Дијабетес и бременост

Дијабетес мелитус

Неодамна, повеќето лекари категорично не препорачуваат жени со дијабетес да забременат и да раѓаат. Кои идни трикови мајките не мораа да одат за да го спасат бебето, а сепак многу често бременоста заврши со спонтан абортус, фетална смрт или раѓање на бебе со дијабетични абнормалности во растот и развојот.

Декомпензација на дијабетес пред или за време на бременоста понекогаш доведе до сериозни последици по здравјето на жените. Недостаток на средства за самоконтрола, недостаток на свесност кај жените и слаб квалитет на опрема не овозможи да се обезбеди навремена медицинска помош. Како резултат, жената засекогаш ја изгуби можноста да има дете.

Карактеристики на текот на бременоста кај дијабетес

Заедничката студија на акушери и ендокринолози докажа дека дијабетесот не е апсолутна пречка за раѓање на здраво бебе. Здравјето на бебето е негативно погодено од висок шеќер во крвта, а не од самата болест, така што за поволна бременост, само треба да одржите нормално ниво на гликемија. Ова е успешно промовирано со современи средства за самоконтрола и администрација на инсулин.

Постојат уреди за набудување на фетусот кои ви овозможуваат да следите какви било промени, така што веројатноста да имате практично здраво бебе кај жена со дијабетес денес не е пониска отколку кај која било друга жена без метаболички нарушувања. А сепак, не може да се избегнат некои тешкотии и проблеми во овој случај, оттука и потребата од поблизу следење на здравствената состојба на мајката што чека.

Како прво, бременоста со висок шеќер треба да се планира, особено ако не постои редовно следење на нивото на шеќер. Од моментот на бременоста до нејзиното признавање, обично трае 6-7 недели, а за ова време фетусот е скоро целосно формиран: се поставуваат мозокот, 'рбетот, цревата, белите дробови, срцето почнува да чука, пумпајќи крв заедничка за мајката и бебето. Доколку во овој период нивото на гликоза на мајката постојано се зголемувало, тоа неизбежно влијаело на бебето.

Хипергликемијата предизвикува метаболички нарушувања во новото тело, што доведува до грешки во положување на органите на детето. Покрај тоа, почетокот на бременоста со зголемен шеќер е секогаш поврзан со брзиот развој и прогресијата на дијабетичните компликации кај мајките. Затоа, таквата „ненадејна“ бременост е фатална не само за бебето, туку и за самата жена.

Идеалната крива на шеќер треба да изгледа вака:

• на празен стомак - 5,3 mmol / l,
• пред јадење - 5,8 mmol / l,
• еден час после јадење - 7,8 mmol / l,
• два часа после јадење - 6.7.mmol / l.

Прелиминарна подготовка

3-6 месеци пред предложената зачнување, треба особено сериозно да се грижите за вашето здравје и целосно да го контролирате шеќерот во крвта - користете глукометар секој ден и да постигнете целосна компензација за болеста. Секој случај на тешка хипергликемија или кетонурија е штетен за здравјето на жената и можното дете. Колку е подолго и подобро надоместокот пред зачнувањето, толку е поголема веројатноста за нормален тек и прекинување на бременоста.

Оние со дијабетес тип 2 ќе мора да преминат од мерење на нивото на шеќер во урината до поинформативни студии. Во некои случаи, лекарот може да советува привремено (до крајот на доењето) да се префрлат од таблети за намалување на шеќерот (тие можат да му наштетат на фетусот) на инсулински инјекции.Дури и пред зачнувањето, неопходно е да се консултирате со голем број специјалисти, бидејќи дури и успешната бременост е секогаш голем товар на телото, а треба да знаете како тоа ќе влијае на вашето здравје.

Ако жената е принудена да земе какви било лекови (дури и витамини комплекси), потребно е однапред да го прашате лекарот дали тие можат негативно да влијаат на фетусот, и со што можат да се заменат. Повеќето контраиндикации за бременост кои се појавуваат со дијабетес може да се отстранат ако сериозно се справите со ова. Декомпензација на болеста, неможност за вежбање на самоконтрола на гликемијата, истовремена генитоуринарна инфекција е целосно надмината.

Но, за жал, сè уште има апсолутни контраиндикации поврзани со дијабетес мелитус корорнарна срцева болест, бубрежна инсуфициенција (со протеинурија, хипертензија, зголемено ниво на креатин во крвта) и тешка гастроентеропатија (гастропареза, дијареја). Кога ќе се компензираат сите манифестации на дијабетес и ќе заврши медицинскиот преглед, ќе треба да бидете трпеливи и да добиете поддршка од семејството пред да започнете разговор со вашиот гинеколог за укинување на контрацепцијата.

После тоа, можете да купите домашни тестови за да ја утврдите бременоста и веднаш штом еден од нив покаже позитивен резултат, веднаш треба да одите кај лекарот за да го потврдите фактот на бременоста со тест на крв или урина за хорионски гонадотропин.

Како да се избегнат компликациите

Целиот период на бременост - од првиот ден до моментот на раѓање - состојбата на идната мајка постојано се следи од страна на ендокринолог и акушер-гинеколог. Изборот на лекарите мора да се пристапи многу сериозно: набудување од високо квалификуван специјалист ќе ја минимизира веројатноста за појава на сериозни здравствени проблеми. Носењето дете со дијабетес има некои карактеристики што не смеат да се заборават.

Најважниот во однос на здравјето на фетусот може да се смета за 1 триместар од бременоста - од 1 до 12 недели. Во тоа време, две мали ќелии му даваат живот на новиот човек, а неговото здравје и виталност зависат од тоа како се случува тоа. Постојаното набудување на стабилно ниво на шеќер во крвта ќе им овозможи на сите витални органи на фетусот да се формираат правилно. Не помалку важна е самоконтролата за раст и развој на плацентата.

Мајката што чека, треба да запомни дека телото сега работи во нов необичен режим. Во раните фази на бременоста, се зголемува чувствителноста на инсулин, што ќе бара привремено намалување на нормалните дози. Во овој случај, ацетонот во урината може да се појави дури и со мало зголемување на гликозата (веќе на 9-12 mmol / l). Со цел да се спречи хипергликемија и кетоацидоза, ќе мора да го користите глукометарот многу почесто 3-4 пати на ден.

Многу жени доживуваат гадење и повраќање во првиот триместар, но жените со дијабетес мелитус во овој случај мора да поминат тест на урина за ацетон. Ако периоди на повраќање се обилни и чести, ќе биде потребна превенција на хипогликемија: редовно сладок пијалок, во тешки случаи, инјекции со глукоза. Во првите месеци, посетите на гинеколог треба да бидат најмалку 1 пат неделно во нормална состојба, а дневно во итни случаи.

Периодот од 13 до 27 недела се смета за најзадоволен - токсикозата остана во минатото, телото се прилагоди на нова состојба и е полно со сила. Но, од околу 13-та недела, панкреасот на детето започнува да работи, и ако мајката има шеќер, бебето ќе ослободи премногу инсулин како одговор, што доведува до развој на дијабетична фетопатија (сите видови растројства и развојни нарушувања). По породувањето, таквото бебе има неизбежна хипогликемија, поради престанок на протокот на „слатка“ мајчина крв.

До 20-та недела, дозата на инсулин повторно ќе мора да се прилагоди, бидејќи возрасната плацента почнува да ги лачи контра-хормоналните хормони неопходни за развој на бебето, но намалување на ефектите на инсулинот земен од жената.За време на бременоста, потребата за инсулин може да се зголеми за 2 или повеќе пати, нема ништо лошо во тоа, уште првиот ден по раѓањето сè ќе се врати во нормала. Во никој случај не може самостојно да се изберат дозите - опасноста е премногу голема, само ендокринолог може да го направи ова брзо и точно, само треба да го посетувате почесто од вообичаеното.

На 20-та недела, жената е испратена на ултразвучно скенирање за знаци на вродена абнормалност на фетусот. Во исто време, треба повторно да го посетите оптитометрот. Целиот трет триместар на секои две недели е контролен ултразвук. Последната фаза од бременоста ќе бара поголем внес на калории (да му се обезбеди на бебето сè што е потребно) и зголемување на единиците за леб.

До 36-та недела, жената мора да биде хоспитализирана во одделот за патологија на бремени жени за да се спречат какви било компликации, а се избира методот на породување. Ако сè е во ред, вклучувајќи ја големината и положбата на фетусот, извршете го вообичаеното природно раѓање. Индикации за царски рез се:

• фетална хипоксија,
• големо овошје
• бремени компликации кај жени
• васкуларни компликации на дијабетес.

Ако, за време на породувањето, мајката во очекување не развила никакви компликации и нивото на шеќер не ги надминува дозволените граници, породувањето е исто толку добро како оној на секоја здрава жена, а бебето не се разликува од нејзините врсници.

Примерок список на прегледи за корекција на дијабетични (и какви било други) нарушувања:

• консултација на ендокринолог,
• целосен преглед од гинеколог и темелно лекување на генитоуринарни инфекции (доколку има),
• преглед од офталмолог (со задолжително испитување на фундусот), доколку е потребно, согорување на погодените садови на фундусот за да се избегне руптура и крварење,
• сеопфатна студија за функцијата на бубрезите,
• консултација со невролог, кардиолог и терапевт.

ПРЕГНАНЦИЈА ЗА ВРЕМЕ НА РЕПУБЛИКА МАКЕДОНСКИ ДИЈАБЕТИ

ПОГЛАВЈЕ I. БРЕREА и ДИЈАБЕТИ

Причини за дијабетес

Дијабетес кај бремени жени

Планирање на бременост на дијабетес

Заклучоци за Поглавје I

ПОГЛАВЈЕ 2. УПРАВУВА OFЕ НА ПРЕГНАЦИЈАТА СО ДИЈАБЕТИ МЕЛИТУС

Управување со бременоста со дијабетес

Компликации за време на бременоста со дијабетес

Превенција на компликации од бременост кај дијабетес

Улогата на медицинска сестра во управувањето со дијабетесот

Заклучоци за Поглавје II

ПОГЛАВЈЕ III. АНАЛИЗА НА СТАТИСТИЧКИТЕ ИНДИКАТОРИ ЗА РУСКА ФЕДЕРАЦИЈА И КРАСНОДАР РЕГИОН

3.1 Анализа на статистички показатели за бројот на бремени жени со дијабетес во Руската Федерација и територијата Краснодар

3.2 анализа на индивидуална картичка бремена и жени во труд со дијабетес

Заклучок за Поглавје III

СЛИКА НА УПОТРЕБНА ЛИТЕРАТУРА

До денес, постои јасен тренд кон зголемување на бројот на бремени жени со дијабетес. Според специјализираните институции, бројот на раѓања кај жени со дијабетес се зголемува од година во година. Фреквенцијата на раѓање кај дијабетес е 0,1% - 0,3% од вкупниот број. Постои мислење дека од 100 бремени жени, околу 2-3 имаат нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати.

Проблемот со дијабетес и бременост е во фокусот на вниманието на акушерите, ендокринолозите и неонатолозите, бидејќи оваа патологија е поврзана со голем број акушерски компликации, висок перинатален морбидитет и морталитет и негативни ефекти врз здравјето на мајката и детето. Главната работа е да се открие болеста навреме и вредно да се следи пропишаниот третман. Студиите покажуваат дека ризикот од компликации од дијабетес за време на бременоста е помал, толку подобро дијабетесот се компензира и колку порано започнало неговото лекување пред бременоста.

Во последните децении, заради ефективноста на инсулинската терапија и употребата на рационална физиолошка диета, поголемиот дел од жените со дијабетес имаат нормализирана репродуктивна функција. Во моментов, прогнозата на дијабетес кај мајката значително се подобри.

Областа на студијата: бременост за време на дијабетес мелитус.

Предмет на студирање: улогата на медицинска сестра во управувањето со бременоста со дијабетес.

