Некроза на панкреасот

Панкреасот е орган чија болест најчесто е невидлива за некое лице во почетната фаза, така што пациентот дознава за тоа по напад на остра болка. Затоа, за навремено и ефикасно лекување, веднаш мора да контактирате со специјалист за квалитетна дијагностика. Еден од најефикасните методи за дијагностицирање и лекување на панкреасот е лапароскопија.

ВАНО ДА ЗНАЕТЕ! Дури и „запоставениот“ гастроинтестинален тракт може да се излечи дома, без операции и болници. Само прочитајте што вели Галина Савина прочитајте ја препораката.

Придобивките од лапароскопија

Лапароскопија е релативно нов метод на хируршки и дијагностички процедури. Со нејзина помош, процесот на диференцијално истражување на абдоминалните органи е поедноставен, особено во однос на компликациите поврзани со панкреасот. Лапароскопијата ја поедноставува холангиографијата користејќи контраст, радиографија, биопсија и фотографирање во боја на внатрешните органи. Методот овозможува да се најде причината за болеста, што е особено корисно во итни случаи. Така, може да се разликуваат предностите на лапароскопија:

• нема лузна на предниот дел на абдоменот,
• дијагностички резултати се поточни,
• постапката е безболна,
• мала загуба на крв
• бројот на можни компликации е многу помалку
• постоперативниот период во болницата е намален,
• периодот на рехабилитација по операцијата е помал.

Ваквите операции ретко бараат трансфузија на крв, за разлика од конвенционалните, кога тоа е скоро секогаш неопходност.

Можно е да се преместат стомачните мускули веќе еден ден по операцијата, пациентот е испразнет по околу 4 дена, бидејќи ризикот од компликации е исклучително мал.

Лапароскопија, како метод на операција, е пропишана за:

• формирање на панкреасна некроза во присуство на акутен панкреатитис,
• потребата да се испитаат деформитети на панкреасот со панкреатитис,
• присуство на цисти и разни неоплазми, како последица на хроничен панкреатитис.

Лапароскопија, како метод на истражување, се користи за:

• жолтица, која напредува кога треба да го знаете потеклото,
• хепатомегалија, чија генеза е непозната,
• асцит, чие потекло не може да се дијагностицира на друг начин (често се наоѓаат цироза на црниот дроб или клетките на ракот истовремено),
• елиминирање на присуството на клетките на ракот во жолчното кесе,
• дефиниции за болести на уринарниот тракт.

Лапароскопската дијагноза ви овозможува да проверите во која фаза е панкреатитис, нејзината сериозност.

Ресекција на панкреасот за малигни тумори

Цистаденомите (бенигни тумори на панкреасот) најчесто се подложни на ваква ресекција, примената на постапката за невроендокриниот тумор што е во ист орган е ефикасна. Малигните формации не смеат да се отстранат на овој начин. Сепак, ако се придржувате кон правилата за работа со клетките на ракот, лапароскопската ресекција може да се смета за еден од најбезбедните и најсигурни методи.

Голем минус на таквата ресекција е што има малку луѓе кои поминале во постапката, затоа методот се смета за експериментален и бара потврда и понатамошно проучување. Честопати, лапароскопијата открива малигни тумори, кои пред постапката се сметале за безбедни тумори. Доколку се појави таква состојба, земете ги предвид следниве факти:

Ова е навистина значајно! Гастроинтестиналниот тракт не може да се започне - се заканува со карцином. Пени производ бр.1 против болки во стомакот. УЧЕ >>Е >>

• кои се асоцирани болести на пациентот,
• има ли туморски клетки на работ на ресекцијата,
• дали е можно да се спроведе ефикасен третман,
• Дали е потребно да се направи друга ресекција, но веќе според правилата на онколошките процедури.

Ако на пациентот му треба таква ресекција во панкреасот со панкреатитис, потребно е да се подготви за тоа, имено:

• спроведе надворешен визуелен преглед,
• спроведе лабораториска биохемиска дијагностика за да се утврди дали постои веројатност дека туморот е активен хормон,
• направете КТ-скенирање со парчиња 0,3-0,4 см,
• спроведе ендоскопски ултразвук и биопсија ако постои сомневање дека туморот е малиген,
• понекогаш е неопходно да се направи ретроградна холангиопанска креатографија.

Биохемиската анализа се врши селективно. Дијагностичките параметри се одредуваат во зависност од симптомите. Ако податоците за биохемија се мешаат, можен е провокативен тест или истражување на одредени места.

Предности и индикации за лапароскопија на панкреасот

Лапароскопија е релативно нова техника за хируршка интервенција и дијагностички процедури. Ваквата студија помага да се разликуваат разни патологии, особено во однос на компликациите предизвикани од нарушување на функционалноста на панкреасот.

Постапката во голема мерка ја поедноставува холангиографијата користејќи контрастни компоненти, радиографија, биопсија. Техниката ви овозможува да ја утврдите точната причина за болеста, што помага во итни случаи брзо да започнете со третман.

Предностите вклучуваат отсуство на лузна на предниот абдоминален ид, висока дијагностичка точност, безболна манипулација и мала загуба на крв. Исто така, скратен период на рехабилитација, минимален ризик од постоперативни компликации.

Абдоминалните мускули можат да бидат преместени 24 часа по интервенцијата. Хоспитализацијата на пациентот се спроведува само 4 дена, откако пациентот е отпуштен дома. Лапароскопијата како хируршка техника може да се изврши во следниве случаи:

• Смртта на панкреасното ткиво во присуство на акутен напад на панкреатитис,
• Потребата да се визуелизира деформацијата на внатрешниот орган со воспаление на панкреасот,
• Присуство на цисти и разни видови формации кои произлегуваат од хронична форма на панкреатитис.

Лапароскопската постапка се изведува како метод на истражување. Индикацијата е жолтица (помага да се утврди точната етиологија), патолошко зголемување на црниот дроб на непозната етиологија, асцит - ако не е можно да се дијагностицира причината за развој со други методи. Препорачливо е да се спроведе со холециститис со цел да се исклучи присуството на клетките на ракот, како и да се утврдат болести на уринарниот тракт.

Лапароскопија за панкреатитис помага да се утврди во која фаза е болеста, степенот на оштетување на внатрешниот орган.

Предоперативна подготовка

Пред да кажеме каква е подготовката, ќе изразиме контраиндикации. Невозможно е да се спроведе манипулација против позадината на неоплазмите на туморите, ако претходно беше можно да се утврди нивната малигна природа. Втората контраиндикација е неискуството на лекарот при спроведување на отворени хируршки интервенции на панкреасот или сложени лапароскопски процедури.

Интервенцијата се спроведува во насока на присутните лекар. Исто така, ваквите манипулации ги нудат приватните медицински установи. Цената се состои од многу фактори, вклучително и ценовната политика на клиниката. Минималната цена е 35.000 рубли.

Пред операцијата, се врши лабораториска и инструментална дијагностика. Назначете општ тест на крвта, биохемиски преглед, компјутерска томографија, МНР, ангиографија, биопсија.

Откако ги добивме резултатите од овие студии, составен е оперативен план.Подготовка непосредно пред постапката:

1. Визуелизација на анатомската структура на органите за варење.
2. Биохемиски тест на крвта за да се исклучи зависноста на туморот од хормоните.
3. СТ-скенирањето помага да се утврди оптималната локација за пристап до панкреасот за време на операцијата.
4. Скрининг за маркери на карцином. Настанот е индициран за сите видови тумори на панкреасот.

Честопати, лапароскопијата открива малигни неоплазми кои се сметале за бенигни пред операцијата. Во овој случај, земени се предвид други критериуми: истовремени заболувања, присуство / отсуство на клетки во маргина на ресекција и можност за ефективна терапија.

Се поставува и прашањето дали е неопходно да се изврши друга операција, но веќе според медицинските протоколи на онколошките процедури.

Карактеристики на лапароскопија

За да се спроведе дијагностичка лапароскопија, се изведува анестезија. За ова, се спроведува премедикација, а потоа пациентот се доставува до операционата сала на гарнир. По лежењето на работната маса, изберете ја оптималната позиција. Потоа, на пациентот му се дава анестезија, цевка се вметнува во душникот, а потоа и ендотрахеална анестезија.

За да се спречи таква компликација како тромбофлебитис, на секој долен екстремитет на пациентот се става посебен апарат за наизменична компресија. Предниот wallид на абдоменот се третира со антисептичко решение, хируршката област е покриена со стерилно ткиво.

Се прави мал засек за вметнување медицински инструменти. По ексцизија на неоплазмата на туморот, некроза на ткивата, апаратот е внимателно отстранет и на инцизијата се применуваат конци. После тоа, инсталиран трокар - хируршки инструмент, кој е потребен за пункција на абдоминалната празнина, ако е потребно да се ослободи течност и гасови.

Лапароскопската дистална панкреатектомија се изведува со употреба на три методи:

• Со ексцизија на слезината во еден блок,
• Со зачувување на слезината и крвните садови во него,
• Преминувањето на спленовите садови, сепак, без отстранување на слезината.

