Дијабетес мелитус > Дијагностика

Дијабетес мелитус е метаболичко нарушување кое се карактеризира со зголемување на шеќерот во крвта.

Болеста се јавува како резултат на дефекти во производството на инсулин, дефект во дејството на инсулин или двата од овие фактори. Покрај покаченото ниво на шеќер во крвта, болеста се манифестира со лачење на шеќер во урината, прекумерно мокрење, зголемена жед, нарушено маснотии, протеини и минерали, како и развој на компликации.

1. дијабетес мелитус тип 1 (автоимуна, идиопатска): уништување на бета клетките на панкреасот кои произведуваат инсулин.

2. Дијабетес мелитус Тип 2 - со преовладувачка неосетливост на ткивата кон инсулин или преовладувачки дефект во производството на инсулин со или без неосетливост на ткиво.

3. Гестациски дијабетес се јавува за време на бременоста.

генетски дефекти
дијабетес мелитус предизвикан од лекови и други хемикалии,
инфекции предизвикани од дијабетес
панкреатитис, траума, отстранување на панкреасот, акромегалија, синдром на Истенко-Кушингов, тиреотоксикоза и други.

Сериозност

благ курс: без компликации.
умерена сериозност: има оштетување на очите, бубрезите, нервите.
тежок курс: далекусежни компликации на дијабетес.

Симптоми на дијабетес

Главните симптоми на болеста вклучуваат такви манифестации како што се:

Преголемо мокрење и зголемена жед,
Зголемен апетит
Општа слабост
Лезии на кожата (на пр. Витилиго), вагината и уринарниот тракт најчесто се забележани кај пациенти кои не се лекуваат како резултат на имунодефициенција,
Замаглениот вид е предизвикан од промените во светлината што ја одбиваат медиумите на окото.

Дијабетес тип 1 обично започнува во млада возраст.

Дијабетес мелитус тип 2 обично се дијагностицира кај луѓе над 35-40 години.

Дијагноза на дијабетес

Дијагноза на болеста се врши врз основа на тестови на крв и урина.

За дијагноза се утврдува концентрацијата на гликоза во крвта (важна околност е ре-определување на високи нивоа на шеќер во другите денови).

Резултатите од анализата се нормални (во отсуство на дијабетес мелитус)

На празен стомак или 2 часа по тестот:

венска крв - 3,3-5,5 mmol / l,
капиларна крв - 3,3-5,5 mmol / l,
венска крвна плазма - 4-6,1 mmol / L.

Резултати од тест за дијабетес

венска крв повеќе од 6,1 mmol / l,
капиларна крв повеќе од 6,1 mmol / l,
венска крвна плазма од повеќе од 7,0 mmol / L.

Во секое време од денот, без оглед на времето за јадење:

венска крв повеќе од 10 mmol / l,
капиларна крв повеќе од 11,1 mmol / l,
венска крвна плазма повеќе од 11,1 mmol / L.

Нивото на глициран хемоглобин кај дијабетес мелитус надминува 6,7–7,5%.

Концентрацијата на имунореактивен инсулин е намалена во типот 1, нормална или зголемена во типот 2.

Одредувањето на концентрацијата на гликоза во крвта за дијагностицирање на дијабетес мелитус не е спроведено против позадината на акутна болест, траума или хируршка интервенција, против позадината на краткотрајна употреба на лекови кои ја зголемуваат концентрацијата на глукоза во крвта (надбубрежни хормони, тироидни хормони, тиазиди, бета-блокатори и сл.), пациенти со цироза на црниот дроб.

Гликозата во урината со дијабетес се појавува само откако ќе се надмине „бубрежниот праг“ (приближно 180 мг% 9,9 mmol / L). Значајни флуктуации на прагот и тенденција да се зголеми со возраста се карактеристични, па затоа определувањето на гликозата во урината се смета за нечувствителен и несигурен тест. Тестот служи како груб водич за присуство или отсуство на значително зголемување на шеќерот во крвта (гликоза) и, во некои случаи, се користи за да се следи дневно следење на динамиката на болеста.

