Дијабетична невропатија: дијагноза, третман и превенција

* Фактор на влијание за 2017 година според RSCI

Списанието е вклучено во списокот на рецензирани научни публикации на Комисијата за повисоко атестирање.

Прочитајте во новиот број

Невропатија, која има карактеристична клиничка слика, во повеќето случаи укажува на присуство на различни патолошки состојби. Во моментов има околу 400 болести, една од манифестациите е оштетување на нервните влакна. Повеќето од овие заболувања се доста ретки, така што за многу лекари главната патологија придружена со симптоми на невропатија е дијабетес мелитус (ДМ). Зафаќа едно од првите места во инциденцата на невропатија во развиените земји (околу 30%). Според различни студии, дијабетична полиневропатија (ДПН) се јавува кај 10-100% од пациентите со дијабетес.

Патогенеза и класификација

Следниве фактори играат важна улога во патогенезата на DPN:

1. Микроангиопатија (функционални и / или структурни промени во капиларите одговорни за микроциркулацијата на нервните влакна).

2. Метаболички нарушувања:

Активирање на политонскиот шант (алтернативен начин на метаболизам на гликоза, во кој се претвора во сорбитол (со употреба на ензимската алдоза редуктаза) и потоа во фруктоза, акумулацијата на овие метаболити доведува до зголемување на осмоларност на меѓуклеточниот простор).
Намалување на нивото на мио-инозитол, што доведува до намалување на синтезата на фосфоинозитол (компонента на мембраните на нервните клетки), што на крајот придонесува за намалување на метаболизмот на енергијата и нарушено спроведување на нервниот импулс.
Не-ензимска и ензимска гликација на протеини (глицирање на миелин и тубулин (структурни компоненти на нервот) доведува до демиелинација и нарушена спроводливост на нервниот импулс, глицирање на протеините на подрумската мембрана на капиларите доведува до нејзино задебелување и метаболички процеси во нервните влакна).
Зголемен оксидативен стрес (зголемена оксидација на гликоза и липиди, намалување на антиоксидантната заштита придонесува за акумулација на слободни радикали кои имаат директен цитотоксичен ефект).
Развој на автоимуни комплекси (според некои извештаи, антитела кон инсулин го инхибираат факторот на нервен раст, што доведува до атрофија на нервните влакна).

Врската помеѓу различните фактори на патогенезата на DPN е прикажана на Слика 1.

Класификација и главни клинички манифестации на DPN

Дистална сензорна или сензимоторна невропатија

Со доминантна лезија на мали влакна:

гори или остри болки во пукање,
хипералгезија
парестезија
губење на болка или чувствителност на температурата,
чирови на стапалото,
недостаток на висцерална болка.

Со доминантно оштетување на големите влакна:

губење на чувствителноста на вибрации
губење на proprioceptive чувствителност,
арефлексија.

Невропатија на лекови

Акутна невропатија на болка

Хронична воспалителна демиелинизирачка невропатија

Нарушен ученички рефлекс.
Нарушување на потење.
Асимптоматска хипогликемија.
Автономна гастроинтестинална невропатија:
атонија на стомакот,
атонија на жолчното кесе,
дијабетична ентеропатија ("ноќна дијареја"),
запек
фекална инконтиненција.
Автономна невропатија на кардиоваскуларниот систем:
безболна миокардна исхемија,
ортостатска хипотензија,
нарушувања на срцевиот ритам
ортостатска тахикардија,
тахикардија на одмор,
фиксна срцева фреквенција
промени во деноноќниот ритам,
намалена толеранција на вежбање.
Автономна невропатија на мочниот меур.
Автономна невропатија на репродуктивниот систем (еректилна дисфункција, ретроградна ејакулација).

Фокусни и мултифокални невропатии

Окуломоторен нерв (III).
Абдукција нерв (VI).
Блок нерв (IV).

Асиметрична проксимална невропатија на долните екстремитети

Асиметрична проксимална моторна невропатија.
Болка во грбот, колковите, колената.
Слабост и атрофија на флексија, адуктори и квадрицепс мускули на бутовите.
Губење на рефлекс од тетивата на квадрицепс.
Мали сензорни промени.
Слабеење.

