Стандард на одговори на билет број 65

Стандардот на одговорот на задачата број 1.

Исхемично срцево заболување. Постинфарктна кардиосклероза. Постојана атријална фибрилација, тахиформ. CH IIB фаза (IV f. C.).

Постојана атријална фибрилација, тахиформ.

ЕКГ, ехокардиографија, рендген на градниот кош, дневна диуреза, креатинин, холестерол, ЛДЛ холестерол, HDL холестерол, ТГ, калиум.

АКЕ инхибитори (или сартани), диуретици (вклучително и спиронолактон), срцеви гликозиди, бета-блокатори (полека ја титрираат дозата), варфарин под контрола на INR (ниво на цел - 2-3), статини.

Обучете го пациентот во самоконтрола, објаснувајќи ја потребата од редовно внесување на препорачани лекови и прилагодување на дозата на диуретикот според телесната тежина и благосостојба.

Стандардот на одговорот на задачата број 2.

Присуство на вродени цисти, полицистично заболување на белите дробови.

Х-зраци на градите.

Борба против шок (аналгин 50% раствор 2 ml, преднизон 30-60 mg iv, допамин 2-4 ml iv, вдишување на кислород), плеврална пункција (во 7-8 меѓуребрениот простор од страната на пневмоторакс на задниот дел аксиларна линија со тенка игла под локална анестезија со новокаина 0,25% раствор од 20-30 ml, потоа со густа игла пункција на градите, евакуација на воздухот до целосно затегнување). Ако не се добие херметичност, дренажа на плевралната празнина според Byulau, со неефикасност - хируршки третман.

Стандардот на одговорот на задачата бр. 3.

Бременост 30 недели. Лузна на матката по царски рез. Руптурата на матката е завршена. Хеморагичен шок II чл.

Присуство на кревка лузна на матката.

Итна лапаротомија под ЕТН., Анти-шок мерки, царски рез. Решение за прашањето за можното проширување на обемот на операцијата до хистеректомија.

Фетална смрт, смртност на мајки.

Со зачувана матка - контрацепција, спа третман.

8.1. Дијабетична кетоацидоза

8.1. Дијабетична кетоацидоза

Дијабетична кетоацидоза (ДКА) - Ова е акутна компликација на дијабетес мелитус (ДМ), која се карактеризира со зголемување на нивото на гликоза во крвта од? 14 mmol / L, тешка кетонемија и развој на метаболна ацидоза. Ова е опасна по живот состојба која обично се развива кај пациенти со дијабетес тип I и понекогаш е деби на оваа болест. Во ретки случаи, дијабетична кетоацидоза може да се појави со дијабетес тип II.

Патофизиологија

Развојот на DKA се заснова на изразен недостаток на инсулин како резултат на доцна дијагностицирање на дијабетес, повлекување или инсуфициенција на дозата на администриран инсулин, истовремени заболувања (заразни болести на бубрезите и уринарниот тракт, белите дробови и респираторниот тракт, карличните органи, болести придружени со треска, миокарден инфаркт и итн.), повреди и хируршки интервенции, бременост, земање лекови - антагонисти на инсулин (глукокортикоиди). Тешкиот недостаток на инсулин доведува до фактот дека глукозата - главниот енергетски супстрат - не може да влезе во клетката и се развива „енергетска глад“ на целиот организам. На

Ова се компензативно активирани процеси насочени кон зголемување на производството на гликоза (распаѓање на гликоген во црниот дроб и мускулите, синтеза на гликоза од аминокиселини). Сето ова доведува до неконтролирано зголемување на гликозата, која поради недостаток на инсулин не може целосно да се апсорбира од ткивата. Хипергликемијата предизвикува осмотска диуреза (глукозата „привлекува“ вода заедно со неа) и го промовира развојот на тешка дехидратација. Бидејќи гликозата не се апсорбира од клетките, маснотиите се распаѓаат за да формираат слободни масни киселини за да ја надополнуваат енергијата, која, како резултат на распаѓање, се претвора во кетонски тела. Постепената акумулација на кетонските тела го одредува развојот и прогресијата на метаболичката ацидоза. Овие процеси доведуваат до губење на јони од калиум од страна на телото. Како резултат на дехидрација, хипоксија, кетонемија, ацидоза и недостаток на енергија може да се појават нарушувања во свеста, вклучително и сопор и кома.

Почетна инспекција

• Откријте дали пациентот претходно имал дијабетес.

• Забележете ги знаците на декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати: полиурија, жед, слабеење, слабост, адинамија.

• Проценете ги знаците на дехидратација: сува кожа и мукозни мембрани, намален тургор на меките ткива и тонус на очното јаболко, артериска хипотензија.

• Идентификувајте ги знаците на кетоацидоза: мирис на ацетон во издишаниот здив, дишење на Кусмаул (длабоко, чести, бучни дишења), гадење, повраќање, абдоминален синдром (абдоминална болка, симптоми на “акутен” абдомен поврзан со дехидрација, иритација на перитонеумот со кетонски тела, електролитски нарушувања) , цревна пареза).

• Оценете нарушување на свеста.

• Идентификувајте знаци на истовремена патологија: инфекции на уринарниот тракт, пневмонија, инфаркт на миокардот, мозочен удар, траума, неодамнешна операција.

