Итна нега за дијабетична кетоацидоза кај деца и адолесценти

Е.Н.Сибилева
Шеф на Одделот за педијатрија FPC Северна Државниот универзитет медицински небо, вонреден професор, главен педијатриски ендокринолог на Одделот за здравство на Архангелск регионот администрација

Дијабетичната кетоацидоза е најзагрозлива и брзо развивачка компликација на дијабетес. Оваа состојба се карактеризира со комбинација на апсолутен и релативен недостаток на инсулин, а вториот во пак предизвика зголемување во телото, како хормон, инсулин и не-хормонски антагонисти.

Кетоацидозата се карактеризира со:
▪ висока хипергликемија и осмотска диуреза со ацетонурија,
▪ нагло намалување на тампонните својства на крвта заради протеински катаболизам,
▪ елиминација на бикарбонати, што предизвикува промени во киселинско-базната состојба во насока на тешка метаболна ацидоза.

Растот на тешки метаболички нарушувања со некоординиран недостаток на инсулин доведува до хиповолемија, изразено осиромашување на резервите на калиум во ткивата и акумулација на β-хидроксибутирична киселина во централниот нервен систем. Како резултат на тоа, клинички симптоми ќе се карактеризира со тешки хемодинамски нарушувања, пред ренална акутна бубрежна слабост, нарушувања на свеста до кома, нарушувања на хемостазата.

Во ретки случаи, кај деца има:
1. Хиперосмоларна кома:
▪ висока хипергликемија
Ret задржување на натриум во организмот
▪ изречена дехидратација
▪ умерена кетоза
2. Laktatatsedemicheskaya кома - ретка кома кај децата, обично во својот развој се одвива тешка ткивна хипоксија со акумулација на лактати во крвта.

Третман на дијабетична кетоацидоза

1. Корекција на недостаток на инсулин
2. Рехидратација
3. Елиминација на хипокалемија
4. Елиминација на ацидоза

Пред да се спроведе терапија, пациентот е преполн со грејни табли, назогастрична цевка, катетер во мочниот меур се ставаат во стомакот.

Корекција на недостаток на инсулин

Се користи инсулин со кратко дејство. Најдобро е да се администрира инсулин преку линемат во 10% раствор на албумин, доколку нема линоматом, инсулин се инјектира авион на час. Првичната доза на инсулин е 0,2 U / kg, а потоа по еден час 0,1 U / kg / час. Со намалување на шеќерот во крвта до 14-16 mmol / l, дозата на инсулин се намалува на 0,05 U / kg / час. Со намалување на шеќерот во крвта на 11 mmol / L, преминуваме на поткожно администрирање на инсулин на секои 6 часа.

Потребата за инсулин кога се излачува од кома е 1-2 единици / кг / ден.
Внимание! Стапката на намалување на гликозата во крвта не треба да надминува 5 mmol / час! Инаку, можен е развој на церебрален едем.

Рехидратација

Течноста се пресметува според возраста:
Кај деца од првите 3 години од животот - 150-200 мл / кг тежина / ден, во зависност од степенот на дехидрираност,
Кај постарите деца - 3-4 л / м2 / ден
Во првите 30 минути од воведувањето на 1/10 дневна доза. Во првите 6 часа, 1/3 од дневната доза, во следните 6 часа - ¼ дневна доза, а потоа рамномерно.
Идеално е да се инјектира течност со инфузомат, ако не е таму, внимателно пресметајте го бројот на капки во минута. Како почетен раствор се користи раствор од натриум хлорид. Солена вода треба да се администрира не повеќе од 2 часа. Тогаш е неопходно да се префрлиме на 10% раствор на гликоза во комбинација со растворот на Рингер во сооднос 1: 1. Целата течност воведена интравенозно се загрева на температура од 37 ° С. ако детето е многу исцрпени, ние RD користат 10% албумин решение пред администрацијата кристалоидни стапка од 5 ml / kg телесна тежина, но не повеќе од 100 ml како колоидите подобро ја задржуваат течноста во крвотокот.