Болката е локализирана во грбот, градите, желудникот.
Намалена чувствителност или дисестезија.

Компресија (тунел):
- горниот екстремитет: медијален нерв во карпалниот тунел,
- долен екстремитет: тибијален нерв, перонеален нерв.
Некомпресиран

Дијагностика DPN

1. Собирање на историја на пациенти и поплаки (прашања за утврдување на субјективни симптоми на различни форми на невропатија се дадени во Табела 1).

2. Невролошки преглед (табела 2).

Тестовите презентирани во табелите 1 и 2 овозможуваат брзо и компетентно идентификување на манифестациите на периферната DPN. За подетална дијагностика и идентификација на други форми на невропатија, се спроведуваат следниве студии:

2. Електрокардиографија (утврдување на варијабилност на срцевиот ритам, тестови со длабоко дишење, тест Валсалва, тест со промена на положбата на телото).

3. Мерење на крвниот притисок (примерок со промена на положбата на телото).

4. Х-зраци на желудникот со / без контраст.

5. Ултразвучно испитување на абдоминалната празнина.

6. Интравенска урографија, цистоскопија, итн.

Третман и превенција на DPN

Главната цел на третманот и спречувањето на DPN е оптимизација на гликемиската контрола. Бројни студии спроведени во последниве години убедливо докажаа дека постигнувањето оптимално ниво на гликоза во крвта во рок од 1 ден го спречува развојот на манифестации на DPN. Најсовремен и компетентен третман на невропатија ќе биде неефикасен без постојана компензација за дијабетес.

Познато е дека кај дијабетес има недостаток на многу витамини и елементи во трагови, меѓутоа, за третман на ДПН, најважна улога се игра со елиминирање на недостаток на витамини од групата Б. Неутропските витамини (група Б) се коензими кои се вклучени во разни биохемиски процеси, ја подобруваат енергијата на нервните клетки и го спречуваат формирањето на крајните производи глицирање на протеини. Подготовките на овие витамини се користат за лекување на DPN прилично долго време. Сепак, посебната употреба на секоја од витамините Б Б додава уште неколку инјекции или таблети на третман на пациенти, што е крајно незгодно. Лекот Неуромултивитис избегнува дополнителен внес на многу лекови, бидејќи една таблета, обложена со филм, веќе содржи:

тиамин хидрохлорид (витамин Б1) - 100 мг,
пиридоксин хидрохлорид (витамин Б6) - 200 мг,
цијанокобаламин (витамин Б12) - 0,2 мг.

Тиамин (витамин Б1) во човечкото тело како резултат на процесите на фосфорилација се претвора во кокарбоксилаза, што е коензим вклучен во многу реакции на ензими. Тиамин игра важна улога во метаболизмот на јаглени хидрати, протеини и масти, е активно вклучен во процесите на нервна ексцитација во синапсите.

Пиридоксин (витамин Б6) е неопходен за нормално функционирање на централниот и периферниот нервен систем. Во фосфорилизирана форма, тоа е коензим вклучен во метаболизмот на аминокиселините (декарбоксилација, трансаминација, итн.). Делува како коензим на најважните ензими кои делуваат во нервните ткива. Учествува во биосинтезата на многу невротрансмитери, како што се допамин, норепинефрин, адреналин, хистамин и γ-аминобутирична киселина.

Цијанокобаламин (витамин Б12) е неопходен за нормално формирање на крв и созревање на еритроцити, а исто така е вклучен во голем број биохемиски реакции кои обезбедуваат витална активност на организмот: при трансфер на метилни групи (и други фрагменти со еден јаглерод), во синтеза на нуклеински киселини, протеини, во размена на аминокиселини, јаглехидрати, липиди. Има корисен ефект врз процесите во нервниот систем (синтеза на нуклеински киселини и липиден состав на цереброзиди и фосфолипиди). Коензимските форми на цијанокобаламин - метилкобаламин и аденозилкобаламин се неопходни за репликација и раст на клетките.

