Ресекција на панкреатододенална

Болестите на панкреасот честопати го поставуваат прашањето за лекарот и пациентот - кои тактики на третман да се изберат - операција или конзервативна терапија.

Хирургијата е радикален третман што се користи во случаи кога терапијата со лекови е безначајна и не дава позитивни резултати.

Главните индикации за хируршки третман се:

• рак на панкреасот на главата,
• хроничен панкреатитис, под услов да постои синдром на болка што не може да се запре со употреба на аналгетици,
• повеќе цисти на главата на панкреасот,
• лезии на овој дел од органот во комбинација со стеноза на дуоденумот или канал преку кој излегува жолчката,
• компликации или стеноза по операција на панкреаторејуностомија.

Хроничното воспаление на главата се смета за главна индикација за операција. Бидејќи во прилог на присуство на болка и разни компликации, воспалението може да биде придружено со онколошки процес или дури и да скрие тумор. Оваа болест, во етиологијата на која главната улога ја игра индукцијата на алкохол.

Поради патолошки ефекти на етанол, постои развој на хроничен воспалителен фокус во ткивата на жлездата, повреда на неговите ендокрини и егзокрини функции. Молекуларните и патобиохемиските механизми кои водат до фокусно воспаление и панкреасна фиброза се во голема мерка непознати.

Заедничка карактеристика на хистолошката слика е инфилтрација на леукоцити, промени во панкреасот и странични гранки, фокална некроза и понатамошна фиброза на органи.

Ресекција на гастропанкреародуоденал кај пациенти со хроничен алкохолен панкреатитис, кај кои воспалителниот процес развиен во главата на панкреасот, доведува до промена во природниот тек на болеста:

1. Промени во интензитетот на болката.
2. Намалување на зачестеноста на акутните епизоди
3. Елиминација на потребата за понатамошно хоспитализирање.
4. Намалување на смртноста.
5. Подобрување на квалитетот на животот.

Болката во горниот дел на стомакот е водечки клинички симптом поврзан со зголемување на притисокот во каналите и ткивата на панкреасот. Патоморфолошките промени во сетилните нерви, зголемувањето на дијаметарот на нервните и периневларната инфилтрација од воспалителни клетки се сметаат за главни причини за синдромот на болка.

Карактеристики на работењето на Виппл

Подгрупа на пациенти со хроничен панкреатитис се состои главно од мажи под 40 години. Овие пациенти обично имаат силна болка во стомакот која е отпорна на аналгетски третман и честопати е придружена со локални компликации.

Оваа група на пациенти е кандидат за хируршки третман, затоа што покрај хронични промени во панкреасот, тие често имаат и други лезии на овој орган и блиските, на пример, тумор на дуоденален, стомак или билијарниот тракт.

Хируршката хирургија или рецепцијата на пакреатедуоденал е голема хируршка операција која најчесто се изведува за отстранување на малигни или преканцерозни тумори на главата на панкреасот или на некоја од околните структури.

Методот се користи и за лекување на повреди на панкреасот или дуоденумот или како симптоматски метод за лекување на болка при хроничен панкреатитис.

Најчестата техника за панкреатододенектомија се состои во отстранување на таквите структури:

• дистален сегмент (антрум) на желудникот,
• првиот и вториот дел од дуоденумот,
• глави на панкреасот
• заеднички жолчен канал
• жолчен меур
• лимфни јазли и крвни садови.

Реконструкцијата се состои од приложување на преостанатиот дел од панкреасот на јејунумот, приложување на заедничкиот жолчен канал на јејунумот (холедохојејуностомија) така што дигестивните сокови и жолчката соодветно се влеваат во гастроинтестиналниот тракт. И прицврстување на желудникот на јејунумот (гастројејјуностомија) за да се врати преминот на храна.

Комплексноста на хируршките интервенции на панкреасот е присуството на ензимската функција на овој орган. Така, ваквите операции бараат софистицирана техника на изведба со цел да се спречи кога панкреасот ќе започне да се вари. Исто така, вреди да се напомене дека ткивото на жлездата е многу деликатно и бара внимателен став, тешко е да се зашијат. Затоа, ваквите операции честопати се придружени со појава на фистули и крварење. Дополнителни пречки се:

Органските структури се наоѓаат во овој дел од абдоминалната празнина:

1. супериорна и инфериорна вена кава.
2. абдоминална аорта.
3. горните мезентерични артерии.
4. вени.

Покрај тоа, овде се наоѓа обичниот жолчен канал и бубрезите.

Дијагноза пред операцијата

Дозвола за операција се дава врз основа на резултатите од темелна дијагноза. Typе бидат потребни видови на истражување:

• Тест на крвта за маркери на тумори,
• Х-зраци за да се исклучат метастази на белите дробови,
• КТ скен на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор,
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија,
• Ендозонографија,
• Контрастно рендгенско испитување на крвните садови.

Оперативна техника

Всушност, механизмот за фрагментарно отстранување на жлездата го препорача иноваторот во областа на хирургијата на Ален Олдфејзер Виппл од 20 век. Приемот на познатиот научник помогна да се ослободиме од области заразени со метастази, оставајќи орган, но жолчното ќесе, почетниот дел од тенкото црево и дел од стомакот беа отстранети. Денес, постојат начини, кои веројатно вклучуваат зачувување на органи или фрагменти. Ресекција на пилорна конзервација - операција со зачувување на пилорниот стомак. Техниките за ресекција на панкреатододенал денес се широко застапени, со повеќе од 100 модификации. Во секој случај, се забележуваат потребните фази на работењето:

• Отстранување на нездрав лобус на жлездата и соседните органи.
• Враќање на алиментарниот канал, каналите на дигестивните жлезди.

Прва фаза

По отворањето со пресек во првата фаза, неопходно е да се обезбеди пристап до панкреасот со повлекување на стомакот нагоре. Потоа, дуоденумот е мобилизиран според Кочер. Париеталниот перитонеум се дисецира по десниот латерален раб на цревата и дуоденумот се ослободува од задната абдоминална празнина со одвојување на меките ткива без употреба на остри инструменти (метод на тап дисекција).

Холедохот се лачи со лабораториска сонда од средина до буквалната страна, се вметнува прст во дупката што ја поврзува торбата на жлездата со перитонеалната празнина зад каналот, создавајќи притисок на грбот. Гастро-дуоденалниот сад се пресекува помеѓу хируршки стеги и се лигаментира со специјална нишка. На ист начин, десната гастрична артерија преминува и завои во близина на местото на неговото празнење.

Тогаш е изложено венското стебло, кое собира крв од непаени органи, со пренасочување на заедничкиот жолчен канал на страна, и се утврдува можноста за извршување на хируршка интервенција во целост.

Подоцна, жолчното кесе е отстрането и каналот што го поврзува жолчното кесе со хепаталниот канал се лигира. Делот за канали, кој се наоѓа над дуоденумот, се нарекува супрадуоденал, е пресечен одозгора со васкуларна клешта, а одоздола со стегач.

Далечниот трупец на каналот е завој со непривлечна природна нишка. Пулпа се нанесува нормално и на ниво на аголна решетка на зголемениот дел од дигестивниот тракт. Користејќи хируршки апарат за зашилување на паралелна и далечна пулпа, theидот на желудникот е зашиен. Во интервалот помеѓу спојувачот и пулпата, органот се вкрстува со електро-опрема. Далечниот дел на желудникот и почетниот дел од тенкото црево се поместуваат десно, делот помеѓу главата и телото на панкреасот е изложен, а органот се пресекува во овој момент.

