Хирургија на дијабетес

Популарни написи на тема: операции со дијабетес

Во последниве години, проблемот со кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со дијабетес тип 2 стана еден од најитните во јавното здравство.

Повеќето пациенти со дијабетес мелитус (повеќе од 90%) страдаат од дијабетес тип 2. Познато е дека водечка причина за нивната смртност се кардиоваскуларните катастрофи и, пред сè, коронарна срцева болест (миокарден инфаркт). Во моментов

Не толку одамна, дијабетесот и бременоста се сметаа за скоро некомпатибилни концепти. Беше крајно тешко за жена со дијабетес да носи и да роди дете, а да не зборувам за фактот дека бебето од таква бременост ретко се роди здраво.

Епидемиологија Епидемиологијата на секундарниот дијабетес мелитус (ДМ) во патологијата на панкреасот (панкреасот), особено во панкреатитис, не е добро разбрана. Ова првенствено се должи на сложеноста на дијагнозата на хроничен панкреатитис (ЦП) како таков.

Хируршката патологија, како и самата хируршка траума, е придружена со зголемена потреба од инсулин, што, пак, доведува до брза декомпензација на дијабетес.

Според мнозинството учесници на научно-практичната конференција „Хронична артериска инсуфициенција кај пациенти со дијабетес мелитус“, одржана на 29-30 април 2003 година во Јалта, генерален спонзор е компанијата.

Дијабетес мелитус - денес честопати се нарекува епидемија, но ни се чини дека тоа нема да влијае врз нас. И одеднаш косата на главата почна да испаѓа или кожата стана сува и чеша ... Willе помине ли само по себе или веќе е манифестација на дијабетес? Откријте со читање на статијата.

Критериуми за дијагностицирање на дијабетес. Индикации за употреба на тест за толеранција на глукоза, услови за спроведување на тест за толеранција на глукоза.

Ендокрините заболувања придружени со метаболички нарушувања ретко се појавуваат во изолација, најчесто со недостаток или вишок на еден или друг хормон, кардиоваскуларниот систем страда.

Вести на тема: операции со дијабетес

Кај пациенти со дијабетес, прекумерна телесна тежина и се подложени на операции на стомакот за да се намали, нормализирање на нивото на шеќер во крвта е забележано долго пред нивната тежина значително да се намали

Срцето и крвните садови страдаат од огромна тежина кај пациенти со дебелина, но дијабетес тип 2 не е редок кај ваквите пациенти. И научниците откриле дека по баријатриската операција, нивото на гликоза во крвта се нормализира, без да земаат лекови.

Методи на баријатрична хирургија беа развиени првенствено за да се обезбеди брзо губење на тежината кај пациенти со тешка дебелина. И само сега, лекарите откриле дека ваквите операции го олеснуваат дијабетесот.

Во последните две децении на дваесеттиот век, фундаментално нова насока се појави во операцијата - операции за намалување на желудникот, што обезбеди прилично брзо губење на тежината. Сепак, научниците сè уште расправаат за времетраењето на овој ефект.

Американските лекари тврдат дека тие добиле податоци за убедливата предност на операцијата на бајпас на коронарна артерија при третман на корорнарна срцева болест, тежена од дијабетес, во споредба со балон ангиопластика и стентирање.

Работејќи со сериозно повреден војник директно на бојното поле во Авганистан, американски хирурзи на воено поле го спасиле неговиот живот, но биле принудени да скоро целосно да го отстранат панкреасот, што го осудило несреќното лице да страда од дијабетес тип 1 за целиот живот. Сепак, наскоро, веќе во САД, во болницата, лекарите можеа да го трансплантираат пациентот клетките на островите Лангерханс на неговиот панкреас. Сега војникот повеќе не е во опасност од дијабетес, а операцијата измислена од хирурзи во движење - импровизирана трансплантација - наскоро може да стане нов метод за лекување на дијабетес.

Систем за постојано следење на нивото на гликоза во крвта ќе им помогне на бремените жени кои страдаат од дијабетес мелитус да избегнуваат компликации

Биопсија на коските може да им помогне на лекарите да го направат вистинскиот избор на антибиотик за лекување на инфекции на дијабетично стапало. Ова ќе им овозможи на пациентите да избегнуваат хируршки третман.

Семето од трн на млеко веќе долго време се користи во народната медицина за лекување на болести на црниот дроб и жолчниот меур. И германските научници открија нови терапевтски својства на компонентите на семе од трн на млеко, кои се покажаа ефикасни кај туморите на хипофизата.

Хируршки операции за дијабетес мелитус: индикации, период на подготовка и рехабилитација

Дијабетесот е вистински проблем за некој што е болен.

Дијабетесот доведува до недостаток на инсулин, како резултат на што постои метаболичко нарушување, васкуларно оштетување, нефропатија, патолошки промени во органи и ткива.

Кога лекарите известуваат зошто не треба да се прави операција за дијабетес, честопати се наведува дека процесот на заздравување е побавен и подолг заради болеста. Регенерацијата на ткивата игра клучна улога во тоа колку ќе биде успешна постапката, така што некои претпочитаат да не ризикуваат. Сепак, тоа не значи дека пациентот со дијабетес воопшто не треба да се оперира.

Има случаи кога не можете да сторите без тоа, а искусни специјалисти прават сé што е можно за да го заштитат својот пациент што е можно повеќе пред сложената постапка. Во овој случај, треба да знаете точно под кои услови може да се изврши операцијата, сите фактори кои влијаат и, се разбира, карактеристиките на подготовката за постапката .ads-PC-2

Хирургија на дијабетес

Се разбира, оние кои страдаат од дијабетес, како и сите нас, исто така може да бидат изложени на ризик од операција.Во животот, постојат различни околности и, во некои случаи, операцијата е единствената опција.

Лекарите обично предупредуваат дека со дијабетес ризикот од можни компликации е многу поголем.

Пациентите неволно се размислуваат за тоа дали операцијата за дијабетес или да се направи без нив ќе биде многу поразумна? Во некои ситуации, се препорачува да се воздржите од операција, додека други не. Во овој случај, пациентот мора да биде многу внимателно подготвен за претстојната постапка.

Подготовка за операција

Операцијата за дијабетес не е лесна задача. Треба сериозно да се подготвите не само за пациентот со дијабетис, туку и за самите лекари.

Ако во случај на мали хируршки интервенции, како што се отстранување на вкоренет лак, отворање на апсцес или потреба од отстранување на атерома, постапката може да се изврши на амбулантско основа, тогаш во случај на пациент со дијабетес, операцијата се изведува строго во хируршка болница за максимално да се елиминираат сите можни негативни последици.

Прво на сите, неопходно е да се спроведе тест на шеќер за да бидете сигурни дека ризикот од хируршка интервенција не е превисок, а пациентот ги има сите шанси да ја преживее постапката и да се опорави од тоа.

Главниот услов за секоја операција е да се постигне компензација на дијабетес:

ако треба да се изврши мала операција, тогаш пациентот не се пренесува на инсулин со инјекција,
во случај на сериозна планирана операција, вклучително и отворање на празнина, пациентот е нужно пренесен на инјекција. Лекарот пропишува 3-4 пати администрација на лекот,
исто така е неопходно да се запамети дека по операцијата е невозможно да се откажат дозите на инсулин, бидејќи во спротивно ризикот од компликации се зголемува,
ако е неопходна општа анестезија, пациентот прима половина од утринската доза на инсулин.