Пациентите со ДКА треба да бидат хоспитализирани во специјализирани ендокринолошки оддели и со дијабетична кетоацидотична кома, во единицата за интензивна нега.

Прва помош

• Ако пациентот е во кома, проверете дали дишните патишта се проодни и подгответе го пациентот за ендотрахеална интубација и механичка вентилација.

• Доколку е потребно (како што е наведено од лекар), подгответе го пациентот за инсталација на централен венски катетер, катетеризирајте го мочниот меур и вметнете назогастрична цевка.

• Земете примерок од крв за брза анализа за да ги утврдите нивоата на гликоза, калиум, натриум, студија за состојбата со киселина-база (ACS), направете општ тест на крвта.

• Земете примерок од урина за општа анализа и проценка на кетонурија.

• Спроведете ЕКГ преглед и рентген на градите (како што е наведено од вашиот лекар).

• Подгответе систем за инфузија за интравенска администрација на раствори на калиум, инсулин и рехидратација.

За рехидратација обично се користи 0,9% NaCl раствор, кој се администрира по стапка од 1000 ml за 1 час, 500 ml за следните 2 часа и 300 ml / час со почеток од 4-ти час и понатаму. Со намалување на гликемијата на 13 - 14 mmol / l на првиот ден, тие преминуваат на воведување на 5 - 10% раствор на гликоза.

Со брзо намалување на гликемијата (повеќе од 5,5 mmol / l / h), постои ризик од развој на осмотски синдром

нерамнотежа и церебрален едем! Сите решенија се воведуваат во загреана состојба (до 37 ° C).

Инсулинската терапија се спроведува со употреба на само инсулин со кратко дејствошто треба администриран или интравенски (најпосакуван) или длабоко интрамускулно. Во првиот час, инсулинот се инјектира интравенски полека во доза од 10 - 14 ПИЦЕ, почнувајќи од вториот час - 4-8 единици / час интравенозно (преку перфузер), интравенозно или капе во „гума за џвакање“ на системот за инфузија. За интравенска инјекција или интрамускулна администрација на инсулин, потребно е претходно да се употреби инсулин шприц со игла (интрамускулна инјекција), во овој случај грешките може да се избегнат со администрирање помала доза на инсулин отколку што е прикажано, а исто така да се избегне (со администрација i / m) инсулин влегува во поткожното масно ткиво, од каде значително се нарушува неговата апсорпција. Секогаш е неопходно да се обрне внимание на кореспонденцијата на концентрацијата на инсулин што се користи (означено на шишето - U-40 или U-100, значи број на единици на инсулин во 1 ml раствор) и инсулин шприцеви, бидејќи грешка во овој случај може да доведе до воведување на доза на лекот, во 2 5 пати поголема или помала од потребното. Со iv капе или континуирана администрација на инсулин, потребно е да се користи 20% раствор на албумин на серум на човекот. Инаку, сорпцијата (седиментација) на инсулин на стакло и пластика во шишињата и системите за инфузија ќе биде 10 - 50%, што ќе ја комплицира контролата и корекција на администрираната доза.

Ако е невозможно да се користи 20% човечки албумин, подобро е да се администрира инсулин 1 пат на час во непцата на системот за инфузија. Подготовката на растворот за перфузија на инсулин вклучува комбинирање на 50 IU инсулин со кратко дејство со 2 ml од 20% човечки серум албумин и, конечно, доведување на вкупниот волумен на смесата на 50 ml со употреба на 0,9% раствор на натриум хлорид.

Растворот на калиум се администрира со брзина од 1 до 3 g / час во зависност од концентрацијата на калиум во крвта, времетраењето на терапијата се одредува индивидуално.

Покрај тоа, се спроведува:

• третман и превенција на интеркурентни инфекции - назначување на антибиотици со широк спектар кои немаат нефротоксичност (како што е наведено од лекар),

• спречување на нарушувања во системот за коагулација на крвта (тромбоза) - назначување на хепарин iv и s / c (како што е наведено од лекар).

• превенција и третман на церебрален едем:

превенцијата е во бавно намалување на гликозата во крвта и осмоларност на позадината на инфузијата и инсулинската терапија,

третманот вклучува парентерална администрација на осмотски диуретици (манитол, лазикс).

Следете активности

• Контрола на крвниот притисок, отчукувањата на срцето, телесната температура на секои 2 часа.

• Часовно набудување на излез на урина сè додека не се отстрани дехидрацијата.

• Час брз тест на крвта за глукоза (со администрација на инсулин од ИВ).

• Тест на крвта за да се утврди нивото на калиум на секои 2 часа до нормализирање на нивото на калиум. Крвта за оваа студија не е земена од вена, која неодамна беше внесена со раствор од калиум, со цел да се избегнат дијагностички грешки.

• Тест на крвта за да се испита состојбата со киселина во база (KHS) 2 - 3 пати на ден до стабилна нормализација на pH на крвта.

• Тест на крв / урина за да се утврдат кетонски тела во серум или урина, соодветно, 2 пати на ден за првите 2 дена, а потоа 1 пат / ден.

• Тест на крвта за општа анализа (динамика на хемоконцентрација), коагулолошки студии (динамика на системот за коагулација, мониторинг против хепаринска терапија), биохемиски студии (ниво на креатинин), земање мостри на урина за општа анализа, бактериолошки студии (идентификација и мониторинг на третман на инфекција) уринарниот тракт), итн. - како што е наведено од лекар.

