Избор на режим на инсулинска терапија за дијабетес тип 2

Влегувајќи во телото, инсулинот вклучува оксидативни процеси.

Под нејзино влијание, шеќерот е поделен на протеини, гликоген и масти.

Панкреасот го снабдува организмот со овој протеински хормон.

Кога се појави неуспех во нејзината работа, телото престанува да прима инсулин во доволни количини. Постои развој на дијабетес. Луѓето кои страдаат од болест тип 1 треба да се инјектираат со хормон дневно.

Дали е потребен инсулин за дијабетес тип 1

Постои потреба од инсулин во дијабетес тип 1 се должи на фактот дека човечкиот имунитет ги перцепира клетките што произведуваат инсулин како странски. Тој започнува да ги уништува.

Кај лица со болест тип 1, потребата од терапија се јавува после 7-10 години. Во моментот, невозможно е да се излечи патологијата. Но, можете да ја поддржите функцијата на телото со земање протеински хормон однадвор.

Поради недоволното производство на инсулин во дијабетес тип 1, хормонска терапија се спроведува во сите фази на болеста.

Вреди да се напомене дека колку подоцна се развие болеста, толку полесно ќе биде состојбата на телото да се врати во нормала.

Инсулинските таблети за дијабетес тип 1 се контраиндицирани. Но, кога некое лице не прима инсулин однадвор, се заканува со хипергликемична или кетоацидотична кома. Поради оваа причина, се користат инјекции. Навремената терапија помага да се постигне привремена ремисија и да се одложи развојот на компликации.

Класификација на инсулин

Инсулинот е поделен во 3 главни групи. Меѓу себе, тие се разликуваат во времетраењето на дејството.

• Кратко дејство. Оваа дрога дава ефект за половина час. Времетраењето на дејството е околу 5 часа.
• Среден Полека се апсорбира од поткожните масни клетки. Се администрира два пати на ден, а ефектот може да се види по неколку часа. Одржува ниво на инсулин 10-18 часа.
• Долгорочни подготовки со времетраење на дејството до 36 часа. Овие лекови создаваат неопходно ниво на протеински хормон во крвта. Ефектот може да се види по неколку часа.

Исто така, постојат мешани опции. Ова е соединение на краток, долг или среден инсулин во различни пропорции. Во овој случај, првиот ја задоволува потребата за инсулин после јадење храна, а остатокот ги обезбедува основните потреби на организмот.

Невозможно е да се каже кој инсулин е подобар за дијабетес тип 1. Сите тие се неопходни за телото.

Во аптеките, можете да најдете препарати кои содржат говедско месо, свинско месо и хормонски протеински хормон. Тие се произведуваат на полусинтетички начин со помош на генетско инженерство.

Интензивиран или основен болус.

Во овој случај, инсулинот со одржливо ослободување (ИПДИ) се администрира двапати на ден. Неколку минути пред јадење, лек со кратко дејство (МКБ) се администрира три пати на ден.

Со концептот основно-болус се администрира хормон со едноставен ефект пред јадење, а со долготрајно дејство вечер. За време на интензивна нега користете специјална пумпа. Користејќи таков уред, протеинскиот хормон може да се администрира во мали дози во текот на денот.

Традиционална

Се користи двапати на ден: наутро и навечер, некое време пред јадење. Пожелно е дека помеѓу употребата на лекот беше интервал од 12 часа. Во исто време, 70% од дневната доза се администрира наутро, 30% навечер.

Добар резултат дава трикратна употреба на лекот. Шемата е оваа: Инјекции ИПД и МКБ се инјектираат по будењето, потоа се администрира МКБ во 18:00 часот и во 22:00 часот ИПД. Употребата на мешани препарати се изведува два пати на ден, наутро и навечер.

Недостаток на традиционалната терапија е строгата контрола на физичката активност и исхраната.

Денес, експертите работат на сложена опрема, која се нарекува - вештачки панкреас. Тоа е пумпа заедно со уред за мерење шеќер. Значи, инсулин ќе биде снабден со крв колку што е потребно. Во едноставни термини, таквата опрема ја имитира работата на заболениот орган.

Заедно со третманот, неопходно е да се провери нивото на шеќер најмалку 4 пати на ден. Значи наутро не смее да надминува 6,0 mmol / l, после јадење храна треба да биде најмалку 7,8, пред спиење околу 6,0 - 7,0, а во 3 часот наутро не повеќе од 5,0.

Зошто е важна континуираната инсулинска терапија

Континуирана инсулинска терапија за дијабетес тип 1 е неопходна за одржување на основно ниво на концентрација на протеински хормони.

За ова, се користи инсулин со средно дејство. Потребен е едноставен хормон за соодветно оптоварување во исхраната и се администрира половина час пред главните оброци.

Едно лице треба 30-70 единици на ден на ден. Потребен е 1 час. Кога јадете 10 грама јаглени хидрати, потребни ви се 2 ПИСКИ. Потребната доза на инсулин за дијабетес тип 1 се пресметува индивидуално за секој пациент. Земени во предвид физичката активност, психолошката состојба, промените во хормоналната позадина и количината на јаглени хидрати дневно.