Единствената контраиндикација за постапката што никогаш не се крши е дијабетична кома. Во овој случај, ниту еден хирург нема да се согласи да ја изврши операцијата, а сите сили на лекарите ќе бидат насочени кон отстранување на пациентот од опасна состојба што е можно побрзо. Откако ќе се нормализира општата состојба, постапката може повторно да се назначи.

Пред операцијата, се препорачува:

значително намалување на внесот на калории,
јадете храна до шест пати на ден во мали порции,
не јадете шеќери, заситени масти,
значително ја намалуваат употребата на храна која содржи холестерол,
консумирајте храна која содржи диетални влакна,
не пијте алкохол под никакви околности,
проверете за нарушен метаболизам на маснотии и, доколку е потребно, извршете корекција,
контролирајте го крвниот притисок, прилагодете го доколку е потребно.

Предмет на подготвителни мерки пред операцијата, веројатноста дека постапката ќе биде успешна се зголемува. Внимателно следење на пациентот овозможува поволно поминување на постоперативниот период, што е исто така важно.

Пластична хирургија

Понекогаш околностите се такви што постои потреба или желба да се користат услугите на пластичен хирург.

Причините можат да бидат различни: корекција на сериозен дефект или желба да се направат какви било промени во изгледот.

Ваквите постапки не можат секогаш да се спроведуваат за лица без дијабетес, а оние што страдаат од него се посебен случај. Се поставува прашањето: дали е можно да се направи пластична операција за дијабетес?

Најверојатно, лекарите препорачуваат да се воздржат од операција. Дијабетесот е контраиндикација за многу пластични манипулации, бидејќи лекарите не се подготвени да преземат таков ризик. Треба сериозно да размислите дали пациентот е подготвен да ја жртвува безбедноста заради убавина.

Сепак, некои пластични хирурзи се согласуваат да се подложат на операција, под услов да е направен доволно добар надомест за дијабетес. И ако по спроведувањето на сите потребни студии може да се потврди дека предвидувањата се охрабрувачки, тогаш постапката ќе овозможи да се спроведат. Во принцип, главната причина за одбивање на пластична операција не е кај самиот дијабетес, туку во нивото на шеќер во крвта.

Пред да започнете со пластична хирургија, хирургот ќе ве упати да спроведете голем број студии:

ендокринолошко истражување,
преглед од терапевт
преглед од офталмолог,
биохемиски тест на крвта,
анализа на крв и урина за присуство на кетонски тела (нивното присуство е показател дека метаболизмот не оди како што треба),
проучување на концентрацијата на хемоглобин,
анализа на коагулација на крв.

Ако сите студии се спроведат и анализираат во нормалниот опсег, тогаш ендокринологот ќе издаде дозвола за постапката. Ако дијабетесот не се компензира, тогаш последиците од операцијата може да бидат многу катастрофални.

Ако сè уште треба да одлучите за хируршка интервенција, вреди да спроведете што е можно подетално истражување за да се заштитите и да придонесете за подобри резултати. На еден или друг начин, секоја операција е посебен случај што бара претходна консултација и истражување.

Апелот до искусен специјалист ќе ви помогне да ги откриете сите карактеристики на постапката и список на тестови што мора да се поминат за да разберете дали операцијата е дозволена во одреден случај.

Ако лекарот се согласи на операција без претходни истражувања, треба сериозно да размислите за тоа колку е квалификуван специјалист ако не земе предвид многу важни аспекти. Будноста во такво прашање може да биде клучен фактор за тоа дали некое лице ја преживува постапката и дали сè оди добро.

Постоперативен период

Овој период, во принцип, многу внимателно го следат лекарите, бидејќи целиот натамошен исход зависи од тоа. За дијабетичарите, постоперативното набудување игра многу важна улога.

реклами-компјутер-4Како по правило, периодот на рехабилитација ги зема предвид следниве важни фактори:

Во никој случај не треба инсулин да се повлече. По 6 дена, пациентот се враќа во вообичаениот режим на инсулин,
дневна контрола на урина за да се спречи појава на ацетон,
верификација на заздравување и отсуство на воспаление,
контрола на час на шеќер.

Дали е можно да се има дијабетес да се направи пластична хирургија, дознавме. И како тие одат може да се најде во ова видео:

Дали и можам ли да направам операција за дијабетес? - Да, сепак, треба да се земат предвид многу фактори: здравствениот статус, шеќерот во крвта, колку се компензира болеста и многу други.

Хируршката интервенција бара темелно истражување и одговорен пристап кон бизнисот. Искусен, квалификуван специјалист кој ја познава својата работа, во овој случај е неопходен.

Тој, како никој друг, ќе може правилно да го подготви пациентот за претстојната постапка и да поучува што и како треба да биде.

Прифатливи операции за дијабетес, можни компликации и ризици

Присуството на дијабетес мелитус го комплицира текот на постоперативниот период, но не е контраиндикација за хируршки третман. Главниот критериум за избор на пациенти е степенот на компензација на болеста. За тоа кои операции можат и што не можат да се извршат за дијабетес, прочитајте ја нашата статија.

Гнојно-воспалителни заболувања

Карактеристики на текот на дијабетес мелитус доведуваат до честа појава кај пациенти на гнојни процеси - врие, карбункули, апсцеси на меко ткиво. Ова се должи на ниското ниво на имунолошкиот систем, недоволна исхрана на ткивата, васкуларно оштетување.

Карактеристика на третман на такви болести е потребата за операција во хируршкото одделение. Дури и минимални интервенции за дијабетес (отворање апсцес, панаритиум, изненадување на вкоренет нокти) може да доведат до ширење на инфекција, формирање на чирови со продолжено заздравување.

На дијабетичарите е прикажана антибиотска терапија со лекови со широк спектар со задолжителна потврда на лекувањето со употреба на рана и крвни тестови.

Препорачуваме да прочитате напис за комбинацијата на холециститис и дијабетес. Од него ќе научите за причините за развој на холециститис кај дијабетес мелитус, симптоми на болеста, како и дијагностицирање на нарушувања на жолчното кесе и третман на холециститис кај дијабетес.

И тука е повеќе за катаракта кај дијабетес.

Со катаракта и ретинопатија

Намалувањето на визуелната острина предизвикана од заоблување на леќата често се наоѓа кај пациенти со дијабетес. Тој покажува операција за негово ултразвучно уништување (phacoemulsification) со замена на леќи. Хируршкиот третман е пропишан што е можно порано, бидејќи катарактата кај дијабетичарите напредува брзо.

Поради промени во садовите на фундусот, може да се појави фокално крварење во мрежницата и може да се појави интензивен развој на нови слаби артерии. Тие ја намалуваат транспарентноста на оптичките медиуми.

Во тешки случаи, со комплицирана ретинопатија, се јавува ретинален одвој. Во такви случаи, потребна е операција на витректомија (отстранување на стаклестото тело).

Вклучува каутеризација на крвните садови, фиксација на мрежницата, екстракција на крв.

Реконструктивна васкуларна хирургија

Најсериозната компликација на дијабетес, за која е потребна операција, е оштетување на долните екстремитети. Во напредни случаи, циркулаторната слабост доведува до гангрена, потреба од ампутација.

Ако процесот не може да се запре, се изведува висок прекин на нивото на колкот.

За да се зачува ногата колку што е можно повеќе и да се создадат услови за успешна протетика, се препишуваат реконструктивни хируршки интервенции:

отстранување на атеросклеротична плакета (ендертаректомија),
ангиопластика (воведување на проширувачки балон и инсталација на стент),
создавање на бајпас пат на протокот на крв со помош на трансплантација на вени (операција за бајпас),
комбинирани методи.

Потребата за ангиопластика и избегнување shunting исто така се јавува со акутни нарушувања на циркулацијата во миокардот, мозокот.

