Акутна супуративна панкреасна некроза на панкреасот

Некротичен панкреатитис (панкреасна некроза) е една од најтешките форми на акутен панкреатитис, се карактеризира со фактот дека како резултат на воспаление или траума на панкреасот, нејзините клетки се уништуваат со ослободување на значителна количина на многу активни ензими и тешка интоксикација. Оваа форма на болеста е деструктивна и често (во 20-80% од случаите) доведува до смрт, што е поврзано со вклучување на сите витални органи и системи на телото во патолошкиот процес. Болеста честопати влијае на луѓе на работна возраст.

Причини за болеста

1. Најзначајната - болест на жолчното кесе и „блокада“ со камен од заеднички жолчен канал, најчесто стануваат основна причина за некроза на панкреасот.
2. Сите причини и состојби што доведуваат до задебелување на сокот од панкреасот (хронична интоксикација со алкохол, злоупотреба на масна храна и други).
3. Перфорирани форми на чир на желудник или чир на дуоденален.
4. Циркулаторни нарушувања во садовите на дуоденумот и панкреасот (со атеросклероза, васкуларна стеноза, со услови на шок без директна повреда поради слабеење на микроциркулацијата во абдоминалните органи).
5. Директна траума на ткивото на самата жлезда, по што постои голема веројатност за некротичен панкреатитис и смрт на пациентот.
6. Операции на стомачни органи или на панкреасни канали (хируршки или ендоскопски).
7. Изложеност на токсини или инфекции.

Суштината на развојот на некротичниот процес се сведува на зголемено лачење на сок од панкреасот, зголемен притисок во системот на канали на билијарните и панкреасните патеки, исхемија на ткивата на жлездите и уништување на клетките на органите со одлив на ензими во абдоминалната празнина и последователен тежок перитонитис (воспаление на перитонеумот) и инфекција.

Ваквите болести и состојби како цистична фиброза, бременост, нарушен електролитски состав на крв и сокови со алкохолизам, хронични заболувања на црниот дроб, хронични процеси и аномалии на панкреасот, алергиските реакции се предиспонирани за развој на панкреасна некроза.

Гноен процес во жлездата

Акутниот гноен панкреатит е сериозна патологија, која е придружена не само со падови на болка во абдоменот, туку и со додавање на инфекција. Телото на пациентот треба да се справи не само со токсичен шок, туку и со патогени микроорганизми. Кои симптоми се појавуваат со оваа болест:

• главниот симптом на болеста е епигастрична болка. Може да биде како појас. Болката е придружена со шок и губење на свеста,
• нападот започнува со гадење и неизбришливо повраќање. Празнењето на желудниците обично не носи олеснување,
• гноен панкреатитис е придружена со симптоми на интоксикација, тие стануваат забележливи по 6-12 часа од почетокот на болеста,
• пациентот е во треска, броевите достигнуваат до 40 ° C,
• пулсот е обично чест, навој,
• притисокот е нагло намален.

Појавата на пациентот укажува на сериозноста на состојбата. Пред дијагностицирање, пациентите се хоспитализирани во единицата за интензивна нега или одделот за интензивна нега.

Гноен панкреатитис се развива против позадината на тешкото пиење и злоупотребата на масна храна. Сепак, вообичаениот тек на болеста не дава инфекција во првиот ден. За ова мора да има отежнувачки околности. Гноен панкреатитис може да се развие против позадината на:

• заболувања на жолчните канали (холангитис),
• повреди, особено продорен,
• ендоскопски манипулации,
• сфинктер на Одди дисфункција,
• заразни болести.

Како се појавува некроза

Следната тешка патологија е панкреасна некроза. Ова е дијагноза на патолози и морфолози. Лекарите не го користат овој термин за да дијагностицираат некоја болест. Ова се должи на фактот дека е многу тешко да се проучи детално кој дел од панкреасот изумрел. Во овој дел од статијата, ние ќе ви кажеме како се развива болеста и какви компликации може да има по оваа состојба.

Надворешни и внатрешни причини предизвикуваат спазам на сфинктерот на обичниот жолчен канал, кој ослободува тајна во луменот на дуоденумот. Течноста не може да најде излез и не може да се врати во меурот. Единствениот начин за неа е панкреасниот канал. Пенетрирајќи се таму, ги активира ензимите што се наоѓаат во внатрешноста на клетките. Понатаму, активираат ензими за маснотии. Тие ги уништуваат мембраните, предизвикувајќи цитолиза. После доаѓа редот на протеазите. Нормално, овие ензими вари протеини. Но, во случај на болест, се обработува ткивото на панкреасот. Некроза на панкреасот продолжува додека не се намали активноста на ензимите. Може да влијае на малите области на панкреасот и може да предизвика смрт на целиот орган. Како по правило, масивната панкреасна некроза е фатална.

Некроза на панкреасот може да биде стерилна. Во овој случај, покрај ензимите и детритусот на ткивата, ништо не се најде на местата што умираат. Се забележуваат сериозни компликации кога се зарази некроза на панкреасот. Бактериска болест во овој случај е исклучително тешко. Обично, ваквите компликации бараат итна операција.

Покрај тоа, може да се разликува масна панкреасна некроза. Таа напредува бавно и влијае на сите компоненти на панкреасот. Исто така, постои хеморагична панкреасна некроза, придружена со брз тек, хеморагии во ткивото на органот и уништување на васкуларниот ид.

