Лекот Аккузид: упатства за употреба

Комбиниран лек со антихипертензивен ефект, кој вклучува две активни супстанции: кинаприл (инхибитор АЦЕ) и хидрохлоротиазид (диуретик) во три комбинации на дози.

Ханаприл Катализатор на синтеза ангиотензин IIшто се должи на стимулација на надбубрежниот кортекс (производство алдостерон), влијае на васкуларниот тон и има вазоконстрикторно дејство. Ханаприл инхибира АЦЕ (ткиво и циркулира) и ја намалува вазопресорската активност и екскрецијата алдостерон. Запирање на негативното влијание ангиотензин II да се развива рениндоведува до зголемена активност ренин.

Опаѓање ХЕЛ се јавува против позадината на намален ренален васкуларен отпор и OPSSво исто време, промена во срцевиот исход, Ритам на срцето, гломеруларната филтрација и бубрежниот проток на крв се занемарливи, па дури и отсутни. Ханаприл малку ја намалува загубата на калиум предизвикана од дејство хидрохлоротиазидшто, со диуретичен ефект, ја зголемува ренинцијата на крвта, ја зголемува секрецијата алдостерон, ја зголемува содржината на калиум во крвта и ја зголемува неговата екскреција преку бубрезите. Антихипертензивниот ефект се развива во рок од еден час и достигнува максимум по 3 часа, продолжувајќи во текот на денот.

Хидрохлоротиазид - се однесува на групата диуретици, влијае на функцијата на бубрезите, ја зголемува екскрецијата на натриум, калиум, хлорид, јони на бикарбонати и вода додека се намалува екскреција на калциум. Диуретичниот ефект се манифестира по 2 часа, максималниот ефект е после 4 часа, а неговото времетраење е 6-12 часа.

Комбинации на активни супстанции (кинаприл и хидрохлоротиазид) обезбедува поизразено намалување ХЕЛод дејството на секој од нив поединечно.

Фармакокинетика

Двете активни супстанции не влијаат едни на други.

Ханаприл - До Cmax се постигнува после 2 часа. Степенот на апсорпција е околу 60%. Високо врзува за протеините во крвта. Во црниот дроб, biotransformed to quinaprilataда се биде силен инхибитор АЦЕ. Не навлегувај БББ. Се излачува главно преку бубрезите, Т1 / 2 - околу 3 часа.

Хидрохлоротиазид - има побавна апсорпција, степенот на апсорпција од 50-80%. Cmax се постигнува за 1-3 часа. Не навлегувај БББ. Телото не се метаболизира, се излачува непроменето преку бубрезите. Т1 / 2 - од 4 до 15 часа.

Контраиндикации

Голема чувствителност на лекот,
во анамнезата - ангиоедем по терапија со инхибитори АЦЕ,
Адисон болест,
анурија,
возраст до 18 години
дијабетес мелитус,
бременост и лактација.
изречена бубрежнаоткажување на црниот дроб
дефицит лактази.

Аккузид, упатства за употреба (метод и дозирање)

Таблетите Аккузит се земаат 1 пат на ден без да се повикуваат на внес на храна. Препорачаната почетна дневна доза за пациенти кои не примаат диуретик е 10 mg + 12,5 mg (една таблета Акузит 10), доколку е потребно, почетната дневна доза се зголемува до максимална дневна доза од 20 mg + 25 mg (една таблета на Accuzit 20). Како по правило, ефектот се јавува при земање на лекот во опсег на дозирање од (10 +12,5 до 20 +12,5) mg на ден. Постарите пациенти не треба прилагодување на дозата. Во присуство на тешко бубрежно нарушување кај пациенти, лекот не треба да се користи како почетна терапија.

Предозирање

Главните манифестации на предозирање со продолжена употреба на лекот во дози што надминуваат терапевтски се постојаното намалување ХЕЛ, манифестирани нарушувања во водата и електролитичка рамнотежа хипохлоремија, хипонатремија, хипокалемија.

