или десниот хипохондриум, што може да се зголеми со текот на времето,
• темна урина
• ликвидација на столицата, обезбојување на измет,
• периоди на гадење, повраќање е можно,
• губење на апетит, што може да доведе до анорексија,
• треска, треска,
• слабост, замор,
• незадржливо чешање, што доведува до појава на гребење и мали модринки,
• зголемување на големината на црниот дроб.

Ксантелазмите понекогаш се појавуваат на очните капаци - жолтеникави испакнатини, кои се наоѓалишта на холестерол. Нивното формирање е поврзано со повреда на екскреција на холестерол, најголемиот дел од кои евакуирани се со жолчката.

Природата на болката може да биде различна. Значи, со стагнација на жолчката како резултат на формациите на жолчното кесе, се појавуваат остри болки што можат да зрачат по десната страна во пределот на градната коска, аксиларната и скапуларната област. Болка се јавува за време на палпација на црниот дроб. И со туморски лезии на панкреато-хепатобилијарни структури, болката е досадна. Тие се концентрирани под јамата, но честопати му даваат на грбот. Палпацијата на пределот на црниот дроб е безболна.

Појавата чешање не може да се отстрани или со механичко дејство или со посебни средства. Кожата почнува да се чеша дури и пред појавата на жолтилост. Чешање и изразено губење на тежината се повеќе карактеристични за туморите. Ако апетитот исчезна многу пред манифестацијата на други симптоми, ова е доказ дека туморот може да биде малиген.

Во жолтица, зголемувањето на црниот дроб е поврзано со претекување на мочниот меур со жолчката и последователно холециститис / холангитис. Со појава на неоплазми, жолчното кесе е добро почувствувано и болно кога се притиска.

Присуството на треска најчесто укажува на развој на инфекција. Продолжената треска е знак на опструктивна жолтица. Во диференцијална дијагностика се зема предвид за да се исклучи вирусен хепатитис, во кој температурата паѓа по неколку дена.

Упатства за третман на болести со жолтица кај возрасни

Изборот на план за лекување зависи од основната болест што предизвика жолтица и сериозноста на состојбата на пациентот. Во овој случај, се утврдува потребата за болничко лекување (во терапевтски или хируршки оддели) или можност за амбулантска терапија.

Пациентите се дадени:

• Третман со детоксикација - Пропишано е за акутни форми на патологија, придружено со сериозна интоксикација. Времетраењето и обемот на инфузиона терапија се одлучува индивидуално, врз основа на податоците за состојбата на пациентот и лабораториска дијагностика (особено за заразен хепатитис, акутно и хронично труење со алкохол, оштетување на црниот дроб на дрога, медицински компликации).
• Антибиотски третман - прикажано во случаи на заразни и бактериски предизвикувачки фактори кои доведуваат до жолтица. Бидете сигурни да ја извршите претходната определување на чувствителноста на микробиолошката флора на антимикробни агенси. Усогласеноста со режимите на третман, високи дози и истовремена антифунгална терапија е многу важна.
• Кај болести кои доведуваат до жолтица на позадината на оштетување на хепатоцитите, се дава позитивен ефект хепатопротектори заштита и обновување на ткивото на црниот дроб.
• Анемија во повеќето случаи бараат хематотерапија (природна крв и неговите препарати, како и трансфузија на плазма и замени на крв).
• Онкологот ја избира тактиката на третман на процесот на неоплазма (хируршки третман, хемотерапија, радиотерапија).
• Хируршки третман - прикажани во присуство на голем број на големи камења во жолчниот меур, канали. Пластичните операции се вршат за аномалии на билијарниот тракт и по компликации против позадината на претходната операција. Понекогаш се користи трансплантација на црн дроб.
• Имунотерапија.
• Во тешки случаи - терапија хормонални лекови.

Компликации на болести кои им даваат на пациентите жолтица

Манифестацијата на жолтица всушност може да се припише и на компликации на болести. И последиците што можат да се појават против позадината на постојната жолтица можат да бидат различни.

Најчесто, патологии кои се јавуваат со жолтица често водат кон:

• анемија
• хроничност на главниот процес,
• развој на бенигни и малигни процеси,
• акутна и хронична инсуфициенција на црниот дроб,
• шок, против позадина на болка,
• хепатална енцефалопатија,
• смрт во тешки случаи.

Диета за жолтица и спречување на неговиот изглед

Во болниците, пациентите кои страдаат од болести со икерни манифестации, добиваат диетална исхрана бр.5 според Певзнер.

Исхраната вклучува:

• зголемен волумен на течности - сокови и овошни пијалоци од неутрално и слатко овошје, минерални води без гас, сладок пијалок,
• вискозни и нежни житни култури, желе, пире од компири,
• сушен леб, посно месо во варена форма или парен (ќофтиња, ќофтиња), варено и печена риба со малку маснотии,
• сирење и малку маснотии урда, тепсија, пудинг,
• мармалад и овошни бел слезници,
• ограничена на нафта
• Свежо, слатко овошје.

