Третман на болна форма на дијабетична полиневропатија

Дијабетична дистална симетрична сензорно-моторна полиневропатија (DPN) е најчестата варијанта на дијабетична невропатија, која е откриена кај повеќе од 50% од пациентите со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2. DPN е втората најчеста причина за невропатична болка (NI). Преваленцијата на DPN варира во зависност од користените дијагностички критериуми. Фреквенцијата на невропатија дијагностицирана врз основа на симптоми е околу 25%, а при спроведување на електронеуромиографска студија е 100% кај пациенти со дијабетес.

Дијагнозата на DPN се заснова на внимателно собрана историја, невролошки преглед, електрофизиолошко испитување. Типични симптоми се чувството на „испакнатини на гуска“, горење, болка во нозете и нозете, грчеви во ноќните мускули. Невролошки преглед открива слабеење на Ахиловите рефлекси, нарушена чувствителност на типот "чорапи" и "нараквици", намалување на пропиоцептивната чувствителност. Со ненавремено лекување и откажување на третманот, се развиваат компликации на DPN, како што се чир на нозе, што може да доведе до некроза, гангрена (дијабетично стапало) и често ампутации. Пациентите со дијабетес имаат потреба од годишен невролошки и клинички преглед на стапалото.

Општо е прифатено дека главната причина за развој на DPN е зголемено ниво на гликоза. Според тоа, единствениот потврден метод на лекување што може да го забави, па дури и до одреден степен да ја промени прогресијата на DPN е добра контрола на гликемијата кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин. Кај пациенти со интензивна нега на дијабетес (3 или повеќе инсулински инјекции на ден или континуирана субкутана инфузија на инсулин со употреба на диспензер за инсулин (ниво на HbA_1с во опсег од 6,5–7,5)), забележано е значително намалување на ризикот од развој на микроваскуларни компликации и невропатија. Интензивниот третман со сулфонилуреа кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин, исто така, доведе до намалување на зачестеноста и прогресијата на невропатија. Сепак, само постигнувањето на нормагогликемија не е во состојба брзо да ги елиминира клиничките манифестации на DPN. Во овој поглед, потребен е дополнителен патогенетски и симптоматски третман, особено за олеснување на болката.

Алфа-липоевата (тиоктичка) киселина (Еспа-липон, Тиоктацид, Тиогама, Тиолепт) припаѓа на патогенетски препарати. Овие лекови се златен стандард за патогенетски третман на DPN. Алфа липоична киселина е моќен липофилен антиоксиданс. Тиоктичката киселина, која се акумулира во нервни влакна, ја намалува содржината на слободни радикали, го зголемува ендонеуралниот проток на крв, ја нормализира содржината на НЕ, регулаторот на релаксација на васкуларниот wallид (ако има многу од него, како кај дијабетесот, тој започнува да дејствува како слободен радикал), ја подобрува ендотелијалната функција, го намалува нивото на холестерол, го зголемува нивото на антиатогени фракции на липопротеини со висока густина. Голем број на студии покажаа дека употребата на алфа-липоична киселина во доза од 600 mg / ден iv или орално за три недели до шест месеци ги намалува главните симптоми на DPN во клинички значаен степен, вклучувајќи болка, парестезија и вкочанетост 7, 8. Оптимално се смета за назначување на почетокот на третманот на интравенска капе алфа-липоична киселина (600 мг на 200 мл солен) за 3 недели (15 пиперки), проследено со 600 мг лек во форма на таблети (еднаш на ден 30-40 минути пред јадење ) во рок од 1-2 месеци.

Подготовките кои го подобруваат метаболизмот на погодените нервни структури традиционално вклучуваат Б витамини, заради нивните невротропни својства. Витамин Б.₁ учествува во синтезата на ацетилхолин и Б.₆ - во синтезата на невротрансмитерите, пренесување на побудување. Витамин Б.₁₂ ги подобрува трофичните периферни нерви. Прикажана е висока ефикасност на лекот Milgamma dragee во сложениот третман на DPN. Се состои од 100 мг бенотиотимин и 100 мг пиридоксин. Лекот е пропишан една таблета 2-3 пати на ден за 3-5 недели. Важно е дека Милгама содржи бенфотиамин, чија растворливост на липидите е причина за постигнување на висока концентрација на тиамин во крвта и ткивата.

Податоците за профилот на ефикасност и безбедност ни овозможуваат да ги земеме предвид алфа-липоевата киселина и бензотиамин како лекови од прва линија за патогенетски ориентиран третман на дијабетична полиневропатија.

Во две повеќецентрични, плацебо контролирани студии на 1335 пациенти со DPN, се покажа дека земањето ацетил-Л-карнитин во доза од 1000 mg 3 пати на ден за 6 и 12 месеци значително ги намали симптомите на DPN.

Насоката на патогенетска терапија е исклучително важна и во голема мерка ја одредува прогнозата. Сепак, третманот се спроведува на долги курсеви и не е секогаш придружуван од брзо, очигледно клиничко подобрување. Во исто време, дури и со блага DPN, може да се појави силна болка, што доведува до нарушувања на спиењето, депресија, вознемиреност и социјална неусогласеност. Тоа е причината зошто, паралелно со патогенетската терапија, исклучително е важно да се спроведе навремена симптоматска терапија на НБ.

Јас би сакал веднаш да истакнам дека едноставните аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови во третманот на болка со ДПН не се препорачуваат заради нивната неефикасност. За жал, во светот повеќе од 60% од пациентите со НБ продолжуваат да ги примаат овие лекови, што е неприфатливо и крајно опасно за продолжена употреба (компликации на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ), црниот дроб и крвта). Главните групи на лекови за третман на НБ со DPN се: антидепресиви, антиконвулзиви, опиоиди, антиаритмички лекови, локални лекови.

Трициклични антидепресиви (TCA) беа едни од првите лекови кои беа ефикасни во лекувањето на пациенти со НБ. Како и да е, само една TCA е регистрирана во Русија - амитриптилин, која се користи за лекување на НБ (постхерпетична невралгија, ДПН). Се верува дека аналгетскиот ефект на TCAs е поврзан со нивно инхибирање на повторното примање на серотонин и норепинефрин, што резултира во зголемување на надолу активност на норадренергичните и серотенергичните системи, кои го инхибираат спроведувањето на импулси на болка по ноцицептивните патеки во централниот нервен систем.

Покрај блокирање на повторното примање на серотонин и норепинефрин, TCAs блок алфа₁адренергична, Н.₁-хистамин, М-холинергични рецептори, што предизвикува голем број на контраиндикации и несакани ефекти кои ја ограничуваат нивната употреба. Несакани ефекти вклучуваат оштетување на видот, сува уста, тахикардија на синусите, запек, задржување на урина, забуна и / или нарушување на меморијата (антихолинергични ефекти), седација, поспаност, зголемување на телесната тежина (ефекти на Х1-хистамин), ортостатска хипотензија, вртоглавица и сл. тахикардија (алфа₁адренергични ефекти). TCAs се контраиндицирани кај пациенти со акутен и субакутен миокарден инфаркт, со нарушено интравентрикуларно спроводливост, со глауком за затворање на агол, земајќи инхибитори на моноамино оксидаза (MAOIs). Овие лекови треба да се користат со претпазливост кај пациенти со корорнарна срцева болест (CHD), аритмија, артериска хипертензија, по мозочен удар, како и со уринарна ретенција или автономна инсуфициенција. Оваа околност значително ја ограничува употребата на TCA во општата медицинска пракса.

Ефективноста на TCA (амитриптилин, десипрамин, кломипрамин, имипрамин) во третманот на болно DPN е прикажана во голем број рандомизирани испитувања контролирани со плацебо. Најчестите лекови од оваа група кои се користат за лекување на болни полиневропатии се амитриптилин и имипрамин. Најмногу користен амитриптилин. Првичната доза на лекот е 10-12,5 mg во текот на ноќта, тогаш дозата постепено се зголемува за 10-25 mg на секои 7 дена додека не се постигне ефектот (максимум 150 mg / ден). Дневната доза се зема еднаш во текот на ноќта или мелени во 2-3 дози. Со истовремена депресија, обично се потребни повисоки дози на лекот. Со нетолеранција кон амитриптилин, може да се препишат други TCA, на пример, имипрамин или кломипрамин. Судскиот третман со антидепресиви треба да трае најмалку 6-8 недели, додека пациентот треба да земе максимална толерирана доза најмалку 1-2 недели. Иако амитриптилин е ефикасна кај околу 70% од пациентите со НБ, сериозни несакани ефекти ја ограничуваат неговата употреба. Пред назначувањето на која било TCA, прелиминарна ЕКГ е задолжителна, особено кај луѓе постари од 40 години.

Ако TCA е слабо толерирана, може да се користат тетрациклични антидепресиви (на пр. Мапротилин, 25–100 мг на ден) или селективни инхибитори на поврат на серотонин и норепинефрин (SSRIs) (венлафаксин, 150–225 мг на ден, или дулоксетин, 60–120 мг на ден) ) Ефективноста на венлафаксин е докажана повеќе пати во студии кои вклучуваат пациенти со DPN 17, 18, додека ги нема постсинаптичките ефекти карактеристични за TCA (акција на М-холинергични рецептори, алфа-адренергични и хистамин рецептори). Ова го прави лекот побезбеден од TCAs. Почетокот на аналгетскиот ефект беше забележан веќе во втората недела од терапијата.

Така, венлафаксин е ефикасен, безбеден, добро толериран лек во третманот на DPN. Три мултицентрични, рандомизирани, двојно слепи, плацебо контролирани испитувања во траење од 12 до 13 недели ја покажаа ефикасноста на дулоксетин во доза од 60 до 120 мг / ден кај пациенти со болно DPN. Како резултат на студиите, кај 50% намалување на интензитетот на болка за време на третманот со дулоксетин (без оглед на употребената доза) е откриено кај 41% од пациентите, споредено со 24% од пациентите кои земале плацебо.

Селективните инхибитори на повторна употреба на серотонин (SSRI) (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, еситалопрам) предизвикуваат помалку несакани ефекти, но имаат помалку изразен аналгетски ефект, што може да се објасни со недостаток на директен ефект врз норадренергичното пренесување. Тие се индицирани главно во случаи кога болката е поврзана со депресија, а пациентот не толерира други антидепресиви.

Бидејќи НБ честопати е придружена со депресија, релевантен е изборот на лек кој ефективно влијае на оваа психопатолошка состојба и има добар профил за безбедност. Една од овие лекови е пипофесин (Азафен). Антидепресивниот механизам се заснова на недискриминаторно инхибиција на повторното земање на серотонин и норепинефрин, што доведува до зголемување на нивната концентрација во централниот нервен систем. Лекот нема кардиотоксични својства. Поради недостаток на антихолинергично дејство, Азафен може да се препише за пациенти со глауком и други болести кај кои е контраиндицирана употребата на лекови со антихолинергична активност, вклучително и имипрамин и амитриптилин. Отсуството на изразени несакани ефекти ви овозможува да го препишете лекот на пациенти со соматски заболувања и постари лица, особено во амбулантска пракса.

Меѓу антиконвулзивите што се користат во третманот на болниот DPN, најефикасни се габапентин (Неуронтин) и прегабалин (Лирик) 22, 23. Механизмот на дејство на габапентин и прегабалин, очигледно, се заснова на можноста да се врзува за алфа-2-делта субјекти на каналски калциумови зависни периферни сензорни неврони. Ова доведува до намалување на внесувањето на калциум во пресинаптичкиот неврон, што резултира со намалување на ослободување на главните медијатори на болка (глутамат, норепинефрин и супстанција П) од прекумерна експлозија на неврони, што е придружено со намалување на болката. Двете лекови имаат добра толеранција и висока ефикасност забележани веќе на 1-та недела од третманот. Најчестите несакани ефекти се вртоглавица и поспаност. Првичната доза на габапентин е 100-300 mg во текот на ноќта. Потоа, дневната доза постепено се зголемува на секои 3-5 дена за 100-300 мг, преминувајќи во тројна доза.

Просечната ефективна доза е 1800 мг / ден (600 мг 3 пати на ден), максималната - 3600 мг / ден. Може да потрае од 2 до 8 недели за да се титрира доза на габапентин. Пред да заклучите дека лекот е неефикасен, неговата максимална толерирана доза треба да се земе 1-2 недели. Во однос на ефикасноста и безбедноста, прегабалин приближно одговара на габапентин, но за разлика од габапентин, има линеарна фармакокинетика, што обезбедува предвидливост на промените во концентрацијата на лекот во крвната плазма со промена на дозата. Опсегот на дневни дози на прегабалин е 150–600 мг / ден во 2 поделени дози.

