Операција на панкреасот

Со панкреатитис, акутна повреда на панкреасот и голем број други опасни состојби поврзани со ова тело, се изведува хируршка операција. Прогнозата на таквиот третман е одредена од фазата на болеста и општата состојба на телото. Операцијата на панкреасот се смета за една од најтешките. Причината е што не е познато како ќе се однесува овој орган за време на оваа или онаа хируршка интервенција. Операцијата на панкреасот се карактеризира со најголем број смртни случаи, затоа, за време на периодот на рехабилитација, мора да се почитуваат голем број посебни правила.

Индикации за операција на панкреасот

Хируршката интервенција на панкреасот (панкреасот) се спроведува строго според виталните индикации, кога ниту еден друг метод на лекување не може да помогне во ублажување на состојбата на пациентот или да го спаси од смрт. Таквите случаи ги вклучуваат следниве патологии и болести:

егзацербација на хроничен панкреатитис, придружена со силна болка,
повреди на панкреасот со крварење,
апсцеси
малигни неоплазми,
некротичен панкреатитис со супурација,
псевдоцисти и цисти, придружени со нарушен одлив и болка,
акутно воспаление на панкреасот со перитонитис и панкреасна некроза.

Тешкотии на панкреасот

Функцијата на панкреасот е производство на специјални ензими кои се неопходни за варење, а хормоните инсулин и глукагон кои го регулираат метаболизмот на јаглени хидрати. Theлездата има комплексна структура: таа е формирана со жлезда и сврзно ткиво, има густа мрежа на садови и канали. Панкреасот се однесува на паренхимните органи, т.е. се состои од строма која формира рамка и паренхим (главна супстанција).

Theлездата се наоѓа во горната абдоминална празнина - длабоко зад перитонеумот, зад стомакот. Се разликуваат три дела од оваа жлезда: опашка, тело и глава. Комплекс не е само структурата и функционалноста, туку и локацијата на панкреасот. Дуоденумот се наведнува околу главата, а задната површина на органот е тесно поврзана со аортата, надбубрежната жлезда и десниот бубрег. Лекарите се претпазливи на пациенти со панкреасни заболувања од следниве причини:

Текот на патологии поврзани со овој орган е тешко да се предвиди се должи на фактот дека малку е разбрана во однос на патогенезата и етиологијата,
незгодната локација и сложената структура на жлездата доведуваат до потешкотии во хируршкиот третман,
со каква било интервенција во панкреасот, може да се појават компликации, вклучувајќи крварење и супурација.

Како се изведува операција на панкреасот?

Со потребната итна помош на пациентот, на панкреасот се врши планирана хируршка интервенција. За време на операцијата, едно лице е под општа анестезија и мускулни релаксанти. Операцијата ги вклучува следниве чекори:

отворање на панкреасот
ослободување на крв од вреќата за полнење,
шиење на површински солзи,
отворање и облекување со хематоми,
кога руптури на органите, на неа се применуваат конци и истовремено се шие панкреасниот канал,
кога главните повреди се концентрираат во опашката на жлездата, се отстранува заедно со дел од слезината,
во случај на оштетување на главата на органот, се врши и нејзина ресекција, но со зафаќање на дел од дуоденумот,
дренажа на торбата за полнење за последователно отстранување на содржината на раната.

Операција за акутен панкреатит

Во случај на акутен панкреатит, лекарите не даваат јасни индикации за хируршка интервенција. Потребно е за развој на опасни компликации на болеста, што ќе доведе до смрт на пациентот. Ваквите индикации ги вклучуваат следниве услови:

апсцеси на панкреасот,
гноен перитонитис,
недостаток на ефикасност од конзервативната терапија 2 дена,
гноен фузија на ткивото на жлезда - заразена некроза на панкреасот.

Последната компликација се јавува во 70% од случаите на панкреатитис и е најопасна, затоа што без радикален третман, смртноста е 100%. Следниве видови на операции помагаат да се спречи смртта:

Отворена лапаротомија. Со оваа постапка, предниот абдоминален ид се дисектира. Во приближно 40% од случаите, пациентот бара повторна лапаротомија за отстранување на области на некроза формирана за време на релапс. Поради оваа причина, абдоминалната празнина често не е заситена, но се остава отворена.
Некректомија Оваа операција на панкреасот за панкреатитис е отстранување на некроза - мртво ткиво. Некректомијата е комбинирана со интензивно постоперативно лаважа: по отстранувањето на мртвото ткиво, силиконските дренажни цевки се оставени во хируршкото поле. Тие се неопходни за миење на телесната празнина со раствори на антибиотици и антисептици. Во исто време, се спроведува аспирација - вшмукување на формираниот гној.
Холецистектомија Се спроведува кога панкреатитис бил испровоциран од заболувања на жолчни камења. За да се отстрани проблемот, жолчното кесе се отстранува.

Со псевдоцисти

Терминот „псевдоцист“ е празнина исполнета со сок од панкреасот и нема формирана мембрана. Ваквите формации се појавуваат на крајот на акутен воспалителен процес. Дијаметарот на псевдоцистот може да достигне 5 см. Формациите претставуваат следнава опасност:

може да згасне и да доведе до апсцеси,
стискаш канали и околните ткива,
да доведе до хронична болка
може да се пробие во абдоминалната празнина,
поради агресивните дигестивни ензими во нивниот состав предизвикуваат васкуларна ерозија и крварење.

Ако псевдоцистите се придружени со силна болка, компресирајте ги каналите и се големи, тогаш тие мора да се отстранат. Ресекција на формацијата се врши со следниве методи:

Внатрешна дренажа. Се состои во изведување на панкреатогастроастроамоза, кога цистата е поврзана со стомакот преку неговиот задниот ид. Значи, содржината на неоплазмите се испушта во гастричната празнина преку вештачки формирана фистула. Ако цистата не е во близина на стомакот, тогаш анастомозата (поврзаноста на поединечните елементи) се спроведува со тенкото црево - операција цистејунустомија.
Ексцизија на циста. Се состои во отворање на циста, негов третман со антисептици и последователно шиење.
Перкутана надворешна дренажа на циста. Користејќи неколку дупки во абдоминалниот wallид, цевките се поврзани со формациите низ кои излегуваат нивната содржина.

Ресекција на панкреасот

Во некои случаи, потребно е отстранување на панкреасот, но не целосно, туку само делови, бидејќи без овој орган човек не може да живее. Овој третман се нарекува ресекција. Индикации за таква хируршка интервенција се следниве патологии:

Рак на панкреас
повреди на жлезда
хроничен панкреатитис.

За време на ресекција, хирургот ги зема во предвид карактеристиките на снабдувањето со крв на панкреасот. Имајќи го ова предвид, можете да отстраните само одредени делови од ова тело:

главата со дел од дуоденумот - Операција на Випл,
тело и опашка, т.е. дистален пресек - дистална ресекција.

Панкреатодеоденал

Овој вид операција се нарекува и операција на Виппл. За време на тоа, главата на панкреасот се отстранува заедно со пликот елемент на дуоденумот, дел од желудникот, жолчен меур и соседните лимфни јазли. Индикации за таква хируршка интервенција:

тумори лоцирани во главата на панкреасот,
Рак на папила на ватер
хроничен панкреатитис.

Операцијата се одвива во две фази: ексцизија на фрагмент од панкреасот и соседните органи, реконструкција на каналите на жолчното кесе за да се создаде нормален одлив на жолчката, а исто така и обновување на каналот на дигестивниот систем. Вториот е, како и да е, повторно составен со создавање на неколку анастомози:

вообичаена со цревата на жолчниот канал,
излез на желудникот со јејунум,
панкреасен трупец со цревна јамка.

Операцијата на Випл е лапароскопија на панкреасот, во која хирургот вметнува лапароскоп преку кратки засеци и ја испитува оперираната област. Постапката се изведува под општа анестезија. После ваквата операција, повеќето пациенти имаат малапсорпција на хранливи материи. Ова се должи на ексцизија на телото што произведува дигестивни ензими.