За време на болест, треба да одбиете:

• сите видови на конзервација
• масна храна (месо и млеко, риба),
• пржено, кое со жолтица е строго контраиндицирано,
• чоколадо, какао, кафе, тесто, зачини, зачини,
• секаков вид алкохол.

Предвидување и спречување на жолтица кај возрасни

Исходот од болеста, придружена со жолтица, зависи од причината, формата и сериозноста на процесот. Со добро организиран третман, во повеќето случаи е можно да се постигне лек за пациентот или значително подобрување на неговата состојба.

За превентивни цели, за да се избегне развој на жолтица, неопходно е да се консултирате со специјалист навремено. Кај хронични заболувања - следете ги режимите и режимите за исхрана.

Лотин Александар, медицински набудувач

12,241 вкупно прегледи, 3 прегледи денес

Опструктивна жолтица - што е тоа

Поради опструкција на жолчниот канал, може да се појави состојба која е придружена со зголемување на билирубин (хипербилирубинемија). Опструктивната жолтица е патолошки синдром кога кожата, мукозните мембрани и склерата стануваат жолта боја поради билирубин. Техничката жолтица кај возрасни не е заразна, има ICD код од 10 K83.1. Постојат различни видови на болести: компресија, конгестивна, супхепатична, опструктивна жолтица. Третманот треба да се започне што е можно порано, во спротивно е можно разочарувачка прогноза.

Опструктивна жолтица - причини

Како резултат на опструкција во билијарниот тракт, кај возрасните се развива опструктивен синдром на жолтица. Опструкција, камења од жолчен канал се меша во одливот на жолчката. Факторите на почетокот на болеста се добро разбрани. Кога се јаде, жолчните пигменти ја обојуваат кожата, мукозните мембрани. Причини за опструктивна жолтица:

1. Паразити во билијарниот тракт, црниот дроб (ехинококна циста, алвеококоза).
2. Структури на главниот жолчен канал по операцијата (неправилно шиење, случајно оштетување на каналите).
3. Вродени патологии на развој на билијарниот систем (атрезија на жолчните канали, хипоплазија).
4. Малигни тумори: метастатски тумори во панкреато-хепатобилијарниот систем (рак на панкреасот на главата, голем тумор на дуоденален папила, како и тумор на жолчен канал, карцином на жолчен меур) и метастази на црниот дроб на разни локации (лимфогрануломатоза, рак на желудник).
5. Бенигни формации, заболувања предизвикани од холелитијаза: стеснување (циктрицијална структура на жолчните канали), панкреасна циста, испакнување на дуоденалниот wallид, стеноза на BDS, склерозен холангитис, хроничен индуктивен панкреатитис, акутен панкреатитис и едем на панкреасната жлезда.

Опструктивна жолтица - симптоми

Клиничката слика секогаш се одредува од причината. Цикатрични промени, тумори се карактеризираат со зголемување на постепено симптоми. Во случај на камења од вентили кои го блокираат луменот на каналот, синдромот е променлив: може да исчезне, повторно да се појави. Главниот знак е пожолтување на склерата и мукозните мембрани на очите, кожата. Со текот на времето, жолтоста се менува на земјен нијанса. Голем број други симптоми на опструктивна жолтица кај возрасни и новороденчиња:

• губење на тежината, губење на тежината, намален апетит,
• досадна, постепено растечка болка на десната страна под ребрата, во епигастрична област,
• зголемен црн дроб
• лабава, обезцветена столче, темна урина,
• чешање на кожата
• температурата на телото е покачена,
• гадење
• во ретки случаи, повраќање, жолтеникави наслаги на холестерол на очните капаци.

Опструктивна жолтица - третман

Конзервативен третман на опструктивна жолтица - диета, лекови. Хируршки третман во хирургија зависи од болеста што предизвика синдром. Применуваат стентирање и дренажа со ендоскопски или трансдермални методи. Вторите вклучуваат: перкутана трансхепатична холангиостомија (CHCHS) или перкутана трансхепатична холецистостомија под надзор на ултразвук, КТ. Меѓу видовите на ендоскопска дренажа, се разликуваат папилосфинктеротомија (EPST), дуодено-билијарна дренажа.

Одводнување на жолчното кесе со опструктивна жолтица

Трансхепатична перкутана дренажа (BHP) придонесува за одлив на жолчката. Надворешната дренажа го насочува преминувањето на жолчката преку катетерот во дигестивниот систем, така што загубите не доведат до варење. Одводнување на жолчното кесе со опструктивна жолтица (надворешно-внатрешно) бара инсталација на катетер однадвор. Кога едемот во областа за стеснување е намален, се спроведува во дуоденумот, а жолчката се испраќа во дигестивниот тракт. Перкутана ендопротетика: лекарите вметнуваат пластична протеза која заменува дел од идот.

Погледнете го видеото: Расте бројот на заболени од хронична опструктивна белодробна болест (Мај 2024).