Интеракција

Со истовремена администрација на Accuzide со антибиотици на групата тетрациклин процес на вшмукување тетрациклин намалена за третина. Не се препорачува да се препишат литиумски препарати заедно со диуретици, бидејќи диуретиците го намалуваат бубрежниот клиренс на литиум и ризикот од интоксикација нагло се зголемува. Додека земав со Accid етанолопиоидни аналгетици, барбитурати и Лекови в за општа анестезија ризикот од развој ортостатска хипотензија. Во исто време преземање на Accudis со инсулин или хипогликемични лекови потребно е прилагодување на дозата на хипогликемични агенси. Хидрохлоротиазид како дел од Аккузид го подобрува дејството на антихипертензивни лекови земени истовремено со него.

Со истовремена администрација на кортикостероидни лекови со Accuid, можно е зголемување на загубата на калиум и други електролити. Прием НСАИЛ предизвикува слабеење на антихипертензивното, диуретичното и натриуретичното дејство на диуретиците. Со истовремена администрација на мускулни релаксанти со Аккузид, нивното дејство може да се подобри.

Дозирање и администрација

Вообичаена доза на Accuid е една таблета (10 mg / 12,5 mg) на ден на ден. Вашиот доктор може да ја зголеми дозата на две таблети на ден, што може да се зема заедно еднаш на ден или одделно - една таблета наутро, една навечер.

Секогаш земајте Accuzide како што е наведено од вашиот лекар. Никогаш не земајте повеќе таблети отколку што препорачал вашиот лекар.

Обидете се да земате апчиња во исто време од денот секој ден, без оглед на оброкот.

Ако заборавивте да земете доза на лекот, земете го веднаш, како што се сеќавате, без да чекате следниот пат кога ќе го земате лекот. Не земајте две дози на лекот.
Ако погрешно земете премногу таблети Аккузид, веднаш известете го вашиот лекар.Ако не можете да го направите тоа, контактирајте го Ургентниот оддел во најблиската болница. Преземете ја пакувањето на лекот, дури и ако не останат таблети за да може болничкиот персонал лесно да сфати која дрога сте земале.
Ацид не се препорачува за деца. Лекот не е испитуван кај пациенти под 18 години.

Несакан ефект

Како и другите лекови што се користат за ваша болест, Accuzide понекогаш може да има непожелен ефект (несакани ефекти). Ако се појават овие симптоми, треба да се консултирате со вашиот лекар.

Постојана сува кашлица.
Гадење, повраќање, дијареја, запек, варење, подуеност, диспепсија или болка во стомакот.
Главоболка, вртоглавица, црвенило, несоница, поспаност, замор, апатија или замор или вообичаено чувство на слабост.
Болка во грбот, градите, мускулите или зглобовите (гихт).
Осип на кожата, чешање или преосетливост на светлина, алергиска реакција на кожата.
Болест на бубрезите (од време на време, ако вашиот лекар се сомнева во развој на заболувања на бубрезите, вашиот лекар може да препише тестови на урина).

Несакани ефекти кои се јавуваат поретко вклучуваат: прекумерно потење, суво уста / грло, опаѓање на косата, импотенција, инфекција на уринарниот тракт (сувоста на мукозата може да доведе до инфекција), сензација на трнење во рацете или нозете, плускавци, депресија , збунетост, раздразливост, тинитус, заматен вид, нарушен вкус, едем (периферна).

Ако се појават овие симптоми, треба да се консултирате со вашиот лекар.

Ако сте развиле напад на вртоглавица, тогаш не треба да се воздржите од возење и други механизми.

Обвинението може да предизвика некои промени во крвната слика. Затоа, вашиот давател на здравствена заштита може да препише тестови на крвта за да го следи тоа. Ако имате модринки, чувство на екстремен замор, ако имате дијабетес и забележите зголемување на гликоза во крвта, тогаш информирајте го вашиот лекар и доколку е потребно, ќе добиете тестови на крвта.

Следниве ефекти се многу ретки, но се сериозни, па доколку имате, веднаш известете го вашиот лекар.