Иако потребата за реваскуларизација (реставрација на протокот на крв) е доста голема, овие операции ретко се пропишани во пракса.

Нивните долгорочни резултати кај дијабетичарите се значително полоши поради зголемената тенденција за тромбоза, распространето оштетување на артериите и помалите крвни садови и долг период на опоравување.

Ако изберете метод на хируршко лекување на крвните садови, важно е да постигнете одржлива компензација за дијабетес. По операцијата, се пропишани антитромботични лекови (Аспирин, Варфарин, Плавикс).

Потребно е потребна диета со остар ограничување на масните животни и шеќерот, лекови за намалување на холестеролот (Крестор, Аторис, Езетрол).

Важно е пациентите да ја нормализираат телесната тежина, да се откажат од пушење и алкохол и да се вклучуваат во вежби за физиотерапија секој ден.

Ортопед на зглобовите

Замената на колкот е индицирана за тешка артроза, последиците од фрактура на бедрената вратот. Пропишано е ако е невозможно да се ослободат болките и да се подобри подвижноста со медицински методи и физиотерапија. Оваа операција бара длабок и прилично обемен засек.

Кај дијабетичарите, дури и површните рани заздравуваат долго време, функциите на соединенијата не се обновени целосно. Со ортопедска корекција, супурација, реакција на отфрлање, нестабилна фиксација на протезата, често се случуваат дислокации. Потребна е масивна антибактериска терапија и тесна контрола на шеќерот во крвта.

Замена на колкот

Можни компликации по операцијата

Покрај веројатноста за појава на вообичаени компликации - крварење, недоследност на конците и дивергенција на рабовите на раните, воспаление на ткивата во областа на работењето за пациенти со дијабетес се карактеристични:

акутна коронарна или срцева слабост (срцев удар, пулмонален едем, кардиоген шок),
силно нарушување на ритамот,
ренална инсуфициенција
остар пад на шеќерот во крвта - хипогликемична кома.

Тие се предизвикани од реакција на анестезија, губење на крв. Тие можат да се појават и за време на самата операција и во првите денови по нејзиното завршување.

Во раниот постоперативен период постојат:

пневмонија
супурација на раната со ширење на микроби низ крвотокот,
труење со крв (сепса),
уринарни инфекции.

Причината за зачестениот развој на компликации е промена на васкулатурата кај дијабетичарите (макро- и микроангиопатија), намалување на функционалната резерва (маргина на сигурност) во срцето, белите дробови, црниот дроб и бубрезите.

Со продолжен одмор во кревет, против позадината на низок проток на крв во нозете и зголемено формирање на згрутчување на крвта, се појавува длабока венска тромбоза. Со унапредување на тромбот по должината на васкуларниот кревет, се јавува блокада на гранките на пулмоналната артерија. Белодробниот тромбоемболизам е опасна по живот болест.

Нарушување на протокот на крв со микроангиопатија

Дијабетична автономна невропатија (оштетување на нервните влакна на органи) доведува до слабеење на мускулите на мочниот меур и цревата. Ова може да се закани да го запре излезот на урина, интестинална опструкција.

Корекција на глукоза

Се препорачува храна со строго ограничување на едноставни јаглени хидрати (шеќер, производи од брашно, слатко овошје), масна, високо-калорична храна и храна со холестерол (месо, храна за храна, погодност).

Забранет алкохол. Потребно е да се постигнат показатели на шеќер во крвта близу нормалното.

Во тешки случаи на заболување, доволно е неговото излачување во урината да не надминува 5% од вкупната доза на јаглени хидрати земена на ден.

Кај дијабетес тип 2, инсулин може да се додаде покрај таблети. Ако се планира широка интервенција, тогаш за 3 дена сите пациенти се префрлаат на честа фракционо администрирање на инсулин до 4-5 пати на ден. Цели - 4,4-6 mmol / L гликоза во крвта.

Стимулација на бубрежна функција

За да се заштити бубрежното ткиво кај дијабетес, се користат инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин (Капотен, Хартил).

Со нивна помош, тие постигнуваат стабилно одржување на нормалниот крвен притисок во гломерулите на бубрезите и ја намалуваат загубата на протеини. Тие се индицирани за нефропатија дури и во отсуство на хипертензија.

За да се намали пропустливоста на бубрежните капилари, се користи Wessel-Douay F. Диетата ја ограничува солта на 5 g на ден.

Третман на полиневропатија

За подобрување на функционирањето на нервниот систем, се користи тиоктична киселина (Тиогама, Еспа-липон). Овие лекови спречуваат:

повреда на васкуларен тон, несвестица при промена на положбата на телото,
остри флуктуации на крвниот притисок,
намалување на миокардна контрактилност,
атонија (слабост на мускулите) на мочниот меур, цревата, скелетните мускули.

Терапија со дијабетес после хирургија

Ако на пациентот му е препишана општа анестезија, тогаш 10-15 минути пред него се администрира половина доза утрински инсулин, а по 30 минути - 20 ml 20% гликоза интравенозно. За време и по операцијата, пациентот е под аспиратор со 5% гликоза. На секои 2 часа се утврдува гликоза во крвта, хормонски инјекции се вршат во согласност со неговите индикатори.

Откако ќе стане возможно самохраната, тие преминуваат на поткожно администрирање на хормонот. За да се утврди дозата, се пресметува количината на јаглени хидрати во храната. Обично, инјекциите со кратко дејство се препишуваат 2-3 пати во првите два дена.

За 3-5 дена, предмет на задоволителна состојба и стандардна диета, можно е да се врати во вообичаената шема. За инсулинска терапија се користи комбинација на долг и краток лек. За дијабетес тип 2, земањето апчиња за намалување на нивото на шеќер може да се направи за околу еден месец. Критериум за откажување на инјекциите е целосно заздравување на раната, отсуство на супурација, нормализирање на нивото на шеќер.

Изборот на дијабетес анестезија

При спроведување на општа анестезија, тие се плашат од намалување на гликозата и остар пад на притисокот. Затоа, непосредно пред операцијата, можно е умерено зголемување на индикаторите. Не се препорачува употреба на етер и флуоротан, а дроперидол, натриум оксибутират и морфиум имаат минимален негативен ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати.

Најчесто, интравенска анестезија се користи во комбинација со локални лекови против болки. Последната група на лекови може да се надополни со антипсихотици при мали операции.

Хируршки третман на карличните органи (на пример, во гинекологија) се спроведува со воведување на анестетик во цереброспиналната течност ('рбетниот, епидурална анестезија).

Како раните се лекуваат после

Со дијабетес, заздравувањето на раните е еден од најсериозните проблеми. Понекогаш процесот се протега 1-2 месеци. Долготрајната реставрација на интегритетот на ткивата е почесто во присуство на дополнителни фактори на ризик:

постари пациенти
несоодветна диета и препораки за третман на дијабетес пред операцијата,
намален проток на крв во садовите (ангиопатија),
дебелината
низок имунитет
итна операција (без подготовка),
рано намалување на дозата на инсулин или негово повлекување.

На раните не само што е потребно долго време да се лекува, туку може да се засили и со формирање на апсцес (апсцес) или флегмон (екстензивно набивање), крварење, дивергенција на цвест и уништување на околните ткива (некроза), можни се трофични чиреви.

За да се стимулира заздравувањето, е пропишано:

интензивирана инсулинска терапија,
воведување на протеински мешавини во dropper, Actovegin,
стимуланси на микроциркулацијата - Трентал, Дицинон,
чистење на ензими - Трипсин, Кимотрипсин,
подоцна отстранување на шевовите - на 12-14 дена,
антибиотици со широк спектар.