Тенкото црево веднаш до мускулот што го суспендира дуоденумот се пресекува помеѓу линеарниот уред за механички поврзување на ткивата и стегачот. Блискиот трупец е завој. Најблискиот дел од попречно дебелото црево се пресекува помеѓу стегачот и е завој, така што снабдувањето со крв на органот е зачувано. Малите поврзувачки гранки на мезентеричната артерија и порталната вена се поврзуваат и пресекуваат. Уредот е испратен за морфолошко проучување на оперативниот материјал.

Втора фаза

Користејќи еластична стегалка, дисталниот трупец на тенкото црево се држи во празнина како простор во абдоминалната празнина, сместена зад стомакот и мал оментум под садовите. Медицинска цевка од 20 см е вметната во каналот Вирсунг. Потоа се воведува од жлездата во цревниот лумен. Цревата е превртена од мукозниот слој нанадвор за 3 см; таа е зашиена до работ на работ на жлездата со шиење на полигликол. Потоа цревата се исправи, панкреасот се крие со својот крај, се нанесува следниот ред на шиење, фаќајќи ја капсулата на жлездата и работ на цревата.

На локацијата на парче од заедничкиот жолчен канал се формира холедохојејунаноатомоза. Јејунумот се поврзува со дупката во стомакот на растојание од 45 см од сечењето. Врската се јавува во текот на целиот простор на трупецот на желудникот со шиење со два реда.

Ентеротомијата се изведува наспроти трупецот на желудникот. Наметнато шиење на Микулич, што е внатрешен спој на спојот на шупливите органи. Низата вклучена во формирањето на задниот ред на конците се пренесува на предниот wallид и конците се направени пред, со што се комплетира реставрацијата на комуникацијата помеѓу зголемениот дигестивен тракт и цревата.

Ресекцијата завршува со воведување на назогастрична цевка. Апсорбитни конци врз основа на полигликолна киселина, јамката на тенкото црево се шие на прозорецот од мезентерија на попречно дебелото црево.

Рехабилитација

Постоперативниот период се карактеризира со тешка рехабилитација. По операцијата, пациентот е пренесен на интензивна нега, каде лицето ќе мора да помине најмалку една недела. Во раните денови, droppers одржуваат нормално ниво на шеќер во крвта кај пациентот. Системот ќе му обезбеди на организмот лекови и витамини неопходни за закрепнување. Подоцна, пациентот е пренесен во одделението, каде е можно постепено да се крене. И во зависност од состојбата, размислете за претстојното празнење ако нема компликации во форма на апсцес или инфекции.

Lifeивотот на пациентот веќе нема да биде ист. Лекарот ќе ви каже детално за исхраната и прифатливиот начин на живот. Компликациите по операцијата се загарантирани. Пациентот ќе биде во потера од гадење, можно е повраќање, дијабетес и хемороиди.

Честопати, рехабилитацијата по ресекција на панкреатододенална е болна. Честопати, болката по интервенцијата е толку силна што им се препишува аналгетици.

Пациентот треба да се испитува од страна на онколог за прва година на секои три месеци. Потоа се врши закажана инспекција на секои шест месеци. План за последователно лекување се подготвува врз основа на онколошки прегледи.

Исхраната по таква комплексна операција мора да биде точна. Првите неколку недели, диетата е тешка, со постојано следење на калориската содржина на храна. Во прво време, храната се готви исклучиво со пареа, а потоа тие прават непречена транзиција кон варени производи.

Последователно, се препорачува да се исклучи целосно масна храна, зачинета и кисела, пржена храна. Солта треба да биде ограничена - не повеќе од 10 грама на ден, со оглед на нејзината содржина во полу-готови производи. Забрането е кафе, газирани пијалоци.

Јадењето треба да биде фракционо и чести. Ненавремено јадење предизвикува производство на сок од желудникот, што може да доведе до само-варење и воспаление. Храната што јадете треба да биде топла.

Неопходна состојба е внесувањето дополнителни ензими, заменувајќи го недостатокот.

Последиците од неусогласеноста со диетата може сериозно да влијаат врз здравјето на луѓето, неопходно е да се земат предвид препораките на лекарот што присуствува.

Компликации

Методот постои 80 години и е подобрен од хирурзи, операцијата на Виппл е исклучително сериозна интервенција, ризикот од компликации после тоа е одличен.

Акутен панкреатичен панкреатит на преостанатиот дел од органот станува честа манифестација по ресекција. Непријатен резултат може да биде повреда на апсорпцијата и варењето на храната. Рефлукс на киселина на гастричен сок, чир на желудник - болести кои се развиваат на позадината на операцијата.

Неправилното заздравување на жлездите може да предизвика протекување на сокот од панкреасот, предизвикувајќи губење на апетит и гастроинтестинално вознемирување.

За некои пациенти, ресекцијата на панкреатододенална е единствената шанса да преживеат и да живеат скоро цел живот. Современ, и што е најважно, навремениот пристап им овозможува на избраните пациенти да живеат во многу старост.

Ресекција на панкреатододенал: фази на операција, рехабилитација

Ресекција на панкреатодуодена е радикален метод на лекување, што вклучува хируршка интервенција, почесто со малигна неоплазма на панкреасот.

За време на операцијата, главата на органот, дел од шупливиот проширен дел на дигестивниот тракт, жолчниот меур и почетниот дел на тенкото црево се отстранува.

Операцијата на Виппл е многу комплицирана постапка, резултатот често зависи од професионалноста на хирургот и од опремата на клиниката. Понекогаш операцијата е единствениот начин, ако не е зачуван, да се продолжи животот на пациентот.

Несомнена индикација за ресекција е карцином на главата на дигестивните и ендокрините жлезди. Онкологијата на дуоденумот, тумор на жолчниот канал, аденокарцином, псевдотумор панкреатитис, комплицирани формации на панкреасот се патологии во кои хируршката интервенција со помош на методот Whipple ќе биде ефективна.

Третманот е индициран за пациенти чии карцинозни тумори се наоѓаат во панкреасот и не се шират во околните органи: црниот дроб или белите дробови. Пред радикалниот метод на лекување, лекарот мора да ги спроведе потребните процедури за да го идентификува туморот.

Рак на панкреасот

Ресекција на панкреатододенална - високи резултати во Клиниката Асута | Асута

Ракот на панкреасот - еден од најчестите видови на онкологија, има прилично лоша прогноза.

Во моментот на дијагностицирање, честопати излегува дека веќе постојат секундарни фокуси на тумор кои влијаат на други органи.

Ова се случува затоа што овој вид на карцином често расте долго пред да предизвика какви било симптоми. Таквите пациенти не се подложуваат на операција за да се отстрани примарниот тумор.

Минимално инвазивните техники што ги користи Клиниката Асута овозможуваат третман со мала траума на ткивата за време на операцијата. Губењето на крв е минимизирано, а пациентите брзо закрепнуваат. Вие ви служат водечки стручни хирурзи, чии имиња се познати ширум светот. Ние нудиме:

• Високо ниво на удобност.
• Разумни цени за услуги.
• Иновативна опрема во оперативните единици, единиците за интензивна нега, кутии за рехабилитација.

Прочитајте ги коментарите на пациентите за третманот во Асута, дојдете кај нас, препорачете нè на роднини и блиски луѓе.

Операцијата се препорачува како потенцијално терапевтска мерка ако туморот е јасно локализиран во панкреасот. Овој вид на третман се разговара со вашиот лекар за да размислите колку е остварлив.

Видот на операцијата се одредува врз основа на локацијата на неоплазмата.

Кога туморот се наоѓа во главата на панкреасот или во отворот на панкреасот, се извршува хирургија на Виппл, ако малигниот процес влијае на телото или опашката на жлездата, се изведува хируршка постапка позната како дистална панкреатектомија (пакреатектомија).

Клиниката Асута изведува голем број на овие видови операции. Хируршките тимови исто така вклучуваат високо професионални гастроентеролози, генетичари, медицински сестри и други за да обезбедат најдобра и најсеопфатна медицинска нега за пациентите.