Предмет за истражување:

- статистика за зачестеност на дијабетес за време на бременост во Руската Федерација и територијата на Краснодар според K.К бр. 13 од Краснодар,

- Индивидуална картичка на бремена жена и жена при породување со дијабетес.

Целта на работата на курсот: студија за текот на бременоста со дијабетес.

Задачи за работа:

1. Да се ​​испита текот на бременоста со дијабетес мелитус,

2. Разгледајте ги можните компликации од бременоста со дијабетес мелитус,

3. Да се ​​идентификуваат превенцијата на компликации од бременоста во позадината на дијабетесот,

4. Да ги открие карактеристиките на бременоста со дијабетес мелитус,

5. Да се ​​открие улогата на медицинска сестра во управувањето со бременоста со дијабетес,

6. Да се ​​анализираат стапките на бременост во однос на позадината на дијабетесот во Руската Федерација и територијата на Краснодар,

7. Да се ​​анализира индивидуалната картичка на бремена жена со дијабетес.

Истражувачка хипотеза: идните медицински сестри треба да бидат свесни за ефектите на дијабетесот врз бременоста и породувањето.

Методи на истражување:

- метод на теоретска анализа на литературни извори и мрежни извори на тема на истражување,

- споредба на статистичките показатели на Руската Федерација и Краснодарската територија,

- анализа и обработка на лична карта на бремена и постпартална жена која страда од дијабетес,

- метод на математичка статистика (пресметка на проценти).

Практично значење на работата: овој курс може да се искористи за спроведување на здравствено образование во клиниката и антенатална грижа. Покрај тоа, резултатите од студијата можат да се користат и во санитарно-едукативна работа, како и во воспитно-образовниот процес на медицински колеџ при студирање на премиерот 02. „Учество во медицинско-дијагностички и рехабилитациски процеси“ според МДК.02.01.П.7 „Сестринска грижа за разни болести и состојби на пациенти во гинекологија и акушерство “за специјалитет на медицинска сестра.

Делото се состои од вовед, три поглавја, општи заклучоци, заклучоци и апликации.

ПОГЛАВЈЕ I. БРЕREА и ДИЈАБЕТИ

Дијабетес мелитус е болест во патогенезата на која постои апсолутен или релативен недостаток на инсулин во организмот, предизвикувајќи метаболички нарушувања и патолошки промени во разни органи и ткива.

Познато е дека инсулинот е анаболен хормон кој промовира искористување на глукоза и биосинтеза на гликоген, липиди и протеини. Со недостаток на инсулин, употребата на глукоза е нарушена и се зголемува неговото производство, како резултат на што се развива хипергликемија - главниот дијагностички знак на дијабетес мелитус.

Во ендокринологијата, дијабетес мелитус го зазема првото место во преваленцата - повеќе од 50% од ендокрините заболувања.

Во клиничката пракса, постојат три главни типа на дијабетес:

- дијабетес мелитус тип I - зависен од инсулин (IDDM),

- дијабетес мелитус тип II - не-инсулин-зависен (NIDDM),

- дијабетес мелитус тип III - гестациски дијабетес (ХД), кој се развива по 28 недели. бременост и е минливо кршење на употребата на глукоза кај жени за време на бременоста.

Тип 1 дијабетес мелитус е поврзан со смрт на β-клетки (лоцирани во панкреасот и лачење инсулин), што доведува до апсолутен недостаток на инсулин. Смртта на β-клетките со генетска предиспозиција се јавува поради влијанието на следниве фактори врз нив:

• некои лекови.

Тип II дијабетес мелитус е поврзан со нечувствителност на рецепторите на ткивата кон инсулин, како и со повреда на секрецијата на инсулин од страна на β-клетките.

Постојат три степени на дијабетес мелитус:

• Прво или благ дијабетес мелитус: хипергликемија на постот е помала од 7,1 mmol / l, нормализација на шеќерот во крвта може да се постигне со единечна диета.

• Втор или просечен степен на дијабетес мелитус: хипергликемија на постот е помала од 9,6 mmol / l, диетата не е доволна за нормализирање на нивото на шеќер во крвта, потребен ви е третман на инсулин.

• Третиот или тежок степен на дијабетес мелитус: хипергликемија на постот е повеќе од 9,6 mmol / l, изразени се васкуларни лезии на органи, има уста ацетон во урината.

Причини за дијабетес

Инсулин-зависен дијабетес мелитус често се развива во млада возраст.

Но, тоа не значи дека првиот вид дијабетес се развива само кај деца. Болеста може да започне кај возрасно лице.

Дијабетесот не се развива од прејадување на слатки, стресни ситуации, прекумерна работа и слично. Една од главните теории што ги објаснуваат причините за дијабетесот е теоријата поврзана со вирусна инфекција и наследна предиспозиција.

Недостаток на инсулин доведува до развој на дијабетес тип 1. Од моментот кога вирусот ќе влезе во телото, па сè до почетокот на симптомите на дијабетес, понекогаш поминува многу време. Во овој период, може да се појават разни настани, вклучително и негативни, во животот кои немале никаков ефект врз развојот на дијабетесот, но биле психолошки многу значајни.

Важно е да се запамети дека самиот дијабетес не е наследен, туку само предиспозиција за тоа. Тоа е, дури и ако постои предиспозиција, може да не се развие дијабетес.

Пресудата дека луѓето со дијабетес тип II нема да се ослободат од својата болест е погрешна. Голем број луѓе чии родители во зрелоста биле болни со дијабетес мелитус тип II немаат оваа болест затоа што ја одржуваат нормалната телесна тежина. Дијабетес мелитус никогаш нема да се појави ако се обидете да ја одржите нормалната телесна тежина.

И со дијабетес мелитус тип I, не се наследува самиот дијабетес мелитус, туку само предиспозиција за тоа. Тоа е, дури и ако никој од роднините на самиот пациент немал дијабетес, тогаш секој од неговите родители може да има ген во својот генотип што предиспонира за развој на дијабетес.

Знаци на дијабетес

Доколку не се лекува дијабетес мелитус од типот I, протокот на шеќер од крвта во клетките се забавува, а целиот шеќер се излачува во урината. Ова се манифестира:

• често и профузно мокрење

Кога некое лице ги има сите овие симптоми, лекарите лесно можат да го дијагностицираат со дијабетес тип I.

Кај дијабетес мелитус тип II, симптомите може да не бидат многу изразени, а пациент со дијабетес може да не се сомнева дека е болен со години.

Дијабетес кај бремени жени

Преваленцијата на дијабетес кај бремени жени, според различни проценки, е од 2 до 12% од случаите, а оваа бројка се зголемува на годишно ниво. За време на бременоста, текот на дијабетес значително се менува. Сето ова се случува против позадината на постоењето на системот: мајката, плацентата, е фетусот.

Метаболизмот на јаглени хидрати, за време на физиолошката бременост, се менува во согласност со големите потреби на растечкиот фетус за енергетски материјал, главно за гликоза. Нормалната бременост се карактеризира со намалување на толеранцијата на гликоза, намалување на чувствителноста на инсулин, зголемено разложување на инсулин и зголемување на циркулацијата на слободни масни киселини. Промените во метаболизмот на јаглени хидрати се поврзани со влијанието на плацентарните хормони: плацентарниот лактоген, естроген, прогестерон, како и кортикостероиди. Поради липолитичкиот ефект на плаценталниот лактоген во бременото тело, се зголемува нивото на слободни масни киселини што се користат за потрошувачката на енергија на мајката, со што се зачувува гликозата за фетусот.

Според нивната природа, овие промени во метаболизмот на јаглени хидрати ги сметаат повеќето истражувачи како слични на промените во дијабетес мелитус.

Дијабетес мелитус - Ова е болест која се заснова на апсолутен или релативен недостаток на инсулин, предизвикувајќи метаболички нарушувања и патолошки промени во разни органи и ткива.

Инсулинот е познат како анаболен хормон кој го промовира користењето на гликозата, гликогенот и биосинтезата на липидите. Со недостаток на инсулин, се развива хипергликемија - главниот дијагностички знак на дијабетес. Затоа, бременоста се смета како дијабетогени фактор.

Во клиниката, вообичаено е да се прави разлика отворен дијабетес бремена минливо, латентно, специјална група ја сочинуваат бремени жени со загрозувачки дијабетес.

Дијагностика отворен дијабетес кај бремени жени, тоа се заснова на присуство на хипергликемија и глукозорија при студија на ortotoluidine на празен стомак.

Постојат три степени на сериозност на дијабетес:

1. Лесна форма - постот на шеќер во крвта не надминува 7,1 mmol / l, нема кетоза. Нормализацијата на хипергликемија се постигнува со диети.

2. Умерен дијабетес - шеќерот во крвта што постее не надминува 9,6 mmol / l, кетозата е отсутен или елиминиран со следење на диета.

3. Кај сериозен дијабетес, нивото на шеќер во крвта што постело го надминува 9,6 mmol / L; постои тенденција да се развие кетоза.

Често се забележуваат васкуларни лезии - ангиопатии (артериска хипертензија, корорнарна болест на миокардот, трофични чиреви на нозете), ретинопатија, нефропатија (дијабетична нефроангиосклероза).

До 50% од случаите на заболување кај бремени жени е минлив дијабетес. Оваа форма на дијабетес е поврзана со бременоста, знаците на болеста исчезнуваат по породувањето, а дијабетесот може да продолжи по повторната бременост.

Распредели латентен или субклинички дијабетесво кои нејзините клинички знаци може да бидат отсутни и дијагнозата се утврдува со изменет тест за толеранција на гликоза.

Забележителна е групата бремени жени кои имаат ризик од дијабетес:

1. Во случај на болест во семејството на роднини на бремена жена со дијабетес,

2. Породување од страна на голем фетус - 4 кг или повеќе. Gиновско овошје - 5 кг или повеќе,

3. Повторно раѓање деца со тежина од 4 кг и повеќе,

4. Плодни малформации,

6. Манифестација на глукозорија во раната бременост,

7. Ненадејна перинатална смрт на фетусот,

8. Развој на доцната токсикоза, дебелина, чести тешки пустуларни заболувања.

Текот на дијабетес за време на бременоста е изолирачки, со тенденција кон кетоацидоза, хипер- и хипогликемични состојби.

Често на почетокот на дијабетес, се забележани следниве клинички манифестации на болеста: чувство на суво уста, жед, полиурија (чести и тешки мокрења), зголемен апетит, заедно со слабеење и општа слабост. Често се јавува чешање на кожата, главно во надворешната генитална област, пиореја, фурункулоза.

Дијабетесот за време на бременоста не е ист кај сите пациенти. Околу 15% од пациентите во текот на бременоста немаат посебни промени во сликата на болеста. Ова се однесува главно на лесни форми на дијабетес.

Идентификувани се три фази на промена на клиниката за дијабетес:

Првата фаза започнува со 10 недели од бременоста и трае 2-3 месеци. Оваа фаза се карактеризира со зголемување на толеранцијата на гликоза, променета чувствителност на инсулин. Постои подобрување во компензацијата на дијабетес, што може да биде придружено со хипогликемична кома. Постои потреба да се намали дозата на инсулин за 1/3.

Втората фаза се јавува на 24-28 недела од бременоста, постои намалување на толеранцијата на гликоза, што често се манифестира како предоминатна состојба или ацидоза, и затоа е потребно зголемување на дозата на инсулин. Во голем број набудувања, 3-4 недели пред раѓањето, се забележува подобрување на состојбата на пациентот.

Третата фаза на промени е поврзана со породувањето и периодот по породувањето.За време на породувањето, постои ризик од метаболна ацидоза, која брзо може да се претвори во дијабетичар. Веднаш по раѓањето, толеранцијата на гликоза се зголемува. За време на лактацијата, потребата за инсулин е помала отколку пред бременоста.

