Хипогликемична кома > Компликации на дијабетес

Хипогликемичната кома е критична состојба на ендокриниот систем што се јавува против позадината на остар пад на нивото на шеќер во крвта (т.е. гликоза). Прва помош за хипогликемична кома итно ја бара пациентот, сепак, давањето на грижа бара потреба од прецизирање на состојбата, односно да се утврди дали се присутни симптомите на хипергликемија (со вишок гликоза во крвта), или дали состојбата на хипогликемија е директно релевантна.

Симптоми на хипергликемија и хипогликемија

Симптоми на хипергликемија во акутна или хронична форма на курсот, се наоѓаат во следните манифестации:

жед, особено претерано,
чести мокрење
замор
губење на тежината
заматен вид
чешање на кожата, сува кожа,
сува уста
аритмија,
Здив на Кусмаул
слаби инфекции (надворешен отитис медиа, вагинална кандидијаза) кои се слабо излечени со употреба на традиционална терапија
кома

Акутната хипергликемија дополнително може да се манифестира во следниве услови:

нарушена свест
кетоацидоза
дехидрација против позадината на осмотска диуреза и глукозорија.

Симптомите на хипогликемија се поделени на автономни (адренергични, паразимпатични) и неврогликопични. Симптомите на вегетативната форма се карактеризираат со следниве манифестации:

зголемена агитација и агресивност, страв, вознемиреност, вознемиреност,
прекумерно потење
мускулен тремор (трепет), хипертоничност на мускулите,
висок крвен притисок
проширени ученици
бледило на кожата
аритмии,
гадење, можно - повраќање,
слабост
глад.

Неврогликопенските симптоми се појавуваат во форма на следниве состојби:

намален квалитет на концентрација,
вртоглавица, главоболка,
дезориентација
нарушена координација на движењата,
парестезија
„Двоен вид“ во очите,
несоодветно однесување
амнезија
циркулаторни и респираторни нарушувања,
дремливост
нарушена свест
несвестица, несвестица,
кома

Причини за хипогликемична кома

продолжена употреба на одредени лекови,
предозирање со препарати на инсулин,
прекршување на диетата, внесот на алкохол,
психо-емоционален стрес, невроза, ниско расположение, депресија и стрес,
тумор во панкреасот, вишок производство на инсулин,
откажување на црниот дроб
пречекорување на физичка скала (со тежок физички труд, за време на спорт).

Компликации на хипогликемична кома

Првата помош за хипогликемична кома е исклучително важна за пациентот, додека особено е важно колку брзо реагираат оние луѓе кои се во негова близина кога се јави оваа состојба. Важноста за давање таква помош лежи во фактот дека неговото отсуство може да доведе до церебрален едем, а тоа, пак, ќе предизвика појава на неповратно оштетување на централниот нервен систем во последиците.

Треба да се напомене дека со чести напади на хипогликемија, како и со честа состојба на хипогликемична кома, возрасните пациенти доживуваат промени во личноста, додека кај деца има намалување на интелигенцијата. И во двата случаи не е исклучена можноста за смрт.

Што се однесува до состојбата на хипогликемична кома кај постари лица, а особено кај оние за кои се релевантни коронарни заболувања на срцето / мозокот и кардиоваскуларни заболувања, тоа е особено опасно, бидејќи миокарден инфаркт или мозочен удар може да биде компликација на неговиот тек .

Со оглед на оваа карактеристика, задолжително е да се подложи на ЕКГ откако ќе престанат симптомите на хипогликемија. Со продолжени епизоди на хипогликемична кома, придружени со сериозноста на неговите манифестации, енцефалопатија, односно дифузно оштетување на мозокот во комбинација со глад на кислород и нарушено снабдување со крв во мозочното ткиво, можно е. Во овој случај, се јавува смрт на нервните клетки, се забележува деградација на личноста.

Прва помош за хипогликемична кома: Мерки на претпазливост

За соодветна прва помош во состојба предизвикана од хипогликемична кома, важно е јасно да се утврди кој од симптомите на оваа состојба укажува на хипергликемија (во која се зголемува нивото на гликоза во крвта) и која - хипогликемија (во која, соодветно, нивото на гликоза е спуштено). Факт е дека и за двата случаи е потребно спроведување мерки што се спротивни едни на други.

Ги потсетуваме нашите читатели дека високото ниво на шеќер е придружено со зголемување на жед, слабост и гадење. Бесвеста е придружена со сува кожа и општо намалување на тонот на очното јаболко. Покрај тоа, пациентот има бучно изразено дишење со карактеристичен мирис на "јаболко" и ацетон. Ако спуштањето на нивото на шеќер е релевантно за пациентот, тогаш се забележува слабост и треперење во телото, профузно потење. Несвеста може да биде придружена со конвулзии и недостаток на рожницата како одговор на допир.

За да се повлече лице кое е во состојба на дијабетична кома (хипергликемична кома), итно е потребна инјекција на инсулин. Како по правило, кај пациенти со дијабетес постои комплет за прва помош во случај на таква состојба, во која има сè што е потребно за оваа инјекција (упатства за дозирање, памучна волна, алкохол, шприцеви и, всушност, инсулин).

Со оглед на фактот дека пациентите со дијабетес, кои, всушност, се соочуваат со предметната состојба, имаат намален имунитет, важно е да се исклучи можноста за инфекција на местото на инјектирање на секој можен начин, како и строго да се почитуваат мерките на инсулин асепса, како и обично. Затоа, за да се обезбеди прва помош за хипергликемична кома во услови на улица во согласност со ова барање, потребно е, пред сè, да се пребарува на пациентот за присуство на комплет за прва помош со инсулин. Ако има еден, дозата на инсулин (50-100 единици) се администрира во бутот или рамото. Со оглед на фактот дека пациентот веројатно може да има траги на инјекции, треба да биде лесно да се навикне со тоа.

Брза помош е повикана без неуспех, затоа што, истовремено со инсулин, ќе бара пациентот да се инјектира со раствор на гликоза (40%) и солен со раствор за гликоза (до 4000 ml, 5%). Понатаму, во текот на следните неколку часа од моментот на администрација на инсулин, се намалува количината на потрошени масти и протеини, оброците треба да вклучуваат околу 300 грама (минимум) на лесно сварливи јаглени хидрати (желе, овошје и сокови), алкални минерални води се препорачуваат за употреба.

130. Диференцијалната дијагноза на кетоацид и хипогликемична кома.

Хипогликемична кома е забележана главно кај пациенти со дијабетес кои примаат инсулин. Како по правило, пред почетокот на кома кај пациенти за кратко време, особено се изразуваат феномените на хипогликемија (чувство на страв, пот, палпитации, вртоглавица). Но, во некои случаи, особено при употреба на протемин-цинк-инсулин, губењето на свеста се случува ненадејно. Од важните знаци за разликување од дијабетична кома треба да се споменат: билатерален Бабински симптом, недостаток на хипотензија на очното јаболко, не многу мек пулс, недостаток на жед, честопати силен глад, влажна кожа, треперење, нормално дишење и зголемена душевна раздразливост. Пациентите се немирни и понекогаш се тепаат со рацете околу нив. Не постои мирис на ацетон во издишаниот воздух. Урината не содржи ниту шеќер, ниту ацетон. Шеќер во крвта под 60 мг%.

Ако диференцијацијата е тешка под посебни околности, лекарот треба да му даде на пациентот 20-40 ml раствор за гликоза од 20-40%. Во присуство на хипогликемична кома, се јавува брзо (понекогаш само минливо) подобрување, со дијабетична кома оваа мерка не помага.

Потешко е отколку со дијабетес, во кој, пред сè, треба да се има предвид можноста за дијабетична кома, признавање на оние ретки случаи во кои не беше спроведена инсулинска терапија, бидејќи лекарот не размислува за можноста за хипогликемична кома. Прво на сите, неопходно е да се има предвид хипогликемија во случај на инсуфициенција на предната хипофиза и болест Адисон, и само второ, - аденом на панкреасот. Повторените хипогликемични напади се секогаш сомнителни за присуството на оваа болест.Во нејасни случаи, треба да се размислува за други многу ретки причини (сериозно оштетување на црниот дроб, бременост, бубрежен дијабетес, напорна работа на мускулите, операција, оштетување на мозокот)

Следниве симптоми се карактеристични за дијабетична кома: во предоминатна состојба, пациентите се чувствуваат крајно уморно и летаргично.Се жалат на губење на апетит, а понекогаш чувствуваат особено остри болки во горниот дел на стомакот. Болката може да предизвика конфузија со хируршки заболувања на горниот дел на стомакот, особено со перфориран чир. Ваквата грешка во дијагнозата станува особено можна ако сериозното повраќање е придружено со предоминатна состојба.

За време на кома, пациентите се во состојба на егзикоза, но можно е да се крене кожата во преклоп само во екстремни случаи. Кожата е сува. Хипотензија на очното јаболко. Учениците се проширени. Забележани се леукоцитоза и полиглобулија. Дишењето од типот Кусмаул, длабоко, редовно, понекогаш прекинато со пауза при вдишување или издишување (дишење во 1/4 мерка според Кусмаул) Обично температурата на телото е ненормална. Крвниот притисок е намален, делумно како резултат на вазомоторна периферна колапс, делумно како резултат на енергетска динамична срцева слабост со продолжен интервал Q-T на ЕКГ и предвремено се јавува втор срцев звук. Енергетски динамична срцева слабост е поврзана со хипокалемија, скоро природно забележана кај дијабетична кома.

Издишаниот воздух има мирис на ацетон (мирисот на јаболка "боли"). Тестовите на урина и крв можат да ја потврдат дијагнозата.

Во урината со висока специфична тежина, реакциите на шеќер и ацетон се секогаш позитивни. Типичен изглед во уринарниот седимент е голем број кратки цилиндри. Нивото на шеќер во крвта се искачува на 1000 мг% или повеќе, се намалува резервната алкалност на крвта. Степенот на намалување на алкалноста на резервата одговара на сериозноста на дијабетичната кома. Тешка кома е забележана и со релативно ниско ниво на шеќер во крвта.

Општи информации

Хипогликемијата е синдром на размена-ендокрина состојба, придружена со аденонергични и неврогликопенски манифестации. Првата група на симптоми се должи на зголемена синтеза на норепинефрин, втората се определува со одговорот на централниот нервен систем. Прогресивно зголемување на клиничките знаци на хипогликемија, недостаток на итна помош доведува до кома. Патологијата обично се развива кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2, а повремено кај лица без нарушен метаболизам на гликоза. Според различни извори, преваленцата на хипогликемија кај пациенти со дијабетес е 45-65%. Фатален исход е забележан кај 2-4% од случаите на хипогликемична кома.

Ненадејната хипогликемија се должи на високата стапка на распаѓање и отстранување на гликоза, надминувајќи ја стапката на нејзината апсорпција во цревата и / или производство во црниот дроб. Во клиничката ендокринологија, сериозна состојба почесто се открива со декомпензиран тек на дијабетес зависен од инсулин, во вакви случаи е речиси невозможно да се утврди причината за кома. Со други варијанти на болеста, надворешните фактори на провоцирање стануваат:

Погрешна доза на инсулин. Хипогликемичната состојба е испровоцирана од неусогласеноста на количината на лекот што се администрира на количината на шеќер што се апсорбира од дигестивниот тракт. Слична ситуација е можна, на пример, со грешка при изборот на волуменот на шприцот.
Грешка при администрација на инсулин. Факторот на активирање може да биде повреда на техниката на инјектирање. Зајакнувањето на дејството на инсулин се случува со случајна или намерна интрамускулна администрација на лекот, триење на местото на инјектирање.
Неисполнување на правилата на исхрана. Недостаток на глукоза може да биде предизвикан од прескокнување на оброци, особено ако пациентот користи инсулин со кратко дејство. Слична состојба е можна при вршење на висока физичка активност, зголемување на трошоците за енергија.
Внес на алкохол. Обично, пациентите ја земаат предвид содржината на шеќер во алкохолни пијалоци, но забораваат на нивниот ефект на намалување на шеќерот. Етил алкохол го спречува производството на гликоза од не-јаглени хидрати соединенија во клетките на црниот дроб. Количината на консумиран алкохол е пропорционална со времетраењето на инхибицијата на глуконеогенезата, кома може да се развие некое време по интоксикација.
Фаза на компензација за дијабетес. Кога се зголемува чувствителноста на клетките на инсулин, потребно е намалување на дозата на хормони. Ако третманот не се корегира, дозата на лекот станува прекумерна.
Болести на органите. Кома е предизвикана од патологии на внатрешните органи и системи истовремени со дијабетес мелитус. Намалена концентрација на гликоза е откриена со дегенеративни промени во црниот дроб, малапсорпција на хранливи материи од цревата, хронична бубрежна инсуфициенција, хормонална нерамнотежа.

Развојот на состојба на хипогликемија е испровоциран со намалување на нивото на шеќер во крвта до 4 mmol / L и пониско. Кај пациенти со дијабетес мелитус, чие тело се прилагодува на состојбата на хипергликемија, не се зема во предвид апсолутен индикатор за гликоза, туку брзо намалување на неговата концентрација за 5 mmol / l или повеќе. Ризикот од хипогликемична кома кај оваа група на луѓе постои дури и со нормален и малку намален шеќер, бидејќи за функционирањето на централниот нервен систем важно е не апсолутната вредност на гликемијата, туку нејзината релативна стабилност.

Со нагло опаѓање на шеќерот, нервните ткива не можат брзо да се прилагодат на апсорпцијата на помалку концентрирана гликоза. Забележана е инхибиција на метаболички процеси во ткивата на мозочните структури. Прво, церебралниот кортекс реагира на хипогликемија, која се манифестира со аура. Како што се влошува недостаток на шеќер, метаболичките процеси во малиот мозок се нарушени, тогаш во субкортикално-дисенцефалните структури. Транзицијата кон кома е активирана од развој на патолошки процеси во виталните центри на дишење и чукање на срцето во медулата oblongata. Ако хипогликемијата постепено се зголемува, се утврдуваат симптоми поврзани со постепено нарушување на централниот нервен систем. Телото реагира на брз пад на шеќерот со зголемено производство на катехоламини и хормони кои го стимулираат процесот на глуконеогенеза. Во овој случај, доминираат адренергичните манифестации и знаците на активирање на симпатичкиот нервен систем.

Симптоми на хипогликемична кома

Состојбата на кома на позадината на хипогликемијата е поделена на прекома и всушност во кома. Прекома се развива во текот на 20-30 минути. Неговите главни манифестации се необјасниво чувство на глад, алокација на ладна пот, слабост, вртоглавица, раздразливост, проследено со апатија.Во отсуство на специјализирана нега, се развива кома - свеста е отсутна, кожата останува влажна, се претвора бледа и постудена, дишењето станува површно, нејзината фреквенција се намалува. Ноќе, овие фази се помалку разликуваат. Спиењето е површно, вознемирувачко, честопати се појавуваат ноќни соништа. Пациентите врескаат и плачат во сон, откако ќе се разбудат се чувствуваат збунети, цел ден чувствуваат летаргија и поспаност. Кога глукозата влегува во телото, нивната состојба се враќа во нормала.

Со оглед на фазите на инхибиција на метаболизмот во мозочното ткиво, се разликуваат 5 фази на кома, кои се разликуваат во нивните клинички манифестации. Во првата фаза (кортикална), се забележува необјаснива раздразливост, главоболка и глад. Ритамот на срцето е брз, кожата е влажна. Симптомите се благи, не секогаш се толкуваат како влошување на благосостојбата. Втората фаза (субкортикално-диенцефална) се карактеризира со формирање на автономни реакции и промени во однесувањето. Постои зголемено потење без очигледна причина, зголемено саливација, појава на мали потреси во рацете, двоен вид. Однесување возбудени, хиперактивни, високи духови, понекогаш со елементи на агресија.

Во третата фаза, средниот мозок е вклучен во патолошкиот процес. Мускулниот тон се крева нагло, се појавуваат тонично-клонични напади како кај епилепсијата. Кожата останува влажна, отчукувањата на срцето надминуваат 100 отчукувања во минута. Ако метаболичките процеси се нарушени, комата соодветно се развива во горните делови на медулата oblongata. Пациентот ја губи свеста, рефлексите се патолошки засилени, отчукувањата на срцето и пулсот остануваат брзи, дишењето е зачувано. Во фаза на длабока кома, целата медула oblongata е вклучена во метаболички нарушувања. Кожата е влажна, бледа, студена. Потењето потење, рефлексите целосно избледуваат, срцевиот и респираторниот ритам се забавуваат, крвниот притисок се намалува.