• Контрола на ЕКГ (како што е наведено од лекар) - идентификација на знаци на нарушувања на електролити, срцеви аритмии.

Превентивни мерки

• Информирање на пациентот за сериозните последици од прекинување на администрацијата на инсулин.

• Обука на пациент со дијабетес со вештини за инсулинска терапија, промена на режимот на администрација на инсулин во случај на истовремени заболувања (зголемување на фреквенцијата на мерења на гликемија, испитување на кетонурија, зголемување на администрација на инсулин, врз основа на зголемена потреба за тоа, консумирајте доволно течност, одете во медицинска установа со постојана хипергликемија, гадење) , повраќање, кетонурија).

• Научување на пациентот да ги препознае раните симптоми на DKA.

Дијабетична кетоацидоза: упатства за третман и итна помош

Кетоацидозата е најчеста и крајно опасна компликација на дијабетес за многу години. Експертите велат дека повеќе од 6% од пациентите доживуваат вакво нарушување.

Во почетната фаза, кетоацидозата предизвикува специфични биохемиски промени во организмот.

Ако пациентот долго ја игнорира оваа состојба, тогаш може да се развие кома, полн со сериозни метаболички нарушувања, губење на свеста и дисфункција на нервниот систем. Во овој случај, на некое лице му е потребна професионална итна помош.

Експерт може да препише ефикасен третман за кетоацидоза, бидејќи сето тоа зависи од тоа колку време дијабетичарот поминал во несвесна состојба, како и од степенот на оштетување на системите на организмот.

Кога дијабетичарот се влошува во општата состојба, тој престанува да реагира нормално на говорот и на постапките на луѓето околу него, и исто така не може да се движи во вселената.

Ваквите симптоми може да укажуваат на тоа дека пациентот претрпел деструктивни ефекти на кетоацидотична кома.

Одделно, вреди да се размисли дека веројатноста за развој на оваа форма на повреда се зголемува во случаи кога дијабетичар не користи постојана терапија за намалување на шеќерот, честопати ги промаши потребните лекови или тој се карактеризира со постојано зголемување на гликемијата.

Понекогаш животот на дијабетичарот и неговата здравствена состојба зависи од навремената медицинска помош.

Експертите велат дека со кетоацидоза, следниве манипулации мора да се извршат:

• веднаш повикајте медицински тим и поставете го дијабетичарот од едната страна. Ова е направено така што повраќањето полесно да излегува надвор, а пациентот да не се гуши со нив во неконтролирана состојба,
• потребно е да се контролира крвниот притисок и пулсот на дијабетичар,
• проверете дали пациентот мириса на карактеристичен мирис на ацетон,
• ако е достапен инсулин, тогаш е неопходно да се администрира единечна доза субкутано (не повеќе од 5 единици),
• почекајте брзата помош да пристигне со пациентот.

Кога дијабетичарот самостојно забележува фактот дека општата состојба се влошува, тогаш треба да го измерите нивото на гликемија со помош на специјален уред. Главната работа е да не се паничи и да не се изгуби самоконтролата.

Секогаш е неопходно да се запамети дека преносни уреди за мерење на гликоза се одликуваат со мали грешки во индикаторите и не се прилагодени да препознаат преголема гликемија. Секој модел има свои параметри и се поставува прифатлив праг.

Тоа е причината зошто, ако по правилно извршено земање примероци на крв, уредот издаде какви било грешки, потребно е да се заземе хоризонтална позиција и итно да се јави во екипа на Итна медицинска помош.

Вреди да се размисли дека во таква ситуација е невозможно да се остане сам, пожелно е блиски луѓе или соседи да бидат во близина.

Ако тоа не е можно, тогаш е неопходно да се отвори влезната врата, така што во случај на губење на свеста, лекарите лесно можат да влезат во станот. Исклучително е опасно да се земаат лекови што го корегираат крвниот притисок или нивото на шеќер во оваа состојба, бидејќи тие можат да предизвикаат еден вид резонанца во единицата за интензивна нега кога некое лице е изнесено од кома.

Многу лекови можат да предизвикаат несакана реакција се должи на фактот дека тие се едноставно некомпатибилни со оние лекови што се користат во болницата.

Ако дијабетичарот е сè уште во несвест, тогаш треба да го процените степенот на патентност на дишните патишта.

За да го намалите општото ниво на интоксикација, можете да го исплакнете стомакот и да направите клизма.

Во болница, специјалистите мора да направат тест на крвта од вена, да ја испитаат урината. Ако е можно, утврдете ја причината за декомпензација на дијабетес .ads-mob-1

Сите пациенти со дијабетична кетоацидоза мора да бидат однесени во единицата за интензивна нега. Третманот со квалитет се состои од 5 задолжителни артикли, од кои секоја врши одредена функција на патот до закрепнување.

Пациентот мора да биде пропишан:

1. рехидратација (постепено надополнување на водената рамнотежа во организмот),
2. инсулинска терапија
3. елиминација на ацидоза (реставрација на оптимални киселинско-базни индикатори за луѓето)
4. корекција на откриени нарушувања на електролити (недостаток на натриум, калиум и други минерали мора да се пополни во организмот),
5. задолжителен третман на истовремени инфекции и патологии кои можат да предизвикаат компликација на дијабетес.

