Како да се третираат ангиопатија на долните екстремитети

До денес, дијабетесот се смета за најчеста болест на ендокриниот систем. Дијабетес мелитус тип II заслужува посебно внимание. Оваа болест е карактеристична за постарите лица, таа е многу ретка кај младите. Екстремно опасна ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес мелитус, чиј третман често вклучува хируршка интервенција. Дијабетес тип 1 се јавува со апсолутен недостаток на овој хормон. Исклучително е важно да се спроведе соодветен избор на терапија, неопходно е да се убеди пациентот за потребата да се придржува кон сите медицински препораки. Ваквата тактика може да ги намали ризиците од можни компликации неколку пати. Ова ја предизвикува тешкотијата во лекувањето на дијабетес тип 1: денес е речиси невозможно да се утврди колку лошо пациентот страда од недостаток на инсулин.

Ангиопатија како компликација на дијабетес

Една од најчестите компликации на дијабетес е ангиопатија на долните екстремитети. Според класификацијата, таа е вклучена во групата ангиопатии. Податоците од старата литература тврдат дека овој процес е директно поврзан со оштетување на васкуларниот ид. Сепак, новите студии на овој процес утврдиле дека повредите на нозете кај пациенти со дијабетес мелитус имаат сосема различен етиолошки фактор и патогенеза, директно поврзани со развојот на полиневропатија. Васкуларното уништување се јавува кај не повеќе од 12-15% од пациентите.

Класификацијата вклучува два вида на ангиопатии.

Микроангиопатија, во која се зафатени малите артерии и артериоли. Целни органи на оваа патологија се садовите на бубрезите, мрежницата.
Макроангиопатија која влијае на поголемите артерии. Коронарна садови, мозок, долните екстремитети страдаат овде.

Ангиопатија на садовите на долните екстремитети

Морфолошки, оваа состојба може да се нарече атеросклероза, која се развива против позадината на дијабетес мелитус. Сепак, за разлика од вообичаената атеросклероза, ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес има некои карактеристики.

Постојаниот напредок на болеста, што се случува со обична атеросклероза. Разликата е во тоа што со дијабетес, патологијата напредува побрзо.
Полисегментална природа на лезијата. Тоа е, има неколку фокуси одеднаш.
Може да се појави кај млади возрасни.
Слаб одговор на стандардна тромболитичка терапија, статини.

Атеросклерозата секогаш се развива во фази. Прво, постои набивање на васкуларниот wallид, следниот чекор е нивното стеснување, кое се нарекува стеноза. Последната фаза може да биде целосна опструкција или блокада на садот. Како резултат, се развива тешка хипоксија на ткивата, метаболизмот и хомеостазата се нарушени, што се манифестира со одредени симптоми.

Најкомплетната и општо прифатена класификација на оваа патологија се смета за Фонтен-Лериш-Покровски. Вклучува 4 фази.

Втора фаза

Вклучува фаза 2, 2А, 2Б.

Фаза 2. Почнуваат да се појавуваат симптоми како што се болки во долните екстремитети, почесто се зафаќаат сјајите, понекогаш колковите. Овие сензации обично се појавуваат по продолжена физичка активност - одење, трчање. Може да бидат придружени со наизменична клаудикација. Важен дијагностички фактор во оваа фаза е дека болката исчезнува кога товарот на нозете престанува. Сепак, болеста продолжува со постојан развој. Треба да се напомене дека ако полиневропатија служеше како активирач за ангиопатија, тогаш вообичаената клиничка слика, синдромот на болка може да биде отсутен. Во овој случај, симптомите вклучуваат сериозен замор, непријатност, што го принудува пациентот да ја намали брзината на одење или дури и да запре.
Фазата 2А вклучува развој на болка на растојание од над двесте метри, но не повеќе од еден километар.
Фазата 2Б се карактеризира со појава на болка на помалку од 200 метри.

Трета фаза

Болката може да се појави дури и во состојба на целосен одмор на пациенти, се до хоризонтална положба. Ако погодената нога е испуштена, интензитетот на синдромот на болка значително се намалува, но клиничката слика сè уште е зачувана.

Четврта фаза

Продолжува со трофични чиреви, последната фаза на болеста е развој на гангрена.

Васкуларната ангиопатија на долните екстремитети со хронична исхемија исто така може да влијае на поплитеалните артерии. Забележан е брз напредок и агресивност на оваа патологија. Во најнапредните фази, единствениот точен третман е ампутација на зафатениот екстремитет, што доведува до попреченост на пациентот.

