Кој е сестраниот процес за дијабетес?

Медицинска сестра со дијабетес. Дијабетес мелитус е хронично заболување кое се карактеризира со нарушување на производството или дејството на инсулин и доведува до нарушување на сите видови метаболизам и, пред се, метаболизмот на јаглени хидрати. Класификација на дијабетес на СЗО во 1980 година:
1. Инсулин зависен тип - 1 тип.
2. Не-независен инсулин тип - тип 2.
Дијабетес мелитус тип 1 е почест кај младите луѓе, дијабетес мелитус тип 2 кај средовечни и постари лица.
Кај дијабетес мелитус, причините и факторите на ризик се толку тесно испреплетени што понекогаш е тешко да се прави разлика помеѓу нив. Еден од главните фактори на ризик е наследна предиспозиција (наследна дијабетес мелитус тип 2 е понеповолна), важна улога играат дебелината, неурамнотежената исхрана, стресот, панкреасните заболувања и токсичните материи. особено алкохол, болести на други ендокрини органи.
Фази на дијабетес:
Фаза 1 - предјабетес - состојба на предиспозиција за дијабетес.
Ризична група:
- Лица со оптоварена наследност.
- Womenените кои родиле живо или мртво дете со телесна тежина поголема од 4,5 кг.
- Лица кои страдаат од дебелина и атеросклероза.
Фаза 2 - латентен дијабетес - е асимптоматска, нивото на гликоза на постот е нормално - 3,3-5,5 mmol / L (според некои автори, до 6,6 mmol / L). Латентниот дијабетес може да се открие со тест за толеранција на глукоза, кога после земање на 50 g глукоза растворена во 200 ml вода, пациентот има зголемување на шеќерот во крвта: по 1 ч над 9,99 mmol / l. и по 2 часа повеќе од 7,15 mmol / L.
Фаза 3 - очигледен дијабетес - карактеристични се следниве симптоми: жед, полиурија, зголемен апетит, губење на тежината, чешање на кожата (особено во перинеумот), слабост, замор. Во тест на крвта, зголемена содржина на гликоза е исто така можно лачење на гликоза со урина.
Со развој на компликации поврзани со оштетување на садовите на централниот нервен систем. фундус. се придружуваат бубрезите, срцето, долните екстремитети, симптомите на оштетување на соодветните органи и системи.

Медицинска сестра со дијабетес:
Проблеми со пациентите:
A. Постоечки (присутен):
- жед
- полиурија:
- чешање на кожата. сува кожа:
- зголемен апетит,
- губење на тежината
- слабост, замор, намалена визуелна острина,
- болка во срцето
- болка во долните екстремитети,
- потребата постојано да се следи диета,
- потребата од континуирано администрирање на инсулин или земање антидијабетични лекови (манинил, дијабетес, амарил, итн.),
Недостаток на знаење за:
- суштината на болеста и нејзините причини,
- диетална терапија,
- самопомош при хипогликемија,
- нега на стапала
- пресметка на единиците за леб и правење мени,
- користење на мерачот,
- компликации на дијабетес (кома и дијабетична ангиопатија) и самопомош при кома.
Б. Потенцијал:
Развој на ризик:
- преовладувани и состојби во кома:
- гангрена на долните екстремитети,
- акутен миокарден инфаркт,
- хронична бубрежна инсуфициенција,
- катаракта и дијабетична ретинопатија со оштетување на видот,
- секундарни инфекции, пустуларни заболувања на кожата,
- компликации како резултат на инсулинска терапија,
- бавно заздравување на раните, вклучително и постоперативните.
Колекција на информации за почетно испитување:
Сослушување на пациентот за:
- усогласеност со диетата (физиолошки или диета бр.9), за диетата,
- физичка активност во текот на денот,
- тековен третман:
- инсулинска терапија (име на инсулин, доза, времетраење на дејството, режим на лекување),
- антидијабетични таблети (име, доза, карактеристики на нивната администрација, толеранција),
- Студии на рецепт на тестови на крв и урина за гликоза и преглед од страна на ендокринолог,
- пациентот има глукометар, можност да го користи,
- можност да се користи табелата на лебници и да се направи мени за единиците за леб,
- можност за употреба на инсулин шприц и пенкало за шприц,
- познавање на места и техники за администрирање на инсулин, спречување на компликации (хипогликемија и липодистрофија на местата за инјектирање),
- одржување дневник на набудувања на пациент со дијабетес мелитус:
- посета на минатото и сегашното „Факултет за дијабетичари“,
- развој во минатото на хипогликемична и хипергликемична кома, нивни причини и симптоми,
- вештини за самопомош,
- пациентот има „дијабетичен пасош“ или „дијабетична картичка за посети“,
- наследна предиспозиција за дијабетес),
- истовремени заболувања (болести на панкреасот, други ендокрини органи, дебелина),
- поплаки на пациентот за време на прегледот.
Испитување на пациенти:
- боја, влага на кожата, присуство на гребнатини:
- определување на телесната тежина:
- мерење на крвниот притисок,
- определување на пулсот на радијалната артерија и на артериите на задното стапало.
Интервенции на медицинска сестра, вклучително и работа со семејството на пациентот:
1. Спроведете разговор со пациентот и неговите роднини за карактеристиките на исхраната, во зависност од видот на дијабетес мелитус, диета. За пациент со дијабетес тип 2, дајте неколку менија на примероци на ден.
2. Да се ​​убеди пациентот за потребата од систем да следи диета пропишана од лекар.
3. Да се ​​убеди пациентот за потребата од физичка активност препорачана од лекар.
4. Спроведете разговор за причините, природата на болеста и неговите компликации.
5. Информирајте го пациентот за инсулинска терапија (видови на инсулин. Почетокот и времетраењето на неговото дејствување, поврзаноста со внесувањето храна. Карактеристики на чување, несакани ефекти, видови инсулин шприцови и пенкала за шприц).
6. Обезбедете навремена администрација на инсулин и администрација на антидијабетични лекови.
7. За контрола:
- состојба на кожата,
- телесна тежина:
- пулс и крвен притисок,
- пулс на артериите на задното стапало,
- придржување кон диетата и диетата, пренесување на пациентот од неговите најблиски,
- препорачуваат постојано следење на гликозата во крвта и урината.
8. Убедете го пациентот за потребата од постојан мониторинг од страна на ендокринолог, одржување на дневник за набудување, што укажува на индикатори за гликоза во крвта, урина, крвен притисок, храна што се јаде на ден, примена терапија, промени во благосостојбата.
9. Препорачуваат периодични прегледи на офталмолог, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препорачуваат часови во Школата за дијабетичари.
11. Информирајте го пациентот за причините и симптомите на хипогликемија, кома.
12. За да го убедите пациентот за потребата од мало влошување на здравјето и пребројувањето на крвта, веднаш контактирајте го ендокринолог.
13. Едуцирајте го пациентот и неговите роднини:
- пресметка на единиците за леб,
- составување мени за бројот на лебници на ден, комплет и поткожно администрирање на инсулин со инсулин шприц,
- правила за нега на стапала,
- обезбедете самопомош со хипогликемија,
- мерење на крвниот притисок.
Итни состојби за дијабетес:
А. Хипогликемична состојба. Хипогликемична кома.
Причини:
- Преголема доза на инсулин или антидијабетични таблети.
- Недостаток на јаглени хидрати во исхраната.
- Недоволен внес на храна или прескокнување на внесувањето храна по администрација на инсулин.
- Значителна физичка активност.
Хипогликемичните состојби се манифестираат со чувство на силен глад, потење, треперење на екстремитетите, сериозна слабост.Ако не се запре оваа состојба, тогаш ќе се зголемат симптомите на хипогликемија: трепење ќе се засили, збунетост во мислите, главоболка, вртоглавица, двојно гледање, општа вознемиреност, страв, агресивно однесување и пациентот ќе западне во кома со губење на свеста и конвулзии.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентот е во несвест, бледа, нема мирис на ацетон од устата. кожата е влажна, профузна ладна пот, зголемен е тонусот на мускулите, дишењето е бесплатно. крвниот притисок и пулсот не се менуваат, тонот на очното јаболко не се менува. Во тест на крвта, нивото на шеќер е под 3,3 mmol / L. во урината нема шеќер.
Самопомош со хипогликемиска состојба:
Се препорачува при првите симптоми на хипогликемија да јадете 4-5 парчиња шеќер, или да пиете топол сладок чај, или да земате 10 таблети глукоза од по 0,1 на секоја, или да пиете 2-3 ампули од 40% гликоза, или да јадете неколку слатки (карамела е подобра )
Прва помош за хипогликемична состојба:
- Јавете се на лекар.
- Јавете се на лабораториски асистент.
- Дајте му на пациентот стабилна странична положба.
- Ставете 2 парчиња шеќер на образот на кој лежи пациентот.
- Обезбедете интравенски пристап.
Подгответе лекови:
40 и 5% раствор на гликоза. 0,9% раствор на натриум хлорид, преднизон (засилувач), хидрокортизон (засилувач), глукагон (засилувач).
Б. Хипергликемична (дијабетична, кетоацидотична) кома.
Причини:
- Недоволна доза на инсулин.
- Прекршување на диетата (висока содржина на јаглени хидрати во храната).
- Инфективни заболувања.
- Стрес.
- Бременост.
- повреди
- Хирургија.
Харбингерс: зголемена жед, полиурија. можни се повраќање, губење на апетит, заматен вид, невообичаено тешка дремливост, раздразливост.
Симптоми на кома: свеста е отсутна, мирис на ацетон од устата, хиперемија и сувост на кожата, бучно длабоко дишење, намален тонус на мускулите - „меки“ очни капаци. Пулсот, крвниот притисок се спушти. Во анализата на крв - хипергликемија, при анализа на урина - глукозорија, тела на кетон и ацетон.
Кога се појавуваат прекурсори на кома, веднаш контактирајте го ендокринолог или повикајте го дома. Со знаци на хипергликемична кома, итен повик за итни случаи.
Прва помош:
- Јавете се на лекар.
- Да му се даде стабилна латерална положба на пациентот (спречување на повлекување на јазикот, аспирација, асфиксија).
- Земете урина со катетер за брзо дијагностицирање на шеќер и ацетон.
- Обезбедете интравенски пристап.
Подгответе лекови:
- инсулин со кратко дејство - актропид (fl.),
- 0,9% раствор на натриум хлорид (fl.), 5% раствор на гликоза (fl.),
- срцеви гликозиди, васкуларни агенси.

Учеството на медицинска сестра во дијагностичкиот процес на пациенти со дијабетес

Прво, каков е процесот на медицинска сестра? Ова е научно и медицински звук технологија за нега на пациенти. Неговата цел е да го подобри квалитетот на животот на пациентот и да помогне да се најде решение, како постојно, така и за оние што може да се појават во иднина. Врз основа на ова, поставени се одредени задачи.

Во првата фаза, прегледите, медицинските сестри помагаат да се собере целосна слика за развојот на болеста. Таа треба да има своја историја на болеста, во која се направени сите тестови и да се евидентираат свои заклучоци и забелешки за здравјето на пациентот.

Во втората фаза, се поставува дијагноза, и тоа треба да ги земе предвид не само постојните, очигледни проблеми на пациентот, туку и оние што можат да се појават во иднина. Секако, на прво место, треба да се одговори на симптомите и манифестациите на болеста кои се најопасни за животот на пациентот. Треба да се има предвид дека медицинската сестра мора да одреди опсег на проблеми што можат да внесат потешкотии во животот на пациентот. Ова вклучува не само медицински мерки, туку и превентивни, психолошки и работа со роднини.

Во третата фаза, сите информации добиени се систематизираат, а медицинската сестра има одредени цели, не само краткорочни, туку и дизајнирани за долг временски период. Сето ова е наведено во акциониот план и е запишано во историјата на пациентот.

Во четвртата фаза, медицинската сестра делува според развиениот план и спроведува сеопфатни мерки насочени кон подобрување на состојбата на пациентот.

Во петтата фаза, динамиката на развојот на болеста и позитивните промени што се случиле во состојбата на пациентот ја одредуваат ефективноста на процесот на медицинска сестра. Секој вид активност на медицинска сестра може да биде доделен на секој пациент. Првата е кога сестрата работи под постојан надзор на лекар и ги следи сите негови инструкции. Второ, медицинската сестра и докторот комуницираат, односно тие работат заедно и прелиминарно ги координираат сите процеси. Трето, независна медицинска сестра интервенција, односно овој медицински работник дејствува самостојно и ја обезбедува потребната помош во моментот без согласност на докторот.