Причините за промена во текот на дијабетесот кај бремени жени не се утврдени конечно, но несомнено е ефектот на промените во рамнотежата на хормоните поради бременоста. Зголемената секреција на кортикостероиди, естрогени и прогестерон влијае на метаболизмот на јаглени хидрати кај бремена жена. Особено значење е дадено на плацентарниот лактоген, кој е антагонист на инсулин, покрај тоа, беше откриено дека концентрацијата на плацентарниот лактоген кај бремени жени со дијабетес е поголема отколку кај здравите.

Во последните недели од бременоста, намалувањето на нивото на гликоза во телото на мајката е поврзано со зголемување на функцијата на феталниот изоларен апарат и зголемување на потрошувачката на гликоза што минува од телото на мајката.

Треба да се напомене дека инсулинот не ја преминува плацентата, додека глукозата лесно тече од мајката кон фетусот и обратно, во зависност од градиентот на концентрацијата.

Големо влијание врз текот на дијабетесот кај бремени жени се врши со промена на бубрежната функција, имено, намалување на повторната адсорпција на шеќер во бубрезите, што е забележано од 4-5 месеци од бременоста, и нарушена функција на црниот дроб, што придонесува за развој на ацидоза.

Ефектот на бременоста врз компликации на тежок дијабетес мелитус, како што се васкуларни лезии, ретинопатија и нефропатија, главно е неповолен. Влошувањето на васкуларните заболувања е забележано кај 3% од пациентите, влошување на ретинопатија - кај 35%. Најповолната комбинација на бременост и дијабетична нефропатија, бидејќи често се забележува развој на доцната токсикоза и повторени егзацербации на пиелонефритис.

Текот на бременоста кај дијабетес е придружен со голем број на карактеристики кои најчесто се резултат на васкуларни компликации кај мајката и зависат од формата на болеста и степенот на компензација за нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати.

Планирање на бременост на дијабетес

Дијабетес мелитус за време на бременоста може да предизвика сериозни компликации, како за самата бремена, така и за нејзиното неродено бебе. За да се спречи појава на овие компликации и да се обезбеди најповолен тек на бременоста, се препорачува да се испланира бременоста.

Ените со дијабетес треба да бидат повнимателни за планирањето на бременоста отколку здравите бремени жени. кај такви жени, планирањето е неопходен и неопходен услов за раѓање на здраво дете.

Шест месеци пред зачнувањето, жена со дијабетес дефинитивно треба да помине преглед и да добие детален совет од ендокринолог за да се разјасни степенот на компензација за дијабетес мелитус, присуството и сериозноста на доцните компликации на дијабетес, да спроведе обука за методи на самоконтрола и да донесе одлука за можноста за спроведување бременост.

Планирање на бременост за жени со дијабетес првенствено вклучува дискутирање и тестирање на начини за контрола на дијабетес. За време на бременоста, телото на бремена жена претрпе значителни промени, поради што режимот на лекување, кој беше ефикасен пред бременоста, за време на бременоста може да не обезбеди одржување на нормалното ниво на гликоза, што е толку неопходно за нормален развој на бебето и здравјето на мајката во очекување. Затоа, пред бременоста, идните родители треба:

• Преземете теоретска и практична обука за проблемите поврзани со нега на дијабетес и контрола на гликоза во крвта. За овие цели, корисно е да се земе курс во едно од училиштата „Бременост и дијабетес“ што работи во разни медицински установи.

• Бремените жени мора да бидат сигурни дека можат правилно да ја одредат дозата на лекови (на пример, инсулин) неопходна за одржување на нормално ниво на гликоза во крвта; тие мора да бидат во можност правилно да ја измерат концентрацијата на глукоза во крвта со употреба на глукометар. Исто така, за време на планирањето на бременоста, се препорачува да се запознаете и, доколку е можно, да преминете на нови методи за следење на нивото на гликоза во крвта: инсулински пумпи, инсулатори на инсулин.

• Aената мора да биде запознаена со правилата на диететски третман на дијабетес и да научи да диетира пред бременоста.

Следната фаза на подготовка за бременост за жена која страда од дијабетес е испитување и полагање тестови. Сеопфатен медицински преглед помага да се добие целосна слика за состојбата на органите и системите на телото на жената, што пак е корисно за идентификување на разни хронични заболувања од скриена природа.

Последната фаза на подготовка за бременост е стабилизирање на дијабетесот. Кај жени со дијабетес тип 1, компензацијата се постигнува со назначување на нови инсулински препарати, диета, дневна дозирана физичка активност.

Womenените со дијабетес тип 2 треба да одат на третман со нови инсулински лекови пред да започнат со бременоста.

Неопходно е да се исклучат ваквите ситуации кога бременоста генерално е контраиндицирана:

Присуството на брзо напредува васкуларни компликации, кои обично се наоѓаат во случаи на сериозни заболувања (ретинопатија, нефропатија), го комплицираат текот на бременоста и значително ја влошуваат прогнозата за мајката и фетусот.

Присуство на инсулин-отпорни и лабилни форми на дијабетес.

Присуство на дијабетес кај двајцата родители, што драматично ја зголемува веројатноста за појава на заболување кај деца.

Комбинацијата на дијабетес мелитус и чувствителност на Rh кај мајката, што значително ја влошува прогнозата за фетусот

Комбинацијата на дијабетес мелитус и активна пулмонална туберкулоза, во која бременоста честопати доведува до сериозно влошување на процесот.

Доколку идните бремености завршиле со смрт на фетусот или би се родиле деца со развојни абнормалности

Прашањето за можноста за бременост, нејзино зачувување или потребата од прекин е решено во консултација со учество на акушери-гинеколози, терапевт, ендокринолог, до период од 12 недели.

Постојат ситуации кога се препорачува да се прекине бременоста, водена од принципот на најмалку штета на мајката.

Овие ситуации го вклучуваат следново:

• возраст на жени над 38 години,

• нивото на гликолизиран хемоглобин во раната бременост е повеќе од 12%,

• кетоацидозата се развива во раната бременост.

ЗАКЛУЧОЦИ ЗА ПОГЛАВЈЕ I

Дијабетес мелитус за време на бременоста се карактеризира со значителна лабилност на метаболички процеси, брановиден тек, зголемена склоност кон хипогликемични состојби за кетоацидоза.

Во првите недели од бременоста, текот на дијабетес мелитус кај повеќето пациенти останува непроменет или се забележува зголемување на толеранцијата на јаглени хидрати, што, очигледно, се должи на дејството на хорионскиот гонадотропин.

Во втората половина од бременоста, поради зголемената активност на надбубрежниот кортекс, предниот хипофизата и плацентата, обично се забележува подобрување на болеста.

На крајот на бременоста, потребата за инсулин се намалува почесто, се зголемува фреквенцијата на хипогликемични состојби.

ПОГЛАВЈЕ 2. УПРАВУВА OFЕ НА ПРЕГНАЦИЈАТА СО ДИЈАБЕТИ МЕЛИТУС

2.1 Управување со бременост со дијабетес

Бременоста, чиј тек е комплициран од дијабетес мелитус, треба да се набудува особено внимателно, со вклучување на што е можно повеќе тесни специјалисти. потребно е навремено да се следат најмалите промени во здравјето на мајката и фетусот.Задолжително е заедничко управување на бремениот акушер-гинеколог и ендокринолог, обучувајќи ја самостојно да го контролира нивото на гликоза во крвта и избор на доза на инсулин.

Ената треба да набудува режим на физичка активност и, доколку е можно, да избегне физичко и емоционално преоптоварување. Меѓутоа, ако дневното оптоварување има умерена доза, ова е многу добро, затоа што помага во намалување на побарувачката на глукоза во плазма и инсулин.

Неопходно е да се избегнат престроги промени во физичката активност, што може да доведе до декомпензација на дијабетес. За бремени жени со дијабетес, лекарот развива индивидуална диета која целосно ги покрива потребите на мајката и фетусот во доволна количина на витамини и минерали.

За време на мониторинг на бременоста, пациент со дијабетес мелитус се подложува на целосен сеопфатен преглед, во кој се вклучени неограничени консултации на специјалисти (терапевт, офталмолог, стоматолог, отоларинголог, нефролог, ендокринолог, психолог), како и медицински генетски преглед (троен скрининг тест и други студии).

Програмата исто така вклучува широк спектар на инструментални студии - ултразвук, доплемерометрија, ЕКГ, CTG и лабораториска дијагностика со повеќе позиции.

Списокот на задолжителни тестови и прегледи преку кои мора да помине жена со дијабетес, која се подготвува да стане мајка, вклучува:

• Општо испитување: општ тест на крвта, општа уринализа, тестови за сифилис, СИДА, вирусен хепатитис Б и Ц.

• Испитување од гинеколог: ултразвук на генитоуринарниот систем, размаз со содржината на вагината, тестови за сексуално преносливи инфекции. Третман на било каков вид на инфекции на уринарниот тракт.

• Офталмолошки преглед: преглед на фундус за да се утврди состојбата на мрежницата. Присуството на дијабетична ретинопатија не ја исклучува можноста за траен бременост, но го прави неопходно да се зајакне контролата врз нивото на гликоза во крвта и фотокоагулацијата на мрежницата.

• Испитување на состојбата на бубрезите: општа анализа на урина, уринализа според Нечипоренко, биохемиски индикации за урина (креатинин, уреа, протеин во урина).

• Сеопфатен невролошки преглед за присуство на дијабетична невропатија.

• Испитување на состојбата на кардиоваскуларниот систем: ЕКГ, мерење на крвниот притисок.

• Ендокринолошки преглед: проверка на нивото на тироидните хормони (Т3, Т4).

За сите 9 месеци, жената добива глобална сеопфатна поддршка: лекови, имуномодулаторни, биостимулирачки, антивирусни, витамински терапевтски, психотерапевтски, физиотерапевтски, антихомотоксиколошки режими на третман, итн. Обезбедени се редовни посети на акушер-гинеколог според индикации со редовен ултразвук и скрининг мониторинг.

Во првата половина од бременоста, се препорачува пациентите да го посетуваат акушер-гинеколог и ендокринолог двапати месечно, во втората половина - неделно.

Посетите на специјалистички лекари решаваат неколку проблеми одеднаш: можно е да се спроведе комплетен клинички преглед, индивидуално да се избере и прилагоди дозата на инсулин, да се избере стратегија за третман, да се спречат многу компликации на дијабетес во доцните фази на бременоста, да се реши прашањето за можноста за носење бременост, да се спречи заканата од прекинување на бременоста, да се идентификува и третирајте ја акушерската патологија, идентификувајте и спречувајте ги можните патологии на феталниот развој.

Назначувањето со уролог е насочено кон идентификување и лекување на урогенитални инфекции и придружни патологии, нарушувања на генитоуринарниот систем и уролошки заболувања.

Приемот на општ лекар ќе помогне да се процени состојбата на имунитетот, доколку има индикации, спроведете сложена имуномодулаторна и биостимулирачка терапија.

Внимателниот медицински надзор обезбедува навремено идентификување на разни компликации што можат да се појават за време на бременоста. Веднаш според индикациите, режимот на третман е индивидуално дизајниран специјално за овој пациент.

Третманот е пропишан врз основа на анамнезата, резултатите од минатите прегледи, прегледи и дијагностика.

2.2 Компликации за време на бременост со дијабетес

Дијабетесот и бременоста имаат взаемно негативен ефект. Од една страна, бременоста го влошува текот на основната болест, придонесувајќи за развој или прогресија на хронични компликации - ретинопатија (оштетување на мрежницата на очното јаболко), нефропатија (оштетување на гломеруларниот апарат и бубрежниот паренхим), невропатија (нарушувања на нервниот систем поврзани со оштетување на малите крвни садови). За време на бременоста, тенденцијата за кетоацидоза значително се зголемува, дури и во отсуство на висока хипергликемија, како и на тешка хипогликемија, особено во првиот триместар.