Студиите за состојбата на периферниот нервен систем кај пациенти со дијабетес тип 2 покажаа дека невромултивитис има значително позитивен ефект врз тактилната и вибрационата чувствителност на стапалата, а исто така значително го намалува интензитетот на синдромот на болка. Ова укажува на намалување на ризикот од развој на трофични чирови на стапалото и зголемување на квалитетот на животот на пациентите со дистален DPN. Исто така, треба да се забележи погодност за спроведување на курс на лекување на амбулантска основа, бидејќи лекот не бара парентерална администрација.

Алфа-липоична киселина е коензим на клучните ензими од циклусот Кребс, кој ви овозможува да го вратите енергетскиот баланс на нервните структури, како и антиоксиданс (како природен оксидирачки агенс), што овозможува да се спречи понатамошно оштетување на нервните структури и да се заштити нервното ткиво од слободни радикали. Првично, за 2-3 недели. (минимален курс - 15, оптимално - 20) α-липоична киселина е пропишана како дневна инфузија на капловска инфузија од 600 мг на ден. Последователно, тие преминуваат на земање таблети кои содржат 600 мг а-липоична киселина, 1 таблета на ден за 1,5-2 месеци.

За третман на болна форма на DPN, на горенаведените лекови може да се додадат едноставни аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови (ацетилсалицилна киселина, парацетамол). Меѓу нив, вреди да се напомене лекот Neurodiclovit, кој содржи диклофенак и витамини од Б (Б1, Б6, Б12), кој има изразен аналгетски, антиинфламаторно и антипиретично дејство.

Прикажана е употреба на такви групи на лекови како трициклични антидепресиви (амитриптилин 25–50–100 мг во текот на ноќта), габапентин (почетна доза - 300 мг, зголемување за 300 мг на секои 1-3 дена, максимална доза - 3600 мг), прегабалин (почетна доза) - 150 мг, се зголеми на 300 мг за 3-7 дена, максимална доза - 600 мг (поделена на 2-3 дози)), дулоксетин (почетна доза - 60 мг 1 р / ден), понекогаш се зголемуваат до 60 мг 2 р. / ден, максималната доза е 120 мг).

За третман на автономна гастроинтестинална невропатија се користат:

со атонија на желудникот: цисаприд (5-40 мг 2-4 стр. / ден 15 минути пред јадење), метоклопрамид (5-10 мг 3-4 стр. / ден), домеридон (10 мг 3 стр. / ден),
со ентеропатија (дијареја): лоперамид (првата доза е 2 мг, потоа 2-12 мг на ден до фреквенција на столицата од 1-2 стр / ден, но не повеќе од 6 мг за секои 20 кг тежина на пациентот за 1 ден).

За третман на автономна невропатија на кардиоваскуларниот систем (тахикардија во одмор), се користат кардиоелективни β-блокатори, блокатори на калциумови канали (на пр. Верапамил, Дилтиазем Ланахер).

За третман на еректилна дисфункција, се користат инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (ако нема контраиндикации), интракавернозна администрација на алпростадил, протетика, психолошко советување.

За општа превенција на хиповитаминоза и компликации, на пациенти со дијабетес им се препишуваат мултивитамински препарати. Во овој случај, администрацијата на Б витамини во терапевтски дози (Неуромultвитис) е исто така ефикасна.

Грин Д.А., Фелдман Е.Л., Стивенс М.Ј. et al. Дијабетична невропатија. Во: Дијабетес Мелитус, Порте Д., Шервин Р., Рифкин Х. (Едс). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
Дијк П.J., Личи В.Ј., Леман К.А. et al. Варијабли кои влијаат на крајните точки на невропатите: Студија за дијабетична невропатија на Рочестер на здрави субјекти // Неврологија. 1995. година. 45.П. 1115.
Кемплер Р. (еди.). Невропатии. Патомеханизми, клиничка презентација, дијагноза, терапија. Спрингер, 2002 г.
Извештај и препораки на конференцијата во Сан Антонио за дијабетична невропатија // Дијабетес. 1988. том. 37.П. 1000.
Американско здружение за дијабетисти. Препораки за клиничка пракса 1995 година. Дијабетична невропатија. Самостојни мерки во дијабетична невропатија // Нега на дијабетес. 1995. година. 18. Р. 53–82.
Токмакова А.Yu., Антсиферов М.Б. Можности за употреба на невромултивитис во сложената терапија на полиневропатија кај пациенти со дијабетес мелитус // Дијабетес мелитус. 2001.Вол 2. В 33–35.
Гуревич К.G. Невромултивитис: употреба во современата клиничка пракса // Farmateka. 2004.Вол 87. Бр.9/10.
Упатства за медицинска употреба на лекот Neuromultivit. Детално за лекови. Меди.Ру. 2014 година