Симптомите кои предизвикуваат некроза на панкреасот се идентични со напад на акутен панкреатит. Сепак, состојбата на пациентите е потешка. Цијанотичките дамки се додаваат на стандардните клинички манифестации, кои можат да се појават на абдоменот, во проекцијата на панкреасот, околу папокот.

Исто така, панкреасната некроза на жлездата ги предизвикува следниве компликации:

• дигестивна дисфункција (ензимите не се лачат во вистинската количина, бидејќи бројот на секреторните клетки се намалил),
• хормонална нерамнотежа (не само што умираат само егзокрините, туку и ендокрините зони, најчесто се манифестираат со дијабетес мелитус),
• секундарни гнојни компликации (ние ќе зборуваме за гноен панкреатитис и неговите сорти подолу).

Гноен воспаление

Секундарни инфективни компликации по воспаление на панкреасот се наоѓаат кај 5-10% од пациентите. Веројатноста за нивна појава се зголемува кај оние пациенти кои претрпеле сериозен напад. Исто така, треба да ја земете предвид реактивноста на телото и раните операции, кои само го зголемуваат ризикот од стерилен процес да стане гноен.

Главниот извор на инфекција на панкреасното ткиво е цревата. Бактериите што живеат во цревата ги преминуваат theидовите на органот и завршуваат во „свежи“ инфилтрати. Таму, за нив се создаваат поволни услови за размножување: ензимите се веќе неактивни, остатоци од остатоци во шуплините (делумно уништени ткива), реактивниот одговор е намален.

Лекарите разликуваат неколку форми на гноен панкреатитис:

• заразена панкреасна некроза (честа лезија на самиот панкреас и соседното ткиво),
• апсцес на панкреасот (гноен процес е ограничен на капсулата),
• заразена циста.

Секундарните бактериски компликации по воспаление на панкреасот резултираат со голема смртност кај пациенти. Пациентите умираат од сепса и токсичен шок. Исто така, развиваат инсуфициенција на виталните органи: црн дроб, бубрези, срце. Смртноста по секоја гноен компликација достигнува 30-40%.

Со бактериска инфекција, гној формира ленти во ткивото околу жлездата (мал оментум, под црниот дроб), предизвикувајќи локален перитонитис.

Третманот е оперативен. Хирургот ги отвора апсцесите и остава дренажа во нив. Пропишана е масивна интравенска терапија со антибиотици, антианзими и вазоактивни лекови. Современата медицина овозможува минимално инвазивна операција. Ограниченото воспаление на панкреасот (апсцес, циста) може да се пробие низ абдоминалниот wallид под ултразвучно упатство. Постапката се изведува под локална анестезија. Лекарот вметнува мозоци во шуплината преку која ќе излезе гноен исцедок. Постоперативните компликации во овој случај се минимални.

Форми и фази на болеста

Се разликуваат три фази на некротичен панкреатитис:

• фаза на некроза (уништување),
• фаза на гнојни компликации,
• фаза на опоравување.

Или според други автори:

• ензимска фаза - првите 3 дена,
• реактивна фаза - од 5 до 14 дена,
• фаза на исход - до 3 недели,
• фаза на последици - до 6 месеци.

Според степенот на уништување на жлездата, може да се идентификуваат три типа на панкреасна некроза: фокусна (мали области на оштетување), субтотална (до 70% од ткивата на жлездата е зафатена) и вкупно (целата жлезда е уништена).

Од типот на некроза се излачува масна (полесна форма), хеморагична, мешана. Првиот се карактеризира со формирање на масни наслови на некроза. Вториот е со импрегнирање на ткивото на жлездата со хеморагична тајна. Но, почесто се спроведува мешан тип.

Клиничката слика, симптоми на некротичен панкреатитис

Некротичен панкреатит, како и другите акутни хируршки заболувања на абдоминалните органи, има живописни симптоми. Ова е:

• палење постојани болки во абдоменот, честопати од појас на појас, зрачи на задниот дел, рамената, рацете, вратот, левиот хипохондриум,
• повторено неповратно повраќање кое не носи олеснување и дехидрираност,
• еуфорична состојба на пациентот, вознемиреност, зборливост или, обратно, апатија, адинамија, летаргија до кома против позадината на токсичниот ефект на панкреасот сок,
• обезбојување на кожата до сива, „земјен“, понекогаш икатерски,
• хипертермичка реакција на телото како одговор на интоксикација - до 39 степени,
• можно задржување на столицата и гасот, подуеност,
• по прегледот, абдоменот е отечен и болен во горните делови, често се забележува и заштитна мускулна напнатост, синкава боја на кожата на абдоменот, виолетови дамки на телото, жолтилост во пределот близу папокот.
• од страна на срцето, се откриени брзи или бавни отчукувања на срцето, низок крвен притисок, промени слични на миокарден инфаркт,
• кога чувствувате црниот дроб е болен, зголемен,
• панкреасна некроза стимулира оштетување на бубрезите, акутна бубрежна инсуфициенција (акутна бубрежна инсуфициенција), опструкција на дебелото црево, перитонитис, коагулација на крв, акумулација на течности во шуплините.

Можни компликации вклучуваат гастроинтестинално крварење од крвните садови уништени од ензими, цисти, фистули и апсцеси на панкреасот, ретроперитонеална флегмона, гастрични и 12 дуоденални улкуси, перитонитис и тромбоза на големи стомачни садови. Од далечни - дијабетес мелитус, ензимски недостаток, хроничен панкреатитис со исход во фиброза.

