Инсулинска терапија со дијабетес тип 2
Алексеј РОМАНОВСКИ, вонреден професор, Одделение за ендокринологија БелМАПО, кандидат за медицински науки
Зошто на човекот му е потребен инсулин?
Во нашето тело, инсулинот има две главни функции:
- промовира навлегување на гликоза во клетките за нивна исхрана,
- има анаболен ефект, т.е. придонесува за општиот метаболизам.
Нормално, формирањето и секрецијата на инсулин се јавува автоматски користејќи комплексни биохемиски регулаторни механизми. Ако некое лице не јаде, тогаш инсулинот постојано се излачува во мали количини - ова секреција на базален инсулин (кај возрасно лице до 24 единици инсулин на ден).
Веднаш по јадење, како одговор на зголемување на гликозата во крвта, се забележува брзо ослободување на инсулин - ова е т.н. сексуална секреција на инсулин.
Што се случува со секрецијата на инсулин во дијабетес тип 2?
Како што знаете, постојат два главни вида на дијабетес. Со дијабетес тип 1, клетките на панкреасот are се целосно уништени, затоа, на пациентите веднаш им е препишана терапија за замена со инсулин препарати.
Моделот на развој на болести кај дијабетес тип 2 е покомплексен. Луѓето со генетска предиспозиција, како резултат на неурамнотежена диета (зголемен внес на калории) и седентарен животен стил, зголемување на телесната тежина, прекумерно акумулирање на висцерална (внатрешна) маст и зголемување на гликозата во крвта.
Кога дијабетес тип 2 е секогаш присутен отпорност на инсулин - имунитет на клетките на телото на нормални количини на инсулин. Како одговор на ова, регулаторниот систем на организмот ја зголемува секрецијата на инсулин од ß клетки и нивото на гликоза се нормализира. Сепак, зголемено ниво на инсулин придонесува за зголемено формирање на внатрешно масно ткиво, што предизвикува понатамошно зголемување на гликозата, потоа натамошно зголемување на инсулин, итн.
Како што гледате, се формира еден злобен злобен круг. За да се одржи нормалното ниво на гликоза во крвта, панкреасот мора да лачи повеќе и повеќе инсулин. Конечно, доаѓа време кога компензаторните способности на Б-клетките се исцрпени и нивото на гликоза се зголемува - се развива дијабетес тип 2.
Потоа, следува постепено осиромашување на cells-клетките и количината на инсулин постојано се намалува. По 6 години од моментот на дијагностицирање, панкреасот е во состојба да произведе само 25-30% од потребната дневна количина на инсулин.
Принципи за намалување на шеќеротТерапии
За лекување на хипергликемија, лекарите се водени од современ протокол за третман развиен од Консензус на Американското здружение за дијабетисти и Европската асоцијација за дијабетисти. Неговата последна (последна) верзија беше објавена во јануари 2009 година.
При поставување на дијагноза, обично се препорачува третман со модификации на живот, што подразбира диетална диета и дополнителна редовна физичка активност. Покрај тоа, веднаш се препорачува да се користи препарат за намалување на шеќерот на групата бигуанид - метформин, со што се подобрува функционирањето на инсулин во црниот дроб и мускулите (ја намалува отпорноста на инсулин).
Овие третмани обично се доволни за да го компензираат дијабетесот на почетокот на болеста.
Со текот на времето, вториот лек за намалување на шеќерот, обично од групата сулфонилуреа, обично се додава во метформин. Препаратите со сулфонилуреа предизвикуваат ß клетки да лачат количество инсулин неопходно за нормализирање на гликемијата.
Со добро дневно ниво на гликемија, вредностите на глициран хемоглобин (HbA1c) не смеат да надминат 7%. Ова обезбедува сигурна превенција од хронични компликации на дијабетес. Сепак, прогресивната загуба на функционалните cells клетки доведува до фактот дека дури и максималните дози на сулфонилуреа повеќе не го обезбедуваат потребниот ефект за намалување на шеќерот. Овој феномен порано беше наречен отпор на сулфониламид, што не ја одразува неговата вистинска природа - недостаток на сопствен инсулин.