Најчесто, пациент со кетоацидоза е хоспитализиран во единицата за интензивна нега.Тим искусни лекари врши постојано следење на виталните индикатори на телото.

Следната шема на истражување се применува:

Во огромно мнозинство на случаи, домашната нега е насочена кон спречување на комплицирана кетоацидоза и намалување на високи нивоа на гликемија. Ако на пациентот му беше дијагностициран дијабетес тип 1, тогаш тој мора да го следи неговото здравје и нивото на гликемија дневно.

Лекарите велат дека треба почесто да го користите мерачот во следниве случаи:

• кога ми се влоши здравјето
• ако дијабетичарот носи само комплексна болест или ако е повреден,
• кога пациентот се бори против инфекцијата.

Само лекарот што присуствува може да препише вистински третман на висок шеќер во крвта со специјални инјекции. Особено буден е во однос на инфекции и хидратација.

Дијабетична кетоацидоза кај деца и методи на нејзината терапија

Првите знаци на оваа компликација се јавуваат кај деца поради ненавремено дијагностицирање на дијабетес тип 1. Симптомите се точно исти како кај возрасните.

Важно е да се запамети дека грижата за дијабетес мора да биде темелна, бидејќи зависи од тоа колку често ќе се појави кетоацидоза.

Статистичките податоци покажуваат дека најчесто оваа компликација се јавува кај шпански и афроамерикански деца кои имаат дијабетес уште од рана возраст. Но, во Русија, кетоацидозата се јавува во 30% од сите случаи.

За да се спречат можните компликации, третманот треба да се започне веднаш.. Рехидратацијата треба да се изврши со голема претпазливост, бидејќи прекумерното внесување на течности може да предизвика едем на мозокот .ads-mob-2

Специјалистите тврдат дека инвазивните третмани за дијабетична кетоацидоза му помагаат на пациентот да се опорави целосно од тешка болест. Фаталниот исход е исклучително редок (во околу 2% од сите случаи).

ads-PC-4 Но, ако некое лице го игнорира заболувањето, тогаш може да се појават непредвидени компликации.

Ако дијабетичар не третира кетоацидоза, се очекува:

• тешки грчеви на екстремитетите
• церебрален едем,
• намалување на гликозата на критично ниво,
• срцев удар
• акумулација на течност во белите дробови.

Внимателното придржување кон безбедносните мерки на претпазливост ќе помогне да се избегне таква болна компликација на дијабетес како кетоацидоза.

Пациентот мора да се придржува до основните правила:

• редовно следење на индикаторите за глукоза со користење на преносен уред,
• употреба на инсулински инјекции, дозата треба да биде конзистентна со шеќерот,
• периодична употреба на ленти за испитување за одредување на кетон,
• независна контрола врз состојбата на здравјето со цел да се прилагоди дозата на лекот за намалување на шеќерот доколку е потребно.

За причините, симптомите и третманот на кетоацидоза кај дијабетес во видеото:

Одделно, вреди да се размисли дека денес постојат специјални училишта за дијабетичари, благодарение на што таквите пациенти можат да научат како да го следат своето здравје и што да прават во итни ситуации.

• Стабилизира нивото на шеќер подолго време
• Враќа производство на панкреас инсулин

Која е опасноста од промена на рН?

Дозволената pH вредност не треба да надминува 7.2-7.4. Зголемувањето на нивото на киселост во организмот е придружено со влошување на благосостојбата на дијабетичарот.

Така, колку повеќе се создаваат кетонски тела, толку е поголема киселоста и толку побрзо се зголемува слабоста на пациентот. Ако дијабетичарот не се помогне со време, тогаш ќе се развие кома, што може да доведе до смрт во иднина.

Според резултатите од анализите, можно е да се утврди развојот на кетоацидоза со вакви промени:

• во крвта постои зголемување на коефициентот на кетонски тела повеќе од 6 mmol / l и гликоза повеќе од 13,7 mmol / l,
• кетонските тела се исто така присутни во урината,
• промена на киселоста.

Патологијата е почесто регистрирана со дијабетес тип 1. Кај лица со дијабетес тип 2, кетоацидозата е многу поретка. За период од 15 години, регистрирани се повеќе од 15% од смртните случаи по појава на дијабетична кетоацидоза.

За да се намали ризикот од таква компликација, пациентот треба да научи како самостојно да ја пресмета дозата на хормонот инсулин и да ја совлада техниката на инсулински инјекции.

Главните причини за развој на патологија

Телата на кетон почнуваат да се произведуваат како резултат на нарушување во интеракцијата на клетките со инсулин, како и со сериозна дехидрација.

Ова може да се случи со дијабетес мелитус тип 2, кога клетките ја губат чувствителноста на хормонот, или со дијабетес тип 1, кога оштетениот панкреас престане да произведува доволно инсулин. Бидејќи дијабетесот предизвикува интензивно екскреција на урина, оваа комбинација на фактори предизвикува кетоацидоза.

Кетоацидозата може да предизвика такви причини:

• земање хормонални, стероидни лекови, антипсихотици и диуретици,
• дијабетес за време на бременоста
• продолжена треска, повраќање или дијареја,
• хируршка интервенција, панкреатектомија е особено опасна,
• повреди
• Времетраење на дијабетес мелитус тип 2.