Третман на дијабетес

Физичка активност и правилна исхрана за време на третманот

Во значителен дел од пациенти со дијабетес мелитус, набудувајќи ги препораките во исхраната и имаат постигнато значително намалување на телесната тежина за 5-10% од првичниот, показателите за шеќер во крвта се подобруваат во согласност со нормата. Еден од главните услови е регуларноста на физичката активност (на пример, пешачење дневно 30 минути, пливање 1 час 3 пати неделно). При концентрација на гликоза во крвта од> 13-15 mmol / L, вежбањето не се препорачува.

За блага и умерена физичка активност која трае не повеќе од 1 час, потребно е дополнително внесување јаглени хидрати пред и после вежбање (15 гр лесно сварливи јаглехидрати за секои 40 минути вежбање). Со умерен физички напор кој трае повеќе од 1 час и интензивен спорт, неопходно е да се намали за 20-50% дозата на инсулин што е ефикасна за време и во наредните 6-12 часа по вежбањето.

Исхраната во третманот на дијабетес мелитус (табела бр. 9) е насочена кон нормализирање на метаболизмот на јаглени хидрати и спречување на нарушувања на метаболизмот на мастите.

Прочитајте повеќе за принципите на исхрана кај дијабетес во нашата посебна статија.

Третман на инсулин

Инсулинските препарати за третман на дијабетес се поделени во 4 категории, според времетраењето на дејството:

Дејство со ултрашорт (почеток на дејство - по 15 минути, времетраење на дејството - 3-4 часа): инсулин LysPro, инсулин аспарт.
Брза акција (почетокот на дејството е по 30 минути - 1 час, времетраењето на дејството е 6-8 часа).
Просечното времетраење на дејството (почетокот на дејството е по 1-2 часа, времетраењето на дејството е 14-20 часа).
Долготрајно дејство (почеток на акција после 4 часа, времетраење на дејството до 28 часа).

Начините за препишување на инсулин се строго индивидуални и за секој пациент се избираат од дијабетолог или ендокринолог.

Администрација на инсулин

Кога инсулин се инјектира на местото на инјектирање, неопходно е да се формира превиткување на кожата така што иглата да оди под кожата, а не во мускулното ткиво. Преклопот на кожата треба да биде широк, иглата треба да влезе во кожата под агол од 45 °, ако дебелината на преклопот на кожата е помала од должината на иглата.

При изборот на местото на инјектирање, треба да се избегнува густината на кожата. Местата за инјектирање не можат да се променат хатазно. Не инјектирајте под кожата на рамото.

Препарати со кратко дејство на инсулин треба да се инјектираат во поткожното масно ткиво на предниот абдоминален ид 20-30 минути пред оброкот.
Подготовките со долго дејство на инсулин се инјектираат во поткожното масно ткиво на бутовите или задникот.
Инјекции со ултрашорт инсулин (хумалог или новорпид) се спроведуваат веднаш пред оброк, а доколку е потребно, за време или веднаш по оброкот.

Топлината и вежбањето ја зголемуваат стапката на апсорпција на инсулин, а студот го намалува.

Дијагноза >> Дијабетес

Дијабетес мелитус - Ова е една од најчестите човечки ендокрини заболувања. Главната клиничка карактеристика на дијабетесот е продолжено зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, како резултат на нарушен метаболизам на гликоза во организмот.

Метаболичките процеси на човечкото тело се целосно зависни од метаболизмот на гликозата. Гликозата е главниот енергетски ресурс на човечкото тело, а некои органи и ткива (мозок, црвени крвни клетки) користат гликоза исклучиво како енергетски суровини. Производите за разградување на гликоза служат како материјал за синтеза на голем број на супстанции: масти, протеини, комплексни органски соединенија (хемоглобин, холестерол, итн.). Така, повреда на метаболизмот на гликоза кај дијабетес мелитус неизбежно доведува до повреда на сите видови метаболизам (масни, протеини, вода-сол, киселина-база).