Без оглед на кој вид процес на медицинска сестра му припаѓаат на неговите активности, тој секогаш мора да биде во целосна контрола и да го предвиди развојот на процесот. Без оглед дали работи под раководство на лекар или дали сè е направено независно, овој медицински професионалец е 100% одговорен за животот и здравјето на пациентот. Ова е сериозна одговорност.

Како што беше напишано погоре, медицинските сестри решаваат многу проблеми на пациентите, им помагаат да се прилагодат на „реалноста на нивниот денешен живот“. Ова вклучува составување на менито и примарни информации за пресметка на XE, јаглени хидрати и калории и комуникација со роднини за да ги научи како да му помогнат на пациентот. Ако дијабетичарот е зависен од инсулин, тогаш на нивните рамена паѓа предавање за инјекции, употребени лекови и правилна администрација. Дневната стапка ја избира лекарот, медицинската сестра само покажува каде да ги ставите инјекциите и како да го земете лекот.

Процесот на сестри во дијабетес игра голема улога. На крајот на краиштата, оваа медицинска сестра е таа личност со која можете само да разговарате, да најдете поддршка и да се консултирате. Сите тие се малку психолози кои помагаат да се прифати оваа болест, да научат како да се живее целосен живот и да кажат каква физичка активност треба да се изврши. Значи, нивната улога е понекогаш дури и повеќе значајна од лекар кој едноставно пропишува лекови.

Значи, ние ќе го карактеризираме сестринскиот процес со дијабетес:

A. Постоечки (присутен):

- чешање на кожата. сува кожа:

- слабост, замор, намалена визуелна острина,

- болка во долните екстремитети,

- потребата постојано да се следи диета,

- потребата од континуирана администрација на инсулин или земање антидијабетични лекови (манинил, дијабетес, амарил, итн.),

Недостаток на знаење за:

- суштината на болеста и нејзините причини,

- самопомош при хипогликемија,

- нега на стапала

- пресметка на единиците за леб и правење мени,

- компликации на дијабетес (кома и дијабетична ангиопатија) и самопомош при кома.

- преовладувани и состојби во кома:

- гангрена на долните екстремитети,

- акутен миокарден инфаркт,

- хронична бубрежна инсуфициенција,

- катаракта и дијабетична ретинопатија со оштетување на видот,

- секундарни инфекции, пустуларни заболувања на кожата,

- компликации како резултат на инсулинска терапија,

- бавно заздравување на раните, вклучително и постоперативните.

Собирање на информации на почетниот преглед:

Сослушување на пациентот за:

- усогласеност со диетата (физиолошки или диета бр.9), за диетата,

- физичка активност во текот на денот,

- инсулинска терапија (име на инсулин, доза, времетраење на дејството, режим на лекување),

- антидијабетични таблети (име, доза, карактеристики на нивната администрација, толеранција),

- Студии на рецепт на тестови на крв и урина за гликоза и преглед од страна на ендокринолог,

- пациентот има глукометар, можност да го користи,

- можност да се користи табелата на лебници и да се направи мени за единиците за леб,

- можност за употреба на инсулин шприц и пенкало за шприц,

- познавање на места и техники за администрирање на инсулин, спречување на компликации (хипогликемија и липодистрофија на местата за инјектирање),

- одржување дневник на набудувања на пациент со дијабетес мелитус:

- посета на минатото и сегашното „Факултет за дијабетичари“,

- развој во минатото на хипогликемична и хипергликемична кома, нивни причини и симптоми,

- вештини за самопомош,

- пациентот има „дијабетичен пасош“ или „дијабетична картичка за посети“,

- наследна предиспозиција за дијабетес),

- истовремени заболувања (болести на панкреасот, други ендокрини органи, дебелина),

- поплаки на пациентот за време на прегледот.

- боја, влага на кожата, присуство на гребнатини:

- определување на телесната тежина:

- мерење на крвниот притисок,

- определување на пулсот на радијалната артерија и на артериите на задното стапало.

Интервенции на медицинска сестра, вклучително и работа со семејството на пациентот:

1. Спроведете разговор со пациентот и неговите роднини за карактеристиките на исхраната, во зависност од видот на дијабетес мелитус, диета. За пациент со дијабетес тип 2, дајте неколку менија на примероци на ден.

2. Да се ​​убеди пациентот за потребата од систем да следи диета пропишана од лекар.

3. Да се ​​убеди пациентот за потребата од физичка активност препорачана од лекар.

4. Спроведете разговор за причините, природата на болеста и неговите компликации.

5. Информирајте го пациентот за инсулинска терапија (видови на инсулин. Почетокот и времетраењето на неговото дејствување, поврзаноста со внесувањето храна. Карактеристики на чување, несакани ефекти, видови инсулин шприцови и пенкала за шприц).

6. Обезбедете навремена администрација на инсулин и администрација на антидијабетични лекови.

- состојба на кожата,

- пулс и крвен притисок,

- пулс на артериите на задното стапало,

- усогласеност со диетата и диетата, пренесување на пациентот од неговите роднини - препорачуваат постојано следење на гликозата во крвта и урината.

8. Убедете го пациентот за потребата од постојан мониторинг од страна на ендокринолог, одржување на дневник за набудување, што укажува на индикатори за гликоза во крвта, урина, крвен притисок, храна што се јаде на ден, примена терапија, промени во благосостојбата.

9. Препорачуваат периодични прегледи на офталмолог, хирург, кардиолог, нефролог.

10. Препорачуваат часови во Школата за дијабетичари.

11. Информирајте го пациентот за причините и симптомите на хипогликемија, кома.

12. За да го убедите пациентот за потребата од мало влошување на здравјето и пребројувањето на крвта, веднаш контактирајте го ендокринолог.

13. Едуцирајте го пациентот и неговите роднини:

- пресметка на единиците за леб,

- составување мени за бројот на единици леб дневно, комплет и поткожно администрирање на инсулин со инсулин шприц,

- правила за нега на стапала,

- обезбедете самопомош со хипогликемија,

- мерење на крвниот притисок.

Итни состојби за дијабетес:

A. Хипогликемична состојба. Хипогликемична кома.

- Преголема доза на инсулин или антидијабетични таблети.

- Недостаток на јаглени хидрати во исхраната.

- Недоволен внес на храна или прескокнување на внесувањето храна по администрација на инсулин.

- Значителна физичка активност.

Хипогликемичните состојби се манифестираат со чувство на силен глад, потење, треперење на екстремитетите, сериозна слабост. Ако не се запре оваа состојба, тогаш ќе се зголемат симптомите на хипогликемија: трепење ќе се засили, збунетост во мислите, главоболка, вртоглавица, двојно гледање, општа вознемиреност, страв, агресивно однесување и пациентот ќе западне во кома со губење на свеста и конвулзии.

Симптоми на хипогликемична кома: пациентот е во несвест, бледа, нема мирис на ацетон од устата. кожата е влажна, профузна ладна пот, зголемен е тонусот на мускулите, дишењето е бесплатно.крвниот притисок и пулсот не се менуваат, тонот на очното јаболко не се менува. Во тест на крвта, нивото на шеќер е под 3,3 mmol / L. во урината нема шеќер.

Самопомош со хипогликемиска состојба:

Се препорачува при првите симптоми на хипогликемија да јадете 4-5 парчиња шеќер, или да пиете топол сладок чај, или да земате 10 таблети глукоза од по 0,1 на секоја, или да пиете 2-3 ампули од 40% гликоза, или да јадете неколку слатки (карамела е подобра )

Прва помош за хипогликемична состојба:

- Дајте му на пациентот стабилна странична положба.

- Ставете 2 парчиња шеќер на образот на кој лежи пациентот.

- Обезбедете интравенски пристап.

40 и 5% раствор на гликоза. 0,9% раствор на натриум хлорид, преднизон (засилувач), хидрокортизон (засилувач), глукагон (засилувач).

Б. Хипергликемична (дијабетична, кетоацидотична) кома.

- Недоволна доза на инсулин.

- Прекршување на диетата (висока содржина на јаглени хидрати во храната).

Харбингерс: зголемена жед, полиурија. можни се повраќање, губење на апетит, заматен вид, невообичаено тешка дремливост, раздразливост.

Симптоми на кома: отсуство на свест, мирис на ацетон од устата, хиперемија и сува кожа, бучно длабоко дишење, намален тонус на мускулите - „меки“ очното јаболко. Пулсот, крвниот притисок се спушти. Во анализата на крв - хипергликемија, при анализа на урина - глукозорија, тела на кетон и ацетон.

Кога се појавуваат прекурсори на кома, веднаш контактирајте го ендокринолог или повикајте го дома. Со знаци на хипергликемична кома, итен повик за итни случаи.

- Да му се даде стабилна латерална положба на пациентот (спречување на повлекување на јазикот, аспирација, асфиксија).

- Земете урина со катетер за брзо дијагностицирање на шеќер и ацетон.

- Обезбедете интравенски пристап.

- инсулин со кратко дејство - актропид (fl.),

- 0,9% раствор на натриум хлорид (fl.), 5% раствор на гликоза (fl.),

- срцеви гликозиди, васкуларни агенси.

дијабетичари медицинска сестра пред-медицински хипогликемија

Можно нарушување на потребите.

Постојат (стоматитис, ограничувања во исхраната).

Да пијат (жед, недостаток на течност).

Дишете (кетоацидотична кома).

Екскрет (оштетување на бубрезите).

Сексуални погони (импотенција).

Да се ​​биде чист (пустуларни заболувања, трофични нарушувања на кожата).

Одржување на состојбата (компликации, декомпензација).

Облекување, соблекување (кома).

Одржувајте ја температурата (заразни компликации).

Спиење, одмор (декомпензација).

Поместување (дијабетично стапало, други компликации).

Комуницирајте (хоспитализација, оштетување на видот, итн.)

Постигнување успех, хармонија.

Имајте животни вредности (депресија, страв, недостаток на прилагодување кон болеста заради сериозноста на болеста и развојот на компликации).

Игра, учат, работа (инвалидитет, промени во животниот стил).

Видови и форми на дијабетес мелитус, нејзините симптоми и знаци. Природата, причините и факторите на развој на болеста. Итна нега за дијабетична кома. Дијагноза, превенција и третман на болеста. Акција акција на медицинска сестра.

Дијабетес мелитус е група на метаболички (метаболички) заболувања кои се карактеризираат со хипергликемија, што е резултат на дефекти во секрецијата на инсулин, ефектите на инсулинот или двата од овие фактори. Инциденцата на дијабетес постојано расте. Во индустријализираните земји, тоа учествува со 6-7% од вкупното население. Дијабетес мелитус го завзема третото место по кардиоваскуларните и онколошките заболувања.

Дијабетес мелитус е глобален медицински, социјален и хуманитарен проблем од 21 век кој денес ја зафати целата светска заедница. Пред дваесет години, бројот на луѓе ширум светот дијагностициран со дијабетес не надминува 30 милиони. За време на животот на една генерација, инциденцата на дијабетес драматично се зголеми.Денес, дијабетесот има повеќе од 285 милиони луѓе, а до 2025 година, според прогнозата на Меѓународната федерација на дијабетес (МФД), нивниот број ќе се зголеми на 438 милиони. Покрај тоа, дијабетесот стабилно станува помлад, влијае на се повеќе и повеќе луѓе на работна возраст.

Дијабетес мелитус е сериозна хронична прогресивна болест која бара медицинска помош во текот на животот на пациентот и е една од главните причини за предвремена смртност. Според Светската здравствена организација (СЗО), на секои 10 секунди во светот, 1 пациент со дијабетес умира, односно околу 4 милиони пациенти умираат секоја година - повеќе отколку од СИДА и хепатитис.

Дијабетесот се карактеризира со развој на сериозни компликации: кардиоваскуларна и бубрежна слабост, губење на видот, гангрена на долните екстремитети. Смртноста од срцеви заболувања и мозочни удари кај пациенти со дијабетес е 2-3 пати, оштетување на бубрезите е 12-15 пати, слепило 10 пати, ампутација на долните екстремитети е скоро 20 пати поверојатно отколку кај општата популација.

Во декември 2006 година, Обединетите нации усвоија специјална резолуција бр.

Дијабетесот е исклучително скапа болест. Директните трошоци во борбата против дијабетесот и нејзините компликации во развиените земји учествуваат со најмалку 10-15% од здравствените буџети. Во исто време, 80% од трошоците одат во борбата против компликациите на дијабетес.