Операцијата на Виппл (друго име за ресекција на панкреатододенална) за прв пат беше опишана во 1930 година од Алан Виппл. Во 60-тите години, смртноста после тоа беше многу голема.

Денес тоа е апсолутно безбедна хируршка процедура. Во израелските центри на високо специјализирана медицинска нега, каде се изведуваат голем број на овие постапки, стапката на смртност е помала од 4%. Според студиите, постигнувањето добри резултати директно се одредува од искуството на медицинска установа и директно од искуството на хирург.

Која е работата на Виппл?

Во процесот на оваа операција, се отстранува главата на панкреасот, дел од жолчниот канал, жолчното кесе и дуоденумот.

Во некои случаи, дел од стомакот (пилорус) е ресециран. По ова, преостанатиот сегмент на жлездата, жолчниот канал е поврзан со цревата. Постапката во просек трае околу шест часа.

По ова, повеќето пациенти остануваат во клиниката една до две недели.

Лапароскопска хирургија на Whipple

Може да се користи минимално инвазивен или лапароскопски пристап, а факторите за локација на туморот влијаат врз неговиот избор. Овој вид операција се препорачува за ампуларен карцином.

Лапароскопска постапка се изведува преку мали засеци во абдоминалната празнина. Операцијата се изведува со употреба на специјална медицинска опрема. Конвенционалната операција бара празнина, долг засек, отворање на абдоминалната празнина.

Преку минимално инвазивен пристап, се намалува загубата на крв и ризикот од инфекција.

Онколозите во Асут ќе утврдат дали пациентот е кандидат за лапароскопска хирургија. Тие нудат најдобри опции засновани врз индивидуалните потреби на секој пациент.

Консултирајте се со доктор на клиника

Кога е извршена операцијата на Виппл?

Индикации за ресекција на панкреатотуоденал:

1. Рак на панкреасот на главата.
2. Рак на дуоденумот.
3. Холангиокарцином (тумор од клетките на жолчните канали или жолчните канали на црниот дроб).
4. Ампули на карцином (области каде жолчката и панкреасниот канал влегуваат во дуоденумот).

Понекогаш овој вид операција е адресиран за нарушувања од бенигна природа - хроничен панкреатитис, бенигни тумори на жлездата.

Само 20% од пациентите имаат можност за оваа операција. Овие се главно пациенти кај кои процесот на туморот се наоѓа во главата на панкреасот и не се шири на никакви големи крвни садови, црниот дроб, белите дробови во близина, итн., Пред да се утврдат потенцијалните кандидати, се спроведува темелна дијагноза.

Некои пациенти имаат шанса да направат лапароскопска операција, што овозможува намалено кршење на крвта, краток престој во болницата, побрзо закрепнување и помалку компликации.

За приближно 40% од пациентите, операцијата не може да се смета за опција, бидејќи има метастази. Во ретки случаи, се користи за локално напреден тумор кој навлезе во соседните области - мезентерична вена или артерии или кога неоплазмата се шири низ целото тело или опашката на панкреасот.

Кои се резултатите од ресекцијата на панкреатодуодена?

Во текот на изминатите 15 години во Асута се постигнати одлични резултати по оваа операција, стапката на смртност е помала од 5%. Студиите на американските научници покажуваат дека исходот од операцијата директно зависи од искуството на болницата и хирургот што ја извршува операцијата.

На клиниките каде се спроведува голем обем на овие постапки, стапката на смртност е помала од пет проценти.

Хируршката литература ги именува следниве бројки: во болниците кои ретко вршат ваков вид хируршка интервенција, се забележува многу повисоко ниво на компликации, стапката на смртност достигнува 15-20%.

Дали ресекцијата на панкреатододеналот ќе го подобри опстанокот?

Целокупната стапка на преживување за аденокарцином на панкреасот по оваа операција е околу 20% во текот на пет години. Ако нема метастази во лимфните јазли, стапката на преживување достигнува 40%. Кај пациенти со оваа дијагноза кои се лекуваат со хемотерапија, преживувањето е помалку од 5%.

Дали е потребно понатамошно лекување по ресекција на панкреатодуодена?

По оваа операција, се препорачува хемотерапија и радиотерапија. Студиите на научниците од универзитетот „nsон Хопкинс“ покажуваат дека терапијата со цитостатски агенси и зрачење по операцијата за аденокарцином на панкреасот, го зголемува опстанокот за 10%.

Понатамошно лекување не се препорачува за пациенти со бенигни неоплазми и невроендокрини тумори.

Која е веројатноста за појава на дијабетес по операцијата на Виппл?

Во процесот на оваа хируршка интервенција, се отстранува главата на панкреасот - дел од органот. Ткивата на жлездите произведуваат инсулин потребен за контрола на шеќерот во крвта. Ресекција на жлездата доведува до намалување на синтезата на инсулин, постои ризик од развој на дијабетес.

Како што покажува искуството, кај пациенти со абнормално ниво на гликоза пред операцијата, постои голема веројатност за развој на оваа болест. Пациентите со нормален шеќер и недостаток на хроничен панкреатитис имаат мал ризик од дијабетес.

Дали ќе се промени животот по операцијата?

Мала промена во начинот на живот по работата на Виппл, во прифатливи граници. Повеќето пациенти се враќаат во нормални активности.

Во процесот на една од студиите на американските научници, направена е проценка на квалитетот на животот.

Луѓето кои биле подложени на оваа операција одговориле на прашања поврзани со физички способности, психолошки проблеми, социјални проблеми, функционалност и инвалидитет.

Ова истражување беше спроведено и меѓу група на здрави луѓе и група на луѓе кои биле подложени на лапароскопско отстранување на жолчното кесе. Максималниот можен број на поени беше 100%. Добиени се следните резултати.

Така, овие резултати покажуваат мала промена во начинот на живот.

Кои компликации, најверојатно, се појавуваат веднаш по операцијата?

Овој вид операција е комплексна операција со висок ризик од компликации ако хирургот што го извршува има ограничено искуство. Ако лекарот има големо искуство во спроведување на оваа хируршка интервенција, стапката на компликации е многу ниска.

1. Панкреасна фистула. По отстранувањето на туморот, жлездата е поврзана со цревата. Панкреасот е многу мек орган, а во некои случаи, шиењето не заздравува добро. Ако тоа се случи, се забележува истекување на сок од панкреасот. Обично, хирургот за време на операцијата става дренажен катетер во абдоминалната празнина и секое истекување се елиминира со него. Речиси во сите пациенти кои развиваат овој несакан ефект, тој поминува самостојно. Во многу ретки случаи, потребна е повторна операција.
2. Гастропареза (парализа на желудник). Во првите 5-6 дена по операцијата, се поставуваат изметници додека не се врати цревната функција. По продолжувањето на неговите функции, лекарот ќе го пренесе пациентот од интравенска исхрана во нормална диета.
3. Кај 25% од пациентите, гастричната парализа се забележува по операцијата, оваа состојба може да трае од 4 до 6 недели, сè додека не заврши процесот на прилагодување кон промените и органот почнува да функционира нормално. Може да има проблеми со исхраната. Веројатно, ќе има потреба од ентерална исхрана, користејќи цевка, која ја поставил хирургот за време на операцијата во цревата. Кај повеќето пациенти, функцијата на желудникот е обновена четири до шест недели по операцијата.

Кои се потенцијалните долгорочни компликации по ресекцијата на панкреатодуодена?

