Во моментов време за дијабетес се користат умерени сулфонамид за намалување на шеќерот и бигуаниди. Тие се особено ефикасни кај постари пациенти кои се склони кон полнота. Можно е да се користат лекови со сулфонамид во комбинација со инсулински инјекции кај тежок дијабетес мелитус кај млади луѓе со цел да се намали бројот на инјекции на инсулин. Во случај на отпорни на инсулин форми на дијабетес мелитус, употребата на препарати на сулфаниламид во некои случаи дава позитивен ефект, потенцирајќи го дејството на инсулин и го елиминира ефектот на контра-факторите и инхибиторите на инсулин. Во детството и адолесцентниот дијабетес мелитус во случаи на апсолутен недостаток на инсулин, лекови за сулфонамид за намалување на шеќерот се неефикасни.
Негативни акција Лековите сулфаниламид за намалување на шеќерот се релативно мали, но во некои случаи, може да се забележи намалување на белите крвни клетки, тромбоцити и неутрофили во крвта.

Некои болен забележете го појава на гадење. Можни се алергиски манифестации. Употребата на лекови за намалување на шеќерот сулфонамид е контраиндицирана во бременоста и раното детство, со сериозно оштетување на бубрезите и цироза. Во адолесценцијата и младоста, егзацербација на ефектот на шеќерот на СТХ. Во овие случаи, сулфонамид за намалување на шеќерот може да помогне во намалување на хипергликемија и може да се комбинираат со препарати за инсулин.

Во моментов се издадени следниве препарати за намалување на шеќерот сулфаниламид: БЗ-55 (падисан, оранил, инепол, карбутамид, глуцидорал, букарбан), Д-860 (крестон, толбутамид, бутамид, артозин, ориназа, орабет, долипол, итн.).

Во моментов бројни истражување откриено е дека БЗ-55 (надизан и неговите аналози) имаат поизразен ефект на намалување на шеќерот во споредба со лековите од групата Д-860. Сепак, лековите од групата Д-860 (акстон и неговите аналози) се помалку токсични.

Сулфа лекови за намалување на шеќерот назначете 0,5 g 1-2-3 пати на ден. Дозата може да ја зголемите на 3 g на ден. Но, подобро е да се придржувате до умерени дози со цел да се избегне токсичниот ефект на лекот.
Лекот р-607 (хлорпропамид, дијабенеза, орадијан) се користи во таблети од 250 мг. Просечна дневна доза од 250-500 мг. Лекот Р-607 е најактивен во споредба со другите лекови за намалување на шеќерот и сулфонамид.

Цикламид (К-386) во својата структурна формула е поблизу до толбутамид (Д-860).
За орална администрација третман на дијабетес се користат бигуаниди, кои по хемиска структура можат да се поделат во три групи: фенитилбигуаниди (ДВИ, фенформан, диботин), бутилбигуаниди (силубин, бурфип, адебит) и диметилбигуаниди гликофаг, метформин). ДВВИ е достапен во таблети 25 мг, дневната доза е 125 мг, највисоката дневна доза е 150 мг. Глукофагот се дозира во таблети од 0,5 g 2-3 пати на ден. Највисока дневна доза од 3 g.

Дрога бутилбигуанид (силубин) се дозира во таблети од 50 мг. Дневна доза од 150 мг. Највисока дневна доза од 300 мг. Аналогот на силубин е унгарскиот лек adebit. Во моментов, во Англија, беше добиена долгогодишна подготовка на silubin - за 24 часа (Silubin retard).

Бигуаниди предизвикуваат хипогликемија, потенцирајќи го дејството на инсулин. Зголемете го внесувањето на глукозата според ткивата. Зголемете ја содржината на млечна и пирова киселина во крвта со воведување на гликоза и намалете ја глуконогенезата. Покрај тоа, бигуанидите ја зајакнуваат оксидативната фосфорилација во митохондријата на клетките. Постојат набудувања дека бигуанидите кај пациенти со дијабетес, склони кон дебелина, го намалуваат прекумерното ослободување на инсулин, го намалуваат апетитот и промовираат губење на тежината. За разлика од препаратите за намалување на шеќерот, сулфаниламид, бигуанидите се ефикасни кај адолесцентен и детски дијабетес кога производството на ендоген инсулин е нагло намалено.

