Терапија за замена на хормони за менопауза: добрите и лошите страни

Менопаузата е тема што често создава многу мислења кај жените - оние што ја прифаќаат и оние што се плашат од тоа. Исто така, има многу дискусии дали станува збор за нешто што треба да се „третира“ или ако сè се случи природно, без употреба на какви било лекови.

За некои жени, менопаузата е повеќе од крај на нивната возраст за раѓање. Може да има длабок ефект врз хроничните заболувања како што е шеќерот дијабетес тип 2. Ените со дијабетес треба да бидат повеќе свесни за промените отколку повеќето други жени.

Ако овулацијата на жената поминува на секои 28 дена или така, тогаш со пристапот на менопаузата, може да се забележат значителни флуктуации. Може да имате циклуси кои траат 40 дена или подолго меѓу периодите, а во некои случаи, критичните денови можат да дојдат за неколку недели. Кога тоа се случи, нивото на вашите хормони, естрогенот и прогестеронот се менуваат доста. Овие хормонални промени можат да влијаат на вашата гликоза во крвта, што кај жени со дијабетес тип 2 може да предизвика проблеми.

За да ги избегнете компликациите од дијабетес тип 2, многу е важно да го одржувате нивото на гликоза во крвта што е можно повеќе - нешто што може да биде тешко за време на менопаузата.

Препознавајќи ги симптомите на менопауза

Некои симптоми на менопауза може да се помешаат со знаци на премногу висока или премногу ниска гликоза во крвта, вклучувајќи вртоглавица, потење и раздразливост. Со вакви слични симптоми, жената може да биде тешко да утврди што е што. Наместо да шпекулирате, треба проверете го нивото на гликоза во крвтакога ќе ги искусите овие симптоми. Ако симптомите продолжат или стануваат понепријатни, консултирајте се со вашиот лекар за опциите за третман.

Womenените со дијабетес тип 2 кои се дебели можат да поминат низ менопауза подоцна од нивните врсници со дијабетес тип 1. Утврдено е дека нивото на естроген кај жени со прекумерна тежина паѓа побавно отколку кај оние кои се под телесна тежина или нормално.

Здравствени компликации

Womenените со дијабетес тип 2 кои поминале во менопауза, веќе не можат да доживеат диви хормонални флуктуации кои влијаат на нивото на гликоза во крвта, но имаат и други здравствени проблеми, имајте на ум. Тие имаат поголем ризик од развој на атеросклероза, зацврстување и задебелување на theидовите на артериите, што може да доведе до мозочен удар или срцев удар. Зголемувањето на телесната тежина по менопаузата не е невообичаено, но се чини дека е почеста кај жените со дијабетес тип 2, што го зголемува ризикот од срцеви заболувања.

Со менопауза и седечки начин на живот, доаѓа друг ризик: остеопорозаболест на коските. Иако жените со дијабетес тип 2 не се изложени на толку висок ризик од остеопороза како пациенти со дијабетес тип 1, тие имаат поголем ризик од фрактури на коските за време на менопаузата отколку жените кои немаат дијабетес.

Терапија за замена на хормони

Терапијата за замена на хормони (HRT) останува контроверзна тема, но може да биде опција за жени со дијабетес тип 2 кои имаат тешки знаци на менопауза и имаат проблеми со одржување на нивото на шеќер во крвта под контрола. Студиите за безбедност на ХРТ по менопаузата имаат спротивставени резултати, но некои лекари се однесуваат на одобрување на хормонална употреба, иако на повнимателен начин.

Сепак, не се согласуваат сите лекари со ова. Општо е договорено дека жената треба да започне со ХРТ само доколку нејзините симптоми, како што се жешките трепки, се сериозни и не можат да се контролираат на други начини. Ако жената одлучи да не зема HRT, треба да разговара за нејзиниот третман со дијабетес со својот лекар, бидејќи можеби ќе треба пониски дози отколку што биле пред менопаузата.

Менопаузата вклучува промени за секоја жена, работењето со лекарите за време на овој важен животен период ќе ви помогне да ја направите најздравата транзиција.

Оттука и моралното: секој зеленчук има свое време

Стареење - иако природно, но во никој случај не е најпријатната епизода во животот на секоја личност. Донесува такви промени што не секогаш ја поставуваат жената на позитивен начин и честопати токму спротивното. Затоа, со менопауза, лекови и лекови честопати се едноставно неопходни за земање.

Друго прашање е колку ќе бидат безбедни и ефективни. Точно одржувањето рамнотежа помеѓу овие два параметра е најголем проблем на современата фармацевтска индустрија и практична медицина: ниту отпуштање врабец од пиштол, ниту бркање слон со влечка не е непрактично, а понекогаш дури и многу штетно.

Комбинирани хормони

Како терапија за замена на хормоните во менопауза, може да се препишат комбинирани хормонски агенси и чисти естрогени. Кој лек ќе го препорача вашиот лекар зависи од многу фактори. Овие вклучуваат:

• возраста на пациентот
• контраиндикации
• телесна тежина
• сериозноста на знаците на менопауза
• истовремена екстрагенитална патологија.

Еден пакет содржи 21 таблети. Првите 9 таблети со жолта боја содржат естроген компонента - естрадиол валерат во доза од 2 мг. Останатите 12 таблети се кафеави во боја и вклучуваат естрадиол валерат во количина од 2 мг и левоноргестрел во доза од 150 мгг.

Хормоналниот агенс мора да се зема 1 таблети на ден за 3 недели, по завршувањето на пакетот, треба да се земе 7-дневна пауза за време на која започнува менструалниот исцедок. Во случај на зачуван менструален циклус, таблетите се земаат од 5-тиот ден, со нередовна менструација - секој ден со исклучок на бременоста.

Естрогената компонента ги елиминира негативните психоемотивни и автономни симптоми. Често се случуваат вклучуваат: нарушувања на спиењето, хиперхидроза, топли трепки, сува вагина, емоционална лабилност и други. Прогестогената компонента спречува појава на хиперпластични процеси и рак на ендометрија.

Циклус-Прогинова

Плускавчето содржи 21 таблети. Првите 11 бели таблети содржат само естроген компонента - естрадиол валерат во доза од 2 мг. Следниве 10 светло-кафеави таблети се состојат од компоненти на естроген и прогестогени: естрадиол во количина од 2 мг и норгестрел во доза од 0,15 мг. Цикло-Прогинов треба да се зема на ден 3 недели. Потоа треба да набудувате неделна пауза, за време на која започнува менструалното крварење.

Хормонална позадина

За жена, естрогенот, прогестините и, парадоксално, андрогените може да се сметаат за основни полови хормони.

Во груба приближување, сите овие категории можат да бидат опишани на следниов начин:

• естрогени - хормони на женственост,
• прогестерон - хормон на бременоста,
• андрогени - сексуалност.

естрадиол, естриол, естрон припаѓаат на стероидните хормони произведени од јајниците. Исто така е можно нивна синтеза надвор од репродуктивниот систем: надбубрежниот кортекс, масното ткиво, коските. Нивните претходници се андрогени (за естрадиол - тестостерон и за естрон - андростедионион). Во однос на ефективноста, естронот е инфериорен во однос на естрадиол и го заменува по менопаузата. Овие хормони се ефективни стимуланси на следните процеси:

• созревање на матката, вагината, јајцеводите, млечните жлезди, растот и осификација на долгите коски на екстремитетите, развој на секундарни сексуални карактеристики (раст на косата кај женски тип, пигментација на брадавиците и гениталиите), размножување на епителот на вагиналната и матката мукоза, секрецијата на вагиналната слуз, отфрлање на ендометрија во матката крварење.
• Вишокот на хормони доведува до делумна кератинизација и десквамација на вагиналната обвивка, раст на ендометриумот.
• Естрогените се мешаат во ресорпцијата на коскеното ткиво, го промовираат производството на елементи за коагулација на крвта и транспортните протеини, го намалуваат нивото на слободен холестерол и липопротеини со мала густина, ги намалуваат ризиците од атеросклероза, го зголемуваат нивото на тироидниот хормон, тироксин во крвта и сл.
• прилагодете ги рецепторите на нивото на прогестините,
• провоцира едем поради преминување на течност од садот во меѓуклеточните простори против позадината на задржување на натриум во ткивата.

Прогестини

главно обезбедуваат бременост и нејзин развој. Тие се излачуваат од надбубрежниот кортекс, корпус лутеумот на јајниците и за време на гестацијата, од страна на плацентата. Овие стероиди се нарекуваат и прогестогени.