Ангионеуриотски едем (отекување на лицето, јазикот, душникот - може да предизвика значителна тешкотија во дишењето). Во исто време, ангионеуриотски едем на желудникот и цревата (цревен ангиоедем - цревен едем) може да се развие независно. Во овој случај, ќе се чувствувате лошо, може да се појават повраќање и болки во стомакот. Овие се многу ретки, но доста сериозни реакции, и ако ги имате развиено, веднаш треба да повикате брза помош.
Стискање во градите, болка во градите, палпитации, бучно или останување без здив.
Тешка болка во грлото или рани во устата. Ако имате проблеми со бубрезите или имате дифузно заболување на сврзното ткиво, може да развиете неутропенија / агранулоцитоза (недоволно бели крвни клетки), што може да доведе до инфекција, болки во грлото или треска. Ако имате дифузно заболување на сврзното ткиво, вашиот лекар може да ви препише тестови на крвта за да ја следите оваа состојба.
Ослабувањето, особено кога стоите, може да значи дека вашиот крвен притисок е пренизок. Оваа состојба најверојатно се развива кога земате диуретици (диуретици), други лекови кои го намалуваат крвниот притисок и алкохол доколку сте премногу дехидрирани или сте на хемодијализа кога го земате заедно со Accuzide. Ако очите ви се затемни или чувствувате како да одите надвор, заземете хоризонтална позиција и легнете таму додека не помине чувството.
Други многу ретки, но сериозни несакани ефекти вклучуваат пожолтување на склерата на очите и кожата (жолтица), силна болка во абдоменот и грбот (панкреатитис), слабост во горните и долните екстремитети или тешкотии во зборувањето (можеби мозочен удар).

Бременост

Употреба на лекови Обвинети контраиндициран за време на бременоста, жени кои планираат бременост, како и жени на репродуктивна возраст кои не користат сигурни методи на контрацепција.
Womenените во репродуктивна возраст кои земаат Accuside® треба да користат сигурни методи за контрацепција.
Ако бременоста се појави за време на третманот со Accuzide, лекот треба да се прекине што е можно поскоро.
Назначувањето на АКЕ инхибитори за време на бременоста е придружено со зголемен ризик од развој на абнормалности на кардиоваскуларниот и нервниот систем на фетусот. Покрај тоа, во однос на употребата на АКЕ инхибитори за време на бременоста, се опишани случаи на олигохидрамнион, предвремено раѓање, раѓање деца со артериска хипотензија, нарушена бубрежна функција, вклучително и акутна бубрежна инсуфициенција, хипоплазија на коските на черепот, контрактури на екстремитетите, краниофацијални аномалии, пулмонална хипоплазија, интраутерина раст , отворен дуктус артериозус, како и случаи на смрт на фетусот и смрт на новороденче. Честопати, олигохидрамнион се дијагностицира откако фетусот е неповратно оштетен.
Новороденчињата кои биле подложени на интраутерина изложеност на АКЕ инхибитори треба да бидат забележани со цел да се открие артериска хипотензија, олигурија и хиперкалемија. Кога се појавува олигурија, треба да се одржува крвниот притисок и бурањето на бубрезите.
Тијазидите ја преминуваат плацентарната бариера и се наоѓаат во крвта на папочната врвца. Не-тератогените ефекти на тиазидите вклучуваат жолтица и тромбоцитопенија на фетусот и / или новороденче, а можна е и за други несакани дејства забележани кај возрасни.
АКЕ инхибиторите, вклучително и хинаприл, во ограничен степен навлезат во мајчиното млеко. Дијаретиците од тиазид се излачуваат во мајчиното млеко. Со оглед на можноста за развој на сериозни несакани реакции кај новороденчиња, Accuzide не треба да се користи за време на доењето, а доколку е потребно, доењето треба да се запре.

Образец за издавање

табот. филм слој, 10 мг + 12,5 мг: 30 парчиња.
табот. филм слој, 20 мг + 12,5 мг: 30 парчиња.
табот. филм слој, 20 мг + 25 мг: 30 парчиња.