Токсичен ефект бигуаниди Сепак, малку се забележани гадење, повраќање, болка во епигастрична област. Некои пациенти со продолжена употреба на бнгуаниди забележале слабост, слабеење. Комбинираната терапија со инсулин помага за нормализирање на метаболичките процеси. Подготовките за бнгуанид во комбинација со лекови за сулфаниламид за намалување на шеќерот даваат добар ефект кај форми на дијабетес отпорен на инсулин.

Фокусирајте се во терапии ретинопатија треба да биде насочена кон компензација на дијабетесот. Се препорачуваат анаболни стероидни препарати, витаминска терапија, лидаза ја подобрува пропустливоста на крвните садови, но не се препорачува во присуство на хеморагии. Во овие случаи, индицирани се калциум хлорид, рутин и викалин. Во присуство на дијабетична ретинопатија и хипертензија, индицирано е намалување на крвниот притисок со антихипертензивни лекови.

Со дијабетичар нефропатија Тешко е да се компензира дијабетесот, со оглед на можноста за хипогликемични состојби. Администрацијата на мали дози на инсулин, администрирана фракционо, се заснова на нивото на шеќер во крвта, бидејќи во тестовите на урина нема шеќер. Во исхраната, неопходно е да се ограничи солта, мастите, месото треба да се варат. За подобрување на синтезата на протеините, се препишуваат анаболни стероидни лекови (нерабол, ретаболил, итн.). Во случаи на уремија, се користат гастрична лаважа, кислород, трансфузија на крв и срцеви лекови.

Во третманот на полинеуритис Се препорачуваат вежби за физиотерапија, масажа, физиотерапија. Правилната инсулинска терапија, витамин терапија (комплексни Б1, Б6, Б12 и Ц) ја подобруваат состојбата на пациентите.

Дали се сулфонамиди антибиотици или не?

Да, сулфонамидите се посебна група на антибиотици, иако првично, по пронајдокот на пеницилин, тие не беа вклучени во класификацијата. Долго време, само природните или полусинтетичките соединенија се сметаа за „реални“, а првиот сулфонамид и неговите деривати синтетизирани од катранот за јаглен не беа такви. Но, подоцна ситуацијата се смени.

Денес сулфонамидите се голема група на антибиотици на бактериостатско дејство, активни против широк спектар на патогени на заразни и воспалителни процеси. Претходно, антибиотиците на сулфонамид честопати се користеа во разни полиња на медицината. Но, со текот на времето, повеќето од нив го изгубиле своето значење како резултат на мутации и отпорност на бактерии, а во денешно време комбинираните агенси почесто се користат во терапевтски цели.

Класификација на сулфонамиди

Вреди да се одбележи дека сулфонамидните лекови биле откриени и почнале да се користат во медицински цели многу порано од пеницилин. Терапевтскиот ефект на некои индустриски бои (особено, пронозил или „црвен стрептоцид“) го откри германскиот бактериолог Герхард Домагк во 1934 година. Благодарение на ова соединение, активно против стрептококите, тој ја излечи својата ќерка, а во 1939 година стана лауреат на Нобелова награда.

Фактот дека бактериостатскиот ефект е извршен не со боење на дел од молекулата на пронозил, туку од аминобензенсулфамид (ака „бел стрептоцид“ и наједноставна супстанција во групата сулфонамиди) е откриен во 1935 година. Со негова модификација беа воведени сите други препарати на часот во иднина, многу од кои широко се користат во медицината и ветеринарната медицина. Имајќи сличен спектар на антимикробно дејство, тие се разликуваат во фармакокинетичките параметри.

Некои лекови брзо се апсорбираат и дистрибуираат, додека други се апсорбираат подолго. Постои разлика во времетраењето на екскреција од телото, поради што се разликуваат следниве видови на сулфонамиди:

• Кратко дејство, од кои полуживот е помалку од 10 часа (стрептоцид, сулфадимидин).
• Средно времетраење, чие Т 1 /₂10-24 часа - сулфадијазин, сулфаметоксазол.
• Долгорочно дејство (Т-полу-живот од 1 до 2 дена) - сулфадиметихоксин, сулфонометоксин.
• Суперлгон - сулфадоксин, сулфаметоксипиридазин, сулфалин - кои се излачуваат подолго од 48 часа.