Систематски пристап кон борбата против дијабетесот е белег на руската политика за јавно здравје. Сепак, ситуацијата е таква што зголемувањето на морбидитетот во Русија, како и во целиот свет, денес е пред сите преземени мерки.

Официјално, околу 3 милиони пациенти се официјално регистрирани во земјата, но според резултатите од контролата и епидемиолошките студии, нивниот број не е помал од 9-10 милиони. Ова значи дека за еден идентификуван пациент има 3-4 неоткриени. Покрај тоа, околу 6 милиони Руси се во состојба на предјабетес.

Според експертите, годишно се трошат околу 280 милијарди рубли за борба против дијабетесот во Русија. Оваа сума е приближно 15% од вкупниот здравствен буџет.

Медицинска сестра со дијабетес.

Медицинска сестра со дијабетес.

Проучување на процесот на медицинска сестра кај дијабетес.

За да се постигне оваа цел на истражување, потребно е да се проучат:

Етиологија и предиспонирачки фактори на дијабетес,

· Клиничката слика и карактеристиките на дијагнозата на дијабетес,

· Принципи на примарна грижа за дијабетес,

· Методи за истражување и подготовка за нив,

· Принципите на третман и превенција на оваа болест (манипулации што ги прави медицинска сестра).

За да се постигне оваа истражувачка цел, потребно е да се анализираат:

· Два случаи кои ја илустрираат тактиката на медицинска сестра во спроведувањето на процесот на медицинска сестра кај пациенти со оваа патологија,

· Главните резултати од прегледот и третманот на опишаните пациенти во болницата се неопходни за пополнување лист медицински интервенции.

· Научна и теоретска анализа на медицинската литература на оваа тема,

· Емпириско - набудување, дополнителни методи на истражување:

- организациски (компаративен, интегриран) метод,

- субјективен метод на клиничко испитување на пациент (земање историја),

- објективни методи за преглед на пациентот (физички, инструментални, лабораториски),

· Биографска (анализа на анамнестички информации, проучување на медицинска документација),

Практична вредност на работата на курсот:

Деталното откривање на материјалот на оваа тема ќе го подобри квалитетот на медицинската нега.

дијабетес кома болест

1. СУГАР ДИЈАБЕТИ

Болест предизвикан од апсолутна или релативна инсуфициенција на инсулин во организмот и се карактеризира во врска со ова нарушување на сите видови метаболизам и првенствено метаболизмот на јаглени хидрати.

Постојат два вида на дијабетес:

инсулин зависен (дијабетес тип I) НИДДМ,

не-инсулин-зависен (дијабетес тип II) IDDM

Дијабетес мелитус тип I се развива почесто кај младите луѓе, и дијабетес тип II кај постари лица.

Дијабетес мелитус најчесто се јавува поради релативен недостаток на инсулин, поретко апсолутен.

Главната причина за развој на инсулин-зависен дијабетес мелитус е органското или функционалното оштетување на б-клетките на островскиот апарат на панкреасот, што доведува до недоволна синтеза на инсулин. Оваа инсуфициенција може да се појави по ресекција на панкреасот, што, со васкуларна склероза и оштетување на вирусот на панкреасот, панкреатитис, по ментална траума, со употреба на производи кои содржат токсични супстанции кои директно влијаат на б-клетките, итн., Дијабетес тип II - не-зависен од инсулин - може да биде предизвикани од промена на функцијата (хиперфункција) на други ендокрини жлезди кои произведуваат хормони кои имаат контраингуларен имот. Во оваа група спаѓаат хормони на надбубрежниот кортекс, тироидната жлезда, хормоните на хипофизата (тиротропни, хормони за раст, кортикотропни), глукагон. Дијабетес од овој вид може да се развие кај заболувања на црниот дроб кога ќе започне да се произведува во вишок на инсулинза - инхибитор на инсулин (уништувач). Најважните причини за развој на не-инсулин-зависен дијабетес мелитус се дебелината и неговите метаболички нарушувања. Луѓето со дебелина развиваат дијабетес мелитус 7-10 пати почесто од лицата со нормална телесна тежина.

Во патогенезата на дијабетес мелитус се разликуваат две главни врски:

1. недоволно производство на инсулин од страна на ендокрините клетки на панкреасот,

2. повреда на интеракцијата на инсулинот со клетките на телесните ткива како резултат на промена во структурата или намалување на бројот на специфични рецептори за инсулин, промена во структурата на самиот инсулин или повреда на интрацелуларните механизми на пренесување на сигнал од рецептори до клеточни органели.

Постои наследна предиспозиција за дијабетес. Ако еден од родителите е болен, тогаш веројатноста за наследување дијабетес тип 1 е 10%, а дијабетес тип 2 е 80%.

Првиот вид нарушување е карактеристичен за дијабетес тип 1. Појдовна точка во развојот на овој вид дијабетес е масовно уништување на ендокрините клетки на панкреасот (островките Лангерханс) и, како резултат, критично намалување на нивото на инсулин во крвта.

Масовна смрт на панкреасните ендокрини клетки може да се случи во случај на вирусни инфекции, карцином, панкреатитис, токсично оштетување на панкреасот, состојби на стрес, разни автоимуни заболувања во кои клетките на имунолошкиот систем произведуваат антитела против панкреасните б-клетки, уништувајќи ги. Овој вид дијабетес, во огромно мнозинство на случаи, е карактеристичен за деца и млади (стари до 40 години).

Кај луѓето, оваа болест често е генетски утврдена и е предизвикана од дефекти во голем број гени лоцирани на шестиот хромозом. Овие дефекти формираат предиспозиција за автоимуна агресија на телото кон панкреасните клетки и негативно влијаат на регенеративната способност на б-клетките.

Основата на автоимуно оштетување на клетките е нивно оштетување од какви било цитотоксични агенси. Оваа лезија предизвикува ослободување на автоантогени, кои ја стимулираат активноста на макрофаги и Т-убијци, што пак води до формирање и ослободување на интерлеукини во крвта во концентрации кои имаат токсичен ефект врз клетките на панкреасот. Клетките се оштетени и од макрофаги во ткивата на жлездата.

Исто така, предизвикувачи на фактори може да бидат продолжена хипоксија на панкреасните клетки и диета со високо јаглени хидрати, високо-масни и ниски протеини, што доведува до намалување на секреторен активност на островските клетки и на долг рок до нивната смрт. По почетокот на масивната смрт на клетките, започнува механизмот на нивно автоимуно оштетување.

Дијабетесот тип 2 се карактеризира со нарушувања опишани во став 2 (види погоре). Во овој вид дијабетес, инсулин се произведува во нормални или дури и во зголемени количини, но механизмот на интеракција на инсулин со клетките на телото е нарушен.

Главната причина за отпорност на инсулин е кршење на функциите на рецепторите на инсулин мембрана во дебелината (главниот фактор на ризик, 80% од пациентите со дијабетес се со прекумерна тежина) - рецепторите стануваат неспособни да комуницираат со хормонот како резултат на промените во нивната структура или количина. Исто така, со некои видови на дијабетес тип 2, структурата на самиот инсулин (генетски дефекти) може да биде нарушена. Заедно со дебелината, староста, пушењето, пиењето алкохол, хипертензијата, хроничното прејадување, седечкиот начин на живот се исто така ризични фактори за дијабетес тип 2. Во принцип, овој вид на дијабетес најчесто ги погодува лицата над 40 години.

Се докажува генетска предиспозиција за дијабетес тип 2, што е индицирано со 100% случајност на присуството на болеста кај хомозиготни близнаци. Кај дијабетес мелитус тип 2, често се забележува повреда на циркадијалниот ритам на синтеза на инсулин и релативно долго отсуство на морфолошки промени во ткивата на панкреасот.

Основата на болеста е забрзување на инактивирање на инсулин или специфично уништување на рецептори на инсулин на мембраните на клетките зависни од инсулин.

Забрзување на уништување на инсулин често се јавува во присуство на портакавални анастомози и, како резултат на тоа, брз влез на инсулин од панкреасот во црниот дроб, каде што брзо се уништува.

Уништувањето на рецепторите на инсулин е последица на автоимуниот процес, кога автоантителата ги перцепираат инсулинските рецептори како антигени и ги уништуваат, што доведува до значително намалување на чувствителноста на инсулин на клетките зависни од инсулин. Ефективноста на инсулин во претходната концентрација во крвта станува недоволна за да се обезбеди адекватен метаболизам на јаглени хидрати.

Како резултат на ова, се развиваат примарни и секундарни нарушувања.

· Забавување на синтезата на гликоген,

· Забавување на стапката на реакција на глуконидаза,

· Забрзување на глуконеогенезата во црниот дроб,

· Намалена толеранција на гликоза,

Забави синтеза на протеини

· Забавување на синтезата на масни киселини,

· Забрзување на ослободување на протеини и масни киселини од депо,

· Фазата на брзо лачење на инсулин во б-клетките е нарушена со хипергликемија.

Како резултат на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во клетките на панкреасот, механизмот на егзоцитоза е нарушен, што, пак, доведува до влошување на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. По нарушувањето на метаболизмот на јаглени хидрати, природно почнуваат да се развиваат нарушувања на метаболизмот на маснотиите и протеините.

Главниот фактор е наследноста, која е поизразена кај дијабетес тип II (можеби фамилијарни форми на дијабетес). Придонесете за развој на дијабетес:

· Претерано пиење.

Кај дијабетес мелитус, причините и предиспонирачките фактори се толку тесно испреплетени што понекогаш е тешко да се разликуваат.

Во суштина, се разликуваат две форми на дијабетес:

Инсулински зависен дијабетес мелитус (IDDM) се развива главно кај деца, адолесценти, луѓе под 30-годишна возраст - обично одеднаш и светло, најчесто во есен - зимскиот период на време како резултат на неможноста или драматично намаленото производство на инсулин од панкреасот, смрт на повеќе клетки во островчиња Лангерханс. Ова е апсолутен недостаток на инсулин - и животот на пациентот целосно зависи од администрираниот инсулин.Обидот да се дистрибуира со инсулин или да се намали дозата пропишана од лекарот може да доведе до скоро непоправливи здравствени проблеми, до развој на кетоацидоза, кетоацидотична кома и да се закани на животот на пациентот.

Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (NIDDM) најчесто се развива кај луѓе со зрела возраст, често со прекумерна тежина и се одвива посигурно. Често се дефинира како случајно откритие. Луѓето со овој вид дијабетес честопати не треба инсулин. Нивниот панкреас е способен за производство на нормални количини на инсулин; не е нарушено производство на инсулин, туку негов квалитет, начин на ослободување од панкреасот и подложност на ткива кон него. Ова е релативен недостаток на инсулин. За одржување на нормален метаболизам на јаглени хидрати, потребна е диетална терапија, дозирана физичка активност, диета и таблети за намалување на шеќерот.

1.4 Клиничка слика

За време на дијабетес има 3 фази:

Предијабетес е фаза која не се дијагностицира со современи методи. Групата предјабетес се состои од лица со наследна предиспозиција, жени кои родиле живо или мртво дете со телесна тежина од 4,5 кг или повеќе, пациенти со дебелина, т.е.

Латентниот дијабетес се открива за време на тест за оптоварување со шеќер (тест за толеранција на гликоза), кога пациент има зголемување на шеќерот во крвта по земање на 50 гр глукоза растворено во 200 ml вода: по 1 час - над 180 мг% (9, 99 mmol / L), и по 2 часа - повеќе од 130 mg% (7,15 mmol / L),

Очигледен дијабетес се дијагностицира врз основа на збир клинички и лабораториски податоци. Почетокот на дијабетес е постепен во повеќето случаи. Далеку е да се утврди причината пред појавата на првите знаци на заболување, далеку е од секогаш; исто така е тешко да се идентификува одреден фактор на провоцирање кај пациенти со наследна предиспозиција. Ненадеен почеток со развој на клиничката слика за неколку дена или недели е многу поретко и, како по правило, во адолесценцијата или детството. Кај постарите лица, дијабетесот е често асимптоматски и се открива случајно за време на лекарски преглед. И покрај тоа, кај повеќето пациенти со дијабетес мелитус, клиничките манифестации се изречени.

Со текот и сериозноста на симптомите, реакциите на третманот, клиничката слика на дијабетес е поделена на:

Суштината на болеста е повреда на способноста на организмот да акумулира шеќер што доаѓа од храна во органи и ткива, при навлегување на овој нецелен шеќер во крвта и неговиот изглед во урината. Врз основа на ова, кај пациенти со дијабетес се забележуваат следниве симптоми:

- полидипсија (зголемена жед),

- полифагија (зголемен апетит),

- полиурија (прекумерно мокрење),

- глукозорија (шеќер во урината),

- хипергликемија (зголемен шеќер во крвта).

