• Замор
• Главоболка
• Вртоглавица
• Мирис на ацетон од устата
• Ретардација
• Нарушување на срцевиот ритам
• Загрозена свест
• Дијареја
• Раздразливост
• Габање
• Интензивна жед
• Слабеење
• Дремливост
• Сува уста
• Сува кожа
• Гадење
• Намален излез на урина
• Брзо дишење
• Срцеви палпитации
• Често мокрење

Кетоацидозата е опасна компликација на дијабетес, која, без соодветно и навремено лекување, може да доведе до дијабетична кома или дури и смрт. Состојбата започнува да напредува ако човечкото тело не може целосно да користи гликоза како извор на енергија, бидејќи му недостасува хормонски инсулин. Во овој случај, компензациониот механизам се активира, а телото почнува да ги користи влезните масти како извор на енергија.

Како резултат на распаѓање на маснотиите, се формираат кетони. Овие супстанции се отпадни производи кои постепено се акумулираат во човечкото тело и го трујат. Тешка интоксикација може да доведе до дијабетична кома. Ако не му дадете навремена помош на пациентот, тогаш последиците можат да бидат катастрофални.

Научниците за прв пат ги опишаа симптомите на кетоацидоза кај деца и возрасни уште во 1886 година. Додека не бил измислен инсулин, дијабетичната кетоацидоза скоро секогаш доведувала до смрт. Сега ситуацијата значително се подобри. Стапката на смртност е многу ниска. Главната работа е да се започне навремена полноправна и соодветна терапија.

Дијабетична кетоацидоза влијае на возрасни и деца кои имаат историја на дијабетес тип 1. Вреди да се напомене дека оваа опасна состојба е доста ретка кај дијабетес мелитус тип 2. Третманот на патологијата треба да се спроведува само во стационарни услови, така што лекарите имаат можност постојано да ја следат состојбата на пациентот и, доколку е потребно, да спроведат мерки за реанимација.

Дијабетична кетоацидоза кај возрасни и деца се карактеризира со недостаток на хормонот инсулин, зголемување на концентрацијата на телата на глукоза и кетони во човечкото тело, појава на ацетон во урината, како и метаболички нарушувања. Оваа состојба е особено тешка кај деца и адолесценти со слабо компензиран дијабетес мелитус тип 1.

Главната причина за прогресијата на дијабетична кетоацидоза кај дијабетес тип 1 е недостаток на инсулин. Етиолошките фактори што можат да предизвикаат прогресија на кетоацидоза го вклучуваат следново:

• примарна манифестација на дијабетес тип 1,
• несоодветен третман на дијабетес тип 1: навремено администрирање на инсулин и неправилно пресметување на дозата,
• непочитување на внесот на исхрана - јадење голем број на храна која содржи лесно сварливи јаглени хидрати,
• болести кои го отежнуваат текот на дијабетес тип 1 кај деца и возрасни: заразни болести на уринарниот систем, респираторниот систем, миокарден инфаркт, исхемичен мозочен удар,
• хируршки интервенции и повреди со различна тежина,
• стресни ситуации
• употреба на одредени лекови кои можат да го зголемат нивото на гликоза во крвотокот. На пример, овие вклучуваат глукокортикоиди,
• патологија на ендокриниот систем,
• носи дете.

Клиничарите ги разликуваат следниве степени на дијабетична кетоацидоза кај деца и возрасни:

• лесен Се појавуваат првите симптоми на оваа патолошка состојба: мокрењето станува почеста, пациентот почнува да се чувствува гадење и се појавуваат знаци на интоксикација. Вреди да се напомене дека во оваа фаза се манифестира карактеристичен симптом на кетоацидоза - мирис на ацетон во издишен воздух,
• просек. Состојбата на пациентот постепено се влошува - станува сопоротична. Симптоми на дефект на кардиоваскуларниот систем се манифестираат: тахикардија, намален крвен притисок. Повраќање, исто така, се појавуваат болки во стомакот (пациентот не може да ја утврди нејзината јасна локализација),
• тешка. Најопасен. Забележано е нарушување на свеста, учениците се тесни и не реагираат на лесен стимул. Мирисот на ацетон е толку силен што лесно може да се почувствува во просторијата каде што е пациентот. Постојат сериозни знаци на сериозна дехидрација.

Симптоматологија

Вреди да се напомене дека симптомите на кетоацидоза кај деца и возрасни се појавуваат постепено - од ден до 1 недела. Но, токму тој е бавен курс што овозможува лицето да се сомнева во прогресијата на оваа опасна состојба и веднаш да побара лекарска помош.

Типични симптоми на кетоацидоза:

• губење на тежината за време на нормална диета,
• слабост
• некое лице брзо се заморува дури и од вообичаената работа,
• интензивна жед
• главоболка
• вртоглавица е можна
• раздразливост
• сува кожа
• тахикардија
• нарушување на срцевиот ритам,
• гадење и гадење
• дијареја
• во почетната фаза на прогресија на патологијата, се забележува често мокрење, но при преминување во фаза на кома, количината на излачена урина значително се намалува (дури е можно и анурија)
• постојан мирис на ацетон од усната шуплина,
• нарушена свест. Може да се појави инхибиција или поспаност. Ако третманот не се направи на време, тогаш се развива кома.

