Тип 2 дијабетес мелитус, умерена, декомпензација (историја на пациенти, 47 години), страница 3

Калциум (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Запознавање и прелиминарно испрашување на пациентот. Температура 36,5 0 С. ХЕЛ 130/90 mmHg Столот е нормален, единечен, украсен. Пациентот се жали на болка и вкочанетост на стапалата, болка во зглобовите на коленото. На преглед: кожата на стапалата е зацрвенета, сува, испукана. Состојбата на кожата е нормална, мукозните мембрани на устата и усните се розови, непроменети.

1 ноември 2002 година беше спроведена објективна студија. Не е забележана значителна динамика во состојбата на пациентот. Температура 36,7 0 С, крвен притисок 130/85 mm Hg Столот е нормален. На преглед, пациентот е мирен, во суштина одговара на прашања. Aintsалби од вртоглавица со промена во положбата на телото, кревање. Пациентот активно се движи, ја посетува просторијата за физиотерапија, го прима пропишаниот третман.

4 ноември 2002 година Пациентот е во добра здравствена состојба, таа е во пријателско расположение. Пациентот се чувствува весело, забележува значително подобрување, споредено со периодот пред приемот на клиниката. Пациентот не поднесува дополнителни поплаки. Наспроти позадината на третманот, состојбата на кожата на стапалата се подобри, црвенилото исчезна. Апетитот е добар. Столот е украсен. Температура 36,7 0 С. ХЕЛ 125/90 mmHg

Дијагностицираме дијабетес врз основа на поплаки (полидипсија, полиурија, нагло зголемување на телесната тежина), лабораториски податоци (значителна гликемија, глукозорија). Во исто време, природата на развој и текот (продолжен постепен развој, продолжено отсуство на клинички манифестации), оптоварена наследност, чувствителност на орална терапија со хипогликемични агенси (манинил) укажуваат на дијабетес тип II. Состојбата одговара на умерена сериозност, бидејќи постојат компликации на дијабетес: ретинопатија I (дијабетична ретинозна флебопатија, ретинална хипертензивна ангиопатија кај двете очи), нефропатија I (едем, висок крвен притисок), микроангиопатија и дистална полиневропатија (поплаки за болка, вкочанетост на екстремитетите, трофични промени на кожата) долните нозе). Во моментот, пациентот е во фаза на декомпензација, како што е наведено во бројните поплаки наведени погоре и нивото на гликемија.

Етиопатогенеза. Главниот патогенетски момент на дијабетес мелитус II е повреда на рамнотежата на чувствителноста на клеточните рецептори на инсулин, од една страна, и, од друга страна, секреторен дисфункција на бета клетките на островот панкреасот апарат. Овие прекршувања се генетски утврдени, како што се потврдува и оптоварената наследност. Провокативниот фактор во овој случај беше, очигледно, нагло зголемување на телесната тежина и значителни промени во нивото на хормоналот за време на бременоста, како и тешка гестоза за време на втората бременост.

Лекови за намалување на шеќерот: дијабетес 0,08 g 2 р / ден, 2 таблети со оброци

Липоева киселина 0,025 g 1tab 3 пати на ден

Никотинска киселина 0,05 g во 1 таблета. 3p / ден

IV пентоксифилин капе 100 мг во 400 ml 0,9% NaCl

Вит. Б1 (тиамин) 0,05 ампули од 1 ml / m Нумеро 10

Пациентот бил примен на одделот на 10/18/02 со знаци на декомпензација на дијабетес мелитус тип II. Целта на терапијата во овој случај беше корекција на метаболизмот на јаглени хидрати, стабилизирање на состојбата и престанок на прогресијата на компликациите. Наспроти позадината на терапијата, состојбата на пациентот се подобри, поплаките за полиурија, полидипсија престанаа, крвниот притисок и гликемијата се намалија. Пациентот бил обучен да ги почитува потребните правила за контрола на болеста. Пациентот бил отпуштен дома како компензација. Препорачано: диета, ограничување на калориската содржина на храна, количината на лесно сварливи јаглени хидрати и одржување на оптималниот однос на протеините: масти: јаглени хидрати = 20: 25: 55. Фармаколошка терапија со дијабетес 2 таблети 2 пати на ден со оброци. Набудување кај локалниот ендокринолог со корекција на програмата за третман во зависност од текот на болеста. Исто така, се препорачува аргонласпергулација на мрежницата на двете очи и понатамошно набудување на окулистот. Спречување на развој на дијабетично стапало - хигиенска грижа за стапалата, преглед на нозете при посета на лекар најмалку 1 пат во шест месеци.

Прогноза: доколку се следат препораките, можно е продолжена состојба на компензација на болести со отсуство на прогресија на текот на компликациите.

Анамнеза на животот на пациентот, неговите поплаки по приемот. План за преглед на тркала на пациентот, анализа на резултатите. Оправдување за дијагнозата: дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети. План за третман на оваа болест, прогноза за живот.

Наслов	Медицина
Погледни	медицинска историја
Јазик	Руски
Додаден датум	28.01.2013
Големина на датотеката	32.8 К

Доставувањето на вашата добра работа до базата на знаење е лесно. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во своите студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

Државна образовна институција за високо стручно образование

„Државниот медицински универзитет Саратов

нив. В.И. Разумовски Федерална агенција за здравство и социјален развој "

(ГОУ ВПО Саратов државен медицински универзитет В.И. Разумовски Роздрав)

Раководител на одделение: доктор по медицина, проф. Родионова Т.И.

Возраст: 78 години (02.08.1934)

Главната клиничка дијагноза: дијабетес мелитус тип II, прв откриен, фаза на метаболичка декомпензација.

Компликации: Хронична церебрална исхемија на мешана генеза. Дијабетична ретинопатија е не-пролиферативна фаза. Дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети. Дистална дијабетична полиневропатија. Масна хепатоза.

Поврзано: Артериска хипертензија 3 степени, ризик 4. Атеросклероза на аортата, коронарната, церебралните крвни садови. Состојба по ресекција на левата дојка во 2005 година за карцином, проследена со хемотерапија.

Позадина: Дебелина IIa степен.

2. Возраст: 78 години (08/02/1934)

4. Адреса: Саратов.

5. Професија: постар граѓанин

6. Датум на прием во клиниката: 12.10.12г.

7. Која медицинска установа се упатува на клиниката: клиника во местото на живеење

8. Дијагностика на упатната медицинска установа: дијабетес мелитус Тип II, прв откриен, фаза на декомпензација на метаболичките процеси.

9. Клиничка дијагностика:

Основно: дијабетес мелитус тип II, прв откриен, фаза на метаболичка декомпензација.

Поврзано: корорнарна срцева болест. Артериска хипертензија 3 степени, ризик 4. Атеросклероза на аортата, коронарните, церебралните крвни садови. Состојба по ресекција на левата дојка во 2005 година за карцином, проследена со хемотерапија.

Позадина: Дебелина IIa степен.

· По приемот, пациентот се пожалил на сува уста, постојана жед, зголемено мокрење, вклучително ноќно мокрење, зголемен волумен на урина, зголемен шеќер во крвта до 12 mmol / l,

Чешање во препоните.

· Болка, вкочанетост и студ на нозете,

Нарушување на меморијата, периодични главоболки без јасна локализација, вртоглавица,

· Намален апетит, слабеење од 7 кг во последните 3 месеци, општа слабост.

Се смета себеси за пациент од јуни 2012 година, кога за прв пат започна да ги слави горенаведените поплаки. Симптомите се развиваат постепено. На почетокот на летото, поплаките беа изразени умерено, не се консултиравме со лекар.

Во почетокот на октомври, состојбата на пациентот значително се влоши (слабоста се зголеми, слабеењето беше 7 кг, жедта почна да се мачи многу почесто, мокрењето се зголеми до 15 пати на ден, 3 пати навечер, чешање во ингвиналниот регион).

Со овие поплаки, пациентот се обратил на клиниката во местото на живеење. Лабораторискиот терапевт го препишал локалниот терапевт и откриено е зголемување на гликемијата на 14 mmol / l и присуство на ацетон во урината (+). Дијагнозата е направена: дијабетес мелитус тип II, првпат идентификуван, фаза на метаболичка декомпензација. 10/12/12 пациентот бил испратен на хоспитализација во 9-та болница, одделение за итни случаи, ендокринологија.

Пациентот живее во Саратов, во нејзиниот сопствен стан. Не работи Мензиите на возраст од 18 години се безболни. Менопауза од 44 години. Имаше 2 бремености, 2 завршија итно породување. Расте и се развива според својата возраст.

Место на работа: пензионер.