Во процесот на хируршка интервенција, лекарот се обидува да го сочува слезината, бидејќи овој внатрешен орган игра посебна улога во борбата против патогените микроорганизми, што пак има корисен ефект врз долговечноста на една личност. Оваа информација не е целосно потврдена, затоа, некои лекари сепак ја акцизираат слезината, особено кога е тешко да се зачуваат крвните садови за време на лапароскопската манипулација. Ваквата постапка е полесна и побрза затоа што не треба да трошите време за мобилизирање на крвните садови.

Веднаш по интервенцијата, пациентот е пренасочен во единицата за интензивна нега, каде што тогаш е почеток на стабилна состојба. Наскоро пациентот ќе биде пренесен на абдоминална хирургија или во генералниот оддел, каде ќе добие третман и исхрана.

После испуштањето, на пациентот му се препорачува профилактичко набудување, во посета на специјалист по медицина најмалку еднаш на шест месеци за да се спроведе контролен ултразвучен преглед. Бидете сигурни да препишете лекови, диетална храна (следете диета од 5 со панкреатитис најмалку една година), здрав начин на живот.

Како се изведува лапароскопија на панкреасот, е прикажано во видеото во овој напис.

ЛАПАРОСКОПИЈА ВО ПАНКРЕЕКОНЕКРОИЗА: ПОДНЕСУВАНА ИЛИ КОНТРАИНДИКИРАНА?

Современите медицински науки, медицинските дијагностички и терапевтски технологии и опрема постојано се подобруваат. Во исто време, домашната медицина е најконзервативниот вид научна и практична активност. Можностите за современа дијагностика на зрачење (ултразвук, КТ, МРИ) и искуство со користење на минимално инвазивни методи на дијагностицирање и третман под надзор на ултразвук, целосно ја елиминираат лапароскопијата од процесот на лекување кај акутен панкреатитис / панкреатична некроза (ОП / ПН).

Јас си дозволувам да изразам мислење дека лапароскопија (заедно со лапаротомија и лумотомија) е контраиндицирана во ОП / ПН:

• Дијагнозата на OP / PN може да се утврди со современи средства за интроскопија во 100% без употреба на дијагностичка лапароскопија (ДЛ).
• Сите задачи што се даваат на медицинска лапароскопија (ЛЛ) се решаваат со употреба на минимално инвазивни перкутани методи под надзор на ултразвук.
• Клиничката ефикасност на DL / LL за OP / PN не ја надминува клиничката ефикасност на методите за дијагностицирање на зрачење и минимално инвазивни дијагностички методи и хируршки третман под Uz.
• Особеноста на вршење DL / LL и појава на компликации од овие манипулации го влошуваат текот на OP / PN.

Дури и тешки задачи за верификација перфорација на шупливиот орган, тромбоза на садовите на абдоминалната празнина (цревен инфаркт), санирање на абдоминалната празнина со панкреатогени перитонитис, некросестректомија на ретроперитонеална фокуси на панкреатогено уништување, санирање на ретроперитонеален флегмон, можат успешно да се решат без DL / LL (и без лапаротомија, лумотомија).

За краткост, предлагам „Комплекс на методи за дијагностицирање на зрачење со минимално инвазивна технологија на хируршки третман OP / PN под UZ “се нарекува Минимално инвазивна хирургија на панкреатонекроза (IIHP).

Консолидираното мислење за Традиционална хирургија ПО АПЛИКАЦИЈА ДЛ / ЛЛ

Според МОН - Дијагнозата мора да се потврди во текот на првите два дена од хоспитализација на пациентот во хируршка болница.

ДИЈАГНОСТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЈА(ИНДИКАЦИИ):

• Диференцијална дијагностика на перитонитис на разни етиологии (вклучувајќи и осомничени перфорација на шупливиот орган и тромбоза на садовите на абдоминалната празнина - цревен инфаркт).
• Проценете го обемот и природата на лезии на панкреасот.
• Проценете го обемот и природата на перитонеалната лезија.
• Проценете ја скалата и природата на лезијата на ретроперитонеалното ткиво влакно
• Да се ​​потврди формата на клинички дијагностицирана некроза на панкреасот.
• Сомневање за акутен холециститис.

ДИНАМИЧНА ЛАПАРОСКОПСКА КОНТРОЛА (ИНДИКАЦИИ):

Зголемување на количината на излив на дренажа од абдоминалната празнина.

· Промена на интензитетот и / или природата на бојата на излив преку дренажа од абдоминалната празнина.

ЛАПАРОСКОПИЈА ТЕРАПИЈА Дозволува:

Исцедете ја абдоминалната празнина со панкреатогени перитонитис.

· Катетеризирајте го кружниот лигамент на црниот дроб за продолжено администрирање на лекови.

· Нанесете холецистостомија за декомпресија на жолчното кесе.

· Отворете ја торбата за полнење, ретроперитонеална, зоните за уништување на папанкреасот и спроведете нексервеститомија, дренажа на зони на уништување (ретроперитонеоскопија).

ТРЕТМАН ЗА ЛАПАРОСКОПИЈА (ИНДИКАЦИИ):

· Присуство на деструктивен панкреатит (МОН - „Лапароскопија е задолжителен метод на дијагностицирање и третман“).

Инфицирана некроза на панкреасот и / или панкреатогени апсцес.

· Септичен целулитис на ретроперитонеално влакно.

Панкреатогени (ензимски, абактериски) перитонитис.

Гноен перитонитис, без оглед на степенот на повеќе нарушувања на органите.

Акутен флегмозен холециститис.

· Постојана или прогресивна повеќекратна инсуфициенција на органи, без оглед на инфекцијата, и покрај сложената интензивна конзервативна терапија за 1-3 дена, што укажува на широка панкреасна некроза и ретроперитонеално ткиво или висок ризик од развој на панкреатогена инфекција.

· Пациентите кои, според КТ ангиографија, имаат скала на некроза поголема од 50% од панкреасот паренхим и / или им е дијагностицирано ширење на некроза во ретроперитонеалниот простор, што одговара на висок ризик од инфекција и фатални системски компликации.

ОПСЕГ НА ЛАПАРОСКОПСКИ ТЕРАПЕВТСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ:

Лапароскопска абдоминална дренажа.

Санација на абдоминалната празнина со панкреатогени перитонитис.(Не се изведува перитонеална дијализа, бидејќи тековната лапароскопска абдоминална дренажа со контрола во динамиката е доста ефикасен метод за третирање на ензимски панкреатогени перитонитис.)

· Блокада и катетеризација на кружниот лигамент на црниот дроб.

Декомпресија на жолчното кесе.

· Нексецевестиректомија (ендоскопска дренажа и рехабилитација на ретроперитонеалниот простор) преку формираната оментопанкреатобурзостомија.

· Лаважа на шуплината на вреќата за полнење.

· Некросекреректомија (ендоскопска дренажа и рехабилитација на ретроперитонеалниот простор) преку лумбалниот екстраперитонеаален пристап (лумбостомија).

ТРАДИЦИОНАЛНО ХРИГИСКО ТРЕТМАН НА ПАНКРЕОНЕКРОЗА

(извадок од „Акутни стандарди за третман на панкреатитис "-Проектот го подготви одделот за факултетска хирургија со курс на анестезиологија-реанимација и курс на кардиоваскуларна хирургија на Федералниот универзитет за медицина (раководител - академик на РАС и РАМС Б.Ц. Савеlyев) на Рускиот државен медицински универзитет, земајќи ги предвид податоците од прашалникот од хируршките клиники на Руската Федерација.)

„Постојат фундаментални разлики во однос на принципите на диференциран хируршки третман на панкреатична некроза и неговите септички компликации. Тие се однесуваат на оптимални термини и начини на хируршка интервенција, пристап, видови на операции на панкреасот, билијарен систем, дренажни методи на ретроперитонеалниот простор и абдоминална празнина.

Индикација за операција за панкреасна некроза е:

• Инфицирана панкреасна некроза и / или панкреатогени апсцес, септички флегмон на ретроперитонеално ткиво, гноен перитонитис, без оглед на степенот на повеќе нарушувања на органите.

• Постојана или прогресивна повеќекратна инсуфициенција на органи, без оглед на фактот на инфекција, и покрај сложената интензивна конзервативна терапија за 1-3 дена, што укажува на широка панкреасна некроза и ретроперитонеално ткиво или висок ризик од развој на панкреатогена инфекција.

• Хируршки третман е индициран за пациенти кај кои, според КТ ангиографија, скалата на некроза надминува 50% од панкреасот паренхим и / или се дијагностицира ширење на некроза во ретроперитонеалниот простор, што одговара на висок ризик од инфекција и фатални системски компликации.

• Панкреатогени (ензимски, абактериски) перитонитис е индикација за лапароскопски дебридимент и дренажа на абдоминалната празнина.

Фактот за инфекција на некротични ткива е важен, но не и единствениот показател за операција, особено во раните фази на болеста.

Употребата на интегрирани скали за проценка на сериозноста на пациент со деструктивен панкреатитис игра голема улога во објективирање на индикациите за операција.