Ова може да се види подетално.

Нормата на администрација на инсулин кај дијабетес тип 1 е 0,4-0,9 U / kg. Во случаи кога е потребно помалку, ова укажува на ремисија на болеста.

Лекот со кратко дејство се администрира 40% наутро, 30% на ручек и 30% пред вечера. Употребата на инсулин со продолжено дејство се прилагодува врз основа на нивото на шеќер на гладно.

Дозата на инсулин не е константна. Се менува за време на болест, менструација, со промена на физичката активност и со употреба на разни лекови. Дозата е исто така под влијание на сезоната и температурата на воздухот.

Карактеристики на инјектирање

Инсулин се администрира за дијабетес тип 1 со посебен шприц. Инјекција се прави во наслаги на маснотии под кожата. Најдоброто место за ова е абдоменот, бутовите. Ако е погодно, тогаш можете да ги користите задникот и подлактиците. Не го администрирајте лекот неколку пати на истото место.

Во шприцот има раствор со концентрација од 40 ПИЕКИ во 1 ml, а во пенкалата овој индикатор е 100 ПИСКИ. Во нашата област, првиот метод на воведување е во голема побарувачка, во Германија, напротив, пенкалата се популарни. Предноста на второто е што инсулин веќе е во него, и нема потреба да го носите лекот одделно. Недостаток е неможноста да се меша хормон на разни дејства.

Ефективноста на инсулинска терапија за дијабетес тип 1

Инсулинската терапија за дијабетес тип 1 е составен дел од животот на пациентот. Ако го напуштите, тогаш лицето ќе има сериозни компликации.

Инсулинотепарија со дијабетес мелитус тип 1 ќе го подобри квалитетот и долговечноста на пациентот. Користејќи го, не само што можете да ја нормализирате концентрацијата на глукоза хемоглобин и нивото на шеќер, туку и да го спречите понатамошниот развој на болеста.

Правилно пресметаните дози на инсулин не му штетат на организмот, но ако се надмине нормата, можни се сериозни последици, до развој на кома.

Ефектот на инсулинската терапија е дека:

• нивото на шеќер се спушта
• се зголемува производството на хормони
• се намалува метаболичката патека
• липолизата се намалува после јадење,
• нивото на глицирани протеини во организмот се намалува.

Благодарение на инсулинската терапија, може да се постигне активен метаболизам на мастите. Ова го нормализира отстранувањето на липидите од телото и го забрзува производството на протеини во мускулите.

Превенција и препораки

Не постои посебна превенција за оваа болест, јаглехидратите што влегуваат во телото се компензираат со инсулин. Треба да ја утврдите вашата потреба од хормон за секој оброк.

Во рана фаза на болеста, се препорачува храна, како што се леб и житарки. Потоа, можете постепено да внесете месо, риба, зеленчук и овошје во исхраната.

Лекарите советуваат да се откажат од брзите јаглени хидрати наутро. Јадењето слатки наутро може да доведе до постпрандијална хипергликемија.

Вие не можете да одбиете храна со цел да намалите или одбиете инјектирање на инсулин. Добиените јаглени хидрати се неопходен извор на енергија за нормално функционирање на организмот. Со недоволно количество храна, телото започнува да ги обработува мастите.

Тие испуштаат токсични материи - кетони. Нивната акумулација во телото доведува до труење. Едно лице развива гадење, главоболка, слабост. Понекогаш има дури и потреба од хоспитализација.

Корисно за оваа болест ќе биде физичката активност. Само за време на нив е неопходно да се следи нивото на гликоза во крвта. Важно е да се запамети дека колку е поинтензивно тренингот, толку повеќе енергија се троши, количината на шеќер соодветно се намалува.

Поради оваа причина, дозата на краток инсулин треба да се намали на денот на физичката активност. Спортот треба да се исфрли ако содржината на гликоза е поголема од 12 mmol / l.

Принципи на инсулинска терапија

Како и многу медицински методи, инсулинската терапија има одредени принципи, разгледајте ги:

1. Дневната доза на лекот треба да биде што е можно физиолошка. Во текот на денот, треба да се администрира до 70% од дозата, а останатите 30% - пред спиење. Овој принцип ви овозможува да ја симулирате вистинската слика за производство на панкреасот хормон.
2. Дневните потреби за дозирање влијаат на изборот на оптимална доза. Тие зависат од физиолошките карактеристики на телото. Значи, за едно лице да апсорбира една лебна единица, доволно е ½ единица инсулин, а друго 4.
3. За да се утврди дозата, потребно е да се измери нивото на гликоза во крвта после јадење, земајќи го предвид бројот на потрошени калории. Ако гликозата е поголема од нормалната, тогаш дозата на лекот се зголемува за неколку единици додека овој индикатор не се врати во нормала.
4. Дозата на лекот можете да ја прилагодите според гликемиските индикатори. Според овој метод, за секои 0,28 mmol / L гликоза во висина од 8,25 mmol / L, треба да се додаде 1 единица на лекот. Тоа е, секоја дополнителна единица шеќер бара 2-3 единици на лекот.