Разликуваме две главни клинички форми на дијабетес, кои имаат значителни разлики како во однос на етиологијата, патогенезата и клиничкиот развој, така и во однос на третманот.

Дијабетес тип 1 (зависен од инсулин) е карактеристичен за млади пациенти (често деца и адолесценти) и е резултат на апсолутен недостаток на инсулин во организмот. Недостаток на инсулин се јавува како резултат на уништување на панкреасните ендокрини клетки кои го синтетизираат овој хормон. Причините за смрт на клетките Лангерханс (ендокрини клетки на панкреасот) може да бидат вирусни инфекции, автоимуни заболувања, стресни ситуации. Недостаток на инсулин се развива нагло и се манифестира со класичните симптоми на дијабетес: полиурија (зголемен излез на урина), полидипсија (непобедлива жед), губење на тежината. Дијабетесот тип 1 се третира исклучиво со инсулински препарати.

Дијабетес тип 2 напротив, карактеристично е за постарите пациенти. Фактори на неговиот развој се дебелината, седечки начин на живот, неухранетост. Значајна улога во патогенезата на овој вид на болест се игра со наследна предиспозиција. За разлика од дијабетес тип 1, во кој постои апсолутен недостаток на инсулин (види погоре), со дијабетес тип 2, недостаток на инсулин е релативен, односно е присутен инсулин во крвта (често на концентрации повисоки од физиолошки), но чувствителност телесните ткива до инсулин се изгубени. Дијабетес тип 2 се карактеризира со продолжен субклинички развој (асимптоматски период) и последователно бавно зголемување на симптомите. Во повеќето случаи, дијабетес тип 2 е поврзан со дебелината. Во третманот на овој вид дијабетес се користат лекови кои ја намалуваат отпорноста на телесните ткива на гликоза и ја намалуваат апсорпцијата на гликозата од гастроинтестиналниот тракт. Препаратите за инсулин се користат само како дополнителна алатка во случај на вистински недостаток на инсулин (со исцрпеност на ендокриниот апарат на панкреасот).

Двата типа на болеста се јавуваат со сериозни (честопати опасни по живот) компликации.

Методи за дијагностицирање на дијабетес

Дијагноза на дијабетес подразбира воспоставување точна дијагноза на болеста: утврдување на формата на болеста, проценка на општата состојба на телото, утврдување на придружните компликации.

Дијагноза на дијабетес вклучува утврдување на точна дијагноза на болеста: утврдување на формата на болеста, проценка на општата состојба на телото и идентификување на придружни компликации.
Главните симптоми на дијабетес се:

Полиурија (прекумерно излегување на урина) е често првиот знак на дијабетес. Зголемувањето на количината на произведена урина се должи на глукозата растворена во урината, што спречува обратна апсорпција на вода од примарна урина на ниво на бубрег.
Полидипсија (тешка жед) - е резултат на зголемено губење на вода во урината.
Губење на тежината е наизменичен симптом на дијабетес, што е повеќе карактеристично за дијабетес тип 1. Губење на тежината се забележува дури и со зголемена исхрана на пациентот и е последица на неможноста на ткивата да процесираат гликоза во отсуство на инсулин. Во овој случај, гладните ткива почнуваат да ги обработуваат своите резерви на масти и протеини.

Горенаведените симптоми се почести кај дијабетес тип 1. Во случај на оваа болест, симптомите се развиваат брзо. Пациентот, како по правило, може да го даде точниот датум на почетокот на симптомите. Честопати, симптомите на болеста се развиваат по вирусно заболување или стрес. Младата возраст на пациентот е многу карактеристична за дијабетес тип 1.