Ако не обрнете внимание на овие симптоми и не спроведете целосен третман, тогаш ќе се развие кетоацидотична кома. Има неколку опции на проток:

• кардиоваскуларна форма. Кај една личност, симптомите на васкуларна и срцева слабост се поизразени - болка на местото на проекцијата на срцето, тахикардија, намален крвен притисок,
• абдоминална. Се манифестираат симптоми на псевдоперитонитис - болки во стомакот, гадење и повраќање,
• бубрежна. Честото мокрење, кое подоцна се заменува со анурија,
• енцефалопатичен. Во преден план се знаци на нарушена циркулација на крвта во мозокот - намалена визуелна функција, гадење, вртоглавица итн.

Дијагностика

Кога се појавуваат првите знаци кај деца и возрасни, кои укажуваат на прогресија на кетоацидоза, веднаш треба да посетите медицинска установа за да ја дијагностицирате и потврдите или побиете дијагнозата. Стандардниот план за дијагностицирање на патологијата вклучува:

• анализа на симптоми
• проценка на историјата на болеста - присуство на дијабетес тип 1, како и разни истовремени заболувања,
• темелно испитување на пациентот
• тест на крвта за да се утврди концентрацијата на глукоза во крвта,
• уринализа за откривање на кетонски тела и ацетон,
• клиничка анализа на крв и урина,
• биохемија во крвта.

Компликации

• церебрален едем
• срцева дисфункција,
• прогресија на разни заразни компликации,
• висок ризик од смрт.

Третманот на патолошка состојба треба да започне само по темелна дијагноза. Планот за третман треба да го направи само квалификуван специјалист, земајќи ја предвид сериозноста на состојбата на пациентот, како и сериозноста на неговата кетоацидоза. Вреди да се напомене дека третманот на пациенти со оваа дијагноза често се спроведува во единицата за интензивна нега.

Третманот вклучува:

• инсулинска терапија. Интравенскиот инсулин е индициран за намалување на гликозата во крвта. За време на оваа терапија, неопходно е постојано да се следи нивото на гликоза во крвта,
• терапија со дехидрација. Неопходно е да се надополнува изгубената течност. За таа цел, солена вода се администрира iv
• за да се спречи прогресијата на хипогликемија, индициран е раствор на гликоза,
• корекција на електролитски нарушувања,
• антибиотска терапија. Оваа група е неопходна за да се избегне прогресијата на заразни компликации,
• антикоагуланси.

Превенција

Кетоацидозата е опасна состојба, затоа, потребно е да се спречи што е можно поскоро за оние луѓе кои имаат дијабетес тип 1. Превентивни мерки:

• назначување на точни дози на инсулин и нивна навремена администрација на лекот,
• строго следејќи диета
• обука на пациенти со дијабетес од прв и втор тип до само-препознавање на знаци на декомпензација.

Форми на болеста

• Дијабетична кетоза, во која се крева нивото на кетонските тела во крвта, но нема токсичен ефект врз човечкото тело.
• Дијабетична кетоацидоза со напреден дијабетес мелитус тип 1 или тип 2 има потешки симптоми, без навремено лекување доведува до развој на кома.

Разликата помеѓу овие форми на патологија е сериозноста на метаболички нарушувања во телото и клинички манифестации.

Причини за кетоацидоза

Кетоацидозата се развива против позадината на:

• неправилно пропишана терапија на пациентот,
• недијагностициран дијабетес мелитус, обично од тип 1,
• пренесени вирусни, заразни болести, најчесто горниот респираторен тракт,
• повреда на режимот на инјектирање на инсулин, прескокнување на инјекции, земање лекови,
• нарушување на ендокриниот систем, во кој се зголемува производството на контрагуларни хормони,
• истовремени воспалителни заболувања,
• кршење на диетата и пропишана диета, употреба на голем број на лесно сварливи јаглени хидрати, масти и
• механички повреди, хируршка интервенција,
• бременост кај пациенти со дијабетес
• стресни состојби, особено кај деца и адолесценти,
• третман со хормонални лекови, глукокортикоиди, диуретици,
• земање дрога
• минати удари или срцев удар.

Во случаи на појава на такви состојби, потребна е зголемена доза на инсулин. Ова е неопходно, бидејќи моќно ослободување на адреналин се јавува во телото, а подложноста на ткивата на ефектите на инсулин се намалува. Со недостаток на панкреасот хормон, се развива кетоацидоза. Кај некои пациенти, причината за влошување не успева.

Како се манифестира кетоацидозата?

Симптоми на дијабетична кетоацидоза кај возрасни и деца:

• недостаток на апетит
• карактеристичен мирис на ацетон од устата,
• општа слабост, поспаност,
• гадење, повторено повраќање,
• сува кожа и мукозни мембрани,
• срцеви палпитации, низок крвен притисок,
• бучно дишење
• испирање на кожата во пределот на брадата и јаготки (рубеоза),
• болки во стомакот со нејасна локализација,
• зголемен излез на урина
• евентуално зголемен црн дроб
• интензивна жед.

Причината за болки во стомакот и повраќање е мало крварење во перитонеумот, нејзино дехидрирање и токсичен ефект на кетонските тела врз цревата. Абдоминален синдром е забележан кај повеќето болни деца и адолесценти со изразени акутни симптоми.