Проф. Немаше никаква штета во текот на целото работно искуство.

Од заболените забележани акутни респираторни инфекции, грип.

Туберкулоза, сифилис, хепатитис, ХИВ - негира.

Алергиската историја не е оптоварена.

Во семејството нема наследни заболувања.

Во контакт со заразни пациенти не беше.

Не се изврши трансфузија на крв.

Одложена операција: ресекција на левата дојка во 2005 година за карцином, проследена со хемотерапија.

Истовремени заболувања: Артериска хипертензија од 3 степен, ризик 4 беше поставен на 55 од општ лекар во поликлиника во местото на живеење, беа пропишани лекови. Тој постојано зема антихипертензивни лекови (името не го памети). Немаше срцев удар, мозочни удари.

Објективно испитување на пациентот

Во моментот на надзор, состојбата на пациентот е релативно задоволителна. Свеста е јасна. Позиција: активна. Изразот на лицето и очите е уморен.

Висина: 150 кг, Тежина - 68,7 кг. БМИ = 30,5. Температура на телото 36,6 ° C

Кожата и видливите мукозни мембрани со нормална боја, без патолошки осип и пигментација, намален е тургорот на кожата.

Промена во трофизмот на кожата на екстремитетите: кожата е сува, рацете и нозете се ладни на допир.

Состојба на ноктите и косата: кршливи нокти, задебелување. Косата е тенка.

Лимфните јазли не се видливи.

Поткожното масно ткиво е неразвиено, рамномерно распоредено. Нема оток.

Мускулен систем: без патологија.

Нема патолошки искривувања на 'рбетот или деформации на карличните коски. Движењето во сите зглобови е безболно, во целост.

Кардиоваскуларен систем

Обликот на градите во пределот на срцето не е променет. Отсуствуваат кардијалните грчеви, каротидниот танц, оток на југуларна вена и епигастрична пулсираност. Ритамот на срцето е 88 во минута.

Пулс 90 удари / мин, ритмички, полн, добра големина, не стресно. Се одредува брадавица во периферните артерии.

Апикалниот импулс во 5-тиот меѓуребрениот простор е 2 см нанадвор од левата линија на средно-клавикуларна форма. Апикален импулс истури, висок. Не се утврдува срцев импулс, систолен, дијастолен трепет палпација.

Границите на релативната срцева здодевност:

Десно - на 4 меѓуребрените простори на десниот раб на градната коска.

Горна - помеѓу левата периостернална и стернална линија на ниво на 3 меѓуребрениот простор.

Лево - во 5 меѓуребрените простори 2 см нанадвор од левата средна - клавикуларна линија.

ХЕЛ -160/90. Над сите аускултативни точки тоновите се ритмички, пригушени. 1 тон на врвот и на трикуспидалниот вентил положба на слушање е погласен и е подолг од 2 тона, погласен е 2 тон на точката на слушање на аортата и белодробното стебло 1. Патолошки тонови и звуци не се слушаат.

Вид на дишење - градите, нема ограничувања на подвижноста на wallидот на градниот кош. Нема недостаток на здив во моментот на надзор. Дишењето преку носот не е тешко. Тип на дишење е дијафрагматичен. НПВ 16 движења во минута. Формата на градите е хиперстенија, нема деформации, таа е безболна за време на палпацијата, десната и левата половина се рамномерно вклучени во чинот на дишење. Перкусија утврди јасен белодробен звук. Аускултацијата слуша везикуларно дишење, нема отежнато дишење, стоечка висина на врвовите на белите дробови пред 3 см, зад 6 см, Крениг полињата 7 см.

Компаративна перкусија: на симетричните делови на градите, звукот е со ист волумен, јасен пулмонален

пониски граници на белите дробови

Аксиларна предна линија

Средна аксиларна линија

Аксијална линија

Спинзичен процес на XI торакален пршлен

Мукозните образи на мекото и тврдото непце, задниот фарингеален ид, палатинските лакови: розова, влажна, чиста. Тонзилите не ги надминуваат палатинските лакови. Усната шуплина е санирана. Десна не е сменета. Јазик со бела облога, сува во коренот. Абдоменот е симетричен, активно, рамномерно, учествува во дишењето. Видлива перисталтика, хернијални испакнувања и проширувања на сафенозните вени на абдоменот не се утврдени. Столот редовно се украсува.

Со површна палпација, абдоменот е мек, болен во десниот хипохондриум, нема дивергенција на мускулите на ректусот абдоминис, папочната прстен не е зголемена. Перитонеалните симптоми се негативни. Зачувана е перисталтика.

Со длабока палпација во пределот на левиот илеал, се утврдува цилиндричен облик, густо еластична конзистентност на сигмоидниот дебелото црево во форма на мазна, умерено густа влакно, во дијаметар од 1,5 см, без дијаметар. Во десниот илеален регион, цекумот е палпиран во форма на мазен, мек-еластичен цилиндер безболен. Попречниот дебелото црево е дефинирано во папочната регија во форма на попречно лежење лак надолу, умерено густ цилиндер со дијаметар од 2,5 см. Распрснување на бучавата над стомакот на празен стомак, не е откриен перкусија.

Со длабока палпација: работ на црниот дроб испакнати 0,5 см од под работ на десниот костурен лак.

Палпација на жолчниот меур - жолчниот меур за време на палпацијата не е утврдена. Со длабока палпација, слезината не е одредена.

Столот е секојдневно, украсен.

При преглед на лумбалниот предел на црвенило, оток, болка не е откриен. Нема тензија на лумбалните мускули. Симптомот на удирање е негативен од обете страни. Бубрезите, мочниот меур за време на палпацијата не се утврдени. Уринирањето е безболно, брзо. Ноктурија.

Нервен систем и сетилни органи

Свеста е зачувана. Ориентирани во време и простор. Нема психози. Однесувањето е активно. Појдовни Рефлекси (фарингеална, абдоминална, тетива - периостеална: улнар, колено, Ахил) - не се скршени. Менингеални симптоми (вкочанет врат, симптом на Керниг, Бруџински) се отсутни.

Учениците со нормална форма, големина, одговорат добро на светлината. Движењата на очното јаболко во целост.

Нема нарушување на спиењето. Меморија: намалена. Периодична главоболка се јавува без јасна локализација. Визија е намалена, слухот, мирисот не се нарушени. Во позицијата Ромберг е стабилна.

Изградете: хиперстенија. Поткожното масно ткиво е неразвиено, рамномерно распоредено.

Висина: 150 кг, Тежина - 68,7 кг. БМИ = 30,5

Femaleенски тип коса.

Тироидната жлезда не е зголемена. Егзофталмос е отсутен.

Постои повреда на чувствителноста на видот на нараквиците и чорапите, тактилната чувствителност е намалена.

На тактилната и температурната чувствителност на прстите е намалена.

Обемот на половината е 118 см, обемот на колковите е 116. ОТ / О = 0,99.

Систолен крвен притисок на нозете од 110 мм. Г.г. Уметност.

Основно: дијабетес мелитус тип II, прв откриен, фаза на метаболичка декомпензација.

Позадина: Дебелина IIa степен.

1. Постејте шеќер во крвта (2 пати неделно)

2. Гликемиски профил

3. Општ тест на крвта (во динамика)

4. Шеќер во дневна урина (2 пати неделно),

5. холестерол во серум, липиден профил

6. Трансаминази (аспартик и аланин во крвниот серум)

7. Уреа, креатинин.

9. Квалитативно урина ацетон

10. Општа анализа на урината (во динамика)

11. Тест според Нечипоренко, Зимницки.

12. Серум билирубин и неговите фракции

14. Ревазографија на долните екстремитети,

15. Комплекс на ултразвук (црн дроб, жолчен меур, панкреас, слезина),

17. Консултација на специјалисти:

1. Режим: неподвижна

2. Табела бр.9 (диетална терапија)

3. Таблети со лекови за намалување на шеќерот.

4. Антихипертензивни лекови (за третман на хипертензија)

5.Препарати на алфа липоична киселина (третман на полиневропатија)

6. Nootropics (третман на HIGM)

7. Терапевтска терапија

9. Посета на Школата за дијабетичари

Податоци за дополнителни методи на истражување и консултација со доктори од други специјалитети

12/10/12. Тест на шеќер во крвта

Гликоза во крвта: 17,6 mmol / L

Тест на урина за шеќер и ацетон:

Шеќер во урина: 3 g / L

Боја: светло жолта

Епител: рамен: значаен

Црвени крвни зрнца: променети 8-10 во s / s

Бели крвни клетки: 7,2 * 109 / л

Тромбоцити: 307 илјади

Неутроф стапчиња: 0

Неутроф сегмент.: 69

Гликоза во крвта 16.30: 12. mmol / l

Гликоза во крвта 22,00: 13,3 mmol / l

Тестови на крвта за РМП: негативни.