Дијагностика

Испитувањето на пациентите го врши ендокринолог или терапевт. Клучен дијагностички критериум е комбинација на симптоми карактеристични за хипогликемична кома со објективно одредено ниско ниво на гликоза (според тест на крвта). Ова ни овозможува да го разликуваме овој вид кома од дијабетична кома - кетоацидотична, лактацидемична и хиперосмоларна. Целосниот дијагностички комплекс вклучува:

Анкетата. Во разговорот со пациентот или неговите роднини, при проучување на медицинска документација, се разјаснува присуството на дијабетес мелитус, неговиот вид, природа на курсот, се разјаснуваат условите што придонеле за развој на кома. Типични поплаки се ненадејно чувство на глад, агитација, вртоглавица, зголемено потење, главоболки, потреси.
Инспекција Откриени се профифузна пот, бледило и ладење на кожата. Во зависност од фазата на кома, се забележува зголемување или намалување на отчукувањата на срцето и пулсот, зголемување или намалување на крвниот притисок, зголемување или намалување на рефлекси.
Тест за глукоза (крв). Кај лица со првично нормална концентрација на шеќер, првите симптоми на хипогликемија се откриваат на 2,77-3,33 mmol / L, проширената клиничка слика е на 1,66-2,76 mmol / L. За кома, карактеристични се вредности помали од 1,65 mmol / L. Со декомпензација на дијабетес, индикаторите се интерпретираат индивидуално.

Третман на хипогликемична кома

Комата се развива брзо, па настаните ги спроведува самиот пациент, членовите на неговото семејство, специјалисти на службата за итна медицинска помош, персоналот на одделите за интензивна нега и реанимација. Главните цели на третманот се обновување на нормалната (вообичаена) количина шеќер, виталните процеси и можноста клетките да апсорбираат гликоза. Терапијата се изведува на три нивоа:

Предхоспитална помош. Во фазата на прекома, понекогаш е доволно да се надомести недостаток на глукоза со слатка храна. Ако пациентот е во состојба да јаде, му се нудат производи што содржат лесни јаглени хидрати - слатки, бонбони и други слатки. Ако остане непроменет само рефлекс на голтање, една лажичка се дава чај со шеќер или овошен сок што не содржи пулпа. Во кома, раствор од шеќер се капнува под јазикот.
Брза помош. Лекарите еднаш администрирале 40% раствор на гликоза интравенозно, а потоа организирале капе 5% раствор. Оваа шема ви овозможува да го доведете пациентот во свест и да избегнете повторна развој на кома. Во тешка состојба и отсуство на позитивен резултат, глукокортикоиди, глукагон или адреналин се користат интравенозно или интрамускулно.
Интензивна нега во одделот. Со неефективноста на горенаведените мерки и исклучување на други патологии кои можат да предизвикаат кома, се изведуваат процедури кои го стимулираат транспортот на електролити низ theидовите на мембраните на нервните клетки. Пациентот е поврзан со вентилатор, се препишуваат лекови кои ја поддржуваат активноста на срцевиот мускул и тонот на крвните садови. Интравенозно се администрира поларизирачка мешавина, која вклучува раствори на инсулин, гликоза и калиум хлорид.

Прогноза и превенција

Прогнозата за огромното мнозинство на пациенти е поволно. Соодветната навремена медицинска нега го минимизира ризикот од смрт, хипогликемијата е успешно елиминирана. Превенцијата се состои во правилен придружен третман на дијабетес: следење на диета и режим на употреба на инсулин, умерено физичко напорување без периоди на физичка неактивност или интензивна потрошувачка на енергија. Пациентите треба редовно да ги следат индикаторите за гликоза, доколку се ненормални, консултирајте се со дијабетолог за да ја утврдите причината и да ја прилагодат дозата на инсулин.