Дистал

Во случај на оштетување на каудалниот дел или телото на панкреасот, се изведува дистална панкреотомија. Вреди да се напомене дека таквата операција се изведува со бенигни тумори, бидејќи малигните кои се наоѓаат во такви делови на жлездата не се секогаш оперативни. Дел од панкреасот се отстранува заедно со слезината, ако е исто така погодена од неоплазмата. По операцијата, пациентите може да развијат дијабетес мелитус поради отстранување на дел од изолационото ткиво на жлездата. Поради оваа причина, употребата на дистална ресекција е ограничена. Се спроведува според следниве индикации:

псевдоцисти на телото и опашката на жлездата,
тежок панкреатит со опструкција на главниот канал на ниво на истмус на панкреасот,
фистули по трауматски канал во исхмусот.

Трансплантација на панкреас

Ова е панкреасна операција за дијабетес, која за прв пат беше извршена во 1967 година. Примачот успеал да постигне нормамогликемија и независност од инсулин, но жената починала после 2 месеци поради отфрлање на органите. Низ историјата, најдолгиот животен век по трансплантацијата на операцијата на панкреасот беше 3,5 години. Поради оваа причина, таквата операција не се прави дури и при дијагностицирање на малигни тумор на жлездата, иако неодамна, медицината зачекори далеку напред во оваа област.

Благодарение на употребата на циклоспорин со стероиди по операцијата, беше можно да се зголеми опстанокот на пациентите. Општо, трансплантацијата на панкреасот кај пациенти со дијабетес мелитус во фаза на терминална ренална инсуфициенција останува прашање на личен избор. Тешкотиите во работењето се поврзани со следниве фактори:

панкреасот не е спарен орган, така што може да се земе само од мртво лице,
органот го издржува протокот на крв издржува само половина час, а кога е замрзнат, не се чуваат повеќе од 5 часа,
жлездата е преосетлива - лесно е да се оштети дури и со допир на прст,
при пресадување, неопходно е да се зашијат голем број садови,
Панкреасот има висока антигеност, затоа, во отсуство на терапија по трансплантацијата, донаторскиот орган ќе биде одбиен за неколку дена.

Компликации по операцијата на панкреасот

Бидејќи операцијата во панкреасот е тешка, може да предизвика сериозни компликации. Најчест е постоперативниот панкреатитис. Тоа е индицирано со зголемување на телесната температура, епигастрична болка, леукоцитоза, високо ниво на амилаза во урината и крвта. Таквата компликација почесто се забележува со едем на панкреасот и последователниот развој на акутна опструкција на главниот канал на органот. Меѓу другите опасни последици од операцијата на панкреасот се следниве:

перитонитис и крварење,
циркулаторна слабост,
егзацербација на дијабетес
панкреасна некроза,
ренална хепатална инсуфициенција,
неуспех на анастомози,
апсцеси, сепса,
синдром на малапсорпција - повреда на варењето на храната и апсорпцијата на хранливи материи.

Постоперативен третман

Во првите месеци по операцијата, телото се прилагодува на нови услови. Поради ова, едно лице губи тежина, чувствува непријатност и тежина во абдоменот после јадење, лабава столица и малаксаност. Со соодветна рехабилитација, овие симптоми постепено исчезнуваат. Без панкреас, со соодветна терапија за замена, едно лице може да живее многу години. За да го направите ова, по операцијата во панкреасот, пациентот мора да го стори следново:

строго следете диета до крајот на животот,
целосно елиминирајте го алкохолот
контролирајте го нивото на шеќер, затоа што во половина од случаите по операцијата на панкреасот се развива дијабетес мелитус,
земајте ензимски препарати пропишани од вашиот лекар за подобрување на варењето на храната,
придржувајте се до режимот на терапија со инсулин пропишан од ендокринолог - ако дијабетесот е откриен по операцијата.

Исхрана по операција на панкреасот

Една од главните компоненти на рехабилитација по операцијата на панкреасот е медицинската исхрана. Правилата на диетата се разликуваат во зависност од времето поминато по операцијата:

Првите 2 дена. Наведен е терапевтски пост.
Третиот ден. Дозволено е да се користат пире од супи, чај без шеќер, каша од млеко од леќата и леќата, крекери, урда, парен протеински омлет, малку путер. Пред спиење, можете да пиете чаша јогурт или вода со мед.
Следните 5-7 дена - медицинска исхрана бр. 0. Вклучува употреба на лесно сварлива течна и полу-течна храна богата со витамини. На пациентот му е дозволено слаби супа од месо, желе, овошни и овошни сокови, меко варени јајца. Треба да се пие најмалку 2 литри вода дневно. Дневни калории - 1000 kcal. Понекогаш, наместо диета, се користи парентерална исхрана преку сонда, т.е. заобиколувајќи го дигестивниот тракт.
Следните 5-7 дена - диета број 1а. Производите треба да се варат или парат. Корисни пире и пире од јадења. Се претпоставува фракционо исхрана, во која треба да јадете најмалку 6 пати на ден во мали порции. Дневната содржина на калории е 1800-1900 kcal. Се препорачува да се користат супи од гриз, овес или ориз, путер, млеко, пареа протеински омлети, посно месо и риба во форма на пареа суфле или пире од компири. Слатка дозволена желе и природни сокови.

Видови на операции

Шиење повреди на панкреасот се создаваат со мали регионални лезии на жлездата кои не го нарушуваат интегритетот на GLP. Наметнете нодални или U во облик на форма на форма U од не апсорбирање на пигмент. Дренажата е донесена на местото на шиење на панкреасот.

Некректомија Панкреатична некректомија се изведува за некроза на панкреасот, гноен панкреатитис во случаи кога постои екстензивно воспаление на папаанкреатичен гноен со стомакот, попречно во ред и кога тешката општа состојба на пациентот не дозволува радикална хирургија (панкреатектомија). Со свежа некроза на панкреасот, некротичното подрачје на жлездата на конзистентност на тестот е досадно, садовите не крварат. На подоцнежен датум, некротични и непроменети (здрави) ткива се јасно разграничени.

Панкреатична некректомија бара висока оперативна техника, јасна ориентација во топографски и анатомски промени. Неисполнување на овие услови може да предизвика повреда на главните крвни садови на панкреатодуоденалната зона со масовно интраоперативно крварење, оставајќи некротични области на панкреасот проследено со супурација, васкуларна арозија, некроза на stomachидот на желудникот и црево АЛ. Шалимов, 1988 година, М.М. Мамакеев и сор., 1999 година.

Цистестеростомија (слика 4). Тоа е индицирано за панкреасни псевдоцисти со добро формирани wallsидови и отсуство на заситеност на содржината. Ако има џебови во шуплината на цистата, партициите ги елиминираат, претворајќи ги во единечна празнина. Некротичното ткиво од шуплината на циста е отстрането. За анастомоза со циста, јамка на јејунумот исклучен по Ру е долга 20-25 см или кафеава анастомоза А.А. Кургин и др., 1998 година.

Марсунизација на панкреасот. Тоа е индицирано за тенки, неформирани wallsидови на циста, како и во случаи на зачувување на неговата содржина. Цистата е отворена, нејзината содржина е евакуирана, сите џебови и партиции што се наоѓаат во шуплината на цистата се отстрануваат, формирајќи единечна празнина. Wallsидовите на цистата се прилепуваат на париеталниот перитонеум и одводните цевки се вметнуваат во празнината на цистата.

Преку дренажата во постоперативниот период, празнината на цистата се мие. По оваа операција, обично се формира постојана надворешна фистула на панкреасот.