Биохемиски тест на крвта:

вкупен протеин - 60 g / l

уреа - 7,7 mmol / l

креатинин - 114 μmol / l

вкупен билирубин 14 μmol / l

директен: 4 микромол / л

индиректни 10 μmol / l

Вкупен холестерол: 6,2 mmol / L

Урична киселина: 357 μmol / литар

13.10.12. Гликемиски профил

Гликоза во крвта 07,00: 9,4 mmol / l

Гликоза во крвта 12,00: 13,2 mmol / l

Гликоза во крвта 16,30: 15,0 mmol / l

Гликоза во крвта 22,00: 13,6 mmol / l

Урина ацетон - негативен

Стружење на I / g и измет на I / g по методот на Калантаријан (нег.)

Студија Кр. на RMP-EM сифилис со картичка. антиген (нега.)

Урина Ацетон: негативен

Гликоза во крвта 12,00: 7,4 mmol / l

Гликоза во крвта 16,30: 11,4 mmol / l

Гликоза во крвта 22,00: 7,6 mmol / l

10/15/12 Урина ацетон: негативен

Тест на шеќер во крвта

Гликоза во крвта: 6,6 mmol / L

10.16.12 Пример Нечипоренко

Бели крвни клетки: 1250 единици / ml

Црвени крвни клетки: 0 единици / ml

10.17.12 Уринализа според Зимницки:

06.00-09.00: количина 200 мл., Специфична тежина: 1010

09.00-12.00 часот: количина 200 мл., Специфична тежина: 1012

12.00-15.00: број 200 мл., Специфична гравитација 1013

15.00-18.00 часот: број 200 мл., Специфична гравитација 1012

18.00-21.00: количина 200мл., Специфична гравитација 1011

21.00-00.00 часот: број 100 мл., Специфична гравитација 1013

00.00-03.00: број 100 мл., Специфична гравитација 1012

03.00-06.00: количина 200 мл., Специфична гравитација 1013

Дневна диуреза 800 мл.

Ноќна диуреза 600 мл.

Вкупен диуреза: 1400 ml.

Боја: светло жолта

Епител: рамен: значаен

10/15/12. Реовазографија на долните екстремитети: Заклучок: Вид на циркулацијата на крвта: главна во сите сегменти. Полнењето на крвта во пулсот е значително намалено во стапалото десно, во сјајот на десната страна. Откриена е асиметријата на снабдување со крв во нозете (од лево помалку од 40% од десната) и во стапалата (26% помалку од лево отколку од десно). Соодносот на полнење на крвта на стапалото / долниот дел од ногата надесно е 1,35 (N = 1,4-1,6). Регионалниот васкуларен отпор е зголемен во долниот дел на ногата и стапалото на десната, долниот дел на ногата во левата, и нормален во левата нога.

ЕКГ: Заклучок: Ритамот е точен, синус. Ритам на срцето од 77 отчукувања во минута. Електричната оска на срцето е хоризонтална. Повреда на интравентрикуларна спроводливост. Умерени промени во Т-бранот во миокардот на левата комора.

Заклучок: Ултразвучни знаци на масна хепатиза. Констрикција во вратот на жолчното кесе. Дифузни промени во панкреасот. Билатерална хидрокаликоза.

Консултации за невролог: Complалби за нарушување на меморијата, повторливи главоболки без јасна локализација, вкочанетост на рацете и нозете. Се изучува анамнезата. Цел: свеста е јасна, контакт. Мирисот зачуван. Визијата е намалена, перцепцијата на бојата е недопрена. Учениците D = S, реакцијата на светлината е во живо, палпебралните пукнатини D = S, движењето на очното јаболко во целост. Конвергенција, сместување зачувано. Зачувана е чувствителноста на лицето, зачувани се рожнините, конјунктивалните рефлекси. Назолабијални, фронтални набори D = S; нема асиметрии кога очите се кашлаат и забите не се затегнуваат. Слухот е нормален. Зачувано слободно голтање, рефлекс од мекото непце и задниот фарингеален wallид. Јазик по средната линија, нема атрофија на јазикот. Чувствителност: полинеуритичен вид хепестезија (во форма на „ракавици“ и „чорапи“). Моторна сфера: активни движења во полн волумен, јачина на мускулите 5 поени, тонусот на мускулите не се менува. Нема атрофии на мускулите. Рефлекси на тетива и периостеални Д = С. Абдоминална Д = С. Нема патолошки рефлекси. Во позицијата Ромберг е стабилна ..

Дијагноза: Хронична церебрална исхемија со мешано потекло (атеросклеротично, дијабетично и хипертонично потекло). Дистална дијабетична симетрична полиневропатија сензорно-моторна фаза. Препорачано: 1. Пирацетам 20% -10,0 во еднаш на ден бр.5, потоа мексидол 125 мг 3 пати на ден за 1 месец.

Консултација со васкуларен хирург: Complалби од болка, вкочанетост во долните екстремитети. Запознајте се со податоците на RVG. Статус локализации: артериска циркулација во екстремитетите на главниот тип, компензирана. Знаци на дијабетична ангиопатија - пулсација во периферијата е зачувана, намалена.

Дијагноза: Дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети.

Препорачано: Таблети од амбулантско Докси хемија 0,5 до 1 таб. 2 / г за 4 месеци.

Консултација на офталмолог: Ученикот е медицински проширен (Sol. Mydriacili 0,5%). ОУ: Смири. Рожницата е транспарентна. Рефлексот на фундусот е розов. Fundus: оптички нервен диск бледо розова, јасни граници. Артериите се стесни, нерамна калибар, згрчена. Вените се проширени.

Дијагноза: Дијабетична ретинопатија не-пролиферативна фаза.

Препорачано: Набудување на офталмолог во местото на живеење.

Главната дијагноза: дијабетес мелитус Тип II, првпат идентификувана, фаза на декомпензација на метаболичките процеси.

Позадина: Дебелина IIa степен.

На преглед, свеста е јасна, состојбата е поблизу до задоволителна.

Aintsалби од жед, сува уста, главоболка. Кожата е чиста, нормална боја и влажност.

Звуците на срцето се ритмички, пригушени. Везикуларното дишење, без отежнато дишење. НПВ 18 мин

Палпацијата на абдоменот е безболна во сите делови на абдоменот.

Физ. пратките не се скршени

3. Рп .: Таб. Амарил 0,001 бр. 20

Д.С. Внатре, 2 таблети 1 р / ден. Пред појадок.

4. Рп .: Таб. Метформин 0,5 бр.20

Д.С. Внатре На 1 т. 2р / с со оброци. Утро и вечер.

5. Таб. Каптоприл 0.025 Бр.10

Д.С. Внатре 1 т. 2р / г. Еден час пред јадење.

6. Тиогама 600 мг. + натриум хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 пат на ден во 10.00 часот.

7. Рп .: Таб. Кардиомагнел 0.075 Бр.10

Д.С. Внатре. 1 таблета еднаш на ден во 18.00 часот.

8. Рп .: Сол. Пирацетам 20% - 5 ml. Д.С. Воведете интравенски 2 ампули 1 пат на ден во 10,00 часот.

9. Рп .: Таб. Синвастатини 0.01 бр.20

Д.С. Внатре 1 т. 1 r / s. Во вечерните часови.

На преглед, свеста е јасна, состојбата е поблизу до задоволителна.

Нема поплаки. Кожата е чиста, нормална боја и влажност.

Звуците на срцето се ритмички, пригушени. Везикуларното дишење, без отежнато дишење. НПВ 17 мин

Палпацијата на абдоменот е безболна во сите делови на абдоменот.

Физ. пратките не се скршени

3. Рп .: Таб. Амарил 0,001 бр. 20

Д.С. Внатре, 2 таблети 1 р / ден. Пред појадок.

4. Рп .: Таб. Метформин 0,5 бр.20

Д.С. Внатре На 1 т. 2р / с со оброци. Утро и вечер.

5. Таб. Каптоприл 0.025 Бр.10

Д.С. Внатре 1 т. 2р / г. Еден час пред јадење.

6. Тиогама 600 мг. + натриум хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 пат на ден во 10.00 часот.

7. Рп .: Таб. Кардиомагнел 0.075 Бр.10

Д.С. Внатре. 1 таблета еднаш на ден во 18.00 часот.

8. Рп .: Сол. Пирацетам 20% - 5 ml. Д.С. Воведете интравенски 2 ампули 1 пат на ден во 10,00 часот.