Во дијабетес тип 2, пациентите најчесто се консултираат со лекар во врска со појавата на компликации на болеста. Самата болест (особено во почетните фази) се развива скоро асимптоматски. Сепак, во некои случаи, се забележуваат следниве неспецифични симптоми: вагинално чешање, воспалителни заболувања на кожата кои се тешки за лекување, сува уста, слабост на мускулите. Најчеста причина за барање медицинска помош се компликации на болеста: ретинопатија, катаракта, ангиопатија (корорнарна срцева болест, цереброваскуларна несреќа, васкуларно оштетување на екстремитетите, бубрежна инсуфициенција, итн.). Како што споменавме погоре, дијабетес тип 2 е почест кај возрасни (над 45 години) и продолжува против позадината на дебелината.

При преглед на пациент, лекарот привлекува внимание на состојбата на кожата (воспаление, гребење) и поткожниот слој на маснотии (намалување во случај на дијабетес тип 1 и зголемување на дијабетес тип 2).

Доколку постои сомневање за дијабетес, се препишуваат дополнителни методи на испитување.

Одредување на концентрација на гликоза во крвта. Ова е еден од најспецифичните тестови за дијабетес. Нормалната концентрација на гликоза во крвта (гликемија) на празен стомак се движи од 3,3-5,5 mmol / L. Зголемувањето на концентрацијата на гликоза над ова ниво укажува на нарушување на метаболизмот на глукозата. За да се утврди дијагноза на дијабетес, неопходно е да се утврди зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта во најмалку две последователни мерења извршени во различни денови. Земањето мостри од крв за анализа се врши главно наутро. Пред земање на крв, треба да бидете сигурни дека пациентот не јадел ништо во пресрет на прегледот. Исто така е важно да му се обезбеди на пациентот психолошка удобност за време на прегледот, за да се избегне рефлексно зголемување на гликозата во крвта како одговор на стресна ситуација.

Почувствителен и специфичен метод на дијагностицирање е тест за толеранција на глукоза, што ви овозможува да откриете латентни (скриени) нарушувања на метаболизмот на гликоза (нарушена толеранција на ткивата кон гликоза). Тестот се спроведува наутро по 10-14 часа ноќен пост. Во пресрет на прегледот, на пациентот му се советува да се откаже од зголемен физички напор, алкохол и пушење, како и лекови кои ја зголемуваат концентрацијата на гликоза во крвта (адреналин, кофеин, глукокортикоиди, контрацептиви, итн.). На пациентот му се дава пијалок што содржи 75 грама чиста гликоза. Одредување на концентрацијата на глукоза во крвта се врши по 1 час и 2 после внесувањето на гликоза. Нормален резултат е концентрација на глукоза помала од 7,8 mmol / L два часа по внесот на гликоза. Ако концентрацијата на гликоза се движи од 7,8 до 11 mmol / l, тогаш состојбата на субјектот се смета за повреда на толеранцијата на глукоза (предјабетес). Дијагнозата на дијабетес се утврдува ако концентрацијата на гликоза надминува 11 mmol / l два часа по почетокот на тестот. И едноставното утврдување на концентрацијата на глукоза и тестот за толеранција на глукоза овозможуваат да се процени состојбата на гликемија само во моментот на студијата. За да се процени нивото на гликемија во подолг временски период (приближно три месеци), се спроведува анализа за да се утврди нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c). Формирањето на ова соединение е директно зависно од концентрацијата на глукоза во крвта. Нормалната содржина на ова соединение не надминува 5,9% (од вкупната содржина на хемоглобин). Зголемувањето на процентот на HbA1c над нормалните вредности укажува на долгорочно зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта во текот на изминатите три месеци. Овој тест се спроведува главно за да се контролира квалитетот на третманот на пациенти со дијабетес.

Тест за гликоза во урина. Нормално, во урината нема гликоза. Кај дијабетес мелитус, зголемувањето на гликемијата достигнува вредности што овозможуваат гликозата да помине низ бубрежната бариера. Утврдување на гликоза во крвта е дополнителен метод за дијагностицирање на дијабетес.