Методите на хируршки третман се разликуваат во голема мерка, што е одредено од динамиката на патоморфолошкиот процес во ТОЦ, ретроперитонеалното ткиво и абдоминалната празнина. Техничкото решение на стадиумот на некросестеректомија е од ист тип, затоа, неопходно е да се придаде посебно значење на изборот на методот на операции за одводнување во ретроперитонеалниот простор, бидејќи методот на дренажа избрана веќе во првата операција суштински го одредува изборот на режимот на оперативна тактика.

Во моментов, се користат три главни методи на дренирање хирургија за панкреасна некроза, кои обезбедуваат различни услови за дренажа на ретроперитонеалниот простор и абдоминалната празнина, во зависност од обемот и природата на лезијата на панкреасот, ретроперитонеално ткиво и абдоминална празнина.

Предложените методи на операција на одводнување вклучуваат одредени технички методи на надворешно одводнување на различни оддели на ретроперитонеалното ткиво и абдоминалната празнина, што нужно вклучува избор на одредени тактички режими на повторени интервенции:

• програмабилни ревизии и санации на сите зони на некротично уништување и инфекција во различни оддели на ретроперитонеалниот простор ("според програмата")

• итни и присилни повторени интервенции („на барање“) заради постојни и / или развиени компликации (тековна секвестрација, несоодветна дренажа, крварење и сл.) Во динамиката на патоморфолошка трансформација на зоните на некроза / инфекција во ретроперитонеалниот простор и абдоминалната празнина.

Методи на операција на дренажа на ретроперитонеалниот простор во некроза на панкреасот се класифицирани на следниов начин:

I. "Затворениот" метод на операции за одводнување вклучува активна дренажа на ретроперитонеално ткиво и абдоминална празнина под услови на анатомски интегритет на оменската бурза и абдоминална празнина. Ова се постигнува со имплантација на мулти-канални силиконски дренажни структури за воведување на антисептички раствори фракционо или се капе на местото на уништување (инфекција) со постојана активна аспирација. „Затворен“ метод на дренажа вклучува повторени интервенции само „на барање“. Контролата на местото на уништување / инфекција според дренажната функција се врши според резултатите од техниките на ултразвук, КТ, видео-оптичка фистулографија.

Препорачливо е да се користат методите на лапароскопска затворена бурзоментоскопија и рехабилитација на кутијата за полнење. Користејќи ги лапароскопските техники, се изведува лапароскопија, декомпресија на жолчното кесе, санитација, дренажа на абдоминалната празнина, а потоа, со помош на специјално дизајнирана инструментација, се испитува панкреасот, се изведува нексестрестктомија во целост и се формира панкреатоментонто-бурстостостомија. Почнувајќи од 3-5 дена по операцијата, со интервал од 1-3 дена, се изведува реорганизација на сцената. интероперативен период изврши лаважа на шуплината на вреќата за полнење.

Применуваат методи на ендоскопска дренажа и рехабилитација на ретроперитонеалниот простор преку лумбалниот екстраперитонеален пристап. Минимално инвазивни хируршки методи за перкутана продукција на дренажа на парапареатичната зона и другите оддели на ретроперитонеалното ткиво, жолчното кесе под контрола на ултразвук и КТ стануваат се повеќе распространети. Минимално инвазивните интервенции лесно се изведуваат, помалку трауматични и ефективни со разумна индикација и усогласеност со методологијата. Со неефикасност на горенаведените дренажни методи за панкреасна некроза, покажувајќи лапаротомија.

Главните индикации за „отворениот“ и „полуотворениот“ метод на дренажа на ретроперитонеалниот простор се:

• големи форми на панкреасна некроза во комбинација со оштетување на ретроперитонеално ткиво,

• заразена панкреасна некроза и панкреатогени апсцеси во комбинација со големи фокални форми на заразена панкреасна некроза,

• репапаротомија по неефикасен "затворен" или "полуотворен" метод на дренажа.

II. "Отворениот" метод на дренажна операција за панкреасна некроза вклучува спроведување на програмабилни ревизии и санитации на ретроперитонеалниот простор и ги има главните технички решенија, утврдени со преовладувачката скала од природата на лезијата на ретроперитонеалниот простор и абдоминалната празнина. Овој метод вклучува:

Индикација за панкреатоментенбурзостомија + лумотомија е заразена и стерилна широко распространета некроза на панкреасот во комбинација со лезии на папанкреатичен, параколичен и карличен влакно. Панкреато-оментобурзостомија е формирана со шиење фрагменти на гастроинтестиналниот лигамент до париеталниот перитонеум во горната третина од раната лапаротомија според видот на марсупилизација и дренажа на сите области на некроза / инфекција со дренажа на Penrose во комбинација со мулти-лумен тубуларни структури. Одводнување на пироза, во руската литература, како „гумен брис на газа“, е импрегнирано со антисептици и мази на растворливи во вода („Левозин“, „Левомекол“). Ваквите хируршки тактики овозможуваат во иднина непречен пристап до овие области и имплементација на соодветна нексерцеректомија во програмиран режим со интервал од 48-72 часа.Фазата на заменување на дренажата со Penrose го елиминира нивниот значаен недостаток поврзан со краткорочната функција за одводнување и егзогената (повторна) инфекција. Бидејќи ретроперитонеалното ткиво се чисти од некроза и детритус, со појава на грануларно ткиво, се прикажува транзиција кон „затворениот“ метод на дренажа.

Со развој на вообичаен гноен перитонитис и екстремна сериозност на состојбата на пациентот со широко распространета и / или заразена панкреасна некроза (тешка сепса, септички шок, АПАЧЕ II> 13 поени, Рансон> 5 поени), лапаростомија, програмирана санитација на ретроперитонеално ткиво и абдоминална празнина преку 12- 48 часа.

III. "Полуотворен" метод на дренажа за панкреасна некроза вклучува инсталирање на тубуларни дренажни структури за дренажа во комбинација со дренажа на Penrose. Под овие услови, лапаротомската рана е зашиена во слоеви, а комбинираниот дизајн на дренажите се отстранува преку широка контрактура во лумбално-латералните делови на абдоменот (лумотомија). Ваквите операции се нарекуваат "традиционални", кога промената на дренажните структури, како по правило, се одложува за 5-7 дена. Со голема некроза и секвестрација, комплексна топографија на формираните канали, честопати се создаваат услови за несоодветно одводнување на фокуси на некроза / инфекција и повторените операции кај 30-40% од пациентите се изведуваат доцна на време на барање. Затоа, за да се спречат овие компликации, дренажниот потенцијал на ретроперитонеалното влакно може да се зголеми ако се изврши соодветна замена на дренажата во режимот „програмиран“, т.е. барем по 48-72 часа, натопете дренажа на Penrose со антисептички раствори, комбинирајте со сорбенти или маст на растворливи во вода ("Levosin" / "Levomekol"). Спроведувањето на соодветна хируршка тактика во услови на „полуотворен“ метод на надворешна дренажа за некроза на панкреасот се постигнува со изведување само програмибилни хируршки интервенции. Режимот „на барање“ во оваа ситуација треба да се препознае како неефикасен, без недостаток на теоретско или практично оправдување.

Особено треба да се напомене дека презентираните методи на „затворено“ и „отворено“ дренирање на ретроперитонеално влакно не се натпреваруваат, бидејќи, предмет на методологијата и разумните докази, тие се дизајнирани да обезбедат соодветна и целосна рехабилитација на сите области на некротично уништување и панкреатогено зарази “.

За да ги визуелизираме и споредиме можностите на различни методи, ние комбинираме DL / LL иМХП во една табела:

Што значи папаретична лапароскопија?

Лапароскопија е хируршка минимално инвазивна процедура за дијагностицирање и третман која се изведува со помош на специјална алатка - лапароскоп. Тоа е телескопска цевка со збир на леќи и два канали. Преку едната, се обезбедува светлина, а преку другата, видео-слика се пренесува на мониторот со цел целосно да се контролира манипулацијата.

Лапароскоп и хируршки инструменти се вметнуваат во абдоминалната празнина преку мали дупки (не повеќе од 1,5 см), што овозможува да се спроведе постапката со најмалку повреди и да се намалат ризиците од компликации по манипулацијата.

Како медицински и дијагностички метод

Претходно, лапароскопија се користеше само за откривање на рак на панкреасот. Со развојот на технологијата, можностите за користење на овој метод за дијагностицирање и третман на болести на паренхимниот орган значително се проширија. Како дијагностички метод, тој не се користи често, само во случаи кога со употреба на ултразвук и МНР не беше можно да се идентификува областа на некроза на ткивата, оштетување на туморот, ако резултатите од студиите се разликуваат.

Треба да се напомене дека поради особеностите на локацијата на панкреасот, неговата блиска врска со околните органи, раната дијагностицирање на панкреатитис е многу тешка.Лапароскопија е високо информативен дијагностички метод со неразбирлива клиничка слика, неефикасност на други, помалку инвазивни, методи и неможност да се исклучат други болести кои бараат итна интервенција.

Како по правило, индикациите за употреба на овој дијагностички метод се:

1. Jaолтица како симптом на хепатитис или оштетување на жолчните канали од тумор, камења.
2. Појаснување на природата на перитонитис.
3. Потребата да се утврди степенот, сериозноста и природата на панкреасната болест.
4. Определување на формата на некроза на панкреасот.

Оваа дијагноза ви овозможува да ги испитате не само панкреасот, туку и жолчката, панкреасот, жолчниот меур, како и стомакот, цревата, абдоминалната празнина.

Бидејќи тие се во близина, постои поголема веројатност за нивна истовремена лезија или враќање на болка во друга област, што може да послужи како основа за лажна дијагноза.

Лапароскопија е една од најпопуларните и најчесто користени третмани за многу лезии на панкреасот. Со нејзина помош, се спроведува:

• отстранување на гнојни акумулации од абдоминалната празнина со перитонитис,
• отворање, чистење на области на уништување, распаѓање околу жлездата и во ткивата на самиот орган,
• елиминација на факторите на компресија во жолчните и панкреасните канали,
• дренажа на цисти, во кои се создадени услови за одлив на нивната содржина во дигестивниот тракт, поради што цистата „се смирува“,
• пункција на циста, воспоставување на одлив на течности во панкреасот и неговите канали под надзор на ултразвук, КТ.

Првите две дејства во медицината се нарекуваат и санитација на панкреасот, абдоминален регион, елиминација на компресија - декомпресија.

Акутен панкреатитис може да доведе до развој на лажни цисти. Лажните цисти можат да се решат, меѓутоа, ако нивната големина е поголема од пет сантиметри и тие не се решат во рок од шест недели, се врши дренажа. Лапароскопијата на лажните и вистинските цисти на панкреасот е многу ефикасна процедура во третманот на оваа болест.

Како операција

Користејќи го овој метод, можни се следните хируршки интервенции:

Ако туморот влијае на соседните ткива, можеби е неопходно да се отстрани дел од желудникот, цревата, како и жолчниот меур, слезината.При отстранување на делови од органи за да се нормализира минувањето на храната, течностите и тајните преку дигестивниот тракт, лекарите прават вештачки јамки за да ги поврзат органите.

Во кои случаи е закажано?

Лапароскопија на панкреасот се изведува со:

1. Некроза на панкреасното ткиво, придружено со развој на инфекции и апсцес.
2. Ензимски перитонитис.
3. Повеќекратна инсуфициенција на органи, која се развива и опстојува три дена по конзервативната терапија, бидејќи ова е јасен симптом на смрт на ткиво на жлезди и ретроперитонеална зона.
4. На КТ или МРИ е пронајдена смртност од 50% на ткивото на жлездата.
5. Ширење на некроза во ретроперитонеалниот регион.
6. Формирање на цисти.
7. Преголем на жлезда со ткиво со лузни за да се врати одливот на дигестивни ензими за време на продолжен хроничен панкреатит.
8. Формирање на камења кои ја блокираат жолчката, панкреасниот канал и луменот на дуоденумот.
9. Туморски маси.
10. Периампикуларен карцином.
11. Анксити на панкреасот.

Пред да одлучите за изборот на лапароскопија како метод на лекување или хируршка интервенција, неопходно е да се процени можноста и ефективноста на неговата имплементација во одреден случај, за да бидете сигурни дека нема контраиндикации.

Контраиндикации за лапароскопија

Лапароскопија за панкреатитис не се изведува во вакви случаи:

1. Недостаток на техничка опрема, неможност да се создаде максимален пристап до погодениот дел од органот и преглед на оперираната област.
2. Лепливи зглобови во горниот дел на стомакот, оментум.
3. Дебелината
4. Нарушување на згрутчување на крвта.
5. Способност да се исчисти абдоминалната празнина на друг, помалку инвазивен начин.

Со рак на панкреасот во отсуство на пристап до погодените области на органот, лапаротомијата се смета за поефикасен метод - заедничка операција со абдоминален засек.

Исто така, треба да се напомене дека, за разлика од многу други видови на рак, се препорачува да не се направи панкреасна пункција за онкологија, бидејќи поради особеностите на нејзината локација, постои голем ризик од отворање на крварење, повредување на соседните органи и формирање на фистула. Поради оваа причина, хирурзите се обидуваат да создадат оптимален пристап до телото и да го отстранат формирањето на туморот.

Негативни ефекти

Пред да одлучите дали да направите лапароскопија, треба да бидете сигурни дека не постои начин да се реши проблемот со други, помалку инвазивни методи.

Бидејќи постапката, иако е помалку трауматична, може да доведе до развој на некои компликации, особено ако се изведе лошо.

Можни компликации по манипулацијата вклучуваат:

• Повреда на крвните садови, цревата.
• Субкулирање од суви гасови што се воведуваат за да се надува абдоменот.
• Изгореници од електроди.
• Развој на инфекции.

Многу е важно да се најде професионален искусен лекар во лапароскопија, бидејќи успехот на манипулацијата зависи од оваа половина.

Предности и недостатоци на техниката

Поради фактот што за време на лапароскопија се прават мали засеци, самите уреди се со мал дијаметар и се опремени со леќи кои ви овозможуваат да добиете квалитетна слика, има многу предности во однос на конвенционалната операција која вклучува голем дел од абдоминалната празнина.

Овие придобивки вклучуваат:

• помалку трауматски абдоминален ид и внатрешни органи,
• најдобра визуелизација на оперираната област,
• краток престој во болницата
• рехабилитацијата е побрза и помалку болна
• по постапката, остануваат мали, уредни лузни, кои заздравуваат многу побрзо од трагите од големи засеци,
• помалку траума го намалува ризикот од постоперативни компликации.

Во исто време, овој метод има некои недостатоци:

• поради употреба на оптика, перцепцијата на длабочината на воведување на лапароскопот е искривена - за да ја пресметате саканата длабочина и правилно да го внесете уредот, потребен ви е професионализам,
• уредот не е толку флексибилен и несигурен како рацете на лекарот, таквата бавност го намалува опсегот на постапката,
• тешко е да се пресмета силата на притисок на инструментите на ткаенината, бидејќи нема тактилна сензација, ова повторно бара искуство и професионализам,
• не постои начин да се пресметаат некои карактеристики на органи (на пример, густина на туморот),
• во текот на постапката, лекарот ја гледа само специфичната област на која се оперира и не може да го испита абдоминалниот регион како целина (од оваа причина, можете да го прескокнете присуството на формации на тумор во просторот што е надвор од визуелизираната област).

Шема на лапароскопска хирургија на панкреасот

За да откриеме дека лапароскопијата е можна и не е опасна во одреден случај, пациентот мора да помине во некое истражување. Доделени на:

• Клиничка, биохемиска анализа на крв, анализа на неговата коагулабилност.
• Токсиколошка анализа на урина и крв.
• Ултразвук на абдоминалниот и ретроперитонеалниот простор.
• Во специјални случаи, КТ и анализа на маркери на тумори.
• Неопходно е да се подложи на флуорографија, кардиограм и да се тестира за ХИВ и хепатитис.

Ако операцијата е итна, се вршат тестови на крвта, тестови на урина, индикатори за коагулација, се утврдуваат крвната група и резус. Со позитивна одлука, се пропишува лапароскопска операција.

Подготвителна фаза

Директната подготовка за операцијата вклучува пост осум часа пред манипулацијата. Ако операцијата е закажана за утрото, не се препорачува јадење после 18:00 часот од претходниот ден, така што телото има време да ја вари целата храна. Недостаток на храна во хранопроводот го намалува ризикот од развој на стомачна инфекција и појава на повраќање за време на анестезија.

На денот на манипулацијата, еден час пред постапката, на пациентот му се дава и клизма за чистење, доколку е потребно, или му се даваат лекови за чистење на цревата.

Пред постапката, пациентот мора да отстрани накит, леќи, протези.

Непосредно пред операцијата, на пациентот му се вбризгува лекови кои го олеснуваат влегувањето во анестезија, го спречуваат развојот на страв, го намалуваат лачењето на жлездите и ризиците од алергиски реакции. Анестезијата обично се администрира интравенски и преку респираторниот тракт.

Напредок во работењето

Операцијата се изведува според следниот алгоритам:

1. Воведување во абдоминалниот регион на јаглерод диоксид за да се создаде слободен простор што ќе обезбеди визуелизација на оперираната област, слободно движење на алати. Гасот се акумулира со помош на игла, која се вметнува преку создадената дупка во папокот.
2. Шупливи цевки се вметнуваат преку мали засеци на абдоменот, што го отвораат патот за хируршките инструменти што се користат за време на операцијата. Како по правило, се вметнуваат три цевки: едната за лапароскоп (се вметнува во претходно извршениот папочен засек), другите две за воведување на дополнителни инструменти.
3. Вметнат лапароскоп, на кој се фиксираат лесен водич и видео камера.
4. Абдоминалната празнина се испитува за присуство на постојни лезии, степенот на нивниот раст, присуство на адхезии и воспалителни фокуси.
5. Се спроведуваат планирани терапевтски дејства (декомпресија, дренажа, санитација) или отстранување на ткива, тумори, адхезии или камења.
6. Материјалот се зема за хистолошки и биолошки преглед.
7. Подготвените содржини (ако има) се прикажани надвор.
8. Абдоминалната празнина се испитува за да се обезбеди дека се завршени сите итни процедури.
9. Хируршки инструменти се отстрануваат.
10. Гасот се отстранува.
11. Конците се применуваат на направените засеци (по правило, има само три од нив).