• Кај жени кои не се бремени, естрогените се избалансирани, спречувајќи хиперпластични и цистични промени во слузницата на матката.
• Кај девојчињата, созревањето на градите им помага, а кај возрасните жени се спречува хиперплазија на дојка и мастопатија.
• Под нивно влијание се намалува контрактилноста на матката и јајцеводите, се намалува нивната подложност на супстанции кои ја зголемуваат напнатоста на мускулите (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин). Поради ова, прогестините ја намалуваат болката во менструацијата и имаат антиинфламаторно дејство.
• Намалете ја чувствителноста на ткивата на андрогени и се антагонисти на андрогинот, спречувајќи ја синтезата на активен тестостерон.
• Намалувањето на нивото на прогестин го одредува присуството и сериозноста на предменструалниот синдром.

Андрогените, тестостеронот, на прво место, беа буквално пред петнаесет години обвинети за сите смртни гревови и се сметаа само за претходници во женското тело:

• дебелината
• црни глави
• зголемена телесна коса
• хиперандрогенизмот беше автоматски еднаков на полицистичен јајник и беше пропишано да се справи со него на сите достапни начини.

Сепак, со акумулацијата на практично искуство, се покажа дека:

• намалување на андрогените автоматски го намалува нивото на колагенот во ткивата, вклучувајќи го и карличниот под
• го влошува тонусот на мускулите и води не само до губење на тониран изглед на жена, туку и
• на проблеми со уринарна инконтиненција и
• зголемување на телесната тежина

Исто така, жените со недостаток на андрогин јасно имаат пад на сексуалната желба и почесто се бележат сложени односи со оргазам. Андрогените се синтетизираат во надбубрежниот кортекс и јајниците и се претставени со тестостерон (слободни и врзани), андростедионион, DHEA, DHEA-C.

• Нивното ниво започнува да паѓа непречено кај жените по 30 години.
• Со природно стареење, тие не даваат спазматични падови.
• Нагло намалување на тестостеронот е забележано кај жени против позадината на вештачката менопауза (по хируршко отстранување на јајниците).

Естроген и цревата

Во студијата, Филип и колегите инјектирале естроген во глувци во постменопауза. Претходните искуства се фокусираа на тоа како естрогенот работи на клетките на панкреасот што создава инсулин. Сега, научниците се фокусираа на тоа како естрогенот комуницира со клетките кои произведуваат глукагон, хормон што го зголемува нивото на гликоза во крвта.

Според новата студија, алфа-клетките на панкреасот кои произведуваат глукагон се многу чувствителни на естрогенот. Тоа предизвикува овие клетки да ослободат помалку глукагон, но повеќе хормон наречен Глукагон-како Пептид 1 (GLP1).

GLP1 го стимулира производството на инсулин, го блокира лачењето на глукагонот, дава чувство на ситост и се произведува во цревата.

„Навистина, има Л клетки во цревата кои се многу слични на алфа клетките на панкреасот и нивната главна функција е да произведуваат GP1“, објаснува Сандра Хандграф, еден од авторите на студијата. „Фактот дека забележавме значително зголемување на производството на GLP1 во цревата, открива колку е важен овој орган во контролата на јаглехидратите и колку е голем ефектот на естрогенот врз целиот метаболизам“, додава Сандра.

На човечките клетки, резултатите од оваа студија се потврдени.

Апстракт на научен напис во медицината и здравството, автор на научен труд е Акер Л., Стефановска О. В., Леонова Н. В., Хамадијанова С. У.

Беше спроведена студија, чија цел беше да се утврди ефектот на drospirenone, кој е дел од ниска доза на подготовка Angelic, на метаболизмот на јаглени хидрати и хемостаза кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 кај жени во постменопауза. Студиравме 50 пациенти со менопаузален синдром, кои се во природна менопауза, кои траат повеќе од 2 години, кои страдаат од дијабетес тип 2. 30 жени кои немаат контраиндикации пропишани лек со мала доза Ангелик. Ние го проценивме метаболизмот на јаглени хидрати со пост на глукоза, Ц-пептид, инсулин, отпорност на инсулин беше пресметано со индексот Номо, хемостазата со броење на тромбоцити, коагулацијата, Д-димер првично, по 3 и 6 месеци од третманот. За време на третманот со Ангелик, 6-тиот месец од третманот е забележано значително намалување на гликозата и отпорноста на инсулин, и немаше ефект врз состојбата на системот за хемостаза. Добиените податоци ни овозможуваат да ја препорачаме лекот Ангелик за терапија со замена на хормони кај пациенти постменопауза кои страдаат од дијабетес мелитус тип 2, како ефикасна, безбедна и со голем број дополнителни позитивни својства.

ДИЈАБЕТИ И КЛИМАКС: МОДЕРНИ МОНИЦИ НА ЗАПОСТАВНА ХОРМОННА ТЕРАПИЈА

Истражување со која цел е извршена е да се дефинираат влијание на drospirenon, кој е дел од препаратот Angeliq, врз метаболизмот на јаглени хидрати и состојба на хемостаза кај пациенти со дијабетес 2 типа во постменопауза. Испитани се 50 пациенти со климактериски синдром, кои се во природна менопауза, времетраење повеќе од 2 години, 2 типа кои страдаат од дијабетес. На 30 жени кои немаат контраиндикации Анџелик е назначен подготовка. Беа проценети параметрите на размена на јаглени хидрати на ниво на гликоза на празен стомак, Со пептид, инсулин, индекс на отпорност на инсулин. Параметри на хемостаза на ниво на тромбоцити, згрутчување фактор, Д-Димер првично, преку 3 и 6 месеци од третманот. За време на третманот со подготовка Ангелик, забележавме автентично намалување во ниво на гликоза и инсулинрезистенција до 6 месеци прием Отсуство на влијание врз состојбата систем на хемостаза. Добиените податоци овозможуваат да препорачате подготовка на Ангелик за заменлива хормонална терапија кај пациенти во постменопауза, кои страдаат од дијабетес 2 типа како ефективни, безбедни и поседуваат број. на дополнителни позитивни својства.

Текстот на научната работа на тема „Дијабетес мелитус и менопауза: современи можности на терапија за замена на хормони“

Л.В. Акер, О.В. Стефановска, Н.В. Леонова, С.У. Khamadyanova СУГАР ДИЈАБЕТИ И КЛИМАКС: МОДЕРНИ МОНИЦИ НА ХОРМОННА ТЕРАПИЈА

Катедра за акушерство и гинекологија бр. 2 Алтај државен медицински универзитет Барнаул, Русија

Беше спроведена студија, чија цел беше да се утврди ефектот на drospirenone, кој е дел од ниска доза на подготовка Angelique, на метаболизмот на јаглени хидрати и хемостаза кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 кај жени во постменопауза.

Студиравме 50 пациенти со менопаузален синдром кои се во природна менопауза, кои траат повеќе од 2 години, кои страдаат од дијабетес тип 2. 30 жени кои немаат контраиндикации пропишани лек со мала доза Ангелик.Ние го проценивме метаболизмот на јаглени хидрати со пост на гликоза, Ц-пептид, инсулин, отпорност на инсулин беше пресметано со Noto индекс, хемостаза со броење на тромбоцити, коагулограм, Д-димер првично, по 3 и 6 месеци од третманот.

За време на третманот со Ангелик, забележано е значително намалување на гликозата и отпорноста на инсулин за 6 месеци администрација и немаше никаков ефект врз состојбата на системот за хемостаза.

Добиените податоци ни овозможуваат да ја препорачаме лекот Ангелик за терапија со замена на хормони кај пациенти постменопауза кои страдаат од дијабетес мелитус тип 2, како ефикасна, безбедна и со голем број дополнителни позитивни својства.

Клучни зборови: синдром на менопауза, дијабетес мелитус тип 2, терапија за замена на хормони, метаболизам на јаглени хидрати, хемостаза.

Л. Аккер, О. В. Стефановскаја, Н. В. Лемонова, С. У. Хамадијанова ДИЈАБЕТИ И КЛИМАКС: МОДЕРНИ МОНИЦИ на заменливите хормонални терапии

Истражување со која цел е извршена е да се дефинираат влијание на drospirenon, кој е дел од препаратот Angeliq, врз метаболизмот на јаглени хидрати и состојба на хемостаза кај пациенти со дијабетес 2 типа во постменопауза.

Испитани се 50 пациенти со климактериски синдром, кои се во природна менопауза, времетраење повеќе од 2 години, 2 типа кои страдаат од дијабетес. На 30 жени кои немаат контраиндикации Анџелик е назначен подготовка. Беа проценети параметрите на размена на јаглени хидрати на ниво на гликоза на празен стомак, Со-nenTHga, инсулин, индекс на отпорност на инсулин. Параметри на хемостаза на ниво на тромбоцит, фактор на згрутчување, Д-Димери првично, преку 3 и 6 месеци од третманот.

За време на третманот со подготовка Ангелик, забележавме автентично намалување во ниво на гликоза и инсу-лино-отпор до 6 месеци прием

Отсуство на влијание врз состојбата систем на хемостаза.