Одредување на ацетон во урината (ацетонурија) - дијабетесот е често комплициран со метаболички нарушувања со развој на кетоацидоза (акумулација на органски киселини на меѓупроизводи на метаболизам на маснотии во крвта). Одредување кетонски тела во урината е знак на сериозноста на состојбата на пациентот со кетоацидоза.

Во некои случаи, за да се утврди причината за дијабетес, се утврдува дел од инсулин и неговите метаболички производи во крвта. Дијабетес тип 1 се карактеризира со намалување или целосно отсуство на дел од слободен инсулин или пептид Ц во крвта.

За да се дијагностицираат компликации на дијабетес и да се направи прогноза на болеста, се вршат дополнителни испитувања: преглед на фундус (ретинопатија), електрокардиограм (корорнарна срцева болест), екскреторна урографија (нефропатија, бубрежна инсуфициенција).

Дијабетес мелитус. Клиника дијагностика, доцни компликации, третман: Учебник.-метод. корист, М .: Медпрактика-М, 2005 г.
Дедов И.И. Дијабетес кај деца и адолесценти, М .: ГЕОТАР-Медија, 2007 година
Лјабах Н.Н. Дијабетес мелитус: мониторинг, моделирање, управување, Ростов бр / А, 2004 г.

Веб-страницата обезбедува референтни информации само за информативни цели. Дијагноза и третман на болести треба да се изврши под надзор на специјалист. Сите лекови имаат контраиндикации. Потребна е специјалистичка консултација!

Написи за медицински стручњаци

Во согласност со дефиницијата на дијабетес мелитус како синдром на хронична хипергликемија предложена од СЗО во Б981, главниот дијагностички тест е определување на нивото на гликоза во крвта.

Нивото на гликемија кај здрави луѓе ја рефлектира состојбата на изолациониот апарат на панкреасот и зависи од методот на тестирање на шеќер во крвта, природата на примерокот на крв земен за студијата (капиларна, венска), возраст, претходна диета, време пред јадење и ефектот на одредени хормонални и лекови.

Со цел да го проучите шеќерот во крвта, методот Сомоџи-Нелсон, ортотолуидин, глукоза оксидаза, ви овозможува да ја утврдите вистинската содржина на гликоза во крвта без да намалите супстанции. Нормалните индикатори за гликемија во овој случај се 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (За повторно да се пресмета вредноста на шеќерот во крвта, изразена во mg% или во mmol / l, користете ги формулите: mg% x 0.05551 = mmol / l, mmol / l x 18.02 = mg%.)

Јадењето во текот на ноќта или непосредно пред студијата влијае на нивото на базална гликемија, диета богата со масти, земање глукокортикоидни лекови, контрацептивни средства, естрогени, диуретични групи на дихлотиазид, салицилати, адреналин, морфиум, никотинска киселина може да придонесе за одредено зголемување на шеќерот во крвта. Дилантин.

Хипергликемија може да се открие во однос на позадината на хипокалемија, акромегалија, болест на Истенко-Кушинг, глукостероми, алдостероми, фехохромоцитоми, глукагономи, соматостатиноми, токсични гушавост, повреди и тумори на мозокот, фебрилни заболувања, хронична слабост на црниот дроб и бубрезите.

За масовно откривање на хипергликемија, индикаторската хартија се користи импрегнирана со глукоза оксидаза, пероксидаза и соединенија обоени во присуство на гликоза. Користејќи преносен уред - глукометар што работи на принципот на фотоколориметар, и опишаната тест-хартија, можете да ја утврдите содржината на глукоза во крвта во опсег од 50 до 800 мг%.

Намалување на гликозата во крвта во однос на нормалното е забележано кај болести предизвикани од апсолутен или релативен хиперинсулинизам, продолжено изгладнување и сериозно физичко напорување, алкохолизам.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Орални тестови што се користат за да се утврди толеранција на гликоза

Најшироко користени се оралниот стандарден тест за толеранција на гликоза со товар од 75 гр гликоза и негова модификација, како и тест за појадок за појадок (постпрандијална хипергликемија).