Угнетување на централниот нервен систем предизвикува слабост, апатија, вртоглавица, несвестица. Општата тонуза на мускулите се намалува, се појавуваат присилни контракции на тетива. Можеби развој на хиперестезија (намалена чувствителност) на кожата, што предизвикува токсичен ефект на кетони врз епителното ткиво.

Со навремено обезбедување медицинска нега на пациентот, прогнозата е поволна, во спротивно се јавува кома. Пред развој на кома, крвниот притисок драстично се спушта, се јавува уринарна ретенција и може да се развие бубрежна слабост. Артериската крв се згуснува, придонесува за формирање на згрутчување на крвта, што предизвикува блокада на крвните садови, доведува до срцев удар, мозочен удар, хеморагична некроза на прстите и прстите. Дијабетичната кома има висока стапка на смртност кај деца.

Терапии

Дијагностицирајте дијабетична кетоацидоза кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2 врз основа на клинички симптоми, со покачено ниво на гликоза во крвта. Спроведување на лабораториски тестови. Кај пациенти, откриено е присуство на кетонски тела во урина и крвен серум, нарушување на нивото на киселинско-базната рамнотежа и бикарбонати.

Кога се појавуваат знаци на кетоацидоза, на пациентот му е потребна итна помош. Третманот се спроведува во болница. Прво, елиминирајте ги причините што доведоа до оваа состојба. Потоа, дозата на инсулин се прилагодуваат, инјекции со кратко дејство се администрираат до 4-6 пати на ден. За да се отстранат симптомите на шок и да се нормализира водената рамнотежа, интравенозно се администрира изотоничен раствор на натриум хлорид.

Намалете го високото ниво на шеќер со инфузии на глукоза. За да се справат со загубата на калиум, на пациентите им се дава да пијат овошни сокови без шеќер откако пациентот ќе ја врати свеста. За време на третманот, важно е да се стабилизира работата на кардиоваскуларниот систем и бубрезите и да се елиминира интоксикацијата на организмот.

За третман на кетоза, пропишан е алкален пијалок, ова е минерална вода или раствор на сода бикарбона. За да се врати pH вредноста, корисни се алкални жици. Од менито на пациентот, неопходно е да се исклучи масна храна. Интрамускулно ставете кокарбоксилаза, курс на Спленин до 10 дена. Исто така, пропишете внес на есенцијални аминокиселини, фосфолипиди и ентеросорбенти. Овие лекови помагаат да се вратат метаболичките процеси, да се зајакне црниот дроб и да се елиминираат токсичните материи од организмот.

За превенција на тромбоза, се пропишуваат разредувачи на крв. Ова го намалува ризикот од срцев удар, мозочни удари, некроза на екстремитетите и ткивата на внатрешните органи.

Кај пациенти со дијабетес тип 2, мирисот на ацетон се појавува поретко, ова се случува против позадината на силно зголемување на гликозата во крвта. Причината е потрошувачката на големи количини маснотии. На таквите пациенти им е препишана строга диета, алкален пијалок, антиеметички лекови.

Како да се спречи развојот на кетоацидоза

За да го минимизирате ризикот од развој на патологија, треба да го следите вашето здравје, строго да ги следите препораките на вашиот лекар.

Важен метод на превенција е воведување на соодветни дози на инсулин и навремена посета на лекар кога ќе се појават првите знаци на компликација. Исто така, неопходно е да се спроведе редовен преглед со ендокринолог.

Со развој на заразни или настинки, третманот треба да се спроведе под надзор на лекар. Болните деца треба строго да ја следат диетата, да ја контролираат потрошената храна, да се придржуваат кон диетата.

Кетоацидозата е опасна болест која бара итен третман кај деца и возрасни. Ненавременото барање помош доведува до дијабетична кома, хендикеп на пациентот или смрт. Оваа компликација е особено опасна за деца и адолесценти.

- декомпензирана форма на дијабетес, што се јавува со зголемување на нивото на глукоза и кетонски тела во крвта. Се карактеризира со жед, зголемено мокрење, сува кожа, здив на ацетон, болки во стомакот. Од страната на централниот нервен систем, појава на главоболки, летаргија, раздразливост, дремливост, летаргија. Кетоацидозата се дијагностицира според биохемиски тестови на крв и урина (глукоза, електролити, кетонски тела, ЦБС). Основата на третманот е инсулинска терапија, мерки за рехидратација и корекција на патолошки промени во метаболизмот на електролити.

Третман на дијабетична кетоацидоза

Третманот на кетоацидотична состојба се спроведува само во болнички амбиент, со развој на кома - во одделот за интензивна нега. Препорачано одмор во кревет. Терапијата се состои од следниве компоненти:

• Инсулинска терапија. Задолжително прилагодување на дозата на хормонот или избор на оптимална доза за првично дијагностициран дијабетес мелитус. Третманот треба да биде придружен со постојано следење на нивото на гликемија и кетонемија.
• Инфузија терапија. Се изведува во три главни области: рехидратација, корекција на ПСОВ и нарушувања на електролити. Се користи интравенска администрација на натриум хлорид, калиумски препарати, натриум бикарбонат. Се препорачува ран почеток. Количината на инјектиран раствор се пресметува земајќи ја предвид возраста и општата состојба на пациентот.
• Третман на истовремени патологии. Истовремениот срцев удар, мозочен удар, заразни заболувања можат да ја влошат состојбата на пациентот со ДКА. За третман на инфективни компликации, индицирана е антибиотска терапија, со сомнителни васкуларни несреќи - тромболитична терапија.
• Следење на виталните знаци. Се проценуваат постојана електрокардиографија, пулсна оксиметрија, глукоза и кетонски тела. Првично, следењето се врши на секои 30-60 минути, а по подобрување на состојбата на пациентот на секои 2-4 часа за следниот ден.