Во третманот на болно DPN, почетната доза може да биде 150 мг на ден. Во зависност од ефектот и толеранцијата, дозата може да се зголеми на 300 mg на ден по 3-7 дена. Доколку е потребно, може да ја зголемите дозата до максимум (600 мг / ден) по 7-дневен интервал. Во согласност со искуството за употреба на лекот, доколку е потребно, престанете со земање, се препорачува постепено намалување на дозата во текот на една недела. Прегабалин побрзо се апсорбира во крвта и има поголема биорасположивост (90%) во споредба со габапентин (33-66%). Како резултат, лекот е ефикасен во пониски дози и има помала фреквенција и сериозност на несакани ефекти, особено седација 22, 23.

Употребата на опиоиди за третман на синдроми на болка е можно само во отсуство на ефектот на други лекови. Меѓу опиоидите, откриено е оксикодон во доза од 37-60 мг / ден и трамадол (лек со мал афинитет за рецептори на опиоидни μ и во исто време инхибитор на повторна употреба на серотонин и норепинефрин) како најефикасен во лекувањето на болното DPN. Третманот со трамадол започнува со доза од 50 мг во текот на ноќта (или 25 мг 2 пати на ден), по 5-7 дена, дозата се зголемува на 100 мг на ден. Доколку е потребно, зголемете ја дозата на 100 mg 2-4 пати на ден. Судскиот третман со трамадол треба да трае најмалку 4 недели. Опиоидите се вреднуваат за нивните аналгетски својства, но лекови од оваа класа, исто така, предизвикуваат исклучително изразени и опасни несакани ефекти во организмот.

Комбинацијата на трамадол со парацетамол (Zaldiar) ви овозможува да ја намалите дозата на трамадол и со тоа да ризикувате од несакани ефекти, без да го жртвувате аналгетскиот ефект. Со комбинација на двата лека со различен механизам на дејствување (механизмот на аналгетскиот ефект на парацетамол може да биде поврзан со инхибиторен ефект врз централната синтеза на простагландини, евентуално како резултат на инхибиција на COX-3) се јавува ефектот на синергизам. Соодветна аналгезија при земање комплекс на лекови се забележува 1,5-3 пати почесто отколку кога се користи секоја од соединенијата во соодветни дози.

Покрај тоа, парацетамол и трамадол се карактеризираат со дополнителен фармакокинетски профил, поради што лекот брзо започнува да дејствува - по 15-20 минути (поради парацетамол) и подолго време го поддржува аналгетскиот ефект (поради трамадол). Zaldiar содржи мала доза на трамадол (една таблета содржи 37,5 mg трамадол и 325 мг парацетамол), така што несаканите ефекти при употреба се поретки отколку кога се користи трамадол. Целта на лекот не бара титрација со долга доза, третманот може да се започне со доза од 1-2 таблети на ден, во последователна доза може да се зголеми на 4 таблети на ден.

Мексилетин, орален антиаритмичен лек, исто така припаѓа на анестетици. Се верува дека мексилетинот ги блокира натриумските канали, со што се стабилизира мембраната на невроните и го блокира преносот на импулси на болка. Тестовите за употреба на мексилетин во НБ даваат спротивставени резултати. Во некои случаи, мексилетин значително ја намалува болката, особено кога се користи во високи дози. Сепак, често се појавуваат несакани ефекти, особено од гастроинтестиналниот тракт. Лекот треба да се користи со претпазливост доколку постои историја на срцева патологија или ако се откриени абнормалности за време на ЕКГ студија.

Во голем број на студии, покажано е дека употребата на локални анестетици (креми, гелови и лепенка (Версатс) со содржина од 5% лидокаин или препарати засновани на екстракти од лута пиперка - капсаицин) е ефикасна во лекувањето на болката во форма на ДПН 27, 28. Ефектот на лидокаин се заснова на блокирајќи го транспортот на натриум јони низ мембраната на периферните неврони, како резултат на што се стабилизира клеточната мембрана, се шири ширењето на акциониот потенцијал, а со тоа и се намалува болката. Од несаканите ефекти, може да се забележи локална иритација на кожата во областа на примена, која најчесто малку и брзо исчезнува. Дејството на подготовките на капсаицин се заснова на осиромашување на супстанцијата П во терминалите на сетилните влакна. Горење, црвенило и чешање на местото на апликација се најчестите несакани ефекти, а болката често се забележува кога лекот прво се применува.

Сепак, ниту еден лек не може да се смета за единствен лек за третман на болка во DPN. Постојат чести случаи кога употребата на кој било од горенаведените средства не е доволно ефикасна и има потреба од комбинација на лекови. Затоа, иако бројот на лекови што ги зема пациентот во исто време како општо правило, треба да се обиде да го ограничи, во повеќето случаи, НБ со ДПН може соодветно да се контролира само со комбинација на два или повеќе лекови. Нерационално е веднаш да се препише комбинација на неколку лекови: првично треба да се проба на еден лек, и само откако ќе се осигури дека во дозите толерирани од овој пациент има само делумен ефект, треба да се приложи следниот агент, кој, како по правило, има различен механизам на дејствување.

Во клиничката пракса, честопати се комбинира антидепресив со антиконвулзивно средство, антиконвулзивно со трамадол или Залдијар. Се препорачува да се избегне комбинација на трамадол (особено големи дози) со МАОИ, ССРИ и ССРИ, бидејќи таквата комбинација може да предизвика синдромот на серотонин. Со претпазливост, трамадол треба да се препише во комбинација со трициклични антидепресиви (со оглед на ризикот од синдромот на серотонин).

Не-фармаколошки методи на третирање на DPN вклучуваат психотерапија, балнеотерапија, хипербарична оксигенација (1,2–2 атмосфера.), Фототерапија, магнетотерапија, електрофореза, дијадијамични струи, електрична стимулација на паретичен мускул, перкутана електронеустимулација, акупунктура. Контраиндикација за нивната употреба е сериозна состојба на пациентот поради соматска патологија и / или тешка декомпензација на метаболизмот. Голем број автори ја покажаа високата ефикасност на електрична стимулација на 'рбетниот мозок што се користи за лекување на болна дијабетична невропатија. Како по правило, имплантацијата на стимуланси се изведува кај пациенти со синдроми на болка огноотпорни на фармакотерапија.

Како заклучок, треба да се забележи дека третманот на секој пациент треба да биде индивидуален, земајќи ги предвид клиничките карактеристики, како и присуството на коморбидни заболувања (вознемиреност, депресија, заболувања на внатрешните органи, итн.). При изборот на лекови, покрај директен аналгетски ефект, треба да се земат предвид и другите позитивни ефекти на избраниот лек (намалување на анксиозност, депресија, подобрување на спиење и расположение), како и нејзината толеранција и можност за сериозни компликации.