Оваа класификација се користи за орални лекови, меѓутоа, има сулфаниламиди кои не се апсорбираат од гастроинтестиналниот тракт (фталил сулфатиазол, сулфагуанидин), а исто така има и сребрен сулфадиазин наменет исклучиво за локална употреба.

Комплетен список на препарати на сулфаниламид

Списокот на сулфаниламидни антибиотици користени во современата медицина со трговски имиња и индикација за формата на ослободување е претставен во табелата:

Сите антибиотици на сулфонамид од списокот на лекови се моментално достапни. Некои извори споменуваат и други лекови од оваа група (на пример, Уросулфан), кои долго време биле прекинати. Покрај тоа, постојат сулфаниламидни антибиотици кои се користат исклучиво во ветеринарна медицина.

Механизмот на дејство на сулфонамиди

Запирање на растот на патогени (грам-негативни и грам-позитивни микроорганизми, некои протозои) се должи на сличноста на хемиската структура на пара-аминобензоична киселина и сулфонамид. PABA е неопходно клетката да ги синтетизира најважните фактори на развој - фолат и дихидрофолат. Меѓутоа, кога неговата молекула се заменува со сулфаниламид структура, овој процес е нарушен и растот на патогенот запира.

Сите лекови се апсорбираат во дигестивниот тракт со различни брзини и степени на апсорпција. Оние што не се adsorbed во дигестивниот тракт се индицирани за третман на цревни инфекции. Распределбата на ткивото е прилично униформа, метаболизмот се изведува во црниот дроб, екскреција - главно преку бубрезите. Во исто време, депото сулфонамиди (дејствувајќи долго и ултра долго) се апсорбираат назад во бубрежните тубули, што го објаснува долготрајниот полуживот.

Индикации за употреба на сулфонамиди

Запирање на растот на патогени (грам-негативни и грам-позитивни микроорганизми, некои протозои) се должи на сличноста на хемиската структура на пара-аминобензоична киселина и сулфонамид. PABA е неопходно клетката да ги синтетизира најважните фактори на развој - фолат и дихидрофолат. Меѓутоа, кога неговата молекула се заменува со сулфаниламид структура, овој процес е нарушен и растот на патогенот запира.

Сите лекови се апсорбираат во дигестивниот тракт со различни брзини и степени на апсорпција. Оние што не се adsorbed во дигестивниот тракт се индицирани за третман на цревни инфекции. Распределбата на ткивото е прилично униформа, метаболизмот се изведува во црниот дроб, екскреција - главно преку бубрезите. Во исто време, депото сулфонамиди (дејствувајќи долго и ултра долго) се апсорбираат назад во бубрежните тубули, што го објаснува долготрајниот полуживот.

Алергија на сулфонамиди

Високиот степен на алергеност на комбинираните препарати на сулфаниламид е главниот проблем на нивната употреба. Од особена тешкотија во овој поглед е третманот на пневмоцистична пневмонија кај луѓе заразени со ХИВ, бидејќи Бисептол е лек по избор за нив. Сепак, во оваа категорија на пациенти, веројатноста за развој на алергиски реакции на ко-тримоксазол се зголемува десет пати.

Затоа, со алергија на сулфаниламиди, Бисептол и други комбинирани препарати базирани на ко-тримоксазол се контраиндицирани за пациентот. Нетолеранцијата најчесто се манифестира со мал генерализиран осип, исто така може да се појави треска и може да се промени составот на крвта (неутро- и тромбоцитопенија). Во особено тешки случаи - синдроми на Лил и Стивенс-nsонсон, еритема мултиформе, анафилактичен шок, едем на Квинке.

Алергија на сулфонамиди бара укинување на лекот што го предизвикал, како и употреба на антиалергиски лекови.

Други несакани ефекти на сулфонамиди

Многу лекови во оваа група се токсични и слабо толерирани, што беше причина за намалувањето на нивната употреба по откривањето на пеницилин. Покрај алергии, тие можат да предизвикаат диспептични нарушувања, главоболки и болки во стомакот, апатија, периферна невритис, хематопоеза, бронхоспазам, полиурија, бубрежна дисфункција, токсична нефропатија, мијалгија и артралгија. Покрај тоа, ризикот од развој на кристалурија се зголемува, така што треба да пиете многу лекови и да пиете повеќе алкална вода.