• Малапсорпција. Панкреасот ги произведува ензимите неопходни за процесот на варење. Кога дел од орган ќе се отстрани, синтезата на овие ензими може да се намали. Пациентите се жалат на дијареја кога јадат многу масна храна. Долготрајниот третман со лекови кои содржат ензими, како по правило, ја ублажува состојбата.
• Промени во исхраната. По оваа операција, клиниката Асута обично препорачува јадење мали оброци, грицкање помеѓу оброците, што ќе обезбеди подобра апсорпција и минимизирање на чувството на исполнетост на желудникот.
• Слабеење. Обично, пациентите губат од 5 до 10% од телесната тежина по операцијата во споредба со телесната тежина пред болеста. Како по правило, состојбата брзо се нормализира, повеќето пациенти откако изгубиле мала количина тежина можат да одржат нормална тежина.

Операција на Виппл во Израел - напредна технологија за рак на панкреасот

Операцијата е еден од главните начини за лекување на оваа болест. Видот на операцијата се одредува врз основа на големината и големината на туморот, присуството на секундарни фокуси во телото, можноста за целосно отстранување на малигната формација.

Студиите покажуваат дека третманот на рак на панкреасот е поуспешен и носи помалку ризик ако се одвива во голем центар за онкологија и се спроведува под раководство на лекари со долгогодишно искуство.

Ако ви треба високо професионална медицинска нега, нашата компанија, МСП „Tlv.H Hospital“, може да понуди организација на третман во Израел. Оваа услуга вклучува избор на лекари кои специјализираат за клиники, планираат и координираат целиот процес на дијагностицирање и лекување, резервираат дом, придружуваат во сите фази, превод на документи, пренесување, по желба, програми за одмор и др.

М.С. „Тлв. Болничар“ има искуство во областа на медицинскиот туризам во Израел - повеќе од 10 години, е член на Израелската асоцијација на компании за медицински туризам.

Хируршките третмани за панкреасна онкологија се многу сложени. Хирургот мора да има високо ниво на вештина и долгогодишно искуство со цел да постигне квалитетен резултат.

Израелските клиники можат да понудат услуги на високо квалификувани и искусни професионалци. Најголема шанса за успешно лекување е обезбедена со 100% отстранување на туморот.

Исто така, бара достапност на современа медицинска опрема - употреба на моќни микроскопи.

Операцијата за рак на панкреасот има во основа две цели - отстранување на малигни тумори во целост или намалување на болка и други манифестации на болеста.

Само во приближно 10% од случаите, туморот е локализиран во панкреасот кога се дијагностицира карцином.

Дури и со користење на напредни способности за дијагностицирање, лекарите не можат секогаш точно да ја утврдат фазата на болеста без прибегнување кон операција. Врз основа на тестовите за визуелизација, се случува експертите да дојдат до заклучок дека туморот е оперативен. Меѓутоа, за време на операцијата, излегува дека малигната формација е неоперативна, има секундарни фокуси.

Доколку резултатите од дијагностицирање на рак на панкреасот покажуваат дека туморот не може да се пресели, може да се изврши палијативна хирургија. Тие се насочени кон ублажување на болката, намалување на знаците на болеста.

Следниве видови на операции за рак на панкреасот се изведуваат во израелските клиники. Други методи на терапија исто така може да се користат пред или по операцијата.

Операција на Виппл (ресекција на панкретодуоденална) во Израел

Операцијата на Виплп најчесто се изведува со оваа болест. Се користи за отстранување на малигнен тумор во главата на панкреасот или при отворањето на панкреасот. За време на хируршката процедура, се изведува ресекција:

• панкреасни глави со почетен дел од тенкото црево (дуоденум),
• жолчен меур
• сегмент на заеднички жолчен канал,
• пилорус (пилорус),
• лимфни јазли во близина на главата на панкреасот.

Во некои случаи, може да се изврши модифицирана операција Whipple, тоа не влијае на нормалната функција на желудникот.

Споредба со општата панкреатектомија

Основниот концепт на панкреатододенектомија е дека главата на панкреасот и дуоденумот има исто артериско снабдување со крв (гастродуоденална артерија).

Оваа артерија поминува низ главата на панкреасот, така што и двата органи мора да се отстранат кога ќе се блокира вкупниот проток на крв. Доколку се отстрани само главата на панкреасот, ова би го загрозило протокот на крв во дуоденумот, што би довело до некроза на нејзините ткива.

Клиничките испитувања не биле во можност да демонстрираат значителен опстанок со општа панкреатектомија, главно затоа што пациентите кои се подложени на оваа операција обично развиваат особено тешка форма на дијабетес.

Понекогаш, поради слабост на телото или неправилно управување со пациентот во постоперативниот период, можна е појава и ширење на инфекција во абдоминалната празнина, што може да бара повторна интервенција, како резултат на која се отстранува преостанатиот дел од панкреасот, како и соседниот дел на слезината.

Ова е направено за да се спречи ширењето на инфекцијата, но, за жал, доведува до дополнителна повреда на пациентот.

Панкреатодеуоденектомија што штеди пилорус

Во последниве години, пилорското зачувување на ресекција на панкреатододенална (исто така познато како постапка Траверс-Лонгер) стана популарно, особено кај европските хирурзи.

Главната предност на овој метод е тоа што се одржува пилорусот и, според тоа, нормалното празнење на желудникот.

Сепак, остануваат некои сомнежи дали станува збор за соодветна операција од онколошка гледна точка.

Друга контроверзна точка е дали пациентите треба да направат ретроперитонеална лимфаденектомија.

Споредено со стандардната процедура на Виппл, пилорусот, зачувувачки метод на панкреатодуоденектомија, е поврзан со пократко време на оперативна интервенција, помалку фази на операција и намалена интраоперативна загуба на крв, што бара помалку трансфузија на крв. Според тоа, има помалку ризици од развој на реакција на трансфузија на крв. Постоперативните компликации, смртноста во болницата и преживувањето не се разликуваат помеѓу двата метода.

Панкреатодеотектомија по кој било стандард се смета за главна хируршка процедура.

Многу студии покажаа дека болниците каде што се извршува оваа операција почесто имаат подобри вкупни резултати. Но, не заборавајте за компликациите и последиците од таквата операција, што може да ги набудуваат сите органи што се подложени на операција.

При вршење на операција на главата на панкреасот:

• дијабетес мелитус
• постоперативен апсцес.

Од страната на стомакот, постои голема веројатност за компликации како што се недостаток на витамин Б12 и развој на мегалобластична анемија.

Од дуоденумот може да се појават следниве компликации:

1. Дисбактериоза
2. Цревна опструкција поради анастомотична стеноза.
3. Осиромашување (кахексија).

Од билијарниот тракт, можна е појава на вакви компликации:

• холангитис
• билијарниот панкреатитис,
• билијарна цироза.

Покрај тоа, може да се развие апсцеси на црниот дроб.

Прогноза за пациенти по операцијата

Предмет на сите рецепти на лекарите за време на периодот на рехабилитација, пациентот може да го намали ризикот од компликации на минимум.

Задолжително е да се земат ензимски препарати, антибактериски, исто така е важно да се следи диета за одржување на патентноста на гастроинтестиналниот сегмент.

Доколку е потребно, пациентите со карцином исто така треба да бидат подложени на хемотерапија или зрачење.

Во раниот постоперативен период, важно е да се запамети за животните опасни состојби:

1. Развојот на шок е пад на крвниот притисок.
2. Инфекција - треска и треска, леукоцитоза,
3. Инсуфициенција на анастомоза - развој на симптоми на перитонитис,
4. Оштетување на садовите на панкреасот, неуспех на лигатури - зголемено ниво на амилаза во крвта и урината.
5. Развој на постоперативна панкреатитис, ако операцијата не беше спроведена во врска со воспаление на панкреасот, се развива опструкција на панкреасот, како резултат на отекување на органот.

На пациентите со рак на панкреасот на главата им се дава можност да го продолжат животот. Ако операцијата се изврши во рана фаза, тогаш лекарите очекуваат целосна ремисија, во подоцнежните фази, можна е манифестација на метастази, но тоа не е често и ретко предизвикува фатален исход.