Покрај тоа, пациентот е загрижен:

lower помал работен капацитет,

џ чешање на кожата (особено во перинеумот).

Други поплаки може да бидат резултат на рани компликации: нарушен вид, нарушена бубрежна функција, болка во срцето и долните екстремитети како резултат на оштетување на крвните садови и нервите.

При преглед на пациент, може да се забележи промена на кожата: тој е сув, груб, лесно пилинг, покриен со гребнатини предизвикани од чешање, врие, егзематозен, улцеративен или други фокусни лезии често се појавуваат. На местото на инјектирање на инсулин, можна е атрофија на поткожниот масен слој или негово исчезнување (инсулин липодистрофија). Ова често се забележува кај пациенти кои се лекуваат со инсулин. Поткожното масно ткиво најчесто не е доволно изразено. Исклучок се пациенти (честопати постари луѓе), кај кои дијабетес се развива против позадината на дебелината. Во овие случаи, поткожното масно ткиво останува претерано изразено. Честопати има бронхитис, пневмонија, пулмонална туберкулоза.

Дијабетес мелитус се карактеризира со генерализирана лезија на васкуларниот систем. Најчесто забележана дифузно дистрибуирана дегенеративна лезија на мали зглобови (капилари, како и артериоли и венули). Особено значително оштетување на садовите на бубрежната гломерула, мрежницата и дисталните долните екстремитети (до развој на гангрена).

Поразот на големите крвни садови (макроангиопатија) е комбинација на атеросклероза со дијабетична макроангиопатија. Одлучувачки фактор е оштетување на садовите на мозокот со развој на мозочен удар и крвните садови на срцето со развој на срцев удар.

Опишаните симптоми се типични за дијабетес мелитус со умерена сериозност. Во тешка дијабетес, се развива кетоацидоза и може да има дијабетична кома. Тешки и умерени форми на дијабетес се наоѓаат кај лица со инсулин-зависен дијабетес мелитус. За пациенти со не-инсулин-зависен дијабетес мелитус, карактеристичен е благ и, поретко, умерен курс.

Главните знаци на дијабетес, според лабораториска студија, се појава на шеќер во урината, висока релативна густина на урина и зголемување на шеќерот во крвта. Во тешки форми на дијабетес, кетонските тела (ацетон) се појавуваат во урината, а зголемување на нивното ниво е забележано во крвта, што доведува до промена на pH на крвта кон киселинската страна (ацидоза).

- нарушена бубрежна функција,

- болка во долните екстремитети,

- дијабетично стапало, (види Додаток 2.)

1.6 Итна нега за дијабетична кома

Кома кај дијабетес мелитус се акутни компликации.

Кетоацидотична (дијабетична) кома.

Тоа е најчеста компликација на дијабетес. За да го означат, многумина сè уште го користат терминот „дијабетична кома“.

Кома се појавува поради:

o доцна и неправилен третман,

o грубо кршење на диетата,

o акутни инфекции и повреди,

o нервозни шокови,

Клиничките манифестации на оваа кома се резултат на труење на телото (првенствено на централниот нервен систем) со кетонски тела, дехидрација и промена на баланс на киселина-база кон ацидоза. Во повеќето случаи, токсичните манифестации се зголемуваат постепено, а на кома му претходи голем број прекурзори (предоминатна состојба). Се појавува: силна жед, полиурија, главоболки, болки во стомакот, повраќање, често дијареја, апетит исчезнува. Во издишениот болен воздух може да мирисате на ацетон (наликува на мирис на јајце-јаболка). Се гради силна нервозна агитација, се појавуваат несоница, конвулзии. Здивот го зафаќа ликот на Кусмаул. Последователно, инхибицијата се заменува со угнетување, изразено во дремливост, рамнодушност кон околината и целосно губење на свеста.

Со кома, пациентот лежи неподвижни, кожата е сува, се спушти тонот на мускулите и очното јаболко, тие се меки, учениците се тесни. На значително растојание, се слуша „големиот здив“ на Кусмаул. Крвниот притисок е нагло намален. Значајна количина шеќер е одредена во урината, се појавуваат тела на кетон.

Кетоацидотична кома треба да се разликува од хиперосмоларна и хиперлактацидемична кома, која исто така може да се развие кај дијабетес, и, како и со секоја кома, пациентот ќе биде во несвест.

Се развива со тешка дехидрација предизвикана од повраќање, дијареја.

За разлика од кетоацидотичната кома со хиперосмоларна кома, дишењето на Кусмаул е отсутно, нема мирис на ацетон од устата, има невролошки симптоми (мускулна хипертоничност, патолошки симптом на Бабински).

Острата хипергликемија е честа, но белег е висока плазма осмоларност (до 350 мосм / л или повеќе) со нормално ниво на кетонски тела.

Тоа е многу ретко. Може да се развие при земање големи дози на бигуаниди заради хипоксија на која било генеза (срцева и респираторна слабост, анемија) кај пациент со дијабетес мелитус.

Присуството на оваа кома е докажано со зголемена содржина на млечна киселина во крвта во отсуство на кетоза, мирис на ацетон од устата и висока хипергликемија.

Најважните мерки во третманот на кетоацидотична дијабетична кома и прекома се третманот со големи дози на едноставен брза дејство на инсулин и воведување на доволна количина течност (изотоничен раствор на натриум хлорид и 25% раствор на натриум бикарбонат).

Пациент со почетни манифестации на прекома, како и пациент во кома, е подложен на итна хоспитализација во терапевтска болница. Дијагнозата на прекома или кома од овој вид бара задолжително воведување на 40-60 IU на инсулин пред транспортот, што мора да биде наведено во придружниот документ. Другите мерки за третман на пациент во кома се спроведуваат на лице место само со присилно одложување на транспортот.

Се јавува како резултат на нагло намалување на шеќерот во крвта (хипогликемија), најчесто кај пациенти со дијабетес мелитус кои примаат инсулин.

Најчеста причина за хипогликемична кома е предозирање со инсулин како резултат на несоодветно висока доза на лекот или недоволно внесување храна после администрација. Ризикот од развој на хипогликемична кома се зголемува кога се обидувате да ја покриете администрираната доза на инсулин со јаглени хидрати. Поретко, причина за хипогликемија е тумор на островскиот апарат на панкреасот (инсулинном), кој произведува вишок инсулин.

Кај пациенти со дијабетес мелитус може да се појават лесни хипогликемични состојби, кои обично се појавуваат со чувство на остар глад, треперење, одеднаш појава на слабост, потење. Примањето парче шеќер, џем, бонбони или 100 гр леб обично брзо ја запира оваа состојба. Ако, од една или друга причина, оваа состојба не исчезне, тогаш со понатамошно зголемување на хипогликемија, се појавува општа вознемиреност, страв, трепет, слабоста се интензивира и повеќето паѓаат во кома со губење на свеста, конвулзии. Стапката на развој на хипогликемична кома е доста брза: од првите симптоми до губење на свеста поминуваат само неколку минути.

Пациентите во хипогликемична кома, за разлика од пациентите во кетоацидотична кома, имаат влажна кожа, се зголемува тонусот на мускулите, често се појавуваат клинички или тонични конвулзии. Учениците се широки, тонот на очното јаболко е нормален. Нема мирис на ацетон од устата. Дишењето не се менува. Нивото на шеќер во крвта обично паѓа под 3,88 mmol / L. Во урината, шеќерот често не се открива, реакцијата на ацетон е негативна.

Сите овие симптоми мора да бидат познати со цел правилно спроведување на терапевтски мерки. 40–80 ml од 40% раствор на гликоза треба веднаш да се инјектираат интравенозно по итен редослед. во отсуство на ефект, администрацијата на глукоза се повторува. Ако свеста не се врати, тие се префрлаат на интравенска капка 5% раствор на гликоза. за борба против тешка хипогликемија, се користи и хидрокортизон - 125-250 мг интравенски или интрамускулно. Таквиот третман се спроведува во болница и обично е ефикасен: пациентот ја напушта кома.

Во случај ако по итни мерки пациентот брзо ја врати свеста во претхоспиталната фаза, тој сепак ќе биде хоспитализиран во терапевтскиот оддел, бидејќи често е неопходно да се смени терапијата со инсулин во деновите што следат во кома.

- Тест на крвта (општо),

- Тест на крвта за толеранција на гликоза:

определување глукоза за постот и по 1 и 2 часа по земањето на 75 гр шеќер растворен во 1,5 чаша зовриена вода. Резултат од тест за негативен (непотврден дијабетес мелитус) се смета за примероци: на празен стомак 6,6 mmol / l при првото мерење и> 11,1 mmol / l 2 часа по вчитувањето на гликозата,

- Анализа на урина за шеќер и кетонски тела.

Главниот и задолжителен принцип за третман на дијабетес мелитус е максимална компензација на нарушените метаболички процеси, како што може да се оцени со нормализација на шеќерот во крвта и негово исчезнување од урина (елиминација на глукозорија).

Главните методи за лекување на пациенти со дијабетес мелитус се диетална терапија, инсулинска терапија и администрација на орални агенси за намалување на шеќерот (сулфонамиди, бигуаниди). Третманот со инсулин и хипогликемични лекови е бесплатен.

Диетата е задолжителна терапија за сите клинички форми на дијабетес. Како независен метод на лекување (тоа е, третман само со диета), диеталната терапија се користи само со лесна форма на дијабетес.

Се прави диета, како по правило, индивидуално, но табелите со дијабетес (диета бр. 9) треба да обезбедат нормален сооднос на протеини (16%), масти (24%) и јаглени хидрати (60%) во храната. При пресметување на диетата, не треба да потекнува од вистинската телесна тежина на пациентот, туку од онаа што треба да ја има, според висината и возраста. Енергетската вредност на храната се движи од 2.800 kcal (11.790 kJ) за пациенти со лесна физичка и ментална работа, до 4.200 kcal (17.581 kJ) за напорна работа. Протеините треба да бидат целосни, главно животни. Различна исхрана е обезбедена со вклучување на јадења од зеленчук, кои се малку јаглени хидрати, но богати со витамини. За да се избегнат остри флуктуации во шеќерот во крвта, исхраната на пациенти со дијабетес треба да биде фракционална, најмалку 4 пати на ден (по можност 6 пати). Фреквенцијата на оброците зависи и од бројот на инјекции на инсулин.

Инсулинската терапија ја спроведуваат пациенти со инсулин зависни форми на дијабетес. Постојат кратки, средни и долги дејства со инсулин.

Лековите со кратко дејство вклучуваат обичен (едноставен) инсулин со времетраење од 4-6 часа и свинско инсулин (суинсулин) со времетраење од 6-7 часа.

Групата на инсулини со средно дејство вклучува суспензија на аморфен цинк-инсулин (Семилент) со времетраење од 10-12 часа, инсулин Б, кој трае 10-18 часа, итн.

Подготовките со инсулин со долго дејство вклучуваат протемин-цинк-инсулин (важи 24-36 часа), суспензија на цинк-инсулин ("Лента", важи до 24 часа), суспензија на кристален цинк-инсулин (или "Ултралентен" со важност од 30 -36 ч)

Повеќето пациенти со дијабетес земаат лекови со долго дејство, бидејќи делуваат релативно рамномерно во текот на денот и не предизвикуваат остри флуктуации на шеќерот во крвта. дневната доза на инсулин се пресметува со дневна глукозорија. При препишување на инсулин, се претпоставува дека 1 ДБ инсулин промовира апсорпција на околу 4 гр шеќер. Физиолошките потреби на една личност се 40-60 IU на инсулин на ден, со хронично предозирање може да се развие отпорност на инсулин. Физиолошката состојба на дневните и ноќните дози на инсулин е 2: 1. Дневната доза и лекот се избираат индивидуално. Правилниот избор и дистрибуција на дозата во текот на денот се контролира со испитување на нивото на шеќер во крвта (гликемиска крива) и урина (глукозурен профил).

Во некои случаи, компликации може да се појават со третман на инсулин. Покрај липодистрофијата и инсулинската резистенција, можен е развој на хипогликемија и алергиски состојби (чешање, осип, треска, понекогаш анафилактичен шок). Со развој на локална алергиска реакција на инсулин, таа мора да се замени со други лекови.

При спроведување на инјекција на инсулин, медицинската сестра мора строго да го набудува времето на администрација на лекот и дозата.

Ветувачка насока во инсулинската терапија за дијабетес е употребата на специјални лекови - „вештачки панкреас“ и „вештачко б-клетка“, кои треба да го имитираат физиолошкото лачење на инсулин од панкреасот.

