Третман на дијабетес со инсулинска терапија и диета

Дијабетес мелитус (ДМ) е болест на ендокриниот систем во кој е нарушен панкреасот на едно лице. Како резултат, тој започнува да синтетизира малку ваков важен хормон како инсулин или целосно го запира неговото производство. Поради недостаток на инсулин, нивото на гликоза во крвта постојано се одржува на високо ниво, што создава опасност за животот на човекот. Дијабетесот заболува секоја година се повеќе и повеќе луѓе. Тој не штеди ниту многу мали деца, ниту возрасни и стари лица. Поради недоволната количина на инсулин, телото не може да обработува јаглехидрати кои доаѓаат од храна, а мускулите не добиваат потребна количина на енергија за нормално функционирање.

Улогата на инсулин во болеста

Според статистичките податоци, кај сите возрасни со дијабетес, околу 30% консумираат инсулин. Современите лекари ја сфаќаат важноста на целосна контрола врз нивото на шеќер во крвта, така што тие се со помала веројатност да се двоуми и почесто им се препишува на инекции инсулин на нивните пациенти.

Инсулинот му помага на телото да ја апсорбира и користи, за наменетата цел, гликоза добиена од јаглени хидрати добиени со храна. Откако некое лице јаде храна со јаглени хидрати или пиеше сладок пијалок, нивото на шеќер во крвта почнува да се зголемува. Како одговор на бета клетките во панкреасот, се добиваат сигнали за потребата од ослободување на инсулин во крвната плазма.

Улогата на панкреасот, синтеза на инсулин

Работата на инсулин произведен од панкреасот може да се опише како такси-услуга. Бидејќи гликозата не може директно да влезе во клетките, таа има потреба од возач (инсулин) за да стигне таму. Кога панкреасот произведува доволно инсулин за испорака на гликоза, шеќерот во крвта природно се намалува после јадење, додека клетките во организмот се „дополнуваат“ со гликоза и работат активно. Според експертите, постои уште еден начин за објаснување на работата на инсулин: тоа е клучот што овозможува гликозата да влегува во клетките на организмот. Ако панкреасот, поради разни влијанија, не може да се справи со синтезата на доволен волумен на инсулин, или ако клетките стануваат отпорни на неговите вообичаени количини, можеби е неопходно да се воведе однадвор за да се стабилизира шеќерот во крвта.

Третман на дијабетес: Инјектиран инсулин

Денес, дијабетесот, кој се нарекува инсулин зависен, се третира со инјектирање на инсулин. Во моментов, постојат многу различни видови на инсулин во светот. Тие се разликуваат во тоа колку брзо работат кога ќе достигнат врв на концентрацијата и колку долго трае нивниот ефект. Еве неколку примери:

Лек со брзо дејство започнува да работи во рок од 15-30 минути, но неговиот ефект трае не повеќе од 3-4 часа,
Редовниот инсулин или лек со кратко дејство започнува да работи во рок од 30-60 минути, ефектот може да трае до пет до осум часа.
Лекот со средно дејство започнува да работи во рок од околу два часа, достигнувајќи врвна активност по околу четири часа.
Инсулинот со долго дејство започнува да работи во рок од еден час по администрацијата, ефектот ќе трае до 24 часа.
Дополнителен инсулин со долго дејство започнува да работи во рок од еден час по администрацијата, неговиот ефект може да трае до два дена.

Исто така, постојат комбинирани лекови кои комбинираат лек со средно дејство со доза на редовен инсулин, или тоа е мешавина од средно и брзо дејство на инсулин.

Контрола на шеќер во крвта со лекови

Стандардната практика е пациентите со дијабетес да користат базален инсулин еднаш дневно, а тоа може да биде продолжен или ултра долг лек. Инсулин со брзо дејство обично се додава три пати на ден со оброци. Количината на лек со брзо дејство може да зависи од нивото на шеќер во крвта и количината на јаглени хидрати во користената диета.

Сепак, употребата на инсулин за секој пациент со дијабетес ќе биде различна. На пример, ако шеќерот во крвта е висок дури и по продолжено постење, лек со долго дејство ќе биде корисен. Ако постот шеќер во крвта е нормален, но нагло се крева после јадење, тогаш лекот со брзо дејство ќе биде посоодветен.

Пациентот заедно со докторот треба да ја анализираат динамиката на промените во шеќерот во крвта за да го утврдат времето на администрација на инсулин и неговата доза, контролирајќи:

кога ја намалува гликозата во крвта,
неговото врвно време (кога ефектот на лекот е максимум),
времетраење на ефектот (колку долго лекот продолжува да го намалува шеќерот во крвта).