Добиените податоци овозможуваат да препорачате подготовка на Ангелик за заменлива хормонална терапија кај пациенти во постменопауза, кои страдаат од дијабетес 2 типа како ефективни, безбедни и поседуваат број. на дополнителни позитивни својства.

Клучни зборови: климактериски синдром, дијабетес 2 типа, заменлива хормонална терапија, размена на јаглени хидрати, хемостаза.

Дијабетес мелитус (ДМ) е група на метаболички заболувања кои се карактеризираат со хипергликемија. Огромно мнозинство на случаи на дијабетес припаѓаат на двете најобемни етиопатогенетски категории: дијабетес мелитус тип 1 (ДМ1) со апсолутен недостаток на инсулин и дијабетес мелитус тип 2, во кои хронична хипергликемија се развива како резултат на комбинација на отпорност на инсулин и несоодветен компензативен чувствителен на инсулин 3 , 4. Во однос на менопаузата, најголемо клиничко значење

има дијабетес 2. Тоа претставува 90-95% од сите пациенти со дијабетес.

Фреквенцијата на дијабетес мелитус значително се зголемува кај жени постари од 50 години и, евентуално, менопаузата има одреден ефект врз зголемување на преваленцата кај жените во постарата возрасна група. Според регистарот на дијабетес во територијата на Алтај, преваленцата на дијабетес 2 кај жените е 3,9%. На возраст од 40-49 години, 1,1% од жените страдаат од дијабетес 2, на возраст од 50-59 години, 2,2%, на возраст од 60-69 години, 8,7% од жените

популацијата на возраст над 70 години е 11,3% од жените.

Докажано е дека сексуалните хормони имаат повеќе ефекти на разни органи и ткива. Најзначајните последици и клиничките манифестации на недостаток на естроген, кои значително влијаат на квалитетот на животот на жените на пери - и постменопаузална возраст, вклучуваат висок ризик од развој на атеросклероза, артериска хипертензија, корорнарна срцева болест (3 пати), акутни циркулаторни нарушувања (7 пати) . Овие болести заземаат едно од водечките места меѓу причините за смртност кај жени во постменопауза, а остар скок во развојот на болести се јавува по почетокот на менопаузата. Но, дијабетесот е класичен модел на микро - и макроваскуларни компликации. Ваквата голема лезија на целиот васкуларен кревет не се јавува со никаква друга болест. Дијабетес тип 2 е болест на големи садови. Кардиоваскуларните заболувања и периферните васкуларни заболувања предизвикуваат значително поголем морбидитет и морталитет кај пациенти со дијабетес тип 2 од класичната тријада: нефропатија, невропатија, ретинопатија, иако ризикот од овие заболувања е исто така многу висок. Комбинацијата на менопаузален синдром и дијабетес создава услови за можна взаемна компликација. Затоа е важно во менопаузата да се открие дијабетес тип 2 и соодветно да се лекува и истовремено активно да се компензираат хормоналните промени што се карактеристични за менопаузата.

За многу години, се веруваше дека жените со дијабетес се контраиндицирани во назначувањето на терапија за замена на хормони (HRT) за третман и превенција на нарушувања во менопаузата. Основниот аргумент на оваа изјава беше фактот дека поголемиот дел од користените прогестогени во ХРТ имаат негативен ефект врз хемостазата, јаглехидратите и липидниот метаболизам, минимизирајќи го позитивниот ефект на естрогенот 1,2

Тешкотиите и проблемите кои се јавуваат при употреба на ХРТ кај жени со губење на функцијата на јајниците неизбежно придонесуваат за развој и подобрување на овој метод на лекување, создавање на нови хормонални компоненти и врз основа на нив нови ефективни и безбедни лекови. Оваа дрога треба да вклучува Angers

лице (Шеринг, Германија), што е модерно средство за континуирана комбинирана терапија со ниски дози: секоја таблета содржи 1 мг естрадиол хемихидрат и 2 мг дроспиренон. Употребата на drospirenone, кој има анти-тиандрогени ефект, до одреден степен го елиминира негативниот ефект на андрогените врз метаболичките процеси. Елиминацијата на прекумерна количина на натриум под дејство на drospirenone придонесува за подобра регулација на крвниот притисок. Покрај тоа, прикажан е позитивниот ефект на дроспиренон врз состојбата и функцијата на ендотелот, зголемување на активноста на азотен оксид, инхибиција на конверзијата на ангиотензин 1 во ангиотензин 2, што исто така помага да се намали крвниот притисок, да се подобри миокардната функција. Дросот-пиренонот има добар ефект врз состојбата на липидниот профил. Се поставува прашањето за ефектот на дроспиренон врз метаболизмот на јаглени хидрати кај постменопаузални пациенти со дијабетес тип 2, важна компонента на кој е отпорноста на инсулин и дали неговиот ефект е поврзан со зголемена отпорност на инсулин и зголемена гликемија.

Друг проблем е ефектот на drospirenone врз хемостазата, бидејќи HRT е еден од факторите во развојот на венска тромбоза.

Овие прашања беа целта на оваа студија.

Материјали и методи на истражување

Студијата опфати 50 пациенти со синдром на менопауза (ЦС) на возраст од 45 - 57 години (просечна возраст на учесниците во студијата беше 52 ± 0,5 години), кои се во природна менопауза повеќе од 2 години, кои страдаат од дијабетес тип 2 и имаат абдоминален тип дебелината. Индикации за ХРТ во сите случаи биле нарушувања во менопаузата, меѓу кои преовладувале невровегетативни симптоми. Тежок степен на климактериски нарушувања е откриен кај 3 пациенти, просечен степен во 20, благ кај 27. Просечна оценка на скалата на проценка на менопаузалниот модифициран индекс (ММИ) пред третманот беше 41 ± 2 поени.

Со цел да се поправат нарушувањата во менопаузата, на 30 жени кои немале контраиндикации им била препишана препарати со мала доза Ангелик). Испитување на 20 жени откри хипертриглицеридемија, затоа, на оваа категорија на пациенти им беше доделен алтернативен метод на лекување - Клима-динон (фитоестроген „Бинорица“) во комбинација

истражувачки институти со терапија за намалување на липидите. Во случај на нормализирање на триглицериди по 3 месеци третман, овие жени биле препишани Ангелик. ХРТ беше пропишан за компензација и субкомпензација на дијабетес мелитус. Сите пациенти имаа вештини за самоконтрола, се водеа дискусии за обука за карактеристиките на режимот на исхрана и беше пропишана дозирана физичка активност.

Пред почетокот на ХРТ, пропишан е задолжителен преглед: ултразвук на млечните жлезди и карличните органи, цитолошко испитување на цервикалните размази, проценка на факторите на коагулација, мерење на крвниот притисок, консултации со офталмолог, невролог, нефролог, кардиолог. Евалуацијата на CS беше спроведена со модифициран индекс на менопауза (E.V. Uvarova, 1983). За да се процени степенот на прекумерна телесна тежина или дебелина, беше пресметан индекс на телесна маса (BMI). Тежината на абдоминална дебелина беше одредена од големината на половината (ОТ). На РТ од П80 см, утврдена е абдоминална дебелина (според класификација на ИДФ, 2005).

Метаболизмот на јаглени хидрати беше проценет со употреба на ниво на гликемија, имунореактивен инсулин, Ц-пептид. За да се утврди отпорност на инсулин, го пресметавме индексот Хома.

Индикаторите за хемостаза беа проценети со употреба на коагулограм, концентрацијата на Д-димер.

Целата дијагностичка програма беше спроведена на првиот третман на жени за нарушувања во менопауза по три и шест месеци на терапија.

Резултати од студијата и дискусија

При првичното испитување, прекумерна телесна тежина (БМИ 25.0-29 / 9 кг / см2) е откриена во 15, дебелина I степен (БМИ 30,0-34,9 кг / м2) во 16, дебелина II степен (БМИ 35.039.9 кг / м2) во 15 , Дебелина од III степен (БМИ -40 кг / м2) кај 4 пациенти. Сите имаа ОТ од 80 см, што укажува дека тие имаат абдоминална дебелина. БМИ три и шест месеци по почетокот на земање на лекови не се промени значително, иако имаше јасна тенденција за намалување на телесната тежина (БМИ се намали од 32 кг / м2 на 30,67 кг / м2) Стабилноста на индикаторот за проценка на степенот на абдоминална дебелина (ОТ) , зборува не само за отсуството на негативен ефект на лекот што се користи врз сериозноста на абдоминална дебелина, туку и за нивниот инхибитивен ефект врз зголемување на телесната тежина (ОТ се намали од 99,24 см ± 1,9 на 95,10 см ± 1,8)

Преземањето на лекот доведе до позитивни промени во метаболизмот на јаглени хидрати. Тенденција за намалување на гликозата на постот е откриена во третиот месец на употреба на ХРТ и значително се намали до шестиот месец, а забележано е и значително намалување на отпорност на инсулин до шестиот месец на ХРТ. (таб. 1,2)