Третманот со лекови за намалување на шеќерот може да се спроведе или одделно или во комбинација со инсулин.

Овие лекови се препишуваат за пациенти постари од 40-45 години со стабилен тек на болеста, со дијабетес зависен од инсулин, благи форми на болеста итн. Лековите за намалување на шеќерот на сулфаниламид вклучуваат букарбан, оранил, манинил, глуренум, итн. Групата на бигуаниди се силубин, силубин ретард, буформан, адебит, итн. Тие се широко користени во третманот на дебели дијабетес.

Сите пациенти со дијабетес се под надзор на поликлиничен лекар, а доколку состојбата се влоши, тие се хоспитализирани во болница.

Пумпа инсулинска терапија е метод за администрирање на инсулин: минијатурен уред инјектира инсулин под кожата, имитирајќи го функционирањето на здрав панкреас. Инсулинските пумпи се погодни за сите лица со дијабетес на кои им е потребен инсулин за лекување, без оглед на возраста, степенот на компензација за метаболизмот на јаглени хидрати, како што е дијабетесот.

Пумпата може значително да го подобри резултатот од третманот:

Доколку пациентот има незадоволителен надомест за метаболизмот на јаглени хидрати:

- глициран хемоглобин над 7,0% (> 7,6% кај деца),

- изразени флуктуации во концентрацијата на гликоза во крвта,

- честа хипогликемија, вклучително ноќна, тешка со губење на свеста,

- феноменот на „утринска зора“.

Ако дозите на инсулин администрирани со шприц се непредвидливи,

· Во фазата на планирање и за време на бременоста, како и по породувањето,

Кај деца со дијабетес.

Современите пумпи не само што можат да администрираат инсулин во согласност со корисничките поставки:

микродовите на инсулин се администрираат до 0,025 единици. (особено важно за децата)

помогне да се пресмета вистинската доза на инсулин за храна или корекција на хипергликемија неопходна за одржување на оптимална концентрација на гликоза во крвта,

можност самостојно да ја измери гликозата во крвта, предупредувајќи за ризикот од развој на хипер- и хипогликемија,

може да го спаси корисникот од тешка хипогликемија и хипогликемична кома, независно запирајќи го протокот на инсулин за одредено време,

Ви овозможува да ги зачувате сите информации за администрираните дози на инсулин, одржување на гликоза во крвта и други информации повеќе од 3 месеци.

Диета број 9, табела број 9

Индикации: 1) благ до умерен дијабетес мелитус: пациенти со нормална или малку прекумерна тежина не примаат инсулин или го примаат во мали дози (20-30 единици), 2) за да се воспостави толеранција на јаглени хидрати и да изберете дози на инсулин или други лекови.

Цел на назначувањето на диетата бр.9:

придонесе за нормализирање на метаболизмот на јаглени хидрати и спречување на нарушувања на метаболизмот на мастите, утврдување на издржливост на јаглени хидрати, т.е. колкујаглени хидрати храна се вари. Општа карактеристика на диетата бр.9:

Исхрана со умерено намален внес на калории заради лесно сварлива јаглени хидрати и животнимасти. Протеините се во согласност со физиолошката норма. Шеќерот и слатките не се исклучени. Содржината на натриум хлорид, холестерол, екстрактивни материи е умерено ограничена. Зголемена е содржината на липотронични супстанции, витамини, диетални влакна (урда, риби со малку маснотии, морска храна, зеленчук, овошје, житарки од цели зрна, леб од целосни пченица). Варените и печените производи се претпочитаат, поретко пржени и задушени. За слатка храна и пијалоци - ксилитол или сорбитол, кои се земени предвид во исхраната на калории. Температурата на садовите е нормална.

Диета бр.9 диета:

5-6 пати на ден со униформа дистрибуција на јаглени хидрати.

Повреда на потребите на пациентот за дијабетес.

Табела 1. Потреба од соодветна исхрана

Незнаење на принципите на добра исхрана

Пациентот ги знае принципите на добра исхрана

Разговарајте за принципот на добра исхрана

Табела 2. Нега на дијабетес

Медицински сестрински активности

2. Зголемен апетит

4. Намалување на инвалидитет

5. Губење на тежината

7. Болка во срцето

8. Болка во долните екстремитети

10.Понекогаш фурункулоза

11. Кома

1. Објаснување на пациентот за важноста на диетата. Обука во принципите на селекција и подготовка на производи

2. Следење на трансферите на роднините

3. Научување на пациентите правилата на асептик и антисептик со парентерална администрација на инсулински препарати дома

4. Објаснувајќи им на пациентите правилата за собирање на дневната количина на урина за шеќер

5. Нега на кожата за сериозно болни пациенти за да се спречат кожни болести и рани од притисок

6. Контрола на телесната тежина

7. Контрола на излез на урина

8. Промена на крвниот притисок и отчукувањата на срцето

9. Прва помош за развој на кома.

1.9 Превенција, прогноза

· Превенција на дебелината или нејзиниот третман,

· Да се ​​исклучат од прехранбените производи кои содржат сварливи јаглени хидрати и храна богата со животински масти,

· Усогласеност со рационалниот режим на работа и живот,

· Навремена и соодветна употреба на лекови.

Во моментов, дијабетесот е неизлечив. Expectивотниот век и можноста за работа на пациентот во голема мерка зависи од навременоста на откривање на болеста, нејзината сериозност, возраста на пациентот и правилниот третман. Колку побрзо се појавува дијабетес, толку повеќе се скратува животот на пациентите. Прогнозата за дијабетес главно се одредува според степенот на оштетување на кардиоваскуларниот систем.

Пациентите со благ дијабетес се во можност да работат. Кај умерен до тежок дијабетес мелитус, работниот капацитет се проценува индивидуално, во зависност од текот на болеста и придружните заболувања.

2. СИСТЕРСКИОТ ПРОЦЕС ВО ДИЈАБЕТСКИ МЕЛИТУС

Процесот на медицинска сестра е метод на научно базирана и практикувана акција на медицинска сестра за да им помогне на пациентите.

Целта на овој метод е да се обезбеди прифатлив квалитет на живот во оваа болест преку обезбедување на достапниот физички, психосоцијален и духовен комфор на пациентот, земајќи ја предвид неговата култура и духовни вредности.

Спроведувајќи го процесот на медицинска сестра кај пациенти со дијабетес, медицинската сестра заедно со пациентот подготвува план на интервенции на медицинска сестра, за тоа треба да се сети на следново:

1. При првичната проценка (преглед на пациентот) потребно е:

Добијте здравствени информации и утврдете ги специфичните потреби на пациентот за медицинска нега, како и можности за самопомош.

Изворот на информации е:

- разговор со пациентот и неговите роднини,

Следно, треба да го прашате пациентот и неговите роднини за факторите на ризик:

злоупотреба на алкохол,

l Несоодветна исхрана,

l Невро-емоционален стрес,

Продолжувајќи го разговорот со пациентот, треба да прашате за почетокот на болеста, нејзините причини, методите на испитување:

l Тестови на крвта, тестови на урина.

Осврнувајќи се на објективно испитување на пациенти со дијабетес мелитус, потребно е да се обрне внимание на:

l боја и сувост на кожата,

Sl Слабеење или прекумерна тежина.

1. Во исхраната (неопходно е да се открие за што пациентот има апетит, дали може да јаде сам или не, потребен е специјалист нутриционист за диетална храна, исто така, за да открие дали пие алкохол и во која количина),

2. При физиолошка администрација (регуларност на столицата),

3. Во спиење и одмор (зависност од заспивање на апчиња за спиење),

4. При работа и одмор.

Сите резултати од примарната проценка на медицинска сестра ги запишува медицинската сестра во „Лист за проценка на медицинска сестра“ (види додаток).

2. Следната фаза во активностите на медицинската сестра е синтеза и анализа на добиените информации, врз основа на кои таа извлекува заклучоци. Вториот станува проблем на пациентот и предмет на медицинска нега.

Така, проблемите со пациентите се јавуваат кога има потешкотии во задоволувањето на потребите.

Спроведувајќи го процесот на медицинска сестра, медицинската сестра ги идентификува приоритетните проблеми на пациентот:

Болка во долните екстремитети

3. План за медицинска нега.

Изготвување план за нега заедно со пациентот и роднините, медицинската сестра треба да може да ги идентификува приоритетните проблеми во секој поединечен случај, да постави специфични цели и да изготви вистински план за грижа со мотивација за секој чекор.

4. Имплементација на план за интервенција на медицинска сестра. Медицинската сестра го исполнува планираниот план за нега.

5. Свртувајќи се кон проценка на ефективноста на интервенцијата на медицинска сестра, неопходно е да се земе предвид мислењето на пациентот и неговото семејство.

1. Манипулации извршени од медицинска сестра.

- го проверува балансот на водата,

- дистрибуира лекови, ги пишува во списанието со рецепти,

- се грижи за сериозно болни пациенти,

- подготвува пациенти за различни методи на истражување,

- ги придружува пациентите за истражување,

2.1 Манипулација со медицинска сестра

Субкутана инјекција на инсулин

Опрема: инсулин шприц за еднократна употреба со игла, една дополнителна игла за еднократна употреба, шишиња со инсулински препарати, стерилни ленти, послужавник за користен материјал, стерилни пинцети, 70 о алкохол или друга антисептичка кожа, стерилни памучни топчиња (марамчиња), пинцети (во бар со средство за дезинфекција) средства), контејнери со средства за дезинфекција за натопување на отпаден материјал, нараквици.

I. Подготовка за постапката

1. Разјаснете го знаењето на пациентот за лекот и неговата согласност за инјектирање.

2. Објаснете ја целта и текот на претстојната постапка.

3. Разјаснете го присуството на алергиска реакција на лекот.

4. Измијте ги и исушете ги рацете.

5. Подгответе ја опремата.

6. Проверете го името, датумот на истекување на лекот.

7. Извадете ги стерилните фиоки и пинцети од пакувањето.

8. Соберете шприц за еднократна употреба инсулин.

9. Подгответе 5-6 топчиња од памук, навлажнете ги со антисептик на кожата во печ, оставајќи 2 топчиња суви.

10. Отворете го капакот што ја покрива гумената затка на шишенцето со инсулински препарати со нестерилни пинцети.

11. Со памучна топка со антисептик, избришете го капакот на шишенцето и оставете го да се исуши или избришете го капакот на шишето со сува стерилна памучна топка (салфетка).

12. Отфрлете ја искористената памучна топка во фиоката за отпадоци.

13. Ставете го лекот во шприцот во вистинската доза, сменете ја иглата.

14. Ставете го шприцот во стерилен плех и пренесете го во просторијата.

15. Помогнете му на пациентот да заземе удобна позиција за оваа инјекција.

II. Извршување на постапката

16. Носете ракавици.

17. Последователно третирајте го местото на инјектирање со 3 памучни брисеви (салфетки), 2 навлажнети со антисептик за кожа: прво, голема површина, потоа директно на местото на инјектирање, 3 суви.

18 .. Вметнете го воздухот од шприцот во капа, оставајќи го лекот во доза строго пропишана од лекарот, извадете го капачето, земете ја кожата на местото на инјектирање во браздата.

19. Вметнете ја иглата под агол од 45? во основата на преклопот на кожата (2/3 од должината на иглата), држете ја канилата на иглата со показалецот.

20. Пренесете ја левата рака во клипот и администрирајте го лекот. Нема потреба да го префрлате шприцот од рака на рака.

3. ПРАКТИЧКИ ДЕЛ

3.1 Набудување 1

Пациентот Хабаров В.И., 26 години, се лекува во одделот за ендокринологија со дијагноза на дијабетес мелитус тип 1, умерена сериозност, декомпензација. Испитувањето на медицински сестри открило поплаки за постојана жед, сува уста, прекумерно мокрење, слабост, чешање на кожата, болка во рацете, намалена јачина на мускулите, вкочанетост и студ во нозете. Тој има дијабетес околу 13 години.

Објективно: општата состојба е сериозна. Температура на телото 36,3 ° C, висина 178 см, тежина 72 кг. Кожата и мукозните мембрани се чисти, бледи, суви. Руменило на образите. Мускулите во рацете се атрофираат, мускулната сила е намалена. NPV 18 во минута. Пулс 96 во минута. HELL 150/100 mm RT. Уметност. Шеќер во крвта: 11 mmol / L Уринализа: удира. тежина 1026, шеќер - 0,8%, дневна количина - 4800 ml.