Дијагноза и третман

Најиндикативни се тестовите за крв и урина за да се утврди нивото на алфа-амилаза, која ќе се зголеми од првите часови на болеста, но нема да корелира со сериозноста на процесот. Комплетна крвна слика ќе открие анемија, леукоцитоза и покачен ESR. Во биохемиска анализа, нивото на ензими AST, ALT и глукоза ќе се зголеми.

Ултразвукот на панкреасот е многу информативен и кај 97% од случаите помага во утврдување на точна дијагноза. Во студијата, лекарот за дијагностицирање ќе утврди формата, контурите, големините на жлездата и фокуси на некроза, цисти и апсцеси, количината на ефузија во абдоминалните и градните празнини, присуството на камења во жолчниот канал и панкреасните канали, компресија на соседните органи и раст на туморот.

FEGDS, КТ на панкреасот се неопходно пропишани, понекогаш МНР, рендгенски прегледи на абдоминалната празнина и градите (за да се исклучи интестинална опструкција), се изведуваат ангиографија.

За дијагностички и последователни медицински цели, може да се користи лапароскопија. Ви овозможува да ја одредите природата на некрозата и тактиките на третман, како и да ја санирате абдоминалната празнина (да ги отстраните местата на мртво ткиво), да ги исцедите џебовите, празни места каде што се акумулира ефузија, да се примени холецистостомија ако е потребно или да воведете дренажа во холедок, да земете ексудат за сеидба и одредување на нивото на амилаза, отворено и испразнете го апсцесот.

Кога камењата се вметнуваат во заедничкиот жолчен канал, ERCP (ендоскопска ретро-панкреатоханлагиографија), PST (папилосфинктеротомија) и литотрипсија (уништување на пресметка), со други зборови, испитување на големата дуоденална папила, нејзино дисекција, дробење и отстранување на камења кои го спречуваат протокот на жолчката, помагаат при дијагностицирање и третман. сок.

Терапевтски мерки ќе бидат:

• хируршки третман со лапароскопски или отворен метод,
• масивна антибиотска терапија и аналгезија, антиспазмодици,
• инфузиона терапија насочена кон враќање на обемот на циркулаторната крв,
• употреба на лекови кои го блокираат производството на панкреасните ензими,
• разни методи за детоксикација (хемосорпција, плазмафереза).

Прогнозата на некротичен панкреатитис е многу сериозна. Со оваа болест, потребни се огромни напори на лекарите и медицинскиот персонал за да се спаси животот на пациентот и да се намали инвалидитетот. Времето да се побара медицинска помош во овој случај игра клучна улога.

Иванова Ирина Николаевна

Дали страницата беше корисна? Споделете го на вашата омилена социјална мрежа!

Што е некротичен панкреатитис?

Некротичен панкреатитис се јавува кога панкреасот умира поради воспаление. Со некротичен панкреатитис, бактериите можат да се шират и да предизвикаат инфекција.

Панкреасот е орган кој произведува ензими кои помагаат во варењето на храната. Кога панкреасот е здрав, овие ензими минуваат низ канал во тенкото црево.

Ако панкреасот стане воспален, овие ензими можат да останат во панкреасот и да го оштетат ткивото. Ова се нарекува панкреатитис.

Ако штетата е сериозна, крвта и кислородот не можат да достигнат некои делови на панкреасот, што резултира во смрт на ткива.

Панкреасот е најважниот човечки орган, кој практично не е опериран. Поради оваа причина, некротичниот панкреатитис може да биде фатален.

Примарниот симптом на некротичен панкреатитис е болка во стомакот. Едно лице може да чувствува болка во стомакот на неколку места, вклучувајќи:

• на предниот дел на абдоменот
• веднаш до стомакот
• болка во грбот.

Болката може да биде силна и да трае неколку дена. Други симптоми кои можат да ја придружуваат болката:

• надуеност
• треска
• гадење
• повраќање
• дехидрација
• низок крвен притисок
• брз пулс.

Некротичен панкреатитис може да доведе до бактериска инфекција и сепса ако не се лекува.

Сепса е состојба во која телото реагира премногу негативно на бактериите во крвотокот, што може да доведе до тоа телото да падне во шок.

Сепса може да биде опасна по живот, бидејќи го намалува протокот на крв во главните органи. Ова може да ги оштети привремено или трајно. Без третман, едно лице може да умре.

Некротичен панкреатитис исто така може да предизвика апсцес во панкреасот.

Некротичен панкреатитис е компликација на акутен панкреатит. Ваквата компликација се развива кога не се лекува акутен панкреатитис или третманот е неефикасен.

Панкреатитис е воспаление на панкреасот. Најчестите причини за панкреатитис се пиење премногу алкохол или имаат жолчни камења. Gолчните камења се мали камења составени од холестерол кои се формираат во жолчното кесе.

Двата главни вида на панкреатитис се:

• Акутен панкреатит, во кој одеднаш се појавуваат симптоми. 20 проценти од пациентите со акутен панкреатитис развиваат компликации, вклучително и некротичен панкреатитис.
• Хроничен панкреатитис - кога симптомите се повторуваат. Во ретки случаи, може да предизвика некротичен панкреатитис.

Обично, 50% од случаите на акутен панкреатитис се предизвикани од жолчни камења, а 25% се предизвикани од алкохол.

Панкреатитис исто така може да биде предизвикана од:

• оштетување на панкреасот
• тумор во панкреасот,
• висок калциум
• масни крвни маси наречени триглицериди
• оштетување на панкреасот од медицина,
• автоимуни и наследни заболувања кои влијаат на панкреасот, како што е цистична фиброза.