Ако шевовите се козметички - тие сами ќе се решат, ако се обични - на 10-тиот ден по манипулацијата се отстранат.

Рехабилитација

Во процесот на рехабилитација е многу важно да се спречи инфекција на конците, растот на сврзното ткиво на нивно место, да се придржувате до поштеда диета. Најважните места за рехабилитација се:

Следењето на овие точки е многу важно за брзо закрепнување и спречување на постоперативни компликации.

• Употреба на манастирски надомест за третман на панкреатитис

Beе бидете изненадени колку брзо болеста се опоравува. Грижете се за панкреасот! Повеќе од 10.000 луѓе забележале значително подобрување на нивното здравје само со пиење наутро ...

Развиена е бионична панкреас за да се намали товарот на заболен орган.

Создадениот апарат овозможува ублажување на состојбата на пациентите со забележување на нарушените функции на заболен орган. Ја пресметува оптималната доза на инсулин и го инјектира во организмот, со што се одржува гликозата со стабилна стапка.

Како се изведува операција за трансплантација на панкреас и дали има ризици по постапката?

Забележано е дека квалитетот и животниот век на пациентите кои биле подложени на успешна трансплантација се зголемуваат неколку пати. После една до две години, донаторската жлезда продолжува да функционира кај приближно 87% од луѓето

Методи за ресекција на панкреасот и можни последици и ризик за пациентот

При вршење хируршки третман на железо, може да се отстрани или целосно, или дел од него. Исто така, од медицински причини, органите во близина можат да бидат отсечени

Со помош на лапароскопија се исцеди лажна циста. Постапката помина брзо и без компликации, лузните изненадувачки заздравија многу брзо.

Пред лапароскопија, навистина е многу важно да се најде добар специјалист, бидејќи оваа операција, иако е помалку трауматична, но нејзиниот успех и отсуството на компликации силно зависат од професионализмот и искуството на хирургот.

Лапароскопска дистална панкреатектомија

Индикациите за постапката се исти како и за друга операција. Но, дисталната панкреатектомија не се користи за работа со малигни неоплазми. Овој метод е погоден за отстранување на псевдоцисти и тумори во жлездата или нејзината опашка. Користењето на овој метод е забрането за:

• рак на панкреасот
• лекари кои немаат вештини во отворена хирургија или сложени процедури кои ја користат оваа методологија.

Денес се развиени 3 опции за постапката:

• истовремено отстранете ја слезината,
• не го нарушувајте интегритетот на слезината и неговите садови,
• преминување садови, но не допирајќи ја слезината.

Тие се обидуваат да ја спасат слезината поради фактот дека таа игра важна улога во борбата против капсуларните патогени микроорганизми. Ова поволно влијае на работата на телото и животниот век.Оваа информација не е целосно потврдена, затоа, многу хирурзи го отстрануваат органот, особено затоа што е тешко да се одржат крвните садови за време на лапароскопија. Така, постапката е полесна и побрза, бидејќи нема потреба да се вклучите во мобилизација на крвните садови. Ако артеријата и вената не се зачувани, ризикот од инфаркт на органи се зголемува, што не претставува голема опасност. Најчесто, тој се елиминира.

• даде анестезија
• направете ендотрахеална интубација,
• поставете катетер на Фоли,
• положбата на пациентот зависи од локацијата на туморот,
• ставете чорапи за компресија на нозете,
• направете ја стомачната празнина стерилна.

Постапка:

• со помош на видео лапароскоп се спроведува преглед на абдоминалната празнина,
• поради дисекција стигнете до панкреасот,
• за точно откривање на тумори и големи садови во панкреасот, се користи лапароскопски ултразвук,
• во потрага по релативно тенка точка во жлездата,
• садовите се мобилизираат со спојувач, освен оние што цврсто се вклопуваат,
• дел од органот е ресетиран и земен од абдоменот,
• ставете дренажна цевка,
• извадете го мозоци.

Овој метод ја штити абдоминалната празнина од инфекција однадвор. Веројатноста за развој на хернија и болка се сведува на нула. По операцијата за една година, пациентот мора строго да се придржува кон пропишаната диета. По ова време, пациентот целосно се опоравува. Потоа, тој треба да помине ултразвучно скенирање еднаш на секои половина година.

Друга операција на панкреасот

Операцијата на панкреасот се врши со употреба на различни методи. Како прво, хирургот прави мали парчиња на абдоменот и вметнува лапароскоп. Така, тој може да ги испита органите и да утврди дали постои метастаза на тумор. Типот на хируршка интервенција зависи од тоа каде се наоѓа неоплазмата: во главата - операција на Whipple, во опашката - дистална панкреатектомија, во телото - тотална панкреатектомија:

• За време на операцијата на Виппл, лекарот ја отстранува главата на органот, делумно стомакот, тенкото црево и жолчниот канал, нивниот интегритет се враќа со текот на времето.
• Користејќи лапароскопија, се спроведува дијагноза, при што тие бараат локализација на метастази на рак. Ова е последниот метод на истражување што дава конечни резултати за обемот на ширењето на туморот. Поради фактот што денес лапароскопите имаат напредни оптички влакна, уреди за биопсија и други инструменти, можностите за лапароскопија се зголемени. Овој дијагностички метод помага поточно да се утврдат тактиките на идната панкреасна терапија за панкреатитис.
• Операција со псевдо-циста. Користен метод: транс-гастричен пристап. Тие го прават патот до панкреасот преку стомакот со помош на ендоскоп и лапароскоп. Поминете дренажа.
• Лапароскопска enucleation. Се користи за бенигни неоплазми. Методот бара минимална ресекција. Се применува на површни тумори до 20 мм. За да се утврди колку ткаенина треба да се сече, се користи специјален сензор. Предната фасција е отворена и туморот е отстранет.
• Панкреатикодеинтектомија. Методот е експериментален и неговата употреба не е докажана.

ДАЛИ ДАЛИ ДА ГИ СМЕТЕ КАКО ДА ГО ПРИГОДИТЕ ГАСТРОИНСТЕСТИНАЛНА ТРАКТ Е РАЗВОЈ?

Судејќи според фактот дека ги читате овие редови сега, победа во борбата против болести на гастроинтестиналниот тракт сè уште не е на ваша страна.

И веќе сте размислувале за операција? Разбирливо е, бидејќи сите органи на гастроинтестиналниот тракт се од витално значење, а нивното правилно функционирање е клучот за здравјето и благосостојбата. Чести болки во стомакот, металоиди, надуеност, слабеење, гадење, нарушување на столицата. Сите овие симптоми ви се познати од прва рака.

Но, дали е можно да се третира причината, а не ефектот? Препорачуваме да ја прочитате приказната за Галина Савина, како ги излечи гастроинтестиналните проблеми. Прочитајте ја статијата >>

Индикации за операцијата

Индикации за изведување лапароскопска хирургија за панкреатитис може да бидат такви патологии:

• Дијагноза на необјаснети патологии на панкреасот,
• Некроза на панкреасот кај акутен панкреатитис,
• Формирање на цисти и други неоплазми со малигни и бенигни природи кај хроничен панкреатит.

Кои дијагностички методи можат да се користат за да се препише лапароскопија?

Пред лапароскопија, следниве лабораториски и инструментални дијагностички методи може да се препишат на пациентот:

По извршување на одреден сет на овие дијагностички процедури, лекарот донесува одлука за потребата од лапароскопска хирургија и изготвува план за понатамошна подготовка на пациентот за постапката.

Дијагностичка лапароскопија се изведува во ретки случаи. На пример, ако е невозможно да се одреди локацијата на процесот на тумор или местото на некроза со помош на ултразвук.

Под каква анестезија се изведува лапароскопска операција за болести на панкреасот?

1. За да се изврши дијагностичка лапароскопија, лекарот врши анестезија.
2. За да се изврши операцијата, пациентот се седи и се доставува на гурмани до операционата сала.
3. Тие лежеа на работната маса, избирајќи ја позицијата што е оптимална за работењето.
4. После тоа, лекарот го воведува пациентот во одредена фаза на анестезија и цевка се вметнува во душникот за да ја интубира душникот и продолжува со ендотрахеална анестезија.

Како се изведува операцијата?

1. Заради профилакса, на секоја нога се става посебен уред за наизменична компресија, што го спречува тромбофлебитисот.
2. Предниот wallид на абдоменот се третира со антисептички материјал и е покриен со стерилно постелнина.
3. Лекарот изведува мал засек и вметнува лапароскопски инструменти во абдоминалната празнина.
4. По отстранувањето на некрозата или неоплазмата, лекарот ги отстранува инструментите и ги шие засеците, инсталирајќи троскар.

Времетраењето на операцијата е одредено од сложеноста на пристапот до локацијата на патологијата и дијагнозата на пациентот. Како по правило, потребни се околу 2,5-3 часа.