Нарушени проблеми: да се биде здрав, екскретен, да работи, да јаде, да пие, да комуницира, да избегне опасност.

Вистинско: сува уста, постојана жед, прекумерно мокрење, слабост, чешање на кожата, болка во рацете, намалена јачина на мускулите во рацете, вкочанетост и студ во нозете.

Потенцијал: ризик од развој на хипогликемична и хипергликемична кома.

Цел: намалете ја жедта.

Табела 3. План за нега:

Обезбедете строго придржување кон диетата бр.9, елиминирајте ја зачинетата, слатка и солена храна

За нормализирање на метаболичките процеси во организмот, намалете го шеќерот во крвта

Изведете нега на кожа, усна, гриз

Превенција на инфективни компликации

Обезбедете примена на програмата за вежбање

Да се ​​нормализираат метаболичките процеси и да се исполни одбраната на телото

Обезбедете свеж воздух со проветрување на комората 30 минути 3 пати на ден

За да го збогатите воздухот со кислород, подобрете ги оксидативните процеси во организмот

Обезбедете следење на пациентот (општа состојба, НПВ, крвен притисок, пулс, телесна тежина)

Да се ​​следи состојбата

Навремено и правилно извршете ги рецептите на лекарот

За ефикасен третман

Дајте психолошка поддршка на пациентот

Оценка: недостаток на жед.

3.2 Набудување 2

Пациентката Самоилова Е.К., 56 години, била однесена во просторијата за итни случаи во единицата за интензивна нега со дијагноза на предоматска хипергликемична кома.

Објективно: медицинската сестра му дава на пациентот итна медицинска помош од прва помош и промовира итна хоспитализација во одделот.

Нарушени проблеми: да се биде здрав, да јаде, да спие, да се екскретира, да работи, да комуницира, да се избегне опасност.

Вистински: зголемена жед, недостаток на апетит, слабост, намалена способност за работа, слабеење, чешање на кожата, мирис на ацетон од устата.

Потенцијално: хипергликемична кома

Приоритет: predkomatoznoe состојба

Цел: да се отстрани пациентот од преовладувачка состојба

Табела 4. План за нега:

Веднаш повикајте доктор

Да се ​​обезбеди квалификувана медицинска нега

Како што е пропишано од лекарот: инјектирајте интравенозно 50 IU на едноставен брз дејство на инсулин и изотоничен раствор од 0,9% натриум хлорид.

За подобрување на шеќерот во крвта,

Да се ​​надополни билансот на вода

Следете ги виталните функции на телото

Да се ​​следи состојбата

Хоспитализираат во одделот за ендокринологија

За специјализирана медицинска нега

Проценка: пациентот излегол од преовладувачка состојба.

Со оглед на два случаи, сфатив дека во нив, освен главните специфични проблеми на пациентот, има и психолошка страна на болеста.

Во првиот случај, жедта стана приоритетен проблем за пациентот. Бидејќи го едуцирав пациентот за диети, јас бев во можност да ја исполнам целта.

Во вториот случај, забележав итен случај со предоминативна состојба на хипергликемична кома. Постигнувањето на оваа цел се должи на навремената укажување на итна помош.

Работата на медицински работник има свои карактеристики. Прво на сите, тоа вклучува процес на човечка интеракција. Етиката е важна компонента во мојата идна професија. Ефектот на лекување на пациенти во голема мерка зависи од односот на медицинските сестри кон самите пациенти. Вршејќи ја постапката, се сеќавам на Хипократската заповед „Не прави зло“ и сторам сè за да ја исполнам. Во контекст на технолошкиот напредок во медицината и се повеќе опремување на болниците и клиниките со нови производи на медицинска опрема. Улогата на инвазивните дијагностички и методи на лекување ќе се зголеми. Ова ги обврзува медицинските сестри да скрупулозно ги проучуваат достапните и ново пристигнатите технички средства, да совладаат иновативни методи за нивна употреба, како и да ги почитуваат деонтолошките принципи на работа со пациенти во различни фази на дијагностичкиот процес.

Работата на овој курс, ми помогна подобро да го разберам материјалот и станав следниот чекор за подобрување на моите вештини и знаења.И покрај тешкотиите во работата и недоволно искуство, се обидувам да ги применам моето знаење и вештини во пракса, како и да го користам процесот на медицинска сестра кога работам со пациенти.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Медицинска сестра на терапија - М .: - Агенција за медицински информации ДОО, 2008 г. - 544 стр.

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Опрема за ракување, М .: - Форум инфра 2007 година. - 480 стр.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Организација на специјализирана медицинска нега - М .: - - ГЕОТАР - Медиуми, 2009. - 464 стр.

3. Личев В. Г., Карманов В. К - Упатства за спроведување практични вежби на тема „Медицинска сестра во терапија со курс на примарна медицинска нега“: - помагала за настава М: - Форум инфра, 2010. - 384 стр.

4. Личев В.Г., Карманов В.К. - Основи на медицинска сестра во терапијата - Ростов н / Д Феникс 2007 година - 512 стр.

5. Мухина С.А., Тарновска И.И. - Теоретски основи на медицинска сестра - 2 еди., Ред. и дополнителни - М: - ГЕОТАР - Медиуми, 2010. - 368 стр.

6. Мухина СА, Тарновска И.И. - Практичен водич за предметот „Основи на медицинска сестра“, второ издание бр. додај М .: - ГЕОТАР - Медиуми 2009. - 512 стр.

7. Обуховец Т.П., Скlyаров Т.А., Чернова О.В. - Основи на медицинска сестра - ед. 13-ти додаток. преживее. Ростов n / a Феникс - 2009 - 552s

Табела 1. медицинска медицинска историја

Лист за проценка на примарната медицинска сестра за болничката картичка бр. 68

Име на пациентот Кабаров В.И.

Адреса на живеење ул. Строли, 3

Телефон 8 499 629 45 81

Лекарот што присуствуваше О.З. Лаврова

Дијагноза на дијабетес тип 1

Пристигна на 03/14/2012 во 11:00 часот.m.

брза помош сами

клинички насоки превод

Начин на превоз до одделот

на гурмани на стол пеш

јасно ориентирана кон контакт

дезориентирани испреплетени глупости

Потреба за дишење

Респираторна стапка 18 на мин.

Ритам на срцето 96 мин.

AD150 / 100 mmHg Уметност.

Бројот на цигари пушел 14

да се исуши со спутум

Потреба за соодветна исхрана и пијалок

Тежина на телесната тежина 72 кг висина 178см

Јадете и пијалоци

треба да си помогнете

Нормален апетит е низок

Дали дијабетес

Ако да, како ја регулира болеста?

инсулин хипогликемиски апчиња за исхрана

Не зачувани заби

Дали се достапни отстранливи протези?

да горе до дното

доволно ограничен

тежина, абдоминална непријатност

Способност да се облекувате, соблечете, да изберете облека, лична хигиена

Етиологија, клинички знаци и видови на дијабетес. Третман и превентивни мерки за ендокрини заболувања кои се карактеризираат со синдром на хронична хипергликемија. Манипулации извршени од медицинска сестра додека се грижат за пациент.

Доставувањето на вашата добра работа до базата на знаење е лесно. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во своите студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

Државна автономна установа за образование

Средно стручно образование во регионот Саратов

Регионален основен медицински колеџ Саратов

предмет: Процес на медицинска сестра во терапија

тема: Нега на медицинска сестра за дијабетес

Карманова Галина Маратовна

1. Дијабетес

4. Клинички знаци.

8. Превентивни мерки

9. медицинска сестра со дијабетес

10. Манипулација со медицински сестри

11. Набудување бр. 1

12. Набудување бр. 2

Дијабетес мелитус (ДМ) е ендокрино заболување кое се карактеризира со синдром на хронична хипергликемија, што е резултат на недоволно производство или дејство на инсулин, што доведува до нарушување на сите видови метаболизам, првенствено на јаглени хидрати, васкуларно оштетување (ангиопатија), нервен систем (невропатија), како и други органи и системи. На крајот на векот, дијабетес мелитус (ДМ) се здоби со епидемиска природа, што е една од најчестите причини за хендикеп и смртност. Вклучено е во првата тријада во структурата на заболувања кај возрасни: карцином, склероза, дијабетес. Меѓу тешките хронични заболувања кај деца, дијабетес мелитус исто така го завзема третото место, оставајќи место на бронхијална астма и церебрална парализа.Бројот на пациенти со дијабетес ширум светот е 120 милиони (2,5% од популацијата). На секои 10-15 години, бројот на пациенти се удвојува. Според Меѓународниот институт за дијабетес (Австралија), до 2010 година ќе има 220 милиони пациенти во светот. Во Украина има околу 1 милион пациенти, од кои 10-15% страдаат од најтежок инсулин-зависен дијабетес мелитус (тип I). Всушност, бројот на пациенти е 2-3 пати поголем заради скриени недијагностицирани форми. Во суштина, ова се однесува на дијабетес тип II, што опфаќа 85-90 од сите случаи на дијабетес.

Предмет на студирање: Медицински процес на медицинска сестра кај дијабетес.

Предмет на студијата: Медицински процес на медицинска сестра кај дијабетес.

Целта на студијата: Студија на процесот на медицинска сестра кај дијабетес. нега на дијабетес

За да се постигне оваа цел, истражувањето мора да се изучува.

· Етиологија и фактори кои придонесуваат за дијабетес.

· Патогенеза и нејзините компликации

· Клинички знаци на дијабетес кај кои е вообичаено да се прави разлика помеѓу две групи на симптоми: примарна и секундарна.

· Манипулации со медицинска сестра

За да се постигне оваа истражувачка цел, потребно е да се анализираат:

· Опишување на тактиките на медицинска сестра во спроведувањето на процесот на медицинска сестра кај пациент со оваа болест.

За студијата користејќи ги следниве методи.

· Научно-теоретска анализа на медицинската литература за дијабетес

· Биографска (студија на медицинска документација)

Деталното обелоденување на материјалот за работата на курсот: „Процес на медицинска сестра кај дијабетес“ ќе го подобри квалитетот на медицинската сестра.

1. Дијабетес

Дијабетес мелитус беше познат во антички Египет уште во 170 година п.н.е. Лекарите се обидоа да најдат методи на лекување, но не ја знаеја причината за болеста, а луѓето со дијабетес беа осудени на смрт. Ова траело многу векови. Само на крајот на минатиот век, лекарите спроведоа експеримент за отстранување на панкреасот кај куче. По операцијата, животното развило дијабетес мелитус. Се чинеше дека причината за дијабетес е разбрана, но сепак поминаа многу години пред тоа, во 1921 година, во градот Торонто, млад лекар и студент по медицина, изолираше специјална супстанција на панкреасот на кучето. Се покажа дека оваа супстанца го намалува шеќерот во крвта кај кучиња со дијабетес. Оваа супстанца се нарекува инсулин. Веќе во јануари 1922 година, првиот пациент со дијабетес започна да прима инсулински инјекции, а тоа му го спаси животот. Две години по откривањето на инсулин, еден млад лекар од Португалија, кој лекува пациенти со дијабетес, помисли дека дијабетесот не е само болест, туку е многу посебен животен стил. За да се асимилира, на пациентот му треба цврсто знаење за неговата болест. Тогаш се појави првото училиште во светот за пациенти со дијабетес. Сега има многу вакви училишта. Во целиот свет, пациентите со дијабетес и нивните роднини имаат можност да добијат знаење за болеста, а тоа им помага да бидат полноправни членови на општеството.

Дијабетес мелитус е болест на цел живот. Пациентот треба постојано да покажува упорност и самодисциплина, а тоа може психолошки да го расипе секој. При лекување и грижа за пациенти со дијабетес мелитус, исто така е неопходна упорност, хуманост, претпазлив оптимизам, во спротивно нема да биде можно да им се помогне на пациентите да ги надминат сите пречки во нивниот животен пат. Дијабетес мелитус се јавува или со недостаток или со повреда на дејството на инсулин. И во двата случаи, се зголемува концентрацијата на гликоза во крвта (се развива хипергликемија), во комбинација со многу други метаболички нарушувања: на пример, со изразен недостаток на инсулин во крвта, се зголемува концентрацијата на кетонски тела.Во сите случаи, дијабетес мелитус се дијагностицира само со резултатите од утврдување на концентрацијата на гликоза во крвта во овластена лабораторија.