Клиничката слика и дијагнозата

Кога пациентот посетува болница, лекарот треба да обрне внимание на присуството на поплаки, истовремена дијабетес мелитус, како и на такви клинички манифестации.

Намален или недостаток на пулсирање во артериите на стапалото.
Намалување на регионалната температура. За диференцијална дијагностика, овој симптом е од големо значење, бидејќи при дијабетична ангиопатија често се зафаќа една нога, таму температурата се намалува.
Губење на косата на ногата или нивно целосно отсуство.
Тешка сувост на кожата, хиперемија на стапалото, понекогаш тешка цијаноза.
Тешки случаи се јавуваат со присуство на исхемичен едем.

Инструментална дијагностика вклучува употреба на следниве методи:

скрининг со користење на обично ултразвучно скенирање,
Ултразвук со помош на дуплексно скенирање,
томографија
ангиографија на садови на долните екстремитети со контраст, оваа техника ви овозможува да добиете максимална количина на информации.

Претходно, лекарите сакаа да користат реовазографија, но се должи на фактот дека при спроведување на преглед со него, честопати беше можно да се добие лажно-позитивен резултат, неговата употреба избледе во позадина.

Дијабетична ангиопатија на долните екстремитети вклучува комплексен третман, кој се состои од неколку чекори.

Спроведена стандардна терапија за атеросклероза со употреба на тромболитички, анти-тромбоцитни лекови, статини.
Пациентот треба целосно да престане да пуши.
Исто така, треба да се нормализира гликемијата и липидниот метаболизам.
Доведување до нормална и последователна стабилизација на фигурите на крвниот притисок.
Борба со прекумерна тежина, физичка неактивност.
Употребата на вазоактивни лекови, кои ја подобруваат благосостојбата на пациентот, придонесуваат за зголемена физичка активност, сепак, тие практично не влијаат на прогнозата.
Физикална терапија, избор на чевли за пациентот. Мерките за третман може да го исклучат овој чекор ако пациентот има трофични чиреви, кои исто така треба да бидат третирани.
Употреба на хируршки техники - интраваскуларна хирургија, бајпас хирургија на погодените садови, управување со пациентот по операцијата.

За да може динамиката на третманот да биде позитивна, неопходно е да се дејствува на основната болест. Таквиот чекор како нормализација на метаболизмот на протеини, масти и јаглени хидрати не само што ќе ја подобри прогнозата за развој на ангиопатија, туку и ќе ја подобри општата состојба на пациентот. За да го направите ова, треба да изберете индивидуална диета која ќе ја ограничи количината на потрошена животинска маст, брзи јаглени хидрати и храна со висок гликемиски индекс.

Потребна е соодветна хипогликемиска терапија, која ќе овозможи нормализирање на нивото на шеќер, гликозилиран хемоглобин, што е главен прогностички показател за кој било дијабетичар. Денес, хируршки третман се користи многу често, што е поврзано со голем број на влажна гангрена, кои провоцираат тешка интоксикација на телото.

Превентивни мерки

Пациентите со кој било вид на дијабетес мелитус треба да вложат максимални напори за да го одложат почетокот на ангиопатија. Треба да се има предвид дека е речиси невозможно целосно да се избегне оваа патологија, но да се забави нејзиниот развој е доста реална. Ова ќе избегне многу непријатни симптоми.

Превентивните мерки вклучуваат имплементација на сите медицински препораки во врска со третманот на дијабетес. Не прескокнувајте да земате лекови за намалување на шеќерот или инсулин, независно да ги промените нивните дози. Важно е да ја контролирате вашата тежина, да се придржувате до препораките во исхраната.

Понекогаш има потреба од употреба на лекови за слабеење на крв, лекови кои го намалуваат холестеролот. Ова се должи на фактот дека при стеснување на луменот на артериите, тромбозата се зголемува, а високото ниво на липиди помага да се забрза напредокот на атеросклероза.

Важно е да се одржи нормална функционална состојба на црниот дроб, бидејќи тоа е одговорно за производство на гликоген, делумно за липиден метаболизам. Ако се следат сите медицински рецепти, можете да ја намалите агресијата на веќе започнатите ангиопатија или да го одложите нејзиниот почеток. Ова значително ќе го подобри квалитетот на животот на пациентите.