Од друга страна, дијабетес мелитус придонесува за развој на бремени компликации како што се полихидрамниос, закана од прекинување, прееклампсија. Нивната фреквенција се зголемува, а курсот станува потежок кај пациенти со ангиопатии, особено дијабетична нефропатија или распространета васкуларни лезии.

Карактеристики на доцната гестоза кај дијабетес мелитус е ран почеток (често по 21-26 недела), доминација на хипертензивни форми и отпорност на третман. Наспроти позадината на прееклампсија, се зголемува заканата од прогресија на микроангиопатии, бубрежна инсуфициенција и крварење на мрежницата. Исклучително неповолна комбинација на прееклампсија и полихидроамнион, што често доведува до предвремено раѓање, значително ја влошува прогнозата за фетусот.

Дијабетес мелитус негативно влијае на развојот на фетусот. Дијабетична ембриопатија, манифестирана со дефекти на нервниот систем (анцефалија, итн.), Скелет (вертебрална дисплазија, акранија), срце, гастроинтестинален тракт и уринарниот тракт, е директна последица на хипергликемија, декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати (дијабетична кетоацидоза) и добиената хипоксија триместар од бременоста, особено во првите 7 недели. Со дијабетес кај мајки, зачестеноста на вродени малформации ја надминува таа кај општата популација за 2-3 пати. Може да се намали ако гликемијата е нормализирана, метаболизмот целосно се компензира пред зачнувањето и во раната бременост.

Дијабетичната фетопатија се развива во II триместар, најчесто од 24-26-та недела. Се карактеризира со kushengoidny изглед на детето, едем на поткожното масно ткиво, нарушена функција на многу органи, комплекс на метаболички промени кои значително ги нарушуваат процесите на адаптација во раниот неонатален период. Причините за фетопатија се хормонални нерамнотежи во системот мајка-плацента-фетусот и хронична хипоксија.

Често во III триместар се формира макрозомија на фетусот, што е типичен знак на дијабетична фетопатија. Се верува дека нејзината директна причина е хиперинсулинизам, кој се развива кај фетусот како резултат на хронична или делумна хипергликемија, а инсулинот има моќен анаболен ефект и е познат фактор на раст. Макрозомијата е формирана поради зголемена таложење на поткожното масно ткиво и зголемување на фетусот црниот дроб. Димензиите на мозокот и главата обично остануваат во нормални граници, меѓутоа, големата појас на рамото го отежнува детето да помине низ породилниот канал. Во случај на дијабетична макросомија, ризикот од повреда при раѓање, па дури и интранатална смрт на фетусот е зголемен.

Интраутерина ретардација на растот (неисхранетост на фетусот) е многу поретка кај дијабетес мелитус. Неговата генеза е поврзана со примарна плацентарна инсуфициенција кај пациенти со тешка и широко распространета микроангиопатија.Според некои извештаи, ретардацијата на растот на фетусот може да биде резултат на хронична или честа хипогликемија за време на предозирање со инсулин.

Хипергликемија на мајката и, соодветно на тоа, фетусот, дијабетичната кетоацидоза се причините за хронична фетална хипоксија, па дури и претставуваат реална закана за нејзината антенатална смрт во третиот триместар. Превенцијата е строго одржување на компензацијата на дијабетес, благодарение на соодветната инсулинска терапија и постојан мониторинг на гликемија, глукозурија и кетонурија.

2.3 Превенција на компликации од бременост кај дијабетес

Спречување на компликации од бременост кај дијабетес игра клучна улога и вклучува, пред сè, одржување на постојано нормално ниво на шеќер со помош на специјална диета и диета за да се спречат ненадејни скокови. За да го направите ова, треба често да јадете, најмалку 6 пати на ден, така што хранливите материи и енергија редовно влегуваат во телото и целосно ги елиминираат „брзите“ јаглени хидрати од вашата диета, како што се шеќерот, џемот и слатките. Исхраната на бремена жена треба да има висока содржина на витамини и минерали и доволна количина протеини, неопходен градежен материјал за клетки.

Покрај нивото на гликоза, многу е важно да се контролира неделно зголемување на телесната тежина, крвен притисок и зголемување на обемот на абдоменот, за да не се пропуштат првите знаци на развој на гестоза, која често се среќава кај бремени жени со дијабетес.

Индивидуалното мени, бројот на калории и режимот на физичка активност мора да бидат договорени со присутните ендокринолог. За повеќето бремени жени со дијабетес, како физичка активност, лекарите пропишуваат одење по свеж воздух и лесна гимнастика, со што се подобрува метаболизмот, се намалува шеќерот, холестеролот и се запира на зголемување на телесната тежина. Исто така постои и часови за базен и вода за аеробик.

Исто така, препорачливо е да присуствувате на часови во училиштата за планирање на дијабетес, создадени во породилиштата и одделенијата за ендокринологија. Во овие часови, на мајките што се очекуваат на бременоста им е кажано на потребата да се спречат бремени компликации кај дијабетес мелитус со цел да се роди и роди здраво бебе, и покрај болеста, да се објасни важноста на диетата и да помогне да се создаде индивидуално мени и распоред на физичка активност.

Секоја бремена жена со дијабетес е предмет на задолжителна хоспитализација во најопасните фази на бременоста кај оваа болест, со цел да се избегнат можните компликации. Обично, лекарите нудат да одат во болница три пати - во фаза на дијагностицирање на бременоста, во недела 22-24 и во недела 32-34, бидејќи овие периоди се најкритични и бараат засилен мониторинг при изборот на потребната доза на инсулин.

Улогата на медицинска сестра во управувањето со дијабетесот

Најважното достигнување на дијабетологијата во изминатите триесет години беше зголемената улога на медицинските сестри и организацијата на нивната специјализација во дијабетес, ваквите медицински сестри обезбедуваат висококвалитетна грижа за пациенти со дијабетес, организираат интеракција на болниците, општите лекари, амбулантите и антенаталните клиники, спроведуваат голем број на студии и обука болен. Обуката на медицински сестри за да им помогне на пациенти со дијабетес мелитус е од големо значење, се спроведува како на посебни циклуси на сертификати, така и директно во клиниките за дијабетес.

Одговорностите на медицинските сестри специјализирани за грижа за бремени жени со дијабетес се во многу аспекти слични на должностите на консултантот и може да се сумираат на следниов начин:

предавање на бремени жени како да го контролираат текот на дијабетесот,

грижа за хоспитализирани бремени жени,

учество во активности на здравствениот систем,

учество во истражување, проценка на квалитетот на работата на колегите, развој на стандарди за дијагностицирање и третман.

Позицијата на медицински консултант се појави релативно неодамна, нејзините задачи вклучуваат не само подобрување на квалитетот на медицинската нега, туку и стимулирање на истражување, како и воведување на нови методи за лекување на дијабетес. Искусните специјалисти треба да се консултираат со пациенти не само во рамките на клиниката за дијабетес, туку и на амбулантска основа.

Во сите фази на медицинска нега за дијабетес, неопходно е да се обезбедат информации на пациентите за нејзините причини, третман, компликации и фактори кои придонесуваат за нивниот развој. Оваа обука треба да ја спроведуваат сите специјалисти кои работат со бремени жени со дијабетес, индивидуално и во групи. Неодамна, болните луѓе секогаш се тренираат индивидуално. Повеќето клиники за дијабетес, исто така, организираат групни часови - од еднократни, кои траат неколку часа, до седмични семинари. Во училницата за бремени жени со дијабетес тип I и тип 2, потребно е да се организираат дискусии во училницата, да се одговори на сите прашања, да се обезбеди практична обука. Покрај тоа, за долгорочни (неколку десетици години) пациенти со дијабетес, неопходно е да се организираат повторени обуки за да се освежат своите знаења.

Амбулантско советување за бремени жени со дијабетес го даваат лекарите од училиштата за дијабетес.

Медицинска сестра специјализирана за нега на дијабетес, медицински регистратор, обично оди на лекар на консултација

На дел од одделот за медицинска пракса, на приемот се присутни лекари и медицински сестри од овој оддел и друг медицински персонал, вклучувајќи патронажни медицински сестри и нутриционист.

Цели на програмата за едукација на пациенти:

Објаснете ги причините за развој на болеста и нејзините компликации,

Поставете ги принципите на лекување, започнувајќи со едноставни основни правила и постепено проширувајќи ги препораките за третман и следење, подгответе ги бремените жени за независна контрола на текот на болеста,

Обезбедете им на бремената жена детални препораки за правилна исхрана и промени во животниот стил,

Обезбедете литература за бремени жени.

Образовниот систем за бремени жени со дијабетес сега стана многу сложен, но ефикасен: неговата употреба ја намалува потребата за хоспитализација и зачестеност на компликации.

Обука на бремена жена за самоконтрола на гликемија и проценка на резултатите:

За земање на крв на бремена жена, се препорачува да се користат специјални лансети или тенки игли од инсулин шприцови за еднократна употреба и пенкала за шприц. Главната работа е дека иглата има кружен пресек: во овој случај, повредата на кожата е многу помала, инјекцијата е помалку болна и раната заздравува побрзо. Традиционалните ланци за триаголник со триаголен врв, апсолутно не се погодни за честа само-мониторинг на гликемијата.

Постојат уреди за автоматска пункција на кожата со ланци (Softclix, Penlet, итн.). Погодност е дека бремената жена може да направи пункција со ставање на уредот на страничната површина на прстот, што е помалку чувствително на болка.

Ланцетите, како по правило, се прикачени на уредите за глукометар за самоопределување на нивото на гликоза во крвта. Повторната употреба на една лента е дозволена ако уредот е за лична употреба. На Ланцетите им е потребна периодична замена. Не можете да го користите истиот ланче од денот кога сте го купиле мерачот.

За да се утврди гликозата во крвта, се користат два вида на средства: ленти за тестирање, со кои резултатот е визуелно оценет, компактни уреди за глукометар кои го даваат резултатот од мерењето како број на дисплејот. Во моментов во Русија има неколку видови на ленти за визуелни тестови, на пример Бетачек, Диаскан.

Пред да направите анализи, неопходно е да се запознаете со упатствата за нивна употреба. Држејќи го прстот со пункција надолу, треба да формирате прилично голема капка крв. Без допирање на кожата на лентата, неопходно е да се примени крв во зоната за тестирање, зафаќајќи ги двете половини од полето за тестирање.Точно по времето наведено во упатствата, крвта се брише (обично со памучна волна) со втора рака. По одредено време, во добро светло, променетата боја на зоната за тестирање се споредува со скалата на кутијата со ленти.

Бидејќи изборот на самоконтрола е важен фактор во финансиските способности на бремената жена, предноста на лентите за визуелни тестови е релативно евтина.

За ефективно самостојно набудување, развиени се индивидуални преносни мерачи на гликоза во крвта, што овозможуваат независно да се проценат најважните метаболички параметри со доволно точност.

Тие имаат голем број на предности:

- брзина на работа (од 5 s до 2 мин),

- нема потреба да се мие крвта,

- резултатот не зависи од осветлувањето и визијата на една личност,

- употребената капка крв може да биде многу мала,

- присуство на електронска меморија, во која резултатите од мерењето автоматски се запишуваат, итн.

Во случај на бременост, со оштетен вид или страдаат од нарушена перцепција на бојата, се препорачува употреба на глукометар. Кај бремени жени со дијабетес, нарушувања на перцепцијата на бојата се забележуваат доста често, што е поврзано со рани промени во фундусот како резултат на дијабетес.

Глукометрите се од два типа:

1. Актуирај-активна, глукоренд. Едно допир (Основно, Основно Плус, Профил), Бетачек, Супер-слично на човечкото око, ја одредуваат промената на бојата на зоната за тестирање што се јавува како резултат на реакцијата на гликозата во крвта со специјални супстанции применети на лентата,

2. Еден допир (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (гликометар елита, Ascensia Entrust), Сателитски уреди со сензори кои користат електрохемиски метод (уредот ја мери струјата што се појавува при реакција на гликоза во крвта со специјални супстанции, шарени).