Голем број автори препорачуваат лекови од прва линија во третманот на болни форми на полиневропатија TCA и габапентин или прегабалин. Лековите од втора линија вклучуваат SSRI - венлафаксин и дулоксетин. Тие се помалку ефикасни, но побезбедни, имаат помалку контраиндикации од ТЦА и треба да се претпочитаат при третман на пациенти со кардиоваскуларни фактори на ризик. Лековите од трета линија вклучуваат опиоиди. Лековите со послаб ефект вклучуваат капсаицин, мексилетин, оксакарбазепин, ССРИ, топиомат, мемантин, мјансерин.

Литература

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid во третманот на дијабетична полиневропатија // Тежок пациент. Архива. 2008. Бр. 12. стр. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Y. Третман на невропатична невропатија // International Neurological Journal. 2008. Бр 1. С. 77–81.
Американско здружение за дијабетисти. Превентивна нега на нозе кај лица со дијабетес // Нега на дијабетес. 2002. Бр. 25 (испорака 1). Стр 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Нов увид во патогенезата на дијабетична невропатија // Curr. Опин Неврол. 1999. година. 12, бр 5. стр. 553-563.
Ретинопатија и нефропатија кај пациенти со дијабетес тип 1 четири години по тест на интензивна терапија. Пробна контрола на дијабетисот и компликации / ЕП>С. А. Гордеев *, Д-р
Л. Г. Турбина **, Доктор по медицински науки, професор
А. Зусман **, кандидат за медицински науки

*Првиот MGMU нив. I. M. Sechenova, ** МОНИЦА нив. М.Ф. Владимирски, Москва

Симптоми и видови на дијабетична невропатија

Манифестациите на болеста се доста обемни.

Отпрвин, симптомите на дијабетична невропатија се благи, но по некое време, проблемите се влошуваат.

Дијабетична невропатија ги има следниве симптоми:

мускулна слабост
остар пад на крвниот притисок,
вртоглавица
мали грчеви
вкочанетост и трнење на екстремитетите,
проблеми со голтање храна,
намалено либидо
проблеми со дигестивниот тракт, чести цревни нарушувања,
повреда на подвижност на очите,
болки во мускулите
фекална и уринарна инконтиненција,
голема количина на пот или недостаток од тоа,
намалување на температурата, болка и тактилна чувствителност,
нарушена координација на движењата.

Дијабетичната невропатија влијае на нервните влакна, но степенот на штетата може да варира. Типот на заболување зависи од тоа на кои влакна најмногу влијае. Кога станува збор за нервите на мозокот, класификацијата ја нарекува таква повреда централна невропатија. Ако се погодени други плексуси и нерви, ова е дистална или дијабетична периферна невропатија.

Кога моторните нерви се нарушени, човекот не може да јаде, да оди и да разговара, со сензорни нерви, чувствителноста е задушена. Со оштетување на нервните влакна, се јавува автономна невропатија. Во оваа ситуација, карактеристичен симптом е дефект на неколку органи одеднаш, вклучувајќи го и срцето.

Синдром на автономна невропатија:

респираторна
урогенитална
кардиоваскуларни
гастроинтестинални,
бродски мотор.

Најчести:

сензорна
проксимална
автономна
фокусна невропатија.

Кај централната невропатија се карактеристични:

постојани мигрена и вртоглавица,
нарушена меморија, внимание, концентрација.

Едно лице честопати страда од несвестица, а се забележува и често мокрење.

Со сензомоторната невропатија, чувствителноста се намалува, човечките мускули ослабуваат, а координацијата е нарушена. Како по правило, нарушувањата на рацете или нозете се влошуваат во вечерните часови. Во напредната фаза, лицето не ја чувствува непријатноста карактеристична за зачекорување на остар предмет или со друго оштетување.

Симптомите на дијабетична невропатија вклучуваат и целосно губење на чувствителноста со текот на времето. Така, се појавуваат чиреви и деформитети на прстите и нозете.

Автономната дијабетична невропатија се појавува како резултат на дефект на автономниот систем. Снабдувањето со кислород е намалено, хранливите материи не се варат доволно, што доведува до нарушување на работата:

цревата
мочниот меур
срце и други органи.

Честопати има проблеми со сексуалната желба и износот на секреција на пот. Со генитоуринарна невропатија, едно лице е вознемирено од чувството на урина што останува во мочниот меур. Во некои случаи, урината тече во капки по чин на мокрење, се забележува и импотенција.

Откриени се уродинамички нарушувања - забавување на протокот на урина. Времето на мокрење исто така се зголемува и се зголемува прагот на рефлекс на мокрење. Мочниот меур опсесивно ја сигнализира потребата за мокрење. Сето ова значително го комплицира вообичаениот начин на живот.

Проксималната невропатија се рефлектира во болка во задникот и колковите, а зглобовите на колкот се исто така засегнати. Едно лице почнува да забележува дека неговите мускули не ги почитуваат и тие со текот на времето атрофираат.

Фокалната невропатија често се појавува ненадејно и влијае на индивидуалните нерви на трупот, нозете или главата. Лицето има двоен вид, се појавува локализирана болка во телото, може да се појави парализа на половина од лицето. Дијабетичната невропатија е непредвидлива болест, чија прогноза е често непозната.

Дијабетична оптичка невропатија е патологија која може да доведе до губење на видот привремено или трајно. Невропатија на долните екстремитети е комплекс од неколку заболувања, кои се обединети со присуство на проблеми на нервниот периферна систем на нозете.

Причини за дијабетична невропатија

Патологијата се појавува бавно, наспроти позадината на продолжениот тек на дијабетес тип 1 или тип 2. Лекарите велат дека болеста може да се манифестира 15-20 години по дијагнозата на дијабетес.

Како по правило, ова се случува со несоодветно лекување на болеста и непочитување на препораките на лекарот за здрав начин на живот. Главната причина за појава на патологија е честите скокови на нивото на гликоза во крвта, кога исчезнува нормата, што доведува до нарушување на функционирањето на внатрешните органи, како и на нервниот систем.

Нервните влакна заситуваат крвен сад, а под негативниот ефект на шеќерот, исхраната е нарушена и започнува глад на кислород. Така, се појавуваат првите симптоми на болеста.