Тестот за толеранција на глукоза обично не се користи во нормална клиничка пракса, туку се спроведува само со сомнителна дијагноза кај млади пациенти или за да се потврди дијагнозата кај бремени жени. За да се добијат сигурни резултати, тест за толеранција на глукоза треба да се спроведе наутро на празен стомак, пациентот треба да седи тивко при земање крв, му е забрането да пуши, тој мора да следи нормално, а не без диета за јаглени хидрати 3 дена пред тестот. За време на периодот на утеха после заболување и со продолжен одмор во кревет, резултатите од тестот може да бидат лажни. Тестот се спроведува на следниов начин: на празен стомак тие го мерат нивото на гликоза во крвта, му даваат на испитаната личност 75 g глукоза растворена во 250-300 ml вода (за деца - 1,75 g на 1 кг тежина, но не повеќе од 75 g, за попријатно вкус, можете да додадете, на пример, природен сок од лимон), и да го повторите мерењето на гликозата во крвта по 1 или 2 часа Тестовите за урина се собираат три пати - пред да се земе растворот за гликоза, 1 час и 2 часа по администрацијата. Тестот за толеранција на глукоза открива и:

1. Бубрежна глукозорија - развој на глукозорија против позадината на нормално ниво на гликоза во крвта, оваа состојба е обично бенигна и ретко е предизвикана од заболувања на бубрезите. Препорачливо е пациентите да издадат сертификат за присуство на бубрежна глукозорија, така што тие не мора да го преиспитаат тестот за толеранција на глукоза по секоја уринализа во други медицински установи,

2. Пирамидална крива на концентрација на гликоза - состојба во која нивото на гликоза во крвта на празен стомак и 2 часа по земањето на раствор на глукоза е нормално, но меѓу овие вредности се развива хипергликемија, што предизвикува глукозорија. Оваа состојба се смета и за бенигна, најчесто се јавува по гастроректомија, но може да се забележи и кај здрави луѓе. Лекарот ја утврдува потребата од третман за нарушена толеранција на гликоза индивидуално. Обично, постарите пациенти не се лекуваат, додека на помладите пациенти им се препорачува диета, вежбање и слабеење. Во скоро половина од случаите, нарушената толеранција на гликоза доведува до дијабетес мелитус 10 години, во една четвртина останува без влошување, за една четвртина исчезнува. Бремените жени со нарушена толеранција на гликоза се третираат слично на дијабетес мелитус.

Во моментов, генетската предиспозиција за дијабетес се смета за докажана. За прв пат, таквата хипотеза беше изразена во 1896 година, додека беше потврдена само со резултатите од статистичките набудувања. Во 1974 година, J. ​​Nerup et al., A. G. Gudworth and J. C. Woodrow, пронајдоа врска помеѓу Б-локусот на антигени на леукоцити на хистокомпатибилност на леукоцити и дијабетес мелитус тип 1 и нивно отсуство кај лица со дијабетес тип 2. Последователно, беа утврдени голем број на генетски варијации, кои се многу почести кај геномот кај пациенти со дијабетес отколку кај останатата популација. Така, на пример, присуството на Б8 и Б15 во геномот истовремено го зголеми ризикот од заболување за околу 10 пати. Присуството на маркери Dw3 / DRw4 го зголемува ризикот од заболување за 9,4 пати. Околу 1,5% од случаите со дијабетес се поврзани со мутација на A3243G на митохондријалниот ген МТ-ТЛ1. Сепак, треба да се напомене дека со дијабетес тип 1 се забележува генетска хетерогеност, односно болеста може да биде предизвикана од различни групи гени. Лабораториски дијагностички знак, кој овозможува да се утврди 1-ви тип на дијабетес, е откривање на антитела на панкреасот β-клетки во крвта. Природата на наследството во моментов не е целосно јасна, тешкотијата за предвидување на наследството е поврзана со генетската хетерогеност на дијабетес мелитус, а изградбата на соодветен модел за наследство бара дополнителни статистички и генетски студии.

Во патогенезата на дијабетес мелитус се разликуваат две главни врски:

Недоволно производство на инсулин од страна на ендокрините клетки на панкреасот,

Нарушување на интеракцијата на инсулинот со клетките на ткивата на телото (отпорност на инсулин) како резултат на промена на структурата или намалување на бројот на специфични рецептори за инсулин, промена во структурата на самиот инсулин или повреда на интрацелуларните механизми на пренесување на сигнал од рецептори до клеточни органели.

Постои наследна предиспозиција за дијабетес. Ако еден од родителите е болен, тогаш веројатноста за наследување дијабетес тип 1 е 10%, а дијабетес тип 2 е 80%.

Без оглед на механизмите за развој, заедничка карактеристика на сите видови на дијабетес е постојаното зголемување на гликозата во крвта и метаболички нарушувања во ткивата на телото, кои не се во состојба да апсорбираат гликоза повеќе.

· Неможноста на ткивата да користат гликоза доведува до зголемен катаболизам на мастите и протеините со развој на кетоацидоза.

· Зголемувањето на концентрацијата на глукоза во крвта доведува до зголемување на осмотскиот притисок на крвта, што предизвикува сериозно губење на вода и електролити во урината.

Постојаното зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта негативно влијае на состојбата на многу органи и ткива, што на крајот доведува до развој на сериозни компликации, како што се дијабетична нефропатија, невропатија, офталмопатија, микро- и макроангиопатија, разни видови дијабетична кома и други.

· Кај пациенти со дијабетес, се забележува намалување на реактивноста на имунолошкиот систем и сериозен тек на заразни заболувања.

Дијабетес мелитус, како и, на пример, хипертензија, е генетски, патофизиолошки, клинички хетерогена болест.

4. Клинички знаци

Главните поплаки на пациентите се:

· Тешка општа и слабост на мускулите,

· Често и профузно мокрење и дење и ноќе,

· Губење на тежината (типично за пациенти со дијабетес тип 1),

Зголемен апетит (со сериозна декомпензација на болеста, апетитот е нагло намален),

Чешање на кожата (особено во пределот на гениталиите кај жените).

Овие поплаки обично се појавуваат постепено, сепак дијабетес тип 1, симптомите на болеста може да се појават доста брзо. Покрај тоа, пациентите имаат голем број на поплаки предизвикани од оштетување на внатрешните органи, нервните и васкуларните системи.

Кожен и мускулен систем

Во периодот на декомпензација, карактеристична е сувата кожа, намалување на неговиот тургор и еластичност. Пациентите често имаат пустуларни лезии на кожата, повторливи фурункулоза, хидраденитис. Многу карактери се габични лезии на кожата (епидермофитоза на стапалата). Како резултат на хиперлипидемија, се развива ксантоматоза на кожата. Ксантомите се папули и нодули со жолтеникава боја, исполнети со липиди, сместени во задникот, долните нозе, зглобовите на коленото и лактот и подлактиците.

Кај 0,1 - 0,3% од пациентите е забележана липоидна некробиоза на кожата. Локализирана е главно на нозете (една или двете). На почетокот се појавуваат густи црвеникаво-кафеави или жолтеникави нодули или точки, опкружени со еритематозна граница на проширени капилари. Тогаш кожата над овие области постепено се атрофира, станува мазна, сјајна со изразена лихенизација (наликува на пергамент). Понекогаш погодените области улцерат, заздравуваат многу бавно, оставајќи зад себе пигментирани области. Често се забележуваат промени на ноктите, тие стануваат кршливи, досадна, се појавува жолтеникава боја.

Дијабетес тип 1 се карактеризира со значително губење на тежината, сериозна атрофија на мускулите и намалување на мускулната маса.

Дигестивниот систем.

Следниве промени се најкарактеристични:

Периодонтална болест, олабавување и губење на забите,

· Хроничен гастритис, дуоденитис со постепено намалување на секреторната функција на желудникот (поради недостаток на инсулин - стимулатор на гастрична секреција),

· Намалена моторна функција на желудникот,

Нарушена функција на дебелото црево, дијареја, стеартреа (поради намалување на надворешно секреторната функција на панкреасот),

· Масни хипотези (дијабетична хепатопатија) се развиваат кај 80% од пациентите со дијабетес, карактеристични манифестации се зголемени црниот дроб и мала болка.

Дискинезија на жолчното кесе.

Кардиоваскуларен систем.

ДМ придонесува за прекумерна синтеза на атерогени липопротеини и претходен развој на атеросклероза и ИХД. ИДХ кај пациенти со дијабетес се развива порано и потешко продолжува и почесто дава компликации.

„Дијабетично срце“ е дисметаболна миокардна дистрофија кај пациенти со дијабетес мелитус на возраст под 40 години без изразени знаци на коронарна атеросклероза. Главните клинички манифестации на дијабетична кардиопатија се:

· Мала диспнеа за време на физички напор, понекогаш палпитации и прекини во срцето,

· Разновидност на срцевиот ритам и нарушувања на спроводливоста,

Хиподинамичен синдром, манифестиран со намалување на обемот на мозочен удар на крв во левата комора,

· Намалена толеранција на вежбање.

Респираторен систем.

Пациентите со дијабетес се склони кон пулмонална туберкулоза. Карактеристична е микроангиопатија на белите дробови, што создава предуслови за честа пневмонија. Пациентите со дијабетес, исто така, често страдаат од акутен бронхитис.

Кај дијабетес често се развива заразна и воспалителна болест на уринарниот тракт, што се јавува во следниве форми:

Асимптоматска уринарна инфекција

Латентен течен пиелонефритис,

Акутна супурација на бубрезите

Тежок хеморагичен циститис.

Според состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати, се разликуваат следниве фази на дијабетес:

· Надоместок - таков курс на дијабетес, кога се постигне нормамогликемија и агликозурија под влијание на третманот,

Субкомпензација - умерена хипергликемија (не повеќе од 13.9 mmol / l), глукозорија, не поголема од 50 g на ден, недостаток на ацетонурија,

· Декомпензација - гликемија во крвта поголема од 13.9 mmol / l, присуство на различни степени на ацетонурија

5. Видови на дијабетес

Дијабетес тип I:

Дијабетес мелитус од типот I се развива при уништување на клетки на панкреасните островчиња (островчиња Лангерханс), што предизвикува намалување на производството на инсулин. Уништувањето на p-клетките се должи на автоимуна реакција поврзана со комбинирано дејство на фактори на животната средина и наследни фактори кај генетски предиспонирани лица. Ваквата сложена природа на развојот на болеста може да објасни зошто кај идентичните близнаци дијабетес тип I се развива само во приближно 30% од случаите и дијабетес тип II во скоро 100% од случаите. Се верува дека уништувањето на островот Лангерханс започнува на многу рана возраст, неколку години пред развојот на клиничките манифестации на дијабетес.

Статус на системот HLA.

Антигени од главниот комплекс за хистокомпатибилност (HLA систем) ја одредуваат предиспозицијата на една личност за разни видови на имунолошки реакции. Кај дијабетес мелитус тип I, во 90% од случаите се откриени антигени DR3 и / или DR4, антигенот ДР2 спречува развој на дијабетес мелитус.

Автоантитела и клеточен имунитет.

Во повеќето случаи, во моментот на откривање на дијабетес тип I, пациентите имаат антитела кон островските клетки Лангерханс, чие ниво постепено се намалува, а по неколку години исчезнуваат. Неодамна, откриени се и антитела на некои протеини - глутаминска киселина декарбоксилаза (GAD, 64-kDa антиген) и тирозин фосфатаза (37 kDa, IA-2, дури и почесто во комбинација со развој на дијабетес). Откривање на антитела> 3 типа (до клетките на островот Лангерханс, анти-ГАД, анти-1А-2, на инсулин) во отсуство на дијабетес е поврзано со ризик од 88% од неговиот развој во наредните 10 години. Воспалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) ги уништуваат p-клетките, како резултат на што инсулинот се развива во почетните фази на дијабетес тип I. Активирањето на лимфоцитите се должи на макрофаги производство на цитокини.Студиите за спречување на развој на дијабетес мелитус тип I покажаа дека имуносупресијата со циклоспорин помага делумно да се зачува функцијата на островите на Лангерханс, сепак, таа е придружена со бројни несакани ефекти и не ја потиснува целосно активноста на процесот. Исто така, не е докажано спречувањето на дијабетес мелитус тип I од никотинамид, што ја потиснува активноста на макрофагите. Делумно зачувување на функцијата на клетките на островите на Лангерханс е олеснето со воведување на инсулин; во моментов се во тек клинички испитувања за да се процени ефективноста на третманот.

Дијабетес тип II

Постојат многу причини за развој на дијабетес мелитус тип II, бидејќи овој термин се однесува на широк спектар на болести со различна природа на курсот и клинички манифестации. Тие се обединети со заедничка патогенеза: намалување на секрецијата на инсулин (поради нарушена функција на островките Лангерханс во комбинација со зголемување на периферната отпорност на инсулин, што доведува до намалување на навлегувањето на гликозата од периферните ткива) или зголемување на производството на глукоза од црниот дроб. Во 98% од случаите, причината за развој на дијабетес мелитус тип II не може да се утврди - во овој случај, тие зборуваат за „идиопатски“ дијабетес. Која од лезиите (намалување на секрецијата на инсулин или отпорност на инсулин) е примарна, е непозната, можеби патогенезата е различна кај различни пациенти. Најчеста отпорност на инсулин се должи на дебелината, поретки причини за отпорност на инсулин. Во некои случаи, пациенти постари од 25 години (особено во отсуство на дебелина) не развиваат дијабетес мелитус тип II, но латентен автоимун дијабетес кај возрасни LADA (латентен автоимун дијабетес на зрелоста), кој станува зависен од инсулин, а честопати се откриваат специфични антитела. Дијабетес мелитус од типот II напредува бавно: секрецијата на инсулин постепено се намалува во текот на неколку децении, тивко доведувајќи до зголемување на гликемија, што е исклучително тешко да се нормализира.

Кај дебелината, се јавува релативна отпорност на инсулин, веројатно како резултат на потиснување на изразот на инсулинските рецептори заради хиперинсулинемија. Дебелината значително го зголемува ризикот од развој на дијабетес мелитус тип II, особено со андроидниот вид дистрибуција на масното ткиво (висцерална дебелина, дебелината на „јаболковиот вид“, обемот на половината до односот на обемот на дистрибуција> 0,9) и во помала мерка со гиноиден вид дистрибуција на масното ткиво ( дебелина "по тип круша", односот на обемот на половината кон обемот на колкот 4 кг.

Неодамна се покажа дека малата тежина при раѓање е придружена со развој на отпорност на инсулин, дијабетес мелитус тип II и корорнарна срцева болест во зрелоста. Колку е помала телесната тежина при раѓање и колку повеќе ја надминува нормата на возраст од 1 година, толку е поголем ризикот. Во развојот на дијабетес мелитус тип II, наследните фактори играат многу важна улога, што се манифестира со високата фреквенција на нејзиниот истовремен развој кај идентични близнаци, високата фреквенција на семејни случаи на болеста и висока морбидитет кај некои националности. Истражувачите откриваат нови генетски дефекти што предизвикуваат развој на дијабетес мелитус тип II, од кои некои се опишани подолу.

Дијабетес мелитус тип II кај деца е опишан само кај некои мали националности и во ретки вродени синдроми на МОДИ (види подолу). Во моментов, во индустријализираните земји, инциденцата на дијабетес тип II значително се зголеми: во Соединетите држави, таа учествува со 8-45% од сите случаи на дијабетес кај деца и адолесценти и продолжува да се зголемува. Најчесто, адолесцентите на возраст од 12-14 години се разболуваат, главно девојчиња, како по правило, против позадината на дебелината, ниската физичка активност и присуството на дијабетес мелитус тип II во семејна историја.Кај младите не-дебели пациенти, првенствено е исклучен дијабетес од типот LADA, кој мора да се третира со инсулин. Покрај тоа, скоро 25% од случаите на дијабетес мелитус тип II на млада возраст се предизвикани од генетски дефект во рамките на МОДИ или други ретки синдроми. Дијабетес мелитус може да биде предизвикана и од отпорност на инсулин. Со некои ретки форми на отпорност на инсулин, администрирањето стотици или дури илјадници единици на инсулин е неефикасно. Ваквите состојби обично се придружени со липодистрофија, хиперлипидемија, акантоза нигрикани. Отпорност на инсулин од типот А се должи на генетски дефекти на инсулинскиот рецептор или механизми за меѓуклеточни сигнални пост-рецептори. Отпорност на инсулин од типот Б се должи на развој на автоантитела на рецептори на инсулин, и често се комбинира со други автоимуни заболувања, на пример, системски лупус еритематозус (особено кај црни жени). Овие опции за дијабетес се многу тешки за лекување.

Оваа болест е хетерогена група на автозомно доминантни болести предизвикани од генетски дефекти што доведуваат до влошување на секреторната функција на б-клетките на панкреасот. МОДИ дијабетес се јавува кај приближно 5% од пациентите со дијабетес. Од почеток се разликува во релативно рана возраст. На пациентот му е потребен инсулин, но, за разлика од пациентите со дијабетес тип 1, има слаб услов за инсулин, успешно постигнува компензација. Индикаторите на Ц-пептидот се нормални, нема кетоацидоза. Оваа болест може условно да се припише на "средно" типови на дијабетес: има карактеристики карактеристични за дијабетес тип 1 и тип 2.

Главните принципи на третман на дијабетес се:

2) индивидуална физичка активност,

3) лекови за намалување на шеќерот:

Б) таблети со шеќер, намалување на лекови,

4) Образование на пациенти во „училишта за дијабетес“.

Диета Диетата е основата врз која се базира доживотна комплексна терапија на пациенти со дијабетес. Пристапите за диети за дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2 се фундаментално различни. Во ДМ 2, тоа е диетална терапија, чија главна цел е нормализирање на телесната тежина, што е основен принцип на третман на ДМ 2. Во ДМ 1, прашањето се поставува поинаку: диетата во овој случај е присилно ограничување поврзано со неможноста точно да се симулира физиолошки секрети на инсулин . Така, ова не е диетален третман, како во случај на дијабетес тип 2, во начинот на исхрана и начин на живот, што помага да се одржи оптимална компензација за дијабетес. Идеално, исхраната на пациентот на интензивна инсулинска терапија се чини дека е целосно либерализирана, т.е. јаде како здрава личност (што сака, кога сака, колку сака). Единствената разлика е во тоа што тој се инјектира со инсулин, маестрално совладување на изборот на дозата. Како и секој идеален, целосна либерализација на диетата е невозможна и пациентот е принуден да ги почитува одредени ограничувања. Односот на протеини, масти и јаглени хидрати препорачани за пациенти со дијабетес => 50%:

Процес на медицинска сестра: суштина, значење

Во третманот на дијабетес мелитус, медицинска сестра е назначена на пациентот да ја следи состојбата на здравјето, квалитетот на препораките на лекарот. Секој пациент се смета за посебна личност, на која се применува индивидуален пристап и се обезбедува индивидуална помош. Ова е улогата на медицинската сестра во дијабетес.

Фази на процесот на медицинска сестра

Медицинска сестра нега за дијабетес тип 1 и тип 2 се состои од неколку фази. Овие вклучуваат:

• преглед на пациентот
• дијагноза
• планирање на нега
• Имплементација на план за нега
• проценка на влијанието на грижата врз пациентот.

Во процесот на медицинска сестра, заедно со пациентот, медицинската сестра формира список на мерки за да се усогласат сите препораки на лекарот.Со цел терапијата да има позитивен ефект, во првите фази на процесот на медицинска сестра, медицинската сестра ги открива сите важни информации за здравјето на пациентот, потребата од медицинска нега и способноста на пациентот да се грижи за себе.

Предизвици за медицинска сестра кај дијабетес

Нега на медицинска сестра вклучува голем број на задачи насочени кон брза адаптација на пациентот. Меѓу нив се:

• обезбедување на сеопфатни мерки за да се ослободиме од тековните здравствени проблеми,
• отстранување на негативна состојба, стрес,
• спречување на компликации.

Врз основа на лекарски преглед, цели и цели, како и поплаки од пациентот, неговите роднини, се составува детална карта за процесот на медицинска сестра.

Пациентот ги учи правилата на самоконтрола врз шеќерот во крвта и урината. Медицинска сестра учи администрација на инсулин, помага прилагодување на дозата

Улогата на болничарот во спречувањето на компликации на дијабетес лежи во спречувањето на болести кои произлегуваат од дијабетес, спречување на промени во здравствениот статус за време на акутни респираторни инфекции, промена на сезоната во годината и сл. Објаснувајќи му го на пациентот причините за итни состојби кај дијабетес, од болничарот се бара да објасни како да се спречи влошување и какви мерки се преземаат при неговиот развој.

Во процесот на лекување, составена е мапа на процесот на медицинска сестра за дијабетес. Вклучува:

• Испитување на пациентот за целосно утврдување на карактеристиките на текот на болеста. Составена е индивидуална медицинска историја, во која се прават сите анализи, набудувања и заклучоци од здравствени причини.
• Дијагностицирање на очигледни проблеми, како и сомнителни проблеми што може да се појават како резултат на прогресија на дијабетесот. Пациентот е предупреден за манифестација на опасни симптоми кои се закануваат на здравјето и животот. Утврдени се заболувања кои го комплицираат третманот на дијабетес. Превентивни и психолошки мерки се спроведуваат со пациентот, роднините.
• Систематизација на собраните информации за пациентот, врз основа на кои медицинската сестра поставува цели и задачи за да му помогне на пациентот. Сите активности се внесуваат во картичката на пациентот. Зависи од процесот на медицинска сестра. кои проблеми беа идентификувани и решени.

Карактеристики на употреба на инсулин

Една од важните задачи на медицинска сестра е правилно да администрира препарат за инсулин, како и да го научи пациентот самостојно да ја спроведе постапката според дозата утврдена од докторот. Сестрата и пациентот треба да ги следат следниве мерки:

1. Прецизно набудувајте ја дозата и времето на употреба на лекот што е пропишано од лекарот.
2. Бидете сигурни да ги прочитате упатствата за лекот.
3. Осигурете се дека пациентот зема храна во рок од 30 минути по администрацијата на лекот.
4. Тресете ја суспензијата на инсулин пред администрацијата.
5. Во некои случаи, лекови мора да се користат истовремено, но не се препорачува нивно мешање во еден шприц поради ризик од врзување на едноставен инсулин.
6. Усогласеност со правилата на стерилитет и не можете да го масирате местото на инјектирање.

Медицинската сестра за деца со дијабетес бара поголема одговорност. Ова е поврзано со висок ризик од компликации, развој на алергиска реакција, липодистрофија, липохипертрофија, како и хипогликемија. Дете може да доживее потење, глад, вртоглавица и други симптоми. Важно е да се научи детето да известува за здравствени нарушувања и здравствени проблеми навремено.

Нега на дијабетес грижа за медицинска сестра

Медицинската сестра започнува веднаш со назначување на третман. Медицинската сестра мора да основа:

1. Последната администрација на инсулин, без разлика дали претходно се спроведуваше третман, какви лекови се земаат, нивната доза.
2. Целта на диетата.
3. Учење да го користите мерачот.
4. Проверка на методот на администрација на инсулин, прилагодување.
5. Предупредување за компликации.

При третман на деца, пензионери, консултација со роднини или родители е задолжителна.

Покрај тоа, карактеристиките на грижата за медицинска сестра за пациенти со дијабетес вклучуваат следнава група мерки:

• Општ преглед. Обрнете внимание на промените во состојбата на пациентот, предупредувајте го докторот за ова.
• Темелно испитување на кожата, мукозните мембрани.
• Мерење на телесната температура, дишењето, пулсот, пред-медицински преглед.

На крајот на прегледот, медицинската сестра составува медицинска сестра историја на болеста, каде што здравствените проблеми се евидентираат во врска со почетокот на дијабетесот. Дополнително, информации за појава на невроза, други патологии, можност за самопослужување и сл. Можни проблеми во иднина се утврдуваат без неуспеси.

Поддржувајќи се на недостаток на знаење за болеста

Многу е важно да се научи пациент со ново-дијагностицирана техника за самоконтрола. Медицинската сестра е должна да ги објасни причините за дијабетес мелитус, да укаже на нарушувања што можат да се појават како резултат на болеста, да ги утврди карактеристиките на грижата, хигиената. Убеди го пациентот да ги исполнува сите барања што ги напишал лекарот.

Првата вештина што ја учи дијабетичарот е контролата на шеќерот во крвта и урината и методите на администрација на инсулин. Покрај можноста за администрирање на лекот, пациентот мора:

• разберете ги ефектите на инсулин
• да знаете за можни компликации
• познајте ги местата на администрација на инсулин на телото,
• бидете во можност сами да ја прилагодите дозата.

Нега на медицинска сестра за деца со дијабетес вклучува разговор не само со детето, туку и со родителите, учење на нив за само-контрола на вештини и можност за брзо помагање. Медицинската сестра редовно известува на лекар за преземените мерки, промените во состојбата на пациентот.

Погледнете го видеото: Studio e hapur - TV NOVA (Ноември 2024).