Стандардниот тест за толеранција на гликоза (SPT), во согласност со препораката на СЗО (1980 година), е преглед на гликемија на постот и на секој час 2 часа по единечно орално оптеретување од 75 гр гликоза. За испитаните деца, се препорачува оптоварување со глукоза, засновано на 1,75 g на 1 кг телесна тежина (но не повеќе од 75 g).

Неопходен услов за тестот е дека пациентите со храна треба да земаат најмалку 150-200 g јаглени хидрати на ден неколку дена пред да се администрира, бидејќи значително намалување на количината на јаглени хидрати (вклучително и лесно сварливи) помага во нормализирање на кривата на шеќер, што ја комплицира дијагнозата.

Промените во пребројувањето на крвта кај здрави лица со нарушена толеранција на гликоза, како и сомнителни резултати при користење на стандарден тест за толеранција на глукоза, се прикажани во табелата.

2 часа по вежбање

Бидејќи нивото на шеќер во крвта 2 часа по вчитувањето на гликозата е од најголемо значење во проценката на гликемијата за време на тестот за толеранција на гликоза во орална форма, Експертскиот комитет на СЗО предложи скратена верзија за масовни студии. Се спроведува слично на вообичаеното, сепак, шеќерот во крвта се тестира само еднаш на 2 часа по вчитувањето на гликозата.

За да се испита толеранцијата на гликоза во клиника и на амбулантска основа, може да се користи тест со оптоварување на јаглени хидрати. Во овој случај, субјектот треба да јаде тест појадок кој содржи најмалку 120 гр јаглени хидрати, од кои 30 g треба да бидат лесно сварливи (шеќер, џем, џем). Тест на шеќер во крвта се изведува 2 часа по појадокот. Тестот означува повреда на толеранцијата на гликоза во случај гликемијата да надмине 8,33 mmol / l (за чиста гликоза).

Другите тестови за оптоварување на гликоза немаат дијагностички придобивки, според експертите на СЗО.

Кај болести на гастроинтестиналниот тракт придружена со нарушена апсорпција на гликоза (пост-ресекција на гастричен синдром, малапсорпција), се користи интравенски тест за глукоза.

Методи за дијагностицирање на глукозорија

Урината на здрави луѓе содржи многу мали количини гликоза - 0,001-0,015%, што е 0,01-0,15 g / l.

Користејќи ги повеќето лабораториски методи, горната количина гликоза во урината не е одредена. Мало зголемување на глукозорија, достигнувајќи 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), е забележано кај новороденчиња во текот на првите 2 недели и постари лица над 60 години. Екскрецијата на глукоза во урината кај вдовиците е малку зависна од количината на јаглени хидрати во исхраната, но може да се зголеми за 2-3 пати во споредба со нормата во однос на позадината на диетата со висока јаглехидрати по продолжено постење или тест за толеранција на глукоза.

При масовно испитување на популацијата со цел откривање на клинички дијабетес, итерати се користат за брзо откривање на глукозорија. Индикатор за Глукотест (производство на фабриката реагенс, Рига) има висока специфичност и чувствителност. Сличен индикатор за хартија се произведува од странски компании под името тест-тип, клиники, глукотест, биофан, итн. Индикаторот е импрегниран со состав кој се состои од глукоза оксидаза, пероксидаза и ортолидин. Лента хартија (жолта) се спушта во урината; во присуство на гликоза, хартијата ја менува бојата од светло сина во сина боја по 10 секунди, како резултат на оксидацијата на ортолидин во присуство на глукоза. Чувствителноста на горенаведените типови индикаторска хартија се движи од 0,015 до 0,1% (0,15-1 g / l), додека во урината се открива само гликоза без намалување на супстанциите. За да откриете глукозорија, мора да користите дневна урина или собрана во рок од 2-3 часа по тест појадок.

Глукозуријата откриена со еден од горенаведените методи не е секогаш знак на клиничка форма на дијабетес. Глукозуријата може да биде последица на бубрежен дијабетес, бременост, заболувања на бубрезите (пиелонефритис, акутен и хроничен нефритис, нефроза), синдром Фанкони.

Гликозилиран хемоглобин

Методите што овозможуваат откривање на минлива хипергликемија вклучуваат определување на гликозилирани протеини, периодот на присуство на кои во организмот се движи од 2 до 12 недели. Контактирајќи со гликоза, тие ја акумулираат, како и, претставуваат еден вид на мемориски уреди што складираат информации за нивото на гликоза во крвта („Мешавина на гликоза во крвта“). Хемоглобинот А кај здрави луѓе содржи мал дел од хемоглобин А_1-ти, што вклучува гликоза. Процент (гликозилиран хемоглобин (HbA)_1-ти) е 4-6% од вкупната количина на хемоглобин. Кај пациенти со дијабетес мелитус со постојана хипергликемија и нарушена толеранција на гликоза (со минлива хипергликемија) се зголемува процесот на вклучување на гликозата во молекулата на хемоглобинот, што е придружено со зголемување на фракцијата HLA_1-ти. Неодамна, други мали фракции на хемоглобин - А_1а и А._1бкои исто така имаат можност да се врзат за глукоза. Кај пациенти со дијабетес, вкупната содржина на хемоглобин А₁ во крвта надминува 9-10% - вредност карактеристична за здравите лица. Преодната хипергликемија е придружена со зголемување на нивото на хемоглобин А.₁ и А._1-ти во рок од 2-3 месеци (за време на животот на црвените крвни зрнца) и по нормализирање на шеќерот во крвта. Колонограмска колона или методи на калориметрија се користат за одредување на гликозилиран хемоглобин.

Одредување на фруктозамин во крвниот серум

Фруктозамините припаѓаат на групата гликозилирани протеини во крвта и ткиво. Тие произлегуваат во процесот на не-ензимска гликозилација на протеините за време на формирањето на алдимин, а потоа и кетоамин. Зголемувањето на содржината на фруктозамин (кетоамин) во крвниот серум рефлектира постојано или минливо зголемување на гликозата во крвта за 1-3 недели. Конечниот реакциски производ е формазан, чие ниво се определува спектрографски. Крвниот серум на здрави луѓе содржи 2-2,8 mmol / L фруктозамин, а во случај на нарушена толеранција на гликоза - повеќе.

, , , , , , , , , , , , ,

Одредување на пептид

Неговото ниво во серум во крвта ни овозможува да ја процениме функционалната состојба на P-клетките на панкреасот. Пептидот Ц се одредува со употреба на комплети за радиоимунолошки тестови. Неговата нормална содржина кај здрави лица е 0,1-1,79 nmol / L, според тест комплет на компанијата Hoechst, или 0,17-0,99 nmol / L, според компанијата Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). Кај пациенти со дијабетес мелитус тип I, нивото на Ц-пептид е намалено, кај дијабетес мелитус тип II е нормално или покачено, а кај пациенти со инсулином се зголемува. Според нивото на Ц-пептид, може да се суди за ендогени секрети на инсулин, вклучително и против позадината на инсулинската терапија.

, , , , , ,

Тест на толбутамид (од Унгер и Медисон)

По тестирање на шеќер во крвта на празен стомак, 20 ml од 5% раствор на толбутамид интравенски се администрира на пациентот и по 30 минути шеќерот во крвта се преиспитува. Кај здрави лица има намалување на шеќерот во крвта за повеќе од 30%, а кај пациенти со дијабетес - помалку од 30% од почетното ниво. Кај пациенти со инсулином, шеќерот во крвта паѓа за повеќе од 50%.

, , , , ,

Ако болеста се појави во детството или адолесценцијата и подолг период беше компензирана со воведување на инсулин, тогаш не се сомнева прашањето за присуството на дијабетес тип I. Слична состојба се јавува во дијагнозата на дијабетес тип II, ако болеста се компензира со диета или орални лекови за намалување на шеќерот. Тешкотии обично се појавуваат кога пациент кој претходно се квалификувал како болен од дијабетес тип II, треба да се пренесе на инсулинска терапија. Околу 10% од пациентите со дијабетес тип II имаат автоимуна лезија на островскиот апарат на панкреасот, а прашањето за видот на дијабетес се решава само со помош на специјален преглед. Метод кој дозволува во овој случај да се утврди видот на дијабетес е проучување на Ц-пептид. Нормалните или покачените вредности во крвниот серум ја потврдуваат дијагнозата на типот II, и значително пониска - тип I.

Методи за идентификација на потенцијална нарушена толеранција на гликоза (NTG)

Контингент на луѓе со потенцијален НТГ е познато дека ги вклучуваат децата на двајца родители со дијабетес, здрав близнак со ист идентитет, доколку вториот е болен со дијабетес (особено тип II) мајки кои родиле деца со тежина од 4 кг или повеќе, а исто така и пациенти со генетски маркер на шеќер дијабетес тип I. Присуството на хистокомпатибилност во различни комбинации на испитаните дијабетични HLA антигени во разни комбинации го зголемува ризикот од дијабетес мелитус тип I. Предиспозиција за дијабетес мелитус тип II може да се изрази во црвенило на лицето после земање на 40-50 ml вино или вотка, ако му претходи (12 часа наутро) со земање 0,25 g хлорпропамид. Се верува дека кај луѓето предиспонирани за дијабетес мелитус, под дејство на хлорпропамид и алкохол, се јавуваат активирање на енкфелалини и проширување на крвните садови на кожата.

Потенцијално нарушување на толеранцијата на гликоза треба да вклучува и „синдром на несоодветна секреција на инсулин“, што се манифестира во периодично појавувани клинички манифестации на спонтана хипогликемија, како и (зголемување на телесната тежина на пациентот, што може да му претходи на развој на НТГ или клинички дијабетес за неколку години). Индикаторите за ГТТ кај субјекти во оваа фаза се карактеризираат со хиперинсулинемичен тип на крива на шеќер.

За да се идентификуваат дијабетична микроангиопатија, се користат методи на при-, витална биопсија на кожата, мускулите, непцата, желудникот, цревата и бубрезите. Лесната микроскопија ви овозможува да откриете размножување на ендотелот и перитолиумот, дистрофични промени во еластичните и аргирофилни wallsидови на артериоли, венули и капилари. Со помош на електронска микроскопија, може да се открие и мери задебелување на капиларна подрумска мембрана.

За да се дијагностицира патологијата на органот на видот, според методолошките препораки на Министерството за здравство на РСФСР (1973), потребно е да се утврди сериозноста и видното поле. Користејќи биомикроскопија на предниот дел на окото, може да се открие васкуларни промени во конјунктивата, екстремитетите и ирисот. Директната офталмоскопија и флуоресцентната ангиографија овозможуваат да се процени состојбата на мрежните садови и да се откриваат знаците и сериозноста на дијабетичната ретинопатија.

Раната дијагностицирање на дијабетична нефропатија се постигнува со откривање на микроалбуминурија и биопсија на пункција на бубрезите. Манифестациите на дијабетична нефропатија мора да се разликуваат од хроничен пиелонефритис. Најкарактеристични знаци за тоа се: леукоцитурија во комбинација со бактериурија, асиметрија и промена во секреторен сегмент на ренограм, зголемена бета екскреција₂-микроглобулин со урина. За дијабетична нефромикрокангиопатија без пиелонефритис не се забележува зголемување на второто.

Дијагноза на дијабетична невропатија се заснова врз податоците на прегледот на пациентот од невролог користејќи инструментални методи, вклучително и електромиографија, доколку е потребно. Автономната невропатија се дијагностицира со мерење на варијацијата на кардиоинтервалите (што е намалено кај пациенти) и спроведување ортостатски тест, студии за автономниот индекс, итн.