Друга причина може да се смета за повреда на распоредот и техниката на инјекции на инсулин:

• истечен хормон
• ретко мерење на концентрацијата на шеќер во крвта,
• прекршување на диетата без компензација на инсулин,
• оштетување на шприцот или пумпата,
• само-лек со алтернативни методи со прескокнати инјекции.

Кетоацидозата, се случува, се јавува како резултат на грешка во дијагнозата на дијабетес и, соодветно на тоа, одложен почеток на третман со инсулин.

Симптоми на болеста

Телата на кетонот се формираат постепено, обично од првите знаци до почетокот на прекоматозна состојба, минуваат неколку дена. Но, исто така, постои побрз процес на зголемување на кетоацидоза. Важно е секој дијабетичар внимателно да ја следи нивната благосостојба со цел да ги препознае алармантните знаци навреме и да има време да ги преземе неопходните мерки.

Во почетната фаза, можете да обрнете внимание на ваквите манифестации:

• сериозна дехидрација на мукозните мембрани и кожата,
• чести и изобилство излез на урина,
• непростлива жед
• се појавува чешање
• губење на силата
• необјаснето губење на тежината.

Овие знаци честопати поминуваат незабележано, бидејќи се карактеристични за дијабетесот.

Промена на киселоста во организмот и зголемено формирање на кетони почнува да се манифестира со позначајни симптоми:

• има периоди на гадење, претворајќи во повраќање,
• дишењето станува сè посушти и подлабоко
• има утеха и мирис на ацетон во устата.

Во иднина, состојбата се влошува:

• се појавуваат напади на мигрена
• расте дремливо и летаргична состојба,
• слабеењето продолжува
• болка се јавува во абдоменот и грлото.

Синдром на болка се појавува како резултат на дехидрација и иритирачки ефект на кетонските тела врз органите за варење. Интензивна болка, зголемена напнатост на предниот ид на перитонеумот и запек може да предизвика грешка во дијагнозата и да предизвика сомневање за заразна или воспалителна болест.

Во меѓувреме, се појавуваат симптоми на предоминатна состојба:

• тешка дехидрација
• суви мукозни мембрани и кожа,
• кожата се претвора бледа и постудена
• се појавува црвенило на челото, јаготки и брадата
• слабеат мускулите и тонот на кожата,
• притисокот паѓа нагло
• дишењето станува noisier и е придружено со мирис на ацетон,
• свеста станува заматена, а човекот паѓа во кома.

Дијагноза на дијабетес

Со кетоацидоза, коефициентот на гликоза може да достигне повеќе од 28 mmol / L. ова се утврдува со резултатите од тест на крвта, првата задолжителна студија, која се спроведува откако пациентот ќе се стави во единицата за интензивна нега. Ако екскреторната функција на бубрезите е малку нарушена, тогаш нивото на шеќер може да биде ниско.

Одредувачки индикатор за развој на кетоацидоза ќе биде присуството на кетони во крвниот серум, што не се забележува кај обична хипергликемија. Потврдете ја дијагнозата и присуството на кетонски тела во урината.

Со биохемиски тестови на крв, можно е да се утврди загубата во составот на електролити и степенот на намалување на бикарбонатот и киселоста.

Важен е и степенот на вискозност на крвта. Дебела крв го спречува функционирањето на срцевиот мускул, што се претвора во кислородно гладување на миокардот и мозокот. Ваквото сериозно оштетување на виталните органи доведува до сериозни компликации по претежна состојба или кома.

Друга крвна слика на која ќе се обрне внимание на креатининот и уреата. Високо ниво на индикатори укажува на сериозна дехидрација, како резултат на што се намалува интензитетот на протокот на крв.

Зголемување на концентрацијата на леукоцити во крвта се објаснува со стресната состојба на телото против позадината на кетоацидоза или истовремена заразна болест.

Температурата на пациентот обично не останува над нормалната или малку намалена, што е предизвикано од низок притисок и промена на киселост.

Диференцијална дијагностика на хиперсмоларен синдром и кетоацидоза може да се спроведе со помош на табелата:

Режим на третман

Дијабетичната кетоацидоза се смета за опасна компликација. Кога некое лице со дијабетес одеднаш се влошува, му е потребна итна помош. Во отсуство на навремено олеснување на патологијата, се развива тешка кетоацидотична кома и, како резултат, може да се појави оштетување на мозокот и смрт.

За прва помош, треба да го запомните алгоритмот за правилните активности:

1. Забележувајќи ги првите симптоми, потребно е, без одложување, да се јави на брза помош и да го извести диспечерката дека пациентот страда од дијабетес и тој има мирис на ацетон. Ова ќе му овозможи на пристигнатиот медицински тим да не направи грешка и да не го инјектира пациентот со гликоза. Ваквата стандардна акција ќе доведе до сериозни последици.
2. Свртете ја жртвата од негова страна и обезбедете му прилив на свеж воздух.
3. Ако е можно, проверете го пулсот, притисокот и отчукувањата на срцето.
4. Дајте му на некое лице поткожно инјектирање краток инсулин во доза од 5 единици и бидете присутни до жртвата сè додека не пристигнат лекарите.

Здравјето и животот на дијабетичарот зависи од јасни и мирни дејства за време на напад.

Пристигнувањето лекари ќе му дадат на пациентот интрамускулна инјекција со инсулин, ќе стават капка со сол за да спречат дехидратација и ќе бидат пренесени на интензивна нега.