Кога некое лице има панкреатитис, дигестивните ензими влегуваат во панкреасот. Ова предизвикува оштетување на ткивата и спречува крв и кислород да влезат во овие ткива. Без третман на панкреасот, пациентот може да умре.

Потоа, бактериите можат да заразат мртво ткиво на панкреасот. Инфекцијата предизвикува некои посериозни симптоми на некротичен панкреатитис.

Третман на панкреатитис

Лекарите лекуваат некротичен панкреатитис во две фази. Прво, се третира панкреатитис. Второ, се обработува делот од панкреасот што е мртов.

Третманот со панкреатитис вклучува:

• инјекции на лекови
• лекови против болки
• одмори
• лекови за да се спречи гадење и повраќање,
• диети
• исхрана преку назогастрична цевка.

Исхраната преку назогастрична цевка е кога течната храна се храни преку цевка во носот. Хранење на личност на овој начин му дава панкреасот пауза од производството на дигестивни ензими.

Лекување на мртво или заразено ткиво на панкреасот

Втората фаза на третман на некротичен панкреатитис е насочена кон мртвиот дел од панкреасот. Можеби отстранување на мртво ткиво. Ако се појави инфекција, се препишуваат антибиотици.

За да се отстрани мртвото ткиво на панкреасот, лекарот може да вметне тенка цевка наречена катетер во абдоминалната празнина. Мртвото ткиво се отстранува преку оваа цевка. Ако ова не работи, може да се бара отворена операција.

Според една студија од 2014 година, најдобро време за операција е 3 или 4 недели по почетокот на болеста. Меѓутоа, ако некое лице се чувствува многу лошо, операцијата за отстранување на мртво или заразено ткиво може да се случи порано.

Ако сепса се развие од инфекција предизвикана од некротичен панкреатитис, може да биде опасна по живот.

Лекувањето на раните знаци на инфекција е најдобриот начин за спречување на сепса.

Превенција

Не е секогаш можно да се спречи панкреатитис и неговите компликации. Сепак, тие се со помала веројатност ако панкреасот е здрав.

Следниве мерки можат да помогнат во одржувањето на здравјето на панкреасот:

• не пијте премногу алкохол
• одржување на здрава тежина
• усогласеност со диетата.

Ако некое лице има какви било симптоми на панкреатитис, треба да посетите лекар. Раниот третман е најдобриот начин за намалување на ризикот од некротизирачки панкреатитис или други компликации.

Неопходно е да се препознаат симптомите на некротизирачки панкреатитис и веднаш да се консултирате со лекар. Добивањето на вистинската дијагноза и третман е најдобриот начин за да се избегнат компликациите.

Без третман, некротичен панкреатитис може да доведе до инфекција или сепса. Ова може да доведе до смрт.

Некротизирачкиот панкреатит е леклив. Со правилен навремен третман, пациент кој имал некротизирачки панкреатитис треба целосно да се опорави.

Промените во животниот стил за подобрување на здравјето на панкреасот се најдобриот начин да се избегнат понатамошни проблеми.

Написот користи материјали од списанието Medical News Today.

Општи информации

Гноен панкреатитис е сериозна болест која се развива кога се комбинираат неколку етиолошки фактори, што доведува до дифузен гноен воспалителен процес во ткивото на панкреасот. Акутниот панкреатит е третата најчеста хируршка болест која бара итно хируршко внимание по акутен апендицитис и холециститис.

Меѓу сите варијанти на акутно воспаление на панкреасот, гноен панкреатитис се јавува кај секој десетти пациент. Општо, патологијата влијае на 0,02-0,08% од светската популација на годишно ниво, огромното мнозинство на пациенти се мажи. Опасноста лежи во високиот ризик од развој на повеќекратна инсуфициенција на органи и последователна смрт со ненавремена дијагноза и почеток на третман.

За развој на гноен панкреатитис, не е доволно само да се внесе инфекцијата во паренхимот на панкреасот, а потребна е комбинација на неколку етиолошки фактори. Меѓу предиспонирачките фактори, гастроентеролозите и абдоминалните хирурзи вклучуваат употреба на големи количини алкохол (алкохолен панкреатитис), пушење, грешки во исхраната и злоупотреба на одредени лекови.

Поволна позадина може да бидат болести на хепатобилијарниот систем, што доведува до нарушување на одливот на жолчката: холелитијаза, холангитис, цисти, стеноза и тумори на жолчниот канал (билијарен панкреатитис), повреди и панкреасни цисти. Наспроти позадината на влијанието на овие фактори, се забележува зголемување на притисокот во жолчните канали, што придонесува за ретроградно рефлукс на сокот од панкреасот во панкреасните канали.

Патогенезата се заснова на васкуларни нарушувања и предвремено активирање на ензимите на панкреасот. Сопствените ензими го стопат панкреасното ткиво, предизвикувајќи асептично воспаление. Поради арозија на theидот на малите крвни садови на органот, повеќекратно крварење се јавуваат во паренхимот (хеморагичен панкреатитис). Во присуство на фокус на хронична инфекција (холециститис, холангитис, воспаление на слепото црево, тешки бактериски или вирусни заболувања, итн.), Бактериите влегуваат во ткивото на жлездите преку жолчните канали, со проток на крв или преку лимфните садови, предизвикувајќи нејзина инфекција.

Најчесто, воспалителниот процес зафаќа дифузен карактер; на неговата позадина се формираат многу микроапсцеси, спојувајќи се во големи гнојни шуплини со текот на времето. При отварање на апсцеси, гној може да влезе во абдоминалната празнина и крвотокот, што доведува до ширење на воспаление на други органи и системи. За гноен панкреатитис, за разлика од апсцес на панкреасот, карактеристично е дифузно воспаление и многу гноен фокуси.