9. Рп .: Таб. Синвастатини 0,01 бр.20

Д.С. Внатре 1 т. 1 r / s. Во вечерните часови.

На преглед, свеста е јасна, состојбата е поблизу до задоволителна.

Нема поплаки. Кожата е чиста, нормална боја и влажност.

Звуците на срцето се ритмички, пригушени. Везикуларното дишење, без отежнато дишење. НПВ 19 мин.

Палпацијата на абдоменот е безболна во сите делови на абдоменот.

Физ. пратките не се скршени

3. Рп .: Таб. Амарил 0,001 бр. 20

Д.С. Внатре, 2 таблети 1 р / ден. Непосредно пред појадок.

4. Рп .: Таб. Метформин 0,5 бр.20

Д.С. Внатре На 1 т. 2р / с со оброци. Утро и вечер.

5. Таб. Каптоприл 0.025 Бр.10

Д.С. Внатре 1 т. 2р / г. Еден час пред јадење.

6. Тиогама 600 мг. + натриум хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 пат на ден во 10.00 часот.

7. Рп .: Таб. Кардиомагнел 0.075 Бр.10

Д.С. Внатре. 1 таблета еднаш на ден во 18.00 часот.

8. Рп .: Сол. Пирацетам 20% - 5 ml. Д.С. Воведете интравенски 2 ампули 1 пат на ден во 10,00 часот.

9. Рп .: Таб. Синвастатини 0,01 бр.20

Д.С. Внатре 1 т. 1 r / s. Во вечерните часови.

Динамика: позитивна (без поплаки).

дијабетична микроангиопатија екстремитет

ХХХ, 78-годишна возраст, е на лекување на Одделот за ендокринологија на 9 КГБ од 12.10 часот со дијагностицирање на

Основно: дијабетес мелитус тип II, прв откриен, фаза на метаболичка декомпензација.

Позадина: Дебелина IIa степен.

Дијагнозата на дијабетес мелитус е направена врз основа на дијабетични поплаки на сува уста, жед, зголемено мокрење, ноќно мокрење, зголемен волумен на урина, чешање во ингвиналниот регион и зголемување на шеќерот во крвта до 12 mmol / l. Фактори на ризик за оваа болест се:

Хиподинамија, присуство на случаи на оваа болест во семејството, дебелина, стрес, хипертензија, тешка бременост и породување. (полихидроамнион, големо овошје).

Кај овој пациент, факторите на ризик биле: Хиподинамија, дебелина од степен IIa, артериска хипертензија (подолго време).

· Тип II се заснова на возраста на која се манифестирала болеста (78 години), болеста се развивала постепено, клиниката била избришана, се крие текот на болеста (поплаките беа умерени на почетокот на летото, состојбата на пациентот значително се влоши од почетокот на октомври (слабост се зголеми, жедта стана постојано вознемирувачки, мокрењето се зголемило до 15 пати на ден, од кои 3 пати навечер, чешање се појави во ингвиналниот регион).

· За прв пат, беа откриени болести на клиниката во местото на живеење на 10/12/12 според индексите на гликоза во крвта на пациентот. Тие изнесуваат 12 mmol / L.

· Декомпензацијата на болеста се заснова на гладно гликоза во капиларна крв од 9,7 mmol / L, пострандијална 15,0 mmol / L, 13,6 mmol / L пред спиење.

Компликации на дијабетес:

· Хронична церебрална исхемија на мешана генеза (атеросклеротична, хипертензивна, дијабетична) се заснова на поплаки на пациентот за постојани главоболки без јасна локализација, вртоглавица, заклучок од невролог (губење на меморија) податоци за објективно испитување.

· Дијабетична ретинопатија е не-пролиферативна фаза базирана на објективно испитување (намален вид), мислење за преглед на офталмолог (ОУ: Смирено. Рожницата е транспарентна. Рефлексот од фундусот е розов. Фондот е оптички розов, границите се јасни. Артериите се стеснети, нерамна калибар, згрчена Вените проширени

· Дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети се заснова на објективно испитување (кожата е ладна на допир), податоци за преглед на васкуларен хирург: Статус локалис: компензирана артериска циркулација во екстремитетите на главниот тип. Знаци на дијабетична ангиопатија - пулсираност на периферијата е зачувана, намалена, резултати Ревазографија на долните екстремитети: заклучок: Полнењето на крвта во пулсот е значително намалено во подножјето на десната страна, во долниот дел на ногата од десната страна. Откриена е асиметријата на снабдување со крв во нозете (пониско од лево од 40% од десната) и во стапалата (од лево помалку од 26% од десно). Соодносот на полнење на крвта на стапалото / долниот дел од ногата надесно е 1,35 (N = 1,4-1,6). Регионалниот васкуларен отпор е зголемен во долниот дел на ногата и стапалото на десната, долниот дел на ногата во левата, и нормален во левата нога.

· Дијабетична дијабетична полиневропатија се заснова на поплаки на пациентот за болка, вкочанетост и студ на стапалата, податоци за објективно испитување (Постои повреда на чувствителноста на видот на нараквиците и чорапите, намалена е тактилната чувствителност).

· Масна хепатоза се заснова на ултразвук и објективно испитување на пациентот (црниот дроб испакнати 0,5 см од работ на десниот костурен лак).

· Поврзано: Артериска хипертензија од 3 степени, ризик 4. Атеросклероза на аортата, коронарната, церебралните крвни садови. Состојба по ресекција на левата дојка во 2005 година за карцином, проследена со хемотерапија.

· Позадина: Дебелина IIa степен (БМИ 30,5).

За време на престојот во болница, состојбата на пациентот се подобри (исчезнаа поплаки како сува уста, постојана жед, честа мокрење, вклучително ноќно, зголемен волумен на урина, чешање во ингвиналниот регион, болка, вкочанетост и студенило на нозете исчезна)

За време на престојот во болница, пациентот бил подложен на следниот третман:

2. Рп .: Таб. Амарил 0,001 бр. 20

Д.С. Внатре, 2 таблети 1 р / ден. Непосредно пред појадок.

3. Рп .: Таб. Метформин 0,5 бр.20

Д.С. Внатре На 1 т. 2р / с со оброци. Утро и вечер.

4. Таб. Каптоприл 0.025 Бр.10

Д.С. Внатре 1 т. 2р / г. Еден час пред јадење.

5. Тиогама 600 мг. + натриум хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 пат на ден во 10.00 часот.

6. Рп .: Таб. Кардиомагнел 0.075 Бр.10

Д.С. Внатре. 1 таблета еднаш на ден во 18.00 часот.

7. Рп .: Сол. Пирацетам 20% - 5 ml. Д.С. Воведете интравенски 2 ампули 1 пат на ден во 10,00 часот.

8. Рп .: Таб. Синвастатини 0.01 бр.20

Д.С. Внатре 1 т. 1 r / s. Во вечерните часови

9. Образование во училиштето за дијабетес.

Прогноза за живот

· Релативно поволно за живот заради доцната дијагностицирање на болеста и присуството на голем број компликации,

· Поволно социјално (нарушена адаптивна функција, оваа болест нема да предизвика социјален животен стил).

· Придржување кон хипокалорична диета (1600 kcal) со ограничување на заситен внес на маснотии, намалување на внесот на холестерол (помалку од 300 мг на ден), употреба на храна богата со диетални влакна. Јадењето фракционо до 4-5 пати на ден. Ограничување на сол и алкохол.,

· Придржување кон администрацијата на таблети за намалување на шеќерот,

· Контрола на гликоза во крвта еднаш дневно и 4 пати на ден 3 пати неделно.

· Превенција на компликации (земање алфа-липоична киселина, nootropics, витамини Б6, антихипертензивни лекови)

· Набудување од страна на ендокринолог, кардиолог, невролог, офталмолог и општ лекар во клиника во заедницата

Објавено на Allbest.ru

Слични документи

Врз основа на податоците за екстерно испитување, објективно испитување на внатрешните органи на пациентот и резултатите од лабораториските и инструменталните студии, клиничката дијагноза е дијабетес мелитус и нејзина оправданост. План за третман. Прогноза за живот.

медицинска историја 19,6 К, додаде 05/18/2015

Aintsалби на пациентот дека е на прием. Етиологија на болеста, диференцијална дијагноза и оправдување на клиничката дијагноза заснована врз резултатите од преглед на пациент и лабораториски тестови. Дневник за третман и дијабетес.

медицинска историја 44.0 K, додаде 02/06/2015

Анамнеза на животот на пациентот, неговите поплаки по приемот. План за анкета на клиентот, проценка на неговите резултати. Образложението за дијагнозата е синдром Гилин-Баре. Етиологијата и патогенезата на болеста, дефинирање на методи на лекување на пациентот. Понатамошна прогноза на болеста.

медицинска историја 44.4 К, додаде 1/11/2013

Complалби на пациентот во моментот на надзор. Анамнеза на животот и болеста. Општо испитување на пациентот. Дијагноза: дијабетес тип 1. Истовремена дијагноза: хроничен хепатитис Ц. Третман на основна болест и компликации: диета и инсулинска терапија.

медицинска историја 55.0 K, додаде 05.11.2015 година

Типични поплаки за дијабетес. Карактеристики на манифестација на дијабетична микроангиопатија и дијабетична ангиопатија на долните екстремитети. Диетални препораки за дијабетес. План за преглед на пациенти. Карактеристики на третман на дијабетес.

медицинска историја 29.0 K, додаде 03/11/2014

Поплаки на пациенти по приемот. Анамнеза на животот и болеста. Анализа на резултатите од лабораторискиот и инструменталниот преглед.Образложението за дијагнозата е токсикоза од храна. Развој на план за лекување на пациенти, методи за превенција и прогноза на болести.

медицинска историја 29.4 К, додаде 12.08.2015 година

Aintsалби на пациентот по приемот, анамнеза на живот и болест. Сеопфатна студија за општата состојба на пациентот. Анализа на резултатите од истражувањето. Образложението за дијагнозата е атеросклероза на артериите на долните екстремитети, синдром на Лериш. Развијте план за лекување.

медицинска историја 29,8 К, додадено 29.09.2013 година

Анамнеза на животот и болеста на пациентот, поплаки за прием. Сеопфатна студија за состојбата на пациентот. Образложението за дијагнозата е акутен коронарен синдром, хипертензија, III одделение, фаза III. План за третман на пациенти и прогноза за живот.

медицинска историја 43.3 К, додаде 1/28/2013

Complалби на пациентот при прием во болница. Општа состојба и резултатите од прегледот на органите и системите на пациентот, податоци од лабораториски и инструментални студии. Образложението за клиничката дијагноза е дијабетес мелитус тип II. Третман на болеста.

медицинска историја 22,2 К, додаде 03/03/2015

Complалби на пациентот по приемот, анамнеза на неговиот живот и болест. План за испитување и дијагностицирање на болеста. Образложението за клиничка дијагностика е десната страна на ингвинална хернија, релапс. Етиологија, патогенеза, методи на лекување и превенција на болести.

медицинска историја 32.1 К, додаде 04/12/2012

Медицинска историја: дијабетес мелитус тип 2, умерена, субкомпензирана

Целосно име пациент: ________
Возраст од 65 години
Датум на раѓање: 04/11/1939
Професија и место на работа: пензионер
Пол: женски
Националност: украински
Локација: ____________
Датум на прием: 04/13/2004 во 17.05
Кој режираше: СОП како што беше планирано

Поплаки на пациенти
Пациентот се жали на вознемирувачка жед, сува уста, зголемување на количината на ослободена урина, чешање на кожата, неодамна намалување на визуелната острина, болка во десната нога, постојана, болна, притискање, периодично вкочанетост на прстите и прстите, чувство на топлина во нозете .
Пациентот укажува на слабост, замор при домашна работа. Дополнително истражување открило дека пациентот бил загрижен за вртоглавица, главоболки придружени со зголемување на крвниот притисок до 200/130 mm. Г.г. Уметност. За време на вежбањето, постои болка во горниот дел од градната коска, зрачи на левата рака, сечилото на левото рамо, кое поминува со употреба на нитроглицерин. Пациентот е вознемирен од повторното чувство на палпитации. За време на истражувањето, забележано е дека има намалување на меморијата: тешко е пациентот да се сеќава на датумот на раѓање, имиња, имиња на улици, итн.

Медицинска историја
Пациентот дознал дека е болна со дијабетес во 2002 година, на возраст од 63 години, кога при превентивно испитување во клиниката е утврдено зголемување на гликозата во крвта. Локалниот терапевт даваше препораки за диетата, беше упатен на ендокринолог, дијагностициран дијабетес мелитус тип II, пропишан е лек, името на кое пациентот не се сеќава. Во моментот на дијагностицирање, пациентот забележал постојано чувство на жед и зголемено мокрење. Третманот беше спроведен во одделот за ендокринологија на СОКБ, консултиран од кардиолог, утврдена е дијагнозата: CHD. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл. После третманот, состојбата се подобрила.
После испуштањето, се препорачува локалниот лекар да го наб andудува и контролира нивото на гликоза 1 пат / месец. Не ги следев препораките, земав лекови нередовно. Еднаш годишно, таа беше подложена на хоспитализирано лекување. Во моментов, таа е закажана за превентивно лекување и корекција.

Анамнеза на животот на пациентот

Родена е на 04/11/1939 година, израснала во семејство со поволни социјални услови. Хранењето е природно. Во семејството таа порасна и беше воспитана со двајца помлади браќа. Во детството, таа ретко страдаше од настинки. Податоци за други детски инфекции не се примени.
Периодот на пубертет беше неуреден, немаше одложување или забрзување на пубертетот. Менструацијата е утврдена од 13 години, безболна, менопауза на 48 години. Нема повредени, повредени, шокови од гранати. Таа беше подложена на операција на возраст од 13-14 години поради воспаление на слепото црево. Породување 3, едно дете почина на рана возраст, бројот на абортуси не е прецизиран. Пациентот припаѓа на социјализирана група на население. Материјал
доволна безбедност. Куќиштето е добро одржувано, од 1989 година, па сè до денес живее во трособен стан, добро проветрено, светло, влажноста е нормална. Храната е редовна, здрава, не-вегетаријанска. Облеката одговара на климатските услови и социјалниот статус на пациентот.
Пациентот има средно образование, готвач. Тој во моментов е во пензија. Таа работеше во трпезаријата во фабриката Фрунзе. Режимот на работа не доведе до нарушување на исхраната на пациентот. Индустриски опасности, повредени
Родителите починале во старост. Не беше можно да се добијат информации за наследноста. Браќата се здрави. Децата се здрави. Тој нема информации за здравствената состојба на другите роднини во крвта.
Алергиска историја во однос на храна, лекови, вдишување, епидермални антигени не е оптоварена.
Не пуши, не злоупотребува алкохол, не зема лекови. Ментални, сексуално преносливи болести, хепатитис негира. Не се извршени трансфузија на крв. Јас не бев во контакт со заразни пациенти; не сум патувал надвор од Украина во последните 3 години.

Студиска цел
Општ преглед
Општата состојба е задоволителна. Свеста е јасна. Позицијата е активна. Израз на лицето жив. Висина 175 см, тежина 80 кг. Нормостенички тип на тело. Подвижност, одење - не е променето, правилно развиено, во пропорција. Пациентот е контакт, адекватно, нестрпливо зборува. Целосна свест, нејасни спомени, нарушена меморија. Изразување на лицето: обичен, жив. Кожата е бледа. На долните екстремитети мермер, конгестивно-цијанотичен. Забележана е хиперкератоза, особено изразена во стапалата. Тургорот на кожата е намален, е зачувана еластичноста. Влажноста е умерена. Не се пронајдени патолошки елементи. Лузна од апендектомија се одредува на предниот абдоминален ид во десниот илијачен регион. Зајакнување на шемата на кожата, синуозност и проширување на површни вени не беа забележани. Мукозните мембрани на конјунктивата, носните пасуси се розови, чисти, нема празнење. Склера нормална боја. Косата е пигментирана, чиста. Не беа пронајдени повреди на растот на косата во форма на прекумерен раст на телото или ќелавост, коса од женски тип. Ноктите се мазни, сјајни, без попречно кастрирање, на прстите се менуваат - зголемени, заоблени, темно жолти.
Поткожното масно ткиво е умерено развиено, нерамномерно распределено, со доминација во трупот. Пастоситност, нема едем. Мускулите на екстремитетите и трупот се задоволително развиени, тонот и јачината се намалуваат, нема болка. Забележана е хипотрофија на мускулите на меѓусебните простори на стапалата, долна нога. Не се пронајдени други области на тешка хипотензија, пареза и парализа.
Коскениот систем е формиран правилно. Нема деформации на черепот, градите, карлицата или тубуларните коски. Нема рамни стапала. Позицијата е точна. Палпацијата е безболна. Зглобовите не се зголемени, нема ограничувања на пасивни и активни движења, болка при движење, засилување, промена на конфигурацијата, хиперемија и отекување на меките ткива во близина
Во студијата на лимфните јазли, периферните лимфни јазли не се палпираат. При преглед на млечните жлезди, патолошки промени не беа откриени.
Тироидната жлезда не е видлива. На преглед, нема промена во формата на вратот.