Концентрација на глукоза, инсулин, Ц-пептид во крвниот серум на пациенти кои примаат лек Ангелик ____________

Индикатори првично по 3 месеци по 6 месеци

Сигурност P1 P 2 P3

Гликоза, mmol / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23

Ц-пептид, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Инсулин, mIU / ml 15.94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49

додека го земавте лекот Анџелик ________________

Индикатор првично по 3 месеци по 6 месеци

Сигурност P1 P 2 P3

Индекс на хомос 5.19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Забелешка: 0,02 Не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

Фибриноген, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16

АПТТ, сек 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8

RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16

Тромбоцити, илјади 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

Д-Димер, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Забелешка: P Не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

5. Jellinger P. Postprandial хипергликемија и кардиоваскуларен ризик // Дијабетес. - 2004.-№2.- С.2-4.

6. Фаркхарсон, Калифорнија АД. Спиронолактонот ја зголемува биоактивноста на азотен оксид, ја подобрува дисфункцијата на ендотелна вазодилататор и ја потиснува васкуларната ангиотензин I / ангиотензин II конверзија кај пациенти со хронична срцева слабост. Циркулации 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Ефекти од постменопаузалната терапија за замена на хормоните врз концентрацијата на липиди, липопротеини и аполипропротеини (а): аналитика на студии објавена од 1974-2000 година. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Зголемен ризик од повторлив венски тромбемболизам за време на терапијата со замена на хормони. Тромб Хамост 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Хормонална заместителна терапија, protrombotic мутации и ризик од венска тромбоза. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Менопауза

Концептот на менопауза е познат скоро на сите. Скоро секогаш во секојдневниот живот, терминот има иритирачки трагичен или дури и тој на заклетва. Како и да е, вреди да се разбере дека процесите на реструктуирање поврзани со возраста се целосно природни настани, кои вообичаено не треба да станат реченица или да обележат ќор-сокак. Затоа, поимот менопауза е поправилен кога, против позадината на промените поврзани со возраста, започнуваат да доминираат процесите на инволуција. Општо, менопаузата може да се подели на следниве периоди:

• Транзиција на менопауза (во просек, по 40-45 години) - кога не секој циклус е придружен со созревање на јајца, времетраењето на циклусите се менува, тие се нарекуваат „збунети“. Постои намалување на производството на фоликуло-стимулирачки хормон, естрадиол, антимуларен хормон и инхибин Б. Наспроти позадината на доцнењата, психолошкиот стрес, испирање на кожата, веќе може да почнат да се појавуваат урогенитални знаци на недостаток на естроген.
• Вообичаено е да се зборува за менопаузата како последна менструација. Бидејќи јајниците се исклучуваат, менструацијата повеќе не оди по тоа. Овој настан се воспоставува ретроспективно, по една година отсуство на менструално крварење. Времето на почетокот на менопаузата е индивидуално, но постои „просечна температура во болницата“: за жени под 40 години, менопаузата се смета за прерана, рана - до 45, навремена од 46 до 54 години, доцна - по 55 години.
• Перименопаузата се нарекува менопауза и 12 месеци по неа.
• Постменопауза - период после. Сите различни манифестации на менопауза почесто се поврзуваат со рана постменопауза, која трае 5-8 години. Во доцниот дел од постменопаузата, се забележува изразено физичко стареење на органите и ткивата, преовладува над вегетативни нарушувања или психоемотивен стрес.

Перименопауза

може да одговори на телото на жената како епизоди на покачено ниво на естроген и недостаток на созревање на јајце клетки (крварење на матката, градење на дојка, мигрена) и манифестации на недостаток на естроген. Вториот може да се подели во неколку групи:

• психолошки тешкотии: раздразливост, невротипација, депресија, нарушувања на спиењето, намалени перформанси,
• вазомоторни феномени: прекумерно потење, топли трепки,
• Генитоуринарни нарушувања: сувост на вагината, чешање, горење, зголемено мокрење.

Постменопауза

ги дава истите симптоми поради недостаток на естроген. Подоцна, тие се дополнети и заменети со:

• метаболички абнормалности: акумулација на стомачни масти, намалување на подложноста на организмот кон сопствениот инсулин, што може да резултира со дијабетес тип 2.
• кардиоваскуларни: зголемување на нивото на фактори на атеросклероза (тотален холестерол, липопротеини со мала густина), васкуларна ендотелска дисфункција,
• мускулно-скелетни: забрзана ресорпција на коските што доведува до остеопороза,
• атрофични процеси во вулвата и вагината, уринарна инконтиненција, нарушувања на мокрење, воспаление на мочниот меур.

Менопаузална хормонска терапија

Третманот со хормонални лекови кај жени со менопауза има за задача да ги замени недостаток на естрогени, балансирајќи ги со прогестини за да се избегнат хиперпластични и онколошки процеси во ендометриумот и млечната жлезда. При изборот на дози, тие произлегуваат од принципот на минимална доволност, во кој хормоните работат, но немаат несакани ефекти.

Целта на назначувањето е да се подобри квалитетот на животот на жената и да се спречат доцните метаболички нарушувања.

Овие се многу важни точки, бидејќи аргументацијата на приврзаниците и противниците на замените на природните женски хормони се заснова врз проценка на придобивките и штетите на синтетичките хормони, како и постигнување или не постигнување на целите на таквата терапија.

Принципите на терапијата се назначување кај жени под 60 години, и покрај фактот дека последната неистимулирана менструација била кај дамата не порано од пред десет години. Предност се дава на комбинации на естрогени со прогестини, додека дозите на естрогенот се ниски, што одговара на оние на младите жени во фаза на размножување на ендометрија. Терапијата треба да се започне само откако ќе се добие информирана согласност од пациентот, потврдувајќи дека таа е запознаена со сите карактеристики на предложениот третман и е свесна за неговите добрите и лошите страни.

Кога да се започне

Лековите за замена на хормони се индицирани за:

• вазомоторни нарушувања со промени во расположението,
• нарушувања на спиењето
• знаци на атрофија на генитоуринарниот систем,
• сексуална дисфункција
• предвремена и рана менопауза,
• по спајување,
• со низок квалитет на живот против позадината на менопаузата, вклучително и поради болка во мускулите и зглобовите,
• превенција и третман на остеопороза.

Веднаш направете резервација дека во основа вака гледаат руските гинеколози на проблемот. Зошто оваа резервација, размислете за малку пониска.

Домашните препораки, со извесно одложување, се формираат врз основа на ставовите на Меѓународното здружение за менопауза, чии препораки во изданието за 2016 година наведуваат скоро исти, но веќе дополнети предмети, од кои секоја е поддржана од нивото на докази, како и препораките на Американската асоцијација на клинички ендокринолози за 2017 година, кои ги потенцираат точно за докажаната безбедност на одредени варијанти на гестагени, комбинации и форми на лекови.

• Според нив, тактиката кај жените за време на транзицијата во менопауза и кај постарите возрасни категории ќе варира.
• Назначувањата треба да бидат строго индивидуални и да ги земат предвид сите манифестации, потребата од превенција, присуство на истовремени патологии и семејна историја, резултатите од истражувањето, како и очекувањата на пациентот.
• Хормоналната поддршка е само дел од целокупната стратегија за нормализирање на животниот стил на жената, вклучително и диета, рационално вежбање и откажување од лошите навики.
• Терапијата за супституција не треба да се препишува без јасни знаци на недостаток на естроген или физички последици од овој недостаток.
• Пациентот кој прима терапија за рутински преглед е поканет на гинеколог најмалку еднаш годишно.
• Womenените чија природна или постоперативна менопауза се појавила пред 45-годишна возраст имаат поголеми ризици од остеопороза, кардиоваскуларни заболувања и деменција. Затоа, за нив, терапијата треба да се спроведе барем до средната возраст на менопаузата.
• Прашањето за постојана терапија се одлучува индивидуално, земајќи ги предвид придобивките и ризиците за одреден пациент, без критични возрасни ограничувања.
• Третманот треба да се спроведе со најниска ефикасна доза.

Контраиндикации

Во присуство на барем еден од следниве состојби, дури и ако постојат индикации за терапија со замена, никој не пропишува хормони:

• крварење на гениталиите, чија причина не е јасна,
• онкологија на дојка,
• ендометријален карцином
• акутна длабока венска тромбоза или тромбоемболизам,
• акутен хепатитис
• алергиски реакции на лекови.

Апчиња за естроген

• Само земете го.
• Одлично искуство во апликацијата.
• Лековите се ефтини.
• Има многу од нив.
• Може да се комбинира со прогестин во една таблета.

• Поради различна апсорпција, потребна е зголемена доза на супстанцијата.
• Намалена апсорпција како резултат на болести на желудникот или цревата.
• Не е индицирано за недостаток на лактаза.
• Влијаат на синтеза на протеини од црниот дроб.
• Повеќе содржат помалку ефикасен естрон од естрадиол.