Исхрана и закрепнување на пациентот

Првите денови по операцијата на стомакот, исхраната се спроведува со воведување на специјални дијабетични хранливи мешавини - Дијазон, Нутриком дијабетес. Потоа се препорачува полу-течна и пире храна:

супа од зеленчук
каша
зеленчук, месо, рибино пире или суфле,
кефир со малку маснотии, урда од деликатна конзистентност,
печен мус со јаболка,
омлет со пареа,
шипинка инфузија,
сок без шеќер
желе со стевија.

На нив може да се додадат не повеќе од 50-100 гр крекери, лажичка путер. Пред воведувањето на инсулин, треба точно да ја одредите количината на јаглени хидрати по единици леб и шеќер во крвта. Ова ќе помогне да се пресмета потребната доза на хормонот.

Препорачуваме да прочитате напис за осомничен дијабетес. Од него ќе научите за тоа што предизвикува сомневање за дијабетес, што да направите ако детето има сомневање за дијабетес, а исто така и за диета.

И тука е повеќе за третман на дијабетично стапало.

Терапијата со лекови (во прилог на инсулин) вклучува лекови против болки (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотици, раствори за корекција на нивото на елементи во трагови, васкуларни агенси. За подобрување на чистењето на телото, се пропишуваат плазмафереза, хемосорпција, ултравиолетово или ласерско зрачење на крвта.

Операциите за дијабетес се предмет на компензација на неговите индикатори. На планиран начин, пациентите честопати се оперираат за специфични компликации на дијабетес - катаракта, ретинопатија и васкуларни заболувања.

На операцијата му претходи подготовка. Поради метаболички и циркулаторни нарушувања, дијабетичарите често имаат компликации од постоперативниот период. Еден од нив е лошо заздравување на раните. За да се спречи и третираат, интензивна инсулинска терапија, диета, антибиотици и други лекови се пропишани кога се назначени.

Погледнете го видеото за козметички процедури за дијабетес:

Дали е можно да се направи операција за дијабетес

Секој човек во својот живот може да се соочи со потреба од хируршка интервенција. Меѓу дијабетичарите, според статистиката, секоја секунда се соочува со ова. Статистиката за дијабетес не е задоволна: зачестеноста се зголемува и на секои 10 луѓе во Русија веќе страдаат од оваа болест.

Природата на проблемот

Она што е страшно не е самата патологија, туку нејзините последици и тој тежок животен стил што се јавува во овој случај.

Самиот дијабетес не може да биде контраиндикација за спроведување, но потребна е посебна подготовка на таков пациент за хируршка интервенција. Ова се однесува на самиот пациент и персоналот.

Итни интервенции се вршат, се разбира, од здравствени причини, но со планирани, пациентот мора да биде подготвен.

Покрај тоа, целиот период пред, за време и по операцијата за дијабетес мелитус е значително различен од оној кај здравите луѓе. Ризикот е дека заздравувањето се јавува кај дијабетичари со тешкотии и многу побавно, честопати се даваат голем број компликации.

Што е потребно за да се подготви дијабетичар?

Операцијата секогаш се прави за дијабетес, но е предмет на одредени состојби, од кои главната е надомест на состојбата на болеста. Без ова, планираните интервенции нема да бидат спроведени. Не се однесува на итни состојби при операцијата.

Секоја подготовка започнува со мерење на гликемија. Единствената апсолутна контраиндикација за кој било вид операција е состојбата на дијабетична кома. Тогаш пациентот е претходно повлечен од оваа состојба.

Со компензиран дијабетес и мал обем на операции, доколку пациентот добие PRSP, не е потребен трансфер на инсулин за време на интервенцијата.

Со мала операција со локална анестезија и рецепт на инсулин веќе пред него, режимот на инсулин не се менува.

Во утринските часови, му се дава инсулин, појадува и е однесен во операционата сала, а 2 часа после тоа е дозволен ручек. Со сериозни планирани и абдоминални манипулации, без оглед на пропишаниот третман пред хоспитализација, пациентот секогаш се пренесува на инсулински инјекции според сите правила на неговото назначување.

Обично, инсулин започнува да се администрира 3-4 пати на ден, а во тешки нестабилни форми на дијабетес, 5 пати. Инсулин се администрира на едноставен, средно дејство, не-продолжен начин. Во исто време, контролата на гликемија и глукозорија во текот на денот е задолжителна.

Продолжено не се користи затоа што е невозможно точно да се контролира гликемијата и дозата на хормонот за време на операцијата и за време на периодот на рехабилитација. Ако пациентот прима бигуаниди, тие се откажуваат со инсулин.

Ова е направено за да се исклучи развојот на ацидоза. За истата цел, по операцијата, секогаш се препишува диета: тежок алкален пијалок, ограничување или елиминирање на заситените масти, алкохол и какви било шеќери, производи кои содржат холестерол.

Калоријата е намалена, внесот е смачкана до 6 пати на ден, влакна е задолжителна во диетата. Треба да се посвети многу големо внимание на хемодинамичките параметри во врска со зголемената можност за развој на МИ.

Подмолна ситуација е што кај дијабетичарите често се развива без нејзината болна форма. Критериуми за подготвеност за операција: норма на шеќер во крвта, кај пациенти со долгорочно заболување - не повисоко од 10 mmol / l, недостаток на знаци на кетоацидоза и глукозорија, ацетон во урината, нормализирање на крвниот притисок.

Карактеристики на анестезија кај дијабетичари

Дијабетичарите не толерираат намалување на крвниот притисок, па затоа е неопходно следење. Анестезијата е подобро да се користи кај такви пациенти мултикомпонентни, додека не постои ризик од хипергликемија. Пациентите најдобро толерираат ваква анестезија.

Во големи абдоминални операции изведени под општа анестезија, кога оброците се исклучени и после и пред операцијата, приближно ½ од утринската доза на инсулин се администрира пред операцијата.

Половина час после тоа, 20–40 ml раствор од гликоза од 40% се администрира интравенозно, проследено со постојана dropdown администрација на 5% раствор на гликоза. Потоа, дозата на инсулин и декстроза се прилагодува според нивото на гликемија и глукозорија, што се определува на час, доколку времетраењето на операцијата надминува 2 часа.

Во итни операции, итно се проверува шеќерот во крвта, тешко е да се следи режимот на инсулин, тој е поставен според нивото на шеќер во крвта и урината, точно за време на операцијата, проверувајќи го на час, ако времетраењето на операцијата е повеќе од 2 часа.

Ако за прв пат е откриен дијабетес, се утврдува чувствителноста на пациентот кон инсулин. Со декомпензација на дијабетес со симптоми на кетоацидоза при итни операции, се преземаат мерки за негово елиминирање на патот. Во планирано - операцијата е одложена.

Со општа анестезија, метаболички стрес се јавуваат во телото на кое било лице, а потребата за инсулин се зголемува. Неопходно е да се постигне стабилна состојба, затоа, инсулин може да се администрира 2-6 пати на ден.

Чести хируршки патологии кај дијабетичари

Операцијата на панкреасот се изведува ако другите видови третман се неефикасни или невозможни.

Индикации: закана за животот на пациентот поради нагло метаболичко нарушување, сериозни компликации на дијабетес, нема резултати од конзервативен третман, не можете да направите инјекција со инсулин.

Ако не постојат привремени патологии, по еден ден оперираниот панкреас почнува да работи нормално. Рехабилитацијата трае 2 месеци.