Денес се во тек развој за да се намали веројатноста за развој на DKA кај пациенти со дијабетес мелитус (препарати за инсулин се развиваат во форма на таблети, се подобруваат начини за испорака на лекови на организмот и се бараат методи за да се врати сопственото производство на хормони).

Прогноза и превенција

Со навремена и ефикасна терапија во болница, кетоацидозата може да се запре, прогнозата е поволна. Со задоцнување во давањето на медицинска нега, патологијата брзо се претвора во кома. Смртноста е 5%, а кај пациенти на возраст над 60 години - до 20%.

Основа за спречување на кетоацидоза е едукација на пациенти со дијабетес. Пациентите треба да бидат запознаени со симптомите на компликацијата, да бидат информирани за потребата од правилна употреба на инсулин и уреди за негова администрација, обучени во основите на контролирање на нивото на гликоза во крвта. Едно лице треба да биде колку што е можно повеќе свесна за својата болест. Се препорачува одржување на здрав начин на живот и следење на диета избрана од страна на ендокринолог. Ако се појават симптоми карактеристични за дијабетична кетоацидоза, неопходно е да се консултирате со лекар за да избегнете негативни последици.

Знаци на дијабетична кетоацидоза и зошто е толку опасна

Кетоацидозата е акутна компликација на дијабетес. Се развива кај пациенти кои не се обучени да ја контролираат својата болест. Откако ќе го прочитате написот, ќе научите сè што ви треба за симптомите за лекување на дијабетична кетоацидоза кај деца и возрасни. Страницата ја промовира страницата - ефикасно средство за контролирање на дијабетес тип 1 и тип 2. Кај дијабетичарите кои ја следат оваа диета, лентите за тестирање често покажуваат присуство на кетони (ацетон) во урината и крвта. Тој е безопасен и ништо не треба да се направи додека шеќерот во крвта е нормален. Ацетонот во урината сè уште не е кетоацидоза! Нема потреба да се плашите од него. Прочитајте ги деталите подолу.

Дијабетична кетоацидоза: симптоми и третман кај деца и возрасни

Во случај на недостаток на инсулин, клетките не можат да користат глукоза како извор на енергија. Во овој случај, телото се префрла на храна со своите резерви на маснотии. Кога мастите се распаѓаат, кетонските тела (кетони) активно се произведуваат. Кога премногу кетони циркулираат во крвта, бубрезите немаат време да ги отстранат од телото и киселоста во крвта се зголемува. Ова предизвикува симптоми - слабост, гадење, повраќање, жед и мирис на ацетон од устата. Ако не се преземе итна акција, дијабетичарот ќе падне во кома и може да умре. Писмените пациенти знаат како да не ја доведат ситуацијата до кетоацидоза. За да го направите ова, треба редовно да ги надополнувате резервите на течности во телото и да направите инјекции со инсулин. Подолу е детално опишано како да се третираат дијабетична кетоацидоза дома и во болница. Како прво, треба да откриете од каде потекнува ацетон во урината и каков третман бара.

Која е разликата помеѓу дијабетична кетоацидоза и ацетон во урината

Во земјите што зборуваат руски, луѓето се навикнати да размислуваат дека ацетонот во урината е опасен, особено за децата. Навистина, ацетонот е суровина што мириса на навивач што се користи за растворање на загадувачите во сувите средства за чистење. Никој во нивниот вистински ум не би сакал да го внесе внатре. Сепак, ацетонот е една од сортите кетонски тела што може да се најде во човечкото тело. Нивната концентрација во крвта и урината се зголемува ако продавниците јаглени хидрати (гликоген) се исцрпуваат и телото се префрла на храна со своите резерви на маснотии. Ова често се случува кај деца со тенок труд кои се физички активни, како и кај дијабетичари кои следат диета со малку јаглени хидрати.

Ацетонот во урината не е опасен додека не се појави дехидрација. Ако лентите за тестирање за кетони покажуваат присуство на ацетон во урината, ова не е индикација за откажување на диета со малку јаглени хидрати кај пациент со дијабетес. Возрасно или дете со дијабетес треба да продолжи да следи диета и да се грижи да пие доволно течности. Не кријте го инсулин и шприцови далеку. Преминувањето на диета со малку јаглени хидрати им овозможува на многу дијабетичари да ја контролираат својата болест без инсулински инјекции воопшто. Сепак, десет не може да се дадат никакви гаранции за ова. Веројатно, со текот на времето, сепак треба да инјектирате инсулин во мали дози. Ацетонот во урината не му штети ниту на бубрезите ниту на другите внатрешни органи, сè додека шеќерот во крвта е нормален, а дијабетичарот нема дефицит на течност. Но, ако пропуштите пораст на шеќер и не го надминувајте со инјекции на инсулин, ова може да доведе до кетоацидоза, што е навистина опасно. Следниве се прашања и одговори за ацетон во урината.

Исхраната со малку јаглени хидрати го врати мојот шеќер во крвта во нормала. Но, тестовите цело време покажуваат присуство на ацетон во урината. Ме мачи. Колку е штетно ова?

Ацетонот во урината е стандардна појава со строга диета со малку јаглени хидрати. Ова не е штетно се додека шеќерот во крвта е нормален. Веќе десетици илјади дијабетичари ширум светот ја контролираат својата болест со диета со малку јаглени хидрати. Официјалната медицина го става во тркалото, не сакајќи да ги изгуби муштериите и приходите. Никогаш немало извештаи дека ацетон во урината може да повреди некому. Ако тоа одеднаш се случи, тогаш нашите противници веднаш ќе започнаа да викаат за тоа на секој агол.

Дали урината ацетон е дијабетична кетоацидоза? Ова е смртоносно!

Дијабетичната кетоацидоза треба да се дијагностицира и третира само кога пациентот има шеќер во крвта од 13 mmol / L или повисок. Додека шеќерот е нормален и здрав, не треба да правите ништо посебно. Продолжете со строга диета со малку јаглерод, ако сакате да ги избегнете компликациите со дијабетес.

Колку често треба да ги проверите урината и крвта со помош на тест ленти за кетони (ацетон)?

Не тестирајте крв или урина воопшто со ленти за тестирање за кетони (ацетон). Не ги чувајте овие тест ленти дома - ќе живеете посмирено. Наместо тоа, измерете го шеќерот во крвта почесто со мерач на глукоза во крвта - наутро на празен стомак, а исто така и 1-2 часа по оброкот. Преземете акција брзо ако шеќерот се крене. Шеќерот 6,5-7 после јадење е веќе лош. Потребни се промени во дозата или дозата на инсулин, дури и ако вашиот ендокринолог вели дека ова се одлични показатели. Покрај тоа, треба да дејствувате ако шеќерот во дијабетичар после јадење се искачува над 7.

Ендокринологот ги заплашува родителите на дете со дијабетичари со кетоацидоза и евентуална смрт од труење со ацетон. Потребно е префрлување од диета со малку јаглерод во балансирана. Што да правам

Стандарден третман на дијабетес кај деца предизвикува шила во шеќер во крвта, можни се одложувања во развојот и можни се случаи на хипогликемија. Хроничните васкуларни компликации обично се појавуваат подоцна - на возраст од 15-30 години. Самиот пациент и неговите родители ќе се справат со овие проблеми, а не ендокринологот кој наметнува штетна диета преоптоварена со јаглехидрати. Можно е еден вид да се согласи со докторот, продолжувајќи да го храни детето со храна со малку јаглени хидрати. Не дозволувајте дијабетичарот да оди во болница, каде диетата нема да биде соодветна за него. Ако е можно, да се лекува од страна на ендокринолог кој одобрува диета со ниско ниво на јаглени хидрати.

Како да се справите со вознемиреност за ацетон во урината?

Добро е за дијабетичарите, како и сите други, да развијат навика да пијат многу течности. Пијте вода и билни чаеви на 30 ml на 1 кг телесна тежина на ден. Можете да одите во кревет само откако ќе ја испиете дневната норма. Честопати ќе мора да одите во тоалет, можеби дури и во текот на ноќта. Но, бубрезите ќе бидат во ред целиот свој живот. Ените забележуваат дека зголемувањето на внесот на течности во рок од еден месец го подобрува изгледот на кожата. Прочитајте ,. Инфективни заболувања се нестандардни ситуации кои бараат посебни активности за да се спречи кетоацидоза кај пациенти со дијабетес.

Која е опасноста од дијабетична кетоацидоза

Ако киселоста на крвта се крева барем малку, тогаш лицето почнува да доживува слабост и може да падне во кома. Ова е она што се случува со дијабетична кетоацидоза. Оваа ситуација бара итна медицинска помош, затоа што честопати доведува до смрт.

Ако некое лице е дијагностицирано со дијабетична кетоацидоза, тогаш тоа значи дека:

• гликозата во крвта е значително зголемена (> 13,9 mmol / l),
• концентрацијата на кетонските тела во крвта е зголемена (> 5 mmol / l),
• лентата за тестирање покажува присуство на кетони во урината,
• ацидоза се случи во телото, т.е. киселинско-базната рамнотежа се префрли кон зголемување на киселоста (pH на артериска крв. Ако дијабетичарот е добро обучен, тогаш веројатноста за кетоацидоза е практично нула. За неколку децении, да се има дијабетес и никогаш да не падне во дијабетична кома е целосно реална.
  

Причини за кетоацидоза

Кетоацидозата кај дијабетичарите се развива со недостаток на инсулин во организмот. Овој недостаток може да биде „апсолутен“ кај дијабетес тип 1 или „релативен“ кај дијабетес тип 2.

Фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на дијабетична кетоацидоза:

• болести поврзани со дијабетес, особено акутни воспалителни процеси и инфекции,
• Хирургија
• повреди
• употреба на лекови кои се антагонисти на инсулин (глукокортикоиди, диуретици, полови хормони),
• употреба на лекови кои ја намалуваат чувствителноста на ткивата на дејството на инсулин (атипични антипсихотици и други групи на лекови),
• бременост (),
• осиромашување на секрецијата на инсулин во долг тек на дијабетес тип 2,
• панкреатектомија (операција на панкреасот) кај луѓе кои претходно немале дијабетес.

Причината за кетоацидоза е неправилното однесување на пациент со дијабетес ::

• прескокнувајќи инјекции на инсулин или нивно неовластено повлекување (пациентот е премногу „однесен“ со алтернативни методи на третман со дијабетес),
• премногу ретко со глукометар,
• пациентот не знае или не знае, но не врши, во зависност од индикаторите за гликоза во неговата крв,
• се јави потреба од инсулин заради заразна болест или земање дополнителна количина јаглени хидрати, но не беше компензирана
• инјектирал истечен инсулин или кој бил складиран неправилно,
• неправилна техника за инјектирање на инсулин,
• пенкалото за шприц со инсулин е неисправно, но пациентот не го контролира,
• Пумпата за инсулин е неисправна.

Посебна група на пациенти со повторени случаи на дијабетична кетоацидоза се оние кои пропуштаат инјекции со инсулин затоа што се обидуваат да извршат самоубиство. Најчесто станува збор за млади жени со дијабетес тип 1. Тие имаат сериозни психолошки проблеми или ментални нарушувања.

Причината за дијабетична кетоацидоза е често медицински грешки. На пример, ново дијагностициран дијабетес мелитус тип 1 не бил дијагностициран навреме. Или инсулинот беше одложен предолго со дијабетес тип 2, иако имаше објективни индикации за терапија со инсулин.

Симптоми на кетоацидоза кај дијабетес

Дијабетична кетоацидоза се развива, обично во рок од неколку дена. Понекогаш - за помалку од 1 ден. Прво, симптомите на висок шеќер во крвта се зголемуваат како резултат на недостаток на инсулин:

• интензивна жед
• чести мокрење,
• сува кожа и мукозни мембрани,
• необјаснето губење на тежината
• слабост.

Потоа им се придружуваат симптомите на кетоза (активно производство на кетонски тела) и ацидоза:

• гадење
• повраќање
• мирис на ацетон од устата,
• необичен ритам на дишење - тоа е бучен и длабок (наречен дишење Кусмаул).

Симптоми на депресија на централниот нервен систем:

• главоболка
• раздразливост
• ретардација
• летаргија
• дремливост
• прекома и кетоацидотична кома.

Вишокот кетонски тела го иритираат гастроинтестиналниот тракт. Исто така, неговите клетки се дехидрирани, а како резултат на интензивен дијабетес, нивото на калиум во организмот се намалува. Сето ова предизвикува дополнителни симптоми на дијабетична кетоацидоза, кои личат на хируршки проблеми со гастроинтестиналниот тракт. Еве список од нив:

• болки во стомакот
• абдоминалниот ид е напнат и болен при палпирање,
• перисталтиката е намалена.

Очигледно, симптомите што ги набројавме се индикации за итна хоспитализација. Но, ако ја заборавите и проверите урината за кетонски тела со помош на лента за тестирање, тогаш може погрешно да се хоспитализираат во инфективниот или хируршкиот оддел. Ова често се случува.

Дијабетична кетоацидоза инсулинска терапија

Инсулинската терапија со замена на кетоацидоза е единствениот третман што може да ги прекине процесите на организмот што доведува до развој на оваа компликација на дијабетес. Целта на инсулинската терапија е да се подигне нивото на серумскиот инсулин на 50-100 mcU / ml.

За ова, континуирана администрација на „краток“ инсулин 4-10 единици на час, во просек по 6 единици на час. Ваквите дози за инсулинска терапија се нарекуваат режим „ниска доза“. Тие ефикасно го потиснуваат распаѓањето на мастите и производството на кетонски тела, го инхибираат ослободувањето на гликозата во крвта од црниот дроб и придонесуваат за синтеза на гликоген.

Така, главните врски на механизмот на развој на дијабетична кетоацидоза се елиминираат. Во исто време, терапијата со инсулин во режимот „ниски дози“ носи помал ризик од компликации и овозможува подобра контрола на шеќерот во крвта од режимот „висока доза“.

Во болница, пациент со дијабетична кетоацидоза прима инсулин во форма на континуирана интравенска инфузија. Прво, инсулин со кратко дејство се администрира интравенски болус (полека) во доза на „оптеретување“ од 0,15 PIECES / kg, во просек излегува 10-12 PIECES. По ова, пациентот е поврзан со инфузомат, така што тој прима инсулин со континуирана инфузија со брзина од 5-8 единици на час, или 0,1 единици / час / кг.

На пластика, можно е адсорпција на инсулин. За да се спречи тоа, се препорачува додавање на човечки серум албумин во растворот. Упатства за подготовка на мешавината за инфузија: додадете 50 ml 20% албумин или 1 ml од крвта на пациентот на 50 единици „краток“ инсулин, а потоа доведете го вкупниот волумен на 50 ml со 0,9% солен NaCl.

Интравенска инсулинска терапија во болница во отсуство на инфузомат

Сега ние опишуваме алтернативна опција за интравенска инсулинска терапија, во случај да нема инфузомат. Инсулин со кратко дејство може да се администрира еднаш на час интравенозно со болус, многу бавно, со шприц, во гума за џвакање на системот за инфузија.