Постоперативна нега

По завршувањето на операцијата, пациентот е однесен во единицата за интензивна нега и тој е под контрола на медицинскиот персонал се додека не се стабилизира неговата општа состојба. После тоа, тој може да биде пренесен на одделот за општа или абдоминална хирургија.

Лекарот што присуствува на пациентот ги одредува понатамошните тактики на лекување на пациентот, во зависност од неговата дијагноза. По испуштањето, на пациентот му се советува да следи и, доколку е потребно, да се препише превентивен третман, вклучително и диета, нормализирање на исхраната и начин на живот.

Искуство - 21 година. Јас пишувам статии за да може лицето да добие вистинити информации за загрижувачко заболување на Интернет, да ја разбере суштината на болеста и да спречи грешки во третманот.

Механизам за развој

Можете да зборувате за почетокот на развојот на болеста дури и пред да бидат откриени првите симптоми. Механизмот на развој на панкреасна некроза се заснова на дефект на локалните заштитни механизми на панкреасот.

Понатамошна прогресија на болеста се одвива во 3 фази:

1. Фаза на токсемија. Откако провоцирачкиот фактор го изврши своето влијание врз панкреасот, се јавува зголемување на надворешното лачење на органот и прекумерно истегнување на каналите на жлездата, како резултат на што има зголемување на притисокот и почеток на процесот на некроза на ткивото на органите. Тоа е, телото се вари. Во случај на активирање на липаза, се јавува некроза на масните клетки; оваа клиничка и анатомска форма на некроза на панкреасот се нарекува маст. И ако се појави активирање на еластазата, започнува уништувањето на крвните садови, во тој случај е вообичаено да се зборува за хеморагична форма.И во двата случаи не може да се избегне повеќекратно откажување на органите, односно лезии на сите витални органи - срцето, црниот дроб, бубрезите и мозокот.
2. Откако болеста започна со својот развој, започнува фазата на апсцес. Во оваа фаза, во жлездата се формира воспалителен процес, кој последователно се шири во други органи со последователно формирање на гнојни шуплини.
3. За да се зголемат шансите за поволен исход, неопходно е да се избегне развој на третата фаза на развој на панкреасна некроза - формирање на гноен фокуси. Ако болеста достигна оваа фаза, дури и најмодерниот и професионалниот третман не дава никакви гаранции.

Причини и симптоми на панкреасна некроза

Постојат неколку причини за развој на болеста.

Најчестиот фактор што влијае на состојбата на панкреасот и развојот на патологијата е продолжената злоупотреба на алкохол.

Покрај ова, една од најверојатните причини на болеста може да биде нарушување на диетата, прекумерно консумирање на масна и пржена храна.

Покрај тоа, факторите на ризик се:

• истовремени инфекции или вируси во организмот,
• чир на желудник или дуоденален,
• жолчни камења
• Хирургија или повреди на стомакот
• веќе постојни гастроинтестинални заболувања,
• употреба на дрога.

По изложеност на една или повеќе причини, може да се појави панкреасна некроза, која има три фази на развој:

1. Токсемија - во овој случај, токсините излачувани од бактерии циркулираат во крвта.
2. Апсцес е ограничена супурација на панкреасот, а понекогаш и органите во контакт со него.
3. Гнојни промени - во жлездата и блиското влакно.

Според фазите на некроза, се појавуваат карактеристични симптоми:

• болка - најчесто пациентите ја опишуваат како многу силна, неподнослива, но може да се намали ако легнете со колена притиснати на стомакот,
• гадење
• повраќање - не е поврзано со јадењето, додека некое лице повраќа крвава мукозна маса, но не чувствува никакво олеснување,
• синдром на дехидратација - се јавува како резултат на сериозна дехидрација, пациентите поради неизбришливо повраќање, пациентот сака да пие цело време, неговата кожа и мукозните мембрани се суви, мокрењето е значително намалено или целосно отсутно,
• прво црвенило, а потоа бледило на кожата,
• хипертермија
• надуеност
• значајна тахикардија,
• појава на виолетови дамки на стомакот, задникот и грбот,

Најчеста причина за некроза на панкреасот е пиење алкохол и слабо јадење. Покрај тоа, во повеќето случаи, некроза на панкреасот се открива точно по единечна употреба на алкохол и масна храна во големи количини. Најчесто тоа се случува за време на празниците, по долги гозби со изобилство на масни јадења и алкохолни пијалоци. Симптоми на развој на болеста може да се открие веќе во првиот ден по изложеноста на фактор на провоцирање.

Следната причина поради која може да се развие панкреасна некроза е присуството на холелитијаза кај пациентот. Во овој случај, панкреасните канали стануваат затнат, како резултат на што се зголемува интрадуктивниот притисок и се топи органското ткиво.

Причините за некроза на панкреасот, исто така, можат да бидат компликации што се појавија по операцијата, повреди во абдоменот и вознемирен гастроинтестинален тракт. Како резултат на еден од горенаведените фактори, се јавува рефлукс - жолчката се фрла во панкреасот и активирање на проензими, што предизвикува развој на ензимски реакции.

Патогенезата на панкреатитис на панкреатитис се заснова на повреда на локалниот заштитен механизам на органот.Внесувањето храна и алкохол во изобилство количини значително го засилува производството на надворешно лачење, поради што одливот на панкреасот се соборува и се одвиваат каналите на органот. Поради зголемен притисок во внатрешноста на каналите, се формира едем на паренхим, се уништуваат ацини на органи.

Сето ова заедно предизвикува масивна некроза на ткивата на органите (само-варење на масните клетки и васкуларните wallsидови). Со понатамошно внесување на ензими и производи за распаѓање на ткивата во циркулаторниот систем, токсичен ефект се врши врз целиот организам. Лезии се јавуваат во црниот дроб, бубрезите, срцето, мозокот.

И, иако никој не е безбеден од развој на панкреасна некроза, можете да ја одредите ризичната група за појава на оваа болест. Ова треба да вклучува хронични алкохоличари, како и пациенти кои страдаат од заболувања на жолчни камења, хепатална патологија и нарушувања на гастроинтестиналниот тракт. Луѓето со вродена аномалија во структурата на панкреасот или органите за варење исто така припаѓаат овде.

Главната причина за развој на панкреасна некроза е злоупотреба на алкохолни пијалоци подолго време. Приближно 25% од пациентите имаат историја на холелитијаза. Околу 50% од пациентите со оваа дијагноза редовно прејадуваат. Нивната диета содржи пржена, пушена, масна храна.

Други причини за развој на панкреасна некроза вклучуваат:

• стомачни повреди
• прогресија на дуоденален улкус,
• пенетрација на вирус
• развој на заразни патологии,
• чир на желудник.

Друг фактор за провоцирање е долг престој во стресна ситуација. Понекогаш некроза на панкреасот се развива против позадината на неправилно внесување на одредени лекови.

Видови на операции по обем на интервенција

Во зависност од дистрибуцијата и локализацијата на деструктивните процеси, постојат:

• ограничена некроза на панкреасот,
• широко распространета (поради некроза на панкреасот на панкреасот, зафатена е скоро целата површина на органот),
• вкупно (целосен пораз на целиот волумен на органи).

Во зависност од тоа дали текот на болеста е придружено со заразен процес:

• со инфекција, односно заразено лице,
• стерилен - нема инфекција.

Стерилната форма на некроза на панкреасот може да се појави во една од 3 клинички анатомски форми:

1. Масни. Прогресијата на некротичниот процес се јавува бавно, во текот на 4-5 дена, прогнозата во овој случај е најповолна.
2. Хеморагичен. Развојот на болеста е брз, често со внатрешно крварење.
3. Мешан. Постојат знаци на масна и хеморагична форма, оваа форма е најчеста.

Целиот спектар на операции на панкреасот е поделен на групи, во зависност од обемот и начинот на интервенција. По волумен, тие можат да бидат зачувани на органи или со отстранување на жлездата или нејзиниот дел.

Ова се интервенции во кои ткивото на жлездата не е отстрането, но се врши отворање и дренажа на апсцесот, хематоми, дисекција на капсулата со сериозно отекување на жлездата, шиење на оштетеното ткиво на жлездата, дренажа на оменската бурза во акутен панкреатитис за одвод на течноста.

Овие интервенции се поделени во 2 групи:

• ресекција - отстранување на дел од жлездата,
• панкреатектомија - целосно отстранување на жлездата.

Ресекција може да се изврши во различни оддели каде има тумор, циста, локација на некроза (некроза на ткива): во пределот на опашката, телото или главата на жлездата.

Најтешката операција во оваа група е ресекција на панкреато-дуоденален: отстранување на главата на жлездата, дуоденумот, жолчен меур, дел од стомакот. Се изведува со малигнен тумор на главата и вклучува отстранување на органи што се во непосредна близина. Операцијата е многу трауматична, има висок процент на смртност и компликации.

За ресекција на главата, се користи операцијата на Фреј на панкреасот, со зачувување на дуоденумот 12. Помалку трауматично е, е индицирано со изразени промени во главата со панкреатитис, опструкција на панкреасот. Откако ќе се отстрани дел од главата, панкреасниот канал се дисецира во должина и се шие на јамката на тенкото црево, се создава широка анастомоза помеѓу неа и цревата за слободен проток на сок од панкреасот во цревата.

Целосно отстранување на жлездата или панкреатектомија се изведува со тотална некроза на панкреасот, сериозни повреди со смачкана жлезда, повеќе цисти и широк малигни тумор.

Прелиминарна дијагностика и подготовка пред лапароскопија

Може да го дијагностицирате развојот на болеста со проценка на историјата на пациентот, да ги слушате неговите поплаки, да испитате и да организирате серија дополнителни испитувања.

Во панкреасната некроза, потребно е да се спроведе лабораториска дијагноза, која се состои од општ тест на крвта (за шеќер, калцитонин, броење на бели крвни клетки, ESR, хемокрит, грануларност на неутрофили), уринализа (за нивото на трипсин), анализа на раст на AST и ALT (ензими на црниот дроб).

Потоа треба да отидете на инструментална дијагностика, вклучувајќи:

• Ултразвук на абдоминалната празнина и билијарниот тракт, што овозможува да се открие присуство на цисти и апсцеси и да се утврди нивната локализација,
• компјутерска томографија, со која се одредува степенот на проширување на жлездата, панкреасните канали, присуството на фокуси на некроза, воспаление на ткивата,
• магнетна резонанца,
• радиографија на абдоменот,
• пункција и бактериско сеење на добиената течност во лезијата,
• Панкреатична ангиографија
• ретроградна холангиопанкреатографија (проценка на состојбата на панкреасните канали) и дијагностичка лапароскопија.

Само доследно, навремено и висококвалитетно спроведување на сите овие активности може да даде точен резултат. Лекарот не може да занемари ниту една фаза од испитувањето, инаку сликата на болеста нема да биде сигурна.

Пред лапароскопската хирургија, потребни се следниве типови лабораториски и инструментални методи на истражување:

1. Комплетна крвна слика
2. Биохемија на крв
3. Компјутерска томографија,
4. Магнетна резонанца,
5. Ангиографија
6. Биопсија

По приемот на резултатите, присутните лекар донесуваат одлука за изводливоста на лапароскопија. Тој ќе подготви детален план за постапката и што треба да се направи веднаш пред операцијата:

• Визуелна дијагноза, која е неопходна за точно утврдување на анатомската структура на панкреасот.
• Биохемиски тест на крвта за да се утврди присуство на зависност од неоплазма од хормони.
• Компјутеризирана томографија на органот, дизајнирана да избере оптимална локација за пристап до панкреасот за време на операцијата.
• Ултразвучна дијагностика, заедно со биопсија.
• Тестирање за маркери на тумор.

Лекови за третман на панкреасна некроза

Прво на сите, на пациентот му е препишан строг одмор во кревет, терапевтски пост. Главната цел на лекарот е да се запре синдромот на болка.

За целите на ова, се воведуваат лекови против болки и антиспазмотици. За да се потисне секреторната функција на панкреасот, поради што, всушност, се случува негово уништување, на пациентот му се препишуваат препарати за антиезим.

Најпознат од нив и широко користен во медицинската пракса е Контрикал (неговите други имиња се Трасилол и Гордокс). Следниот чекор е да ги надополнете резервите на течност изгубени при интензивно повраќање. За ова, се пропишува интравенска капе на колоидни раствори. Исто така, пожелно е да се намали температурата во областа на воспалението - нанесете мраз. Задолжителни антибиотици - да се уништи бактериската флора.

Ако целата терапија е неефикасна, се појави инфекција на панкреасот, или процесот се прошири на соседните органи и на перитонеумот (перитонитис), индициран е итен хируршки третман.

Бидејќи ќе се направи конечна дијагноза, неопходно е да се прибегне кон извршување медицински манипулации. Пациентот е веднаш хоспитализиран во единицата за интензивна нега на одделот за хирургија. Комплексот на терапевтски мерки треба да се спроведува исклучиво во болница. Како прво, терапијата е насочена кон сузбивање на деструктивните процеси во организмот: спречување на само-варење на панкреасот, елиминирање на ефектите од интоксикација и доколку се најдат знаци на компликации, веднаш да ги потиснете.

За третман на панкреасна некроза, се користат конзервативни и хируршки методи. Голем број на конзервативни методи го вклучуваат следново:

• обезбедување на апсолутен одмор на пациентот, односно целосно ограничување на неговата физичка активност,
• исклучување на внесот на храна (телото се храни со употреба на специјални раствори преку измет),
• воведување на лекови кои ја потиснуваат болката (ова мора да се направи за да се избегне развој на компликации како што е шок на болка),
• блокирање на секреција на секреција на желудникот, панкреасот и дуоденумот (со интравенска администрација на антиферетни агенси и гастрична лаважа со ладна вода),
• во отсуство на придружна холелитијаза, воведување на холеретични лекови е можно,
• обезбедување локална хипотермија (примена на студ на желудникот),
• воведување на антибактериски лекови со цел да се спречи и запре воспалителниот процес во жлездата (може да се користат антибиотици како што се Цепепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол),
• интрамускулна администрација на церукална за да се потисне повраќање,
• со сериозни манифестации на интоксикација, крвта се прочистува со употреба на плазмафереза, хемосорпција, перитонеална дијализа, хемофилтрација,
• За да се спречи појава на внатрешно крварење, се администрира соматостатин.

Ако ги земеме предвид хируршките методи на лекување, тогаш во дијагностицирање на панкреасна некроза, во повеќето случаи, пациентот треба да се подложи на операција, бидејќи процентот на бегство е занемарлив. Хируршката интервенција е неопходна за да се врати одливот на сок од жлезда, да се отстранат пост-некротичните области и гнојните формации, да се запре внатрешното крварење.

Хируршки третман на панкреасна некроза треба да се спроведе по акутната фаза на болеста, која може да трае околу 4-5 дена. Итна хируршка интервенција може да се изврши доколку се забележат субтотална и тотална некроза на панкреасното ткиво, гноен перитонитис и панкреатогени апсцес. Во повеќето случаи, на пациентите им се покажува повторна употреба со цел да се елиминираат остатоците од инфекцијата и некротичните фокуси.

По операцијата и другите медицински процедури, лекарите можат да формулираат понатамошна прогноза за пациентот и неговите роднини. Со некроза на панкреасот на панкреасот, фатален исход е можен дури и по обезбедување навремена соодветна медицинска помош. Дури и по успешна терапија, на пациентот ќе му требаат бројни сложени мерки за рехабилитација. Во рок од 3-4 месеци или повеќе, едно лице ќе се смета за хендикепирано.

За да се спречи развој на панкреасна некроза, неопходно е да се избегнат провокативни фактори познати по нивниот негативен ефект врз телото. Ова е неправилна диета, седечки начин на живот и внес на алкохол.

По операцијата, пациентот станува диспанзер. На секои шест месеци, едно лице се обврзува да го испита дигестивниот тракт. На него му е прикажан премин на ултразвук. Абдоминална МНР понекогаш се пропишува.

Ивотот на пациентот по панкреасна некроза на панкреасот варира во голема мера. Тој е пропишана најстрога диета. Важно е да се обезбеди фракционо исхрана. Храната треба да се загрее. Употребата на алкохол, безалкохолни алкохолни пијалоци е исклучена. Голема придобивка за организмот е отфрлањето на слатките.

Ако некое лице ја прекине диетата, неговиот животен век е намален. Кога ќе се појави латентен режим, списокот на дозволени производи може да се прошири.

Кај некои пациенти по операцијата, крвниот притисок се намалува за 20%. 30% од луѓето имаат сериозни проблеми со видот на органите. Многумина слепи. Понекогаш во системот на белите дробови се развива артериска хипоксија. Се појавуваат светли синдроми на дистрес на респираторниот тракт. Некои пациенти имаат бенигна циста.

Отворени операции

Овие се традиционални интервенции со голем засек во кожата на абдоменот, обезбедувајќи добар пристап до органот. Денес тие се спроведуваат помалку и помалку во врска со појавата на нови, поштедни технологии.

Ова се лапароскопски операции на панкреасот, изведени со неколку мали засеци на кожата на абдоменот. Преку нив се воведува видео лапароскоп и специјални инструменти. Хирургот го следи напредокот во работењето на екранот. По ваквите интервенции, рехабилитацијата е многу пократка, а должината на престојот во болница е намалена на неколку дена.

Бескрвни операции

Тие се користат главно за отстранување на туморите на жлездата. Овие вклучуваат радиохирургија - отстранување со употреба на режија моќно зрачење (компјутерски нож), криохирургија - замрзнување на тумори, фокусиран ултразвук, ласерска хирургија. Ако сајбер-ножот воопшто не бара контакт со телото, други технологии се изведуваат преку сонда вметната во дуоденумот.

По операцијата на панкреасот, прогнозата зависи од текот на постоперативниот период, квалитетот на рехабилитацијата, развојот на компликации и не се невообичаени. Меѓу компликациите најчесто се развиваат:

1. Интра-абдоминално крварење.
2. Тромбоза и тромбоемболизам.
3. Инфекција, развој на апсцеси, перитонитис.
4. Формирање на панкреасна фистула.