Офталмолошки операции

Често со искуство на болеста, се развива дијабетична ретинопатија и катаракта кај дијабетичари - зафаќање на леќата на окото. Постои ризик од целосно губење на видот, а радикализмот на мерките е единствениот начин да се ослободите од ова. Созревање на катаракта кај дијабетес не може да се очекува. Без радикална мерка, стапката на ресорпција на катаракта е многу ниска.

За спроведување на радикална мерка, мора да се исполнат следниве услови: компензација за дијабетес и нормален шеќер во крвта, губење на видот не повеќе од 50%, не постојат привремени хронични патологии за успешен исход.

Подобро е да не се одложува операцијата за катаракта и веднаш да се согласиме на тоа, затоа што напредува со развој на целосно слепило кога се јавува дијабетична ретинопатија.

Катарактата не се отстранува ако:

видот е целосно изгубен
Дијабетесот не се компензира,
има лузни на мрежницата,
има неоплазми на ирисот; има воспалителни заболувања на очите.

Постапката се состои во phacoemulsification: ласер или ултразвук. Суштината на методот: 1 микро засек е направен во леќите - пункција преку која леќата е смачкана на начин опишан погоре.

Со втора пункција, фрагментите на леќата се аспирираат. Потоа преку истите пункции се воведува вештачки леќи, биолошки леќи. Предноста на овој метод е што крвните садови и ткивата не се повредени, не се потребни шевови.

Манипулацијата се смета за амбулантски амбулантско набудување не е потребно. Визијата е обновена за 1-2 дена.

Употребата на капки за очи, дури и на почетокот на болеста, нема да го реши проблемот, само привремено е запрена прогресијата на процесот.

Подготовката и нејзините принципи не се разликуваат од другите операции. Ваквата операција кај дијабетес мелитус спаѓа во категоријата малку трауматично. Честопати, патологијата се развива кај млади пациенти на работна возраст, додека шансите за добар исход се зголемуваат.

Постапката за интервенција трае од 10 до 30 минути, се применува локална анестезија, останете во клиниката не повеќе од еден ден. Компликациите се ретки. Офталмологот секогаш тесно соработува со ендокринолог.

Операција на дијабетес

Ова вклучува т.н. метаболичка хирургија - т.е. индикации за интервенција на хирургот се корекција на метаболички нарушувања кај дијабетичарот. Во вакви случаи, се изведува „операција на гастричен бајпас“ - желудникот е поделен на 2 дела и тенкото црево е исклучено.

Ова е операција бр. 1 кај дијабетес тип 2.

Резултатот од операцијата е нормализирање на гликемијата, губење на тежината во нормала, неможноста за прејадување, бидејќи храната веднаш ќе влезе во илеумот, заобиколувајќи го малиот.

Методот се смета за ефикасен, 92% од пациентите повеќе не земаат PSSP. 78% имаат целосно избавување. Предностите на ваквите манипулации по тоа што не се радикални се изведуваат со употреба на лапароскопија.

Воспалителните процеси и несаканите ефекти се минимизираат. Нема лузни и периодот на рехабилитација е скратен, пациентот брзо се испразнува.

Постојат индикации за бајпас хирургија: возраст од 30-65 години, искуство со инсулин не треба да биде повеќе од 7 години, искуство со дијабетес 30, дијабетес тип 2.

Спроведување на секоја операција за дијабетес бара високо квалификуван лекар.

Дијабетес тип 1: крајниот лек за дијабетес како да се третираат Хирургија на дијабетес мелитус - тешко да се верува Хирургија за дијабетично стапало: отворање апсцес, стентирање, операција за бајпас

Дали е можно да се направи операција за дијабетес: аспекти на проблемот

Луѓето со дијабетес, до еден или друг степен, се подложени на операција. Бројот на заболувања за кои може да се укаже хируршки третман е многу голем.

Сепак, карактеристиките на подготовка на пациент со дијабетес за операција, неговиот тек и текот на постоперативниот период се значително различни од здравите луѓе.

Размислете за карактеристиките на операцијата за дијабетес.

Кои се условите за работење

Запомнете дека самата болест не е контраиндикација за операцијата. Покрај тоа, во некои случаи се спроведува според витална неопходност.

Главниот услов за успешно работење е компензацијата на болеста. И уште една работа: дури и најмалите интервенции што здравите пациенти ги прават на амбулантско ниво (на пример, отстранување на вкоренета нокти или отворање на апсцес) треба да се прават само во хируршки оддел.

Со слаба компензација за дијабетес, планираната операција не може да се направи. Прво, мора да се преземат мерки за компензација на дијабетес. Се разбира, ова не се однесува на случаи кога операцијата се изведува според витални индикации.

Апсолутна контраиндикација за интервенцијата е дијабетична кома. Во вакви случаи, се преземаат итни мерки за да се отстрани пациентот од опасна состојба. Само по нив може да се изврши операција.

Подготвување на пациентот за операција

Главната работа е дека на пациентите кои се подложени на интервенција, па дури и поитно, им треба тест на шеќер! На пациентите пред абдоминална интервенција им е потребен инсулин. Режимот на третман е стандарден.

Во текот на денот, пациентот мора да ја внесе оваа дрога три до четири пати. Во тешки случаи и со лабилниот тек на дијабетес, дозволена е петкратна администрација на инсулин.

Потребно е внимателно следење на гликозата во крвта во текот на денот.

Непрактично е да се користат инсулински препарати со продолжено дејство. Дозволено е едно вбризгување инсулин со средно дејство ноќе. Ова предупредување се должи на фактот дека пред операцијата, потребно е прилагодување на дозата. И, се разбира, треба постојано да го мерите нивото на гликоза.

Исхраната е пропишана земајќи ја предвид болеста за која се изведува операцијата. За да се спречи развојот на ацидоза, пациентот е ограничен во маснотии. Ако нема контраиндикации, тогаш се пропишува голема количина (алкална вода е најдобра).

Ако е пропишана операција по која пациентот нема да може да јаде нормално, половина доза на инсулин се администрира непосредно пред операцијата. По половина час, мора да внесете раствор на гликоза (20-40 милилитри со концентрација од 40%).

Потоа се капнува пет проценти раствор на гликоза. Анестезијата обично придонесува за зголемена потреба од инсулин, затоа треба да бидете многу внимателни при подготовката на пациентот пред операцијата.

Прочитајте исто така Карактеристики на употреба на инсулин пумпа кај деца

Исхраната пред операцијата се заснова на такви препораки:

намален внес на калории
чести оброци (до шест пати на ден),
исклучување на какви било сахариди,
заситено ограничување на маснотиите
ограничување на храна што содржи холестерол,
вклучување во исхраната на храна која содржи растителни влакна,
исклучување на алкохол.

Исто така, неопходна е корекција на хемодинамички патологии. Навистина, пациентите со оваа болест значително го зголемуваат ризикот од срцев удар. Кај пациенти со дијабетес, безболниот вид корорнарна срцева болест е неколку пати поголема веројатност да се појави.

Критериуми за подготвеност на пациентот за операција се:

нормално или близу нормално ниво на гликоза (кај пациенти со долгорочно заболување, ваквите показатели не треба да бидат повисоки од 10 mmol),
елиминација на глукозорија (шеќер во урина),
елиминација на кетоацидоза,
недостаток на урина ацетон,
елиминација на хипертензија.

Декомпензирана хирургија со дијабетес

Постојат случаи кога пациентот треба да се оперира во услови на недоволно компензација на болеста. Во овој случај, операцијата е пропишана против позадината на мерките насочени кон елиминација на кетоацидоза. Ова може да се постигне само со соодветна администрација на строго дефинирани дози на инсулин. Воведувањето на алкалии е непожелно, бидејќи доведува до неповолни последици:

зголемување на хипокалемија,
интрацелуларна ацидоза,
крвен недостаток на калциум,
хипотензија
опасност од церебрален едем.