Резултатите од мерењето на повеќето глукометри одговараат на концентрацијата на гликоза во целата крв. Исклучок се уредите со еден допир (SmartScan, Ultra, Horizon), кои се калибрирани според нивото на гликоза во крвната плазма, што е за 10-12% повисоко во споредба со концентрацијата на глукоза во целата крв. Се препорачува бремена жена да ги сними отчитувањата на овие уреди и да бидат сигурни дека го известува присутните лекар за калибрацијата на уредот во крвната плазма. Повеќето бремени жени очекуваат скоро 100% точност, што, сепак, не е постигнато.

Квалитетот на мерачот се смета за добар ако разликата помеѓу резултатите од инструменталното определување на гликемијата и лабораториските податоци не надминува 10%. Меѓународните стандарди овозможуваат отстапување на резултатите од глукометар од лабораторијата во рок од 20%. Точноста на мерењето зависи од видот на лентите за тестирање, периодот и условите на нивно складирање, вештините на пациентот, итн. Така, кога хематокритот се менува за 10%, разликата помеѓу резултатите и лабораторискиот метод во зависност од видот на лентите за тестирање достигнува 4-30%. Како по правило, лабораториските мерења на гликоза се вршат во крвната плазма, а резултатите од повеќето глукометри одговараат на концентрацијата на глукоза во целата крв, што е за 10-12% помалку.

Грешки при работа со уреди и ленти за визуелен тест се прават не само од бремени жени, туку и од медицински персонал. Најчесто, следниве грешки се забележуваат:

Избришете го прстот обилно со алкохол (само прво измијте ги рацете со топла вода, а потоа избришете го суво),

Тие прават пункција не на страничната површина на дисталната фаланга на прстот, туку на нејзината перница (бидејќи тие обично ги допираат околните предмети со прстите, пункциите на ова место се почувствителни и можат да создадат негативен став кон самоконтрола),

Формирана е недоволно голема капка крв (визуелна проценка не мора да го исполни овој услов, бидејќи човечкото око во секој случај може да ја процени промената на бојата на полето за тестирање.Ако се користи лента за тестирање со двојно поле за тестирање, важно е капката на крв да ги фати и двете половини од тест полето ако гликемијата се одредува со употреба на уредот, тогаш тестното поле мора да биде покриено со крв во целост, во спротивно ќе се појави грешка),

Измазнете ја крвта над полето за испитување или „ископајте“ втора капка,

Не го исполнувајте времето на впивање на крв на лентата за испитување (мора строго да ги следите звучните сигнали на мерачот или да имате часовник со втора рака),

Тие не ја бришат недоволно крвта од тест полето (преостанатата крв или памучна волна ја намалува точноста на мерењата и го загадува фотосензитивниот прозорец на мерачот).

За самоопределување на гликоза во урината, постојат ленти за визуелни тестови (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). И покрај нивната ниска цена и лесната употреба, тие имаат неколку неповолни страни. Мерењето на гликозата во нормален дел од урината ги рефлектира оние флуктуации во концентрацијата на гликоза во крвта што беа во рок од неколку часа додека оваа урина се формира во организмот. Затоа, невозможно е точно да се утврди нивото на гликоза во крвта. Гликозата во урината се појавува само кога неговото ниво во крвта е над 10 mmol / l, а пациентот не може да биде мирен, дури и ако резултатите од мерењето се негативни. Бидејќи целта на грижата за дијабетес е да се одржи стабилно ниво на гликоза во крвта блиску до нормалното, само-следењето во урината е помалку вредно.

Со високо ниво на гликоза во крвта, истовремени заболувања, особено со зголемување на температурата, со гадење и повраќање, пациентите со дијабетес мелитус треба да контролираат ацетон (поточно, кетонски тела) во урината. За ова, постојат многу ленти за тестирање: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (последниве ја комбинираат дефиницијата за глукоза и ацетон). Бремената жена влегува во резултатите од само-набудување во специјално дизајниран дневник, што е основа за само-лекување и нејзино последователно разгледување со докторот. При секоја посета на трудник треба да се прикаже дневник за самостојно следење и да се сретнат проблеми. Кога, што и колку често бремената жена треба да провери зависи од видот на дијабетесот, сериозноста на болеста, начинот на лекување и индивидуалните цели на терапевтството. Треба да се запомни дека значењето на самостојно следење не е само периодично следење на нивото на гликоза во крвта, туку и во правилната проценка на резултатите, планирање на одредени активности доколку не се постигнат цели за индикатори на гликоза во крвта.

Диета на бремена жена со дијабетес

Главните правила на диетата за дијабетес се: ограничување на јаглени хидрати (првенствено сварливо), намалување на внесот на калории, особено со прекумерна тежина, доволна витаминизација на храната, придржување кон диетата.

Ние мора да се стремиме да земаме храна секој ден во истите часови, 5-6 пати на ден, да избегнуваме прејадување.Присусниот лекар, пропишувајќи диета за бремена жена со дијабетес, во секој случај ја зема предвид неговата телесна тежина, присуството или отсуството на дебелина, итн. истовремени заболувања и, се разбира, шеќер во крвта.

Препорачана и исклучена диетална храна и јадења:

Производи од леб и брашно. 'Рж, протеини-трици, протеини-пченица, пченица од брашно од леб од 2 одделение, во просек 300 гр на ден. Не богати производи од брашно со намалување на количината на леб. Исклучени од диетата: производи од путер и тесто од тесто.

Супи од најразличен зеленчук, супа од зелка, борс, цвекло, месо и зеленчук окрошка, месо со малку маснотии, супа од риба и печурки со зеленчук, дозволени житарки, компири, ќофтиња. Исклучени од диетата: силни, масни супа, млечни производи со гриз, ориз, тестенини.

Месо и живина. Говедско, телешко, сечено и месо од свинско месо, јагнешко месо, зајак, пилешко, мисиркино варено, задушено и пржено по вриење, исецка и парче. Колбасот е дијабетичен, диететски. Варен јазик. Црниот дроб е ограничен. Исклучени од исхраната: масни сорти, патка, гуска, пушеле месо, пушеле колбаси, конзервирана храна.

Риба. Видови со малку маснотии, варени, печени, понекогаш пржени. Конзервирана риба во сопствениот сок и домат. Исклучени од исхраната: масни видови и видови риби, солено, конзервирано масло, кавијар.

Млечни производи. Пијалоците од млеко и кисело млеко урдата е задебелена, а не масна, а садовите од тоа. Павлака - ограничена. Несакано сирење со малку маснотии. Исклучени од диетата: солени сирења, слатко урда, крем.

Јајцата.До 1,5 парчиња на ден, меко варени, тврдо варени, протеински омлети. Olолците ограничуваат.

Cитарки. Ограничена на граници на јаглени хидрати. Леќата, јачмен, просо, бисер јачмен, овесна каша, житни култури. Исклучени од диетата или строго ограничени: ориз, гриз и тестенини.

Зеленчук. Компири, земајќи ја предвид нормата на јаглени хидрати. Јаглехидратите се пресметуваат и во моркови, цвекло, зелен грашок. Се претпочита зеленчук кој содржи помалку од 5% јаглени хидрати (зелка, тиквички, тиква, зелена салата, краставици, домати, модар патлиџан). Суров, варен, печен, задушен зеленчук, поретко пржен. Солен и кисела зеленчук се исклучени од исхраната.

Закуски Винигрети, салати од свеж зеленчук, зеленчук кавијар, сквош, натопена харинга, месо, риба, салати со морска храна, млеко со малку маснотии од говедско месо, несолено сирење.

Овошје, слатка храна, слатки. Свежо овошје и бобинки од слатки и кисели сорти во која било форма. ,Еле, самбука, мус, компоти, слатки на замени за шеќер: ограничен - мед. Исклучени од исхраната: грозје, суво грозје, банани, смокви, датуми, шеќер, џем, слатки, сладолед.

Сосови и зачини. Не е масно на слабо месо, риба, супа од печурки, супа од зеленчук, сос од домати. Бибер, рен, сенф - во ограничена мера. Исклучени од диетата: масни, зачинети и солени сосови.

Пијалоци. Чај, кафе со млеко, сокови од зеленчук, неколку слатки овошја и бобинки, супа од шипинка. Исклучени од диетата: грозје и други слатки сокови, шеќер лимонади.

Масти. Несакан путер и газа. Масла од зеленчук - во садови. Исклучени од исхраната: месо и масни масла за готвење.

ЗАКЛУЧОЦИ НА ГЛАВА II

Управувањето со бременоста кај пациенти со дијабетес се спроведува во амбулантски амбиент и во болница. Бремените жени со зголемен ризик од дијабетес, но нормална толеранција на јаглехидрати и некомплицирана акушерска историја може да биде под заедничката строга клиника за следење на жени консултации и ендокринолог (терапевт).

Бремените жени со ново дијагностициран (гестациски) дијабетес треба веднаш да бидат примени на ендокринологија или специјализирана акушерска единица за дијабетес за дополнителен преглед, избор на потребната доза на инсулин и превентивен третман.

Најдобрата опција за бремени жени со клинички очигледни и латентни форми на дијабетес е следење врз основа на акушерски одделенија специјализирани во оваа патологија.

Интензивно лекување на бремени жени со дијабетес мелитус, во отсуство на акушерски компликации и период на гестација до 20 недели, се препорачува да се спроведе во одделенијата за ендокринологија, а од втората половина на бременоста, во добро опремени и опремени со квалификувани оддели за акушерски кадри на мултидисциплинарни болници.

ПОГЛАВЈЕ III. АНАЛИЗА НА СТАТИСТИЧКИТЕ ИНДИКАТОРИ ЗА РУСКА ФЕДЕРАЦИЈА И КРАСНОДАР РЕГИОН

3.1Анализа на статистичките показатели за бројот на бремени жени со дијабетес во Руската Федерација и територијата на Краснодар

Ги анализиравме статистичките збирки на Руската Федерација и Краснодарската територија. Од добиените податоци, може да се следи трендот на зголемување на бројот на бремени жени кои страдаат од дијабетес.

Во моментов, прогнозата на дијабетес кај мајката е подобрена. Стапката на морталитет на бремени жени и жени во труд со дијабетес мелитус се намали на 0,2-0,7% (Табела бр. 1).

Табела број 1. "Стапката на морталитет на бремени жени со дијабетес (во%)"

Статистика

Проблемот на бременоста комплициран од дијабетес мелитус (ДМ) е постојано во фокусот на вниманието на ендокринолозите и акушерите, бидејќи е поврзан со чести компликации во перинаталниот период и го загрозува здравјето на очекуваната мајка и дете.

Според статистичките податоци, кај нас дијабетес тип 1 и тип 2 се дијагностицираат кај 1-2% од жените во трудот. Покрај тоа, се разликуваат прегестациони (1% од случаите) и гестациски дијабетес (или ГДМ).

Особеноста на последната болест е тоа што се развива само во перинаталниот период. ГДМ комплицира до 14% од бременоста (светска пракса). Во Русија, оваа патологија е откриена кај 1-5% од пациентите.

Дијабетесот на бремени жени, како што честопати се нарекува ГДМ, се дијагностицира кај дебели жени со лоша генетика (роднини со обичен дијабетес). Што се однесува до дијабетес инсипидус кај жени во трудот, оваа патологија е доста ретка и претставува помалку од 1% од случаите.

Причини за појава

Главната причина е зголемувањето на телесната тежина и почетокот на хормоналните промени во организмот.

Клетките на ткивата постепено ја губат својата способност да апсорбираат инсулин (тие стануваат крути).

Како резултат, достапниот хормон веќе не е доволен за одржување на потребната количина шеќер во крвта: иако инсулин продолжува да се произведува, тој не може да ги исполни своите функции.

Бременост со постојниот дијабетес

Ените треба да знаат дека за време на бременоста тие се контраиндицирани при земање лекови за намалување на шеќерот. На сите пациенти им е препишана инсулинска терапија.