Трансходенална сфинкстеровирурузонгопластика (слика 5). Се изведува со стеноза на BDS со стеноза на устата на панкреасот. Прво, се изведува папилосфинктеротомија. Устата на каналот Вирсунг се наоѓа на медијалниот wallид на дисецираниот BDS. Предниот wallид на вториот е дисециран по панкреасниот канал до должина од 3 мм. Одделените wallsидови на каналот Вирсунг и BDS се зашиени со посебни конци со атрауматска игла. Во дуоденумот, под папилата на Ватер, се спроведува трансназална сонда, која се одржува сè додека не се појави активна интестинална подвижност.

Wirsungoduodenostomy (слика 6). Изведете во случај на опструкција на GLP во пределот на главата на панкреасот за 1,5-3 см. После спроведување на трансдуноденална сфинктеропластика, GLP се сече заедно со паренхимот на панкреасот и theидот на дуоденумот. Дисекцијата на ancидот на панкреасот и дванаесетпалечното црево е зашиена со шиење со два реда.

Папилототомија. Изведување со бенигни тумори на BDS и со мали малигни тумори кај пациенти кои, во општа состојба, не можат да толерираат ресекција на панкреатодуоденал. КДП и главата на панкреасот се мобилизирани според Кочер. На ниво на Вапи папилата се изведува надолжна дуоденомија. Граничен засек во здравите ткива излизгува тумор. OSHP и GLP се шијат во wallидот на KDP со прекинати конци. Останатиот дефект во задниот ид на дуоденумот е заситен со двојна шиење. Отворот на дуоденомотомија е зашиен со двостран шиење во попречна насока.

Надолжна панкреатеојуностомија. Оваа операција се изведува во случај на хроничен ендоскопски панкреатитис со нарушување на патентноста на GLP. По дисекцијата на GLP по целата должина на неговиот стеснет дел, се формира анастомоза од два реда помеѓу ectedидовите на дисектиран канал и ТЦ јамка. Јамка на цревата наменета за панкреатојејунаноаномоза (долга 20-25 см) е исклучена од премин на храна по должината на Ру или Брауанска анастомоза (Слика 7).

а) панкреасот треба да се премине во здрави ткива во области на жлездата што се добро снабдени со крв - местата каде што артериските гранки се влеваат од спленовата артерија, директно десно или лево од експлозивот,
б) обезбедување на слободен одлив на PS преку BDS,
в) GLP треба да се поврзе со посебна лигатура, а трупецот на жлездата темелно перитонизиран заради околните ткива, главно од лигаментозниот апарат или мезентерија на попречниот OC.

Ресекција на панкреатододенална (слика 8). Произведено со тумори и значителни деструктивни промени во главата на панкреасот, не се протега на истмус и тело на жлездата.

Се разликуваат следниве фази на операцијата:
1. Мобилизација на дуоденумот и панкреасната глава според Кочер, досадна и акутна поделба на истмусот на жлездата од експлозивот. Кога се изведува оваа техника, се проверува отсуството на инвазија на туморот во инфериорната вена кава и порталните вени и се утврдува можноста за радикална операција за рак на панкреасот.
2. Мобилизација на панкреатодуоденалниот комплекс: желудникот се вкрстува на ниво од 1/2 холедох - на ниво на инфузија на ПП, дуоденум - на местото на неговата транзиција во кожа лево на левата страна на ББ, гастро-дуоденалната артерија се вкрстува меѓу стегачите и се лигира. Процесот во форма на кука, заедно со садовите што ја поврзуваат главата на панкреасот и супериорните мезентерични садови, се вкрстуваат откако ќе ги трепкаат со апаратот UKL или со посебни конци. Со изолацијата на истмусот и телото на жлездата, спленичните садови се задржуваат, а само гранките што влегуваат во ткивото на жлездата се вкрстуваат.
3. Фаза на закрепнување на операцијата: секвенцијална примена на панкреас, холедохе и гастроентероанастомоза на една јамка на ТЦ со растојание од 25-30 см помеѓу анастомозите.

Кај туморите на главата на панкреасот, што се протега на исстмусот и телото, последниот е вкрстен на опашката на жлездата - субтотална ресекција на панкреатодуоденал. После тоа, АА се смета за валидна. Шалимов, 1988 година, не применувајте панкреаторејујунаноатомоза доколку има значителни фиброзни промени во жлездата на трупецот со остра инхибиција на егзокрината функција.

Во вакви случаи, тенок катетер се вметнува во панкреасот GLP за да се испита одливот на PS во раниот постоперативен период, површината на раната на трупецот на жлездата е заситена. 7-10 дена по операцијата, катетерот е отстранет, панкреасната фистула се затвора самостојно. Можно е да се воведе 1-1,5 ml неопрен во GLP на трупецот на панкреасот, додека сите панкреасни канали се блокирани и не се појавува фистула.

Тотална дуоденопанкреактомија. Се изведува во случај на повреди на панкреасот со дробење на значителен дел од него и повеќекратни руптури на дуоденумот, тотална панкреатонекроза со некроза на дуоденалниот wallид: тумори кои влијаат на целиот панкреас, во отсуство на метастази.

Панкреатодеоденалниот комплекс е мобилизиран на ист начин како и во ресекцијата на панкреатододенал, со единствена разлика е што панкреасот не преминува, туку е мобилизиран заедно со слезината. Во фазата на обновување на операцијата, холедохојејујуно- и гастроентероанастомоза секвенцијално се применува на една јамка на ТК. Во постоперативниот период, се смета за неопходна темелна корекција на метаболизмот на јаглени хидрати.

Левострана спланенектоктомија (Слика 9) со ресекција на левиот јазол на сончевиот плексус. Се користи за ЦП со сериозна жлезда фиброза и болка. Во исто време, се дисектира гастроинтестиналниот лигамент или мал оментум и горниот раб на панкреасот е широко изложен. Со пулсирање, трупот на целијаки се наоѓа и се лачи, левиот јазол на сончевиот плексус се наоѓа лево директно во близина на целијакиското стебло и аортата. Се лачи и издигнува, го влече и крева јазолот, лачи големи и мали целијачни нерви сместени помеѓу медијалните и средните нозе на дијафрагмата. На излезот од дијафрагмата, целијачните големи и мали нерви се отсечени и се отстрануваат заедно со сончевиот плексузен јазол. За време на оваа операција, главниот пат на нервниот пренос на импулси на болка од телото и опашката на панкреасот е прекинат.

Десна спланхнектомија (слика 10). Целта на оваа операција е да се прекине пренесувањето на импулсот на болка од билијарниот тракт и главата на панкреасот. Целијачните нерви и јазолот на граничното стебло се лачат помеѓу ОА, трупот на целијаката и аортата и се отстрануваат.

Postganglionic невротомија (Операција Јошиока-Вакабајаши). За време на оваа операција, се дисецираат постангилионните нервни влакна што го дисекуваат панкреасот на медијалниот раб на куканиот процес на жлездата.

Маргинална невротомија на панкреасот според Напалков - Трунин. Во исто време, нервните стебла се вкрстуваат по периметарот на панкреасот.
Одете на списокот со условни кратенки

Индикации за операција

Операцијата со панкреасот се изведува според строги индикации, кои се утврдуваат индивидуално за секој пациент:

панкреатитис, претворајќи се во некроза на панкреасот,
апсцес или флегмон орган,
формирање на камења кои го блокираат луменот на каналите,
гноен панкреатитис со развој на перитонитис,
масовна повреда со незапирливо крварење,
малиген тумор
повеќе цисти кои предизвикуваат постојана болка.

Овие состојби се сметаат за апсолутни индикации за хируршка интервенција - планирани или итни. Операции за други болести на панкреасот, зависи од карактеристиките на патологијата, здравствената состојба на пациентот.

Во акутен панкреатит

Само панкреатитис не е индикација за операција на панкреасот. Тие се обидуваат конзервативно да ја третираат оваа болест, дури и со акутна форма. Операција за панкреатитис е неопходна во случај на компликации:

супурација на ткивата
органска фузија,
воспаление во абдоминалната празнина, директно зависно од оштетување на панкреасот,
формирање на апсцес.

Најопасен во прогностички термини е гноен-некротичен панкреатитис. Операцијата на панкреасот се изведува како некректомија. Ги вклучува следниве чекори:

медијана лапаротомија - дисекција на предниот абдоминален ид,
отстранување на мртво ткиво,
миење на шуплината со антисептици,
дренажна инсталација,
шиење на раната.

Одводите се неопходни за одлив на воспалителна течност, преку нив шуплината се мие со раствори со антибиотици.

Lifeивот по ресекција или отстранување на жлездата

Операцијата на орган директно вклучен во варењето ќе остави последици во претходниот животен стил на една личност. Панкреасот е исклучително чувствителен на механичко оштетување. Затоа, операцијата на панкреасот предизвикува различни последици и компликации, чии симптоми се поврзани со дигестивни нарушувања.

За да се чувствува релативно добро по операцијата на панкреасот, едно лице треба да направи промени во неговиот животен стил. Времетраењето на усогласеноста со ограничувањата зависи од видот на извршената операција. Важно е да се следи диета. Се препорачува да се јаде во мали порции - измерете ги според обемот на грч на пациентот. Фреквенцијата на администрација е 5-6 пати на ден, строго навреме. Следната храна е исклучена од исхраната:

масни месо и риба,
млеко, павлака, павлака,
конзервирана храна
пушеле месо, деликатеси,
печурки
зачини.

Алкохолот е исклучен. Храната треба лесно да се вари, да содржи доволно витамини. Внесувањето на јаглени хидрати е ограничено.

За одржување на секреторната функција на телото, се препишуваат ензимски препарати: Панкреатин, Мезим. Прифатено долго време, додека ја отстранувате жлездата - континуирано. Пациентите со висок ризик од развој на дијабетес се прикажани редовно следење од страна на ендокринолог. Доколку е потребно, препишете хипогликемиска терапија.

Веднаш по испуштањето две недели, се забележува максимален одмор - одмор во кревет, строга диета и земање лекови препорачани од вашиот лекар. Целосно закрепнување се забележува по 3-5 месеци. Тешката физичка активност е ограничена. Пациентот е под надзор на терапевт и гастроентеролог. Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина се прави на годишно ниво; редовно се следат клинички тестови на крв и урина.

Малку за анатомијата на панкреасот

Панкреасот е орган со должина од околу 15 см, однадвор личи на круша. Разликува три дела: главата, телото и опашката. Панкреасот се наоѓа во горниот дел на стомакот зад стомакот. Таа се наоѓа ретроперитонеално, тоа е, покриено со перитонеум од само една страна. Главата на органот го покрива дуоденумот.

Панкреасот се состои од два вида ткива, од кои секое ги извршува своите функции:

Егзокрино ткиво Произведува сок со ензими, кој влегува во дуоденумот преку каналот и е вклучен во варењето.
Ендокрино ткиво лоциран во дебелината на телото во форма на мали острови, произведува инсулин и некои други хормони.

Гастропанкреародуоденална ресекција за рак на панкреасот: да се направи или не?

Дали вреди да се изврши операцијата? Дали тоа ќе доведе до продолжување на животот? Или дијагноза за рак на панкреасот е реченица, и ништо не треба да се направи. Кои компликации се развиваат по операцијата? Колку ќе се зголеми очекуваниот животен век по операцијата на панкреасот?

Да се направи или не да се направи DA / DAG? Зошто такво прашање постои во главата кај пациенти со рак на панкреасот? За жал, кај нас нискиот квалитет на хируршка нега кај оваа категорија на пациенти. Деградирањето на хируршките училишта во повеќето академски образовни институции на нашата земја доведува до голема интра- и постоперативна смртност, како и до незадоволителни долгорочни резултати од операцијата. Ова многу често служи како основа за одбивање на онколозите од радикални интервенции за рак на панкреасот. Слични погледи имаат и сојузничките лекари - ендокринолози, ендоскописти, само хирурзи. Несогласувањето во странскиот и домашниот научен печат во врска со прогнозата на опстанокот на пациенти со рак на панкреасот по радикална операција е надредено на ова.

Зошто? Критериуми за дијагностицирање, класификација на тумори на панкреасот, стационирање се разликуваат во Јапонија, САД и Западна Европа.

Најтешките податоци за пациентите и нивните роднини кои можат да ги согледаат се резултатите од преживување на пациенти со рак на панкреасот по радикална операција. Во просек, според различни извори, според различни извори, од 30 до 70% од пациентите живеат просечно една година по операцијата, според руските податоци, просечниот животен век е 12-15,5 месеци, петгодишно преживување дури и по операции во најдобрите светски центри и комбинирано терапијата не надминува 3,5-15,7%. Затоа, да ја направите операцијата или не - изборот е ваш!

Кој е клучот за успешно работење?

Значи, бидејќи треба да имате панкреатодуоденална ресекција за рак на панкреасот, како и каде да го направите тоа?

Прво на сите. Стандардите NCCN утврдуваат дека е потребно ресекција на гастропанкреародуоденал веднаш откако е направена дијагностицирање на карцином на панкреасот, дури и без хистолошка или цитолошка верификација, а се заснова на ПЕТ-КТ и сликање на магнетна резонанца. Ова барање се должи на фактот дека дури и за време на лапароскопската интраоперативна биопсија на панкреасот, зачестеноста на лажно-негативни одговори надминува 10%. За жал, ова се открива веќе доцна, по преминот на болеста во неоперативна фаза. Затоа, сметаме дека е оправдано, по спроведувањето на ПЕТ-КТ и МНР, да се изврши операција на PDE.

Второ. Рак на панкреасот, поради специфичноста на заболениот орган, речиси веднаш влијае со микроместази на целото сврзно ткиво околу панкреасот, клетките на туморот формираат микроместази по должината на невроваскуларните снопови по должината на лимфните садови, во најблиските лимфни јазли, во параортичните лимфни јазли, во порталот и во магацините со вени. Микроместастазите се формираат дури и со мали - од 0,4 до 3,5 см единечни примарни фокуси на тумор на карцином на простата.

Во исто време, конечната одлука за обемот на ПД се донесува интраоперативно, при визуелно испитување на абдоминалните органи со исклучок на далечни метастази и локална преваленца на процесот. Во други случаи, ситуацијата се смета за неподнослива (неизводлива), бидејќи се верува дека инфилтрацијата на туморот на ретроперитонеално ткиво, вклучително и нервни плексуси и метастази на регионални лимфни јазли, ја прави операцијата технички невозможна. Затоа, за време на операцијата, се обидуваме под никакви околности да извршиме најголем можен волумен на ресекција со ресекција на регионални лимфни јазли, како и во некои случаи со васкуларна ресекција, што всушност го зголемува опстанокот на нашите пациенти.

Според нашето искуство, најдобриот 5-годишен опстанок по проширениот ДДД е забележан кај мали тумори на главата на панкреасот (дуктален аденокарцином), без визуелно утврдена инвазија на мезентерична садови, лимфни јазли на соксерегионалниот колектор и далечни метастази.

Трето. Кај повеќето пациенти со рак на панкреасот на главата, метастази на лимфните јазли околу опашката на панкреасот не биле откриени, како и метастази во портите на слезината, медијастинално ткиво.Интересно е што, како по правило, не се открива лезија на туморот во дисталниот правец долж панкреасот.

Затоа, важно е да се разгледа природата на лезијата во обемот на операцијата. Идеално, хистолошката верзија на туморот, бидејќи го одредува опстанокот на пациентите. Значи, стандардниот PDR за дуктален аденокарцином на главата на панкреасот дава идеални непосредни резултати (интра- и постоперативна смртност од 0-5%), незадоволни долгорочни резултати (просечен животен век по операцијата 10-18 месеци, без 5-годишно преживување). Во исто време, операцијата за цистаденокарцином на главата на панкреасот дава 5-годишна стапка на преживување до 60-78%. Затоа, ние не ја користиме класичната операција Виппл, предложена уште на почетокот на 20 век, туку нејзините различни варијации со делумно зачувување на некои органи, доколку е можно.

Четврто. Бидејќи клиниката „Медицина 24/7“ носи проширена ДРП, најчесто ги преосетуваме главата и телото на панкреасот, пилорниот стомак заедно со малиот оментум и десната половина на оментумот, 12 дуоденум, жолчен меур, дисталниот како единечен комплекс дел од заедничкиот хепатален канал и целосно вообичаениот жолчен канал. Ткивата отстранети од единечен комплекс вклучуваат соседно сврзно ткиво, лимфни садови и јазли, нервни плексуси, фасцијално-клеточни случаи на сите големи садови во областа на работењето. Покрај тоа, ако постои сомневање за инвазија на тумор на супериорна мезентерична вена, портална вена, вторите се ресецираат. Покрај тоа, се врши скелетизација на сите големи артерии и вени.

Петто. Нашите сопствени податоци, како и податоците на нашите јапонски и американски колеги, укажуваат дека реалната 5-годишна стапка на преживување од повеќе од 15%, а во граница, со невроендокрини тумори - 85% се постигнува со максимално проширен ДДР, проследено со темелно хистолошко испитување на целиот хируршки комплекс, во кое биле откриени или откриени единечни метастази на лимфните јазли на јукстарегионалниот колектор. Сепак, голем обем на операција се соочува со друг проблем - преносливост на напредната DPR. Колку е поширок опсегот на HDR, толку е поголема фреквенцијата на компликации - постоперативна дијареја, откажување на панкреатеоеуноастомоза. Изненадувачки, дијарејата што трае неколку месеци по операцијата индиректно го означува обемот на операцијата и предвидува позитивен долгорочен резултат на проширениот ДДР.

Шесто. Во Русија, бидејќи со егзокрин карцином на простата најчесто се изведува стандарден HDR, поголемиот дел од пациентите умираат во првата година по операцијата, без оглед на зачестеноста на процесот на тумор, самохрани пациенти преживуваат 3 години. Важно е да се знае дека податоците презентирани во повеќето дури научни трудови се засноваат на таканаречените табели за преживување, кои скоро четири пати надминуваат петгодишно преживување во споредба со директните податоци, додека ние, со искуство да следиме стотици пациенти од 1996 година, користиме само директни податоци набудувања Огромното мнозинство на пациенти умираат од прогресијата на рак на панкреасот, како резултат на развој на локални релапси без метастази на црниот дроб по стандарден ХДР.

Главните видови на операции за рак на панкреасот

Во клиничката пракса, се издвојуваат главните радикални операции во рак на простата, вклучително и стандардна PDR (операција на Whipple), гастропанкреародуоденална ресекција, проширена HDR, панкреатектомија, дистална комбинирана ресекција на панкреасот, проширена тотална панкреатодуоденектомија. Сите овие операции се исклучително технички комплицирани, бидејќи барањата за квалификации на хирургот вклучуваат можност не само да се утврди волуменот на ресекција за време на операцијата, да се изврши, туку и да се извршат низа реконструктивни процедури во одредена секвенца - панкреатеојегуностомија, билијарна дигестивна анастомоза, гастроејуностомија и интер-цревна анастомоза. Тоа е причината зошто тимот обично се состои од 4-5 хирурзи, а просечното времетраење на операцијата е околу 6-8 часа.

Операција на Випл (ресекција на панкреатодуоденал)

Ресекција на панкреатододенал е најчестата операција за рак на панкреасот, која се развива од егзокрините клетки. Хирургот ја отстранува главата на панкреасот (понекогаш со телото), дел од тенкото црево, жолчниот канал, жолчниот меур, регионалните лимфни јазли, понекогаш и дел од стомакот. Таквиот голем волумен на интервенција помага да се отстрани целото ткиво на туморот со максимална веројатност и да се намали ризикот од релапс.

Останатите делови на цревата и желудникот се поврзани, панкреасот и преостанатиот дел од жолчниот канал се зашиени во тенкото црево. Така, по операцијата, жолчката и дигестивниот сок продолжуваат да течат во цревата.

Класично, операцијата на Випл се изведува преку голем засек што тече во средина на абдоменот. Но, во некои клиники, опремата и вештините на лекарите овозможуваат лапароскопска интервенција.

Панкреасот анатомски делови

Панкреасот се наоѓа зад стомакот, малку лево од него. Има издолжена форма во форма на запирка во која се поделени неговото тело, главата на жлездата и опашката. Користејќи ја главата на железо, таа се поврзува со дуоденумот, а границата помеѓу нив е дефинирана со вдлабнатина со која вертикалата се протега по неа.

Телото на жлездата може да се спореди во форма со триаголна призма, чиј преден дел е насочен нагоре кон задниот wallид на желудникот.
Задниот дел на органот е насочен кон 'рбетот и е во директен контакт со целијакиниот плексус, како и со инфериорната вена кава и абдоминалната аорта лоцирана таму.
Долниот дел од оваа чудна призма е насочен малку напред и надолу, кој се наоѓа под мезентеријата на дебелото црево.

Опашката на жлездата има форма на круша, која е во непосредна близина на слезината.

Низ целиот панкреас поминува каналот, наречен Вирсунгова, кој се влева во шуплината на дуоденумот.

Карактеристика на панкреасот е неговото изобилство снабдување со крв, бидејќи нејзината исхрана се спроведува истовремено од страна на неколку артерии: главата со панкреатододеналните гранки, и опашката и телото со слезичните гранки.

Одливот на крв се врши со употреба на панкреатодуоденална вена, што е еден од деловите на системот за портални вени.

Панкреасот има комплексна структура, која се состои од мали лобули, меѓу кои поминува мрежа од мали садови, нерви, како и помали канали кои ја собираат тајната за да ја пренесат на главниот главен канал.

Целиот панкреас може да се подели на два дела, од кои секоја е одговорна за одредени функции, имено:

Егзокрин - се состои од ацини сместени во лобули, од кои каналите заминуваат, сукцесивно поминувајќи од интралобуларен до меѓублобуларен, потоа до главниот панкреасниот канал и до дуоденумот,
Ендокрин - во форма на островчиња од Лангерханс, кој се состои од инсулоцити поделени во β-клетки, α-клетки, Δ-клетки, Д-клетки, ПП-клетки.

Неопходност и контраиндикации за хируршки третман

За време на операцијата на панкреасот, се појавуваат разни критични ситуации кои можат да го придружуваат пациентот по операцијата, затоа, овој вид на третман е индициран само во случај на итна потреба и треба да го вршат само квалификувани специјалисти.

Потребата за операција може да биде предизвикана од следниве услови:

Повреда на жлезда
Периодични егзацербации на хронична форма на панкреатитис,
Малигна неоплазма,
Некроза на панкреасот и деструктивна форма на панкреатитис,
Хронична циста и псевдоцисти.

Операцијата е пропишана и не се смета за тешка кога се формира циста во панкреасот, кога цистата се отстранува заедно со некој дел од органот. Со камења, ткивата на жлездата се дисецираат и, доколку е потребно, .идовите на каналите. Најтешката операција е во случај на развој на туморски процеси, бидејќи со неоплазма во опашката на органот и неговото тело, слезината се отстранува заедно со жлездата. Кога ќе се отстрани малигнен тумор, отстранувањето на дуоденумот се додава на наведените органи.

Колку живеат по операцијата на панкреасот?

Expectивотниот век на пациентот по операција на панкреасот зависи од многу причини, од кои главните се:

Состојбата на пациентот пред операцијата,
Методот што се користи за хируршка интервенција,
Квалитетот на дисперзивните мерки,
Усогласеност со правилна исхрана.

Значи, патологијата што служеше како причина за хируршката интервенција со отстранување на дел од панкреасот, ќе продолжи да влијае на состојбата на пациентот во постоперативниот период. Ако причината за ресекцијата беше карцином, тогаш постои голема веројатност за релапс. Во овој случај, во присуство на какви било манифестации на неволја, веднаш треба да се консултирате со лекар за да го исклучите формирањето на метастази. Физички напор во овој период, недостаток на дисциплина во спроведувањето на пропишаните терапевтски процедури и лошата диета може да влијае на состојбата на пациентот по операцијата. Од тоа како се следат назначувањата на хирургот и во која фаза е спроведена операцијата, колку пациентот живее и како ќе се чувствува ќе зависи од многу аспекти.

Операција на панкреасот за дијабетес

Операцијата на панкреасот за дијабетес се спроведува само во случај на итна потреба и според индикации, што е единствената опција за третман. Како по правило, овој метод е прифатлив пред оштетувањето на панкреасот да биде придружено со сериозни компликации, како што се:

Нефропатија,
Прогресивна ретинопатија,
Сериозни проблеми во состојба на големи и мали бродови.

Во оваа ситуација, кога жлездата на дијабетичен пациент е толку погодена што не е во можност да ги исполни функциите што му се доделени, може да се препорача трансплантација на органи. Исто така, таквата мерка се користи во развојот на компликации кои почнуваат сериозно да го загрозуваат животот на дијабетичарот. Трансплантација на органи се врши под следниве услови на пациентот:

Брзо напредувајќи ги патолошките промени во жлездата со дијабетес од двата типа,
Онкологија на органи,
Синдром на Кушингов
Брзо кршење на хормоналното ниво.

Покрај овие состојби, се препорачува третман со употреба на хируршки методи во случај на нарушено повлекување на дигестивниот ензим од пациент со дијабетес, што предизвикува уништување на панкреасот.

Пациентите со дијабетес обично се препорачуваат неколку методи на трансплантација на зафатениот орган, како што следува:

Симултана трансплантација на панкреас со бубрег. Оваа опција се спроведува со развој на дијабетична нефропатија, присуство на бубрежна инсуфициенција или со оштетување на бубрезите со нивна дисфункција.
Трансплантација на изолиран начин. Применува на пациенти со дијабетес тип 1 и во отсуство на сериозни компликации.
Трансплантација на еден од бубрезите, обезбедувајќи понатамошна трансплантација на жлезда. Се спроведува со закана од нефропатија и други сериозни компликации предизвикани од дијабетес.

Тешкотиите со трансплантацијата се во потрага по донаторски орган, бидејќи панкреасот е непарен орган, не може да се земе за трансплантација од близок роднина, па дури и од жива личност, така што мора да почекате за соодветен случај со сите последователни дејства. Вториот проблем е рок на траење на земениот орган, железото за трансплантација може да постои не повеќе од половина час од моментот кога кислородот престана да пристапува до него. Зачувувањето на ладно може да го продолжи овој период, но не повеќе од три до шест часа од денот на повлекувањето.

Проблемите со состојбата на панкреасот и дијабетесот се тесно поврзани, но и покрај тешкотиите, одржувањето на ова тело во добра состојба и со можност за извршување на сите функции е сосема можно. Важно е да се консултирате со лекар навремено, да ги следите сите нивни препораки, да ја разгледате вашата диета и да водите здрав начин на живот.

Видови хируршки интервенции на панкреасот

Хируршката интервенција може да се изврши на отворен начин, кога пристапот до оперираниот орган се изведува со употреба на засеци во абдоминалниот wallид или во лумбалниот предел. Во зависност од локацијата на повредата, може да се применат помалку инвазивни хируршки мерки со употреба на лапароскопска хирургија или метод на дренажа на пункција со сите дејства што се изведуваат со употреба на пункции во перитонеумот.

Во случај на развој на холелитијаза за време на егзацербација, операцијата може да се одвива со отстранување на жолчното кесе, бидејќи во овој случај жолчката може да навлезе во панкреасните канали и да стагнира во него, предизвикувајќи воспаление што му се заканува на животот.

Во зависност од кој вид на болест предизвика хируршки третман, постојат неколку хируршки методи:

Отстранување на мртво ткиво со употреба на некректомија.
Ресекција, која вклучува отстранување на одреден дел од жлездата. Доколку е потребно, извадете ја главата на органот, нанесете ресекција на панкреатодуоденал, со лезија што се протега на телото или опашката - дистална.
Вкупен вид на панкреатектомија.
Изведување дренажа на цисти или апсцеси.

Без оглед кој метод се користи за хируршка помош, останува висок степен на ризик од понатамошни компликации. Стеснување на луменот во каналите на жлездата може да се појави како резултат на тенденцијата за образување на ткиво на лузна. Останува голема веројатност за развој на апсцес по операцијата за хронична форма на панкреатитис, за да се спречи која максимална темелна дренажа се изведува на местото на воспаление.

Минимално инвазивни методи

Едно од современите достигнувања на медицината е напредните методи на хируршка интервенција во панкреасот со минимално инвазивни операции без крв:

Методот на радиохирургија е употреба на моќно зрачење во форма на компјутерски нож,
Метод на криохирургија со замрзнување на формирање на тумор,
Употреба на ласерска хирургија,
Употреба на фиксен ултразвук.

Сите наведени технологии, освен радиохирургијата, се изведуваат со употреба на сонда вметната во жлездите на жлездата. По ваквите интервенции, направени со помош на мали засеци на кожата на абдоминалната површина, периодот на опоравување е многу пократок, а престојот во болницата генерално е намален на неколку дена.

Најнова технологија

Медицината не стои мирно и се стреми да ја ублажи состојбата на пациентите со патологии на панкреасот, кои бараат хируршка интервенција. Значи, специјалистите на Националниот институт за хирургија и трансплантологија Шалимов развиваат минимално инвазивни операции на овој орган и на каналите на жолчното кесе. За ова, се предлага да се користи ендоскопски метод на Х-зраци, кој трае краток временски период, од петнаесет минути до еден и пол час. Операцијата е без крв, бидејќи се спроведува со употреба на високо-технолошки инструменти во форма на дуодеенфиброскоп со присуство на латерална оптика вметната преку усната шуплина.Можноста за крварење го елиминира електричниот нож, кој при сечење на ткивото веднаш произведува каутеризација. Во случај на стеснување на каналот, во него е воведен стерето со самостојно проширување на нинитол, што исто така може да го зголеми животниот век на пациентот со тумор на канали до три години.

Хируршките интервенции извршени во луменот на малите канали со помош на ехоендоскопи можат да детектираат и отстранат малигни тумори во најраните фази, а оваа постапка лесно се толерира не само од возрасни пациенти, туку и од деца.

Технолошкиот метод ЗАБЕЛЕШКА може да ги отстрани цистите и туморите во жлездата со нивно пристапување низ природните отвори на телото. Во овој случај, воопшто не се прават засеци, сепак, значаен недостаток на методот е високата цена на потребната опрема, која само некои големи клиники можат да си дозволат досега.

Операција за акутен панкреатит

Доколку пациентот има акутен панкреатит, итно е однесен во хируршкото одделение во болницата, каде, доколку е потребно, се изведува рана хируршка интервенција. Покрај тоа, акутната природа на нападот не е секогаш индикација за операција, следново е апсолутен случај за отстранување на органи:

Потеклото на некроза на ткивата на органите,
Третманот не го донесе очекуваниот резултат и по два дена интензивни терапевтски методи, состојбата на пациентот продолжува да се влошува,
Заедно со акутен панкреатит, едемот почна да се зголемува со можност за развој на ензимски перитонитис, во случај на гноен процес, се изведува итна или итна операција.

Операцијата може да ја одложите за период од десет дена до две недели во случај да дојде до топење и отфрлање на ткивата со некроза. Со прогресивна некроза на панкреасот, одложувањето со хируршка помош е фатално.

За да се спаси животот на пациент со патологија на панкреасот, се вршат следниве хируршки интервенции:

Дистална панкреатектомија
Corpuscaudal ресекција изведена во случај на отстранување на малигната неоплазма,
Некректомија што вклучува отстранување на мртво ткиво,
Имплементација на дренажа на области со засилување,
Панкреатектомија - со целосно отстранување на целиот орган,
Ресекција на една глава на жлездата.

Не само последователната состојба на телото, туку и времетраењето на понатамошното постоење зависи од навременоста на изречената хируршка интервенција.

Формирањето лажна циста е една од компликациите на акутната природа на панкреатитис, за која е потребен хируршки третман. Тоа е формирање на празнина со полнење со сок од панкреасот, маси формирани како резултат на некротични процеси, а во некои случаи и со крв. Неговите wallsидови се формираат од густо сврзно ткиво, а внатре нема слој на епител, кој ја одредува неговата природа како псевдоцист. Овој вид на формација е способен да достигне големина до 40 сантиметри, може да прерасне во голем сад со можност за крварење што завршува до смрт. Мали димензии на псевдоцисти - помалку од 5 сантиметри, не покажуваат клинички симптоми и можат да бидат откриени само случајно за време на прегледи од други причини.

Кога се појавуваат псевдоцисти, придружени со болка, периоди на гадење или сериозност во стомакот, се отстранува заедно со дел од панкреасот. Во зависност од големината и локацијата на циста, може да се отстрани со енуклеација или лушпа.

Ресекција на панкреасот или целосно отстранување

Операцијата за патологии на дигестивната жлезда може да се изврши со ресекција на еден од деловите или со отстранување на целиот орган, т.е. Панкреатектомија. Најголема тешкотија при спроведување е панкреатодуоденалниот тип на ресекција, што е многу трауматска операција со зголемен ризик од постоперативни компликации и смрт. Најчесто, овој метод на работа се прибегнува кон карцином на главата на жлездата, со која органите во непосредна близина на неа се отстрануваат како дел од желудникот, жолчниот меур или дуоденумот. Препорака за панкреатектомија со целосно отстранување на панкреасот е:

Ширење на панкреасна некроза,
Формирање на повеќе цисти,
Малигнит процес што зафаќа огромно подрачје,
Добивање тешки повреди на жлезда со длабоки продорен повреди.

Операција со понежни методи е ресекција на Фреј, која овозможува да се врати опструкцијата на заедничкиот панкреасниот канал во ткивата на главата. Со помош на хируршка интервенција, главата се отстранува со дисекција на главниот канал со негово понатамошно засилување на дуоденалната јамка. Ова овозможува слободен проток на сок од панкреасот во тенкото црево.

Операција за хроничен панкреатитис

Неколку хируршки методи се користат за пациенти со хроничен панкреатит, чија природа и однесување зависат од органите вклучени во хируршкиот процес и од обемот на самата операција. За да го направите ова, користете:

Директни методи за елиминирање на самата причина за одложување на влегувањето на лачењето на панкреасот во луменот на дуоденалниот дел. Како таква, се користи сфинктеротомија или ексцизија на камења од телото или од каналите на жлездата.
Растовар на панкреасните канали во форма на гастростомија, вирсунгуадуенономија, вметнување на стент.
Индиректни хируршки методи со ресекција на желудникот со можна комбинација на селективна ваготомија, холецистектомија во билијарниот тракт, како и вагототомија со дисекција на одредени нерви.

Во хронична форма на панкреатитис, панкреатектомијата често се изведува како десна, лево или целосна дуоденопанкреактомија.

Тешкотии со хирургија

На панкреасот му е доверено спроведување на многу функции важни за организмот. Тешкотиите за време на операцијата кај овој орган се должат на структурата на оваа жлезда, како и нејзината локација во однос на другите органи. Неговата глава е свиткана околу дуоденумот, а грбот е тесно поврзан со толку важни делови од телото како што се аортата, десниот бубрег и надбубрежните жлезди. Поради оваа блиска врска, тешко е да се предвиди текот и природата на развојот на патологии во панкреасот. Секоја хируршка интервенција во такви услови може да предизвика компликација не само во самата жлезда, но исто така и во органите што се во непосредна близина на неа, вклучително и да не се исклучува можноста за супурација и формирање на крварење.

Постоперативен период

Во првите месеци од постоперативно закрепнување, телото ќе се прилагоди на новите услови на своето постоење. Во овој поглед, пациентот губи тежина по операцијата, тој има чувство на непријатност и тежина во абдоменот после јадење било храна, се појавуваат нарушувања на столицата во форма на дијареја и општа слабост. Правилно спроведената рехабилитација наскоро ги елиминира овие непријатни симптоми, а пациент без панкреас со помош на терапија за замена може да преживее многу години.

За да се обезбеди целосна егзистенција по операцијата на панкреасот, од пациентот ќе се бара да ги следи следниве правила до крајот на животот:

Јадете во строга согласност со диетата,
Престанете да пиете алкохол целосно
Држете го вашиот шеќер во крвта под контрола, како во 50% од случаите по отстранувањето на жлездата, се развива дијабетес,
Земете лекови пропишани од вашиот лекар што содржат ензими за подобрување на варењето на храната,
Со зголемување на шеќерот, придржувајте се до режимот на администрација на инсулин.

Состојбата на здравјето со понатамошна прогноза на животот на пациентот во постоперативниот период зависи од степенот на потешкотија на интервенцијата, квалитетот на рехабилитацијата и сериозноста на појава на компликации. Овие вклучуваат:

Тешко крварење
Апсцеси или перитонитис како резултат на ширење на инфекција,
Формирање на фистула
Појавување на тромбоза или тромбоемболизам,
Со ресекција на опашката на жлездата - развој на дијабетес,
Можноста за ферменопатија.

Во случај на формирање на ензимски дефицит или откривање на дијабетес, долго време препишете лекови кои содржат ензими или инсулинска терапија.

Болничка нега

Времетраењето на периодот на закрепнување и престојот во болница зависи од користениот оперативен метод. Во случај на сложена абдоминална хирургија, пациентите не се само во болницата долго време, туку по испуштањето од тоа, тие остануваат под надзор на лекар и ја продолжуваат терапијата. Ако е извршена минимално инвазивна интервенција, тогаш пациентот е испразнет дома веќе во вториот или третиот ден, а по неколку дена тој станува работоспособен и може да започне со нормални должности.

По операцијата, пациентот останува во единицата за интензивна нега 24 часа под надзор на лекарите и со потребните процедури, за првите три дена не им се дава никаква храна, ограничена само на вода. Хранливи материи во овој момент се снабдуваат со помош на специјални раствори на парентерално. Ако состојбата на пациентот е стабилна, понатамошен третман се спроведува во одделот на хируршкото одделение.

Пациентот е пренесен на домашно лекување само по 45-60 дена, овој наод треба да го обезбеди одмор во кревет, одмор, недостаток на емоционален и физички стрес, строга диета и дисциплиниран третман со лекови. Пешачењето започнува само две недели по овој период. Во некои случаи, пациентот ќе мора да ја спроведе пропишаната терапија за живот и да се придржува до ограничувања во исхраната.

Можни компликации и последици

Операцијата на панкреасот е особено тешка, па може да се појават сериозни компликации откако ќе се извршат. Најчесто, таквата состојба е постоперативна панкреатитис, со сите симптоми кои одговараат на тоа во форма на треска, болни напади на локацијата на епигастијата, зголемено ниво на бели крвни клетки во крвта и амилаза во урината. Истите манифестации го придружуваат едемот на жлездата со последователна опструкција на неговиот главен канал.

Следниве услови може да се појават како опасни последици по операцијата:

Можноста за тешко крварење,
Циркулаторниот неуспех
Егзацербација на дијабетес,
Развој на панкреасна некроза,
Формирање на бубрежна хепатална инсуфициенција,
Појавата на апсцеси или сепса.

Честопати, како последица на хируршка интервенција, се открива развој на синдром на малапсорпција во форма на нарушувања во варењето на храната и асимилација на хранливи материи од него.

Следењето на диетата е од големо значење не само во периодот на рехабилитација по операцијата, туку и за да се обезбеди добро здравје и можност за извршување на своите функции од панкреасот до крајот на животот. Првите три дена по операцијата, панкреасот не е натоварен и обезбедува целосен пост, од третиот ден постепено може да се префрлите на поштеда диета.

Отпрвин, треба само да јадете јадења од парен, тогаш има само зовриена храна. Строго напуштајте треба да бидат зачинета, пржена храна, како и производи со висока содржина на маснотии.

Лекови

По операцијата на панкреасот, неопходно е да се земат лекови кои содржат ензими или лекови кои придонесуваат за нивно производство. Со помош на таква терапија, можно е да се нормализираат функциите на органите вклучени во варењето и да се намали можноста за компликации.

Ако одбиете да земете ваков вид лекови, може да се појават следните дигестивни нарушувања:

Зголемување на формирањето на гас
Има болно надуеност,
Нарушете го столицата и нарушувањето на металоиди.

По операцијата со трансплантација на жлезда, од пациентот ќе биде побарано да земе лекови насочени кон потиснување на имунитетот, овозможувајќи да се спречи отфрлање на трансплантиран орган.

Вежби за физиотерапија

Вежби од специјално дизајниран комплекс на терапевтска гимнастика се дел од општата рехабилитација. Доделете ги откако ќе стигнат до последната ремисија. Часовите започнуваат со кратки прошетки, утрински вежби, кои вклучуваат вртење на телото, вежби за дишење со воведување на длабоки вдишувања и издишувања. Посебна масажа со учество на абдоминалните органи е добра за состојбата на телото. Спроведените насочени акции ја подобруваат циркулацијата на крвта во жлездата, го елиминираат нејзиниот едем и исто така го подобруваат варењето на храната.

Овие вежби и техники не бараат напор, сите елементи се дизајнирани да ја подобрат општата состојба. Редовното однесување на такви часови ќе придонесе за почетокот на продолжената ремисија.

Lifeивот по отстранување на орган или негов дел

По операцијата за отстранување на дел од жлездата, па дури и во случај на тотална ресекција, со помош на правилно поставено лекување со употреба на лекови пропишани од лекар и соодветна исхрана, пациентот е во состојба да живее доволно долго.

Недостасува количина на дигестивни ензими и хормони што се создаваат од панкреасот може да се состави за употреба на индивидуално избрана терапија за замена. Треба самостојно да го контролирате нивото на шеќер и да преземате навремени мерки за да го нормализирате. Предмет на сите медицински препораки, телото на пациентот со текот на времето се прилагодува и се навикнува на новите услови на постоење, а самиот пациент ќе може да се врати на вообичаениот начин на живот со мали промени во него.

Трошоци за работење

Цената на операцијата на панкреасот зависи од методот што се користи за елиминирање на патологијата, како и од тоа какви мерки треба да се преземат за време на хируршката интервенција. Значи, операцијата со дренажа на апсцеси може да се процени од 7,5 илјади до 45 илјади рубли.

Отстранувањето на разни цисти ќе чини во опсег од 23, 1000 до 134 илјади рубли, операција за некроза на панкреасот со употреба на различни методи - од 12 илјади до 176 илјади рубли.

Ресекција на панкреасот, во зависност од погодениот дел, ќе чини од 19 илјади до 130 илјади рубли, а вкупна панкреатектомија - од 45 илјади до 270 илјади рубли.

Овие цени може да се разликуваат малку во зависност од квалификациите на хирургот и другите услови, така што точната цена на претстојната медицинска услуга може да ви ја објави кога одите на клиниката.

Драги читатели, вашето мислење е многу важно за нас - затоа, со задоволство ќе ја разгледаме операцијата на панкреасот во коментарите, ќе биде корисно и за другите корисници на страницата.

Алена:

По операцијата на панкреасот, следев строга диета три месеци. Да, и сега се ограничувам на зачинета храна и се обидувам да не јадам маснотии. Како резултат, состојбата се врати во нормала, не доживувам никакви симптоми на непријатност.

Дени:

Добро е што навремено е откриена повреда во панкреасот и беше извршена операција за проширување на каналот со помош на стентирање, процесите на изолација на ензимот беа целосно обновени.

Операција на панкреасот

Псевдоцистите во панкреасот се формираат по решавање на акутниот воспалителен процес. Псевдоцист е шуплина без формирана мембрана исполнета со сок од панкреасот.

Псевдоцистите можат да бидат доста големи (повеќе од 5 см во дијаметар), опасни по тоа:

Тие можат да ги компресираат околните ткива, канали.
Предизвика хронична болка.
Можно е засилување и формирање на апсцес.
Цистите што содржат агресивни дигестивни ензими можат да предизвикаат васкуларна ерозија и крварење.
Конечно, циста може да се пробие во абдоминалната празнина.

Ваквите големи цисти, придружени со болка или компресија на каналите, подлежат на хируршко отстранување или одводнување.Главните видови на операции со псевдоцисти:

Перкутана надворешна дренажа на циста.
Ексцизија на циста.
Внатрешна дренажа. Принципот е создавање на анастомоза на циста со стомак или јамка на цревата.

Предоперативни и постоперативни периоди

Подготовката за операција на панкреасот не се разликува многу од подготовката за други операции. Особеноста е во тоа што операциите на панкреасот се вршат главно од здравствени причини, односно само во случаи кога ризикот од немешање е многу поголем од ризикот од самата операција. Затоа, контраиндикација за такви операции е само многу сериозна состојба на пациентот. Операцијата на панкреасот се изведува само под општа анестезија.

По операцијата на панкреасот, парентерална исхрана се изведува првите неколку дена (хранливи раствори се инјектираат во крвта преку dropper) или се инсталира цревна цевка за време на операцијата и специјални хранливи мешавини се инјектираат директно во цревата преку него.

Три дена подоцна, можно е прво да се пие, а потоа да се нанесуваат полу-течна храна без сол и шеќер.

Lifeивот по ресекција или отстранување на панкреасот

Панкреасот, како што веќе споменавме, е многу важен и единствен орган за нашето тело. Произведува голем број на дигестивни ензими, како и само панкреасот произведува хормони кои го регулираат метаболизмот на јаглени хидрати - инсулин и глукагон.

Сепак, треба да се напомене дека и двете функции на овој орган можат успешно да се компензираат со супституциона терапија. Едно лице нема да може да преживее, на пример, без црн дроб, но без панкреас со правилен животен стил и соодветно избран третман, тој може и да живее многу години.

Кои се правилата на животот по операциите на панкреасот (особено за ресекција на дел или на целиот орган)?

Строго придржување кон диетата до крајот на животот. Треба да јадете во мали порции 5-6 пати на ден. Храната треба да биде лесно сварлива со минимална содржина на маснотии.
Апсолутно исклучување на алкохол.
Администрација на ензимски препарати во ентеричниот слој пропишани од лекар.
Самостојно следење на шеќерот во крвта. Развојот на дијабетес со ресекција на дел од панкреасот воопшто не е задолжителна компликација. Според различни извори, се развива во 50% од случаите.
При дијагностицирање на дијабетес мелитус - инсулинска терапија според шемите пропишани од ендокринолог.

Обично во првите месеци по операцијата, телото се прилагодува:

Пациентот, како по правило, губи тежина.
Се чувствува непријатност, тежина и абдоминална болка после јадење.
Забележани се чести лабави столици (обично после секој оброк).
Забележана е слабост, малаксаност и симптоми на недостаток на витамин како резултат на малапсорпција и ограничувања во исхраната.
При препишување на инсулинска терапија, најпрво се можни чести хипогликемични состојби (затоа, се препорачува да се задржи нивото на шеќер над нормалните вредности).

Но, постепено, телото се прилагодува на новите услови, пациентот исто така учи саморегулирање, а животот на крајот влегува во нормална рутина.