Интеракција со други лекови

Вкрстена резистенција со други антибиотици кај сулфонамиди не е забележана. Кога се комбинираат со орални хипогликемични агенси и индиректни коагуланси, нивниот ефект е подобрен. Не се препорачува комбинирање на антибиотици-сулфонамиди, исто така, со тиазидни диуретици, рифампицин и циклоспорин.

Која е разликата помеѓу сулфонамиди и сулфонамиди

И покрај согласките имиња, овие хемиски соединенија се фундаментално различни. Сулфонамиди (код за ATX C03BA) се диуретици - диуретици. Групните лекови се пропишани за хипертензија, подпухналост, гестоза, дијабетес инсипидус, дебелина и други патологии придружени со акумулација на течност во организмот.

Сулфонамиди

Сулфонамиди - антимикробни деривати пар (π)-аминобензенсулфамид - амид на сулфанилна киселина (пара-аминобензен сулфонична киселина). Многу од овие супстанции се користат како антибактериски агенси уште од средината на дваесеттиот век. двојка-Аминобензенсулфамид - наједноставно соединение на класа - исто така наречено бел стрептоцид и сè уште се користи во медицината. Малку покомплексна во структурата, сулфонамидниот панозил (црвен стрептоцид) беше првиот лек во оваа група и, генерално, првиот синтетички антибактериски лек во светот.

Во 1934 година, Г. открил антибактериски својства.Домагк Во 1935 година, научниците од Институтот Пастер (Франција) откриле дека тоа е сулфаниламидниот дел од молекулот кој имал антибактериско дејство, а не структурата што му давала боја. Откриено е дека „активниот принцип“ на црвениот стрептоцид е сулфаниламид, кој се формира за време на метаболизмот (стрептоцид, бел стрептоцид). Црвениот стрептоцид исчезна од употреба, а врз основа на молекулот сулфаниламид, се синтетизираат голем број на негови деривати, од кои некои широко се користат во медицината.

Фармаколошки параметри

Сулфаниламидите делуваат бактериостатски, односно имаат хемотерапевтска активност при инфекции предизвикани од грам-позитивни и грам-негативни бактерии, некои протозои (патогени на маларија, токсоплазмоза), кламидија (со трахома, паратрахом).

Нивното дејство е главно поврзано со нарушување на формирањето од страна на микроорганизми на факторите на раст неопходни за нивниот развој - фолни и дихидрофолни киселини и други супстанции, чија молекула вклучува пара-аминобензоева киселина. Механизмот на дејствување е поврзан со структурната сличност на фрагментот сулфаниламид со двојка-аминобензоева киселина (PABA) - подлога на ензимот дихидропероат синтетаза, која ја синтетизира дихидропероична киселина, што доведува до конкурентна инхибиција на дихидропротеата синтетаза. Ова, пак, доведува до нарушување во синтезата на дихидропротеичен дихидрофолат, а потоа и тетрахидрофолат, и како резултат на тоа, до повреда на синтезата на нуклеинските киселини во бактериите.

За да се добие терапевтски ефект, тие мора да бидат пропишани во дози доволни за да се спречи можноста за микроорганизми со употреба на пара-аминобензоична киселина содржана во ткивата. Несоодветните дози на сулфонамид лекови или престанување на третманот премногу рано може да доведат до појава на отпорни видови на патогени кои не се подложни на понатамошно дејство на сулфонамиди. Повеќето клинички значајни бактерии во моментов се отпорни на сулфонамиди. Мора да се има предвид дека некои лекови, чии молекули вклучуваат остаток од пара-аминобензоична киселина (на пример, новокаин), можат да имаат изразен антисулфаниламид ефект.

Фармаколошки параметри уредете |

2.5.2.2. Солфа лекови

Сулфаниламиди - антимикробни агенси, деривати на сулфанилна киселина амид (бел стрептоцид). Нивното откритие го потврди предвидувањето на П. Ерлих за можноста за селективно оштетување на микроорганизмите со цитотоксични супстанции со ресорптивен ефект. Прв лек од оваа група прободен (црвен стрептоцид) спречи смрт на глувци. заразени со десеткратна смртоносна доза на хемолитичен стрептокок.

Врз основа на молекулата на сулфаниламид во втората половина на 30-тите години, се синтетизираат многу други соединенија (норсулфазол, етазол, сулфазин, сулфацил, итн.). Појавата на антибиотици го намали интересот за сулфонамиди, но тие не го изгубија клиничкото значење, сега тие се широко користени „долготрајни“ (сулфапиридазин, сулфалин, итн.) И особено комбинирани лекови (ко-тримоксазол и неговите аналози, кои вклучуваат триметоприм покрај сулфонамид) . Лековите имаат широк спектар на антимикробно дејство (грам-позитивни и грам-негативни бактерии, кламидија, некои протозои - патогени на маларија и токсоплазмоза, патогени габи - актинимицети и др.).

Сулфаниламидите се поделени во следниве групи:

2. Лекови кои се целосно апсорбирани во гастроинтестиналниот тракт, но полека се излачуваат од бубрезите (со долго дејство): сулфаметоксипиридазин (сулфапиридазин), сулфонометоксин, сулфадиметихоксин, сулфалин.

Првата и втората група, кои се добро апсорбирани во гастроинтестиналниот тракт, се користат за лекување на системски инфекции, третата - за третман на цревни заболувања (лекови не се апсорбираат и делуваат во луменот на дигестивниот тракт), четвртата - локално, а петтата (комбинирани лекови со триметоприм) се ефикасни дејствуваат со инфекции на респираторниот и уринарниот тракт, гастроинтестинални заболувања.

Механизам на дејствување. Сулфаниламидите предизвикуваат бактериостаза. Тие се конкурентни антагонисти на пара-аминобензоична киселина (PABA), што е неопходно за микроорганизмите да ја синтетизираат фолна киселина: последната во форма на коензим (дихидрофолат, тетрахидрофолат) е вклучена во формирањето на пурин и пиримидин бази, кои обезбедуваат раст и развој на микроорганизми. Сулфаниламидите се близу во хемиска структура со PABA и затоа се заробени од микробна клетка наместо PABA. Како резултат, синтезата на фолна киселина е запрена. Човечките клетки не се во состојба да синтетизираат фолна киселина (доаѓа со храна), што ја објаснува селективноста на антимикробното дејство на овие лекови. Сулфаниламидите не влијаат на бактериите што самите формираат PABA. Во присуство на гној, крв, производи за уништување на ткива кои содржат голема количина на PABA, лековите не се ефикасни. Лековите кои формираат PABA како резултат на биотрансформација (новокаин, дикаин) се антагонисти на сулфонамид.

Комбинирани лекови: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), сулфатон, кој, покрај сулфа-лековите (сулфаметоксазол, сулфамонометоксин), вклучува триметоприм, се многу активни антибактериски агенси. Триметоприминхибиција на дихидрофилна киселина редуктаза, ја блокира нејзината транзиција кон активна тетрахидрофолна киселина. Затоа, со воведување комбинирани препарати на сулфаниламид, не е инхибирана само синтезата на фолна киселина, туку и нејзиното претворање во активен коензим (тетрахидрофолат). Лековите имаат бактерицидно дејство против грам-позитивни и грам-негативни бактерии.

Главниот пат на администрација на сулфонамиди е преку устата. Во тенкото црево, тие брзо и целосно се апсорбираат (освен за потешки лекови - фталазол, фтазин, салазосулфаниламиди, пропишани за цревни инфекции), се врзуваат за плазма протеини во крвта, а потоа, постепено ослободени од врската, почнуваат да покажуваат антимикробна активност, само бесплатно е антимикробно фракција. Речиси сите сулфонамиди добро ги минуваат бариерите на ткивата, вклучително и хепатохемиски, крвно-мозочни, плацентарни. Тие се biotransformed во црниот дроб, некои се излачуваат во жолчката (особено оние со долго дејство), кои затоа успешно се користат за инфекции на билијарниот тракт.

Главниот начин на биотрансформација на сулфонамиди е ацетилација. Ацетилираните метаболити ја губат својата антибактериска активност, се слабо растворливи, а во кисела средина, урината може да формира кристали кои ги оштетуваат или затнуваат бубрежните канали. Во случај на инфекција на уринарниот тракт, се препишуваат сулфонамиди, кои се малку ацетирани и се излачуваат во урина во слободна форма (уросулфан, етазол).

Друг начин на биотрансформација е глукуронидација. Повеќето лекови со долго дејство (сулфадиметиксин, сулфалин) ја губат активноста со врзување за глукуронска киселина. Добиените глукурониди се лесно растворливи (не постои опасност од кристалурија).

Сепак, нивното назначување во рана возраст е многу опасно, бидејќи функционалната незрелост на глукуронил трансфераза (катализатор на глукуронидација) доведува до акумулација на сулфонамид во крвта и интоксикација. Сулфонамидите и нивните производи за биотрансформацин се излачуваат главно во урината. Со болести на бубрезите, екскрецијата се забавува - може да се појават токсични ефекти.

И покрај изразената селективност на дејството, сулфонамидните лекови даваат бројни компликации: алергиски реакции, оштетување на паренхимните органи (бубрези, црн дроб), нервен систем, крв и органи што формираат крв. Честа компликација е кристалурија како резултат на кристализација на сулфонамиди и нивни ацетирани метаболити во бубрезите, уретерите и уринарниот мочен меур. Кога се преплавени, тие формираат песок, камења, го иритираат ткивото на бубрезите, ги затнуваат уринарниот тракт и доведуваат до бубрежна колика. За превенција, се пропишува обилен пијалок, се намалува киселоста на урината (цитрати или натриум бикарбонат се пропишани за алкализација на урината). Употребата на комбинации што се состои од 2-3 сулфонамиди е многу ефикасна (веројатноста за кристалурија е намалена за 2-3 пати).

Компликациите на крвта се манифестираат со цијаноза, метемоглобинемија, хемолитичка анемија, леукопенија, агранулоцитоза.

Цијанозата се развива како резултат на блокада на еритроцити карбонска анхидраза, што го отежнува враќањето на јаглерод диоксидот и оксигенацијата на хемоглобинот. Инхибиција на активност на пероксидаза и каталази промовира акумулација на пероксиди во црвените крвни клетки и последователно оксидација на железо од хемоглобин (метемоглобин). Црвените крвни клетки кои содржат сулфа хемоглобин ја губат својата осмотска отпорност и се лизираат (хемолитичка анемија).

Во коскената срцевина под дејство на сулфонамиди може да се забележи оштетување на клетките што формираат крв, што доведува до развој на агранулоцитоза, анапластична анемија.

Формирањето на елементите на крвните клетки се јавува со задолжително учество на фолна киселина, која телото ја прима со храна, или како витален производ на сапрофитската микробна флора на цревата: сулфонамиди ги инхибираат цревните сапрофитски микроорганизми со продолжена употреба, а доколку има недоволно внесување на фолна киселина со црево. може да се појави апластична анемија.

Појавата на леукопенија се должи на блокада на ензими кои содржат цинк, кои се наоѓаат во големи количини во бели крвни клетки. Директниот токсичен ефект на сулфонамидите врз леукоцитите како деривати на анилин е исто така значаен.

Дејството на сулфонамиди на централниот нервен систем се манифестира во форма на вртоглавица, главоболки, бавни реакции, депресија. Оштетување на периферниот нервен систем во форма на невритис, полинеуритис (хиповитаминоза Б 1, нарушена ацетилација на холин).

Сулфаниламидите, особено бактримот, не треба да се препишуваат на бремени жени, бидејќи овие лекови имаат тератогени ефекти, претставуваат опасност за развојот на фетусот. Доилките не треба да земаат сулфонамиди, бидејќи тие се излачуваат во млеко.

Иако важноста на сулфонамидите за клиничката пракса неодамна се намали како резултат на големиот број на отпорни видови на соеви, комбинираните лекови сè уште се користат: голема антибактериска активност, отпорност полека се развива и низок процент на компликации. Тие се користат за уринарни и цревни инфекции, респираторни заболувања (бронхитис, отитис медиа, синузитис), ко-тримоксазол е пропишан за пациенти со СИДА со пневмоцистична пневмонија, што е главната причина за смртта на ваквите пациенти.

Кога се применува тематски, мора да се запомни дека лековите дејствуваат само во чиста рана, бидејќи присуството на гној, некротично ткиво и крв содржи голема количина на PABA, што ја инхибира антибактериската активност на сулфонамиди. Затоа, неопходно е претходно да се третира раната, да се исплакне со водород пероксид и други антисептици, а потоа да се примени лекот. Покрај тоа, сулфонамиди инхибираат формирање на гранулации, затоа, за време на периодот на заздравување на раната, тие мора да бидат заменети со други локални средства.