Врз основа на овие податоци, се избира точниот вид на инсулин.

Комбинацијата на инсулин со исхраната, нијанси на употреба

Исто така, важно е лекарот да знае за начинот на живот на лицето, да ја процени вообичаената диета, за да ги избере вистинските препарати за инсулин.

За разлика од другите лекови, кои често се во форма на таблети, се инјектира инсулин. Не може да се земе како пилула, бидејќи хормонот ќе се разложи со ензими за време на варењето, како и секоја друга диета. Мора да се воведе во плазмата така што лекот да работи на ист начин како и природниот инсулин произведен во организмот. Сепак, не толку одамна, беше одобрен вдишување на инсулин. Кај лица со дијабетес тип 1, оваа нова форма треба да се користи со инсулин со долго дејство и корелиран со јадење. Покрај тоа, инхалиран инсулин не може да го користи лице со астма или ХОББ.

Исто така, постојат луѓе кои користат инсулинска пумпа, може да испорачува инсулин стабилно, постојано во основна доза или во зголемена единечна доза кога некое лице зема храна. Некои луѓе со дијабетес претпочитаат инсулински пумпи над инјекции.

Инјекции и проблеми

Многу луѓе треба да користат инјекции со инсулин, а тоа може да предизвика страв од игли или само-инјекција. Но, современите уреди за вбризгување се доволно мали, слични на автоматските пенкала, а иглите се многу тенки. Пациентот брзо учи да дава инјекции.

Една важна компонента на користење на инсулин е добивањето на вистинската доза. Ако е голем, може да се развие низок шеќер во крвта или хипогликемија.Ова е веројатно дека дозата на инсулин е поголема од потребната, земена по прескокнување оброци или ако се комбинира со орални хипогликемични лекови без прилагодување на дозата.

Главните принципи на терапијата

Не е тешко за квалификуван специјалист да утврди дијабетес.

Дијагнозата се поставува по серија тестови:

повторени тестови на крвта за шеќер,
тест за урина за шеќер и ацетон,
тест на отпорност на инсулин.

Ако овие студии дадат позитивен резултат, тогаш пациентот е ставен во болница за избор на третман.

Главните задачи во третманот на дијабетес се:

нормализација на телесната тежина
компензација на метаболизмот на јаглени хидрати и липиди,
спречување на компликации.

Можете да го компензирате метаболизмот на јаглени хидрати со помош на внимателно дизајнирана диета, во која иста количина на јаглени хидрати рамномерно влегува во телото со секој оброк. Или користејќи специјално дизајниран режим на инсулинска терапија.

Денес, дијабетесот се третира со орални лекови за намалување на шеќерот во крвта и инсулински инјекции. Било какви лекови и режими на лекување се избираат индивидуално од страна на ендокринолог по набудување на пациентот во болницата и спроведување серија тестови, земајќи ја предвид неговата возраст, тежина, врз основа на тоа како се одвива болеста. Само-лекувањето е неприфатливо во секој случај, инаку дијабетесот му се заканува на животот на една личност.

Како прво, дијабетесот ја менува исхраната. Употребата на шеќер е целосно елиминирана. Постои диета наречена „табела за третман број 9“, која е наменета за дијабетичари. Целта на оваа диета е да се нормализира метаболизмот на јаглени хидрати.

Со првиот вид дијабетес, диетата е многу важна, бидејќи може да се користи за да се избегне хипергликемија и хипогликемија. Исхраната се базира на рамнотежа на протеини, масти и јаглени хидрати. Едноставните јаглени хидрати, кои се апсорбираат веднаш и предизвикуваат остри скокови на нивото на шеќер во крвта, се целосно елиминирани.

Главниот концепт во диеталната терапија за дијабетес е единицата за леб (XE), која е условна мерка „У“ и е еднаква на 10-12 грама јаглени хидрати. Количината на јаглени хидрати треба да остане иста во текот на денот, во просек од 12-25 XE. Но, тоа варира во зависност од физичката активност на една личност и неговата телесна тежина. Еден оброк не треба да надминува 7 XE, но подобро е количината на XE да е иста за сите оброци.

Треба да имате таканаречен дневник за храна, кој ги запишува сите оброци, нивото на шеќер во крвта пред и после јадење, количината на јаглени хидрати што се јаде. Ова ви овозможува да ги дознаете причините за епизодите на хипогликемија и хипергликемија. Ова значи дека му овозможува на лекарот да избере соодветна инсулинска терапија или избор на хипогликемични лекови.

Дијабетичарите треба да се јадат делумно, подобро е да се зема храна во исто време, во иста количина по порција. Закуски треба да се преземат помеѓу главните оброци. Закуска е мал дел од храна (парче диетално месо, овошје или зеленчук). Закуски се потребни за да се спречи хипогликемија (остар пад на шеќерот во крвта).

Супи од диетално месо се готват како први курсеви. Предност се дава на посно говедско месо, пилешки гради, зајачко месо, супа од зеленчук. Не користете печурки, бидејќи тие се тешка храна за желудникот и панкреасот.

Како второ јадење, се користат житарки од леќата, јачмен од јачмен, пченица и овес. Можете да јадете млечни производи со малку маснотии, растително масло. Од зеленчук, краставици, тиква, домати, зеленчук, односно зеленчук во кој има многу малку јаглени хидрати, треба да се конзумира. Иста работа со овошјето. Забрането е слатко овошје и бобинки: датуми, банани, смокви, суво грозје. Но, слатки и кисела јаболка, круши, сливи може да се конзумираат, но во ограничени количини.

Од пијалоците можете да пиете кафе и чај со млеко без шеќер, пијалоци со кисело млеко, супа од дива роза, минерална вода. Подобро е да не се користи конзервирана храна, пушена колбас, конзервирана риба, маргарин, мајонез, кечап.

На прв поглед, може да изгледа дека диетата за дијабетес е многу строга и без вкус. Но, тоа не е така. Малку имагинација и секој ден можете да готвите вкусна и здрава чинија.

Инсулинска терапија

Инсулинскиот третман на дијабетес мелитус го решава проблемот со компензацијата на метаболизмот на јаглени хидрати. Индикации за употреба на инсулин се: бременост и породување со гестациски дијабетес, дијабетес тип 1, МОДИ, декомпензација заради неефикасност на третманот со лекови во форма на таблети за дијабетес тип 2, дијабетична нефропатија.

Ако дијабетесот се развива како резултат на недостаток на инсулин, тогаш третманот е насочен кон намалување на нивото на шеќер во крвта преку инјектирање. Инсулин се инјектира субкутано со шприцеви, шприцови од пенкало или пумпа за инсулин. Во отсуство на третман, пациентот брзо паѓа во дијабетична кома и умира.

Видови на инсулин

До денес, со инсулинска терапија се користат три главни типа на инсулин, кои се разликуваат во времетраењето и брзината на дејствување. Инсулините се достапни во касети со пенкало од 3 ml, во претходно наполнети шприцови со пенкало и во ампули од 10 ml.

Инсулини со кратко дејство. Тие се воведуваат непосредно пред оброк или веднаш по него. Ефектот се забележува 15 минути по инјекцијата, врвот на дејството паѓа на 90-180 минути по администрацијата. Времетраењето на дејството на кратки инсулини зависи од администрираната доза: колку повеќе единици биле администрирани, терапевтскиот ефект ќе трае подолго, во просек, неговото времетраење е 8 часа.
Среден инсулин. Тие се администрираат два пати на ден (наутро и навечер). Дејството започнува 2 часа по инјекцијата, врвот на изложеност се јавува во временскиот период од 4 до 8 часа, понекогаш од 6 до 12 часа. Ефектот трае од 10 до 16 часа.
Инсулини со одржливо ослободување. Тие започнуваат да дејствуваат 5-6 часа по администрацијата. Врвот на активност на изложеност се јавува во четиринаесеттиот час по инјектирањето. Ефектот трае повеќе од еден ден.

Инсулинот делува на секое лице индивидуално. Затоа, постојано треба да извршувате самостојно следење на шеќерот во крвта. Главната цел на инсулин е да се компензира дијабетесот, да се намали веројатноста за појава на компликации.

Дозата се пресметува врз основа на тежината на лицето. Приближно 0,1 до 1 единица инсулин по килограм човечка тежина. Инјекцијата треба да го имитира физиолошкиот процес на секреција на инсулин од панкреасот, односно базалното лачење на инсулин, како и постпрандијалните врвови на неговиот секрет. Инјекцијата треба целосно да ја искористи целата дојка гликоза.

Продолжените инсулини се администрираат или двапати на ден во строго одредено време наутро и навечер, или еднаш наутро. Тие го имитираат ослободувањето на базалниот инсулин. Кратки инсулини се администрираат пред или веднаш по оброкот. Нивната доза се пресметува според посебна формула и варира во зависност од нивото на шеќер пред оброците, количината на јаглени хидрати што се јаде.

Дозата на инсулин варира во зависност од можноста на инсулин да ја разложи гликозата. Во утринските часови, попладне и навечер во 1 XE бара различен број единици. Во утринските часови овој индикатор е поголем, во вечерните часови е малку намален.

Треба да се пресмета количината на инсулин по оброк. Тоа е, знаејќи ја количината на XE што ќе се јаде во одредено време, се пресметува бројот на единици на инсулин. Ако пред оброк, при мерење, мерачот покажува зголемен шеќер во крвта, тогаш треба да го пресметате инсулинскиот поплитет. Обично, шегата е уште 2 единици.

Пумпа за инсулин

Инсулинска пумпа е еден вид електронски уред кој овозможува деноноќно субкутано инјектирање на инсулин со кратко или ултра кратко времетраење на дејството во мини дози. Едно лице не треба да прави инјекции секој пат. Инсулинска пумпа се препорачува за употреба кај деца со декомпензација на дијабетес, кога диетата, физичката активност и вообичаената администрација на инсулин со употреба на шприцови не го даваат посакуваниот резултат, со чести случаи на хипогликемија.

Инсулинската терапија со пумпа може да се спроведе во два режима. Континуирано доставување на инсулин кај микродови (базална стапка). Блус брзината со која самиот пациент ја дозира дозата и фреквенцијата на администрација на инсулин. Првиот режим имитира позадина на производство на инсулин од страна на здрав панкреас. Вториот режим е неопходен пред јадење или со зголемување на гликемискиот индекс. Комбинацијата на режими ви овозможува многу тесно да ја симулирате физиолошката работа на панкреасот.

Овој метод се смета за најперспективен, бидејќи инсулин се администрира во текот на денот, имитирајќи ја физиолошката секреција на инсулин. Ова го избегнува воведувањето на хормонот со употреба на шприцови. Недостаток е што иглата постојано е во телото. Исто така, тешко е да се поправи уредот на телото и да се избере нејзината работа.

Третмани со дијабетес со инсулин

Најважно во третманот на дијабетес е сознанието дека само-мониторингот и редовните лекови или инсулински инјекции се основа за добра компензација на дијабетес и спречување на неговите компликации. Едно лице треба да разбере како да спречи епизоди на хипо- и хипергликемија, да може самостојно да го измери нивото на гликоза во крвта, да ја прилагоди дозата на лекови во зависност од нивото на шеќер и количината на потрошена XE. Постојат различни начини на администрација на инсулин, но двата најчести се главните:

Основен болус

Здрава личност на празен стомак има нормално ниво на гликоза во крвта, што е обезбедено од базалното (базално) ниво на хормонот инсулин. Еден дел од инсулинот го одржува нивото на шеќер во крвта нормално помеѓу оброците, а другиот контролира и спречува скокови на нивото на гликоза после јадење. По јадење, панкреасот лачи болус на инсулин 5 часа, што претставува нагло ослободување на претходно подготвена доза на хормонот. Овој процес се јавува сè додека целата гликоза примена со храна не се искористи и апсорбира од сите клетки и ткива на телото. Но, во исто време, дејствуваат и контрарегулаторни хормони, кои не дозволуваат шеќерот да се спушти на критично ниво.

Со основен болус режим, на пациентот треба да му се даде пролонгиран инсулин наутро и навечер (Протафан, Биосулин, Монотар, Лантус, Левемир, Гларгин). И пред секој оброк, се администрираат инсулини со кратко или ултрасортирано дејство (Actrapid, Insuman Rapid Humalog, Novorapid, Apidra). Дневната доза на инсулин се дистрибуира според следниов принцип: 40% од хормонот се администрира пред појадок, 30% пред ручек и преостанати 30% пред вечера.

Пред секој оброк, потребно е да се измери нивото на шеќер во крвта и, во согласност со ова, да се прилагоди дозата на администриран инсулин. Таквата шема често се користи за инсулинска терапија, но понекогаш лекарите ја менуваат во зависност од конкретниот тек на дијабетес и состојбата на пациентот. Токму оваа шема е најблизу до природното функционирање на панкреасот на здрава личност.

Понекогаш инсулин со различни дејства се меша во една инјекција. Овој метод ви овозможува да го намалите бројот на инјекции на 2-3 на ден. Но, во исто време, физиолошкиот процес на секреција на хормоните не се имитира, затоа дијабетесот не може целосно да се компензира.

Традиционална шема

Се заснова на администрација на инсулин во строго фиксна доза во исто време. На пациентот се препорачува постојано да консумираат иста количина на XE. Со овој режим на третман, нема флексибилна адаптација на инсулинска терапија кон количеството јаглени хидрати што се јаде, физичка активност и флуктуации на шеќерот во крвта. Тоа е, дијабетичарот е врзан за дози на инсулин и диета. Обично, две инјекции на краток и среден инсулин се даваат два пати на ден, или мешавина од различни видови на инсулин се администрира наутро и пред спиење.

Таквата терапија е полесно да се спроведе отколку основен болус, но недостаток е што не дозволува да се постигне компензација на дијабетес во скоро 100% од случаите. И ова значи дека компликациите брзо се развиваат, настануваат инвалидитет и раната смрт.

Традиционалната шема се користи во следниве случаи:

дијабетичар има ментално заболување
тој не е во состојба да ја контролира гликозата во крвта,
постар пациент, тој има низок животен век,
пациентот бара нега однадвор, што не е можно да се обезбеди.

Дијабетес мелитус тип 2 се разликува од дијабетес тип 1 по тоа што клетките што произведуваат инсулин не умираат. Но, тие произведуваат „слаб квалитет“ инсулин, кој не може да ги разложи влеглените јаглени хидрати. Органските ткива стануваат нечувствителни на ефектите на инсулин, се јавува отпорност на инсулин. Во почетните фази, диеталната терапија помага, со помош на која се нормализира метаболизмот на јаглени хидрати, се зголемува чувствителноста на ткивата кон сопствениот инсулин. Сепак, со текот на времето, како што болеста напредува, диетите стануваат мали, мора да земате лекови за намалување на шеќерот, а последователно да преминете на инсулинска терапија.

Хипогликемична терапија

Според механизмот на изложеност и состав, овие лекови се поделени на biguanides и сулфонамиди.

Сулфаниламидите се деривати на сулфанилуреа со дополнителни соединенија кои се воведуваат во основната структура. Механизмот на влијание врз нивото на шеќер во крвта е поврзан со сузбивање на синтезата на глукагон, стимулација на производство на ендоген инсулин и зголемување на чувствителноста на ткивата кон сопствениот инсулин. Таквите лекови се користат ако диеталната терапија не го компензира дијабетесот. Третманот на дијабетес започнува со минимални дози на лекови. Видови на сулфонамиди: Хлорпропамид, Карбутамид, Толбутамид, Глипизид, Глимепирид, Гликлазид, Глибенкламид, Гликвидон.
Бигуанидите се деривати на гванидин. Постојат две групи на лекови: Метформин (диметилбигуанид), Адебит, Силубин (бутилбигуаниди). Овие лекови не ја зголемуваат секрецијата на инсулин, но се способни да го потенцираат нејзиниот ефект на ниво на рецептори. Бигуанидите доведуваат до намалување на апетитот и губење на тежината. Терапијата се започнува со мали дози и се зголемува доколку дијабетесот не се компензира. Понекогаш biguanides ја надополнуваат сулфаниламидната терапија кога вторите немаат посакуван ефект. Бигуанидите се препишуваат во присуство на дијабетес и дебелина. Но, оваа група на лекови е пропишана со претпазливост во присуство на исхемични промени во миокардот или другите органи, поради можноста за хипоксија на ткивата.

Не заборавајте за физичко образование. Ова е чудо лек, кој во 90% од случаите, заедно со диета со малку јаглерод диета, помага при дијабетес тип 2 да ги одржува нормалните нивоа на шеќер во крвта без употреба на инсулинска терапија. Во вториот вид на дијабетес, дури и благ пад на телесната тежина може значително да го намали шеќерот во крвта, липидите и крвниот притисок. По губење на тежината, во некои случаи нема потреба да се користат моќни антидијабетични агенси.

Инсулински третман на дијабетес тип 2 е пропишан за декомпензација на болеста и неефикасност на терапијата со орални агенси, за компликации на дијабетес кои доведуваат до брзо влошување на состојбата. Ова е кетоацидоза, јасен недостаток на инсулин, операција, васкуларни компликации, дехидрација. Во исто време, пациентот се чувствува прилично удобно и верува дека не треба да се префрли на инсулин. Сепак, здравствената состојба е измамничка, ако терапијата со апчиња не го даде посакуваниот ефект, а некое лице не оди на лекар за прилагодување на третманот, тогаш ова може да резултира во инвалидитет или дури и смрт.

Третманот со дијабетес е доживотно, болеста станува начин на живот на една личност и тој ќе мора да се справи со тоа. Во никој случај не треба да очајувате, технологиите не застануваат и сега животот на дијабетичарот е значително олеснет од современите уреди со кои лесно можете да ја контролирате вашата болест.