Само за регистрирани корисници

Симптоми на дијабетична невропатија

Симптоми од екстремитетите (раце, нозе):
- полнење сензација
- вкочанетост на екстремитетите
- студеност на екстремитетите
- мускулна слабост
- синдром на немирни нозе - ноќни болки во нозете комбинирани со преосетливост: дури и допирањето на ќебето предизвикува болка кај пациенти,
- намалување на болка, температура, тактилна чувствителност во екстремитетите (можност за разликување помеѓу ладно и топло, допир, болка се намалува),
- намалување на тетивните рефлекси (одговор на иритација (на пример, прислушување на тетива со невролошки чекан)),
- повреда на координацијата на движењата и стабилноста (нозете стануваат „памучни“),
- микротраумата на екстремитетите доведува до супуративни процеси,
- отекување на нозете.
Симптоми на внатрешните органи:
- срцеви палпитации,
- намалување на артерискиот (крвен) притисок при преминување од хоризонтално во вертикално (на пример, излегување од кревет),
- можна несвестица
- поради нарушена активност на нервните завршетоци кај дијабетес мелитус, често се наоѓаат безболни форми на миокарден инфаркт (смрт на дел од срцевиот мускул),
- гадење
- болка во стомакот,
- тешкотии при голтање храна,
- дијареја (дијареја) или запек,
- повреда на потните жлезди: недостаток на потење, прекумерно потење за време на оброците,
- недостаток на мокрење,
- еректилна дисфункција,
- кај пациенти, се намалува способноста да се чувствуваат хипогликемија (ниска гликоза во организмот, што нормално се манифестира со чувство на глад, страв, возбуда на пациентот, зголемено потење).

Сензорна - оштетување на нервите одговорни за чувствителност (тактилна, болка, температура, вибрации). Пациентите имаат намалена способност да разликуваат ладно и топло, допир, болка и да ги перцепираат ефектите на вибрации.
Мотор - оштетување на нервите одговорни за движење. Забележана е слабост во мускулите, намалување на тетивните рефлекси (одговор на надразнувач).
Самостоен (вегетативно) - оштетување на нервите одговорни за работата на внатрешните органи.
- Кардиоваскуларна форма - поврзана со оштетување на нервите кои го регулираат кардиоваскуларниот систем:
  - срцеви палпитации,
  - намалување на артерискиот (крвен) притисок при преминување од хоризонтално во вертикално (на пример, излегување од кревет),
  - можна несвестица
  - поради нарушена активност на нервните завршетоци кај дијабетес мелитус, често се наоѓаат безболни форми на инфаркт на миокардот (смрт на дел од срцевиот мускул).
- Гастроинтестинална форма - поврзана со оштетување на нервите кои го регулираат гастроинтестиналниот тракт:
  - гадење
  - болка во стомакот,
  - тешкотии при голтање храна,
  - дијареја (дијареја) или запек.
- Урогенитална форма - поврзана со оштетување на нервите кои го регулираат генитоуринарниот систем:
  - недостаток на мокрење,
  - кај мажи и момчиња - повреда на ерекција.
- Нарушена способност да се препознае хипогликемија (ниска гликоза во организмот). Нормално се манифестира со чувство на глад, страв, агитација на пациентот, зголемено потење. Пациентите со дијабетична невропатија не ги чувствуваат овие симптоми.

Лекарот ендокринолог ќе помогне во третманот на болеста

Дијагностика

Анализа на поплаки за болести:
- полнење сензација
- вкочанетост на екстремитетите
- студеност на екстремитетите
- мускулна слабост
- синдром на немирни нозе - ноќни болки во нозете комбинирани со преосетливост: дури и допирањето на ќебето предизвикува болка кај пациенти,
- повреда на координацијата на движењата и стабилноста (нозете стануваат „памучни“),
- микротраумата на екстремитетите доведува до супуративни процеси,
- отекување на нозете
- срцеви палпитации,
- намалување на артерискиот (крвен) притисок при преминување од хоризонтално во вертикално (на пример, излегување од кревет),
- несвестица
- болка во стомакот,
- тешкотии при голтање храна,
- дијареја (дијареја) или запек,
- повреда на потните жлезди: недостаток на потење, прекумерно потење за време на оброците,
- недостаток на нагон за мокрење.
Анализа на медицинската историја (историја на развој) на болеста: прашање за тоа како болеста започна и се развива, колку одамна започна дијабетисот.
Општо испитување (мерење на крвниот притисок, преглед на кожата, слушање на срцето со фонендоскоп, палпација на абдоменот).
Дефиниција за чувствителност:
- вибрациона - со помош на вилушка за прилагодување, која ги допира екстремитетите,
- болка - со пецкање со невролошка игла,
- температура - постојан допир на ладни и топли предмети на кожата,
- тактилен - со допирање на кожата.
Студијата на рефлекси на тетива (одговор на иритација) - се утврдува со прислушување на невролошки чекан на тетивите.
Електронеуромиографијата е метод на истражување заснован на снимање на потенцијали од нерви и мускули. Ви овозможува да откриете патологија на нервниот систем во раните фази.
За дијагностицирање на оштетување на кардиоваскуларниот систем:
- дневно мерење на крвниот притисок,
- ЕКГ (електрокардиографија),
- Холтер ЕКГ-мониторинг (во текот на денот).
За дијагностицирање на оштетување на гастроинтестиналниот тракт:
- Ултразвук на абдоменот
- гастроинтестинална радиографија,
- FGDS (фиброгастродуоденоскопија) е метод на истражување што ви овозможува да го испитате гастроинтестиналниот тракт однатре со помош на специјален уред (ендоскоп) вметнат во гастроинтестиналниот тракт.
Ултразвук на мочниот меур - со оштетување на урогениталната сфера.
Динамичка контрола на нивото на гликоза во крвта (мерење на нивото на гликоза во текот на денот).
Исто така е можно консултација со невролози.

Третман на дијабетична невропатија

Третман на дијабетес мелитус (болест која се манифестира со зголемено ниво на гликоза во крвта).
Диета со ограничување на сол, протеини, јаглени хидрати.
Невротропни лекови (подобрување на исхраната на нервниот систем).
Витамини на групата Б.
Симптоматска терапија (лекови за зголемување на артерискиот (крвен) притисок кога се намалува, лекови за болка за болка во екстремитетите).

Компликации и последици

Безболна форма на миокарден инфаркт (смрт на дел од срцевиот мускул) - поради оштетување на нервите, пациентите не чувствуваат болка, инфаркт на миокардот останува не се дијагностицира долго време.
Улцеративна лезија на екстремитетите (појава на долгорочни не-лекувачки дефекти на кожата).
Дијабетично стапало - сериозно оштетување на нервите, крвните садови, меките ткива и коските апарати на стапалото, што доведува до смрт на ткива, гноен-пуфреактивни процеси кои бараат ампутација на екстремитетот.

Превенција на дијабетична невропатија

Соодветно и навремено лекување на дијабетес мелитус (болест која се манифестира со зголемено ниво на гликоза во крвта).
Пациенти со дијабетес имаат потреба од годишно следење на состојбата на нервниот систем:
- чувствителност на вибрации - користејќи вилушка за подесување, кои ги допираат екстремитетите,
- чувствителност на болка - со пецкање со невролошка игла,
- чувствителност на температурата - постојан допир на ладни и топли предмети на кожата,
- тактилна чувствителност - со допирање на кожата,
- студија на рефлекси на тетива (одговор на иритација) - се определува со прислушување на невролошки чекан на тетивите,
- електронеуромиографијата е метод на истражување заснован на снимање на потенцијали од нерви и мускули. Ви овозможува да откриете патологија на нервниот систем во раните фази.