Соодветна единечна доза на инсулин (на пример, 6 единици) треба да се наполни во шприц од 2 ml, а потоа да се додаде до 2 ml со 0,9% раствор на сол на NaCl. Поради ова, волуменот на смесата во шприцот се зголемува, а станува можно да се инјектира инсулин полека, во рок од 2-3 минути. Дејството на „краток“ инсулин за намалување на шеќерот во крвта трае до 1 час. затоа, фреквенцијата на администрација од 1 пат на час може да се смета за ефикасна.

Некои автори препорачуваат наместо ваков метод да инјектираат интрамускулно „краток“ инсулин на 6 единици на час. Но, нема докази дека таквиот ефикасен пристап нема да биде полошо од интравенската администрација.Дијабетичната кетоацидоза честопати е придружена со нарушена капиларна циркулација, што ја комплицира апсорпцијата на инсулин, администрирана интрамускулно, па дури и повеќе поткожно.

Игла со кратка должина е интегрирана во шприцот за инсулин. Често е невозможно да и се даде интрамускулна инјекција. Да не зборувам за фактот дека има повеќе непријатности кај пациентот и медицинскиот персонал. Затоа, за третман на дијабетична кетоацидоза, се препорачува интравенска администрација на инсулин.

Инсулинот треба да се администрира субкутано или интрамускулно само со лесна фаза на дијабетична кетоацидоза, доколку пациентот не е во сериозна состојба и не треба да остане во единицата за интензивна нега и интензивна нега.

Прилагодување на дозата на инсулин

Дозата на „краток“ инсулин се прилагодува во зависност од тековните вредности на шеќерот во крвта, што треба да се мери секој час. Ако во првите 2-3 часа нивото на гликоза во крвта не се намали и стапката на заситеност на телото со течност е соодветна, тогаш следната доза на инсулин може да се удвои.

Во исто време, концентрацијата на шеќер во крвта не може да се намали побрзо од 5,5 mmol / l на час. Во спротивно, пациентот може да доживее опасен церебрален едем. Поради оваа причина, ако стапката на намалување на шеќерот во крвта се приближи од подолу на 5 mmol / l на час, тогаш следната доза на инсулин е преполовена. И ако надмина 5 mmol / l на час, тогаш следната инјекција со инсулин генерално се прескокнува, додека продолжува да го контролира шеќерот во крвта.

Ако, под влијание на инсулинска терапија, шеќерот во крвта се намалува побавно отколку за 3-4 mmol / l на час, ова може да укаже на тоа дека пациентот е сè уште дехидриран или функцијата на бубрезите е ослабена. Во таква ситуација, треба да го преиспитате обемот на циркулирачката крв и да направите анализа на нивото на креатинин во крвта.

На првиот ден во болницата, препорачливо е да се намали шеќерот во крвта на не повеќе од 13 mmol / L. Кога ќе се достигне ова ниво, се внесува 5-10% глукоза. На секои 20 гр гликоза, 3-4 единици краток инсулин се инјектираат интравенозно во гума за џвакање. 200 ml од 10% или 400 ml 5% раствор содржи 20 грама гликоза.

Гликозата се администрира само ако пациентот сè уште не е во можност да земе храна самостојно, а недостаток на инсулин е скоро елиминиран. Администрацијата на глукоза не е лекување за дијабетична кетоацидоза сама по себе. Се изведува за превенција, како и за одржување на осмоларност (нормална густина на течности во организмот).

Како да се префрлат на поткожно администрирање на инсулин

Интравенска инсулинска терапија не треба да се одложува. Кога состојбата на пациентот се подобри, се стабилизира крвниот притисок, шеќерот во крвта се одржува на ниво не повеќе од 11-12 mmol / L и pH> 7,3 - може да преминете на поткожно администрирање на инсулин. Започнете со доза од 10-14 единици на секои 4 часа. Се прилагодува според резултатите од контролата на шеќерот во крвта.

Интравенската администрација на „краток“ инсулин се продолжува уште 1-2 часа по првото поткожно инјектирање, така што нема прекин во дејството на инсулин. Веќе на првиот ден од поткожното инјектирање, инсулин со продолжено дејство може да се користи истовремено. Неговата почетна доза е 10-12 единици 2 пати на ден. Како да се поправи, е опишано во статијата „“.

Зошто кетоацидозата е толку опасна?

Ако кај човечката крв киселоста се зголеми дури и малку, тогаш пациентот почнува да доживува постојана слабост и може да падне во кома.

Ова е точно она што може да се случи со дијабетична кетоацидоза. Оваа состојба обезбедува итна медицинска помош, во спротивно се јавува смрт.

Дијабетична кетоацидоза ги покажува следниве симптоми:

• шеќерот во крвта се крева (станува повисок од 13,9 mmol / l),
• концентрацијата на кетонските тела се зголемува (над 5 mmol / l),
• со помош на специјална лента за тестирање е утврдено присуство на кетони во урината,
• ацидоза се јавува во телото на пациент со дијабетес (поместување на киселинско-базната рамнотежа во насока на зголемување).

Кај нас, годишната фреквенција на дијагностицирање на кетоацидоза во изминатите 15 години беше:

1. 0,2 случаи годишно (кај пациенти со прв вид дијабетес),
2. 0,07 случаи (со дијабетес тип 2).