Корекција на калиум

Мора да се запомни дека недоволната корекција на калиумот го намалува ефектот на третманот! Веднаш штом урината ќе започне да се разделува преку катетерот (тоа е 3-4 часа од почетокот на терапијата), потребно е да се продолжи со корекција на калиум. Калиум хлорид 7,5% раствор се администрира по стапка од 2-3 ml / kg / ден. Се додава во инјектираната течност со брзина од 2-2,5 ml калиум хлорид на 100 ml течност.

Корекција на ацидоза

За да се поправи ацидозата, се користи топол, свежо подготвен раствор од 4% сода од 4 ml / kg. Ако може да се утврди БЕ, тогаш дозата на бикарбонат е 0,3-БЕ x тежината на детето во кг.
Корекцијата на ацидоза се спроведува на 3-4 часа на терапијата, не порано, затоа што инсулинска терапија со рехидратација добро ја корегира кетоацидозата.
Причината за воведување на сода се:
▪ постојана адинамија
▪ мермер на кожата
▪ бучно длабоко дишење

Во третманот на дијабетична ацидоза се пропишуваат мали дози хепарин 100 единици / кг / ден во 4 инјекции. Ако детето дојде со температура, веднаш се пропишува антибиотик со широк спектар.
Ако детето дојде со почетните знаци на кетоацидоза (ДКА А), т.е. и покрај метаболна ацидоза, се карактеризира со диспептични жалби (гадење, повраќање), болка, длабоко дишење, но свесни се складира, вие треба:

1. Исплакнете го стомакот со раствор од 2% сода.
2. Да се ​​стави чистење, а потоа и медицински клизма со топол раствор од 2% сода во волумен од 150-200 ml.
3. Изведете инфузија терапија, која вклучува раствор на албумин, физиолошки раствор, доколку нивото на гликоза не надминува 14-16 mmol / l, тогаш се користат раствори од 10% гликоза и Рингер во сооднос 1: 1. Инфузиона терапија во овој случај обично се пресметува за 2-3 часа врз основа на дневни барања, затоа што последователно, можете да преминете на орална рехидратација.
4. Инсулинската терапија се спроведува со брзина од 0,1 U / kg / h, кога нивото на гликоза е 14-16 mmol / L, дозата е 0,05 U / kg / h и на ниво на гликоза од 11 mmol / L преминуваме на поткожна администрација.

Тактики на спроведување на дете по запирање на кетоацидоза

1. За 3 дена - диета бр.5 без маснотии, потоа 9 табела.
2. обилно пиење, вклучително и алкални раствори (минерална вода, раствор од 2% сода), сокови кои имаат портокалово-црвена боја, затоа што тие содржат голема количина калиум.
3. Преку устата, 4% раствор на калиум хлорид, 1 табела.-1 табела. лажица 4 пати на ден за 7-10 дена, затоа што корекција на хипокалистијата е доста долго време.

4. Инсулинот се препишува на 5 инјекции во следниот режим: во 6 часот по полноќ, а потоа пред појадок, ручек, вечера и ноќе. Првата доза е 1-2 единици, последната доза е 2-6 единици, во првата половина на денот - 2/3 од дневната доза. Дневната доза е еднаква на дозата за елиминација од кетоацидоза, обично 1 U / kg телесна тежина. Таквата инсулинска терапија се спроведува 2-3 дена, а потоа детето се пренесува на основна болус-терапија.

Забелешка Ако дете со развој на кетоацидоза има зголемување на температурата, се препишуваат антибиотици со широк спектар. Во врска со нарушувања на хемостазата предизвикани од развиена хиповолемија и метаболна ацидоза, хепаринот се пропишува во дневна доза од 100 ПИЕКЕС / кг телесна тежина за спречување на дисеминиран синдром на васкуларна коагулација. Дозата се дистрибуира над 4 инјекции, лекот се администрира под контрола на коагулограм.