Речиси секогаш неизбежна последица од операцијата на панкреасот е недостаток на ензими и дигестивни тегоби, а дијабетес мелитус се развива кога опашката е ресетирана. Овие феномени можат да се компензираат со назначување на ензимски препарати-замени и хипогликемични агенси.

Во секој случај, животот по операцијата на панкреасот се менува и треба да се прегледа. Прво на сите, неопходно е да се разделите со лоши навики и строго да се придржувате до диета: да се исклучи алкохол, масни и зачинети јадења, слатки.

Што може да се направи по операцијата на панкреасот? Исхраната треба да содржи доволна количина на протеини (посно месо, риба, урда), растителни влакна и витамини: житни култури, зеленчук, овошје, билки, чаеви од лековити билки. Храната треба да се зема најмалку 5 пати на ден во мали делови.

Исто така, неопходно е да се води здрав начин на живот, да се комбинира физичката активност со добар одмор и редовно да се набудува лекар.

Операцијата на панкреасот е комплексна, бара високо квалификуван специјалист и соодветни услови во клиниката. Нивниот исход, исто така, во голема мера зависи од самиот пациент, усогласеноста со упатствата и диетата на лекарот.

Следниве видови на хируршки интервенции:

1. Тотална ресекција. Понекогаш хирургот треба да донесе важни одлуки во текот на постапката. Интервенцијата трае најмалку 7 часа.
2. Субтотална панкреатектомија е делумно отстранување на панкреасот. Останува само мал дел од органот, кој се наоѓа во близина на дуоденумот.
3. Ресекцијата на панкреато-дуоденална е најтешката операција. Панкреасот, дуоденумот, жолчниот меур и дел од стомакот се отстрануваат.Пропишано е во присуство на малигни тумори. Опасно е со висок ризик од повреди на околните ткива, појава на постоперативни компликации и смрт.

Лапароскопија

Лапароскопската хирургија, претходно користена само за дијагностички цели, сега може да ја подобри состојбата на пациентот со панкреасна некроза и бенигни тумори на панкреасот. Операцијата се карактеризира со краток период на закрепнување, низок ризик од компликации. При користење на ендоскопски метод, органот се пристапува преку мал засек, а видео-мониторингот ја прави постапката безбедна и ефикасна.

Отстранување на тумор

Елиминацијата на бенигни тумори на панкреасот се изведува на два начина:

1. Операција на Бегер. Пристапот до органот е преку дисекција на гастроколниот лигамент, по што се одделува супериорната мезентерична вена. Во горниот и долниот дел на панкреасот се применуваат потпорни конци. По радикална ексцизија, главата на органот на истмусот се крева и се одделува од супериорната вена на порталот.
2. Операција Фреј - делумно отстранување на вентралниот дел на главата на панкреасот со надолжно панкреатојејуностомијаза.

Слична операција е пропишана за тежок дијабетес. Контраиндикациите се исти како и за трансплантација на други органи. Панкреасот за трансплантација се добива од млад донатор со смрт на мозок. Таквата операција е поврзана со висок ризик од отфрлање на трансплантиран орган, затоа, таа се изведува против позадината на имуносупресивната терапија. Во отсуство на компликации, метаболизмот се нормализира, потребата за администрација на инсулин исчезнува.

Вкупната ресекција е индицирана за болести придружени со некроза на ткивата на органите. Операцијата е пропишана само по темелно испитување на телото, во присуство на апсолутни индикации. По целосно отстранување на панкреасот, на пациентот ќе му треба доживотно внесување на ензими, инсулин, специјална диета, редовни посети на ендокринолог.

Стентирање

Операцијата е ефикасен начин да се ослободите од опструктивната жолтица. Има мал ризик од компликации и едноставност при извршување. Стентирањето на панкреасниот канал се изведува ендоскопски. За време на операцијата, инсталирана е метална протеза, обложена со антибактериско прскање. Ова го намалува ризикот од блокирање на стенти и инфекција.

Индикации за

Индикации за лапароскопска операција на панкреасот се:

1. Потребата за висококвалитетно дијагностицирање на органот,
2. Делумна или целосна некроза на панкреасот при акутен напад на панкреасно заболување,
3. Формирање на неоплазми на бенигна или малигна етиологија во хронична форма на панкреатитис.

Лапароскопијата е современ дијагностички метод, предностите од кои ја оправдуваат постапката оправдана:

• Без болка
• Точност на истражувањето
• Итна рехабилитација
• Недостаток на лузни.

Причините за назначување на операција на панкреасот:

• акутен панкреатит, придружено со дефект на ткивата,
• развој на перитонитис,
• патолошки процеси придружени со супурација,
• апсцеси
• циста, чиј раст доведува до појава на силна болка,
• бенигни и малигни тумори,
• блокада на жолчните канали на орган,
• некроза на панкреасот.

Операција на панкреасот: каде и како да се направи тоа, компликации и што може да се направи по лапароскопија

Просечната стапка на смртност за панкреасна некроза е 50%, индикаторот се движи од 30 до 70%.

На преживеаните пациенти треба да им се обезбеди навремено и соодветно лекување.

После болеста е нарушена само егзокрината функција на панкреасот, односно се нарушува секрецијата на дигестивните ензими.

Во исто време, ендокрината функција е нормална - хормоните кои го регулираат нивото на гликоза во крвта (инсулин, глукагон) се излачуваат правилно.

Следниве компликации од горенаведената болест се можни:

• варење,
• хроничен воспалителен процес во панкреасот,
• во четвртина од случаите - дијабетес
• може да се појават лажни цисти во жлездата,
• нерамнотежа во количината на липиди во крвта,
• камења во каналите.

Повторена некроза на панкреасот е можно со:

1. Прекумерна тежина
2. Болест на жолчни камења
3. Хроничен алкохолизам

Најчестите последици од операцијата на панкреасот се:

• масивно внатрешно крварење
• тромбоза
• треска
• дигестивни нарушувања (гадење и повраќање, запек, проследено со дијареја),
• приврзаност на бактериски инфекции,
• формирање на фистули и апсцеси,
• перитонитис
• синдром на акутна болка
• развој на услови на шок,
• егзацербација на дијабетес
• некроза на ткиво на органи по ресекција,
• нарушување на циркулацијата.

Прогноза по панкреасна некроза и превенција на болеста

Конзервативниот и хируршки третман на панкреасна некроза има многу мешана прогноза.

Шансата за преживување е приближно педесет проценти. Сето тоа зависи од исходот од операцијата, како што веќе беше кажано, од полот и возраста на пациентите, од квалитетот на работата на хирурзите, од усогласеноста на пациентите со диетата и од редовната употреба на пропишаните лекови.

Ако пациентот јаде нездрава храна, пуши, пие алкохол, нивната ремисија нема да трае долго.

Таквиот животен стил може да доведе до итно повторување на некроза на жлездата, а цената за таквата небрежност може да биде премногу висока.

Пациентите кои биле подложени на операција за некроза на панкреасот, треба да ја продолжат терапијата, пропишана од присутните лекар, целиот живот, строго да ги следат неговите препораки.

Пациентите треба редовно да се тестираат за глукоза за да не се пропушти можниот развој на дијабетес мелитус, општ тест на урина за да се испита дневната диуреза и односот на дневно и ноќно мокрење, и да посетат просторија за ултразвук за да се види дали има тумори по операцијата.

Ако имате дијабетес, важно е да бидете трпеливи и навремено да администрирате инсулин и да земате таблети за намалување на шеќерот.

Превенцијата на болеста е како што следува:

1. Навремено и целосно лекување на заболувања на црниот дроб (хепатитис, цироза, дегенерација на маснотии) и билијарен тракт (холелитијаза),
2. Препорачливо е да се одбие присуството во исхраната на масна, солена, пушена, кисела, конзервирана храна или да се минимизира неговата употреба,
3. Неопходно е да се напуштат лошите навики - алкохол, тутун и лекови, затоа што тие имаат изразен токсичен ефект врз црниот дроб и панкреасот,
4. Треба да внимавате на повреди на стомакот,
5. За првите прекршувања на дигестивниот тракт, треба да се консултирате со вашиот лекар,
6. Умерена физичка активност се препорачува да се извршува секој ден,

Покрај тоа, треба целосно да се откажете од употребата или да ја минимизирате зависноста од слатки газирани пијалоци.

За некрозата на панкреасот е опишано во видеото во овој напис.

Прогноза на животот

Времетраењето и квалитетот на животот на пациентот зависи од општата состојба на телото, видот на извршената операција, усогласеноста со упатствата на лекарот во периодот на опоравување.

Ресекција на жлездата со карцином е поврзана со зголемен ризик од релапс. Просечната стапка на преживување од 5 години по ваква операција не надминува 10%. Пациентот ги има сите шанси да се врати во нормален живот по ресекција на главата или опашката на органот при акутен панкреатит или бенигни тумори.

Погледнете го видеото: 9 продуктов, в которые влюблена Поджелудочная Железа! Вот чем можно побаловать этот капризный орган (Септември 2024).