ИНФОРМАЦИИ ЗА РЕФЕРЕНЦИЈА

Потребна е консултација со лекар

Ендокринологија - Дедов И.И., Мелниченко Г. А, Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Медиуми, 2007 г.
Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес мелитус, 2012 година

Развој на дијабетична невропатија

За да се разберат карактеристиките на дијабетична невропатија, што е тоа, причините и карактеристичните симптоми, неопходно е да се разбере механизмот на развој на болеста. Патологијата се јавува против позадината на дијабетес мелитус, што предизвикува метаболички нарушувања и оштетување на малите крвни садови, што негативно влијае на состојбата на нервните клетки во мозокот. Ткивата на мозокот отекуваат и ова доведува до нарушено спроведување на импулсот. Тоа е, мозокот ја губи способноста да пренесува сигнали на одредени делови од телото.

Поради проблеми со метаболизмот и циркулацијата на крвта, оксидативните процеси се интензивираат, што доведува до постепена смрт на ткивата кои примаат недоволно хранливи материи.

Дијабетичната невропатија во почетната фаза на развој се карактеризира со оштетување на нервите одговорни за пренесување на импулси во горните и долните екстремитети.

Поради ова, чувствителноста на стапалата и дланките се намалува, а кожата лесно се повредува, како резултат на што често се појавуваат рани.

Во дијабетична невропатија на долните екстремитети, во просек, 78% од пациентите развиваат трофични, долготрајни чирови. Самата болест се развива во 60-90% од случаите на дијабетес во текот на првите 5-15 години. Покрај тоа, невропатија се јавува кај луѓе со обете форми на основната патологија.

Форми на болеста

Со периферна невропатија на долните екстремитети, клиничката слика е разновидна. Ова се објаснува со фактот дека намалувањето на шеќерот во крвта предизвикува оштетување на разни нервни влакна. Врз основа на оваа карактеристика, се гради класификација на болеста.

Се разликуваат следниве форми на болеста:

централна
сензомотор,
автономна (вегетативна),
проксимална
фокусна.

Со централна форма на патологија, се јавуваат нарушувања поврзани со работата на мозокот. Болеста предизвикува повреда на концентрацијата, нарушена свест, дисфункција на органите на уринарниот систем и цревата.

Сензомоторната невропатија се карактеризира со намалување на чувствителноста на екстремитетите и нарушена координација на движењето. Кај пациенти со ова нарушување се забележуваат краткорочни конвулзии. Во основа, патологијата влијае на еден екстремитет, а интензитетот на општата симптоматологија се зголемува во вечерните часови. Во доцниот период на болеста, нозете се целосно вкочанети (пациентот престанува да чувствува болка). Поради ослабената спроводливост, се појавуваат чирови.

Сензорната невропатија, за разлика од сензомоторната невропатија, предизвикува само намалување на чувствителноста. Координацијата останува иста. Со моторна невропатија, соодветно, моторните функции се нарушени. Пациентот со ова нарушување има потешкотии при движење, говор, јадење храна.

Автономна форма на болеста се јавува со оштетување на влакна на автономниот нервен систем. Поради ова, работата на одделните органи е нарушена.

Особено, со поразот на автономниот систем, се намалува протокот на кислород во организмот, се влошува апсорпцијата на хранливи материи и се јавува дисфункција на цревата и мочниот меур. Оваа форма на болеста предизвикува најразновидни клинички феномени.

Проксималниот вид патологија е локализиран. Пациент со оваа форма е вознемирен од болка во зглобот на колкот. Како што напредува патолошкиот процес, спроводливоста на нервните влакна значително се влошува, што доведува до атрофија на мускулите. Во напредни случаи, пациентот ја губи можноста за движење.