Ако исхраната на лице со дијабетес е заситена со елементи во трагови и витамини, тогаш поради проблеми со метаболичките процеси, нервните влакна можат да ги добијат овие супстанции за нивниот живот.

Со навремено лекување на дијабетична невропатија, постои можност да се запре болеста и да се спречат разни опасни компликации. Но, само лекар знае како да третира патологија. Само-лекувањето е строго забрането.

Ако терапијата не се спроведе во целост и нема превентивни мерки, тогаш заболувањето може да се врати во потешка форма.

времетраењето на дијабетесот
постојано висока гликоза
зголемени нивоа на липиди
воспаление на нервите
лоши навики.

Познатиот алгоритам на болеста: висока гликоза почнува да ги оштетува малите крвни садови кои ги хранат нервите. Капиларите ја губат патентноста, а нервите почнуваат да се „задушуваат“ од недостаток на кислород, како резултат на што нервот ја губи својата функција.

Во исто време, шеќерот негативно влијае на протеините и тие почнуваат да ја вршат својата работа неправилно, се распаѓаат со текот на времето и отпадот станува отров за организмот.

Дијагностика

Болеста има многу видови со карактеристични симптоми. За време на визуелниот преглед, лекарот прегледува стапала, зглобови и дланки, чија деформација укажува на невропатија. Утврдено е дали има сувост, црвенило или други знаци на болеста на кожата.

Објективно испитување на некое лице открива исцрпеност, како и други важни манифестации на болеста. Дијабетична кахексија е екстремен степен на патологија, кога некое лице целосно недостасува поткожни маснотии и депозити во абдоминалниот регион.

По испитувањето на долните и горните екстремитети, се врши студија на вибрациона чувствителност со помош на специјален апарат. Студијата треба да се спроведе три пати.

За да се утврди видот на заболување и да се утврди режимот на лекување, потребни се одредени дијагностички мерки кои можат да ја утврдат патологијата. Откриена е чувствителноста:

Покрај тоа, дијагностичкиот комплекс вклучува проценка на нивото на рефлекси.

Различен курс е карактеристичен за невропатија, така што во повеќето случаи се донесува одлука да се спроведат целиот спектар на дијагностички процедури.

Болеста може да се излечи само со текот на времето со правилен избор на лекови.

Исто така, постојат разлики во терапијата за првиот или вториот тип на дијабетес.

Карактеристики на третман

Дијабетичната невропатија, чија патогенеза е позната, бара медицински третман.

Третманот на дијабетична невропатија се заснова на три области. Неопходно е да се намали концентрацијата на глукоза во крвта, да се олесни состојбата на човекот, да се намали болката и да се обноват деформираните нервни влакна.

Ако некое лице има дијабетична невропатија, тогаш третманот започнува со корекција на гликоза во крвта. Главната задача е да се нормализира шеќерот и да се стабилизира на вистинско ниво. Во овие случаи, се препорачуваат агенси кои го намалуваат шеќерот во човечкото тело.

Апчиња за намалување на гликозата во крвта доаѓаат во неколку групи. Првата категорија вклучува лекови кои го зголемуваат производството на инсулин во организмот.

Втората група вклучува лекови кои ја зголемуваат чувствителноста на меките ткива - Метформин 500. Во третата група, таблети кои делумно ја блокираат апсорпцијата на јаглехидратите во дигестивниот тракт, зборуваме за Миглитол.

Со оваа генеза, лекарот избира лекови строго индивидуално. Дозите и фреквенцијата на администрација на лекови за дијабетес тип 1 може да варираат во голема мерка.

Кога е можно да се стабилизира нивото на гликоза во крвта на пациентот, сè уште може да има егзацербација на невропатија. Симптомите треба да се отстранат со лекови против болки. Манифестациите укажуваат дека промените се реверзибилни. Дијабетичната невропатија, која се лекува навреме, може да се излечи и да се обноват нервните влакна.

Различни лекови се користат за подобрување на нервната функција и аналгезија. Прво на сите, вреди да се напомене дека Tiolept ги регулира метаболните процеси, заштитувајќи ги нервните клетки од дејството на слободни радикали и токсични материи.

Кокарнит е комплекс на витамини и супстанции кои влијаат на човековиот метаболизам. Супстанциите во составот успешно ја ублажуваат болката и демонстрираат неврометаболен ефект. Лекот се администрира неколку ампули на ден интрамускулно. Времетраењето на третманот зависи од специфичната клиничка состојба.

Нимесулид го олеснува отокот на нервите, а исто така ја намалува болката. Мексилетин блокира натриум канали, според тоа, преносот на импулси на болка е нарушен и отчукувањата на срцето се нормализира.

Со дијабетична невропатија, потребни се лекови за да се постигне потребниот терапевтски ефект. Болната форма на дијабетична невропатија бара употреба на аналгетици, антиконвулзивите исто така се користат во комбинација.

Неопходно е да се третира невропатија на долните екстремитети со курсеви вазоактивни лекови:

Пентоксифилин
Институон
Никотинска киселина
Саксија.

Се користат следниве антиоксиданти:

Превентивни активности

Кога веќе е присутна невропатија, важно е систематски да земате лекови. Но, за да се спречи тоа да се случи, треба да се користат профилактички методи. Прво на сите, треба да го контролирате притисокот, бидејќи хипертензијата може да предизвика грчеви на капиларите, што исто така доведува до гладување на нервните влакна.

Со егзацербации, мора строго да се придржувате до диета за контрола на телесната тежина. Дебелината негативно влијае на состојбата на нервните завршетоци. Важно е да се ослободите од лошите навики, бидејќи алкохолот и никотинот ги уништуваат нервните завршетоци.

Неопходно е да се води спортски и активен животен стил, ова ги нормализира метаболните процеси и го зголемува нивото на имунитет. Со дијабетес, не треба да вежбате разголено одење за да спречите механичко оштетување на кожата. Оштетената нога треба веднаш да се третира со специјални соединенија, може да биде маст или крем.

Со дијабетес тип 2, лекарите ве советуваат редовно да вршите посебен сет на вежби. Неопходно е да се одржи активна циркулација на крвта во нозете и да се спречи појава на атеросклероза. Треба да изберете исклучиво удобни и соодветни чевли изработени од вистинска кожа. Вашиот лекар може да препише и ортопедски чевли за дијабетичари.

Информациите за невропатија се дадени во видеото во овој напис.

Написи за медицински стручњаци

Главната мерка за превенција и третман на дијабетична невропатија е постигнување и одржување на целните гликемиски вредности.

Препораки за патогенетско лекување на дијабетична невропатија (бенфотиамин, инхибитори на алдолазоректозаза, тиоктична киселина, фактор на раст на нервот, аминогваидин, протеин-киназа инхибитор на тек) се во тек. Во некои случаи, овие лекови ја ублажуваат невропатската болка. Третманот на дифузна и фокална невропатија е претежно симптоматски.

Тиоктичка киселина - интравенски dropdown (во рок од 30 минути), 600 mg во 100-250 ml 0,9% раствор на натриум хлорид 1 пат на ден, 10-12 инјекции, потоа внатре, 600-1800 mg / ден, во 1-3 прием, 2-3 месеци.

Бенфотиамин - внатре 150 мг, 3 пати на ден, 4-6 недели.

Аналгетична и антиинфламаторна терапија

За болка, покрај НСАИЛ, се користат локални анестетици:

Диклофенак орално, 50 мг 2 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Ибупрофен во рамките на 600 мг 4 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Кетопрофен во рамките на 50 мг 3 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.
Гел лидокаин 5%, тематски нанесен со тенок слој на кожата до 3-4 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Капсаицин, 0,075% маст / крем, тематски нанесувана со тенок слој на кожата до 3-4 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.

, , , , , ,

Антидепресивна и антиконвулзивна терапија

Ако НСАИЛ не се ефикасни, антидепресивите (трициклични и тетрациклични, селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин) можат да имаат аналгетски ефекти:

Амитриптилин во рамките на 25-100 mg еднаш на ден (во текот на ноќта), времетраењето на терапијата се определува индивидуално.
Мапротилин орално 25-50 мг 1-3 пати на ден (но не повеќе од 150 мг / ден), времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Флуоксетин орално 20 mg 1-3 пати на ден (почетна доза 20 mg / ден, зголемување на дозата за 20 mg / ден за 1 недела), времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Циталопрам орално 20-60 mg еднаш на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.

Исто така е можно употреба на антиконвулзивни лекови:

Габапентин орално 300-1200 mg 3 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Орален карбамазепин 200-600 мг 2-3 пати на ден (максимална доза 1200 мг на ден), времетраењето на терапијата се определува индивидуално.

Други третмани

За третман на автономна дијабетична невропатија се користат методи за третман на не-лекови и лекови.

Со автономна невропатија на гастроинтестиналниот тракт, храна се препорачува во мали делови, доколку постои опасност од развој на постпрандијална хипогликемија, препорачливо е да пиете пијалок што содржи шеќер пред јадење. Користете лекови кои ја нормализираат подвижноста на дигестивниот тракт, со атонија на желудникот, антибиотици дополнително се пропишани:

Домперидоп во 10 mg 3 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално или
Метоклопрамид внатре во 5-10 мг 3-4 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.
Еритромицин внатре 0,25-4 пати на ден, 7-10 дена.

За дијареја поврзана со дијабетична ентеропатија се користат антибиотици со широк спектар и лекови кои ја инхибираат гастроинтестиналната подвижност:

Доксициклин орално 0,1-0,2 g еднаш на ден, за 2-3 дена секој месец (во отсуство на дисбиоза).
Лоперамид во внатрешноста на 2 мг, потоа 2-12 мг / ден до фреквенција на столицата 1-2 пати на ден, но не повеќе од 6 мг / 20 кг телесна тежина на пациентот на ден.

Со автономна дијабетична невропатија на кардиоваскуларниот систем со ортостатска хипотензија, се препорачува тежок пиење, контрастен туш, носење еластични чорапи, препорачливо е малку да се зголеми внесот на јадење сол. Пациентот треба полека да излезе од кревет и столче. Доколку таквите мерки се неуспешни, се препишуваат минералокортикоидни препарати:

Флудрокортизон внатре 0,1-0,4 1 пат на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.

Со нарушувања на срцевиот ритам

Мексилетин внатре 400 мг, потоа 200 мг на секои 8 часа, откако ќе се постигне ефектот, 200 мг 3-4 пати на ден, времетраењето на терапијата се определува индивидуално.

Кога се препишува антиаритмична терапија со лекови, препорачливо е да се лекува пациентот заедно со кардиолог.

Во автономна дијабетична невропатија со нарушена функција на мочниот меур, се користи катетеризација, лекови кои ја нормализираат детрусорската функција <лечение проводят="" совместно="" с="">

Со еректилна дисфункција, можно е да се користи алпростадил според стандардни шеми (во отсуство на контраиндикации).

Грешки и неразумни назначувања

При препишување на НСАИЛ, неопходно е да се запамети за нивниот можен нефротоксичен ефект, додека отсуството на аналгетски ефект не бара зголемување на дозата на лекот, туку проценка на причините за неефективноста на НСАИЛ.

Нашата земја има традиција на широко распространета употреба на помошни лекови во третманот на дијабетес <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Како и да е, податоците од големи меѓународни студии за ефективноста на ваквите лекови не се доволни, а според повеќето експерти, потребни се дополнителни меѓународни студии за ова прашање. Исто така, треба да се запомни дека ниту еден адјуванс не може да замени добар надомест за дијабетес.

, ,

Дијабетичната невропатија ја влошува прогнозата на пациенти со дијабетес. Ова е особено точно за автономна дијабетична невропатија; оштетување на автономната инервација на кардиоваскуларниот систем го зголемува ризикот од вентрикуларна аритмија (вклучувајќи вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација) за 4 пати, соодветно, ненадејна смрт.

Надоместокот на дијабетес мелитус - интензивна инсулинска терапија, едукација на пациенти и одржување на добра компензација за метаболизмот на јаглени хидрати - го намалува ризикот од развој на клинички и електрофизиолошки манифестации на периферна невропатија за околу 50-56%. Исто така, докажано е дека одржувањето на нормогликемија, контролирање на холестеролот во крвта, крвниот притисок во комбинација со употреба на инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин, го намалуваат ризикот од развој на автономна дијабетична невропатија за околу 3 пати.

, ,

Нормално читање на гликоза

Главниот проблем на дијабетесот е зголемување на гликозата во крвта. Поради ова, се појавуваат сите други компликации, а дијабетичната невропатија не е исклучок. Ако концентрацијата на глукоза во крвта се одржи во нормални граници, тогаш нема да се појават компликации на дијабетес. За да се постигне ова, се користат соодветни лекови за различни видови на дијабетес. Значи, за дијабетес мелитус тип 1, ова е инсулинска терапија, а за дијабетес мелитус тип 2 - таблети за намалување на шеќерот (сулфонилуреа, бигуаниди, меглитиниди, инхибитори на алфа-глукозидаза и други). Понекогаш со дијабетес тип 2 се користи и инсулин.