Како по правило, во првиот триместар, потребата за тоа е малку намалена. Во втората - се зголемува за 2 пати, а во третата - повторно се намалува. Во ова време, треба строго да следите диета. Пожелно е да се користат сите видови на засладувачи.

За гестациски дијабетес, се препорачува диета со протеини со масти. Важно е да не јадете многу масна храна: колбаси и маст, висококалорично млеко. Намалување на јаглени хидрати храна во бремена диета ќе го намали ризикот од развој на преголем фетус.

За да се намалат гликемиските вредности во перинаталниот период наутро, се препорачува да се јаде минимум јаглени хидрати. Неопходно е постојано да се следат пребројувањето на крвта. Иако лесна хипергликемија за време на бременоста не се смета за опасност, најдобро е да се избегне.

Кај бремени жени со дијабетес тип 1, може да се појави и хипогликемија. Во овој случај, неопходно е редовно да се набудува ендокринолог и гинеколог.

Како влијае болеста врз носењето на фетусот?

Болеста на шеќер ја влошува бременоста. Неговата опасност е дека гликемијата може да предизвика: во рана фаза - малформации на фетусот и спонтан абортус, а во подоцнежната фаза - полихидроамнион, што е опасно со релапс на предвремено раѓање.

Aената е склона кон дијабетес ако се појават следниве ризици:

• динамика на васкуларни компликации на бубрезите и мрежницата,
• срцева исхемија
• развој на гестоза (токсикоза) и други компликации од бременоста.

Бебињата родени од такви мајки често имаат голема тежина: 4,5 кг. Ова се должи на зголемениот внес на мајчина гликоза во плацентата, а потоа и во крвта на детето.

Во исто време, панкреасот на фетусот дополнително синтетизира инсулин и го стимулира растот на бебето.

За време на бременоста, дијабетесот се манифестира на различни начини:

• слабеењето на патологијата е карактеристично за првиот триместар: вредностите на гликозата во крвта се намалуваат. За да се спречи хипогликемија во оваа фаза, дозата на инсулин се намалува за третина, т.е.
• почнувајќи од 13-та недела од бременоста, дијабетесот повторно напредува. Хипогликемија е можна, затоа, дозата на инсулин е зголемена,
• на 32 недела и до раѓањето, има подобрување во текот на дијабетисот, може да се појави гликемија, а дозата на инсулин повторно се зголемува за третина,
• веднаш по породувањето, шеќерот во крвта прво се намалува, а потоа се зголемува, достигнувајќи ги своите пренатални индикатори до 10-тиот ден.

Во врска со толку сложената динамика на дијабетес, една жена е хоспитализирана.

Дијагностика

Дијабетес мелитус се смета за утврден ако, според резултатите од лабораториските тестови, вредностите на гликозата во крвта (на празен стомак) се 7 mmol / l (од вена) или повеќе од 6,1 mmol / l (од прст).

Ако се сомневате во дијабетес, пропишан е тест за толеранција на глукоза.

Друг важен симптом на дијабетес е шеќерот во урината, но само во комбинација со хипогликемија.Болеста на шеќер го нарушува метаболизмот на мастите и јаглехидратите во организмот, предизвикувајќи кетономија. Ако нивото на гликоза е стабилно и нормално, се смета дека дијабетесот се компензира.

Можни компликации

Перинаталниот период против позадината на дијабетесот е поврзан со повеќе компликации.

Најчест - спонтан абортус (15-30% од случаите) на 20-27 недела.

Исто така, се појавуваат доцни токсикози, поврзани со патологии на бубрезите на пациентот (6%), инфекција на уринарниот тракт (16%), полихидрамниос (22-30%) и други фактори. Често се развива гестоза (35-70% од жените).

Ако на оваа патологија се додаде бубрежна инсуфициенција, веројатноста за мртвородено нагло се зголемува (20-45% од случаите) Кај половина од жените кои се во труд, полихидрамнион е можно.

Бременоста е контраиндицирана ако:

• постои микроангиопатија,
• третманот со инсулин не работи,
• и двајцата сопружници имаат дијабетес
• комбинација на дијабетес и туберкулоза,
• во минатото, жените повторуваа мртвородени деца,
• дијабетесот се комбинира со конфликтот на Резус кај мајката и детето.

Со компензиран дијабетес, бременоста и породувањето напредуваат безбедно. Ако патологијата не исчезне, се поставува прашањето за предвремено породување или царски рез.

Со дијабетес кај еден од родителите, ризикот од развој на оваа патологија кај потомците е 2-6%, кај обајцата - до 20%. Сите овие компликации ја влошуваат прогнозата за нормално раѓање на деца. Постпарталниот период е често поврзан со заразни болести.

Принципи на лекување

Многу е важно да се запамети дека жената со дијабетес треба да ја види лекар пред бременоста. Болеста мора целосно да се компензира како резултат на компетентна инсулинска терапија и диета.

Исхраната на пациентот е неопходно доследна на ендокринологот и содржи минимум јаглени хидрати, масти.

Количината на протеинска храна треба да биде малку прескапа. Бидете сигурни да земете витамини А, Ц, Д, Б, јодни препарати и фолна киселина.

Важно е да се следи количината на јаглени хидрати и правилно да се комбинираат оброците со препарати за инсулин. Од диетата треба да бидат исклучени разни слатки, гриз и оризова каша, сок од грозје. Гледајте ја вашата тежина! За целото времетраење на бременоста, жената не треба да собере повеќе од 10-11 килограми.

Дозволени и забранети производи со дијабетес

Ако диетата не успее, пациентот е пренесен на терапија со инсулин. Дозата на инјекции и нивниот број ја утврдува и контролира лекарот. Кај дијабетес, лесна терапија е индицирана во хербална форма. Бремените жени се препорачуваат за мали физички активности во форма на пешачење.

Сите овие мерки важат за жени со дијабетес тип 1. Дијабетес тип 2 и гестациски дијабетес се поретки кај жените во породувањето.

Текот на бременоста кај дијабетес мелитус: можни потешкотии и начини за нивно спречување

Доколку има недостаток на инсулин во организмот, се јавува дијабетес мелитус.

Претходно, кога овој хормон не се користеше како лек, жените со оваа патологија практично немаа шанси да се породат. Само 5% од нив можеле да забременат, а смртноста на фетусот е скоро 60%!

Денес, дијабетесот кај бремени жени престана да биде фатална закана, бидејќи третманот со инсулин им овозможува на повеќето жени да раѓаат и да раѓаат без компликации.

Управување со бременоста

За одржување на бременоста, неопходно е целосно да се компензира дијабетесот.

Бидејќи потребата за инсулин во различни перинатални периоди е различна, бремената жена треба да биде хоспитализирана најмалку три пати:

• по првиот повик за медицинска помош,
• втор пат во недела 20-24. Во тоа време, потребата за инсулин постојано се менува,
• и на 32-36 недела, кога често се приклучува доцната токсикоза, што е голема опасност за развојот на фетусот. Хоспитализацијата во овој случај може да се реши со царски рез.

Бременоста е можна ако фетусот се развива нормално и во отсуство на компликации.

Повеќето лекари сметаат дека породувањето на 35-38 недела е оптимално. Методот на испорака е строго индивидуален. Царски рез кај пациенти со дијабетес се јавува во 50% од случаите. Во исто време, инсулинската терапија не запира.

Бебињата родени од такви мајки се сметаат за предвремени. Ним им е потребна посебна грижа. Во првите часови од животот на детето, целото внимание на лекарите е насочено кон спречување и борба против гликемија, ацидоза и вирусни инфекции.

Поврзани видеа

За тоа како бременоста и породувањето одат со дијабетес, во видеото:

Бременоста е многу важен тест за жена со дијабетес. Може да сметате на успешен исход со скрупулозно набудување на сите препораки и упатства на ендокринолог.

• Стабилизира нивото на шеќер подолго време
• Враќа производство на панкреас инсулин

Дознајте повеќе. Не е дрога. ->

Бременост Тип 1 дијабетес

Дијабетес мелитус е сериозна ендокрина болест во која се формира вишок количество гликоза во крвта. За време на бременоста, оваа состојба може да предизвика сериозни проблеми и за самата жена и за нејзиното бебе. Како е 9 месеци за идна мајка која страда од дијабетес тип 1?

Механизмите на развој на болеста

Дијабетес мелитус тип 1 (зависен од инсулин) се развива кај млади жени долго пред бременоста. Во повеќето случаи, оваа патологија се манифестира во детството, и до моментот на зачнување на дете, жена е регистрирана кај ендокринолог долги години. Манифестацијата на дијабетес мелитус во периодот на очекување на дете практично не се јавува.

Дијабетес зависен од инсулин е автоимуна болест. Со оваа патологија, повеќето од? Клетките на панкреасот се уништуваат. Овие специјални структури се одговорни за производство на инсулин, важен хормон вклучен во метаболизмот на јаглени хидрати. Со недостаток на крв, нивото на гликоза значително се зголемува, што неизбежно влијае на работата на целото тело на бремена жена.

Автоимуното оштетување на клетките на панкреасот е првенствено поврзано со генетска предиспозиција. Исто така, е забележан и ефектот на разни вирусни инфекции пренесени во детството.

Причината за развој на дијабетес мелитус од првиот тип може да бидат тешки заболувања на панкреасот.

Сите овие фактори на крајот доведуваат до оштетување на клетките што произведуваат инсулин и до целосно отсуство на овој хормон во организмот.

Вишокот шеќер во крвта доведува до многу здравствени проблеми. Прво на сите, страдаат дијабетесот и крвните садови и нервите, што неизбежно влијае на нивното функционирање. Хипергликемијата исто така придонесува за нарушено функционирање на бубрезите, срцето и нервниот систем. Сето ова во комплекс значително го комплицира животот на жената и доведува до развој на разни компликации за време на бременоста.

Симптоми на дијабетес тип 1

Во пресрет на бебето, болеста се манифестира со прилично типични знаци:

• чести мокрење
• постојан глад
• интензивна жед.

Theената ги забележа сите овие знаци дури и пред зачнувањето на детето, а со почетокот на бременоста нејзината состојба обично не се менува. Со продолжен тек на дијабетес зависен од инсулин, се развиваат следниве компликации:

• дијабетична ангиопатија (оштетување на мали и големи садови на телото, развој на нивна стеноза),
• дијабетична полиневропатија (нарушување на нервните влакна),
• тромбоза
• болка во зглобовите
• катаракта (заоблување на леќата)
• ретинопатија (оштетување на мрежницата и оштетување на видот),
• нарушена бубрежна функција (гломерулонефритис, бубрежна слабост),
• ментални промени.

Бременост компликации

Сите непожелни последици од дијабетес кај бремени жени се поврзани со нарушена циркулација на крвта во мали и големи садови. Развивањето ангиопатија доведува до појава на такви состојби:

• прекинување на бременоста во секое време,
• прееклампсија (по 22 недела),
• еклампсија
• полихидрамнион
• плацентарна инсуфициенција,
• плацентарна абрупција и крварење.

Последиците од дијабетес тип 1 за фетусот

Болестите на мајката не поминуваат незабележано за детето во матката. Womenените со дијабетес мелитус зависен од инсулин се развиваат во повеќето случаи хронична фетална хипоксија.

Оваа состојба е поврзана со несоодветна работа на плацентата, која не е во состојба да го снабдува бебето со потребната количина кислород во текот на бременоста.

Неизбежно недостаток на хранливи материи и витамини доведува до значително одложување на развојот на фетусот.

Една од најопасните компликации за дете е формирање на дијабетична фетопатија. Со оваа патологија, многу големи деца се раѓаат во догледно време (од 4 до 6 кг).

Честопати, таквото породување завршува со царски рез, бидејќи премногу големо бебе едноставно не може да го помине породилниот канал на мајката без повреди.

Ваквите новороденчиња бараат посебна грижа, бидејќи и покрај нивната голема тежина, тие се раѓаат доста слаби.