Со фокусна форма, засегнати се индивидуалните нервни влакна. Овој вид на болест се карактеризира со ненадеен почеток. Во зависност од локализацијата на нервните влакна и функциите за кои тие се одговорни, пациентот има болни сензации и парализа на одделни делови од телото (главно една половина од лицето). Текот на фокусната форма е тешко да се предвиди.

Причини за невропатија кај дијабетес

Главната причина за развој на дијабетична невропатија е промена во концентрацијата на гликоза (шеќер) во крвта. Оваа состојба не секогаш се должи на непочитување на правилата за третман на основната болест. Следниве фактори можат да предизвикаат невропатија:

природни промени во телото што се јавуваат како личност старее,
прекумерна тежина
значително и упорно зголемување на крвниот притисок,
нагло зголемување на нивото на шеќер,
хиперлипидемија (зголемено ниво на липиди),
пушење
воспалително оштетување на нервните влакна,
наследна предиспозиција за одредени болести.

Ризичната група за развој на патологија вклучува луѓе на кои долго време им е дијагностицирана дијабетес. Колку е постара лицето, толку се поизразени симптомите и станува потешко да се контролира нивото на шеќер.

Автономната дијабетична невропатија се смета за најопасна. Оваа форма на патологија може да предизвика смрт на пациент поради срцев удар.

Типични симптоми на дијабетична невропатија

Текот на невропатија кај дијабетес се карактеризира со различни симптоми. Централната форма на болеста се манифестира побрзо, бидејќи мозокот е нарушен.

Почетокот на симптомите на дијабетична невропатија во случај на оштетување на периферниот регион се забележува неколку месеци по почетокот на патолошкиот процес. Овој факт се објаснува со фактот дека во прво време здравите нервни структури функционираат како оштетени.

Во случај да се развие сензорна форма на дијабетична невропатија, симптомите се надополнети со следниве клинички феномени:

Хиперестезија (преосетливост на разни надразнувачи). Оваа состојба се карактеризира со честа појава на "испакнатини на гуска", чувство на печење или пецкање и интензивна (опашка) болка.
Абнормална реакција на надразнувачи. Едно лице чувствува силна болка со мал допир. Покрај тоа, честопати како одговор на стимулот, во исто време има многу сензации (вкус во устата, сензација на мириси, тинитус).
Намалено или целосно губење на чувствителноста. Нуманоста на екстремитетите со дијабетес се смета за најчеста компликација на болеста.

Со моторната форма на болеста, се забележуваат следниве феномени:

нестабилна одење
нарушена координација на движењата,
отекување на зглобовите, поради што се намалува подвижноста,
мускулна слабост, манифестирана во форма на намалување на силата во стапалата и рацете.

Автономната невропатија кај дијабетес се карактеризира со најраспространети симптоми:

Дигестивна дисфункција. Со такво нарушување, пациентот има потешкотии при голтање, чести повраќање поради грчеви во стомакот, хроничен запек или интензивна дијареја, belching и металоиди.
Дисфункција на карличните органи. Импотенцијата се развива како резултат на недоволна микроциркулацијата на крвта, а нарушувањето на спроведувањето на нервите предизвикува намалување на тонот на мускулите на мочниот меур. Вториот доведува до намалување на мокрењето и го промовира прицврстувањето на бактериска микрофлора.
Нарушување на срцевиот мускул. Оваа состојба е придружена со тахикардија или аритмија. При движење на телото од хоризонтална во вертикална поради срцева дисфункција, крвниот притисок остро се спушта. Покрај тоа, оваа повреда предизвикува намалување на чувствителноста на срцето. Дури и со срцев удар, пациентот не чувствува болка.

Во почетната фаза на развој на автономна невропатија, потењето може да се зголеми. Овој симптом е најизразен во горното тело во текот на ноќта. Како што се развива патолошкиот процес, се појавува спазам на капиларите, поради што производството на пот се намалува. Ова предизвикува кожата да се исуши. Последователно, се појавуваат старосни дамки на лицето и другите делови од телото. И во тешки случаи, вазоспазмот предизвикува чести повреди на кожата.

Исто така, со автономна форма на болеста, можно е оштетување на оптичкиот нерв, поради што видот се влошува.