Натриум бикарбонат може да се администрира само со кисела крвна слика под 7,0. Важно е да се обезбеди соодветно внесување кислород. Се препишува антибиотска терапија, особено ако температурата на телото е покачена.

Важно е да се администрира инсулин (исто така фракционо), со задолжителна контрола на нивото на шеќер. Инсулин со долго дејство, исто така, се администрира, но гликемиската контрола треба да се одржи во секој случај.

Хирургија и нефропатија

Нефропатијата е главната причина за инвалидитет и смрт на пациенти со дијабетес. Се јавува главно како резултат на нарушување во хуморалната регулација на гломеруларен васкуларен тон. Пред операцијата, потребно е да се елиминира дисфункција на бубрезите колку што е можно. Терапевтски мерки вклучуваат неколку точки.

Корекција на метаболизмот на јаглени хидрати (мора внимателно да се поврзе со инсулинска терапија, бидејќи бубрежната инсулиназа се потиснува како што напредува бубрежната инсуфициенција и се намалува потребата за овој хормон).
Темелна корекција и контрола на крвниот притисок.
Елиминација на гломеруларна хипертензија (се пропишани АКЕ инхибитори).
Исхрана со ограничување на животински протеини (за протеинурија).
Корекција на нарушувања на метаболизмот на мастите (препорачливо е да се спроведе со употреба на соодветни лекови).

Ваквите мерки овозможуваат да се постигне успешна операција и текот на постоперативниот период кај пациенти со дијабетес компликации.

Карактеристики на анестезија на дијабетес

При спроведување на анестезија, исклучително е важно да се контролира нивото на гликемија, соодветните параметри се избираат за секој пациент поединечно. Не е неопходно да се стремиме кон нејзина целосна нормализација, бидејќи хипогликемијата е многу поопасна од хипергликемија.

Прочитајте исто така: Дали е прифатливо да се третира дијабетес тип 1 со народни лекови

Наспроти позадината на модерната анестезија, знаците на намалување на шеќерот се измазнуваат или целосно искривени.

Особено, ваквите појави како агитација, кома и конвулзии не се појавуваат. Покрај тоа, за време на анестезија, хипогликемијата е тешко да се направи разлика од несоодветна анестезија.

Сето ова сугерира дека анестезиологот бара големо искуство и претпазливост во управувањето со анестезијата.

Општо земено, може да се разликуваат такви карактеристики на анестезија.

За време на операцијата, мора да се администрира гликоза со инсулин, во зависност од тежината на дијабетесот. Контролата на шеќер треба да биде константна: нејзиното зголемување се коригира со фракционо инјектирање на инсулин.
Мора да се запомни дека вдишените лекови за анестезија ја зголемуваат гликемијата.
Пациентот може да се инјектира со лекови за локална анестезија: тие малку влијаат на гликемијата. Исто така се користи интравенска анестезија.
Бидете сигурни да ја следите соодветноста на анестезијата.
Локалната анестезија може да се користи со краткорочна интервенција.
Бидете сигурни да ја следите хемодинамиката: пациентите не толерираат пад на притисокот.
Со продолжени интервенции, може да се користи мултикомпонентна анестезија: има најмал ефект врз шеќерот.

Карактеристики на постоперативниот период

Со дијабетес во постоперативниот период, повлекувањето на инсулин кај пациенти кои претходно го примале овој хормон е неприфатливо! Ваквата грешка се заканува на развој на ацидоза кај пациент.

Во ретки случаи, можно е да се одржи нормално ниво на гликоза во крвта кај оваа категорија на пациенти. Но, дури и тогаш, инјектираат инсулин фракционо (не повеќе од 8 единици), два до три пати на ден, секогаш со 5% гликоза.

Неопходно е внимателно да се следи дневната урина поради ризикот од ацетон во него.

Под услов состојбата на пациентот да се стабилизира, а дијабетесот се компензира, по околу шест дена (понекогаш подоцна), пациентот се пренесува во вообичаениот (оној што беше пред операцијата) на режимот на администрација на инсулин. Пациентите на кои во првичниот период по операцијата не им било дозволено да земаат храна по ОС, им е пропишана поштеда на исхраната и инсулински инјекции.

Можете да ги пренесете на лекови за намалување на шеќерот само ако раната заздрави и нема воспалителни феномени. И, секако, дијабетесот мора да се компензира. Во спротивно, неопходни се инјекции со инсулин.

Доколку интервенцијата била итна, тешко е да се пресмета специфичната доза на инсулин. Потоа се одредува според нивото на шеќер. Мора да се следи на час (!). Важно е да се утврди чувствителноста на пациентот кон овој хормон, особено кога за прв пат е откриен дијабетес.

Значи, операцијата за дијабетес е сосема можна. Може да се направи и во тешки форми на дијабетес - главната работа е да се постигне повеќе или помалку соодветна компензација. Спроведувањето на операција бара огромно искуство на лекарот и внимателно следење на состојбата на пациентот.

Нов стандард

АИФ: - Јури Иванович, во неодамнешната публикација во нашиот весник, разговаравте за одличните изгледи за хирургија во третманот на дијабетес тип 2. Дали нешто се смени за ова време?

Јуриј Јашков: - Да, многу се сменија. Акумулиравме доста од сопственото искуство во употреба на баријатрични операции кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, од кои многумина практично се ослободија од оваа сериозна болест со помош на операцијата. На крајот на краиштата, специјалноста „баријатрична хирургија“, во која работам скоро 20 години, не е само операција за дебелина, туку и метаболички (метаболички) нарушувања, што е основа за развој на дијабетес тип 2. Хируршките методи за корекција на оваа болест се официјално признати и вклучени во стандардите за третман на дијабетес од светски реномирани реномирани здруженија на дијабетолози.

АИФ: - Кој земате за оваа операција?

Ју, Ја: - Како и досега, главно сме упатени на пациенти кај кои дијабетес тип 2 е комбиниран со еден степен или друг со дебелина. Но, сега, во споредба со претходните години, има повеќе луѓе со помалку изразена дебелина. Навистина, за да се развие дијабетес со своите опасни по живот компликации, не е неопходно да тежат 150-200 кг. За луѓето кои се херадитивно предиспонирани за дијабетес тип 2, честопати е доволно да се здобијат со 90-100 кг. И ако во исто време главната масна маса ќе биде концентрирана во абдоминалната празнина во форма на заоблена или, како што се нарекува, стомачна „пиво“ - ова е доволна причина да се започне со контролирање на содржината на гликоза во крвта. Кога дијабетесот не може да се корегира со диета или лекови, во овие случаи е можно да се постави прашањето за употреба на хируршки методи.

Неверојатно? Очигледното!

„АИФ“: - Што го одредува изборот на методологија, со која заштедувате пациент со дијабетес од вишок тежина?

Ју, Ја: - Ако ова е почетната фаза на дијабетес или предјабетес (нарушена толеранција на гликоза), секоја операција што ќе го ограничи внесот на храна и ќе ја намали телесната тежина може да ја подобри ситуацијата. Ако пациентот имал историја на дијабетес тип 2 долги години, или ако постојано и не секогаш ефикасно зема лекови за намалување на шеќерот и, особено, инсулин, нашиот избор дефинитивно ќе се направи во прилог на посложени методи. Покрај тоа, веројатноста за елиминација на дијабетес тип 2 е директно пропорционална со сложеноста на операцијата. Значи, по завојувањето на желудникот, компензациите за дијабетес мелитус тип 2 достигнуваат 56,7% од пациентите, со гастропластика - 79,7%, со гастрошонинг - 80,3%, со билиопанкреатично шантирање - 95,1%.