Кај многу деца веднаш по раѓањето, шеќерот во крвта нагло паѓа. Оваа состојба се должи на фактот дека при стегање на папочната врвца, снабдувањето со мајчина гликоза во телото на детето престанува. Во исто време, производството на инсулин останува високо, што предизвикува значително намалување на шеќерот во крвта кај бебето. Хипогликемијата се заканува со сериозни последици до развој на кома.

Многу жени се загрижени за прашањето дали болеста ќе се пренесе на новороденчето. Се верува дека ако еден од родителите страда од патологија, тогаш ризикот од пренесување на болеста кај бебето е од 5 до 10%. Ако дијабетес се појави кај мама и тато, веројатноста за заболување кај детето е околу 20-30%.

Породување кај жени со дијабетес зависен од инсулин

Раѓањето на детето преку природниот породилен канал е можно под следниве услови:

• фетална тежина помала од 4 кг
• задоволителна состојба на детето (нема изразена хипоксија),
• отсуство на сериозни акушерски компликации (тешка гестоза, еклампсија),
• добра контрола на гликозата во крвта.

Со лошата здравствена состојба на жената и фетусот, како и со развој на компликации, се изведува царски рез.

Превенција на компликации на дијабетес кај бремени жени е навремено откривање на болеста. Постојаното набудување на шеќерот во крвта и придржувањето кон сите препораки на лекарите значително ги зголемуваат шансите на жената да има здраво бебе во догледно време.

доктор акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Бременост и дијабетес тип 1: планирање, се разбира, ризици

Дијабетесот тип 1 не е болест која забранува раѓање деца. Сепак, вреди да се планира бременост и постојано да се следи од страна на специјалисти, бидејќи ризикот од компликации кои негативно влијаат и на здравјето на мајката и на здравјето на детето, се зголемува.

Планирање

Планирањето на бременоста за дијабетес тип 1 треба да започне 6 месеци пред зачнувањето. Важно е дека во текот на годината концентрацијата на гликоза во крвта има нормални вредности постојано, бидејќи постојат ризици од развој на компликации на постојни заболувања и примарни, претходно неидентификувани.

Покрај тоа, стабилните отчитувања на гликоза ќе помогнат да се толерираат флуктуации на гликоза за време на носењето дете, што значи дека е поголема веројатноста да се роди здраво бебе без ризик од компликации за здравјето на мајките.

Нормалните индикатори за гликоза вклучуваат индикатори не повисоки од 5,9 mmol / L пред јадење и не повеќе од 7,7 mmol / L 2 часа по оброкот.

Непосредно пред зачнувањето, потребно е целосно да се испита телото на мајката и да се поминат сите потребни тестови што ќе помогнат да се најдат најмалите отстапувања од нормата и да се следи прогресијата во иднина.

Меѓу специјалистите, мора да биде присутен офталмолог, кој ќе ја провери состојбата на садовите на дното на окото и ќе го исклучи развојот на ретинопатија или ќе препише соодветен третман што ќе ја подобри состојбата со постоечко заболување.

Исто така, неопходно е да се знае состојбата и функционирањето на бубрезите. Студијата за состојбата на фундусот и бубрежниот апарат е важна, бидејќи овие органи претрпуваат огромен товар за време на бременоста, што доведува до развој на компликации.

Важно е да се следи притисокот. Со индикатори над нормата, треба да побарате помош од специјалист за препишување лекови кои ќе го намалат крвниот притисок.

Вреди да се знае дека по 30 години ризикот од развој на компликации напредува секоја година. Затоа, дури и со сите правила и рано планирање, постои ризик.

Постојат болести и состојби во кои бременоста е невозможна:

• дијабетес мелитус тип 1 во декомпензација, често се јавува хипогликемија и кетоацидоза,
• нефропатија, кога се намалува гломеруларната филтрација,
• ретинопатија во фаза на размножување,
• постојан висок крвен притисок и корорнарна срцева болест.

Понатамошното планирање на бременоста е можно само кога ќе се постигне компензиран дијабетес тип 1. Инаку, ризикот од сериозни компликации за мајката и детето е многу голем.

Карактеристики на бременоста со дијабетес тип 1

За време на бременоста со дијабетес тип 1, потребната количина на инсулин постојано се менува.

Понекогаш индикаторите се толку различни што пациентите сметаат дека ова е хардверска грешка или инсулин со слаб квалитет.

Количината на панкреасот хормон варира во зависност од времето, а честопати е невозможно да се идентификува одредена шема и да се пре-утврди потребниот број единици.

Затоа, важно е да се донесе дијабетес мелитус тип 1 во компензирана состојба со цел полесно да се преживеат флуктуациите на гликоза за време на бременоста.

Пристрасностите на концентрацијата на инсулин кај секоја жена се индивидуални, а може и бремената да не чувствува силни капки. Но, често разликите се значајни. Единствената разлика е дали жената успева да се прилагоди навреме и да одржува нормална концентрација на гликоза. Потребата за инсулин варира во однос на триместар од бременоста.

Прочитајте исто така Како да се справите со глукозорија

Првиот триместар

Потребата за инсулин е намалена. Во просек, паѓа за 27%. Оваа состојба е опасна по тоа што е невозможно однапред да се предвиди количината на хормонот, што значи дека се воведува вообичаен број единици. Ова доведува до хипогликемиска состојба. Последица ќе биде хипергликемија. Овој сет на симптоми се нарекува постгликемиска хипергликемија.

Покрај флуктуациите во концентрацијата на шеќер, се забележува токсикоза, повраќање во кое се смета за нормален истовремена симптом. Оваа состојба е опасна по тоа што рефлексот на замолкот ги ослободува сите содржини на желудникот и сите производи излегуваат надвор без да имаат време да се апсорбираат.

По повраќање, треба да се преземе потребната количина јаглени хидрати, бидејќи по инјектирањето на инсулин хормонот почнува да дејствува, и бидејќи нема што да се претвори во гликоген, се појавува хипогликемична состојба, што може да резултира во несвестица и конвулзии.

Трет триместар

Третиот триместар е сличен на првиот, бидејќи потребата за инсулин повторно станува помала. Оваа состојба е опасна од честиот развој на хипогликемија. Карактеристика на третиот триместар е дека е намалена осетливоста на ниски шеќери, па затоа е важно постојано да се следи концентрацијата на глукоза во крвта за да се избегнат несвестици и други негативни последици.

Породување и после

На самиот роденден на детето, флуктуациите на гликоза се премногу силни, затоа треба да се откажете од инјекциите на хормоните или да ја направите дозата минимална.Зголемување на концентрацијата на шеќер се јавува како резултат на искуствата и намалувањето на силното физичко напорување, особено за време на природното породување Но, секоја промена во бројот на единици на инсулин треба да биде само по консултација со специјалист.

Посетата на ендокринолог за време на бременоста треба да биде честа за да се спречат можните компликации и за мајката и за бебето.

За време на дијабетес тип 1, може да нема постојана концентрација на гликоза. Често се забележува намалување на концентрацијата. Затоа, пред хранење, се препорачува да јадете некој производ на јаглени хидрати, подобро од брзите јаглени хидрати.

Хоспитализација за време на бременоста

За време на бременоста, дијабетес тип 1 се хоспитализира три пати. Овие три пати се сметаат за задолжителни. Со влошување на целокупното здравје и неможноста за независна компензација на дијабетес, се спроведува дополнителна хоспитализација за неодредено време.

Прочитајте исто така Како да се идентификува дијабетес кај жени

Кога е откриена бременоста, жената мора да биде хоспитализирана за да ги помине сите потребни тестови. Со силни отстапувања на некои показатели од нормалното, бременоста е вештачки прекината, бидејќи развојот на детето последователно ќе влијае негативно на здравјето на бебето и жената.

По достигнувањето на 22 недели, неопходна е повторна задолжителна хоспитализација. Во овој период, се зголемува потребата од инсулински инјекции, а на амбулантско ниво, само една жена не може да се прилагоди на драматично менувачките индикатори.

Последната хоспитализација е потребна за раѓање на дете. Овој период се јавува на 33 недела од бременоста.

Ефектот на бременоста врз компликации на дијабетес

Бременоста е стресна состојба за секој организам. Особено е опасно кога има хронични заболувања како што е дијабетес.

Постојано зголемено оптоварување негативно влијае на општата состојба и предизвикува не само прогресија на компликации на дијабетес, туку и го зголемува ризикот од нови.

Најчесто забележано влошување е во фундусот и бубрежниот апарат. Ретинопатија се влошува, албумин се појавува во урината.

Фетален развој кај мајка со дијабетес

За време на бременоста, првиот период е најважен. Ова е период од моментот на зачнување до почетокот на вториот триместар. Во овој период, многу е важно да се одржи нормална концентрација на гликоза во крвта. Ова се должи на фактот дека детето нема органи, а особено панкреасот, а зголемената гликоза ќе му помине на бебето преку плацентата, што ќе предизвика хипергликемија кај фетусот.

Во првиот триместар, сите органи и системи се поставени, а зголемената концентрација на гликоза ќе доведе до формирање на патологија. Органите на нервниот систем и кардиоваскуларниот систем се најмногу подложни.

Само од 12 седмици, бебето развиено панкреас почнува да работи, односно да произведува инсулин.

Ако дијабетес тип 1 кај жена е декомпензиран, тогаш жлездата на детето треба да произведе голема количина инсулин, што ќе доведе до зголемена содржина на инсулин во крвта. Ова ќе доведе до оток и зголемување на телесната тежина.

Веднаш по раѓањето, бебето има хипогликемија, затоа е неопходно постојано следење и администрација на гликоза доколку е потребно.

5. Карактеристики на текот на дијабетес за време на бременоста

Текот на дијабетес за време на бременоста е значаен лабилност и брановиден карактер,зголеменасклоност кон кетоацидоза и хипогликемија.

Прва недела од бременостаТЕкај повеќето пациенти има подобрување во толеранцијата на јаглехидрати, затоа е потребно намалување на дозата на инсулин.

Половина одбременостсе должи на зголемената активност на контра-хормонални хормони (глукагон, кортизол, плацентален лактоген, пролактин), толеранцијата на јаглехидрати се влошува: се зголемува гликомиурија гликемијата и може да се развие кетоацидоза.До ова време, потребата за инсулин значително се зголемува.

Крај на бременостапоради намалување на нивото на контрасуларните хормони, толеранцијата на јаглени хидрати повторно се подобрува.

Вродкај бремени жени со дијабетес, може да се забележи и висока хипергликемија и кетоацидоза поврзана со раѓање стрес, како и хипогликемија заради зголемена мускулна активност.

Првите денови по породувањето, особено по абдоминална испорака, гликемијата се намалува, но на 4 - 5 ден, вообичаено се враќа вообичаеното ниво на шеќер во крвта за секој пациент.

Сите овие промени во метаболизмот не можат да се испуштат за време на бременоста и породувањето.

6. Текот на бременоста, породувањето и постпарталниот период на дијабетес

Прва половина од бременостаповеќето пациенти имаат некомплицирани компликации. Сепак, кај дијабетес, зачестеностаспонтани абортуси(15%) го надминува оној на лицата без дијабетес, Покрај тоа, од раната бременост може да напредува до васкуларни компликациидијабетес, кој понекогаш бара прекинување на бременоста.

Втората половина од бременостаТЕзначително ја зголемува фреквенцијата на акушерски компликации како што се:

• доцна гестоза (50-80%),
• полихидрамнион (20-50%),
• закана од предвремено раѓање (8-12%),
• фетална хипоксија (8-12%),
• урогенитална инфекција.

Урогениталинфекцијата значително ја влошува бременоста, исто така, придонесува за развој на многу акушерски компликации (спонтан абортус, доцна гестоза, предвремено раѓање, итн.).