Внесувањето гној, производи за распаѓање и ензими на панкреасот во крвотокот и абдоминалната празнина доведува до значителна интоксикација, нарушување на функционирањето на виталните внатрешни органи и, како резултат на тоа, до повеќекратно слабости на органи. Ако гноен панкреатит не се препознае пред оваа фаза, не се започне интензивна патогенетска терапија, оштетувањето на внатрешните органи може да стане неповратно, што ќе резултира со смрт.

Симптоми на гноен панкреатитис

Од почетокот на болеста до појава на живописна клиничка слика на панкреатитис, може да поминат неколку дена или неколку недели. Обично првиот клинички знак е панкреасна колика - појава на акутна болка во појас во горниот дел на стомакот. Болката зрачи кон задниот дел, сечилата на рамото, зад градната коска. Интензитетот на болката може да биде толку интензивен што понекогаш доведува до губење на свеста. Честопати болката е придружена со постојано повраќање, што не носи олеснување на пациентот, се јавува дури и по голтка вода.

Повраќањето предизвикува зголемување на интра-абдоминалниот притисок, предизвикувајќи сокови од панкреасот да се фрлат во панкреасот, поради што интензитетот на болка по повраќање се зголемува уште повеќе. Пациентот често зазема присилна позиција од своја страна со колена кренати на градите. Поради повреда на панкреасот, се развиваат симптоми на диспепсија: гадење, belching, подуеност, дијареја. Изметот е течен, содржи недостижени честички на храна и масти. Комбинацијата на силни диспептични, синдроми на болка и интоксикација доведува до вознемиреност, солзеност и понекогаш до развој на панкреатогена психоза.

Со прогресијата на процесот, постои динамична опструкција на цревата, манифестирана со значително надуеност, повраќање на застојана содржина. На палпација на абдоменот, остра болка се забележува во горната половина; може да се појават симптоми на перитонеална иритација. Theинотични дамки се појавуваат на кожата на предниот абдоминален ид, забележително е оток на масно ткиво во лумбалниот предел. Во првите фази на развој на болеста, температурата на телото е субфебрилна, но откако ќе се прицврстат инфекцијата и дифузниот воспалителен процес, се забележува значителна хипертермија.

Компликации

Токсичниот ефект на панкреасните ензими на коскената срцевина се манифестира со тешка тромбоцитопенија, анемија. Како резултат на гноен фузија на панкреасното ткиво и околните органи, фистули, ензимски перитонитис, гноен плеврит, арозија на големи садови може да доведат до профузно крварење, како резултат на воспалителниот процес, се појавуваат тромби и тромбофлебитис на порто-кавалниот систем. Можно е формирање на септички процес во кој гноен панкреатитис служи како примарен фокус.

Тешка интоксикација доведува до оштетување на срцето - постои постојана тахикардија, артериска хипотензија. Токсичниот миокардитис предизвикува развој на тешка циркулаторна слабост. Оштетување на белите дробови може да биде придружено со синдром на респираторна дистрес, респираторна слабост. Прогресивната повеќекратна инсуфициенција на органи може на крајот да доведе до смрт.

Биохемиски тестови Уреди

За дијагноза се вршат биохемиски тестови на индикаторот (амилаза, трансаминази) и патогенетскиот (липаза, трипсин).

Активноста на амилаза во урината и крвта во акутен панкреатитис нагло се зголемува.

Врз основа на активноста на фосфолипаза А2 во серумот, се оценува степенот на болеста, особено, нарушувања на белите дробови. Нивото на акутен деструктивен панкреатит се проценува според нивото на серумска рибонуклеаза (RNAse). Зголемувањето на алкалниот фосфат, трансаминаза и билирубин се дијагностички критериуми за опструкција на билијарното дрво.

Третман на гноен панкреатитис

Терапијата се препорачува во абдоминална хирургија или одделение за реанимација. Конзервативниот третман бара усогласеност со принципот на "студ, глад и мир" - токму тој го гарантира слегнување на воспалителниот процес, ефективноста на конзервативната терапија за оваа болест. Терапевтското гладување доведува до инхибиција на производство на ензими на панкреасот, олеснување на болката. Исто така, за да се намали интензитетот на болка, се препорачува да се нанесе мраз мочен меур на горниот дел на стомакот. Потребно е одмор во кревет, бидејќи пациентите се во состојба на сериозна интоксикација.

Терапија со инфузија со висок волумен се спроведува во комбинација со присилна диуреза за да се отстранат токсините од крвотокот, да се намали нивото на ензимите на панкреасот и да се намали едемот на органи. Составот на инфузиона терапија задолжително вклучува инхибитори на протеолитички ензими (апротинин) и со намалување на нивото на гликоза во однос на позадината на уништувањето на панкреасот ткиво, концентрирани раствори за шеќер. Корекција на нарушувања на вода-електролити бара воведување на раствори на соли, калциум и магнезиум.

Тешка болка со гноен панкреатитис е предизвикана не само со ензимско топење на ткивата на органот, туку и со компресија на едематозниот панкреас со неговата густа капсула. Со анестетичка намена, се пропишуваат антиспазмодици, наркотични аналгетици. Задолжителен третман е употреба на антибиотици. Со развојот на повеќекратна слабост на органи, се препишуваат глукокортикоиди, кардиотропни лекови и други лекови за корекција на виталните функции на организмот.