AiF: - Дали постои шанса после хируршко намалување на обемот на желудникот трајно да се остават апчиња за намалување на шеќерот и инсулински инјекции?

Ју, Ја: - Има! И сосема реално. Така, веројатноста за постигнување одржлива компензација на дијабетес без никакви лекови за намалување на шеќерот со потполно бесплатна исхрана, се приближува до 95-100% по операцијата за бајпас на бајопанкреатик. Веќе имаме многу такви пациенти, и кога тие, кои со години се на инсулински инјекции и апчиња, доаѓаат по операцијата кај нивните локални лекари со целосен надомест за дијабетес, тие едноставно не веруваат што се случува! Но, за среќа, веќе доста ендокринолози се информирани за можностите за операција во оваа работа и ги испраќаат пациентите кај нас. Во исто време, скептицизмот кај докторите од амбулантскиот оддел по ова прашање е сè уште многу чест, затоа што вообичаено се верува дека дијабетес тип 2 не може да се излечи.

АИФ: - И какво е мислењето на познатите руски ендокринолози за ова прашање?

Ју, Ја: - Добро се сеќавам на настаните од пред една деценија, кога самото искажување на идејата за можност за хируршка корекција на дијабетес мелитус тип 2, предизвика негативна реакција од ендокринолози, кои беа многу почитувани во земјата. Едно време, истото го сторија и нашите американски колеги, баријатрични хирурзи.

Ситуацијата се промени во последниве години: прашањето за можноста за ефективна хируршка корекција на дијабетес тип 2 сега се широко дискутирано на најпрестижните светски форуми на хирурзи и ендокринолози, на страниците на специјализираните научни списанија, во печатот. И Американското здружение за дијабетисти во 2009 година вклучи баријатрична хирургија во стандардот за третман на дијабетес тип 2. После тоа, дали нашите ендокринолози и дијабетолози имаат право да се оддалечат од овој процес? Се разбира, важно е да се испита зошто ваквите операции им помагаат на пациентите со дијабетес, кои механизми на развој на оваа болест го уништува скалпелот на хирургот и како навистина можат ефективно да им помогнат на милиони наши сонародници кои страдаат од дијабетес тип 2. Има доволно работа за сите. Долго време.

Разумна граница

AiF: - Дали операцијата може да им помогне на сите пациенти со дијабетес тип 2?

Ју, Ја: - За жал, не. Вие не можете да им помогнете на оние кои веќе имаат неповратен дијабетес во форма на сериозен инфаркт на миокардот, распространет мозочен удар, бубрежна слабост, губење на видот и екстремитетите.

Сè уште е невозможно да им се помогне на многумина од оние кои немаат средства за многу скапи хируршки операции за третман на дебелина и не можат да добијат квоти од државата за нивно спроведување. Ние, исто така, нема да можеме да им помогнеме на оние дијабетичари (и има многу од нив) за кои култот на храната, и во суштина зависност од храна, преовладува над другите животни приоритети. Па, во ретки ситуации кога, поради смртта на бета клетките, панкреасот станува неспособен да произведе инсулин, најверојатно, овие операции нема да обезбедат 100% и доживотно дејство.

АИФ: - Во нашиот разговор, секогаш зборуваме за дијабетес тип 2. Дали е можно некако да се влијае на текот на дијабетес тип 1 со употреба на баријатрична хирургија?

Ју, Ја: - Со дијабетес тип 1 започнува смртта на бета клетките на панкреасот, како по правило, веќе на млада возраст, и затоа пациентите имаат потреба од препарати за инсулин, и не е секогаш лесно да се дозираат. Со преголема доза на инсулин, пациентите имаат желба да јадат повеќе, а честопати тие исто така почнуваат да добиваат на тежина. Тука можеме да сметаме, на пример, на инсталацијата на интрагастричен балон или гастричен завој. Иако мора да се сфати дека не е можно целосно да се откаже инсулин во дијабетес тип 1. Операцијата за бајпас, за која разговаравме во однос на дијабетес тип 2, е неприфатлива за дијабетес тип 1.

Суштината на проблемот: која е причината за возбудата на лекарите

Меѓу сите последици од дијабетичарите кои се подложени на операција, гнојните и заразни лезии водат во рамките на оперативната повреда. Замената на зглобовите се однесува на отворена хируршка процедура и затоа предизвикува голема загриженост кај ортопедистите за состојбата и заздравувањето на површината на раната во постоперативниот период.

Поради слабата циркуларна капиларна циркулација како резултат на нарушена синтеза на панкреасот инсулин, се забележува забавена регенерација на дури и ситни површни рани кај значителен дел од луѓето со дијабетес. Хируршката рана со оваа интервенција не е гребнатинка, но не долга, но длабока сече на структури на меките ткива до погодениот остеоартикуларен регион. Бавната фузија на шиењето, што исто така може да биде предизвикана од ослабен имунолошки систем, ја зголемува веројатноста за локален развој на инфекција, чиреви, гноен апсцес. Со вакви лезии се зголемуваат ризиците од сепса и откажување на имплантатот (отфрлање, нестабилност, дислокација на ендопротези и др.).
Втората точка: со продолжен тек на дијабетес, садовите и срцето се патолошки изменети, функционалните способности на белите дробови и бубрезите се намалуваат заради продолжена хипергликемија. И ова носи дополнителни ризици, честопати предизвикани од анестезија. Аритмичка криза, срцев удар, коронарна инсуфициенција, асфиксија, пневмонија, тахикардија, прогресивна хронична бубрежна инсуфициенција, итн., Се следните реакции што може да следат како одговор на операцијата. Тие можат да бидат предизвикани, на пример, со анестетизирани лекови или нормална загуба на крв.
Во услови на анестезија, појавата на хипогликемија не е исклучена - исклучително опасна состојба за животот на пациентот, провоцирајќи кома. Оперативниот тим треба да биде во можност не само што брзо да го елиминира хипогликемичниот синдром, туку и да го разликува остар пад на шеќерот во крвта од други проблеми (мозочен удар, предозирање со лекови и сл.). Хипергликемија не помалку предиспонира на несакани ефекти (инфекции на рани, токсични состојби, срцеви лезии, рани од притисок, итн.), И за време и по операцијата.
Во долните екстремитети, зглобовите на кои најчесто им е потребна протетика, циркулацијата на крвта кај дијабетес е намалена. Ова може да го комплицира постоперативното закрепнување со тромбоза на нозете, атрофија на мускулите и контракција на моторот. Тромбозата е полн со блокада на пулмоналната артерија поради одвојување на тромбот и нејзина миграција низ васкуларниот кревет во белите дробови. Атрофија и контрактура - упорно ограничување на движењата или бавна динамика на реставрација на функциите на подвижност на оперираниот екстремитет.

Хирург, анестезиолог, ендокринолог, физиотерапевт мора заеднички да го организираат целиот процес на лекување така што да биде што е можно поудобно за пациентот, без сериозен метаболички стрес. Успехот на ендопротетиката директно зависи од нивото на компетентност, искуство, одговорност на специјалисти кои работат во болницата, каде треба да се оперира лице со дијабетес.

Подготовка на пациенти со дијабетес за замена на зглобовите

Планираната интервенција се изведува само против позадината на компензираниот дијабетес. Пред итна хируршка нега, на пример, пред да го замените зглобот поради фрактура на феморалниот врат, важно е да се постигне најкратко можно намалување на декомпензација на болеста. Самокорекцијата на државата е неприфатлива!