Респираторни тестови

Носот е во форма нормален. Горниот респираторен тракт е прооден, нема патолошки исцедок. Издишува воздух без патолошки мирис.
Градите е норманостенска конфигурација, клавикулите се наоѓаат на исто ниво. Супраклавикуларните и субклавичните фоси се умерени, додека дишењето не ги менува нивните форми. Сечилата на рамото се симетрични, синхроно се движат кон ритамот.
Вид на дишење мешано. Ритмичко дишење - 16 во минута. Десната и левата половина од градите се движат синхроно. Помошните мускули не се вклучени во чинот на дишење.
Палпацијата на градите е безболна. Градите се еластични, гласно треперење се чувствува со еднаква јачина во симетрични области. Нема трошка и крепитација. Нема болка во меѓуребрените места.
Со компаративна перкусија во симетрични области, белодробниот ударни звук е ист од обете страни, зачуван е гаматот на сонорноста.
Со топографска ударна, границите на белите дробови се во нормални граници, вкупната подвижност на белодробната маргина е 6 см.
Со компаративна аускултација на белите дробови со мирно и присилно дишење, се определува везикуларно дишење над целата површина на белите дробови. Не е откриен дополнителен респираторен шум.

Студија на кардиоваскуларниот систем

При преглед на срцевиот предел на срцевата грпка, не беа пронајдени испакнати во аортата, пулсирање над пулмоналната артерија, како и епигастрична пулсација. Тенталната палпација на пределот на срцето е безболна. Апикалниот импулс при преглед и палпација се одредува во V меѓуребрениот простор, нанадвор од средноклавикуларната линија за 2 см, не истурен, широк околу 2 см, не засилен. Десниот вентрикуларен притисок не е откриен. Не постои никаков симптом на прогон на пукање.
Со удар на срцето, границата е во однос на срцевата досада:
1. Право - 1,5 см нанадвор од десниот раб на градната коска.
2. Горна - по горниот раб на III ребро.
3. Лево - 1,5 см нанадвор од левата линија на средно-клавикуларна форма.
Ширината на васкуларниот пакет е 6,5 см.
За време на аускултација на срцето со мирно дишење и негово доцнење, се слушаат ослабени звуци на срцето, кадифено темпо, ритамот не е точен, отчукувањата на срцето = 78 отчукувања / мин. Поделување и бифуркација на срцевите звуци, галоп ритам, дополнителни тонови не беа пронајдени. Утврден е слаб, мек, краток систолен шум. Природата на бучавата не се менува кога пациентот ја менува позицијата. Нема бучава од перикардијална триење.
Мачноста и видливата пулсираност на темпоралните артерии, симптом на танцување каротид, капиларен пулс не е. Нозете на екстремитетите не се преполни. Нема васкуларни звезди и „капитусни медиуси“. Венски пулс не е откриен. Артерискиот пулс на обете радијални артерии има иста вредност, пулсот е аритмичен, фреквенцијата е 78 во минута, нема дефицит на пулсот, пулсот е интензивен, тврд, целосно нерамномерен во полнењето. Пулсниот бран е палпиран на темпоралните, каротидните, феморалните, поплитеалните артерии. На a.dorsalis педисот не е видлив.
Крвен притисок - 200/130 mm Hg, ист на двете раце.

Дигестивен систем

Аглите на устата се наоѓаат на исто ниво, усните се розови, без осип и пукнатини. Мукозната мембрана на усната шуплина е розова, чиста, сјајна. Непцата не се менуваат. Јазикот не е зголемен, нема плакета. Небото, фаринксот, без карактеристики. Тонзилите не ги надминуваат палатинските лакови.
Абдоменот е во нормална форма. Течноста во абдоминалната празнина не се определува со флуктуација. Не се пронајдени знаци на нарушување на протокот на крв во порталот, во форма на медуза и зајакнување на васкуларната мрежа на предниот абдоминален ид. Не беа пронајдени знаци на подуеност, видлива перисталтика, потопла пигментација за време на студијата.
Со приближна палпација на хернијални испакнувања во папокот, ингвинални области, во пределот на белата линија на абдоменот. Нема болка. Симптом Шчеткина - Блумберг негативен.
Со длабока лизгачка методичка палпација, сигмоидниот дебелото црево се наоѓа правилно, 3 см во дијаметар, еластично, theидот е мазен, рамномерен, подвижен, безболен, без татнеж. Caecum е позициониран правилно, дијаметар 3 см, еластичен, wallидот е мазен, рамномерен, умерено, заменлив, безболен на палпација, без татнеж. Напречно растечки и опаѓачки дебелото црево, не е видливо.
Панкреасот не е видлив. Палпацијата на локацијата за проекција е безболна.
Со перкусија на црниот дроб Курлов, димензиите се 10/9/8 см, соодветно. На палпација на црниот дроб, болка не е откриена, долниот раб на црниот дроб не излегува од под работ на костурниот лак. При прегледот на пределот на жолчното кесе, не беа пронајдени никакви промени. Палпацијата на областа за проекција е безболна, негативен е симптомот на Курвоизер, Мусе, Ортнер.
Дијаметарот на слезината е 6 см, должината е 12 см, долниот раб не е опиплив.

Проучување на уринарниот систем

Левиот и десниот бубрег во хоризонтална и вертикална положба не се видливи. Симптомот на Пастертаски е негативен од обете страни. Мочниот меур не е опиплив, ударниот звук над пубијата без замаглување. Палпацијата на точките на уретерот е безболна. Уринирањето не е тешко, независно, до 2 л / ден.

Студија на нервниот систем

На преглед, постои одредена асиметрија на лицето, мазност на назолабијалните набори на левата страна. Изразот на лицето е слаб, неактивен. Говорот, фонацијата не се нарушени. Нема отстапувања на јазикот. Учениците се движат синхроно, реакцијата на светлината и сместувањето е иста, нормално изразена. Постои намалување на видот. Тестовите за координација секако. Кога се испитува во преполна позиција, симптомот на напнатост (Lasegue) е позитивен, особено изразен на десната страна. Не беа откриени други патолошки рефлекси, рефлекси на тетива без карактеристики, Д = С. Болката и тактилната чувствителност се намалуваат на долните екстремитети од нивото на колената. Во други области не е променето. Не постои општ тремор на прстите на испружените раце.

Оправданост на прелиминарната дијагноза
Врз основа на поплаки на пациентот: жед, сува уста, зголемено излегување на урина, болка во десната нога, постојана, болна, притискање, периодично вкочанетост на прстите, чувство на топлина во нозете,
медицинска историја: во 2002 г. дијагностициран со дијабетес мелитус тип II во моментот на воспоставување на кој пациентот забележал постојано чувство на жед и зголемено мокрење, дијагнозата постојано била потврдена со планиран третман во одделот за ендокринологија,
објективни податоци за истражување: кожата е бледа, мермерна на долните екстремитети, забележана е конгестивно-цијанотична, се забележува хиперкератоза, особено изразена во стапалата, намален е тургорот на кожата, се менуваат ноктите во форма на хипертрофија и деформација на прстите, хипотерофија на мускулите на меѓусебните простори на стапалата, долниот дел на ногата, пулсот бран на a.dorsalis pedis не е видлива, болката и тактилната чувствителност се намалуваат на долните екстремитети од нивото на колената,
може да се направи прелиминарна дијагноза
1. главно: дијабетес мелитус тип 2, умерен, субкомпензиран,
2. компликации: Дијабетична ангиопатија на садовите на долниот екстремитет.
Врз основа на поплаки на пациентот за: вртоглавица, главоболки придружени со зголемување на крвниот притисок до 200/130 mm. Г.г. Уметност. појава на горлива болка зад градната коска при физички напор, зрачи на левата рака, сечилото на левото рамо, кое поминува со употреба на нитроглицерин, чувство на палпитации и сл.
медицинска историја: во 2002 година, консултирана од кардиолог, дијагностицирана со исхемична срцева болест. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.,
објективни податоци за истражување: апикалниот импулс за време на прегледот и палпацијата е одреден во V меѓуребрениот простор, нанадвор од средноклавикуларната линија за 2 см, не истурен, широк околу 2 см, со ударни на срцето, левата граница на релативна срцева досада е 1,5 см нанадвор од лево средноклавикуларна линија, со аускултација на срцето, се слушаат ослабени звуци на срцето, се слуша кадифено темпо, ритамот на контракции не е точен, се утврдува слаб, мек, краток систолен шум, се одредува карактерот на бучавата кога не се менува положбата на пациентот, пулс ари michen, напната, тешко, целосно, висок крвен притисок - 200/130 mm Hg,
Може да направите прелиминарна дијагноза на истовремена болест: CHD. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.

Дополнителен план за испитување

1. Клинички тест на крвта.
2. Клиничка анализа на урина.
3. Биохемиски тест на крвта.
4. РВ бр. 371 од 04/13/04.
5. Анализа на измет за црви јајца.
6. Тест на крвта за глукоза.
7. Анализа на урина за гликоза.
8. Анализа на урина според Нечипоренко.
9. Анализа на урина за дневна загуба на протеини.
10. Ревазографија.
11. ЕКГ
12. Радиографија на ОГК. Број 35
13. Консултација со оптиометрист.
14. Консултација со кардиолог.
15. Тест на крвта за електролити.

Резултатите од лабораториските и инструменталните студии

1. Клинички тест на крвта од 04/14/04 година
Хемоглобин - 112 g / l
Црвени крвни зрнца - 3,5 * 1012 / л
Индикатор за боја - 0,9
ESR - 6 mm / h
Бели крвни клетки 4,8 * 10 ^ 9 / л
Неутрофилите прободуваат 2%
Сегментирани неутрофили 76%
Еозинофили 2%
Лимфоцити 17%
Моноцити 3%
2. Клинички тест на крвта од 04/23/04
Хемоглобин - 116 g / l
Црвени крвни зрнца - 3,6 * 1012 / л
Индикатор за боја - 0,9
ESR - 8 mm / h
Бели крвни клетки 4,4 * 10 ^ 9 / л
Неутрофилите прободуваат 2%
Сегментирани неутрофили 70%
Еозинофили 4%
Лимфоцити 21%
Моноцити 3%
Леукоцити 2-3 во s / sp.
Црвени крвни клетки 0-1 во n / a.
Епител - бр
Нема сол
3. Клиничка анализа на урина од 04/22/04 година
Бојата на урината е слабо жолта боја
Транспарентност - Транспарентно
Специфична гравитација - 1025 година
Реакцијата е малку кисела
Протеини - траги
Гликоза - 2%
Бели крвни клетки 1-2 на н / а.
Црвени крвни клетки 0-1 во n / a.
Епител - бр
Нема сол
4. Биохемиска анализа на крвта 04/14/04
Вкупен протеин - 76,3 g / l
Албумин - 54%
Глобулини - 46%
Уреа 3,7 mmol / L
Креатин во крвта 0,07 mmol / L
Холестерол 7,1 mmol / L
VLDL 0,38 mmol / L
CRP - -
Серомукоиди - 0,28 mmol / L
5. РВ бр. 371 од 04/13/04. - нег.
6. Анализа на измет за црви јајца.
Рез.: Не биле откриени јајца.
7. Тест на крвта за глукоза од 04/13/04 година
8˚˚ Гликоза во крвта - 7,06 ммол / л
12˚˚ Гликоза во крвта - 11,02 mmol / l
18˚˚ Гликоза во крвта - 9,2 mmol / l
22˚˚ Гликоза во крвта - 8,2 mmol / l
8. Анализа на урина за глукоза од 04/14/04 година
Гликоза во урината - 1,25g.
9. Анализа на урина според Нечипоренко од 04.15.04
Бели крвни клетки - 3,01 * 10 ^ 6
Црвени крвни клетки - 0,9 * 10 ^ 6
10. Уринализа за дневна загуба на протеини од 04/15/04
Протеини во урината - 0,064 g / ден.
11. Ревазографија.

Лево десно десно
ПИ тибија 1.2 1.4 0,8 - 1.2
ПИ нога 1.0 1.5 1.0

12. ЕКГ
Заклучок: Нормалната позиција на електричната оска на срцето.
Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Ритам на срцето 90 / мин. Хипертрофија на левата комора на миокардот со нејзино преоптоварување. Дифузни промени во миокардот.
14. Радиографија на ОГК. Број 35
Патологија OGK не е откриена.
15. Консултација со окулист.
Vis OD - 0,8
ОС - 0,8
Објективно: првично обложување во леќата.
Фундус: HD е бледо розова, контурите се јасни, вените се проширени, полни со крв.
Заклучок: Дијабетична ретинална ангиопатија. Почетна комплицирана катаракта на двете очи.
16. Консултација со кардиолог.
Заклучок: корорнарна срцева болест. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.
17. Тест на крвта за електролити.
Калиум - 6,1 mmol / L
Натриум - 160 mmol / L
Калциум - 2,3 mmol / L
Хлориди - 107 mmol / L

Дијабетес мелентус на Истенко-Кушинг
Хипергликемијата е епизодна по природа, нормализацијата на метаболизмот на јаглени хидрати се јавува кога се лекува основната болест. Хипергликемијата е постојана, висока, откриена на празен стомак, често придружена со глукозорија

Бубрежна дијабетес
Глукозуријата не зависи од количината на администрирана јаглени хидрати, не е придружена со хипергликемија или нарушена толеранција на јаглени хидрати. Нема ангио и невропатии. Глукозурија зависи од количината на администрирана јаглени хидрати, придружена со хипергликемија или нарушена толеранција на јаглени хидрати.

Дијабетес инсипидус дијабетес
Полиурија не е комбинирана со глукозурија, висока релативна густина на урина и хипергликемија Полиурија не е комбинирана со глукозурија, висока релативна густина на урина и хипергликемија

Оправданост на конечната дијагноза
Врз основа на поплаки на пациентот: жед, сува уста, зголемено излегување на урина, болка во десната нога, постојана, болна, притискање, периодично вкочанетост на прстите, чувство на топлина во нозете,
медицинска историја: во 2002 г. дијагностициран со дијабетес мелитус тип II во моментот на воспоставување на кој пациентот забележал постојано чувство на жед и зголемено мокрење, дијагнозата постојано била потврдена со планиран третман во одделот за ендокринологија,
објективни податоци за истражување: кожата е бледа, мермерна на долните екстремитети, забележана е конгестивно-цијанотична, се забележува хиперкератоза, особено изразена во стапалата, намален е тургорот на кожата, се менуваат ноктите во форма на хипертрофија и деформација на прстите, хипотерофија на мускулите на меѓусебните простори на стапалата, долниот дел на ногата, пулсот бран на a.dorsalis pedis не е видлива, болката и тактилната чувствителност се намалуваат на долните екстремитети од нивото на колената,
лабораториски и инструментални методи на истражување: зголемување на гликоза во опсег од 7,5 - 11,02 mmol / l, карактеристично во текот на денот, присуство на гликоза во урината од 1,25 g,
консултации на сродни специјалисти: Заклучок на optometrist - дијабетична ретинална ангиопатија. Првичната комплицирана катаракта на двете очи,
диференцијална дијагноза
Конечната дијагноза можете да ја направите:
• Примарно: дијабетес мелитус тип 2, умерен, субкомпензиран,
• Компликации: Дијабетична ангиопатија на садовите на долниот екстремитет. Дијабетична ангиопатија на мрежницата. Почетна комплицирана катаракта на двете очи.
Врз основа на поплаки на пациентот за: вртоглавица, главоболки придружени со зголемување на крвниот притисок до 200/130 mm. Г.г. Уметност. појава на горлива болка зад градната коска при физички напор, зрачи на левата рака, сечилото на левото рамо, кое поминува со употреба на нитроглицерин, чувство на палпитации и сл.
медицинска историја: во 2002 година, консултирана од кардиолог, дијагностицирана со исхемична срцева болест. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.,
објективни податоци за истражување: апикалниот импулс за време на прегледот и палпацијата е одреден во V меѓуребрениот простор, нанадвор од средноклавикуларната линија за 2 см, не истурен, широк околу 2 см, со ударни на срцето, левата граница на релативна срцева досада е 1,5 см нанадвор од лево средноклавикуларна линија, со аускултација на срцето, се слушаат ослабени звуци на срцето, се слуша кадифено темпо, ритамот на контракции не е точен, се утврдува слаб, мек, краток систолен шум, се одредува карактерот на бучавата кога не се менува положбата на пациентот, пулс ари michen, напната, тешко, целосно, висок крвен притисок - 200/130 mm Hg,
податоци за лабораториски и инструментални методи на истражување:
ЕКГ заклучок - нормална позиција на електричната оска на срцето. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Ритам на срцето 90 / мин. Хипертрофија на левата комора на миокардот со нејзино преоптоварување. Дифузни промени на миокардот,
Консултации за кардиолог: заклучок - IHD. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.,
може да дијагностицирате истовремена болест: CHD. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл.