Во случај на кетоацидоза, пациентите се сместени во единицата за интензивна нега или во одделот за интензивна нега.

Мерките за опоравување во болницата се следниве:

• компензација за инсулин со инјекција или дифузна администрација,
• реставрација на оптимална киселост,
• компензација за недостаток на електролити,
• елиминација на дехидрација,
• олеснување на компликациите кои произлегуваат од позадината на повредата.

За да се следи состојбата на пациентот, задолжително се спроведуваат низа студии:

• присуството на ацетон во урината се контролира првите неколку дена двапати на ден, а потоа еднаш на ден,
• тест за шеќер на час додека не се воспостави ниво од 13,5 mmol / l, потоа со тричасовен интервал,
• крв се зема за електролити два пати на ден,
• крв и урина за општ клинички преглед - во моментот на прием во болница, потоа со дводневна пауза,
• киселост на крвта и хематокрит - двапати на ден,
• крв за испитување на остатоци од уреа, фосфор, азот, хлориди,
• се следи часовно излегување на урина,
• редовно се мерат пулсот, температурата, артерискиот и венскиот притисок,
• работата на срцето постојано се следи.

Ако помошта е дадена навремено и пациентот е свесен, тогаш по стабилизацијата тој се пренесува во ендокринолошки или терапевтски оддел.

Видео материјал за итна нега за пациент со кетоацидоза:

Инсулинска терапија со дијабетес за кетоацидоза

Можно е да се спречи појава на патологија со систематско инјектирање на инсулин, одржување на нивото на хормоните од најмалку 50 mcED / ml, ова се прави со администрација на мали дози на лек со кратко дејство на секој час (од 5 до 10 единици). Ваквата терапија може да го намали распаѓањето на мастите и формирање на кетони, а исто така не дозволува зголемување на концентрацијата на гликоза.

Во болничко опкружување, дијабетичар прима инсулин преку континуирана интравенска администрација преку капнувач. Во случај на голема веројатност за развој на кетоацидоза, хормонот мора да влезе во пациентот бавно и непрекинато на 5-9 единици на час.

За да се спречат прекумерни концентрации на инсулин, човечкиот албумин се додава во dropper во доза од 2,5 ml на 50 единици на хормонот.

Прогнозата за навремена помош е доста поволна. Во болница, кетоацидозата запира и состојбата на пациентот се стабилизира. Смртноста е можна само во отсуство на третман или во погрешно време започнати мерки за реанимација.

Со одложен третман, постои ризик од сериозни последици:

• намалување на концентрацијата на калиум или гликоза во крвта,
• акумулација на течност во белите дробови,
• мозочен удар
• грчеви
• оштетување на мозокот
• срцев удар.

Усогласеноста со некои препораки ќе помогне да се спречи веројатноста за компликација на кетоацидоза:

• редовно мерете ги нивото на гликоза во организмот, особено по нервниот напор, траума и заразни болести,
• користење експресни ленти за мерење на нивото на кетонските тела во урината,
• совладајте ја техниката на администрација на инсулински инјекции и научете како да ја пресметате потребната доза,
• следете го распоредот на инсулински инјекции,
• не само-лекувајте и следете ги сите препораки на лекарот,
• не земајте лекови без рецепт на специјалист,
• навремено третирајте заразни и воспалителни заболувања и дигестивни нарушувања,
• се држиме до диета
• се воздржуваат од лоши навики,
• пијте повеќе течности
• обрнете внимание на невообичаени симптоми и веднаш побарајте лекарска помош.

Дијабетична кетоацидоза кај дијабетес мелитус: знаци, симптоми и третман

Она што е кетоацидоза треба јасно да го разбере секој со дијабетични проблеми. Најчесто, ова остар влошување на болеста станува резултат на несовесен став кон третманот, и затоа знаењето за природата на феноменот ќе помогне да се избегнат сериозни последици. Оваа состојба е многу опасна за дете со ненавремено откривање на дијабетес.

Ако земеме предвид кетоацидоза, а што е, како по правило, е поврзано со дијабетес мелитус (ДМ). Всушност, ова е повреда на механизмот за регулирање на метаболизмот на јаглени хидрати како резултат на остар пад на содржината на инсулин, појава на прекумерно зголемување на нивото на гликоза и кетони во крвта (хипергликемија и кетонемија). Така, дијабетичната кетоацидоза (ДКА) е исклучително опасна форма на егзацербација на дијабетес. Ако не се преземат соодветни медицински мерки, се испровоцира кетоацидотична кома, која често завршува со смрт.

Кетоацидозата кај дете може да се појави во не-дијабетична форма - ацетонемија, ацетонемично повраќање од цикличен тип. Оваа патологија е поврзана со појава на голема концентрација на кетонски тела во крвта.Таа е предизвикана од неисхранетост (вишок маснотии) и одредени заболувања од соматска, ендокрина и невролошка природа. Секундарната форма на не-дијабетична кетоацидоза, исто така, може да се провоцира кај возрасни.

Патогенезата на патологијата во голема мерка е одредена со остар пад на содржината на инсулин, што е типично за дијабетес тип 1. Без инсулин, гликозата престанува да се апсорбира од клетките на ткивата, што предизвикува нивна глад на енергија. Забележена фаза на декомпензација на болеста се јавува со развој на кетонемија, кога црниот дроб нагло го зголемува производството на кетонски тела (до 50 mmol / h).