За пациенти со хроничен панкреатитис, резултатот од операцијата може да испадне различен - со поволен исход, овие пациенти ги губат борбените сензации и проблеми со функционирањето на дигестивниот систем, со помалку успешен пакет околности, клиниката за панкреатитис може да остане, и покрај компензираната функција на органите.

Сите пациенти по операцијата на панкреасот се регистрираат и се прегледуваат на секои шест месеци. Важно е да се следи состојбата на сите структури, бидејќи можни се доцни компликации како што се стеноза на анастомози, развој на дијабетес како резултат на фиброза на панкреасот, како и онколошки процеси.

За забрзаното закрепнување по ресекцијата на панкреатотуоденал е опишано во видеото во овој напис.

Одлуката да се изврши ресекција на панкреатододенална е донесена врз основа на резултатите од клинички преглед на пациентот и методи на истражување за визуелизација за утврдување на фаза на карцином.

Операцијата е комплицирана со ограничен пристап до панкреасот, кој се наоѓа на задниот ид на абдоминалната празнина во близина на виталните органи. Само мал дел од пациентите се оперативни.

Класична опција за ресекција на панкреатододенална е Операција на Виппл, кој се произведува во исто време, отстранувајќи ги резоналните лимфни јазли, целиот дуоденум и дисталната третина од желудникот. Во 1978 година

оваа операција беше изменета за да се зачува функцијата на пилорусот и антрумот (пилоропанкреатична панкреатододенална ресекција).

Поради ова, се намалуваат клиничките манифестации на пост-гастроресецискиот синдром и инциденцата на чиреви, а се подобрува и варењето на храната. Опстанокот не се разликува од оној по класична операција.

За да се врати преминот на жолчката, обичниот жолчен канал анастомоза со јејунумот. Канал на преостанатиот дел од панкреасот е исто така анастомозен со јејунумот. Цревата патент е обновена со дуоденоејуностомија.

Бидете сигурни да спроведете студија за замрзнати делови на рабовите на ресетираните органи.

Прогнозата се утврдува според големината на туморот, хистолошки откриена со инвазија на крвните садови и состојбата на лимфните јазли. Најважната хистолошка слика при проучувањето на лимфните јазли.

Ако кај нив нема метастази, петгодишната стапка на преживување е 40-50%, а во случај на нивно откривање - 8%.

Прогнозата зависи и од хистолошките знаци на васкуларна инвазија (во случај на нивно откривање, очекуваниот животен век е во просек 11 месеци, во нивно отсуство - 39 месеци).

Ресекцијата на панкреатотуоденал е исто така метод за избор за рак на ампула. Во некои случаи, таквите пациенти произведуваат локална ексцизија на туморот (ампулектомија).

Кај неоперативните пациенти понекогаш е можно да се постигне ремисија или намалување на големината на ракот на ампулата со ендоскопска фотохемотерапија.

Овој метод се состои во ендоскопска зрачење на тумор осетлив со интравенска администрација на хематопорфирин со црвена светлина (бранова должина 630 nm).

Палијативни интервенции

Палијативни интервенции вклучуваат поставување бајпас анастомози и ендоскопска или перкутана трансхепатична ендопротетика (стентирање).

Кога се јавува повраќање против позадината на жолтица поради опструкција на дуоденумот, се изведуваат холедохојејуностомија и гастроентеростомија.

Во случај на изолирана опструкција на жолчниот канал, некои автори препорачуваат гастроентероанастомоза профилактички да се примени за време на примената на билиодигестивна анастомоза.

Сепак, повеќето хирурзи го решаваат ова прашање врз основа на големината на туморот и патентноста на дуоденумот за време на интраоперативна ревизија.

Изборот помеѓу хируршки и нехируршки третман зависи од состојбата на пациентот и искуството на хирургот.

Ендоскопско стентирање Успешен е во 95% од случаите (60% од првиот обид), додека смртноста во рок од 30 дена по интервенцијата е помала отколку кога се применува билиодигестивна анастомоза. Ако ендоскопската постапка е неуспешна, може да се изврши трансдермално или комбинирано перкутано и ендоскопско стентирање.

Резултати перкутано стентирање, смртноста, стапката на компликации се слични на резултатите од палијативните операции, додека просечниот животен век на пациентите по овие интервенции е 19 и 15 недела, соодветно. Компликациите на стентирање вклучуваат крварење и проток на жолчката. Ендоскопската ендопротетика поретко е придружена со компликации и смрт на пациенти отколку перкутана.

Кај 20-30% од пациентите во рок од 3 месеци по инсталацијата, пластичните стенти треба да се заменат заради опструкција со згрутчување на жолчката. Сентинтите за ширење на метална мрежа се вметнуваат и ендоскопски и перкутално.

Овие стенти остануваат проодни подолго од пластичните (во просек, 273 и 126 дена, соодветно).

Но, со оглед на високата цена на ваквите стенти, тие се инсталираат главно кај пациенти со неизвесен периамикуларен карцином, кои при замена на пластичниот стент поради затнување, укажуваат на бавен раст на туморот и сугерираат релативно долг животен век.

Стентирањето на жолчните канали без отворање на абдоминалната празнина е особено индицирано кај постари пациенти од групи со висок ризик кои откриле голем, неизводлив тумор на панкреасот или екстензивни метастази. Кај помлади пациенти со неизвесен тумор, кои имаат подолг животен век, можете да прибегнете кон примена на билиодигестивна анастомоза.

Според современите пристапи за третман на рак на главата на панкреасот, пациентот не треба да умре со нерешена жолтица или да страда од неподносливо чешање.

Помошни третмани

Резултатите од предоперативна хемотерапија и радиотерапија се разочарувачки. Во некои случаи, подобрување може да се постигне со употреба на комбинирана рентген и хемотерапија по радикална ресекција. Со неизвесни тумори, режимите на зрачење или хемотерапија не дадоа позитивни резултати.

Блокадата на целијачниот плексус (перкутана под контрола на Х-зраци или интраоперативна) може да ја намали болката неколку месеци, но во повеќе од половина од случаите тие повторно се појавуваат.

Како се врши ресекција на панкреатододенална?

Ова е многу сериозна операција, која се изведува под општа анестезија. Трае од шест до дванаесет часа. Хирургот прави засек во абдоминалната празнина, ги прегледува органите за отстранување на туморот без оштетување на виталните структури.

Ако е можно, лекарот го преосетува ракот со парче здраво ткиво (т.н. хируршки раб). Отстранетите ткива се испраќаат во лабораторија, каде што патологот ги испитува, ја одредува фазата на болеста, присуството на клетките на ракот во хируршкиот регион.

Врз основа на резултатите од извештајот на патологот, лекарот ќе одлучи кој третман е потребен следниот.

За време на операцијата на Виппл, хирургот ја отстранува панкреасната глава, жолчниот меур, почетниот дел на тенкото црево (дуоденум), пилорусот, сегментот на обичниот жолчен канал и околните лимфни јазли.

По ресекција на овие органи, тој го поврзува стомакот со јејунумот - создава гастроетероанастомоза. Преостанатиот сегмент од обичниот жолчен канал, исто така, се приклучува на јејунумот, така што жлездите и панкреасните сокови влегуваат во него.

Тие ќе помогнат да се неутрализира киселината на желудникот и да се намали ризикот од чиреви во оваа област.

Операција на Випл (ресекција на панкреатододенална), индикации, текот на работењето, рехабилитација

Операцијата на Whipple или ресекцијата на панкреатотуоденал е интервенцијата која најчесто се изведува за рак на панкреасот. Вклучува отстранување на главата на органот, како и дел од стомакот, жолчниот меур и дуоденумот. Операцијата е комплексна, рехабилитацијата е исто така тешка и долга. Но, понекогаш ова е единствената шанса да го спаси пациентот, или барем да му го продолжи животот.