Принципи на инсулинска терапија
Ако нивото на HbA1c се крева и веќе зачекори над 8,5%, тоа укажува на потребата за назначување на инсулин. Честопати, пациентите ја гледаат оваа вест како реченица што означува последна фаза на дијабетес, обидувајќи се да се справат со хипергликемија без помош на инјекции. Некои постари пациенти, поради слаб вид, не гледаат поделби на шприцот или броеви на пенкалото за шприц и затоа одбиваат да администрираат инсулин. Сепак, многумина се водени од необјаснив страв од инсулинска терапија, секојдневни инјекции. Образованието во школото за дијабетес, целосно разбирање на механизмите за нејзин прогресивен развој му помагаат на лицето да започне навремено инсулинска терапија, што е одличен придонес за неговата понатамошна благосостојба и здравје.
Назначувањето на инсулин бара задолжителен само-мониторинг со употреба на индивидуален глукометар. Секое и особено долго одложување на започнување со инсулинска терапија е опасно, бидејќи придонесува за забрзан развој на хронични компликации на дијабетес.
Инсулинската терапија кај дијабетес тип 2 обично не бара интензивен режим, повеќекратни инјекции, како кај дијабетес тип 1. Методите на инсулинска терапија, како и самите лекови, можат да бидат различни и секогаш се избираат индивидуално.
Наједноставниот и најефикасниот начин да се започне со инсулинска терапија за дијабетес тип 2 е да се инјектираат еден инсулин со долго дејство пред спиење (обично на 10 p.m.) покрај лекови за намалување на шеќерот. Секое лице може да спроведе таков третман дома. Во овој случај, почетната доза обично е 10 единици, или 0,2 единици на 1 кг телесна тежина.
Првата цел на ваквиот режим на инсулинска терапија е нормализирање на утринското ниво на гликоза во крвта (на празен стомак, пред појадок). Затоа, во наредните три дена потребно е да се измери нивото на гликемија на постот и, доколку е потребно, да се зголеми дозата на инсулин за 2 единици на секои 3 дена додека постот на шеќерот во крвта не ги достигне целните вредности (4-7,2 mmol / l).
Можете да ја зголемите дозата побрзо, т.е. 4 единици на секои 3 дена ако утринскиот шеќер во крвта е повисок од 10 mmol / l.
Во случај на знаци на хипогликемија, треба да ја намалите дозата на инсулин за 4 единици пред спиење и да го известите вашиот ендокринолог за тоа. Истото треба да се направи ако утринскиот шеќер во крвта (на празен стомак) беше помал од 4 mmol / L.
Со враќање на утринските шеќери во нормала, продолжувате да администрирате избрана доза на инсулин секоја вечер пред спиење. Ако по 3 месеци нивото на HbA1c е помалку од 7%, оваа терапија се продолжува.
Современите препораки за третман на дијабетес тип 2 овозможуваат постојана употреба на метформин во комбинација со инсулинска терапија, што го подобрува ефектот на инсулин и овозможува да се намали неговата доза. Прашањето за укинување на препаратите на сулфонилуреа (глибенкламид, гликлазид, глимеперид, итн.) При пропишување на терапија со инсулин, се одлучува индивидуално од страна на ендокринолог.
Понатамошниот тек на болеста може да бара воведување дополнителна инјекција инсулин со продолжено дејство пред појадок. Потоа се добива следнава шема: Инсулин со продолжено дејство се администрира пред појадок и пред вечера, а во исто време, се зема 1700–2000 мг метформин на ден. Таквиот режим на третман обично придонесува за добра компензација на дијабетес за многу години.
Некои пациенти потоа може да бараат уште 2-3 инјекции со кратко дејство на инсулин на ден. Интензивен режим на повеќе инјекции може да се препише веднаш во случај на доцна (неколку години подоцна отколку што е потребно) иницирање на инсулинска терапија и во отсуство на компензација на дијабетес.
Тешки инфекции, пневмонија, продолжена операција, итн. бараат привремена инсулинска терапија за сите пациенти, без оглед на времетраењето на текот на дијабетесот. Овој вид на терапија е пропишана и откажана во болница за време на хоспитализација.
Нашата држава им обезбедува на сите пациенти хумано генетски инженерски инсулин со соодветен квалитет бесплатно!
Навременото започнување и правилното спроведување на инсулинска терапија помага да се нормализира не само шеќерот во крвта, туку и метаболизмот, што е сигурна заштита од развој на хронични компликации на дијабетес.