Присуството на дифузен воспалителен процес во панкреасот бара хируршки третман. Според индикациите, се изведува лапароскопска холецистектомија, дисекција на капсулата на панкреасот со дренажа на апсцеси. Во тешки случаи, се користи широко распространета хируршка интервенција - панкреасна неклектомија, дренажа на абдоминалната празнина.

Прогноза и превенција

Прогнозата на гноен панкреатитис е секогаш многу сериозна, бидејќи на сериозните компликации што ја придружуваат. Дури и по закрепнувањето, ваквите пациенти бараат долгорочно следење од гастроентеролог, сериозен рехабилитационен третман. Превенцијата се состои во целосно отфрлање на алкохол и пушење, усогласеност со диетата, навремено лекување на хронични заболувања на хепатобилијарниот систем (холелитијаза, холециститис и др.).

Причини за гноен панкреатитис

Гноен панкреатитис може да се развие од повеќе причини. Може да бидат и вродени абнормалности на панкреасот и разни воспалителни заболувања на органите за варење.

Најчестите причини за гноен панкреатитис:

• злоупотреба на алкохол (хроничен и акутен алкохолизам),
• разни интоксикации,
• вирусна инфекција (заушки, хепатитис Б и Ц),
• бактериска инфекција
• холелитијаза
• болести на желудникот и дуоденумот (чир, гастродуоденитис),
• воспаление на слепото црево
• земање лекови кои патолошки влијаат на панкреасот: антибиотици, имуносупресиви, естрогени, азатиоприн, како и кортикостероиди и тиазидни диуретици,
• хируршки интервенции и разни повреди на панкреасот,
• генетска предиспозиција.

Акутно воспаление на панкреасот, како резултат на кое се развива гноен панкреатитис, според главната медицинска теорија, се развива како резултат на оштетување на клетките на овој орган од страна на ензими кои се активираат предвреме. За време на нормалната функција на панкреасот, дигестивните ензими се произведуваат во нивна неактивна форма. Тие се активираат додека се во дигестивниот тракт. Сепак, под влијание на различни патолошки фактори, ензимите можат да се активираат директно во панкреасот, што доведува до само-варење на неговите ткива. Резултатот од овој процес е едем на ткиво, акутно воспаление, оштетување на садовите на паренхимот на панкреасот, развој на апсцеси, т.е. гноен панкреатитис.

Патолошкиот процес често се протега на перитонеумот и ретроперитонеалното влакно, цревните јамки, жлездите и другите блиски ткива. Забележани се сериозни нарушувања во форма на појава на секундарно воспаление во други органи и појава на дистрофични нарушувања.

, , , , , , , , ,

Акутен супуративен панкреатитис

Гноен панкреатит може да се појави во акутна форма - ова е најтешката форма на болеста, која се забележува доста ретко, кај само 10-15% од пациентите. Карактеристична карактеристика на акутен гноен панкреатитис е исклучително висока стапка на смртност.

Акутен гноен панкреатит во повеќето случаи се развива како резултат на невроваскуларни нарушувања или труење со храна. Во изолирани случаи, основните причини за болеста биле сифилис, тифус или заушки. Болеста продолжува против позадината на силни, ослабувачки болки во горниот дел на стомакот, честопати доведувајќи до шок и колапс. Во болен шок, лицето на лицето станува пепело-сиво, а пулсот практично не се чувствува. Покрај тоа, нападот е придружена со надуеност, гадење и повраќање. Во овој случај, се чувствува тензијата на стомачните мускули.

Многу медицински експерти се согласуваат дека развојот на акутен гноен панкреатитис предизвикува неколку патогени фактори. Пенетрацијата на инфекцијата не е единствената причина, важно е да се има соодветно опкружување: оштетените садови, жлечното ткиво, каналите. Активирање на липаза и трипсин доведува до нарушувања на циркулацијата. Други фактори вклучуваат заболувања на стомакот, неухранетост и повреда на панкреасот.

, , , , , , , , ,

Дијагноза на гноен панкреатитис

Гноен панкреатит се дијагностицира со проучување во лабораторија тест на крвта (општо, детално, биохемиско) и урина, рендген на стомакот и, доколку е потребно, други медицински студии. Високо ниво на леукоцити (леукоцитоза), ослободување на ензими на панкреасот, особено, зголемување на амилаза, забрзување на ESR, зголемување или намалување на шеќер во крвта, е типична слика за развој на гноен панкреатитис. Абдоминална рентген може да покаже знаци на пареза (опструкција) на цревата, надуеност на дебелото црево и висока позиција на дијафрагмата.

Дијагноза на гноен панкреатитис исто така се спроведува со употреба на ултразвучен преглед на панкреасот, како резултат на што има зголемување на големината на органите како резултат на сериозно воспаление. Покрај тоа, се забележани цисти и фокуси на апсцеси. Понекогаш, за поточна дијагноза, преглед на заболен орган преку посебен инструмент - лапароскоп, т.е. се изведува лапароскопија на панкреасот.

Во принцип, дијагнозата на гноен панкреатитис се поставува врз основа на клинички податоци. Со развојот на гноен панкреатитис, се забележува доминација на апсцес "топење" на панкреасот. Откривање на болеста бара итна хоспитализација на болно лице. Пациентите со оваа дијагноза се сместени во единицата за интензивна нега.

, , , , ,

Прогнозата на гноен панкреатитис

Гноен панкреатитис е многу важно да се идентификуваат навреме за да се минимизира ризикот од смрт. Бидејќи тешките форми на болеста можат да чинат живот на една личност.