Изменетата операција на Whipple

За разлика од стандардната ресекција на панкреародуоденал, пилорусот, пилорот, е зачуван во модифицираниот процес. Овој вид операција не влијае на желудникот, тој продолжува да функционира нормално. По модифицираната операција, нема проблеми со исхраната, како по стандардна операција.

Се препорачува модифицирана ресекција на панкреатотуоденал:

• Ако малигнен тумор во главата на панкреасот не е голем и гломазен.
• Кога туморот не прерасна во почетниот дел на тенкото црево.
• Нема клетки на рак во лимфните јазли околу пилорусот.

Причини за рак на панкреасот

Овој вид на карцином се нарекува „тивок убиец“, затоа што во првите фази не се манифестира, туку активно метастазира на лимфните јазли, белите дробови, црниот дроб, па дури и структурите на коските. Кога ќе се открие болеста, хемотерапијата е премногу доцна, а само операцијата може да ве спаси.

Иако е тешко да се нарече спасение, затоа што само 5-10% од пациентите кои успеале да направат операција на Виппл пред да се дисперзираат метастази до најблиските органи, имаат шанса да закрепнат целосно.

Точните причини за рак на панкреасот не се идентификувани. Но, откриено е дека болеста се развива против позадината на намален имунитет. Исто така, постојат неколку фактори на ризик кои придонесуваат за развој на онкологија:

• Продолжен панкреатитис. Кога клетките на панкреасот постојано се воспалени, тие лесно можат да почнат да мутираат.
• Дијабетес мелитус. Ракот може да се развие поради недостаток на инсулин.
• Пушење Панкреасот, како срцето, исто така е склон на исхемија. И кога садовите стануваат запушени со смоли, може да се развие онкологија.
• Дебелината. Нерамнотежа на половите хормони предизвикани од зголемување на телесната тежина доведува до нарушување на функциите на панкреасот, негово воспаление и развој на клетките на туморот.
• Неправилна исхрана. Голема количина кафе, колбас, сода и месо на скара, исто така, предизвикува проблеми со панкреасот, до развој на карцином.

Исто така, неколку човечки независни фактори влијаат на ризикот од заболување од рак на панкреасот. Значи, откриено е дека најчесто мажи, луѓе над 60 години и оние кои имале патолошки роднини од рак (дури и ако станува збор за онкологија на други органи) страдаат од ова.

На сите луѓе кои наоѓаат дома три или повеќе фактори, се препорачува да направат профилактичен ултразвук на ретроперитонеалниот простор еднаш годишно. Друга студија која може да открие рак на панкреасот во рана фаза е МНР на стомакот.

Индикации и контраиндикации за хирургија со Виппл

Ресекција на панкреатододенал е индицирана не само за рак на панкреасот, туку и за апсцес на главата. Операцијата ќе биде ефективна и во случај на дуоденална онкологија, холангиокарцином, аденоканцером, псевдотумарен панкреатит и комплицирани бенигни тумори на панкреасот.

Патем! Ресекција со техника на Виппл се смета за една од најефикасните за вакви патологии, и покрај фактот дека пациентот е целосно „прецртан“ на дигестивниот тракт. Но, ова е сè уште подобро од вкупната панкреатодуоденектомија.

Операцијата на Виппл исто така има контраиндикации. Не се изведува кај постар пациент, во присуство на сериозни кардиоваскуларни патологии и во случај на откажување на црниот дроб на црниот дроб, бидејќи хируршката интервенција во овие случаи е скоро 100% фатален исход.

Како да се направи ресекција на панкреатододенална

Методот за ресекција (делумно отстранување) на панкреасот беше предложен од американскиот хирург Ален Виппл во почетокот на 20 век. Техниката овозможи да се зачува органот, но да се елиминираат сите области погодени од метастази и да се дојде до лимфните јазли.

Во класичната верзија, операцијата на Виппл вклучува целосно отстранување на главата на панкреасот, жолчен меур и дуоденум, како и две третини од стомакот. Но, денес, ако е можно, нанесете варијации со делумно зачувување на некои органи.

Патем! Операцијата Ален Виппл нема никаква врска со болеста со истото име. Болеста на Whipple е ретка инфекција на дебелото црево предизвикана од одредена бактерија што влегува во неа. Патологијата е именувана за лекарот орџ Виппл, кој предложи бактериска етиологија.

Подготовка за операција

Затоа што тоа е карцином, тогаш не можете да одложувате овде. Откако го откриле туморот и го потврдија со тестови за маркери на тумор, пациентот е скоро веднаш сместен во болница и тие почнуваат да се подготвуваат за операција на Виппл.

И ова е студија на крв, урина и измет, биопсија, ултразвук и специјална диета.

Едно лице мора да разбере дека успехот на идната интервенција и нејзината понатамошна состојба зависи од многу детали, затоа мора несомнено да се придржува кон лекарските рецепти.

Напредок во работењето

Ресекцијата на панкреатододенална ваипл може да се изврши на два начина: класичен (преку засек во абдоминалната празнина) или лапароскопски (манипулативни инструменти преку пункции во абдоменот).

Првата техника може да биде бесплатна и да се спроведува на квота. И за лапароскопија, обично треба да плаќате, бидејќи ова е различно ниво на операција.

Класична хирургија на Whipple и лапароскопија се разликуваат само во начинот на кој тие ги достигнуваат внатрешните органи. Инаку, сè е скоро исто. И двете техники за ресекција на панкреатододенални вклучуваат два чекори.

Прво, треба да го отстраните патолошкиот дел од панкреасот и околните органи. За да го направите ова, стомакот се зафаќа и дуоденумот се измет. Потоа хирургот се движи кон центарот на целиот систем на органи, достигнувајќи го жолчното кесе. Пред отстранување на кој било орган, неговите екстремни делови се влечат со лигатури за да се спречи крварење и секреторен течности.

По отстранувањето на органите или делови од органи погодени од метастази, лекарите мора барем некако да го вратат интегритетот на дигестивниот тракт. За ова, преостанатиот дел од панкреасот е поврзан со тенкото црево, а до него е донесен и жолчниот канал.

Втората фаза од работата на Виппл се карактеризира и со наметнување на неколку дренажни цевки, кои за прв пат ќе ги отстранат течностите од изметните области.

Период на опоравување по ресекција

По операцијата на Виппл, следува долга рехабилитација, за време на која пациентот ќе мора да научи да живее со скратен дигестивен систем. Но, прво, го чека тежок постоперативен период, кој започнува со реанимација. Willе трае околу една недела, бидејќи три дренажни цевки што се испакнати од абдоменот, а бројни конци бараат посебна грижа.

Првите денови по операцијата на панкреасот со помош на техниката Виппл, пациентот постојано ќе прима изметници кои се дизајнирани да го контролираат нормалното ниво на шеќер во крвта и да му обезбедат други лекови и витамини. Откако ќе се преселите во одделението, можете полека да станете. Ако нема компликации како што се апсцес, инфекции или разлики во внатрешните конци, испуштањето се планира по неколку дена.

Лекарот ќе ви каже за карактеристиките на дневниот режим и диетата. Тој исто така може да се консултира за можни компликации, а има многу од нив после ресекција од Виппл. Ова е тромбофлебитис и дијабетес и хемороиди и гастроинтестинални проблеми.

Гадење, повраќање и вознемирени црева ќе го придружуваат пациентот долго време, а можеби и до крајот на животот. Иако повеќето луѓе се навикнуваат да јадат така што преостанатите дигестивни органи и цревата реагираат нормално.