1 таблетаОбвинети содржи: хинахлорид хинаприл 10,832 мг, што одговара на содржината на хинаприл 10 мг
хидрохлоротиазид 12,5 мг.
Ексципиенси: лактоза монохидрат - 32,348 мг, магнезиум карбонат - 35,32 мг, повидон К25 - 4 мг, кросповидон - 4 мг, магнезиум стеарат - 1 мг.
Составот на филмското палто: опрајрово розова OY-S-6937 (хипромелоза, хиполоза, титаниум диоксид, макрогол 400, жолто оксид боја жолта, железна боја оксид црвена) - 3 мг, билен восок - 0,05 мг.
1 таблета Аккузид содржи: хинахлорид хинаприл 21,664 мг, што одговара на содржина на хинаприл 20 мг.
хидрохлоротиазид 12,5 мг.
Ексципиенси: лактоза монохидрат - 77.196 mg, магнезиум карбонат - 70,64 мг, повидон К25 - 8 мг, кросповидон - 8 мг, магнезиум стеарат - 2 мг.
Составот на филмското палто: опрајрово розова OY-S-6937 (хипромелоза, хиполоза, титаниум диоксид, макрогол 400, боја на железо оксид жолта, железна боја оксид црвена) - 6 мг, билен восок - 0,1 мг.
1 таблетаОбвинети содржи: хинахлорид хинаприл 21,664 мг, што одговара на содржина на хинаприл 20 мг.
хидрохлоротиазид 25 мг
Ексципиенси: лактоза монохидрат - 64,696 mg, магнезиум карбонат - 70,64 mg, повидон К25 - 8 мг, кросповидон - 8 мг, магнезиум стеарат - 2 мг.
Составот на филмското палто: опрајрово розова OY-S-6937 (хипромелоза, хиполоза, титаниум диоксид, макрогол 400, боја на железо оксид жолта, железна боја оксид црвена) - 6 мг, билен восок - 0,1 мг.

Дозирање и администрација

Аккузид е наменет за орална употреба. Мултипликација на внес - 1 пат на ден, без оглед на внесот на храна.

Пациентите кои не се подложени на диуретична терапија се пропишани Акузид 12,5 мг + 10 мг таблети, по 1 компјутер. на ден Доколку е потребно, можно е да се препише Акуид 25 мг + 20 мг, 1 ЕЕЗ. на ден

Ефективната контрола на крвниот притисок обично се постигнува со употреба на дневни дози на лекот во опсег од 12,5 mg + 10 mg до 12,5 mg + 20 mg.

Режим на дозирање за специјални групи на пациенти:

нарушена бубрежна функција со блага сериозност (клиренс на креатинин помал од 60 ml / мин): Акузид 12,5 мг + 10 мг - 1 ЕЕЗ. на ден
нарушена бубрежна функција со умерена сериозност (клиренс на креатинин 60-30 ml / мин.): почетната доза на хинаприл е 5 мг со понатамошна титрација, пациентите од оваа група не се препишани Акузуид како почетна терапија,
напредна возраст: Акузуид 12,5 мг + 10 мг - 1 ЕЕЗ. на ден, прилагодување на дозата не е потребно.

Несакани ефекти

Несакани ефекти што се појавиле кај повеќе од 1% од пациентите кои примале хинаприл во комбинација со хидрохлоротиазид:

лабораториски параметри: хиперекреининемија, хиперазотемија,
други: главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, дигестивни нарушувања, болка во мускулите, болка во градите, болки во стомакот, болки во грбот, вирусни инфекции, бронхитис, синузитис, фарингитис, инфекции на горниот респираторен тракт, непродуктивна постојана кашлица симптоми на вазодилатација, замор, астеничен синдром, несоница.

Несакани ефекти што се појавиле кај 0,5-1% од пациентите кои примале хинаприл во комбинација со хидрохлоротиазид:

хематопоетски систем: намалување на нивото на леукоцити, тромбоцити, гранулоцити, хемолитична анемија,
нервен систем: депресија, поспаност, зголемена раздразливост, чувство на вкочанетост и трнење на екстремитетите,
кардиоваскуларен систем: палпитации, тахикардија, аритмија, ангина пекторис, срцева слабост, миокарден инфаркт, прекумерно намалување на крвниот притисок, ортостатска хипотензија, несвестица, исхемичен мозочен удар, хипертензивна криза, периферна едема и др.
респираторен систем: синузитис, скратен здив,
дигестивниот систем: нарушувања на столицата, подуеност, сува слузница на устата и грлото, ангиоедем, цревен едем, панкреатитис, хепатитис, нарушени тестови на функцијата на црниот дроб, крварење од гастроинтестиналниот тракт,
алергии: осип на кожата, уртикарија, пруритус, едем на Квинки, фотосензитивност, синдром Стивенс-nsонсон, ексфолијативен дерматитис, пемфигус, анафилактоидни реакции, прекумерно потење,
мускулно-скелетен систем и сврзно ткиво: артралгија,
генитоуринарен систем: инфекции на уринарниот тракт, бубрежна дисфункција, акутна бубрежна инсуфициенција, инхибиција на потенцијата,
орган на видот: оштетување на видот,
други реакции: хиперкалемија, алопеција, во комбинација со златни препарати: гадење, повраќање, хиперемија на лицето, значително намалување на крвниот притисок, синдром сличен на грип.

Следниве симптоми се карактеристични за предозирање на Аккузид: нарушувања во метаболизмот со вода-сол, прекумерно намалување на крвниот притисок, намалување на бцц во однос на позадината на присилната диуреза. Во комбинација со срцеви гликозиди, веројатноста за развој на аритмии се зголемува.

Третман со предозирање: запирање на лекот, гастрична лаважа, орална администрација на adsorbents, интравенска (iv) администрација на 0,9% раствор на натриум хлорид, поддршка и стандардна симптоматска терапија.

Специјални упатства

Постојат докази за случаи на ангиоедем на вратот и лицето за време на третманот со ACE инхибитори, вклучително и во 0,1% од пациентите кои примаат хинаприл. Во случај на ангиоедем на лицето, јазикот, гласните набори, очите или свиркачот на гркланот и отежнато дишење, голтање храна, Аккузид треба веднаш да се откаже. Пациентот треба да биде пропишана соодветна терапија и да ја следи неговата состојба додека не исчезнат симптомите на едемот, може да се користат антихистаминици за нивно намалување. Со ангиоедем што вклучува ларинксот, можен е фатален исход. Доколку, како резултат на отекување на гласните набори, јазик или ларинксот, можен е развој на опструкција на дишните патишта, тогаш треба да се спроведе соодветна итна терапија, вклучително и поткожно администрирање на адреналински раствор со концентрација 1: 1000 (0,3-0,5 ml).

Кај пациенти кои претходно биле подложени на ангиоедем што не е поврзано со земање инхибитори на Accuzide и ACE, веројатноста за негов развој се зголемува со употреба на лекови од оваа група.

Акузуидот може да предизвика привремено намалување на крвниот притисок, сепак, не почесто отколку со монотерапија со двете активни состојки. Претежно хипотензијата е поврзана со некомплицирана артериска хипертензија, но може да се развие и кај пациенти со намален BCC, на пример, по диуретична терапија, поради диета со малку сол или хемодијализа.

Во случај на симптоми на артериска хипотензија, пациентот треба да легне. Доколку е потребно, се спроведува интравенска инфузија од 0,9% раствор на натриум хлорид. Преодно намалување на крвниот притисок не бара повлекување на Аккузид, сепак, потребно е прилагодување на дозата.

Кај пациенти со хронична срцева слабост со / без истовремена бубрежна дисфункција, земањето Accuzide може да предизвика значително намалување на крвниот притисок, придружено со олигурија и азотемија. Во ретки случаи, можен е развој на акутна бубрежна инсуфициенција, па дури и смрт. Оваа категорија пациенти треба да биде земена под медицински надзор.

Ретко, терапијата со Азузид може да биде придружена со намалување на гранулоцитите во крвта до критично ниво и сузбивање на хематопоезата на коскената срцевина, додека бројот на леукоцити во крвта мора да биде контролиран.

Појавата на најмала симптоми на инфекција (треска, болка во грлото) укажува на потребата да се види лекар, бидејќи тие може да укажуваат на неутропенија.

Акузуид не е пропишан за сериозно оштетување на бубрезите (клиренс на креатинин помало од 30 ml / мин), бидејќи азотемијата и кумулативниот ефект може да бидат резултат на продолжена употреба.

Кај пациенти со тешка срцева слабост, употребата на АКЕ инхибитори може да доведе до прекумерно намалување на крвниот притисок, што може да доведе до намалување на количината на урина излачена од бубрезите и / или зголемување на нивото на крвта на азотни метаболички производи што се излачуваат од бубрезите. Акутна бубрежна инсуфициенција и / или смрт не се исклучува.

За време на терапијата со Accuside, треба да се следи крвниот притисок, функцијата на бубрезите и нивото на електролит во плазмата. Треба да се избегне истовремена употреба на хинаприл и агенси активни против системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (РААС). Оваа комбинација се препорачува само во поединечни случаи под строг надзор на бубрежната функција и нивото на калиум во плазмата.

Кај пациенти со нарушена хепатална функција или прогресивно заболување на црниот дроб, Accuzide се користи со претпазливост, бидејќи мали промени во балансот на вода-електролит може да предизвикаат развој на хепатална кома.

Околу 2% од пациентите третирани со хинаприл имале хиперкалемија. Не се препорачува истовремена употреба на диуретици кои штедат Accuzide и калиум.

Недостаток на хлорид поврзан со земање на Accuzide обично е благ и бара посебен третман само во изолирани случаи (на пример, со патологии на црниот дроб и / или бубрезите).

Во топло време, земањето Accuzide кај пациенти со периферна едема може да предизвика намалување на натриумот во организмот. Оваа состојба бара терапија за замена.

Хинаприл го намалува излачувањето на калциум, ја зголемува екскрецијата на магнезиум во урината, што може да предизвика хипомагнезимија.

Кинаприл може да го зголеми серумскиот холестерол, урична киселина и триглицериди. Обично овие ефекти се благи, сепак, во некои случаи, тие можат да предизвикаат развој на гихт и дијабетес.

Преземањето на високи дози на Accuzide може да предизвика хиперкалемија (надминувајќи доза од 00100 mg на ден), нарушувајќи ја контролата на нивото на гликоза во крвта. За време на терапијата, се препорачува да се контролира нивото на гликоза во плазмата и, доколку е потребно, да се прилагоди хипогликемискиот третман.

Пред операцијата, пациентот треба да го предупреди докторот дека зема Акузуид.

За време на терапијата со лекови, забележан е развој на постојана непродуктивна кашлица. Поминува по запирање на лекот.

Хидрохлоротиазид може да доведе до развој на акутен глауком за затворање на агол и привремена миопија. Без соодветен третман, акутен напад на глауком е полн со губење на видот.

Womenените со репродуктивна возраст кога користат Аккузид треба да бидат заштитени од бременост. Во случај на нејзино појавување, лекот се откажува што е можно поскоро.

За време на терапијата со Accuside, треба да се внимава при вршење на типови на работа кои бараат поголемо внимание и брзина на психомоторни реакции, вклучително и возење автомобил и други комплексни механизми, особено на почетокот на третманот.

Интеракција со лекови

диуретици: зголемен хипотензивен ефект на Аккузид,
етанол, деривати на барбитурна киселина, наркотични аналгетици: зголемен ризик од ортостатска колапс,
глукокортикостероиди (GCS), адренокортикотропни хормони (ACTH): зголемено губење на електролити, особено калиум,
дигоксин: зголемена веројатност за интоксикација со дигоксин (вклучително и фатални нарушувања на ритамот),
хипогликемични лекови: развој на хипергликемија, зголемена толеранција на гликоза,
вазоконстрикторни лекови: намалување на нивниот ефект,
тетрациклин и други лекови кои се во интеракција со магнезиум: намалена апсорпција на нивните активни супстанции,
лекови кои содржат литиум: намален бубрежен клиренс на литиум, зголемена веројатност за појава на несакани реакции, зголемен ризик од интоксикација со литиум,
други антихипертензивни лекови: зајакнување на нивното дејствување, особено бета-блокатори и ганглиони блокатори,
нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): слабеење на хипотензивното, диуретичното, натриуретично дејство на Accuzide, нарушена бубрежна функција кај постари пациенти, како и со намалена BCC и бубрежна дисфункција,
лекови кои го зголемуваат нивото на калиум во крвта: зголемување на веројатноста за развој на хиперкалемија,
јонови за размена на јони: нарушена апсорпција на хидрохлоротиазид,
анти-гихт лекови: нарушена контрола на состојбата на пациентите со гихт, зголемување на фреквенцијата на реакции на преосетливост на супстанции против гихт,
наркотични лекови, наркотични аналгетици, лекови за намалување на крвниот притисок: зголемен хипотензивен ефект на Accuzide,
имуносупресиви, цитостатици, алопуринол, прокаинамид: зголемен ризик од развој на леукопенија,
срцеви гликозиди и други лекови што можат да доведат до развој на аритмии од типот на пируета: зголемен ризик од хипокалемија, зголемени токсични ефекти,
алискререн: веројатност за двојна блокада на активност на РААС, која се манифестира со намалување на крвниот притисок, промени во функцијата на бубрезите, хиперкалемија,
инхибитори на ензимот mTOR и DPP-4: зголемена веројатност за развој на едем Quincke.