Гел за кожа

• Удобно е да се примени.
• Дозата на естрадиол е оптимално мала.
• Односот на естрадиол со естронот е физиолошки.
• Не се метаболизира во црниот дроб.

• Мора да се применува секој ден.
• Поскапи од апчиња.
• Вшмукување може да варира.
• Прогестеронот не може да се додаде во гелот.
• Помалку ефикасен ефект врз липидниот спектар.

Лепенка на кожата

• Ниска содржина на естрадиол.
• Не влијае на црниот дроб.
• Естрогенот може да се комбинира со прогестерон.
• Постојат форми со различни дози.
• Можете брзо да престанете со третманот.

• Вшмукување флуктуира.
• Држи лошо ако е влажно или топло.
• Естрадиол во крвта почнува да се намалува со текот на времето.

• Може да се препише за неефикасност на таблетите.
• Можеби назначувањето кај пациенти со артериска хипертензија, нарушен метаболизам на јаглени хидрати, патологии на гастроинтестиналниот тракт, мигрена.
• Тие даваат брз и без загубен внес на активната супстанција во организмот.

Еден лек кој содржи естроген или прогестин.

• Монотерапија со естроген е индицирана по отстранувањето на матката. Во текот на естрадиол, естрадиовалерат, естриол наизменично или континуирано. Таблети, закрпи, гелови, вагинални супозитории или таблети, можни се инјекции.
• Во изолација, гестаген е пропишан во менопаузална транзиција или перименопауза во форма на прогестерон или дидрогестерон во таблети со цел корекција на циклусот и терапија на хиперпластични процеси.

Комбинацијата на естроген со прогестин

• Во интермитентен или континуиран цикличен режим (под услов да нема ендометријални патологии) - обично се практикува за време на менопаузалната транзиција и перименопауза.
• За жени во постменопауза, комбинацијата на естроген со прогестин честопати се избира за континуирана употреба.

На крајот на декември 2017 година, во Липецк се одржа конференција на гинеколози, каде едно од централните места беше преземено по прашањето за терапија за замена на хормони во постменопауза. Д-р В.Б.Балан, професор, претседател на Руската асоцијација за менопауза ги изрази претпочитаните области на терапија со замена.

Треба да се даде предност на трансдермалните естрогени во комбинација со прогестин, при што е пожелен микронизиран прогестерон. Усогласеноста со овие состојби го намалува ризикот од тромботични компликации. Покрај тоа, прогестеронот не само што го штити ендометриумот, туку има и ефект против вознемиреност, помагајќи да се подобри спиењето. Оптималните дози се 0,75 мг перкутана естрадиол на 100 мг прогестерон. За жени од перименопауза, се препорачуваат истите лекови во сооднос од 1,5 мг на 200.

Дами со предвремено откажување на јајниците (предвремена менопауза)

Имајќи поголеми ризици за мозочни удари, срцев удар, деменција, остеопороза и сексуални дисфункции, треба да примаат поголеми дози на естроген.

• Покрај тоа, комбинирани орални контрацептиви може да се користат за нив до моментот на почетокот на менопаузата, но претпочитаната перкутана комбинација на естрадиол и прогестерон.
• За жени со мала сексуална желба (особено против позадината на отстранетите јајници) можно е да се користи тестостерон во форма на гелови или закрпи. Бидејќи специфичните препарати за дами не се развиени, тие користат исти средства како кај мажите, но со пониски дози.
• Наспроти позадината на терапијата, има случаи на почетокот на овулацијата, односно бременоста не е исклучена, затоа, лековите за заменска терапија не можат да се сметаат и за контрацептивни средства.

Релевантност за употреба на хормонска заместителна терапија кај жени со дијабетес тип 2 во менопауза

Во моментов, многу лекари имаат негативен став кон хормонални контрацептиви, овој став автоматски се пренесува на терапија за замена на хормони (HRT) во предменопаузалниот и постменопаузалниот период. И оралната контрацептивна терапија и терапијата за замена на хормоните вклучуваат администрација на естроген, обично во комбинација со прогестогени. Основната разлика е во тоа што со орална контрацептивна терапија, синтетичките естрогени се администрираат во дози кои надминуваат физиолошки за да се потисне овулацијата, додека со терапија за замена на хормоните, постојниот хормонски дефицит се корегира само со природни естрогени, кои се помалку активни од синтетичките и имаат сосема друга структура. Покрај тоа, природните естрогени во процесот на метаболизам во црниот дроб не влијаат на микрозомалните ензими кои се вклучени во процесите на фибринолиза, хемокоагулација и системот на ренин-ангиотензин-алдостерон.

Периодот на менопауза поедноставно се смета за состојба како резултат на недостаток на хормони на јајниците и терапија за замена како третман насочен кон враќање на предменопаузална хормонална хомеостаза. Естрогенската монотерапија најдобро се проучува и најчесто се користи. Додавањето на прогестогени во монотерапија со естроген е повеќе физиолошки режим на ХРТ, меѓутоа, тие можат да го неутрализираат благотворното дејство на естрогените, особено на кардиоваскуларниот систем.

Заедно со сузбивање на овулацијата, ефектот на вишок естроген доведува до метаболички нарушувања на јаглени хидрати. Нивната најважна врска е зголемување на активност на кортикостероиди, што доведува до отпорност на инсулин. Овие промени не се забележани при пропишување физиолошки дози на терапија за замена на хормони. Всушност, физиолошката терапија за замена на хормоните со естроген доведува до подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати.

Според повеќето студии, се смета за соодветно да се користи терминот „терапија за замена на хормоните“, меѓутоа, потребно е време и за лекарите и за жените да формираат одреден стереотип според кој менопаузата би била поврзана со терапија за замена на хормони.

Добро е познато дека и популарната литература и гледна точка на лекар кој ги потенцира можните негативни ефекти на ХРТ имаат силно влијание врз пациентите. Се чини дека, и покрај интензивната пропаганда на ХРТ, огромното мнозинство наши лекари и жени се помирија со неповратноста на нарушувања во менопауза. Стравот од карцином го отежнува надминување на стереотипот: синдромот на менопауза е неизбежност што мора да се издржи. Ова е особено видливо кај жените со дијабетес. Ефектот на ХРТ врз метаболизмот на јаглени хидрати и недостаток на информации за овој проблем се причината што пациентите со дијабетес мелитус од ХРТ, како по правило, одбиваат.

Главните причини за негативниот став на лекарите и пациентите со дијабетес тип II кон терапијата со замена е, прво, исклучена работа на акушери-гинеколози и ендокринолози и второ, вербата дека замената на хормоните е распространета како кај пациентите така и кај лекарите терапијата и дијабетесот се некомпатибилни. Покрај тоа, негативниот став кон терапијата со замена на хормони кај роднините и пријателите има огромна улога кај пациенти со дијабетес тип II. Возраста, степенот на образование и животната положба на самата пациентка се исто така со одредена важност.

Едукација на жени со менопаузален синдром на позадината на дијабетес мелитус тип 2 во училиштата во менопауза овозможува психосоцијална адаптација на терапијата за замена на хормони.

Карактеристики на текот на менопаузалниот синдром кај жени со дијабетес тип 2

Инциденцата на дијабетес е значително зголемена кај жени на возраст над 50 години. Дијабетес мелитус е многу почест кај жени отколку кај мажи со слична возраст, целокупната преваленца на дијабетес кај жени на возраст од 55-64 години е 62% поголема отколку кај мажите. Можно е менопаузата да има дефинитивен ефект врз зголемување на преваленцата на дијабетес кај оваа возрасна група на жени (Дедов И.И., Сантцов Ју. I.).

Кај жени со дијабетес мелитус тип 2, почетокот на менопаузата се јавува кај 48-49 години, менопаузата се јавува во 49-50 години, односно две до три години порано отколку кај здравите жени. Просечното времетраење на менструалната функција е 38-39 години, а времетраењето на менопаузата е 3,5-4 години. Повеќето пациенти имаат умерена сериозност на синдромот на менопауза. Во овој случај, преовладуваат поплаки за вегетоваскуларна природа. Времетраењето на менопаузалниот синдром без третман со ХРТ во просек е две до четири години. Во исто време, кај 62% од пациентите, почетокот на менопаузата се јавува во есен-пролетниот период против позадината на декомпензација на основната болест, значително влошувајќи го нејзиниот тек.

Кај жени со дијабетес тип 2, во прв ред доаѓаат поплаки за вазомоторна и емоционално-психолошка природа, што, очигледно, се должи на веќе постојната висцерална невропатија и лабилност на автономниот нервен систем. Најчесто утврдени поплаки се прекумерно потење, топли трепки, палпитации, депресија, раздразливост. Во исто време, 99% од пациентите се жалат на намалено либидо и 29% - на сува кожа и опаѓање на косата. На второ место се урогениталните нарушувања, кои се засноваат на продолжена глукозорија, развој на висцерална невропатија со оштетување на мочниот меур. Што се однесува до доцните метаболички нарушувања, кардиоваскуларните заболувања се откриени кај 69% од жените, остеопенија кај жени во предменопаузална фаза во 33.3% од случаите, кај жени во постменопаузална фаза во 50% од случаите. Во остатокот, текот на менопаузалниот синдром кај жени со дијабетес мелитус тип 2 и здрави жени не е многу различен.

Урогенитални нарушувања во менопауза кај дијабетес тип 2

Според нашите студии, 87% од жените со дијабетес тип II се жалат на сувост, чешање и горење во вагината, 51% - за диспареунија, 45,7% - за цисталгија и околу 30% - за уринарна инконтиненција. Ова се должи на фактот дека намалувањето на нивото на естрогенот по менопаузата доведува до прогресивни атрофични процеси во мукозната мембрана на уретрата, вагината, мочниот меур, лигаментозниот апарат на карличниот под и мускулите на периуретралниот дел. Меѓутоа, кај жени со дијабетес тип 2 против позадината на недостаток на естроген поврзана со возраста, важна улога во развојот на уринарни инфекции играат: намален имунитет, продолжена глукозурија, развој на висцерална невропатија со оштетување на мочниот меур. Во овој случај, се формира неврогена мочниот меур, уродинамиката е нарушена и постепено се зголемува обемот на преостаната урина, што создава поволни услови за растечка инфекција.

Сите горенаведени води до прогресивни атрофични процеси во мукозната мембрана на уретрата, вагината, мочниот меур, во лигаментозниот апарат на карличниот под и во периуретралните мускули. Овие процеси се потпираат на формирање на невроген мочен меур. Секако, сите фактори опишани во комбинација со тешко емоционално расположение, предизвикуваат намалување на сексуалната желба кај 90% од жените. Заедно со ова, урогениталните нарушувања водат најпрво до диспереунија, а потоа и до невозможност на сексуална активност, што дополнително ја влошува депресивната состојба предизвикана од возрасниот процес.

Главните одредби за употреба на хормонска заместителна терапија кај жени со дијабетес тип 2 во менопауза

Во моментов, следниве одредби за употреба на ХРТ се сметаат за општо прифатени.

1. Употреба на природни естрогени и нивни аналози.

2. Назначување физиолошки (мали) дози на естроген, кои одговараат на концентрацијата на естрадиол во раната фаза на размножување кај млади жени.

3. Комбинацијата на естрогени со прогестогени или (ретко) со андрогени, што ги елиминира хиперпластичните процеси во ендометриумот.

4. Назначување жени кои поминале хистеректомија, естроген монотерапија (естрадиол) со наизменични курсеви.

5. Времетраењето на профилакса на хормони и хормонска терапија е 5-7 години, токму овој временски период е потребен за да се обезбеди превенција од остеопороза, миокарден инфаркт и цереброваскуларни несреќи.

Во клиничката пракса, најчестиот орален метод за препишување на хормонска заместителна терапија кај жени во постменопауза, за што и пациентите и лекарите се подобро запознаени. Ова исто така се должи на едноставноста и евтина цена на методот.

До денес, само неколку студии се презентирани за ефектот на конјугираните естрогени во најчесто пропишана доза од 0,625 мг на ден врз метаболизмот на јаглени хидрати кај жени со дијабетес тип 2. Половина од нив укажуваат на подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати, а другиот - отсуство на какво било влијание врз метаболизмот на јаглени хидрати. Сепак, хипергликемичниот ефект на естрогените е привремен, зависи од дозата и времетраењето на нивната употреба и не е контраиндикација за назначувањето со соодветна корекција на метаболизмот на јаглени хидрати. Се верува дека дозата на естроген поголема од 1,25 мг на ден доведува до значително влошување на толеранцијата на гликоза и отпорност на инсулин. Сепак, според нашето истражување, оралната администрација на б-естрадиол во доза од 2 мг на ден не го нарушува метаболизмот на јаглени хидрати и не влијае на отпорност на инсулин.

Постојат два главни методи за администрирање на природни естрогени: орални и парентерални. Овие методи имаат две важни разлики.

1. Природните естрогени се делумно претворени во естрон во гастроинтестиналниот тракт. Орално администрираните естрогени се подложуваат на примарен метаболизам во црниот дроб со формирање на биолошки неактивни сулфатни форми.Така, за да се постигне физиолошко ниво на естрогени во целните органи, неопходна е нивна администрација во супрафизиолошки дози.

2. Парентерално администрираните естрогени достигнуваат до целните органи во пониски дози, а терапевтскиот ефект е соодветно намален, бидејќи е исклучен нивниот примарен метаболизам во црниот дроб.

Конјугираните естрогени (Premarin) се добиваат од урината на кобили. Тие се мешавина од неколку естрогени супстанции: естрон и еквилин. Во Соединетите држави, конјугираните естрогени се користат повеќе од 30 години. Во Европа почесто се користат естрадиол и естрадиол валерат.

Естриол и естриол сукцинат даваат изразен colpotropic ефект и се широко користени за урогенитални нарушувања. Сепак, естриол дава слаб системски ефект.

Етинил естрадиол, кој е дел од орални контрацептиви, не се препорачува за HRT во постменопауза поради можни несакани реакции.

Со парентерална администрација на естроген, се користат различни начини на администрација. Системскиот ефект се постигнува со интрамускулна, вагинална, перкутана (во форма на малтери) и кожна (во форма на маст) администрација. Локалниот ефект се постигнува со вагинална администрација на естроген препарати во форма на мази, супозитории, прстени, песари за третман на урогенитални нарушувања.

Прогестогени (прогестогени и прогестини)

Со продолжено континуирано внесување на естрогени, се забележува зголемување на зачестеноста на разни видови хиперплазија, па дури и рак на ендометрија. Затоа, во моментот, кога се препишува терапија кај пери- и постменопаузални жени, задолжително е циклично додавање на прогестогени во естрогени во рок од 10-12-14 дена. Назначувањето на природни естрогени со додавање на прогестогени ја елиминира ендометријалната хиперплазија. Благодарение на гестагените, се јавува циклична секреторен трансформација на пролиферирачкиот ендометриум и, според тоа, се обезбедува негово отфрлање. За жени во постменопауза, оптималниот режим на ХРТ е континуирана администрација на прогестогени, што доведува до ендометријална атрофија и отсуство на несакано крварење од повлекување.

Откриено е дека за да се намали фреквенцијата на ендометријална хиперплазија, времетраењето на администрацијата на прогестоген е поважно од дневната доза. Така, дополнителен внес на gestagens во рок од 7 дена ја намалува инциденцата на ендометријална хиперплазија на 4%, а во рок од 10-12 дена практично го елиминира. Ниските дози на прогестогени и нивната циклична администрација го минимизираат нивниот негативен ефект врз липопротеините.

Четири прогестогени моментално се користат во Европа: норетистерон ацетат, левоноргестрел, медроксипрогестерон ацетат и дидрогестерон. Како резултат на анализата на влијанието на овие лекови врз метаболизмот на гликоза и инсулин, дидрогестерон и норетистерон ацетат се препознаваат како практично неутрални средства, во исто време беше откриено дека левоноргестрел и медроксипрогестерон ацетат придонесуваат за развој на отпорност на инсулин. Кога се комбинираат со естрогени, прогестогените може да го имаат истиот ефект како и монотерапијата, но во овој случај се откриваат голем број на нови карактеристики. Комбинацијата на норетистерон ацетат со естрогени е неутрална во однос на метаболизмот на јаглени хидрати. Спротивно на тоа, комбинациите на левоноргестрел и медроксипрогестерон ацетат со естрогени можат да доведат до лоша толеранција на јаглехидрати. Сепак, според некои автори, во третманот на пациенти со дијабетес тип 2, нема негативен ефект на ХРТ врз метаболизмот на јаглени хидрати при употреба на естроген-прогестоген лекови, кои вклучуваат медроксипрогестерон ацетат, за три месеци. Затоа се верува дека тоа е избор на лек кој е од особено значење за примена на ХРТ кај пациенти со синдром на менопауза против дијабетес мелитус.

Во последниве години, многу современи хормонални лекови се појавија на нашиот пазар, а за правилно назначување на ХРТ, земајќи ги предвид индикациите и контраиндикациите, потребно е основно знаење од лекарите.

За жени со дијабетес мелитус тип 2, во периодот на пери- и предменопауза, лекови по избор се трицепс и фемостон.

Trisequens е трифазен лек кој го имитира менструалниот циклус на жената во предменопаузалната фаза: 12 дена од 17-б-естрадиол, потоа 10 дена од 17-б-естрадиол 2 mg + норетистерон ацетат 1 mg, потоа 6 дена од 17-б-естрадиол 1 mg.

Фемостон е комбиниран бифазен препарат кој содржи микронизиран 17-б-естрадиол како компонента на естроген, а дидрогестерон како гестагенска компонента. Двете компоненти се хемиски и биолошки идентични со ендогени полови хормони на жената.

Во постменопаузалната фаза, лекот cliogest се користи за континуирана комбинирана терапија.

Клиогест е монофазен лек и се користи кај жени во постменопауза. Содржи 2 мг 17-б-естрадиол и 1 мг норетистерон ацетат.

Кај жени кои биле подложени на хистеректомија, како и во комбинација со која било компонента на прогестоген во индивидуалниот избор на ХРТ, лекот по избор е естрофем, естроген лек кој вклучува 17-б-естрадиол.

Дуфастон е достапен во доза од 10 мг и е прогестоген. Лекот се користи за лекување на ендометриоза, предменструален синдром, секундарна аменореа, дисфункционално крварење на матката, неговата администрација не ја влошува отпорноста на инсулин. Може да се користи како прогестогенска компонента на ХРТ во комбинација со која било компонента на естроген (со индивидуална селекција во случај на нетолеранција кон жена со готови дозирни форми).

Начини на препишување на ХРТ се наведени подолу.

1. Естроген монотерапија - се користи кај жени кои биле подложени на хистеректомија. Естрогените се препишуваат на наизменични курсеви од 3-4 недели со паузи од 5-7 дена. Кај жени кои страдаат од дијабетес тип 2, следниве лекови се оптимални: естрофем (17-б-естрадиол 2 мг) за 28 дена, со перкутана рута на администрација - дермастил и климар.

2. Естрогени во комбинација со прогестогени. Кај жени во пери- и пременопаузална фаза, се користи циклична или комбинирана терапија за замена на хормони.

Клиниката на ЕСС РАМС се здоби со долгогодишно искуство во употреба на лекови Trisequens и Cliogest кај жени на возраст од 42-56 години, кои страдаат од CS против позадината на дијабетес тип II. Повеќе од 92% од пациентите до крајот на третиот месец од почетокот на третманот забележуваат исчезнување на вазомоторни и емоционално-ментални нарушувања, зголемено либидо. До ова време, базалното ниво на глициран хемоглобин (HbA1c) значително се намалува од 8,1 ± 1,4% на 7,6 ± 1,4%, а намалувањето на телесната тежина против ХРТ е во просек 2,2 кг до крајот на третиот месец третман.

Треба да се напомене дека жените со дијабетес тип 2 и хипертриглицеридемија претставуваат ризична група за ХББ. Администрацијата на алкилирани или конјугирани форми на естроген кај нив може да го зголеми нивото на триглицерид, додека 17-б-естрадиол го нема овој ефект. Ефектот на естрогени е исто така поврзан со методот на нивна администрација: со перкутана администрација, кога нема премин на лекови преку црниот дроб, нивото на триглицериди се менува во помала мерка отколку кога се администрира орално.

Во третманот на локални урогенитални нарушувања и за спречување на повторливи инфекции на генитоуринарните органи кај жени со дијабетес тип 2, во постменопаузална фаза, се препорачува да се користат препарати кои вклучуваат естриол во форма на вагинален крем (1 мг / г) и супозитории (0,5 мг. )

Овестин е достапен во различни форми (таблети, маст, вагинални супозитории). Активната супстанција е естриол. Нема системски ефект и е најуспешен во третманот на урогенитални манифестации на менопаузалниот синдром.

На стабилноста на гликемијата и гликетираниот хемоглобин (HbA1c), индексот на телесна маса (BMI) за време на HRT кај жени со дијабетес, исто така, влијаат и фактори како што се, прво, спроведување едукативни интервјуа со жени за карактеристиките на однесувањето во исхраната кај дијабетес тип II , потребата да се намали процентот на животински масти и задолжителна дозирана физичка активност во диетата, и второ, намалувањето на телесната тежина како резултат на набудување на диета и моторна активност има корисен ефект.

Според руската литература, анализата на несакани ефекти поврзани со ХРТ кај жени со дијабетес тип II укажува на низок процент на несакани ефекти кога се споредуваат со општата популација, што се објаснува со темелно испитување пред ХРТ кај оваа категорија на пациенти.

Врз основа на горенаведеното, важно е да се напомене дека информациите за развојот на менопаузата треба да бидат вклучени во програмата за обука за жени со дијабетес тип II. Менопаузата е поврзана со намалување на стапката на метаболизмот, за што е потребно помалку калории за одржување на телесната тежина. Ако бројот на калории кај оваа категорија жени не се намали за најмалку 20%, тогаш зголемувањето на телесната тежина е неизбежно. Во отсуство на дозирана физичка активност и намалување на исхраната на пациент со дијабетес мелитус тип II на животинска маст, природно, многу брзо, зголемувањето на телесната тежина ќе доведе до прогресија на отпорност на инсулин, зголемување на шеќерот во крвта и зголемување на дозата на лекови за намалување на шеќерот.

Како жена која страда од дијабетес мелитус возраст, ХРТ може да спречи зголемен ризик од остеопороза, корорнарна срцева болест и да престане со манифестации на менопаузален синдром и урогенитални нарушувања.

Затоа, на пациентите кои страдаат од менопаузален синдром со дијабетес мелитус тип 2, треба да се препорача да поминат терапија за замена на хормони со естроген-прогестоген лекови, кои вклучуваат прогестоген компонента во форма на дидрогестерон, норетистерон ацетат. Ако жената има оптоварена гинеколошка историја (матки фиброиди, ендометријална хиперплазија, ендометриоза), препорачливо е да се користат лекови чија прогестивна компонента е норетистерон ацетат, бидејќи тоа е таа што има најголема активност против секреторен трансформација на ендометриумот.

Изборот на режим на терапија за замена на хормони (краткорочно или долгорочно) треба да се утврди индивидуално во секој случај, а терапијата за замена на хормони во долгорочен режим е индицирана за жени со вештини за самоконтрола, нормална телесна тежина, во состојба на компензација или субспензација на основната болест.

Суштински студии пред администрација на ХРТ кај жени со дијабетес тип 2

• Студијата за историја земајќи ги предвид контраиндикациите
• Генитален преглед - ултразвук на карлицата
• Испитување на дојка, мамографија
• Онкоцитологија
• Мерење на крвниот притисок, висина, телесна тежина, фактори на коагулација, холестерол во крвта
• Мерење на глицирано ниво на хемоглобин (HbA1c)
• Мерење на нивото на гликемија во текот на денот
• Консултација со офталмолог, невролог, нефролог

За жени кои се подложуваат на хормонска терапија на секои три месеци, препорачливо е следење на крвниот притисок, еднаш годишно ултразвучно испитување на гениталиите и мамограмите, утврдување на нивото на глициран хемоглобин, редовно самостојно следење на нивото на гликемија, БМИ, консултации со ендокринолог и офталмолог, како и мини-предавања и групни дискусии за безбедноста на ХРТ

Рак на дојка со терапија за замена: онкофобија или реалност?

• Неодамна, британскиот медицински журнал многу врева, претходно се одликуваше во тешки судски битки со Американците за безбедноста и дозирањето на режимот на статините и од овие судири излезе многу, многу достојно. Во почетокот на декември 2017 година, магазинот објави податоци од скоро десетгодишно истражување во Данска, во кое се анализирале историите на околу 1,8 милиони жени на возраст од 15 до 49 години кои користеле различни варијации на современи хормонални контрацептиви (комбинација на естроген и прогестини). Наодите беа разочарувачки: постои ризик од инвазивен карцином на дојка кај жени кои примале комбинирани контрацептивни средства, а тој е поголем отколку кај оние кои апстинираат од ваква терапија. Ризикот се зголемува со времетраењето на контрацепцијата. Меѓу оние кои користат овој метод на заштита во текот на целата година, лекови даваат еден дополнителен случај на рак на 7690 жени, односно апсолутното зголемување на ризикот е мало.
• Статистиката на експертите презентирана од претседателот на Руската асоцијација за менопауза дека само на секои 25 жени во светот умираат од рак на дојка, а најчеста причина за смрт се кардиоваскуларните епизоди, е утеха.
• Студијата за WHI инспирира надеж, како резултат на што комбинацијата на естроген - прогестин почнува значително да го зголемува ризикот од карцином на дојка не порано отколку по пет години употреба, стимулирајќи го главно растот на постојните тумори (вклучително и слабо дијагностицирана нула и прва фаза).
• Сепак, меѓународното општество во менопауза, исто така, забележува нејаснотија на ефектите од хормоните за замена врз ризиците од карцином на дојка. Ризиците се повисоки, толку е поголем индексот на телесна маса на една дама, а помалку е подвижен нејзиниот животен стил.
• Според истото општество, ризиците се помалку со употреба на трансдермална или орална форма на естрадиол во комбинација со микронизиран прогестерон (наспроти неговите синтетички варијанти).
• Така, терапијата за замена на хормони по 50 ги зголемува ризиците од додавање на прогестин во естроген. Поголем безбедносен профил покажува микронизиран прогестерон. Во исто време, ризикот од релапс кај жени кои претходно биле подложени на карцином на дојка не им дозволува да назначат заместителна терапија.
• За да се намали ризикот, жените со почетен низок ризик од карцином на дојка треба да бидат избрани на терапија со замена, а годишните мамограми треба да се вршат против позадината на терапијата.