Пациентот ги поминува сите подготвителни мерки под надзор на искусен медицински персонал во болницата. Не може да се потенцира дека дури и во фазата на планирање, неопходно е да се справиме со инструкторот за физикална терапија предложен од инструкторот за физикална терапија и да се придржуваме кон терапевтската диета совршено (според Певзнер, табела бр.9). Времетраењето на подготовката зависи од тежината на патологијата, возраста, тежината на пациентот, историјата на истовремени заболувања и други индивидуални критериуми.

За да се намали периоперативниот ризик пред да се замени зглобот, без исклучок, за сите пациенти со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2, покрај стандардниот комплекс за преглед, се препорачува дијагностика за:

гликемиски индекс
глициран хемоглобин,
кетонурија (ацетон),
ниво на хидратација
KShchS степен (бикарбонат, ПЗ - минимум),
содржина на калиум и натриум,
функција на срцевиот мускул со ЕКГ, мерење на крвниот притисок,
производ за реакција на креатин фосфат,
протеинурија (протеини во урината),
стапка на гломерна филтрација,
невропатија на мочниот меур, гастроинтестиналниот тракт,
коагулација на крв
ретинопатија (повреда на снабдувањето со крв во мрежницата).

Идентификувани како резултат на првичната дијагностицирање на повредата за одреден временски период корегирана со корисна инсулинска терапија или земање ПССП. Заедно со нив, насочена терапија со лекови на истовремени патологии се применува на стабилна компензација на основната болест и нејзините последици.

Традиционално, општите стандарди за овозможување на пациенти со дијабетес да ги заменуваат зглобовите се следниве:

гликохемоглобин (Hb1C) - помалку од 8–9%,
кетоацидоза и ацетонурија отсутни,
гликемија - нормална или близу нормална (кај пациенти со тешка форма - не повеќе од 10 mmol / l),
дневна глукозорија (глукоза во урина) - отсутна или незначителна (во тешки форми, дозволено е до 5%).

Испитувањето од страна на анестезиолог е секогаш составен дел од предоперативна подготовка. Регионална анестезија ('рбетниот или епидуралниот тип) е најпосакувана за такви пациенти, бидејќи локалната аналгезија е со помала веројатност да предизвика сериозни гликемиски нарушувања и други компликации. Ако вертебралната анестезија е контраиндицирана, користете комбинирана анестезија со контролирано дишење (на пример, ендотрахеална со седација и релаксација на мускулите). Дозата и компонентите на анестетиката се одредуваат индивидуално.

Премедикацијата за оваа категорија на пациенти според правилата на ортопедија, исто така, се состои од антибиотска терапија, започнати однапред. Неговата цел е спречување на ендогена и пост-хируршка гноен-инфективна патогенеза. По протетика, администрацијата на антибиотици продолжува според шемата утврдена од лекарот.

Во пресрет на интервенцијата, дијабетичарите од оперативната група добиваат лесна вечера и, како по правило, инсулин со кратко дејство 4 единици, базален (продолжен) инсулин - 1/2 од вообичаената доза. Гликемиската контрола се спроведува на секои 1-3 часа до утрото. Операцијата се започнува наутро, откако ќе се воведе ИПДА во иста доза, плус 5-10% раствор на гликоза со стапка на администрација од 100 ml / час. Чиста клизма се става во текот на ноќта и наутро пред процедурата за замена на зглобовите. 2 часа по последната администрација на хормонот, пациентот е опериран.

Операција за замена на зглобовите за дијабетес

Техниката на ендопротетика е иста за сите пациенти. Исто како и оние кои немаат никаква врска со ендокрините нарушувања, луѓето со дијабетичен профил:

создадете помалку трауматски пристап со економски дисекција на површината на кожата и поткожното масно ткиво, проширување на мускулните влакна, отворање на заедничката капсула,
нежно прегледајте ги не-одржливите делови на заболениот зглоб
темелно подгответе ги коските за имплантација на компонентите на ендопротезата (мелење, формирајте го каналот на коските, итн.),
фиксирајте ја вештачката структура на зглобовите изработена од високо-технолошки трајни материјали (титаниум, легура на кобалт-хром, керамика, пластика со висока молекуларна тежина) со структури на коските
на крајот од артропластика, раната е прицврстена со козметички шиење додека се одржува простор за дренажа.

За време на операцијата, контролните и дијагностичките уреди постојано ги следат сите витални функции, вклучително и индикатори за гликемија. Честопати има потреба да се користи континуирана инфузија на инсулин и гликоза со вистинска доза во текот на целата оперативна сесија. Во случај на непожелни патолошки фактори, веднаш се пружа соодветна медицинска помош за брзо стабилизирање на состојбата на неопасно ниво.

Според статистичките податоци, најмалку 90% од пациентите со дијабетес мелитус соодветно компензирани во периоперативниот период, по квалитативна замена на зглобовите имаат успешен исход од третманот. Сепак, неправилно управување со дијабетес пред, за време и по операцијата, ќе се осуди долго и тешко закрепнување.

Правила за закрепнување по инсталирање на ендопротеза за дијабетес

Во почетниот период, поради оперативна повреда, ќе има болка која се отстранува со лекови против болки од спектарот на НСАИЛ; во екстремни ситуации, можна е употреба на кортикостероиди. Без исклучок, сите мерки на лекување и рехабилитација ги пропишува и контролира само оперативниот хирург, ендокринолог и рехабилитолог!

Инсулин со кратко дејство му се препишува на пациентот на секои 4-6 часа првиот ден по ЗСЕ. Една единствена стапка на едноставен хормонален раствор се пресметува врз основа на содржината на гликоза во крвта. На пример, со гликемија од 11-14 mmol / l, 4 единици се администрираат субкутано. МКБ, на 14-16,5 mmol / l - 6 единици. Во исхраната, тие се водени од диета спроведена во предоперативниот период. Во иднина, лицето се пренесува на вообичаениот режим и дозите на инсулинска терапија, доколку е потребно, специјалистот прави прилагодувања на тоа.

Луѓето со дијабетес тип 2 кои биле подложени на замена на зглобовите, треба да добијат инсулин најмалку 5-6 дена по интервенцијата, дури и ако нивниот главен лек е ПССП. Откажување на пропишаниот инсулин е можно пред или на денот на празнење, под услов раната да заздрави, нема гноен воспаление. Најсоодветно време за одлука за откажување на инсулинска терапија за заболување од тип 2 е по отстранување на конците.

Добро исцелување цвест.

Бидете сигурни да го контролирате мокрењето: мочниот меур бара навремено празнење со цел да се спречи растечка инфекција. Заедно со ова, се препишуваат антибиотици. Медицински, преку рано активирање (одење на патерици, почнувајќи од следниот ден) и специјални вежби за физиотерапија, се спроведува превенција на венска тромбоза на долните екстремитети и метеж во белите дробови.

Во исто време, методолог за физикална терапија пропишува продуктивни вежби, вежби за симулатори за рехабилитација насочени кон зајакнување на мускулите, зголемување на амплитудата на движења во зглобот во нормала. За најдобра регенерација на ткивата, обновување на тонусот на мускулите, нормализирање на метаболизмот и протокот на крв, неопходно е да се изврши физиотерапија (електромистимулација, магнет, ласер и сл.).

Целосно закрепнување со некомплицирана рехабилитација се постигнува приближно после 2-3 месеци. По пациентот е прикажан премин на спа третман. Последователно, неопходно е да се посети санаториум специјализиран за проблеми со мускулно-скелетниот систем и зглобовите 1-2 пати годишно.