Овие симптоми помагаат да се утврди како да се третира дијабетична невропатија. Овие знаци укажуваат на приближна локализација на патолошкиот процес.

Подготовки за третман на дијабетична невропатија

Со дијабетична невропатија, третманот е комплексен, го поставува лекарот во зависност од причините, симптомите, медицинската историја и вклучува администрација на лекови од различни групи.

Основата на терапијата е лекови кои го нормализираат нивото на гликоза во крвта:

лекови кои ја зголемуваат синтезата на инсулин (Нагетилин, Репаглинид, Глимепирид, Гликлазид),
лекови кои ја зголемуваат чувствителноста на ткивата кон инсулин (Циглитазон, Енглитазон, Фенформан),
агенси кои ја намалуваат стапката на апсорпција на цревата (Миглитол, Акарбоза).

За да се потисне болката и да се врати спроводливоста на нервните влакна, се пропишани следниве:

Препарати од алфа-липоична киселина (Тиогама, Тиеолепта). Лековите ја намалуваат концентрацијата на глукоза во крвта и го нормализираат метаболизмот.
Невротропи (Б витамини). Задуши воспалителниот процес што влијае на нервното ткиво.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (Нимесулид, Индометацин). Престанете со болката со потиснување на воспалението.
Трициклични антидепресиви (амитриптилин). Ја намалува брзината на импулсите одговорни за пренесување на болка.
Антиконвулзиви („Прегабалин“, „Габапентин“). Спречете конвулзивни мускулни контракции.
Синтетички опиоиди (Zaldiar, Oxycodone). Тие имаат ефект врз температурата и рецепторите на болка.
Антиаритмични лекови ("Мексилетин"). Тие се користат за оштетување на срцевиот мускул.
Анестетици (малтери, гелови, мази). Елиминирајте ја болката во екстремитетите.

Третманот на дијабетична невропатија успешно се спроведува со помош на диета со малку јаглерод, што е неопходно дополнето со внес на липоична киселина и Б витамини во големи дози.

Третман со народни лекови

Дијабетичната невропатија е добро запрена со помош на традиционалната медицина. Употребата на средствата опишани подолу мора да се договори со докторот. Во третманот на дијабетична невропатија се користат:

Сина (зелена) глина. Се користи како компрес. За да го подготвите лекот, треба да разредете 100 гр глина во мочна состојба. Алатката се применува на проблемот област и старее сè додека не се зацврсти целосно.
Масло од камфор. Се користи за масажа на погодената област. Постапката се спроведува во рок од 15 минути.
Инфузија на цвеќиња од календула. Takeе трае 2 суп.л-патки. изворна состојка и 400 мл врела вода. Алатката се става во инфузија 2 часа, по што се зема во текот на денот на 100 ml. Инфузијата треба да се конзумира до два месеци.
Кора од лимон.Прво мора да се мачка добро, а потоа да се нанесе на стапалата и да се завие. Постапката треба да се изврши пред спиење две недели.

Супа Елеутерокок. Takeе трае 1 суп.л-патки. сув корен и 300 мл врела вода. Состојките се мешаат и испаруваат во водена бања 15 минути. Потоа се додава 1 лажиче во добиениот состав. мед и 2 лажици сок од лимон. Пиењето се препорачува во текот на денот.

Невропатија на долните екстремитети кај дијабетес не може да се излечи само со помош на традиционалната медицина. Горенаведените лекови ја ублажуваат состојбата на пациентот и ја подобруваат спроводливоста на нервните влакна.

Прогноза и превенција

Дијабетична невропатија на долните екстремитети со дијабетес дава различни компликации. Прогнозата за оваа болест се утврдува во зависност од занемарувањето на случајот и локализацијата на патолошкиот процес. Во отсуство на соодветно лекување, можен е безболен миокарден инфаркт, деформитет на стапалото и закана од ампутација.

Превенцијата на дијабетична невропатија предвидува придржување кон посебна диета пропишана за дијабетес, постојано следење на шеќерот во крвта и крвниот притисок и отфрлање на лошите навики.

Со таква болест, важно е да се консултирате со лекар навремено дали има знаци на влошување на општата состојба.