Тромбозни епизоди и коагулопатии

• Ова е, пред сè, ризик од мозочни удари, миокарден инфаркт, тромбоза на длабока венска и белодробна емболија. Според резултатите на WHI.
• Кај раните постменопаузални жени, ова е најчестиот вид компликација на употреба на естроген и се зголемува со возраста на пациентите. Сепак, со првично ниски ризици кај младите луѓе, тоа не е високо.
• Перкуталните естрогени во комбинација со прогестерон се релативно безбедни (податоци од помалку од десет студии).
• Инциденцата на тромбоза на длабока венска и белодробна емболија е приближно 2 случаи на 1000 жени годишно.
• Според ЗЗИ, ризикот од белодробна емболија е помал отколку во нормалната бременост: +6 случаи на 10 000 со комбинирана терапија и +4 случаи на 10 000 со естроген монотерапија кај жени на возраст од 50-59 години.
• Прогнозата е полоша за оние кои се дебели и претходно имаа епизоди на тромбоза.
• Овие компликации почесто се јавуваат во првата година на терапијата.

Како и да е, треба да се напомене дека студијата за ВЗЗ имаа за цел повеќе да ги идентификуваат долгорочните ефекти на супституционата терапија за жени кои поминале повеќе од 10 години по менопаузата. Студијата исто така користеше само еден вид прогестин и еден вид естроген. Тој е посоодветен за тестирање на хипотези и не може да се смета за беспрекорен со максимално ниво на докази.

Ризикот од мозочен удар е поголем кај жени чија терапија започна по 60-годишна возраст, а тоа е исхемично нарушување на церебралната циркулација. Во овој случај, постои зависност од долгорочно орална администрација на естроген (податоци од студиите за СЗО и Кокране).

Онкогинекологијата е претставена со рак на ендометриумот, грлото на матката и јајниците

• Ендометријална хиперплазија е директно поврзана со земање изолирани естрогени. Во овој случај, додавањето на прогестин ги намалува ризиците од матката неоплазми. (Податоци од студијата PEPI). Сепак, студијата ЕПИК, напротив, забележа зголемување на ендометријални лезии за време на комбинирана терапија, иако анализата на овие податоци резултатите ги припишува на веројатно пониско придржување на студираните жени на терапијата. Досега, Меѓународното здружение за менопауза привремено предложи микронизираниот прогестерон да се смета за безбеден за матката во доза од 200 мг на ден за 2 недели во случај на последователна терапија и 100 мг на ден кога се комбинира со естроген за континуирана употреба.
• Анализата на 52 студии потврди дека терапијата со замена на хормоните го зголемува ризикот од карцином на јајниците за околу 1,4 пати, дури и ако се користи помалку од 5 години. За оние кои имаат барем планови во оваа област - ова се сериозни ризици. Интересен факт е дека раните знаци на уште не потврден карцином на јајниците можат да се маскираат како менопауза, а токму за нив може да се препише хормонска терапија, што несомнено ќе доведе до нивниот напредок и ќе го забрза растот на туморот. Но, денес нема експериментални податоци во оваа насока. Досега е договорено дека нема потврдени податоци за врската помеѓу внесот на хормони замената и ракот на јајниците, бидејќи сите 52 студии се разликувале барем во некаква грешка.
• Ракот на грлото на матката денес е поврзан со човечкиот папиломавирус. Улогата на естрогенот во нејзиниот развој е слабо разбрана. Долгорочните студии за кохорт не најдоа врска меѓу нив. Но, во исто време, ризиците од карцином беа проценети во земји каде редовните цитолошки студии овозможуваат навремено откривање на карцином на оваа локализација кај жените дури и пред менопаузата. Беа оценувани податоците од студиите за СЗО и НЕГОВЕД.
• Ракот на црниот дроб и белите дробови не бил поврзан со внес на хормони, има малку информации за карцином на желудник и постојат сомневања дека тој се намалува, како и колоректален карцином за време на терапијата со хормони.

Патологија на срцето и крвните садови

Ова е главната причина за хендикеп и смртност кај жените во постменопауза. Забележано е дека употребата на статини и аспирин нема ист ефект како кај мажите. На прво место треба да оди на губење на тежината, борбата против дијабетес, хипертензија. Терапијата со естроген може да има заштитен ефект врз кардиоваскуларниот систем при приближување до времето на менопауза и негативно влијае на срцето и крвните садови, ако нејзиниот почеток е одложен повеќе од 10 години од последната менструација. Според ЗЗИ, кај жени на возраст од 50-59 години, срцевите напади ретко биле со помала веројатност за време на терапијата, и имало корист од развојот на корорнарна срцева болест доколку терапијата била започната пред 60-тата година. Студијата за набудување во Финска потврди дека препаратите со естрадиол (со или без прогестин) ја намалуваат коронарната смртност.

Најголемите студии во оваа област беа ДОПС, ЕЛИТЕ и КЕЕПС. Првата, данска студија, главно посветена на остеопороза, патем забележала намалување на коронарна смрт и хоспитализации за миокарден инфаркт кај жени со неодамнешна менопауза кои примале естрадиол и норетистерон или поминале без терапија 10 години, а потоа биле следени уште 16 години .

Вториот го оцени порано и подоцна назначувањето на таблетирана естрадиол (кај жени под 6 години по менопаузата и подоцна од 10 години). Студијата потврди дека раната иницијализација на терапијата со замена е важна за состојбата на коронарните крвни садови.

Трет споредени конјугирани коњски естрогени со плацебо и трансдермална естрадиол, при што не се пронајдени значителни разлики во состојбата на садовите кај релативно млади здрави жени над 4 години.

Урогеникологија - втора насока, чија корекција се очекува од назначувањето на естроген

• За жал, дури три големи студии докажаа дека системската употреба на естроген не само што ја влошува постојната уринарна инконтиненција, туку исто така придонесува за нови епизоди на стресна инконтиненција. / Таа околност може во голема мера да го деградира квалитетот на животот. Најновата анализа на мат, спроведена од групата Кокран, истакна дека само оралните лекови имаат таков ефект, а локалните естрогени ги намалуваат овие манифестации. Како дополнителна придобивка, се покажало дека естрогените го намалуваат ризикот од повторливи инфекции на уринарниот тракт.
• Што се однесува до атрофичните промени во вагиналната слузница и уринарниот тракт, естрогените се во нивни најдобри, намалувајќи ја сувоста и непријатноста. Во исто време, предноста остана со локалните вагинални препарати.

Вшмукување на коските (постменопаузална остеопороза)

Ова е голема област, борбата со која се посветува многу време и напор на доктори од разни специјалитети. Нејзините најстрашни последици се фрактури, вклучително и на феморалниот врат, што брзо оневозможува жена, со што значително се намалува квалитетот на нејзиниот живот. Но, дури и без фрактури, губењето на густината на коските е придружено со хронична болка во 'рбетот, зглобовите, мускулите и лигаментите, што би сакал да ги избегнам.

Без оглед на славењето, гинеколозите за придобивките од естрогенот за зачувување на коскената маса и спречување на остеопорозата се поплавени, дури и Меѓународната организација за менопауза во 2016 година, чии препораки во суштина се отпишани од домашните протоколи за третман на супституција, посочија дека естрогените се најпогодна опција за спречување на фрактури во сепак, раните постменопаузални жени, изборот на третман за остеопороза треба да се заснова на баланс на ефективност и цена.

Ревматолозите во овој поглед се уште категорични. Значи, селективните модулатори на естрогенските рецептори (ралоксифен) не покажаа ефикасност во спречувањето на фрактури и не можат да се сметаат за лекови по избор за управување со остеопороза, отстапувајќи им на бифосфонати. Исто така, спречувањето на остеопоретски промени се дава на комбинации на калциум и витамин Д3.

• Така, естрогените можат да го инхибираат губењето на коските, но нивните орални форми главно се проучувани во оваа насока, чија безбедност е донекаде сомнителна во однос на онкологијата.
• Не се добиени податоци за намалување на бројот на фрактури поради заместителна терапија, односно естрогените денес се инфериорни во однос на побезбедни и поефикасни лекови во однос на спречување и елиминација на тешките последици од остеопорозата.
• Погледнете го видеото: Дебата меѓу студентите за добрите и лошите страни на социјалните мрежи (Мај 2024).