Прогнозата на гноен панкреатитис е секогаш многу сериозна. Компликациите кои произлегуваат од акутен панкреатитис главно се поврзани со ослободување во крвта огромна количина на ензими на панкреасот и токсични производи од нејзино распаѓање (панкреатична некроза). Интоксикација на телото и силна болка за време на напад предизвикуваат шок кај пациентот - опасна по живот состојба. Страшна компликација на оваа болест е, исто така, ензимскиот дифузен перитонитис, кој е асептичен по природа и се развива наспроти позадината на прекумерна употреба на ензими на панкреасот, кои имаат агресивно дејство на перитонеумот.

Тешка интоксикација на телото, која е забележана за време на акутен панкреатитис, е опасна затоа што може да доведе до акутна бубрежна инсуфициенција и црниот дроб, развој на жолтица, улцерација на желудечната слузница, пулмонален едем како резултат на токсична пневмонија и психоза на токсично потекло. Мора да се нагласи дека текот и понатамошната прогноза на гноен панкреатитис се значително погодени од внесувањето алкохол. Ако пациентот, и покрај дијагностицирањето на тешка форма на болеста, продолжи да пие алкохол, ризиците од смрт се удвоени.

Мора да се запомни дека главната причина за смрт кај пациенти со гноен панкреатитис е тешка интоксикација на телото во комбинација со гноен-септички компликации. Во особено напредни случаи, се развива сепса. Прогнозата на гноен панкреатитис е значително влошена поради доцните компликации на оваа болест. Најчесто, ова е апсцес на абдоминалната празнина, сепса, ретроперитонеален целулитис и палефлебитис.

Фатален исход со гноен панкреатитис

Гноен панкреатит е првенствено опасен затоа што може да доведе до смрт. Тежок степен на интоксикација на телото на болна личност предизвикува оштетување не само на самиот панкреас, туку и на други витални органи - мозокот, бубрезите, срцето, белите дробови. Производите за расипување на ткивата и ензимите се апсорбираат во крвта, предизвикувајќи брзо труење на целиот организам. Поради оваа причина, постои голем ризик од смрт.

Фатален исход со гноен панкреатитис е забележан кај 10-15% од вкупниот број случаи на заболување. Ако на почетокот лезии на внатрешните органи како резултат на акутен панкреатитис се фокусна по природа, тогаш со развојот на болеста, воспалението брзо „напаѓа“ скоро целото тело, што доведува до нејзина тешка интоксикација. Благосостојбата на пациентот се влошува со секоја минута, донесувајќи неподносливо страдање. Во повеќето случаи, смртта на пациентот се јавува поради ненавремено дијагностицирање. Како резултат, патогенетската терапија не ги дава посакуваните резултати, бидејќи се применува премногу доцна.

Гноен панкреатит е опасна болест која бара итна медицинска помош. Затоа, толку е важно навремено да се идентификуваат болестите со цел да се успее да се спаси животот на една личност.

Уредување на лапароскопија

Лапароскопија ви овозможува да ги разјасните формата и видот на болеста, да дијагностицирате панкреатогени перитонитис, инфилтрат на парапареактик, деструктивен холециститис (како истовремена болест) и да пронајдете индикации за лапаротомија. Со лапароскопија може да се открие сигурен и индиректен знак на акутен панкреатитис.

Индиректните знаци на едематозен панкреатитис вклучуваат отекување на помалиот оментум и хепатодуоденален лигамент, предно испакнување на желудникот, умерена хиперемија на висцералниот перитонеум на горната абдоминална празнина и мал серозен излив во десниот субхепатичен простор. Сигурен знак на масна панкреасна некроза е фокуси на масна некроза на париеталниот и висцералниот перитонеум, мал и голем оментум.

Главниот ендоскопски симптом на хеморагична панкреасна некроза е хеморагична имбибиција на оментум и мезентерија на попречно дебелото црево и присуство на ефузија во абдоминалната празнина со хеморагична нијанса.

Уредување на ангиографија

Ангиографија ви овозможува да воспоставите нарушувања на циркулацијата во панкреасот и околните ткива и органи. Овие податоци ви овозможуваат да ја утврдите прогнозата и тактиката на хируршка интервенција.

Сепак, во моментов, поради појавата и подобрувањето на неинвазивни техники како што се ултразвук, КТ и NMR, во голема мерка се губи важноста на ангиографијата за дијагностицирање на акутен панкреатитис и други лезии на панкреасот.

Гастроинтестинална ендоскопија (ендоскопија)

Ендоскопска ендоскопија се однесува на дополнителни методи на инструментално истражување на акутен панкреатитис.

За објективна проценка на сериозноста на состојбата на пациентите со акутен панкреатит, најчест е скалата Рансон, предложена во 1974 година. Вклучува 11 критериуми кои се оценуваат при прием и во првите 48 часа од почетокот на болеста. Секој достапен знак се проценува на 1 поен.

Ренсон акутен панкреатит Уреди за проценка на сериозноста

После 48 часа хоспитализација

Гликоза во крвта> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Повеќе од 10% намалување на хематокрит по приемот

Плазма Калциум 4 meq / L

Зголемување на уреа азот за повеќе од 1,8 mmol / L (5 mg%) по приемот

Пациентите со акутен панкреатит и неговите компликации, за кои вкупниот резултат на рансонската скала е помал од 3, е доделен на групата со благ тек на болеста и мала веројатност за развој на фатален исход, обично не надминува 1%.

Групата со сериозен тек на панкреатитис вклучува пациенти кои имаат барем еден од следниве симптоми:

1) Рансон резултат 3 поени на приемот или во првите 48 часа,

2) резултат АПАЧЕ II од 8 поени во секое време за време на текот на болеста,

3) неуспех на еден или повеќе органи:

4) присуство на една или повеќе локални компликации (панкреасна некроза, апсцес на панкреасот, панкреас псевдоцист).

Зголемувањето на резултатот на Рансон ја зголемува смртноста. Со скала вредност од 3 до 5, стапката на смртност кај пациенти со некротичен панкреатитис достигнува 10-20%, со зголемување на индикаторот на скалата на 6 или повеќе, стапката на морталитет на оваа категорија на пациенти се зголемува на 60% и повисока. Недостаток на овој прогностички систем е невозможноста да се процени состојбата на пациентите во текот на првите 2 дена од почетокот на болеста, како и влијанието врз етиологијата на панкреатитис и третман.

Конзервативен третман

Терапијата треба да се избере строго индивидуално, во зависност од патогенетските фактори, една или друга фаза и форма на деструктивен панкреатит.

Во почетната фаза, третманот се состои во детоксикација (вклучително хемо-, лимфо- или сорозма на плазма).

Неопходно е да се елиминира спазмот на мазните мускули.

Стомакот е декомпресиран со инсталирање назогастрична цевка.

Терапијата со антензим, претходно сметана за главен третман на акутен панкреатитис, сега не се користи заради непотврдена ефективност. Така, инхибиторите на протеиназа (контролик, гордокс и др.) Во моментов се исклучени од списокот на лекови препорачани за употреба во оваа патологија.

Цитостатички лекови кои ја инхибираат синтезата на протеини и особено интрацелуларно формирање на ензими (5-флуороурацил). Панкреатична рибонуклеаза, која уништува М-РНК, предизвикува реверзибилно кршење на протеинската биосинтеза во панкреасот, има сличен механизам на дејствување.

Употребата на соматостатин и неговите аналози имаат добар ефект и на самиот процес на болеста и на неговиот исход. Овие лекови ја намалуваат секрецијата на панкреасот, ја елиминираат потребата од аналгетска терапија и ја намалуваат инциденцата на компликации и смртност.

Инфузијата соматостатин го подобрува индексот на гломерна филтрација и го зголемува бубрежниот проток на крв, што е важно за спречување на компликации на бубрезите во деструктивни форми на акутен панкреатитис.

Антибиотска тактика за акутно уредување на панкреатитис

1. Во едематозната форма на акутен панкреатитис не е индицирана антибактериска профилакса.

2. Да се ​​разликува целта на препишување антибиотици за панкреасна некроза - профилактички или терапевтски - во многу случаи не е можно, со оглед на високиот ризик од инфекција на панкреасот и тешкотијата за откривање на инфекција со достапни клинички и лабораториски методи.

3. Со развој на фатална сепса, потребна е итна администрација на антибиотици, кои имаат максимален ефект и минимални несакани ефекти.

4. Факторот на ефикасност на антибиотици треба да доминира во факторот на трошоците.

Хируршки третман

Тактиката на хируршка интервенција се определува првенствено од длабочината на анатомските промени во самиот панкреас.

Лапароскопијата треба да се смета како главен метод на хируршки третман. Употребата на лапароскопија ви овозможува да избегнете неразумна лапаротомија, да обезбедите соодветна дренажа и ефикасен третман и да потврдите индикации за лапаротомија.

Главните видови на операција

• Инсталација на мозоци и перитонеална лаважа-дијализа. Ова ви овозможува да ги отстраните токсичните и вазоактивните супстанции. По операцијата, состојбата на пациентот се подобрува во првите 10 дена, но појавата на компликации не е исклучена во иднина. Покрај тоа, дијализата може да се спроведе само во првите 48 часа по инсталацијата на дрени, бидејќи тогаш тие престануваат да функционираат.
• Ресекција (обично дистална) на панкреасот. Ова ја елиминира можноста за васкуларна арозија и крварење, а исто така го спречува формирањето на апсцеси. Недостаток на овој метод е што значителен број пациенти во постоперативниот период развиваат егзо- и ендокрина инсуфициенција. Ова се должи или на значителна количина на интервенција со широка лезија на жлездата, или неможноста да се пронајде волуменот на лезијата пред или за време на операцијата (дури и при употреба на интраоперативен ултразвук на панкреасот), како резултат, се отстранува и непроменетото ткиво на жлезда.
• Операција Lawson (операција "повеќекратна стама"). Се состои во наметнување на гастростомија и холецистостомија, дренажа на оменталниот отвор и панкреасот. Во овој случај, потребно е да се контролира одливот на празнења богати со ензими, да се изврши декомпресија на вонтехеални канали на жолчката. Пациентот е пренесен во ентерална исхрана. Операцијата не треба да се спроведува во услови на панкреатогени перитонитис.

Операцијата не секогаш ја елиминира можноста за развој на гнојни компликации. Во овој поглед, понекогаш има потреба од повторливи операции, што ја зголемува постоперативната смртност. Смртта обично се јавува како резултат на сериозни септички компликации и респираторна слабост.

Најчестиот проблем со сите видови на операции е потребата за репапаротомија на тековната некроза на панкреасот или во врска со развој на секундарни компликации (апсцеси, крварење и сл.).

За извршување на повторена планирана репапаротомија и привремено затворање на раната на лапаротомија, се користат патенти. Сепак, тие имаат недостатоци, бидејќи тие можат да предизвикаат некроза на ткивата на абдоминалниот ид, покрај тоа, тие не дозволуваат доволна контрола на промената на интра-абдоминалниот притисок.