Како резултат на овој процес, концентрацијата на ацетоцетат, бета-хидроксибутирична киселина, пропанон (ацетон) е значително зголемена. Бубрезите не можат да се справат со употребата на овие кетони, што предизвикува кетонурија со прекумерно електролитичко излачување. Неконтролираното производство на кетони ги осиромашува алкалните резерви, што доведува до ацидоза. Самите кетонски тела имаат токсичен ефект врз ткивата, а нивната висока концентрација предизвикува интоксикација на целиот организам.

Кетоацидозата со дијабетес тип 2 е поретка, бидејќи не се поврзани со недостаток на инсулин. Во овој случај, проблемот е предизвикан од нарушено внесување на глукоза од страна на клетките, дури и во негово присуство (отпорност на клетки на инсулин). Во принцип, механизмот на развој на феноменот е сличен - енергетското гладување на клетките го започнува процесот на хепатална кетогенеза.

Причините за дијабетична кетоацидоза се утврдени со недостаток на инсулин на апсолутен (дијабетес тип 1) или релативен (дијабетес тип 2). Доста често, се јавува се должи на фактот дека болеста не е откриена, и воопшто нема третман. Дијабетична кетоацидоза кај деца често се должи на оваа причина, затоа што тешко е да се сомневате во дијабетес на рана возраст.

Ако се открие дијабетес, тогаш кетоацидозата е предизвикана од такви причини:

Исто така, треба да се напомене дека скоро 25% од кетоацидозите се случуваат од непознати причини. Тие не се поврзани со овие околности и затоа е тешко да се предвидат.

Ако се развие кетоацидоза, тогаш симптомите се појавуваат против позадина на сериозен декомпензиран дијабетес и се со посебна природа. Патологијата постепено напредува во рок од 3-5 дена, но може да достигне критичко ниво за 20-24 часа Најчесто, станува можно да се идентификува со првите манифестации.

Првите знаци на кетоацидоза се неподнослива жед, зголемено мокрење, сувост на кожата и слабост. Тие се предизвикани од намалување на инсулинот и зголемување на шеќерот во крвта. Со развојот на кетоза, се појавуваат симптоми на кетоацидоза како што се гадење, повраќање, мирис на ацетон од усната шуплина, нарушување на респираторниот ритам (бучно, длабоко дишење) и појава на ацетон во урината.

Постепено, манифестациите растат. Се појавуваат знаци на ефект врз централниот нервен систем - раздразливост, поспаност, летаргија, главоболка. Дехидрирањето на клетките започнува, а честото мокрење предизвикува истекување на калиум. Постојат проблеми во гастроинтестиналниот регион - болка во абдоменот, напнатост на абдоминалниот wallид, болна палпација во абдоменот, слабеење на перисталтика. Овие знаци укажуваат на појава на прародна состојба.

Според клиничката слика, се разликуваат следниве фази на кетоацидоза кај дијабетес мелитус.

1. Лесна форма. Во анализите се забележуваат вакви индикатори - гликоза во крвната плазма - 14-15 mmol / l, pH на крвта (артериска) - 7.23-7.31, серум бикарбонат - 16-18 meq / l. Кетоните се наоѓаат во крвниот серум и урината. Анионската разлика е во опсег од 10-12. Во оваа фаза, не постои прикривање на свеста.
2. Просечна форма. Количината на гликоза се зголемува на 17-19 mmol / l, а бикарбонат паѓа на 10-13 meq / l. pH на крвта се намалува на 7-7.1. Нивото на кетонските тела во анализите се проценува како (++). Анионската разлика е во опсег од 12-14. Проблеми со свеста не се јавуваат, но се забележува означена поспаност.
3. Тешка форма. Ова е состојба на прекома која може да оди во кома. Се забележува сериозно нарушена свест и летаргија. Нивото на гликоза надминува 21 mmol / L, а капките на бикарбонат под 10 meq / L. PH на крвта е помала од 7, а анионската разлика е повеќе од 14. Проценка на концентрацијата на кетоните во крвта и урината на ниво (+++).

Најтешка манифестација на патологијата е кетоацидотична кома. Во оваа состојба, едно лице е сериозно депресивно од централниот нервен систем, што доведува до несвесна позиција, губење на реакција на стимули и нарушување на функционалното регулирање на сите органи. Во оваа критична состојба, на пациентот му е потребна итна медицинска помош и хоспитализација со донесување мерки за реанимација.

Во напредна форма, кетоацидозата кај дијабетичарите може да доведе до неповратни промени, што е полн со сериозни последици. Се разликуваат следниве компликации:

1. Белодробен едем. Може да биде предизвикана од нарушувања во спроведувањето на инфузиона терапија.
2. Артериска тромбоза. Се развива значително губење на течности и се зголемува вискозноста на крвта.
3. Церебрален едем. Ова е многу ретка компликација, но може да се појави со кетоацидоза кај деца.
4. Реакциите на шок се предизвикани од влошување на циркулацијата на крвта.
5. Пневмонија со продолжен престој во кома.
6. Миокарден инфаркт предизвикан од ацидоза и реакции на шок.

Ако патологијата е дозволена во кома, тогаш е можен фатален исход. И покрај фактот дека во целина, земајќи ги предвид современите медицински способности, прогнозата за лекување на кетоацидоза е доста поволна, ризикот од сериозни компликации значително се зголемува кога се одложува со почетокот на третманот.

Кетоацидозата се манифестира со очигледни знаци, но тие во голема мерка се совпаѓаат со симптомите на други болести, на пример, перитонитис. За да се направи дијагнозата правилно и навремено, разликувајќи се од другите патологии, неопходно е да се спроведат дијагностички студии.

Дијагнозата ја спроведува ендокринолог со учество на дијабетолог. За ова, дадени се следниве методи на истражување:

1. Надворешно испитување и историја. Особено внимание се посветува на состојбата на кожата и мукозните мембрани. Постојат знаци на хипотензија и конфузија. Сигурен знак е мирисот на ацетон од устата и карактеристичен респираторен ритам (дишење Кусмаул).
2. Лабораториско истражување. Лабораторијата прима тестови на крв и урина. Овде се утврдени нивото на гликоза во крвта (повеќе од 12 mmol / L), хипонатремија (под 134 mmol / L), хипокалемија (под 3,4 mmol / L), холестеролемија (над 5,3 mmol / L). Карактеристични карактеристики се pH на крвта (под 7,3), плазма осмоларност (над 320 мом / кг) и анионска разлика. При анализата на урината, се открива содржина на кетони и гликоза.
3. Инструменталните техники се користат за да се идентификуваат компликациите. Како прво, ЕКГ се изведува за навремено воспоставување на состојба пред-инфаркт. Студиите со Х-зраци овозможуваат да се исклучи прицврстувањето на секундарниот заразен фактор во однос на оштетување на белите дробови и респираторниот тракт.

При спроведување на дијагностика, важно е да се разликува кетоацидоза од такви патологии: уремија, хипогликемија, хиперосмоларна и млечна киселина кома. За да се забрза откривањето на болеста со губење на свеста кај луѓето, понекогаш се користи прилично радикален тест - воведување на гликоза. Со начинот на кој се промени состојбата на пациентот (подобрување или влошување), се донесува заклучок за причината за несвесната позиција.

Ако се развие кетоацидоза, тогаш третманот е обезбеден во болнички услови. Но, неопходно е да се започне уште пред хоспитализација, дома. Прво на сите, диета базирана на исклучување на масна храна од диетата, вклучително и млечни производи (сирење, павлака, путер). Неопходно е да се зајакне режимот на пиење поради природни сокови од овошје, желе, алкална минерална вода. Можете да користите едноставен рецепт за правење пијалок - 1 лажица сода бикарбона на 1 литар вода во топла состојба. Пациентот треба да обезбеди одмор во кревет.

Во стационарни услови, терапијата се спроведува на следниве начини:

Кога пациент со тежок степен на кетоацидоза е хоспитализиран, тој е испратен во единицата за интензивна нега. Тука, итно е организирана администрација на кратко дејство на инсулин преку интравенска рута. Понатаму, се обезбедува постојан проток на инсулин преку инфузоматот. За да се елиминира неговата адсорпција, човечкиот албумин се додава во растворот. Понекогаш болно лице има хиповолемичен шок против позадината на влошување на циркулацијата на крвта со зголемена вискозност. Во овој случај, се препорачува воведување на колоидни лекови.

Ефективноста на третманот зависи од навременоста на нејзиното спроведување и од тежината на патологијата. Треба да се има предвид дека ДКА се развива бавно, но во напредна фаза брзо се претвора во кома, кога фаталниот исход се проценува во просек како 5-6 проценти од сите случаи (кај постарите луѓе - над 20 проценти). Итно блокирање на ацидозата не дозволува развој на неповратни промени, што овозможува да се направи поволна прогноза за лекување на патологија.

Современите режими на третман може да ја елиминираат кетоацидозата, преведувајќи го текот на дијабетесот во вообичаен тек. Сепак, спречувањето на нејзиното појавување е многу полесно отколку лекувањето. За да го направите ова, доволно е строго да се придржувате до сите рецепти на лекарот, да се исклучи какво било самолекување и да се користат само доверливи лекови за кои рокот на траење не истекол. Важна улога игра соодветната исхрана и постојаното следење на нивото на шеќер. Кога се појавуваат првите знаци на патологија, итно е да се контактира ендокринолог.

1. 
   Казмин В.Д. Третман на дијабетес со народни лекови. Ростов-на-Дон, издавачка куќа Владис, 2001 година, 63 страници, тираж 20.000 примероци.
2. 
   Френкел И.Д., Першин СБ. Дијабетес мелитус и дебелина. Москва, издавачка куќа Крон-Прес, 1996 година, 192 страници, тираж од 15.000 примероци.
3. 
   Острохова Е.Н. Правилна исхрана за дијабетес. Москва-СПб., Издавачка куќа „Диyaа“, 2002,158 стр., Тираж 10.000 примероци.

Дозволете ми да се претставам. Јас се викам Елена. Повеќе од 10 години работам како ендокринолог. Верувам дека во моментов сум професионалец во моето поле и сакам да им помогнам на сите посетители на страницата да решат сложени и не толку задачи. Сите материјали за страницата се собрани и внимателно обработени со цел да се пренесат што е можно повеќе сите потребни информации. Пред да го примените она што е опишано на веб-страницата, секогаш е неопходна задолжителна консултација со специјалисти.

Погледнете го видеото: ДЗСИ наложи инспекција за текот на лекувањето на децата со дијабет (Ноември 2024).