Ако ја земеме предвид смртноста од оваа болест, тогаш таа изнесуваше 7-19 проценти.

За да се минимизира веројатноста за појава на кетоацидоза, секој дијабетичар од кој било вид треба да го совлада методот на администрација на безболен инсулин, неговото мерење со глукометарот Accu Chek, на пример, и исто така да научи како правилно да ја пресмета потребната доза на хормонот.

Ако овие точки успешно ги совладаат, тогаш веројатноста за дијабетична кетоацидоза ќе биде нула со дијабетес тип 2.

Главните причини за развој на болеста

Дијабетична кетоацидоза се јавува кај оние пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2 кои доживуваат недостаток на инсулин во крвта. Таквиот недостиг може да биде апсолутен (се однесува на дијабетес тип 1) или релативен (типичен за дијабетес тип 2).

Постојат голем број на фактори кои можат значително да го зголемат ризикот од појава и развој на кетоацидоза кај дијабетес:

• повреди
• хируршка интервенција
• Болести кои го придружуваат дијабетесот (акутни воспалителни процеси или инфекции),
• употреба на инсулин антагонистички лекови (сексуални хормони, глукокортикостероиди, диуретици),
• употреба на лекови кои ја намалуваат чувствителноста на ткивата кон инсулин (атипични антипсихотици),
• бремена дијабетес
• панкреатектомија (операција на панкреасот) кај оние кои претходно не страдале од дијабетес,
• осиромашување на производството на инсулин за време на траењето на дијабетес тип 2.

Можеме да ги разликуваме главните причини што станаа поттик по што се развива дијабетична кетоацидоза - ова е погрешно однесување на дијабетичар. Ова може да биде елементарно поминување на инјекции или дури и нивно неовластено укинување.

Ова се случува во ситуации кога пациентот се префрли на нетрадиционални методи за да се ослободи од болеста. Други подеднакво важни причини вклучуваат:

• недоволна или премногу ретка само-следење на нивото на гликоза во крвта со помош на специјален уред (глукометар),
• незнаење или непочитување на правилата за прилагодување на дозата на инсулин во зависност од нивото на шеќер во крвта,
• имало потреба од дополнителен инсулин како заразна болест или употреба на голема количина јаглени хидрати кои не биле компензирани,
• воведување на истечен инсулин или оној што е зачуван без да се почитуваат пропишаните правила,
• неправилна техника на внесување на хормони,
• дефект на инсулинската пумпа,
• дефект или несоодветност на пенкалото за шприц.

Постојат медицинска статистика во која се наведува дека постои одредена група на луѓе кои имаат повторено дијабетично кетоацидоза. Тие намерно ја прескокнуваат администрацијата на инсулин, обидувајќи се на овој начин да ги прекинат своите животи.

Како по правило, тоа го прават прилично млади жени кои долго време страдаат од дијабетес тип 1. Ова се должи на сериозни ментални и психолошки абнормалности кои се карактеристични за дијабетична кетоацидоза.

Во некои случаи, причината за дијабетична кетоацидоза може да биде медицински грешки. Овие вклучуваат ненавремена дијагностицирање на дијабетес тип 1 или продолжено одложување на третманот со втор вид на болест со значајни индикации за почеток на инсулинска терапија.

Симптоми на болеста

Дијабетична кетоацидоза може да се развие брзо. Може да биде период од еден ден до неколку дена. Првично, симптомите на висок шеќер во крвта се зголемуваат како резултат на недостаток на инсулин хормон:

• прекумерна жед
• постојано мокрење
• сува кожа и мукозни мембрани,
• неразумно губење на тежината,
• општа слабост.

Во следната фаза, веќе има симптоми на кетоза и ацидоза, на пример, повраќање, гадење, мирис на ацетон од усната шуплина, како и необичен ритам на дишење кај луѓето (длабоко и премногу бучно).

Инхибиција на централниот нервен систем на пациентот се јавува, симптомите се како што следува:

• главоболка
• дремливост
• летаргија
• прекумерна раздразливост
• инхибиција на реакции.

Поради вишок кетонски тела, органите на гастроинтестиналниот тракт се иритираат, а нивните клетки почнуваат да губат вода. Интензивниот дијабетес доведува до елиминација на калиумот од телото.

Целата оваа реакција на ланецот доведува до фактот дека симптомите се слични на хируршки проблеми со гастроинтестиналниот тракт: болка во абдоминалната празнина, напнатост на предниот абдоминален wallид, нејзината болка и исто така намалување на цревната подвижност.

Ако лекарите не го мерат шеќерот во крвта на пациентот, тогаш може да се направи погрешна хоспитализација во хируршки или заразен оддел.

Како е дијагнозата на кетоацидоза кај дијабетес?

Пред хоспитализација, неопходно е да се спроведе експресен тест за тела на гликоза и кетон во крвта, како и урина. Ако урината на пациентот не е во можност да влезе во мочниот меур, тогаш кетозата може да се открие со употреба на серум на крв. За да го направите ова, ставете капка од неа на специјална лента за тестирање за урина.

Понатаму, важно е да се утврди степенот на кетоацидоза кај дијабетичар и да се открие видот на компликација на болеста, бидејќи може да биде не само кетоацидоза, туку и хиперосмоларен синдром. За да го направите ова, можете да ја користите следната табела во дијагнозата: