Ретинална ангиопатија - видови, причини, симптоми, методи на дијагностицирање и третман

Мрежницата, или колекцијата на фотосензитивни рецептори на фундусот, е едно од најспецифичните ткива на човечкото тело. Примајќи светлосни зраци фокусирани од рожницата и леќата, мрежницата ја пренесува преку посебен нервен спроводник до аналитичкиот центар на церебралниот кортекс, каде се создава вообичаената визуелна слика. Како и секое друго ткиво, на мрежницата му се потребни хранливи материи и кислород за нормално функционирање, кои обично доаѓаат од крвотокот. Намалена продуктивност на крвните садови, зголемена пропустливост на theидовите, воспалителни процеси, блокада и други васкуларни аномалии предизвикуваат гладување на ткивата, што резултира во дистрофични и атрофични процеси, функционален неуспех или целосен неуспех.

За возврат, патологијата на крвните садови (дијагнозата на „ангиопатија“ служи како колективен термин за васкуларни абнормалности) не се јавува без причина. Еден од главните фактори кои влијаат на васкуларните заболувања е дијабетес мелитус, тешко хронично ендокрино нарушување кое, до еден или друг степен, влијае на сите телесни системи. Хормонална нерамнотежа и метаболички нарушувања, особено ако со години останале без третман и терапевтска контрола, доведуваат до тешка дисфункција и на виталните органи (црниот дроб, срцето, бубрезите, главните крвни садови) и малите артериски, венски и капиларни системи, вклучително и обезбедување на снабдување со крв на мрежницата. За да се потенцира разликата во обемот на вклучениот васкуларен систем, одделно се разгледуваат макро- и микроангиопатијата.

Така, терминот „ретинална дијабетична ангиопатија“ се однесува на група на патолошки состојби на фотосензитивно ткиво на окото што се развива како резултат на оштетување на крвните садови што го снабдуваат против позадината на дијабетес мелитус, што обично е занемарено и трае долго.

Микроангиопатијата на дијабетична ретинална е еден од сериозните и акутни проблеми на модерната офталмологија. Ова се должи, прво, на системската природа на примарната ендокрина патологија и второ, на недоволно познавање на комплексни биохемиски, невроциркулаторни, метаболички промени што доведуваат до нарушување на ретинална, мрежничка хемодинамика и трето, тенденција кон малолетнизација забележана во последните години, т.е. "Подмладување" на дијабетес мелитус, за да се зголеми процентот на тешки и атипични форми.

Постојаната хипоксија и недостаток на основните елементи во трагови во мрежницата, без оглед на тоа кои се основните причини за патологијата на мрежните крвни садови, се манифестира со сличен комплекс на симптоми. Затоа, клиничката слика при дијабетична ангиопатија со мали нијанси ги повторува симптомите на трауматска, хипо- или хипертензивна ангиопатија и ги вклучува следниве манифестации:

• прогресивно намалување на визуелната острина (миопија) до нејзиното целосно губење,
• повреда на квалитетот на визуелната слика (намален контраст, заматеност и сл.),
• разни илузорни визуелни феномени предизвикани од мали крварења, воспаленија и отекување на капиларните идови („молња“, „искра на светлина“, итн.),
• чести носеви на носот.

Објективниот офталмолошки преглед (кој, доколку е потребно, вклучува современи рендгенски зраци, ултразвук, томографија и други дијагностички методи) во структурите на фундусот е придружено со дистрофични промени, чија сериозност и прогностичка опасност се утврдува со времетраењето на дијабетес мелитус, квалитетот на терапевтската контрола и степенот на усогласеност на пациентот со голем број на ограничувања и препораки кои се неизбежни во дијабетес во однос на исхраната, начинот на живот, итн. Најтешко Rianta на дијабетична ретинална микроангиопатија е атрофија, ретинална аблација и следствено на тоа слепило неповратна.

Главните методи на лекување на болеста

Во дијабетична ретинална ангиопатија, како по правило, индицирани се лекови кои ја подобруваат локалната циркулација на крвта во визуелниот систем (трентал, емоксипин, солкоцерил, итн.). Во некои случаи, потребни се препарати со калциум кои ја нормализираат вискозноста на крвта и пропустливоста на васкуларните wallидови. Во раните фази, методите за физиотерапија се ефикасни. Многу е важно сериозно да се преземат препораките на офталмолог во врска со физичката активност и специјалните вежби за очите - постојаното тренирање помага да се одржи потребниот васкуларен тон, запирање или барем забавување на функционалната деградација на мрежницата.

Исхраната е апсолутно посебна, ако не и клучна, за дијабетес мелитус (и особено за дијабетична ангиопатија). Храната богата со јаглени хидрати, како и алкохолни пијалоци и тутун, треба да бидат исклучени од исхраната.

Очигледно, дијабетес мелитус значително го намалува целокупниот квалитет на животот, барајќи одговорност на пациентот, постојан мониторинг и поддржувачки третман. Наспроти позадината на дијабетични нарушувања во различни системи и органи, многу пациенти со ретинална ангиопатија се чини дека се незначителни, занемарливи несакани ефекти на кои не им треба посебно внимание и третман. Во исто време, неопходно е да се знае дека со правилен пристап и соодветна офталмолошка помош, прогнозата во повеќето случаи е доста поволна: дистрофичните промени во мрежницата можат да бидат забавени или запрени, истовремено одржувајќи го видот многу години.

Причини за ретинална ангиопатија

Ретинална ангиопатија може да биде симптом на која било болест што влијае на состојбата на садовите. Промените во садовите на фунсот индиректно го карактеризираат степенот на оштетување на садовите на целиот организам. Ретинална ангиопатија може да се појави на било која возраст, но сепак почесто се развива кај луѓето по 30 години.

Најчестите причини за ангиопатија на мрежницата:

• хипертензија од кое било потекло,
• дијабетес мелитус
• атеросклероза
• малолетничка ангиопатија,
• хипотонична ангиопатија (со низок крвен притисок),
• сколиоза
• трауматска ангиопатија.

Ангиопатија може да се појави и со остеохондроза на цервикалниот 'рбет, со системски автоимун васкулитис (воспалителни васкуларни лезии), крвни заболувања.

Исто така, постојат предиспонирачки фактори кои придонесуваат за развој на ангиопатија на мрежницата:

• пушење
• штетни ефекти на работното место,
• разни интоксикации,
• вродени малформации на крвните садови,
• напредна возраст.

Хипертензивна ангиопатија (ретинопатија)

Зголемениот крвен притисок делува на васкуларниот wallид, го уништува неговиот внатрешен слој (ендотел), wallидот на садот станува погуст, фиброзен. Садовите на мрежницата на пресекот ги стиснуваат вените, циркулацијата на крвта е нарушена. Се создаваат услови за формирање на згрутчување на крвта и хеморагии: крвниот притисок е голем, руптури на некои садови и ангиопатија преминува во ретинопатија. Заоблените крвни фудови се карактеристичен знак на хипертензија.

Според статистичките податоци, во првата фаза на хипертензија, нормален фундус е забележан кај 25-30% од пациентите, во втората фаза во 3,5%, а во третата фаза, промените во фундусот се присутни кај сите пациенти. Во напредната фаза, често се појавуваат хеморагии во очното јаболко, заоблување на мрежницата и деструктивни промени во ткивото на мрежницата.

Дијагностика

Ретинална ангиопатија се открива на преглед од офталмолог на фундусот. Мрежницата се испитува со зголемен ученик под микроскоп. Со овој преглед се открива стеснување или проширување на садовите, присуство на хеморагии, позицијата на макулата.

Дополнителни методи на испитување што можат да се користат за дијагностицирање на ангиопатија:

• Ултразвук на садови со дуплекс и скенирање на Доплер на садовите на мрежницата ви овозможува да ја одредите брзината на протокот на крв и состојбата на васкуларниот wallид,
• Рентгенскиот преглед со воведување на контрастен медиум во садовите ви овозможува да ја одредите патентноста на садовите и брзината на протокот на крв,
• компјутерска дијагностика
• магнетна резонанца (МРИ) - ви овозможува да ја процените состојбата (структурни и функционални) на меките ткива на окото.

Ретинална ангиопатија кај деца

Земајќи ја предвид основната болест (причини за ангиопатија), се разликуваат дијабетични, хипертензивни, хипотонични, трауматски ангиопатии.

Дијабетична ангиопатија се развива кај деца во доцните фази на текот на дијабетисот, а подоцна, порано започнува неговото лекување. На фундусот има експанзија и мачење на вените, едем на мрежницата и ситни крварења. На семејствата со ризик од развој на дијабетес им треба внимателно следење на нивото на шеќер во крвта.

Таквите деца развиваат рана васкуларна атеросклероза, што е докажано со појава на микроануризми на артериите (испакнување на theидот на артериите поради нејзино слабеење). Кај деца, визуелната острина се намалува, периферниот вид е нарушен.

На хипертензивна ангиопатија на почетокот има стеснување на артериите и проширување на вените (поради оштетен одлив), а подоцна артериите се прошируваат. На хипотонична ангиопатијанапротив, на почетокот артериите се шират, нивното разгранување се појавува и се засилува.

Трауматска ангиопатија исто така доста честа појава кај децата, бидејќи децата често се повредени, вклучително и повреди на окото. Со трауматска ангиопатија, детето е вознемирено од болка во окото, се појавуваат хеморагии на очното јаболко и на мрежницата, а визуелната острина се намалува.

Малолетничка ангиопатија опишано погоре (види дел Видови на ангиопатии).

Со оглед на тоа што ангиопатијата е само симптом на друга болест, пред да се одлучи за третманот, неопходно е да се утврди и дијагностицира оваа основна болест. По разјаснување на дијагнозата, се пропишува комплексен третман со фокус на третман на основната болест. За третман на самата ангиопатија се користат лекови кои ја подобруваат микроциркулацијата на крвта.

Ретинална ангиопатија кај новороденчиња

Промени во мрежницата може да се забележат дури и во болницата. Но, во раниот постпартален период, ова не е патологија. Промените во мрежницата во подоцнежниот период, кога ќе се испита фундусот како што е пропишано од невролог, може да бидат патолошки.

Не е лесно самостојно да се идентификуваат манифестациите на патологијата. Во некои случаи, може да се појави единствен симптом - црвена капиларна мрежа или мали дамки на очното јаболко. Ваквите симптоми може да се појават со трауматска ангиопатија. За други заболувања, се препорачува да се консултирате со дете со оптиометрист.

Кај деца, промените во мрежницата може да се појават како резултат на емоционален и физички стрес, дури и минимални како и промена на положбата на телото. Затоа, не секоја промена во мрежницата на новороденче укажува на патологија. Ако се открие целосна вена во фундусот во отсуство на вазоконстрикција и промени во оптичкиот нерв, детето треба да се консултира со невролог и, најверојатно, овие промени нема да бидат препознаени како патолошки.

Со зголемување на интракранијалниот притисок, се појавува оток на оптичкиот нерв, неговиот диск станува нерамна, артериите се стеснуваат, а вените се полнокрвни и згрчени. Кога се појавуваат вакви промени, на децата им е потребна итна хоспитализација и темелно испитување.

Ретинална ангиопатија во бременоста

Но, ангиопатија може да се развие кај бремена жена во вториот или третиот триместар со доцна токсикоза и висок крвен притисок. Ако жената имала ангиопатија против позадина на хипертензија пред зачнувањето, тогаш за време на бременоста може да напредува и да доведе до најсериозни компликации. Потребно е постојано следење на крвниот притисок, следење на фундусите и земање антихипертензивни лекови.

Во случај на прогресија на ангиопатија, доколку постои закана по животот на жената, се решава прашањето за абортус. Индикации за абортус се одделување на мрежницата, тромбоза на централната вена и прогресивна ретинопатија. Според индикациите, се спроведува оперативна испорака.

Ретинална ангиопатија третман

Централно за третман на ангиопатии е третманот на основната болест. Употребата на лекови кои го нормализираат крвниот притисок, хипогликемичните агенси и диетата го успорува или дури го запира развојот на промени во садовите на мрежницата. Стапката на патолошки промени во садовите на мрежницата директно зависи од ефективноста на третманот на основната болест.

Третманот треба да се спроведе сеопфатно под надзор не само на окулист, туку и на ендокринолог или терапевт. Покрај лекови, се користат и физиотерапевтски третман, локален третман и диетална терапија.

Кај дијабетес мелитус, диетата не е помалку важна отколку третманот со лекови. Храната богата со јаглени хидрати е исклучена од храната. Animalивотинските масти треба да се заменат со растителни масти, не заборавајте да вклучите зеленчук и овошје, млечни производи, риби во исхраната. Телесната телесна тежина и шеќерот во крвта треба систематски да се следат.

Третман со лекови

• Кога се открие ангиопатија, на пациентите им се препишуваат лекови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта: Пентилин, Васонит, Трентал, Арбифлекс, Ксантинол никотинат, Актовегин, Пентоксифилин, Кавинтон, Пирацетам, Солкозарил. Овие лекови се контраиндицирани за време на бременоста и доењето, како и во детството. Но, во некои случаи, во ниски дози, сепак се пропишани за оваа категорија пациенти.
• Исто така, се користат лекови кои ја намалуваат пропустливоста на wallидот на садот: Пармидин, Гинко билоба, Калциум дисезилат.
• Лекови кои ја намалуваат адхезијата на тромбоцитите: Тиклодипин, ацетилсалицилна киселина, Дипиридамол.
• Витаминска терапија: Б витамини (Б₁, Во₂, Во₆, Во₁₂, Во₁₅), Ц, Е, Р.

Курсевите за третман треба да се спроведат 2-3 недели 2 р. годишно. Сите лекови се користат само како што е наведено од лекар.

Кај дијабетес мелитус, дозата на инсулин или други хипогликемични агенси пропишани од ендокринолог треба строго да се почитуваат. Со хипертензија и атеросклероза, покрај лекови кои го намалуваат крвниот притисок, се користат лекови кои го нормализираат нивото на холестерол. Стабилно нормално ниво на крвен притисок и компензиран дијабетес значително ги одложува промените во садовите на мрежницата кои се неизбежни со оваа патологија.

Народни лекови

Традиционалната медицина може и треба да се користи, но прво треба да се консултирате со вашиот лекар и да бидете сигурни дека нема индивидуална нетолеранција кон компонентите на рецептот.

Неколку рецепти од традиционалната медицина:

• Земете во еднакви делови (100 g) кантарион, камилица, ајдучка, пупки од бреза, бесмртност. 1 лажица масло колекција, истурете 0,5 л врела вода, оставете 20 минути, исцедете и доведете до волумен од 0,5 л, пијте 1 чаша наутро на празен стомак и 1 чаша во текот на ноќта (по вечерната употреба, не пијте или јадете ништо). Консумирајте дневно пред да ја користите целата колекција.
• Земете 15 гр валеријана корен и лисја од мелем од лимон, 50 гр расипана билка. 2 лажиче колекција истурете 250 мл вода, инсистирајте 3 часа на ладно место. Потоа стојте во водена бања 15 минути, изладете, филтрирајте го и прилагодете ја јачината на звук на 250 ml. Во мали делови, инфузијата се пие во текот на денот. Текот на третманот е 3 недели.
• Земете 20 гр конска опашка, 30 гр планинари, 50 гр цвеќиња од глог. 2 лажиче сецкани билки истурете 250 ml врела вода, инсистирајте на 30 минути. и трае за 30 минути. пред јадење 1 лажица масло. 3 стр. на ден, за еден месец.
• Земете 1 лажиче. бело машко (претходно земја на прав) истурете 250 ml врела вода во термос, инсистирајте преку ноќ и пијте 2 лажици. 2 стр. на ден, за 3-4 месеци.

Исто така, корисно е да се земе инфузија на семки од копра, инфузија на семе од семе од треви и трева од пченка, зеленчук, чај од плодовите на црната планинска пепел и лисјата од рибизла.