Етиопатогенеза
Ова е полиеолошка болест.
Распредели:
1. Инсулин зависен од дијабетес мелитус - апсолутен недостаток на инсулин - тип 1.
2. Инсулинот е независен дијабетес мелитус. Се јавува со релативен недостаток на инсулин. Во крвта на такви пациенти, инсулинот е нормален или покачен. Може да биде дебела и со нормална телесна тежина.
Инсулин - зависен дијабетес мелитус - е автоимуна болест. Основата на неговиот развој се:
1. Дефект во 6 - хромозомот поврзан со системот HLA - D3, D4. Овој дефект е наследен.
2. Вируси на заушки, сипаници, Coxsackie, тешки стресни ситуации, некои хемикалии. Многу вируси се слични на бета клетките. Нормалниот имунолошки систем се спротивставува на вирусите. Во случај на дефект, се јавува островска инфилтрација од лимфоцити. Лимфоцитите Б создаваат цитотоксични антитела. бета клетките умираат, а се развива недостаток на производство на инсулин - дијабетес мелитус.
Независен инсулин дијабетес мелитус има генетски дефект, но се појавува без дејство на надворешни фактори.
1. Дефект во самите бета клетки и периферните ткива. Секрецијата на инсулин може да биде базална и стимулирана (со ниво на гликоза во крвта од 6,5 mmol / l).
2. Чувствителноста на периферните ткива на инсулин се намалува.
3. Промени во структурата на инсулин.
Дијабетес независен од инсулин е под влијание на дебелината. Во овој случај, на клетките им треба повеќе инсулин, а неговите рецептори во клетките не се доволни.

Третман
1. Диета број 9.
Пресметката на исхраната се врши земајќи ја предвид општата состојба, полот, индикаторите засновани на тежина и трошоците за енергија (за специфичен вид активност). Норма: 30 kcal / kg физиолошка тежина. Физиолошката тежина на овој пациент е 55 кг. Пресметка: 75х30 = 2250 kcal / ден.
Чести оброци - 5-6 пати на ден. Се препорачува следнава дневна дистрибуција на рација:

Волумен на јадење во%
Прв појадок 8 часа 20%
Ручек 12 ч. 10%
Ручек 14 ч. 20-30%
Снек 17 часа 10%
Вечера 19 часа 20%
Втора вечера 21 час 10%
2. Стационарен режим.
3. Зголемување на физичката состојба. оптоварување.
4. Diabeton MR 30mg, 1 таблета 1r / d наутро 30 минути пред јадење.
5. Таблета Аспирин 325 inside во рамките на 1 р / ден во 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0,005, 1 таблети во 3 r / d.
7. Таблета Captopril 25mg inside во 2p / d.
8. Сол. Вит Б6 5% - 2,0 ml интрамускулно 1 р / ден на ден.
9. Mildronate 5.0ml интравенски 1r / d.
10. Пирацетам 5,0 ml интравенозно, 1 р / ден.
11. Фуросемид 2,0 ml интравенски секој втор ден.
12. Таблета Аспаркам 1 во внатрешноста на 3 р / ден.
13. Еуфилин 0,15 ноќе.

20.04.04
Пациентот се жали на жед, сува уста после јадење, полиурија, потење, слабост, болка во нозете од неодредена природа, без јасна локализација, умерен интензитет, појава и поминување без очигледна причина.
Објективно: состојбата на пациентот е поблизу до задоволителна. Кожата е бледо розова. Нема оток. БХ = 18 / минута. Во белите дробови, везикуларно дишење, без отежнато дишење. Пс = 82 / мин, задоволително полнење и напнатост, нередовно. ХЕЛ = 180/100 mm Hg За време на аускултација на срцето, се слушаат ослабени, кадифени томберни тонови, ритамот не е точен, отчукувањата на срцето = 82 отчукувања / мин. Утврден е слаб, мек, краток систолен шум. Јазикот е чист, а не обложен. Абдоменот при палпација е мек, безболен. Столот е нормален. Диуреза околу 2л., Независна.
На состаноци: продолжете со третманот според списокот на состаноци.

29.04.04
Пациентот се жали на жед, сува уста после јадење, полиурија, слабост, болка во нозете намалена, без јасна локализација, умерен интензитет, појава и поминување без очигледна причина. Белешки подобрување во благосостојбата.
Објективно: состојбата е задоволителна. Кожата е бледо розова, чиста. БХ = 16 / минута. Во белите дробови, везикуларно дишење, без отежнато дишење. Пс = 76 / мин., Задоволително полнење и напнатост, неправилно, недостаток на пулс. ХЕЛ = 160/100 mm Hg Со аускултација на срцето, се слушаат ослабени тонови, ритамот на срцето не е точен, отчукувањата на срцето = 76 bpm. Утврден е слаб, мек, краток систолен шум. Јазикот е чист. Абдоменот при палпација е мек, безболен. Столот е нормален 2p / d. Диуреза околу 2л., Независна.
На состаноци: продолжете со третманот според списокот на состаноци.
Да се откаже: пирацетам, фуросемид.

02.05.04
Пациентот се жали на сува уста после јадење, слабост, полиурија.
Објективно: состојбата е задоволителна. Кожата е бледо розова, чиста. БХ = 16 / минута. Во белите дробови, везикуларно дишење, над целата површина. Пс = 80 / мин, неправилен, недостаток на пулс. ХЕЛ = 160/100 mm Hg Со аускултација на срцето, се слушаат ослабени тонови, ритамот на срцето не е точен, отчукувањата на срцето = 80 отчукувања / мин. Се утврдува слаб, мек, краток систолен шум: при промена на положбата на телото, тој не ги менува неговите својства. Јазикот не се оданочува. Абдоменот при палпација е мек, безболен. Столот е нормален 2p / d. Диуреза околу 2л., Независна.
На состаноци: Подгответе се за празнење 03.04.04.
Откажи: Сол. Вит Б6 5%, Милдронат.

Епикриза
Пациентот Карпенко Александра Николаевна е хоспитализиран во одделот за ендокринологија на Специјалната клиничка болница од 04/13/04 до 05/03/04. Примено на планиран начин со поплаки за нарушување на нејзината жед, сува уста, полиурија, чешање на кожата, неодамна намалување на визуелната острина, болка во десната нога, постојана, болка, притискање, периодично вкочанетост на прстите и прстите, чувство на топлина во нозете . Спроведено истражување. Студирани се лабораториски индикатори: клиничка анализа на урина од 04/22/04 година - гликоза - 2%, тест на крвта за глукоза од 04/13/04 - 8˚˚ глукоза во крвта - 7,06 mmol / l, 12˚˚ гликоза во крвта - 11,02 mmol / л, гликоза во крвта 18˚˚ - 9,2 mmol / l, 22˚˚ глукоза во крвта - 8,2 mmol / l, ECG - нормална позиција на електричната оска на срцето, атријална фибрилација, тахистистолична форма. Ритам на срцето 90 / мин, лево вентрикуларна хипертрофија со нејзино преоптоварување, дифузни промени во миокардот. Консултиран од специјалист за очи. Заклучок: Дијабетична ретинална ангиопатија. Почетна комплицирана катаракта на двете очи. Консултиран од кардиолог. Заклучок: корорнарна срцева болест. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Симптоматска артериска хипертензија. НК IIА чл. Дијагностициран со главниот - дијабетес мелитус Тип 2, умерен, субкомпензиран,
компликации - Дијабетична ангиопатија на садовите на долниот екстремитет. Дијабетична ангиопатија на мрежницата. Првичната комплицирана катаракта на двете очи, истовремена - исхемична срцева болест. Атеросклеротична кардиосклероза. Ангина пекторис. Атријална фибрилација, тахистистолна форма. Спроведен третман. Пациентот во задоволителна состојба бил пуштен дома. Препорачано: продолжете со третманот со пропишани лекови на амбулантска основа, можно физичко. оптоварување, самостојно следење на шеќер во крвта, превентивно хоспитализирање 1 пат годишно.

Список на референци

Балаболкин М.И. Ендокринологија: Учебник. додаток. --- М .: Медицина, 1989 г.
Потемкин В.В. Ендокринологија. --- М .: Медицина, 1986. 432 стр., Ил.
Медведев В.В., Волчек Ју.З. Клиничка лабораториска дијагностика: Прирачник за лекари / Ед. В.А. Јаковлева. --- Санкт Петербург: Хипократ, 1995. --- 208 стр.
Машковски М.Д. Лекови Во два дела. Дел 1., Дел 2 --- М .: Медицина, 1993 година.