Породување кај дијабетесчесто комплицирано:

• ненавремено празнење на амнионска течност (20-30%),
• слабост на патримонијалните сили (10-15%),
• слабост
• зголемена хипоксија на фетусот,
• формирање на функционално тесна карлица,
• тешко раѓање на рамениот појас (6-8%).

Во постпарталниот периоденајчести компликации се хипогалактијата и инфекцијата (ендометритис, итн.). Покрај тоа, често се влошува инфекција на уринарниот тракт и бубрезите.

7. 1. Дијабетична фетопатија

Несаканиот ефект на мајчиниот дијабетес врз фетусот се манифестира со формирање на комплекс на симптоми наречен дијабетична фетопатија.

Дијабетична фетопатија- комплекс на симптоми, вклучувајќи карактеристичен изглед, забрзување на стапките на раст на телесната маса, висока фреквенција на малформации, функционална незрелост на органите и системите на фетусот, отстапувања од нормалниот тек на периодот на неонаталност, висока перинатална смртност.

По ваш изглед, новороденчиња личат на пациенти со синдром Истенко - Кушинг: цијаноза, оток, голем абдомен и претерано развиен поткожен масен слој, лице во форма на месечина, голем број на петехии на хеморагии на кожата на лицето и екстремитетите, тешка хипертрихоза. Непропорционалноста на физиката е забележителна: долго тело, краток врат, мала глава.

Обемот на главата е многу помал од обемот на рамениот појас.Фреквенција дијабетично фетопатија зависи од видот и степенот на компензација на дијабетес кај мајката, присуството на васкуларни компликации, акушерска и екстрагенитална патологија. Бремените жени со IDDMи васкуларни компликации, инциденцата на дијабетична фетопатија достигнува 75,5%, додека соГДМтоа е многу пониско (40%).

Предизвикана од хипергликемија кај мајкиактивирање на секреторната активностβ-клетки панкреасот на фетусотпридружено соактивирање на симпатично-андренал и хипофизабубрежен систем.

Во случај на фетуси, откриена е поголема концентрација на ИРИ и Ц-пептид во крвта на папочна врвца, зголемување на бројот и чувствителноста на рецепторите на инсулин и поголема содржина на ACTH и глукокортикоиди. декомпензиран дијабетес мајка

Стрнерамномерен и инфериорн развој на органи и функциифетални системи. Секреторна активност во развој на рани на феталниот изоларен апарат е придружена со зголемување на масата на срцето, надбубрежните жлезди, слезината, црниот дроб и намалување на големината на мозокот и тимусната жлезда (тимус).

Таквите деца се карактеризираат со заостанување во морфофункционалниот развој на централниот нервен систем, особено ретикуларната формација (ретикуларна формација), ткивото на белите дробови и системот на сурфактант на белите дробови, како и инхибиција на имуностатусот. Хипертрофијата на едните органи и неразвиеноста на другите во голема мера го комплицираат формирањето на интра-хипостатска адаптација на новороденчиња и ја намалуваат нивната одржливост.

Како напредува бременоста со дијабетес тип 1?

Бременоста против позадината на хроничните заболувања на мајката е секогаш голем ризик за самата жена и здравјето на нероденото дете.

Но, многу дијагнози, дури и тешки како дијабетес тип 1, веќе не се апсолутна пречка за мајчинството.

Потребно е само да се однесуваат правилно во фазата на планирање и да се следат препораките на специјалистите во текот на целиот период на бременост.

Карактеристики на болеста

Дијабетес тип 1 или дијабетес зависен од инсулин е комплексно автоимуно заболување во кое бета клетките на панкреасот функционираат. Ова доведува до нарушена употреба на глукоза и хронично покачено ниво на гликоза во крвта (хипергликемија).

Хипергликемијата доведува до развој на компликации, се појавува васкуларно оштетување, често страдаат бубрезите, мрежницата, периферните нерви.

Редовната администрација на пресметаните дози на инсулин ви овозможува да го прилагодите нивото на гликоза, да ја нормализирате неговата содржина во крвта и да го намалите ризикот од компликации. Но, пациентот постојано зависи од лекот, третманот не треба да се запре дури и за време на бременоста.

Како напредува бременоста со дијабетес тип 1?

Управување со бременоста за дијабетес кај мајката има голем број на карактеристики. Успешниот тек на бременоста и здравјето на фетусот зависи од усогласеноста на бремената жена со сите препораки на лекарот, редовни посети на консултација.

Дури и ако се чувствувате одлично, не страдајте од компликации поврзани со дијабетес и одржувајте нормален шеќер во крвта, неопходно е секојдневно следење на глукозата во урина и кетон со ленти за тестирање. Внесете ги резултатите во табела.

Консултации за ендокринолог не треба да биде
помалку од 1 пат месечно. Доколку е потребно, лекарот ќе препише дополнителен општ тест на урина и тест за креатинин, а гликетираниот хемоглобин ќе се утврди истовремено со биохемијата.

Исхрана: колку е важна диетата?

Важна за успешна бременост е диетата. Дијабетичарот нема фундаментална разлика од вообичаената диета, но главната работа е контролата на тежината. Не можеме да дозволиме нејзини остри флуктуации и голем вкупен волумен по резултатите од целата бременост.

Бројките со кои треба да се водат се 2-3 кг на првиот триместар, 250-300 g неделно во текот на вториот и малку повеќе - од 370 до 400 g неделно - во текот на последниот триместар. Ако добиете повеќе, треба да го преиспитате калорискиот внес на храна.

Потребно е инсулин

За разлика од диетата, потребата за инсулин кај бремени жени не е иста како и пред зачнувањето. Се менува во согласност со гестациската ера. Покрај тоа, во првиот триместар може да биде дури и пониско отколку пред бременоста.

Затоа, треба да бидете многу внимателни со контролата на шеќерот во крвта и дозата на инсулин со цел да се спречи хипогликемија.

Оваа состојба ќе биде опасна за жената и фетусот. Негативен ефект врз благосостојбата и компензаторниот постхипогликемиски скок во гликозата.

Нови дози на инсулин треба да бидат избрани под надзор на ендокринолог. Во принцип, потребата за лек може да се намали за 20-30%.

Но запомнете дека периодот на намалување на потребата за инсулин не трае долго, но тој се заменува со вториот триместар, кога потребата за лекови може, напротив, значително да се зголеми.

Редовно следете ги вредностите на шеќерот во крвта, нема да го пропуштите овој момент. Просечната дневна доза на инсулин во овој период може да биде до 100 единици. Дистрибуцијата на долгата и „кратка“ форма на лекот мора да се разговара со вашиот лекар.

До третиот триместар, дозата на инсулин повторно може малку да се намали.

Флуктуациите во шеќерот во крвта можат да бидат погодени од емоционалната состојба на жената. Нејзините чувства за здравјето на фетусот се јасни, особено во првите месеци од бременоста.

Но запомнете дека со стресот, нивото на гликоза се зголемува, а тоа може да го комплицира текот на бременоста. Емоционална удобност за бремена жена со дијабетес е од особено значење. Но, ако мајката што чека не може сама да се справи со возбуда, може да му се препишат лесни седативи.

Планирани хоспитализации

За да се следи состојбата на жената и текот на бременоста со дијабетес тип 1, календарот предвидува 3 планирани хоспитализации.

Тие се неопходни дури и кога жената работи добро, а тестовите покажуваат силна контрола на глукозата.

• Првата хоспитализација се јавува кога бременоста се дијагностицира само.

Испитувањето на мајката ќе покаже како телото реагира на хормоналните промени што започнале, дали има закана за нејзиното здравје или дали бременоста може да продолжи. Обично, специјализираните клиники организираат часови на „школото за дијабетес“, на кое жената може да присуствува за време на хоспитализација, за да разговараат за прашања поврзани со нејзината нова ситуација.

• Втората планирана хоспитализација ќе биде во 22-24 недела.

Обично во овој период се бара да се прегледа дозата на инсулин и, евентуално, да се направат промени во диетата. Со ултразвук веќе ќе биде можно да се утврди дали детето се развива правилно, дали има индикации за абортус.

• Третата хоспитализација е закажана за средината на третиот триместар, од 32-34 недела.

Неопходно е да се одреди начинот на породување и времето на породување. Многу лекари се на мислење дека е подобро за мајка со дијабетес и за нејзиното бебе доколку бременоста заврши малку пред предвиденото, во 36-37 недела. Но, ако состојбата на жената не предизвикува загриженост, породувањето е можно на 38-40 недела.

Ако жената е дијагностицирана со компликации поврзани со дијабетес мелитус, има лезии на мрежницата или нарушена е функцијата на бубрезите, има васкуларни промени, тогаш се пропишува царски рез.

Индикација за операција ќе биде преголем фетус, што исто така е често случај кај жени со дијабетес.

Ако состојбата на жената не предизвикува загриженост и бременоста помина без компликации, раѓањето може да се реши на природен начин (можно е да се стимулира труд во одредено време).

На денот на закажаното раѓање, жената нема да јаде наутро, а инсулинска инјекција исто така нема да биде потребна. Но, поточно, однесувањето на денот на раѓање мора однапред да се разговара со ендокринолог. Немирите на жената во врска со претстојното раѓање може да предизвикаат нагло зголемување на индикаторите за гликоза. Затоа, контролата на шеќерот на овој ден е задолжителна, без оглед на можноста да се јаде и да се направи инјекција.

Можни ризици за мама и бебе

Дијабетесот е поврзан со метаболички нарушувања во телото на мајката и, се разбира, не може да влијае на текот на бременоста и развојот на фетусот.

• Во првиот триместар, кога плацентарната бариера сè уште не работи, се поставени сите органи на бебето.

Затоа, особено е важно да се стабилизираат вредностите на гликозата во овој период. Нарушувања во развојот можат да бидат изразени во расцеп на непцето, вертебрална хернија, недостаток на органи или промена на нивната локација.

• Васкуларни заболувања на жена поврзана со дијабетес може да влијаат на развојот на фетусот во вториот и третиот триместар.

Тие можат да бидат причина за хронична хипоксија, застој во развојот, па дури и смрт на фетусот.

• За време на неонаталниот период, детето исто така може да биде изложено на ризик од метаболички нарушувања поврзани со составот на крвта на мајката.

Ова може да биде хипогликемија, зголемена потреба за калциум или магнезија, жолтица кај новороденчиња. Постои закана од смрт на новороденчето во постнаталниот период. Надлежен неонатолог ќе помогне да се избегнат непотребни компликации. Затоа, раѓањето на жени со дијабетес треба да се случи во специјализирана болница.

Промените што се случуваат за време на бременоста се стрес и стрес за секоја жена. Ова е уште поточно за пациенти со дијабетес тип 1.

• Токсикозата во првите месеци од бременоста, особено со честото повраќање, може да предизвика кетоацидоза.
• Со недоволна контрола на шеќерот во крвта, промените во барањата за инсулин може да доведат до хипогликемија.
• Честиот колпитис и кандидијаза кои се среќаваат кај дијабетес може да се мешаат со зачнување, да предизвикаат ектопична бременост или преценција на плацентата.
• Дијабетесот влијае на реолошките својства на крвта. Породувањето (или спонтан абортус) може да биде комплицирано со тешко крварење.
• За време на бременоста, ризикот од развој на нефропатија и невропатија се зголемува, а природното породување честопати е контраиндицирано поради ретинопатија и ризик од губење на видот.

Сериозна метаболичка болест - дијабетес мелитус тип 1 - веќе не е контраиндикација за бременост. Но, ако сакате да родите здраво бебе, однапред треба да се подготвите за зачнување, а за време на бременоста ќе мора доста често да ги посетувате лекарите.

Новороденче, исто така, ќе треба поголемо внимание на специјалисти. Со правилно следење на крвната слика и навремена корекција на дозите на инсулин, детето нема да страда од дијабетес (иако ќе остане наследна предиспозиција за болеста).

Погледнете го видеото: Фактор здравје - Дијабетес во бременост (Ноември 2024).