Можеме да зборуваме за предвидувањата после операцијата на Виппл само со гледање на пациентот и неговите анализи. Секој случај е индивидуален, и ако патологијата е забележана во рана фаза, тогаш човекот ги има сите шанси за целосно закрепнување и долг живот.

Но, тука мора да се спојат и други фактори: релативно млада возраст, добро здравје и отсуство на истовремени заболувања. За жал, во повеќето случаи, и операцијата и рехабилитацијата се болни, а многумина не живеат 2-3 години по тоа.

Ресекција на панкреатододенална: третман и компликации

Денес, ракот на панкреасот е вообичаен вид на карцином. Во повеќето случаи, прогнозата има прилично лоши последици. За време на прегледот, лекарите откриваат присуство на секундарни метастази кои влијаат на здравите ткива на другите органи.

Главниот недостаток на оваа болест е што нема симптоми на болеста. Во исто време, клетките на ракот почнуваат да растат со голема сила. Ако се открие голем број на метастази, пациентите не се подложуваат на хируршки манипулации.

Технологија на ресекција на панкреатододенална

На кого може да се препорача ресекција на панкреатододенална? Хируршка интервенција е индицирана само за оние пациенти кај кои карциномните тумори имаат јасна локализација во панкреасот. Ваквата операција делува како процес на лекување.

Пред операцијата, лекарот што присуствува спроведува целосна дијагноза на заболениот орган. Благодарение на ултразвучен преглед и многу анализи, сликата на болеста укажува на видот на хируршка интервенција.

Доколку карциномот се наоѓа во главата на панкреасот или во пределот на отворање на панкреасот, тогаш лекарите ја вршат операцијата на Виппл. Во присуство на малиген процес во пределот на телото или опашката на панкреасот, хирурзите вршат панкреатектомија.

Операцијата (ресекција на панкреатотуоденал или хирургија на Виппл) за прв пат беше извршена во почетокот на 1930 година од страна на лекар Алан Виппл. Во доцните 60-ти години, морталитетот од таква интервенција имаше прилично висока статистика.

До денес, ресекцијата на панкреатотуоденал се смета за целосно безбедна. Стапката на смртност се намали на 5%. Конечниот резултат на интервенцијата директно зависи од професионалното искуство на хирургот.

Кој е процесот

Дозволете ни да разгледаме подетално како се изведува панкреатодуоденална ресекција. Чекорите на операцијата се прикажани подолу.

Во процесот на спроведување на ваков вид операција, пациентот е отстранет од главата на панкреасот. Во тешки случаи на болеста се врши делумно отстранување на жолчниот канал и дуоденумот.

Ако малигнен тумор е локализиран во стомакот, тогаш се врши негово делумно отстранување.

По ресекцијата на панкреатотуоденал, лекарите ги поврзуваат преостанатите сегменти на панкреасот. Bолчниот канал е директно поврзан со цревата. Времето за таква операција е околу 8 часа. По операцијата, пациентот е на амбулантски третман, кој трае околу 3 недели.

Лапароскопија на Whipple

Овој метод на лекување се спроведува врз основа на локацијата на малигната неоплазма. Лапароскопија на Whipple може значително да го намали периодот на рехабилитација на пациентот. Овој вид операција се изведува кај пациенти со ампуларен карцином.

Лапароскопската хирургија се изведува преку мали засеци во абдоминалниот регион. Тоа е направено од искусни хирурзи кои користат специјална медицинска опрема. Во типична операција Whipple, се вршат абдоминални засеци со импресивни димензии.

За време на лапароскопската хирургија, хирурзите забележуваат најмалку загуба на крв за време на хируршки процедури. Тие исто така забележуваат минимален ризик од воведување на разни инфекции.

Кога е неопходна операцијата на Виппл?

Постојат голем број индикатори во кои операцијата е во состојба целосно да ја поправи состојбата на пациентот. Овие вклучуваат:

• Рак на главата на панкреасот (се изведува панкреатодуоденална ресекција на панкреасот).
• Малигната неоплазма во пределот на дуоденумот.
• Холангиокарцином. Во овој случај, туморот влијае на здравите клетки на жолчните канали на црниот дроб.
• Рак на ампула. Тука, малигната неоплазма се наоѓа во пределот на панкреасниот канал, што ја отстранува жолчката во дуоденумот.

Операција од ваков вид се користи и за нарушувања на бенигни тумори. Овие вклучуваат болест како што е хроничен панкреатитис.

Околу 30% од пациентите се подложени на ваков вид третман. Тие се дијагностицирани со локализација на туморот во панкреасот. Поради недостаток на точни симптоми, во повеќето случаи, пациентите се подложени на процес на метастази на други органи. Да се ​​спроведе операција со овој тек на болеста нема смисла.

Ресекција на панкреатододенал започнува со точна дијагноза на засегнатите органи. Поднесувањето на соодветни тестови ќе покаже слика за текот на болеста.

Малата големина на туморот на карцином овозможува лапароскопска хирургија. Како резултат, хирурзите успеваат целосно да ја отстранат погодената област, притоа да не им наштетат на другите органи на абдоминалната празнина.

Резиме на третманот

Повеќето пациенти го поставуваат истото прашање: кои се последиците од ресекцијата на панкреатододенална? Во текот на изминатите 10 години, стапката на морталитет кај пациенти се намали на 4%. Факт е дека позитивен резултат се постигнува со огромно искуство на хирургот што ја извршува операцијата.

Со аденокарцином на панкреасот Whipple, преживуваат приближно 50% од пациентите. Со целосно отсуство на тумори во лимфниот систем, ваквите мерки го зголемуваат опстанокот на пациентите неколку пати.

На крајот на операцијата, на пациентот му е препишан курс на радио и хемотерапија. Ова е неопходно за да се уништи ширењето на клетките на ракот на други органи.

Понатамошниот третман по операцијата е контраиндициран кај пациенти со бениген тумор, како и со невроендокрини промени.

Ресекција на панкреатододенал: техника на хирургија

За време на хируршкиот процес, најголемиот дел од органот кој е одговорен за ослободување на инсулин е отстранет. За возврат, помага да се контролира нивото на шеќер во циркулаторниот систем. Делумната ресекција значително го намалува производството на инсулин. Како резултат, кај повеќето пациенти, остро се зголемува ризикот од развој на болест како што е дијабетес.

Пациентите со висок шеќер во крвта се подложни на овој вид на заболување. Нормално ниво на гликоза кај пациент без хроничен панкреатитис драматично го намалува развојот на дијабетес.

На крајот на процесот на рехабилитација, присутните лекар препорачуваат диета. Неопходно е да се исклучат премногу масна и солена храна од исхраната. Често по овој вид интервенција, многу пациенти имаа нетолеранција кон шеќерна храна. Во овој случај, неговата употреба е контраиндицирана.

По ресекција на панкреатододенална

По операцијата, пациентот останува во болницата седум до десет дена. Анестетиката се пропишува интравенозно. Може да се користи епидурална анестезија или аналгезија контролирана од пациентот.

Исто така, се утврдува и dropper преку кој интравенска исхрана и течност влегуваат во телото додека пациентот не може сам да јаде и пие. Heе се постави катетер за да ја пренасочи урината од телото. Неколку дена подоцна тие ќе бидат избришани. Процесот на закрепнување трае околу еден месец.

Willе трае околу три месеци додека целосно не се врати дигестивниот систем.

По делумно отстранување на панкреасот, остатокот не може да произведе доволно инсулин за контрола на шеќерот во крвта.

Инјекции со инсулин се пропишани додека органот не се опорави од операцијата и повторно ќе започне да синтетизира инсулин.

Можеби е неопходно да се земат дигестивни ензими за да му се помогне на организмот да се распадне и да апсорбира масти и протеини.