Нормализацијата на нивото на шеќер во крвта помага да се запре развојот на дијабетична невропатија, но не води до исчезнување на постојните симптоми. Понекогаш, дури и по постигнување на нормално ниво на гликоза, по некое време, симптомите на дијабетична невропатија се зголемуваат. Ова се должи на фактот дека кај нервните влакна со нормално ниво на шеќер, започнуваат процесите на закрепнување. Оваа состојба е привремена, по неколку недели или месеци симптомите исчезнуваат. Пациентот треба да разбере дека ова е минливо влошување на здравјето, кое ќе биде заменето со позитивни промени во благосостојбата и да има трпеливост.

За да можат нервните влакна целосно да се опорават, неопходно е да се користат други групи на лекови - антиоксиданти и невротрофни супстанции.

Антиоксиданти и невротрофни лекови

Овие супстанции придонесуваат за обратна развој на структурни промени во нервните влакна кои се појавија под влијание на дијабетес мелитус. Целосно закрепнување е можно со навремено дијагностицирани нарушувања. Ова значи дека ако дијабетичната невропатија не се лекува долго време, тогаш целосното закрепнување ќе биде невозможно.

Постојат доста антиоксидантни лекови, како невротрофни. Сепак, само неколку се погодни за третман на дијабетична невропатија. Willе се фокусираме на оние чиј корисен ефект кај оваа болест е докажан од официјалната медицина.

Можеби најважниот антиоксиданс за дијабетична невропатија е тиоктична киселина (алфа липоична). Се произведува од широк спектар на фармацевтски компании под такви имиња како Berlition, Espa-lipon, Thiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neyrolipon. Сите лекови се идентични во основната активна состојка и се разликуваат само во помошните адитиви и цената.

Тиоктичката киселина ја подобрува исхраната на нервните влакна, го обновува протокот на крв околу нервните клетки и го спречува формирањето на слободни радикали кои ги уништуваат нервните влакна. Ефектот е даден само со текот на употреба на лекот. Стандардната шема значи на почетокот интравенска инфузија со капки 10-20 дена, 600 мг лек, проследено со префрлување на таблети. Во форма на таблети, неопходно е да се продолжи со земање на тиоктична киселина уште 2-4 месеци (лекот се зема на 600 мг половина час пред јадење).

Вкупното времетраење на текот на третманот се определува индивидуално, земајќи ја предвид сериозноста на симптомите на дијабетична невропатија. Во моментот се тестира уште еден режим на третман со употреба на значително повисоки дози на лекот (1800 мг на ден). Тиоктичката киселина, покрај антиоксидантниот ефект, индиректно ја намалува сериозноста на болката во дијабетична невропатија, а со тоа се подобрува и квалитетот на животот.

Меѓу невротрофните супстанции треба да се забележи улогата на Б витамини (Б1, Б6, Б12). Тие дозволуваат нервните влакна да се опорават (и самата вратило и неговата обвивка), да го намалат интензитетот на болката, да ја подобрат спроводливоста на импулсите, а со тоа да се отстранат сензорните и моторните нарушувања. Постојат неколку карактеристики на употреба на оваа група на лекови. Докажано е дека, на пример, витамин Б1 мора да има форма растворлива во маснотии (бенфотиамин) за да навлезе во нервното ткиво во доволна количина. Покрај тоа, витамини Б за дијабетична невропатија треба да се користат во доволно високи дози. Тие исто така се користат на курсеви.

За лесна употреба, комплекс од витамини Б Б е достапен веднаш во форма на една таблета (драге). Ова, на пример, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma е пропишано 1 таблета 3 пати на ден за 2-4 недели, а потоа 1 таблета 1-2 пати на ден за неколку недели. Со болна форма на дијабетична невропатија, третманот може да започне со форми на инјектирање со последователна транзиција кон таблетирани.

Витамините од групата Б треба да бидат внимателни, затоа што кога се користат во големи дози, тие можат да предизвикаат алергиски реакции. Во такви случаи, нивната употреба треба да се напушти (ако со сигурност се знае кој витамин Б предизвикува нетолеранција, тогаш само тој се откажува, оставајќи ги другите).

Друг лек со невротрофичен ефект е Actovegin. Почнува да се користи во форма на интравенски инјекции од 5-10 ml за 2-3 недели, а потоа продолжува да се зема како драгеја (1 таблета 3 пати на ден до 2 месеци). Actovegin може да се користи истовремено со тиоктична киселина и витамини од групата Б.

Како невротрофични лекови, може да се спомене Пентоксифилин (Васонит, Трентал). Ова е супстанција која ја подобрува микроциркулацијата, односно протокот на крв во зоната на капиларите. Индиректно, како резултат на подобрениот проток на крв, Пентоксифилин помага во обновувањето на нервните влакна, поради што се користи во третманот на дијабетична невропатија. Препарат од 5 ml се администрира интравенозно, разредено во физиолошки солен раствор на натриум хлорид, за 10 дена, а потоа продолжете со терапија со форми на таблети (200 mg 3 пати на ден). Текот на третманот е 1 месец.

Проблемот со олеснување на болката при дијабетична невропатија

Болката во дијабетична невропатија е еден од главните проблеми што го засенува веќе тешкиот живот на пациентите. Работата е дека синдромот на болка е болен (обично гори, пече) и не се намалува при земање на конвенционални лекови за болка (голем број аналгин и слични лекови). Ноќе, болката се засилува, се меша со правилен одмор, што ги исцрпува болните.

Неколку групи на лекови се користат за борба против болката во дијабетична невропатија. Некои од нив се користат долго време (трициклични антидепресиви), други - само последната деценија. Во последниве години, акцентот е ставен на лековите од новата генерација - Габапентин и Прегабалин. Сепак, нивната висока цена станува причина што претходно користените лекови не ја губат нивната важност.

Значи, за борба против болката кај дијабетична невропатија може да се користи:

антидепресиви
антиконвулзиви (антиконвулзиви),
надразнувачки лекови и локални анестетици,
антиаритмички лекови
наркотични материи (опиоиди).

Антидепресиви - ова е една од најстарите (кои се однесуваат на искуството од употреба) лековити методи за борба против болката кај дијабетес мелитус. Обично се користи амитриптилин. Потребната доза се избира постепено според зголемената шема. Започнете со 12,5 mg еднаш на ден, постепено зголемување на дозата за 12,5 mg. Дневната доза може да достигне 150 мг, таа е поделена на неколку дози.

Оваа дрога има неколку несакани ефекти, кои честопати стануваат причина за невозможноста за неговата употреба. Меѓу другите антидепресиви, може да се земат предвид селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин и норепинефрин (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и слично). Тие имаат малку помалку несакани ефекти, но цената е редослед со поголема големина.За постојан аналгетски ефект, антидепресивите треба да се користат долго време (најмалку еден месец, а често и многу подолго).

Антиконвулзивите исто така се користат како лекови против болки за дијабетична неропатија веќе подолго време. Уште првиот од оваа група започна да користи карбамазепин (Финлепсин). Сепак, оваа дрога има изразен седативен ефект. Едноставно кажано, со неговата употреба, пациентите стануваат поспани, летаргични, размислуваат цврсто. Секако, никој не го сака овој несакан ефект. Тоа е причината зошто неодамна овие антиконвулзиви се обидуваат да не препишуваат.

Тековната генерација на антиконвулзиви нема такви несакани ефекти. Меѓу нив, најчесто се користат Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагама, Неуронтин) бара титрација на дозата. Што значи ова? Титрацијата вклучува постепено достигнување на потребната доза на лекот. На првиот ден од приемот, пациентот зема 300 мг навечер, на вториот - 300 мг наутро и навечер, на третиот - 300 мг 3 пати на ден. И така, на растечка основа, се постигнува потребната доза на аналгетик (тие се водени од сензациите на пациентот). Обично, доволно 1800 mg на ден. Во оваа доза тие запираат и го земаат некое време.

Прегабалин (лирски) не бара титрација на дозата. Тој е пропишан 75-150 mg 2 пати на ден. Времето на употреба варира во зависност од тежината на синдромот на болка кај одреден пациент, сепак, исто така е невозможно постојано да се користат овие лекови.

Локалните анестетици се докажаа во болка. Обично тие се користат во форма на креми, мази, па дури и малтери (на пример, лепенката Версатс содржи 5% лидокаин). Закрпи ви овозможуваат да ја одржувате облеката чиста, да се залепите 12 часа, што е многу погодно за луѓето кои водат активен животен стил.

Подготовките со локално иритирачки ефект не се погодни за сите пациенти со дијабетична невропатија. Факт е дека нивниот механизам на дејствување се заснова на осиромашување на импулсот на болка, односно по нивната примена, болката прво се интензивира и дури потоа започнува олеснувањето фаза. Но, овој временски период, кога болката се засилува, може да биде различна. Никој не може да предвиди колку долго ќе трае. Како пациентот ќе ја пренесе оваа група на лекови може да се утврди само со обид за употреба на слични лекови. Овие вклучуваат мази како што се Капсаицин, Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

Антиаритмичните лекови не се најчестите лекови во борбата против болката во дијабетична невропатија. Меѓу нив, вообичаено е да се користи лидокаин (во форма на интравенски бавни инфузии во доза од 5 мг на кг телесна тежина) и мексилетин (во форма на таблети во дневна доза од 450-600 мг). Ограничувањата на нивната употреба се поврзани со нивниот ефект врз отчукувањата на срцето.

Наркотичните лекови се последната алка во третманот на болка при дијабетична невропатија. Тие, се разбира, се многу ефикасни, но зависни со продолжена употреба. Затоа тие се прибегнати кон последно, кога другите средства се неефикасни. Најчестата од оваа група на лекови е оксикодон и трамадол. Постои комбинација на Трамадол со конвенционален парацетамол (Залдијар), кој ви овозможува да користите помали дози на лекот со иста јачина на аналгетскиот ефект. Секако, опиоидите ги пропишува само лекар (се препишуваат посебни рецепти).

Праведно, вреди да се спомене дека, за жал, не е секогаш можно да се помогне на пациент со дијабетична невропатија целосно да се ослободи од болката. Понекогаш тие се многу тврдоглави и подложни на терапија само со назначување на два, па дури и три лекови. Затоа потрагата по ефективни лекови против болки продолжува и во сегашно време.

Терапијата со лекови за дијабетична невропатија често се комбинира со физиотерапевтски техники. Спектарот е доста широк и разновиден, како и самите симптоми на дијабетична невропатија. Речиси секоја физиотерапевтска техника може да се примени во третманот на оваа болест. Најчесто прибегнуваат кон магнетотерапија, акупунктура, електрофореза, електрична стимулација.

Алтернативни методи на лекување

Заедно со традиционалните методи на лекување, пациентите често користат традиционална медицина. Што исцелители не препорачуваат! Некои од овие препораки имаат одреден ефект. Повеќето од традиционалните методи може да се комбинираат со традиционален третман (прво, се разбира, по консултација со лекар).

Најчестите народни лекови за борба против дијабетична невропатија се инфузија на календула, коприва, цвеќиња од камилица, лушпа на елеутерокок, ловоров лист, тинктури од рузмарин и лидерум, кора од лимон, зелена и сина глина. Нешто се користи внатре, нешто локално во форма на лосиони и компреси. Се разбира, ефектот од таквиот третман, како и традиционалниот, не е веднаш видлив. Сепак, во борбата против дијабетична невропатија, како и во војна, сите средства се добри.

Така, третманот на дијабетична невропатија е многу тешка задача. Прво, за да се постигне барем одредено подобрување на состојбата, потребен е курс на лекување од најмалку неколку месеци. Второ, не е секогаш можно при првиот обид да се пронајдат лекови за болка потребни за даден пациент. Трето, корекцијата на нивото на гликоза само по себе за да се спречи понатамошна прогресија на невропатија е доста тешка. Но, и покрај сите тешкотии, борбата против дијабетична невропатија мора постојано да се води за да се спречат уште посериозни компликации на дијабетес.

Кој доктор да контактира

Едно лице со дијабетес треба да биде регистрирано кај ендокринолог. Потребно е навреме да го информирате докторот за појава на болка во екстремитетите, нарушена чувствителност, слабост на мускулите и други симптоми нови за пациентот. Во овој случај, ендокринологот мора да преземе мерки за лекување на невропатија. Потребна е консултација за невролог. Честопати е индициран физиотерапевтски третман.

Првиот канал, програмата „Во живо здраво“ со Елена Малишева, во делот „За медицината“, зборува за дијабетична невропатија (од 32:10):

Медицинска анимација за механизмот на развој на невропатија кај дијабетес: