Хипогликемија без кома > Компликации на дијабетес

Хипогликемијата е состојба позната како „низок крвен шеќер“ или „ниска гликоза во крвта“. Доведува до различни симптоми, вклучувајќи вртоглавица, конфузија, губење на свеста, грчеви и во најтешките случаи, дури и смрт.

Главните знаци на хипогликемија се: глад, потење, треперење и слабост. Со соодветни мерки, симптомите брзо исчезнуваат.

Од медицинска гледна точка, хипогликемијата се карактеризира со намалување на концентрацијата на гликоза во плазмата до ниво што може да предизвика симптоми како конфузија и / или стимулација на симпатичкиот нервен систем. Ваквите состојби се јавуваат како резултат на отстапувања во механизмите на хомеостаза на гликоза.

Причини за хипогликемија

Најчеста причина за хипогликемија кај пациенти со дијабетес мелитус е употреба на дози на инјектирање на инсулин и повреда на распоредот на исхраната (прескокнување оброци), како и предозирање на хормонот инсулин.

Медицински, причина за хипогликемија може да бидат лекови кои се користат за лекување на дијабетес. Овие веќе се наведени инсулин, сулфонилуреа и препарати кои припаѓаат на категоријата бигуаниди.

Ризикот од хипогликемија е зголемен кај пациенти со дијабетес кои јадат помалку отколку што треба, како и кај оние кои злоупотребуваат алкохол.

Дополнителни причини за хипогликемија:

ренална инсуфициенција
хипотиреоидизам
продолжена глад,
метаболички заболувања
тешки инфекции.

Децата исто така може да доживеат спонтана хипогликемија ако не јаделе неколку часа.

Нивото на гликоза што го одредува присуството на хипогликемија може да биде различно. Кај дијабетичарите, се спушта под 3,9 mmol / L (70 mg / dl). Кај новороденчиња, ова е ниво под 2,2 mmol / L (40 mg / dL) или помалку од 3,3 mmol L (60 mg / dL).

Тестови кои дијагностицираат хипогликемија: промена на нивото на Ц-пептид во крвта и тест на инсулин.

Итна помош

Кога се појавуваат знаци на хипогликемична кома, треба да повикате брза помош. Пред пристигнувањето на лекарите, на пациентот му се инјектира 40% раствор на гликоза интравенозно и глукагон интрамускулно. Ако нема позитивна динамика, сите манипулации се повторуваат по 15 минути.

Пред да се обезбеди прва помош, важно е да се направи правилна дијагноза. Кога се појавуваат симптоми на инсулин шок, треба да го оцените нивото на гликоза во крвта со употреба на глукометар. Нискиот шеќер е главната разлика од хипергликемична кома, додека другите знаци може да се преклопуваат.

Важно е да му се обезбеди на пациентот итна помош во состојба на прекома, не дозволувајќи губење на свеста. За ова, на пациентот се препорачува да се даде сладок чај, парче рафиниран шеќер, бонбони или друг производ со висок јаглерод. Ова ќе доведе до моментално зголемување на гликозата во крвта и подобрување. Чоколадото или сладоледот не е погодно за борба против гликемијата. Овие намирници содржат висок процент на маснотии, што ја спречува апсорпцијата на гликозата.

После прва помош, пациентот треба да биде легнат, обезбедувајќи му целосен физички и емотивен мир. Строго е забрането да се остави лице без надзор. Важно е да му се обезбеди соодветна грижа и поддршка. Нормализацијата на психоемотивната состојба исто така помага да се намали ризикот од развој на хипогликемична кома.

Олеснувањето на нападот може да биде привремено, како резултат на краткорочниот ефект на брзите јаглени хидрати. Затоа, дури и по подобрувањето на состојбата на дијабетичарот, треба да се хоспитализира во медицинска установа за да се добие квалификувана нега и да се спречи рецидив.

Различни причини може да доведат до нагло намалување на шеќерот во крвта и развој на хипогликемична кома. Најчесто, ова е вишок на инсулин, кој е одговорен за транспорт на гликоза во масното ткиво и мускулните ткива. Со висока концентрација на хормонот, содржината на шеќер се спушта, што придонесува за развој на хипогликемија.

Главните причини за зголемување на нивото на инсулин.

Нарушување на панкреасот или развој на тумор - инсулинном, што го стимулира активното производство на хормонот.
Надминување на препорачаната доза на хормонот при компензација на дијабетес тип 1.
Неправилна инјекција (интрамускулно, не поткожно), што доведува до побрзо ослободување на супстанцијата во крвта.
Неуспехот да се следи диетата по инјекција.
Воведување на ултра кратко дејство на инсулин без последователна потрошувачка на храна со јаглени хидрати.
Пиење алкохол пред или по инјектирање на инсулин. Етанолот ја нарушува функцијата на црниот дроб во трансформација на гликогенот и доставување шеќер до мозокот. Враќањето на нормалното ниво на шеќер во однос на позадината на редовната потрошувачка на алкохол е невозможно.

Хипогликемична кома се јавува со недоволно внесување глукоза во организмот. Ова се должи на недостаток на јаглени хидрати во исхраната, строга диета или продолжено постење.

Причината може да биде бубрежна инсуфициенција, заболувања на црниот дроб (вклучувајќи масна дегенерација на организмот) или зголемена физичка активност без да се зголеми количината на влеглените јаглени хидрати.

Кај здрави луѓе, хипогликемична кома понекогаш се јавува против позадината на силен стрес, емоционални искуства, прекумерна физичка активност или со строга диета со ниско ниво на карбон.

Кома се развива со намалување на концентрацијата на глукоза во крвта под 2,5 mmol / L. Оваа компонента игра важна улога во одржувањето на нормалното функционирање на телото. Шеќерот го зголемува енергетскиот потенцијал, го стимулира мозокот, менталната и физичката активност. Падот на гликозата под дозволената норма предизвикува серија патолошки процеси кои негативно влијаат на благосостојбата на една личност и неговото здравје. Во особено сложени случаи, хипогликемична криза може да биде фатална.

Патогенеза на патолошка состојба: недостаток на гликоза доведува до јаглени хидрати и кислородно гладување на организмот. Централниот нервен систем е главно засегнат. Мозочните ќелии постепено умираат. Патолошкиот процес започнува со диференцирани оддели, што подразбира појава на главоболка, зголемена раздразливост или целосна апатија. Во отсуство на навремена помош, патологијата напредува, влијае на издолжените и горните делови на 'рбетниот мозок. Пациентот започнува да биде вознемирен од грчеви, неволни движења во различни мускулни групи, нарушени рефлекси и промена во големината на учениците (тие стануваат различни). Појавата на симптомите опишани погоре укажува на неповратни промени во мозокот.

Во исклучителни случаи, патогенезата на хипогликемична кома се должи на атипични симптоми. Ова може да биде брадикардија, повраќање, состојба на еуфорија. Невообичаената клиничка слика може да го доведе во заблуда лекарот и да предизвика тешкотии при поставување точна дијагноза. Во овој случај, исходот ќе биде фатален: церебрален едем и смрт.

Хипогликемична кома е опасна патолошка состојба која бара квалификувана медицинска помош. Само-лекувањето и употребата на методи на традиционална медицина во овој случај само ќе ја влошат ситуацијата и ќе доведат до компликации. Ваквите мерки се строго забранети.

Пациент во кома е хоспитализиран. За да се стабилизира состојбата, 20-60 ml од 40% раствор на декстроза се инјектираат интравенозно. Ако пациентот не ја врати свеста во рок од 20 минути, 5-10% раствор на декстроза му се администрира со капалка додека не се чувствува подобро.

Во особено тешки случаи, се користат методи за реанимација. За спречување на церебрален едем, индицирани се Преднизолон во доза од 30-60 мг или Дексаметазон (4-8 мг), како и диуретици (Фуросемид, Манитол или Манитол). Ако несвесната состојба опстојува долго време, пациентот се пренесува на механичка вентилација, а на него му е препишан посериозен третман.

Откако пациентот е повлечен од состојба на хипогликемична кома, тој е пренесен во болница. Постојаниот медицински надзор ќе овозможи навремено откривање, елиминација или спречување на нарушувања на централниот нервен систем. Дополнително, се утврдува причината за хипогликемија, исхраната се прилагодува и се избира оптимално ниво на инсулин.

Со навремена и ефикасна терапија на хипогликемична кома, пациентот се враќа во свест, нивото на гликоза се стабилизира и исчезнуваат сите негативни симптоми. Сепак, понекогаш кома не поминува без трага. Кај децата, тоа предизвикува сериозни проблеми од централниот нервен систем, респираторна слабост и кардиоваскуларна инсуфициенција. Кај постарите лица, тоа го провоцира развојот на миокарден инфаркт или мозочен удар, затоа, по запирање на акутен напад, неопходно е да се направи електрокардиограм.

Превенција

Од исклучително значење е за пациенти со дијабетес мелитус да набудуваат превентивни мерки за превенција на хипогликемична кома. Како прво, важно е да се следи нивото на шеќер во крвта, да се конзумира доволна количина јаглени хидрати и да се воведе оптимална доза на инсулин. Неопходно е да се избегне преголема доза на хормонот, нејзина неправилна администрација или инјекција со прескокнување храна.

Исхраната за дијабетичари е важна компонента која ќе помогне да се одржи добро здравје и да се нормализира телото. Пациентите треба да земаат храна 5-6 пати на ден во мали делови, со строго почитување на препорачаната содржина на калории и односот на протеини, масти и јаглени хидрати. Важно е да се спореди количината на потрошени единици леб и администрираната доза на инсулин.

Со дијабетес, треба да бидете внимателни со физичката активност. Тие го намалуваат нивото на гликоза и можат да доведат до инсулин шок. На дијабетичарите им се препорачува да избегнуваат стрес и други емоционални искуства што доведуваат до шила во нивото на гликоза.

Хипогликемична кома е опасна состојба која се заканува да се развијат сериозни компликации или смрт. Важно е навремено да се дијагностицира развојот на хипогликемија, да се обезбеди прва помош и да се испорача пациентот во медицинска установа. За да се избегне кома, се препорачува да се следат диети и правилно да се администрира инсулин во вистинската доза.

Симптоми на хипогликемична кома

Толкувањето на клиничките симптоми со хипогликемија е исклучително неопходно за пациентот, а најважно е колку ефикасно ќе одговорат луѓето кои се во близина на жртвата кога ќе се појави оваа состојба. Предноста на познавање на знаците на хипогликемија е во тоа што нивното отсуство може погрешно да влијае на давањето на прва помош и да ја влоши состојбата на пациентот, вклучително и едем на мозокот, а тоа, пак, ќе предизвика провоцирање на неповратни лезии во централниот нервен систем.

Хипогликемијата е критична состојба на човечкиот ендокриниот систем, како резултат на нагло намалување на шеќерот во крвта.

Првите симптоми на хипогликемична кома се појавуваат кога нивото на гликоза во крвта паѓа под нормалните граници. Првите знаци на хипогликемија се забележани кога нивото на шеќер во крвта е под 2,6 - 2,8 mmol / L. На ниво на гликоза од 1,3 -1,7 mmol / l, пациентот ја губи свеста.

Фази кај пациенти со дијабетес

Хипогликемичната кома е поделена во две фази: прекома и појава на самата кома. За возврат, тие се поделени во фази кои се разликуваат по симптоми и клиничка презентација.

Скала на симптоми на хипогликемија

Во оваа ситуација, животот на човекот е под голема закана и без соодветно и навремено лекување може да се случи влошување до фатален исход.
Главната причина за смрт во гликемиска кома е церебрален едем. Одложен одговор на развој на хипогликемија, погрешна администрација на инсулин и воведување гликоза во премногу големи количини доведуваат до развој на оваа состојба. Клиничките знаци на церебрален едем се манифестираат во присуство на менингеални симптоми (хипертоничност на окципиталните мускули), респираторна слабост, повраќање, промени во чукањето на срцето и зголемување на телесната температура.

Треба да се напомене дека со повторени напади на хипогликемија, како и со честа состојба на хипогликемична кома, возрасните пациенти се соочуваат со промени на личноста, додека кај децата има намалување на интелигенцијата. И во двата случаи не е исклучена можноста за смрт.

Диференцијална дијагноза

Бидејќи симптомите и веројатноста пациентот да биде во несвесна состојба може да го отежне поставувањето на дијагноза и натамошна помош, треба да запомните голем број клинички симптоми и знаци кои ја разликуваат хипогликемијата од друга кома, вклучително и хипергликемична кома.

брз (понекогаш моментален развој на кома)
треперење, ладна пот („влажна влажност“)
вознемиреност, глад, хиперсаливализација (прекумерна салвација)
полиурија (зголемена формација на урина), болки во стомакот, тахикардија
халуцинации, заблуди, нарушена свест, конвулзии
нема мирис на ацетон од устата
гликоза во крвта под 3,5 mmol / l (треба да ја измерите гликозата во крвта со глукометар)
често по администрација на 40% гликоза во волумен од 40-80 ml, состојбата на пациентот се подобрува

Вреди да се запамети дека кај долгорочни болни луѓе со дијабетес со висока хронична хипергликемија, прекома и кома може да се забележат дури и со нормални вредности (3,3 - 6,5 mmol / L). Обично, ваквите состојби се случуваат со нагло намалување на шеќерот од многу високи броеви (17-19 mmol / L) до умерено високи 6-8 mmol / L.

Причини и фактори на ризик

Главните причини за хипогликемија:

предозирање со лекови за намалување на шеќерот или инсулин,
несоодветен внес на јаглени хидрати по администрација на редовна доза на инсулин,
преосетливост кон инсулин,
намалена функција на црниот дроб што го активира инсулин,
хиперинсулинизам
интоксикација со алкохол.

Многу поретко, состојбата на хипогликемија се должи на:

преголема доза на бета-блокатори и аспирин,
хронична бубрежна инсуфициенција
хепатоцелуларен карцином,
инсуфициенција на хипофизата.

Изложеноста на кој било од овие фактори предизвикува намалување на гликозата во крвта.

Изложеноста на кој било од овие фактори предизвикува намалување на гликозата во крвта. Често се случуваат хипогликемични состојби на крајот може да доведат до миокарден инфаркт, мозочен удар, епилепсија.

Недоволното внесување глукоза предизвикува енергетско гладување на мозочните клетки, нарушено процеси на редокс во нив, што е еквивалентно на промените забележани во акутната хипоксија на мозокот.Ова доведува прво до функционални, а потоа и до органски дегенеративни промени во невроните, со значителна хипогликемија - до нивна смрт.

Невроните на церебралниот кортекс се најчувствителни на хипогликемија, а структурите на медулата триаголник се најмалку чувствителни. Тоа е причината зошто со хипогликемична кома кај пациенти, срцевата активност, васкуларниот тон и дишењето опстојуваат долго време, дури и ако се појави неповратна декортикација.

Фази на болеста

Во развојот на хипогликемична кома, се разликуваат неколку фази:

Кортикална. Тоа е поврзано со развој на хипоксија на клетките на церебралниот кортекс.
Субкортикално-диенцефална. Зголемувањето на хипогликемијата доведува до оштетување на субкортикално-дисенцефална зона на мозокот.
Прекома. Таа е предизвикана од метаболички нарушувања во структурата на средниот мозок.
Всушност кома. Функциите на горните делови на медулата oblongata се нарушени.
Длабока кома. Долните делови на медулата oblongata се вклучени во патолошкиот процес, функциите на вазомоторните и респираторните центри се нарушени.

Хипогликемична кома се развива во фази. Првично, се појавуваат претходници на симптоми, што укажува на намалување на концентрацијата на гликоза во крвта. Овие вклучуваат:

вознемиреност, страв,
глад,
профузна пот (хиперхидроза),
вртоглавица и главоболка
гадење
остар бледило на кожата,
тремор на рака
тахикардија
зголемување на крвниот притисок.

Ако не се обезбеди помош во оваа фаза, тогаш против позадината на натамошно намалување на нивото на гликоза во крвта, ќе се појави психомоторна агитација, ќе се појават аудитивни и визуелни халуцинации. Пациентите со тешка хипогликемија честопати се жалат на повреда на чувствителноста на кожата (парестезија) и диплопија (двоен вид).

Во некои случаи, периодот на прекурзори е толку краток што ниту самиот пациент, ниту оние околу него немаат време да се движат и да преземат акција - симптомите се зголемуваат брзо, буквално во рок од 1-2 минути.

Пациентите со дијабетес мелитус и нивните најблиски треба да ги знаат знаците на хипогликемиска состојба. Кога се појавуваат овие, пациентот итно треба да пие топол сладок чај, да јаде парче шеќер, бонбони или парче бел леб.

Со растот на хипогликемија и осиромашување на невроендокрините заштитни реакции, состојбата на пациентите значително се влошува. Возбудата се заменува со инхибиција, а потоа и целосно губење на свеста. Постојат тонични конвулзии, фокални невролошки симптоми. Дишењето станува површно, крвниот притисок постепено се намалува. Учениците престануваат да реагираат на светлина, рефлексот на рожницата згаснува.

Дијагностика

Дијагноза на хипогликемична кома се врши врз основа на историјата и клиничката слика на болеста. Дијагнозата е потврдена со биохемиски тест на крвта. Хипогликемична состојба е индицирана со намалување на концентрацијата на гликоза на ниво помало од 3,5 mmol / L. Симптомите на кома се појавуваат кога нивото на гликоза е помало од 2,77 mmol / L. Со концентрација на гликоза во крвта од 1,38-1,65 mmol / l, пациентот ја губи свеста.

Терапијата на хипогликемична кома започнува со интравенска администрација на раствори на хипертонична гликоза. Во длабока кома, глукагон или хидрокортизон дополнително се администрира интрамускулно. За подобрување на метаболизмот на гликоза, индицирана е употреба на аскорбинска киселина и кокарбоксилаза.

Ако пациентот има знаци на церебрален едем против позадината на хипогликемична кома, тогаш му се препишуваат осмотски диуретици.

Исто така, се врши корекција на нарушувања на киселинско-базната состојба, нарушувања на балансот на вода и електролит. Според индикациите, се спроведува терапија со кислород, се препишуваат кардиоваскуларни агенси.

Можни компликации и последици

Хипогликемичната кома често е придружена со развој на компликации - и сегашни и оддалечени. Тековните компликации се јавуваат паралелно со хипогликемиската состојба, ја придружуваат. Овие можат да бидат миокарден инфаркт, мозочен удар, афазија.

Долгорочните компликации на хипогликемична кома се појавуваат неколку дена или дури неколку недели по акутна состојба. Најчести компликации се енцефалопатија, паркинсонизам, епилепсија.

Со навремена помош, хипогликемична кома брзо престанува и не носи сериозни последици за организмот. Во овој случај, прогнозата е поволна. Сепак, честопати настанатите хипогликемични состојби водат со текот на времето до развој на сериозни нарушувања на церебралот.

Хипогликемична состојба е индицирана со намалување на концентрацијата на гликоза на ниво помало од 3,5 mmol / L. Кома се развива со нивото на гликоза помало од 2,77 mmol / L.

Кај пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем, хипогликемична кома е потешка и поверојатно од другите, предизвикувајќи компликации (на пример, крварење во мрежницата или миокарден инфаркт).