Посебни препораки за деца

Операцијата на Whipple често се користи за лекување на тумори на панкреасот кај деца (на пример, аденокарциноми). Обуката може да вклучува намалување на вознемиреноста, зајакнување на соработката, помагање на вашето дете да развие вештини за самоконтрола и зависи од возраста на детето. Лекарите и родителите помагаат да го подготват, објаснувајќи му за што ќе се случи.

Нарачајте бесплатен повик

Дистална панкреатектомија

Оваа операција се изведува кога ракот се наоѓа во телото и опашката на жлездата.

Во процесот на хируршка интервенција, хирургот ја отстранува опашката на жлездата или опашката, сегментот на телото и најблиските лимфни јазли.

Ако патолошкиот процес влијае на слезината или крвните садови што го снабдуваат со крв, слезината се отстранува. Главата на панкреасот се приклучува на почетниот дел на тенкото црево.

Тотална панкреатектомија

Вкупно панкреатектомија ретко се изведува. Лекарите ја сметаат оваа опција ако операцијата се шири низ жлездата или кога не може безбедно да се поврзе со тенкото црево.

Во процесот на тотална панкреатектомија, хирургот целосно го отстранува панкреасот, почетниот дел од тенкото црево, пилорусот, сегмент од обичниот жолчен канал, жолчниот меур, понекогаш и слезината и соседните лимфни јазли.

После тоа, лекарот го поврзува стомакот со јејунот, создавајќи гастроентероанастомоза. Останатиот сегмент од обичниот жолчен канал исто така се поврзува со јејунумот.

Како што се отстранува панкреасот, пациентите развиваат дијабетес и има потреба од инсулин. Дијабетесот е често тежок за контрола.

Панкреасот, исто така, произведува ензими кои помагаат во варењето на храната. По нејзината ресекција, има потреба од земање ензими до крајот на животот.

Палијативна хирургија

Тие прибегнуваат кон тоа за да ги ублажат симптомите кај локално напреднат, метастатски или рекурентен карцином на панкреасот. Неоплазмите во пределот на главата на жлездата честопати го блокираат обичниот жолчен канал или почетниот дел од тенкото црево. Палијативна хирургија се изведува за да се отстрани блокадата.

Инсталација на стент

Поставувањето на стенти е најчесто користениот метод за елиминирање на блокадата предизвикана од тумор. Стент е тенка, шуплива цевка, обично направена од метал. Се сместува во жолчниот канал, одржувајќи го каналот отворен, вршејќи притисок врз theидовите одвнатре. По ова, жолчката се влева во тенкото црево.

Обично се инсталира стент за време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP). Понекогаш лекарите претпочитаат таканаречен перкутан метод, кога се прави инцизија преку кожата за да постават стент во жолчниот канал. По оваа постапка, жолчката се влева во торбата, која се наоѓа надвор од телото.

Стент треба да се заменува на секои 3-4 месеци или почесто. Новите типови на стенти се пошироки и имаат голем потенцијал. Тие се користат за да се обидат да го задржат каналот отворен.

Хируршка операција за бајпас

Инсталацијата на ендоскопски стент може да се замени со постапка за бајпас, со што се намалува блокадата предизвикана од панкреатична неоплазма во некои случаи. Во зависност од местото на затнувањето, се користат разни операции за бајпас.

1. Холедохејуностомија вклучува пристапување на заедничкиот жолчен канал во јејунумот. Оваа постапка за бајпас може да се изврши лапароскопски.
2. Хепатичноејуностомија е операција за време на која заедничкиот хепатален канал е поврзан со јејунумот.

Операција на гастричен бајпас или гастроентероанастомоза е еден вид на избегнување, кога стомакот е директно поврзан со јејунумот. Понекогаш оваа операција се користи за да се избегне втора хируршка интервенција ако постои ризик дека дуоденумот ќе биде блокиран кога болеста напредува.

Можни несакани ефекти по ресекција на панкреатотуоденал (и други операции за рак на панкреасот)

Операцијата на Виппл носи прилично висок ризик од компликации. Околу 30-50% од луѓето кои биле подложени на оваа операција имаат непожелни последици. Важно е да му кажете на вашиот лекар ако се појават некој од следниве несакани ефекти.

1. Болката често се јавува по операцијата поради повреда на ткивото. За нејзина контрола, аналгетиците се користат неколку дена. Willе потрае некое време пред болката да замине, во зависност од процесот на лекување и нивото на прагот на болка.
2. Ризик од инфекција. Одводите може да се стават во раната за да се отстрани вишокот течности и да се забрза процесот на заздравување. Лекарите препишуваат антибиотици за да ја спречат или лекуваат инфекцијата. Ова е привремен непожелен ефект што може да се појави по кој било вид хируршка интервенција.
3. Крварењето може да биде резултат на проблеми со коагулација на крв, на пример, или како резултат на неизолиран крвен сад за време на операцијата. Може да се собере мала количина на крв за да се исцеди дренажата, што се смета за норма.
4. Истекување на анастамоза. Понекогаш има истекување на жолчката, желудочната киселина или сокот од панкреасот од новокомбинираните органи по отстранувањето на зафатеното ткиво. Лекарот може да препише окреотид (садостатин) за намалување на бројот на сокови од панкреасот, што ќе обезбеди побрз процес на заздравување за анастомозата.
5. Одложеното празнење на желудник е состојба во која храната останува во стомакот подолго од вообичаеното. Ова се случува кога се забележува делумна парализа на органите како резултат на оштетување на нервите за време на операцијата. Одложеното празнење на желудник може да предизвика гадење, повраќање. По 4-12 недели, симптомот исчезнува. Хранењето со цевки може да се примени за да се обезбеди потребната исхрана. Најчесто, овој симптом се јавува по модифицирана операција Виппл отколку по стандарден.
6. Дампинг синдром е група на симптоми кои се развиваат кога храната пребрзо се движи од желудникот кон тенкото црево. Може да биде предизвикано и од брзо празнење на желудникот. Почесто се забележува по стандардната операција на Виппл, по операцијата на пилорусот и дуоденумот. Знаци на синдром дампинг вклучуваат потење, грчеви, надуеност и дијареја. Лекарите во израелската клиника ќе му понудат на пациентот начини за управување со оваа состојба - промени во исхраната, лекови или операции.
7. Проблеми во исхраната може да се појават по ресекција на панкреатодуоденал, кога има недостаток на дигестивни ензими во панкреасот, сокот или жолчката. Ова доведува до слаб апетит, намалена апсорпција на маснотии (телото не добива доволно витамини растворливи во маснотии - А, Д, Е и К), дијареја, надуеност и варење. Лекарите во Израел ќе советуваат како да одржат здрава диета по операцијата. Можно е пациентот да треба да земе дигестивни ензими. Исто така, ќе се препорача и повеќе приватен оброк, употреба на храна со малку маснотии, лекови против гадење и додатоци на витамини. Ако се појават сериозни проблеми, можеби ќе ви треба храна со сонда, така што телото добива доволно хранливи материи.

Во израелските болници, програми за персонализирана терапија се развиваат за пациентот, кога не само што болеста, туку и самиот човек е во првите редови. Исклучителна медицинска нега се обезбедува на пациентите и нивните семејства.

Тим специјалисти работи со пациентот - гастроентеролози, онколози, зрачење, патолози, радиолози, доктори за палијативна нега, медицински сестри и сл.

Се одржува редовна дискусија за третманот и нејзините резултати, се разгледуваат сите достапни пристапи кон терапијата, што обезбедува комбинација на методи на лекување што е најдобро одговара за овој конкретен случај.

Се нудат најнапредните можни методи на лекување, што го поддржува квалитетот на животот за време на третманот.

Погледнете го видеото: Bipolar resection endometrial polyp - Биполарна ресекција на полип (Мај 2024).