Студиите и прегледите на пациентите посочуваат дека најрелевантен и најсоодветен начин за одржување нормален шеќер во крвта е само-мониторинг на гликоза. За да го направите ова, користете индивидуални глукометри и стационарни уреди.

Употребата на лекови за компензација на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во организмот има одредени индикации за употреба, разгледајте ги:

• Инсулин-зависен дијабетес тип 1.
• Декомпензација на дијабетес тип 2.
• Дијабетична кетоацидоза.
• Дијабетична кома.
• Сеопфатен третман на шизофренија.
• Губење на тежината кај ендокрините патологии.
• Дијабетична нефропатија.
• Хиперосмоларна кома.
• Бременост и породување со дијабетес.

Дијабетес мелитус тип 2 не зависи од инсулин, иако се однесува на метаболички заболувања. Патологијата продолжува со хронична хипергликемија поради повреда на интеракцијата на инсулин со клетките на панкреасот. Инсулинска терапија за втор вид дијабетес ги има следниве индикации:

• Индивидуална нетолеранција или неефикасност на лекови кои го намалуваат шеќерот во крвта.
• Прво дијагностицирана висока болест на глукоза во рок од 24 часа.
• Егзацербација на хронични заболувања.
• Инфективни заболувања.
• Знаци на недостаток на инсулин во организмот.
• Сериозно оштетување на бубрезите и црниот дроб.
• Дехидрирање
• Прекома и кома.
• Болести на хематопоетски систем.
• Откривање на кетонски тела во урината.
• Планирана хируршка интервенција.

Врз основа на горенаведените индикации, ендокринологот подготвува режим на третман, избира оптимална доза и препораки во врска со терапијата со употреба на инсулински лекови.

, , , ,

Подготовка

Пред воведувањето на инсулин, пациентот мора да помине специјална обука. Прво на сите, изберете го начинот на употреба - користејќи шприц за пенкало или инсулин шприц со мала игла. Областа на телото во кое се планира да се инјектира мора да се третира со антисептик и добро месете.

Не подоцна од половина час по инјекцијата, треба да јадете храна. Во овој случај, контраиндицирано е да се администрираат повеќе од 30 единици инсулин на ден. Оптималниот режим на третман и точната доза ги избира лекарот што посетува, индивидуално за секој пациент. Ако состојбата на пациентот се влоши, тогаш дозата се прилагодува.

Препораки за терапија со инсулин

Според студиите, времетраењето на дејството на инсулинските препарати на телото е индивидуално за секој пациент. Врз основа на ова, постојат лекови со различни траење на дејствување. При изборот на оптимален лек, лекарите препорачуваат да се фокусирате на нивото на гликемија, притоа да ја почитувате пропишаната диета и да се придржувате кон физичка активност.

Целата поента на третман со лекови за дијабетес е да го имитираат нормалното лачење на хормоните од панкреасот. Третманот се состои од храна и базална секреција. Вториот го нормализира нивото на гликемија помеѓу оброците, за време на ноќниот одмор, а исто така помага да се елиминира шеќерот, кој влегува во телото надвор од оброците. Физичката активност и гладот ​​го намалуваат базалното лачење за 1,5-2 пати.

Максималната компензација на метаболизмот на јаглени хидрати со помош на правилно дизајниран режим на терапија со инсулин може значително да го намали ризикот од развој на компликации на болеста. Колку помалку флуктуации на шеќер во крвта во текот на денот, толку е подобра состојбата на пациентот. Многу лекари советуваат водење посебен дневник, што укажува на администрираната доза на лекот, бројот на јадените единици леб и нивото на физичка активност. Ова го контролира дијабетесот.

, , , , ,

Техника на инсулин терапија

Дијабетес тип 1 е една од најчестите и опасни заболувања на ендокриниот систем. Поради дефект на панкреасот и производство на хормони, гликозата што влегува во телото не се апсорбира или се распаѓа. Наспроти ова, се појавува нагло опаѓање на имунолошкиот систем и се развиваат компликации.

Воведувањето на синтетички аналози на хормонот ви овозможува да го вратите нормалното ниво на шеќер во крвта и да го подобрите функционирањето на организмот. Како по правило, лекови за инсулинска терапија се администрираат субкутано, во итни случаи, можна е интрамускулна / интравенска администрација.

Техниката на инсулинска терапија со помош на шприц е алгоритам на дејства:

• Подгответе шише со лекот, шприцот, средството за дезинфекција на кожата.
• Третирајте со антисептик и малку мачкајте ја областа на телото во кое ќе се изврши инјекцијата.
• Користете го шприцот за да ја нацртате потребната доза на лекот и да го инјектирате под кожата (со големи дози интрамускулно).
• Повторно обработете го местото на инјектирање.

Шприцот може да се замени со попогоден уред за инјектирање - ова е пенкало за шприц. Таа има посебна игла која ја минимизира болката од инјекција. Погодноста за неговата употреба ви овозможува да направите инјекции во секое време, на кое било место. Покрај тоа, некои пенкала за шприц имаат ампули на инсулин, што овозможува да се комбинираат лекови користејќи различни режими на третман.

Ако го инјектирате лекот под кожата во стомакот (десно или лево од папокот), тогаш се апсорбира многу побрзо. Кога се вбризгува во бутот, апсорпцијата е бавна и нецелосна. Воведувањето во задникот и рамото во однос на стапката на апсорпција е средно помеѓу инјекција во абдоменот и бутот.Инсулинот со долго дејство мора да се инјектира во бутот или рамото, а со кратко дејство во стомакот.

Долготрајната администрација на лекот на истото место предизвикува дегенеративни промени во поткожното масно ткиво, што негативно влијае на процесот на апсорпција и ефективноста на терапијата со лекови.

Правилата на инсулинска терапија

Како и секој медицински метод, инсулинската терапија има голем број правила што мора да се почитуваат при нејзиното спроведување.

1. Количината на шеќер во крвта наутро и после јадење треба да се одржува во нормални граници, кои се индивидуални за секоја личност. На пример, за бремени жени, гликозата треба да биде во опсег од 3,5-6.
2. Воведувањето на хормонот е насочено кон симулирање на нејзините нормални флуктуации во здрав панкреас. Пред јадење, се користи краток инсулин, среден или долг во текот на денот. По спиењето се воведуваат кратки и средни, пред вечера - кратко и пред спиење - средно.
3. Покрај набудувањето на дозата на лекот, треба да се придржувате до здрава исхрана и да одржувате физичка активност. Како по правило, ендокринологот развива план за исхрана за пациентот и дава гликемиски табели за да го контролира процесот на лекување.
4. Редовно следење на нивото на гликоза. Постапката најдобро се прави и пред и после јадење, како и во случај на хипогликемија / хипергликемија. За мерења, треба да купите личен мерач и филтер лента до него.
5. Дозата на инсулин треба да варира од количината на потрошена храна, време од денот, физичка активност, емоционална состојба и присуство на истовремени заболувања. Тоа е, дозата не е фиксна.
6. Сите промени во врска со видот на употребениот лек, неговата доза, начинот на употреба, како и благосостојбата, треба да се дискутираат со вашиот лекар. Комуникацијата со ендокринолог треба да биде константна, особено ако постои ризик од развој на итни ситуации.

Горенаведените правила ви овозможуваат да одржувате нормална состојба на телото со толку сериозно метаболичко нарушување како дијабетес.

Инсулинска терапија во психијатрија

Третманот со употреба на инсулински препарати во психијатријата ги има следниве индикации за употреба:

• Психози.
• Шизофренија.
• Халуцинации.
• Делузивен синдром.
• Кататонија.
• Хебефренија.

Терапијата со шок со инсулин има изразен антидепресивен ефект, ги намалува или целосно ги елиминира симптомите на апато-абулија и аутизам. Придонесува за нормализирање на енергетскиот потенцијал и емоционалната состојба.

Третманот со овој метод на шизофренично нарушување се состои од неколку фази. Првата инјекција на пациентот се врши наутро на празен стомак со почетна доза од 4 единици и дневно се зголемува на 8 единици. Особеноста на оваа шема е дека инјекциите се даваат пет последователни дена со дводневна пауза и понатамошно продолжување на курсот.

1. Првата фаза се состои од воведување на пациентот во состојба на хипогликемија 3 часа. За да се врати нивото на гликоза, на пациентот му се дава чај пијалок кој содржи најмалку 150 гр шеќер. Исто така, потребна е диета богата со јаглени хидрати што конечно ја нормализира состојбата.
2. Втората фаза на третман се состои од зголемување на дозата на лекот и подолго исклучување на свеста на пациентот. За нормализирање на состојбата, на пациентот му се дава капки за интравенска администрација на 20 ml раствор на гликоза од 40%. Веднаш штом пациентот ќе ја врати свеста, му даваат шеќерен сируп и срдечен појадок.
3. Третата фаза на терапијата е дополнително зголемување на дозата. Ова провоцира состојба што граничи со глупоста (целосно угнетување) и кома. Пациентот може да остане во оваа позиција не повеќе од 30 минути, бидејќи постои ризик од развој на неповратни последици. За да се елиминира хипогликемија, се користат изметници со глукоза.

За време на третманот, треба да се има предвид дека терапијата со инсулин шок му се заканува на пациентот со вакви проблеми:

• Конвулзивни напади слични на периоди на епилепсија.
• Продолжена кома.
• Рекурентна кома по закрепнување од инсулин кома.

Текот на третманот се состои од 20-30 сесии, за време на кои пациентот паѓа во состојба на кома. Поради опасноста од овој метод и ризикот од сериозни компликации, не е широко користен во психијатријата.

Контраиндикации

Третманот на инсулин-зависни форми на дијабетес, како и секоја терапија со лекови, има одредени ограничувања. Разгледајте ги главните контраиндикации за употреба на инсулин:

• Акутни форми на хепатитис.
• Цироза на црниот дроб.
• Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот.
• Уролитијаза.
• Хипогликемија.
• Жад
• Панкреатитис
• Декомпензирано срцеви мани.

Особено треба да се внимава во третманот на пациенти со цереброваскуларни заболувања, заболувања на тироидната жлезда, бубрежна инсуфициенција, Адисон-болест.

Исто така, треба да размислите за индивидуалната нетолеранција на одредени видови на лекот и ризикот од алергиски реакции на компонентите на инсулин. Вдишените форми на лекот се контраиндицирани кај педијатриски пациенти, како и кај бронхитис, бронхијална астма, емфизем и пациенти кои пушеле во изминатите 6 месеци.

За време на терапијата со инсулин, треба да се земе предвид тенденцијата на инсулин да комуницирате со други лекови. Неговата активност значително се зголемува кога се користи со орални лекови за намалување на шеќерот, етанол, б-блокатори. При интеракција со глукокортикостероиди, постои голем ризик од развој на хипергликемија.

, , ,

Исхрана за инсулинска терапија

Исхраната за дијабетес е целосно зависна од режимот и режимот на инсулинска терапија. Бројот на оброци се пресметува врз основа на дозата на инсулин, видот на администрираниот хормон, местото на инјектирање и телесните карактеристики на пациентот. Исхраната треба да содржи физиолошка количина на калории, како и потребната норма на протеини, масти, јаглени хидрати и други корисни материи. Сите овие фактори ја одредуваат фреквенцијата и времето на храната, распределбата на јаглени хидрати (единици за леб) за оброците.

Размислете за карактеристиките на исхраната со различни шеми за компензација на метаболизмот на јаглени хидрати:

• Лек за ултрафаст акција - се применува 5 минути пред оброк, ја намалува гликозата по 30-60 минути.
• Инсулин со кратко дејство се администрира 30 минути пред оброкот, при што максимално намалување на гликозата се јавува после 2-3 часа. Ако по инјекцијата не консумирате храна со јаглени хидрати, тогаш се развива хипогликемија.
• Лекови со средно времетраење и продолжено дејство - понизок шеќер по 5-8 и 10-12 часа.
• Мешаните инсулини се кратки и средни инјекции. По администрацијата, тие предизвикуваат максимално намалување на гликозата двапати и бараат компензација на јаглени хидрати преку храната.

При составување на диета, не се зема предвид само типот на администриран лек, туку и фреквенцијата на инјекции. Особено внимание се посветува на таков концепт како единица за леб. Ова е условна проценка на количината на јаглени хидрати во храната. На пример, 1 леб единица е 10-13 g јаглени хидрати, со исклучок на диетални влакна, но земајќи ги во предвид баластните супстанции или 20-25 g леб.

1. Двојна администрација - 2/3 од дневната доза се администрира наутро, а 1/3 навечер.

• Првиот појадок треба да содржи 2-3 единици леб, бидејќи лекот сè уште не започнал да работи.
• Закуската треба да биде 4 часа по инјекцијата и да се состои од 3-4 единици леб.
• Ручек - 6-7 часа по последната инјекција. Како по правило, ова е густа диета за 4-5 единици леб.
• Закуска - нивото на шеќер може да биде малку зголемено, затоа треба да јадете не повеќе од 2 единици леб.
• Последниот оброк е срдечна вечера од 3-4 единици леб.

Оваа шема од пет оброци на ден најчесто се користи со мала дневна доза на инсулин.

1. Петкратно администрирање на лекот - пред појадок и пред спиење се користи лек со средно дејство, а пред главните оброци - краткотрајно дејство. Ваквата шема бара шест оброци на ден, односно три главни методи и три закуски. По администрацијата на средно хормонот, неопходно е да се јадат 2 единици леб со цел да се минимизира ризикот од хипогликемија.
2. Интензивна инсулинска терапија - овој режим се карактеризира со повторна администрација на лекот во време погодно за пациентот. Задача на пациентот е да го земе предвид бројот на леб единици за време на првите оброци и да го контролира нивото на гликоза во крвта. Многу пациенти со оваа шема се префрлаат на превентивна или либерализирана диета бр.9.

Без оглед на диетата, повеќе од 7 единици леб, односно 80-85 g јаглени хидрати, не треба да се консумираат по оброк. Во овој случај, едноставните, односно рафинираните јаглени хидрати треба да бидат исклучени од исхраната и треба правилно да се пресметаат дозата на комплексни јаглени хидрати.

Бројни прегледи на пациенти на кои им било дијагностицирано дијабетес 1 или 2 степени, ја потврдуваат ефективноста на инсулинската терапија кога правилно се спроведува. Успехот во третманот зависи од исправноста на избраниот лек, начинот на компензација на метаболизмот на јаглени хидрати и усогласеноста на исхраната.

Индикации за инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес тип 2

• Знаци на недостаток на инсулин (кетоза, слабеење).
• Акутни компликации на дијабетес.
• Прво откриен дијабетес со гликемија со голема постот и во текот на денот, со исклучок на возраста, проценето времетраење на болеста и телесна тежина.
• Акутни макроваскуларни заболувања, потреба од хируршки третман, тешки инфекции и егзацербација на хронични заболувања.
• Првиот откриен дијабетес тип 2 во присуство на контраиндикации за употреба на орални хипогликемични лекови (оштетување на црниот дроб, бубрезите, алергиски реакции, хематолошки заболувања).
• Тешко нарушување на функцијата на црниот дроб и бубрезите.
• Бременост и доење.
• Недостаток на задоволителна контрола на гликемијата за време на терапијата со максимални дози на PSSP во прифатливи комбинации заедно со соодветна физичка активност.

Неодамна, лекарите сфатија потреба од инсулинска терапија за да се елиминира токсичноста на гликозата и да се врати секреторната функција на б-клетките со умерена хипергликемија. Во првите фази на болеста, дисфункцијата на клеточните клетки е реверзибилна и се враќа секрецијата на ендоген инсулин со намалување на гликемијата. Иако раната инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес тип 2 не е традиционална, се чини дека е една од можните опции за третман на лекови со лоша метаболичка контрола во фаза на диетална терапија и физичка активност, заобиколувајќи ја стадиумот на МСС. Оваа опција е најоправдана кај пациенти кои претпочитаат инсулин терапија со употреба на други хипогликемични лекови, кај пациенти со губење на тежината, а исто така и со веројатност за појава на латентна автоимуна дијабетес кај возрасни (LADA).

Успешно намалување на производството на хепатална глукоза кај дијабетес тип 2 бара инхибиција на два процеса: глукокогенеза и гликогенолиза. Бидејќи администрацијата на инсулин може да ја намали глуконогенезата и гликогенолизата во црниот дроб и да ја подобри периферната чувствителност на инсулин, станува возможно оптимално да се корегираат главните патогенетски механизми на дијабетес тип 2. Позитивните ефекти од инсулинската терапија кај пациенти со дијабетес тип 2 се:

• намалување на постот и постпрандијална хипергликемија,
• намалување на глуконогенезата и производство на глукоза на црниот дроб,
• зголемена секреција на инсулин како одговор на внес на храна или стимулација со гликоза,
• сузбивање на липолизата во постпрандијалниот период,
• сузбивање на секрецијата на глукагон после јадење,
• стимулација на антиатогени промени во профилот на липидите и липопротеините,
• намалување на неспецифична гликација на протеини и липопротеини,
• Подобрување на аеробната и анаеробната гликолиза.

Третманот на пациенти со дијабетес тип 2 е првенствено насочен кон постигнување и одржување на целното ниво на HbA1c, гликемија и на празен стомак и после јадење, што доведува до намалување на ризикот од развој и прогресија на васкуларни компликации.

Пред инсулинска терапија со дијабетес тип 2, неопходно е да се едуцираат пациентите на методи за самоконтрола, да се прегледаат принципите на диетална терапија, да се информираат пациентите за можноста за развој на хипогликемија и методи за запирање на тоа 1, 4, 15. Инсулинската терапија, во зависност од индикациите, може да се препише за пациенти со дијабетес тип 2, како кратка и за долг временски период. Краткорочната инсулинска терапија обично се користи кај акутни макроваскуларни заболувања (миокарден инфаркт, мозочен удар, CABG), операции, инфекции, егзацербација на хронични заболувања заради нагло зголемување на потребата за инсулин во текот на овие периоди, обично произлегуваат од укинување на таблети на лекови за намалување на шеќерот 7, 9, 15 Во акутни ситуации, употребата на инсулин брзо ги елиминира симптомите на хипергликемија и негативните ефекти од токсичноста на гликоза.

Во моментов нема јасни препораки во врска со изборот на почетната доза на инсулин. Во суштина, изборот се прави врз основа на проценка на клиничката состојба, земајќи ги предвид дневниот профил на гликоза, телесната тежина на пациентот. Потребата за инсулин зависи од инсулинската секреторен способност на β-клетките, намалена во однос на позадината на токсичноста на глукозата, степенот на отпорност на инсулин. Пациентите со дијабетес тип 2 и дебелина со инсулинска резистенција со различна тежина може да бараат 1 или повеќе единици инсулин на 1 кг телесна тежина на ден за да се постигне метаболичка контрола. Терапијата со болус на инсулин најчесто се пропишува кога инсулин со кратко дејство (или аналог на хуман инсулин) се користи неколку пати на ден, можна е комбинација на инсулин со кратко дејство и средно дејство (пред спиење или двапати на ден) или продолжен инсулински аналог (пред спиење). Бројот на инјекции и дневната доза на инсулин зависи од нивото на гликемија, диетата и општата состојба на пациентот.

Привремена долгорочна инсулинска терапија (2-3 месеци) доделени во следниве ситуации 9, 13:

• во присуство на привремени контраиндикации за земање орални хипогликемични лекови,
• за време на продолжено воспалително заболување,
• со токсичност на глукоза и потреба од враќање на секреторната функција на β-клетките.

Во вакви случаи, се препишува инсулин со кратко дејство (2-3 пати) и продолжен инсулин пред спиење или двапати на ден под контрола на гликемија, а PSSP обично се откажува.

По елиминација на токсичноста на гликоза, со постојана нормализација на гликемијата, намалување на нивото на HbA1c, позитивна динамика во општата соматска состојба на пациентот и недопрена ендогена секреција на инсулин за време на привремена терапија со инсулин, PSSP постепено се пропишува под контрола на гликемија, а дневната доза на инсулин полека се намалува. Друга опција е комбинирана терапија со инсулин и ПССП.

Со намалена ендогена секреција на инсулин, се пропишува монотерапија со инсулин.

Во третманот на дијабетес тип 2, постојат неколку опции за третман, комбинирани со таблети со лекови и монотерапија со инсулин. Изборот, според тоа, се прави врз основа на клиничкото искуство на лекарот, земајќи ги предвид карактеристиките на соматскиот статус на пациентот, истовремени заболувања и нивната терапија со лекови. Најчесто, со дијабетес тип 2, се користи комбинирана терапија со инсулин и таблети за намалување на шеќерот, кога оралната монотерапија не дозволува соодветна гликемиска контрола. Опциите за комбинирана терапија се следниве комбинации: деривати на сулфонилуреа и инсулин, меглитиниди и инсулин, бигуаниди и инсулин, тиазолидиониони и инсулин 2, 11, 14.

Придобивките од комбинираната терапија вклучуваат подобра мотивација на пациентот, брзо отстранување на токсичноста на глукозата, подобрена чувствителност на периферното ткиво на инсулин и зголемена секреција на ендогени инсулин.

Позитивниот ефект на комбинираната терапија за дијабетес не е само постигнување на контрола на гликемијата, туку и намалување на дневната доза на препарати на таблети, можност за употреба на мали дози на инсулин и, следствено, помало зголемување на телесната тежина. Режимот на комбинирана терапија за инсулинска терапија може да вклучи, покрај претходната орална терапија, една инјекција на средно инсулин пред спиење, што ефикасно го потиснува вишокот на гликоза од црниот дроб и ја нормализира постот на гликемијата. Според нашите, како и објавените податоци, просечната потреба за инсулин во комбинирана терапија е 0,2-0,5 U / kg телесна тежина кај пациенти со нормална тежина и достигнува 1 U / kg телесна тежина и повеќе ако има прекумерна тежина. Неопходно е да се набудуваат одредени фази во спроведувањето на инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес тип 2. Во првата фаза, почетната доза е пропишана во форма на единечна инјекција на средно инсулин 0,2-0,3 U / kg телесна тежина (кај постари 0,15 U / kg телесна тежина), во просек од 8-12 IU пред спиење, доколку е потребно инсулин пред појадок. Следниот чекор е титрација на доза на инсулин, спроведена на секои 3-4 дена, за да се постигнат индивидуални параметри на контрола на метаболизмот. Се препорачува кога постот на гликемија е поголема од 10,0 mmol / L, зголемете ја дозата за 6–8 IU на инсулин, кога гликемијата е повеќе од 8,0 mmol / L, за 4-6 IU, и ако гликемијата е поголема од 6,5 mmol / L, за 2 ME . Времетраењето на периодот на титрација е обично 6–12 недели, во ова време редовно се проценува динамиката на тежината, со негативна динамика, калориската содржина на диетата се намалува и, ако е можно, се зголемува физичката активност. Доколку единечна администрација на инсулин не обезбеди соодветна гликемиска контрола, може да се препорача двојно администрирање на пролонгиран инсулин или готови мешавини на инсулин во двојно или трикратен режим на администрација. Во следната фаза се утврдуваат тактиките на понатамошно лекување, укинување на инсулинска терапија и монотерапија на ПССП или продолжување на комбинирана терапија. Со лоша метаболичка контрола, индицирано е зголемување на дневната доза на инсулин над 30-40 единици, монотерапија на инсулин.

Монотерапија со инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 Се спроведува како во режимот на традиционална инсулинска терапија, така и со интензивирана инсулинска терапија (базален болус). Значаен напредок во дијабетологијата е поврзан со широк арсенал на различни видови на инсулин, а лекарите имаат можност да изберат третман, задоволување на потребите и можностите на пациентот. Во третманот на дијабетес тип 2, секој режим на инсулинска терапија може да се користи за успешно контролирање на хипергликемија и избегнување на несакана хипогликемија.

Можни опции за режими на инсулинска терапија

• Една инјекција на средно инсулин или аналог на инсулин со продолжено дејство пред спиење или пред појадок, готова мешавина од инсулин од 30: 70 во режим на единечно вбризгување (пред појадок или пред вечера) или 2-3 инјекции (пред појадок и пред вечера, или пред појадок пред ручек и пред вечера).
• Комбинацијата на средно инсулин (во 1-2 инјекции) или аналози на продолжено дејство и инсулин со кратко дејство или аналози на ултрашортско дејство, администрирано пред главните оброци.

Најважната компонента на инсулинската терапија е употребата на соодветни дози на инсулин, обезбедување на достигнување и долгорочно одржување на целните гликемиски нивоа, а не изборот на одредена варијанта на режимот на третман.

Предноста на инсулинот во однос на PSSP е дека раната инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес тип 2 го зачувува ендогениот секрет на инсулин подобро и обезбедува поцелосна метаболичка контрола (табела).

Најефективниот регулатор на прандиалниот инсулин е со кратко дејство. Поткожно администрирање на препарати со инсулин со кратко дејство пред јадење ви овозможува да спречите нагло зголемување на нивото на гликоза после јадење.

Значително намалување на секрецијата на ендоген инсулин за време на дијабетес тип 2 со неефикасност на другите претходно користени режими на терапија со инсулин, бара базална инсулин терапија со инсулин. Режимот на интензивна инсулинска терапија е можен само кај пациенти со недопрена интелигенција, без изразено когнитивно оштетување, по соодветна обука и е предмет на редовно следење на гликемијата во текот на денот, вклучително и задолжително следење во 3 часот наутро. Интензивираната инсулинска терапија не е индицирана за пациенти со миокарден инфаркт, акутна цереброваскуларна несреќа, како и за лица со нестабилна форма на ангина пекторис 7, 9.

Веќе споменавме погоре, ревизија на индикациите за инсулинска терапија кај дијабетес тип 2, поточно, потребата за нивно проширување. Како по правило, потребата за инсулинска терапија е директно пропорционална со времетраењето на дијабетесот, според некои извештаи, скоро 80% од пациентите имаат потреба од таков третман 10-12 години по почетокот на болеста. Многу пациенти на кои им е потребна инсулинска терапија, но не се кандидати за интензивна инсулинска терапија, можат да постигнат добар надомест благодарение на двојниот основен болус-режим.

Во вакви случаи, предност треба да се даде на готова мешавина од инсулин во пропорција од 30: 70. Употребата на таква готова мешавина од инсулин обезбедува рационален и „физиолошки“ дел на инсулин со кратко дејство (1: 3) и просечно времетраење на дејството (2: 3), што опфаќа потреба од обете „Болус“ и „основен“ инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2.

Употребата на готовата мешавина во сооднос 30: 70, воведена со употреба на пенкало за шприц, се чини рационална, особено за постари пациенти со дијабетес тип 2. Таквиот инсулин има предност во однос на базалниот инсулин, бидејќи третманот со базален инсулин сам, во отсуство на краток, не е доволен за ефективна контрола на гликемијата после јадење. Терапијата со готови мешавини во сооднос од 30: 70 започнува со дневна доза од 0,4-0,6 U / kg телесна тежина, обично поделена подеднакво на 2 инјекции - пред појадок и вечера, кај некои пациенти се препишува дневна доза од 2: 3 пред појадок и 1 : 3 - пред вечера. Понатаму, дозата на инсулин, доколку е потребно, постепено се зголемува на секои 2-3 дена за 4-6 единици, сè додека не се достигнат нивоата на целната контрола.

Несакани ефекти од инсулинската терапија вклучуваат зголемување на телесната тежина, што е исто така карактеристично за сите лекови за намалување на шеќерот, со исклучок на метформин и хипогликемија. Зголемувањето на телесната тежина забележано кај пациенти со дијабетес тип 2 кои се на инсулинска терапија, пред се се должи на елиминација на ефектите од хронична хипергликемија: глукозорија, дехидрација, потрошувачка на енергија. Меѓу другите причини - обновување на позитивен баланс на азот, како и зголемен апетит. На почетокот на терапијата, потребата за поголема доза на инсулин кај некои пациенти се должи на изразена отпорност на инсулин. Методи за превенција на зголемување на телесната тежина кај пациенти со дијабетес тип 2 кои се на инсулинска терапија вклучуваат едукација на пациентите, водење дневник за храна, намалување на внесот на калории, ограничување на внесот на сол и зголемување на физичката активност.

Значајна предност во однос на ограничување на зголемувањето на телесната тежина кај пациенти со дијабетес тип 2 со вишок тежина е комбинираната терапија со инсулин и метформин, која се карактеризира не само со дополнително намалување на гликемијата на постот, туку и со намалување на потребата за егзогени инсулин (17-30%), како и ниско ризик од хипогликемија, липопротективен ефект.

Тешка хипогликемија е забележана многу поретко кај пациенти со дијабетес тип 2 кои се на инсулинска терапија, споредено со пациенти на интензивна инсулинска терапија со дијабетес тип 1. Тие се случуваат многу почесто и во некои случаи имаат релапсинг курс во третманот на дијабетес тип 2 со некои деривати со сулфонилуреа со долго дејство отколку со инсулинска терапија.

Главниот критериум за соодветност на дозата на инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2 е нивото на гликемија. На почетокот на инсулинската терапија, може да бидат потребни повисоки дози на инсулин за да се постигне компензација за дијабетес, што главно се должи на намалување на чувствителноста на инсулин поради хронична хипергликемија и отпорност на инсулин. Кога ќе се постигне норматогликемија, потребата за инсулин се намалува.

Главните параметри на метаболичката контрола на дијабетес тип 2 се постот и гликемиските индикатори по храна, како и нивото на HbA1c. Според федералната целна програма „Дијабетес мелитус“, главната цел на инсулинска терапија за дијабетес тип 2 е да се постигнат следниве параметри: гликемија на глад - 6,5 mmol / l, гликемија 2 часа после јадење -

A. M. Mkrtumyan,Доктор по медицински науки, професор
Е.В. Бирјукова,Кандидат за медицински науки, вонреден професор
Н.В. Маркина
МГМСУ, Москва

Погледнете го видеото: 14 Common Insulin Resistance Treatments That Stops Your Weight Loss & May Hurt You (Април 2024).