Дијабетес тип 2

Дијабетес мелитус е ендокрино заболување од хронична природа што се јавува против позадината на апсолутна или релативна инсуфициенција на хормонот инсулин. Хормонот го произведува панкреасот, имено островите Лангерханс.

Патологијата придонесува за развој на тешки метаболички нарушувања (постои дисфункција на синтеза на маснотии, протеини, јаглени хидрати). Инсулинот е хормон кој го промовира расипувањето и брзата апсорпција на гликозата, но кога е дефицитарна или несоодветна, овој процес е нарушен, што доведува до зголемување на гликозата во крвотокот.

Најопасните компликации можат да доведат до дијабетес мелитус, клиничките препораки на пациентот мора да се набудуваат во строг режим во текот на животот. Themе разговараме за нив во нашата редакција.

Дијабетес мелитус е широко распространета болест.

Форми на дијабетес

Ендокрината патологија е поделена на два вида:

• Дијабетес тип I
• дијабетес мелитус тип II.

Табела број 1. Видови на дијабетес:

Вид на дијабетес	Зависност од инсулин терапија	Опис	Ризична група
Дијабетес тип I	Инсулин зависен	Комплетна смрт на б-клетки на островите на Лангерханс. Апсолутен недостаток на инсулин.	Младите слоеви на хуманоста под 30-годишна возраст.
Дијабетес тип II	Независен инсулин	Релативниот недостаток на инсулин. Може да се забележи и нормално производство на хормони, но чувствителноста на ткивата кон нејзините ефекти е намалена.	Лица постари од 30 години, во чести случаи, со прекумерна тежина.

Важно е. И покрај фактот дека дијабетес тип II е откриен кај луѓе само по 30 години, лекарите забележуваат рана манифестација на болеста кај пациенти со прекумерна телесна тежина, односно со висок степен на дебелина, овој вид на болест може да се развие прилично рана возраст.

Во медицината, сè уште постои таков вид патологија како гестациски дијабетес мелитус, препораките за третман се во согласност со препораките за вистински дијабетес.

Како прво, овие се:

• правилна исхрана
• здрав начин на живот
• редовни прошетки на свеж воздух,
• постојано следење на концентрацијата на глукоза во крвта.

Болеста се дијагностицира кај жени за време на периодот на гестација. Нивото на шеќер може да се зголеми кај бремени жени во различни пренатални периоди и постои голема веројатност за развој на вистински дијабетес тип II по породувањето.

Редовното вежбање помага да се намали ризикот од развој на вистински дијабетес.

Внимание Дијабетес мелитус може да биде скриен автоимуна по природа. Vивописна манифестација на болеста или екстремно бавен развој на патологија е забележана во еднакви пропорции.

Клиничка слика

Кога се појавуваат првите алармантни знаци на дијабетес мелитус, пациентот оди на лекар, каде што се подложува на преглед со цел точно да се дијагностицира патологијата.

Следниве симптоми укажуваат на аларм:

• чести мокрење,
• ненаситна жед
• сува уста, болки во грлото,
• неконтролирано зголемување на телесната тежина или загуба
• прекумерна желба за храна или целосно отсуство,
• отчукувањата на срцето
• намален вид
• сензација на чешање во интимната област.

Внимание Дијабетес мелитус е патолошка состојба која бара постојано следење на вашето здравје. За да се одржи нормалното функционирање на телото, СЗО разви препораки за дијабетес мелитус, кои ви овозможуваат да ја контролирате благосостојбата на пациентот и да ги минимизирате придружните симптоми на патологија.

Дијагностички алгоритам

Како што сите знаеме, соодветен тест на крвта ви овозможува да дознаете за присуството на дијабетес.

При потврдување на знаците на гликемија, дијагностичкиот алгоритам е како што следува:

• спроведе тест на крвта за шеќер најмалку 4 пати на ден,
• тест на крвта за да се утврди глициран хемоглобин треба да се спроведе најмалку 1 пат по четвртина (ви овозможува да ја утврдите просечната гликоза во крвта за долг временски период - до 3 месеци),
• утврдете ја содржината на шеќер во урината најмалку 1 пат годишно,
• донирајте крв за биохемија најмалку 1 пат во 12 месеци.

Главниот критериум за дијагностицирање на дијабетес е тест на крвта за шеќер.

Студиите на Светската здравствена организација докажуваат дека дијабетесот е глобален проблем и решението е одговорност не само на самиот пациент, туку и на државата како целина. Затоа СЗО има развиено препораки за пациенти со дијабетес мелитус, и тип 1 и тип 2.

Тие содржат типичен дијагностички алгоритам, совети за регулирање на концентрацијата на гликоза во крвотокот и начини за давање прва помош за дијабетес.

Интересно Во 2017 година, медицинскиот тим на СЗО го разви и издаде осмото издание на „Препораки за давање специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес“.

Покрај тоа што студираат и се придржуваат кон медицинскиот совет развиен од СЗО, од пациентите се бара да ги слушаат и да ги следат клиничките препораки на ендокринологот. Третманот на болеста вклучува редовно следење на здравјето на пациентот, бидејќи често клиничките манифестации на патологијата се знаци на истовремени заболувања за кои е потребна дополнителна терапија со лекови.

Како дополнителна дијагноза, е пропишано:

• Ултразвук на абдоменот
• електрокардиограм
• следење на крвниот притисок
• дијагностика на видот
• посета на гинеколог или уролог.

Обуки за дијабетичари

Од сите пациенти со дијагностицирање на дијабетес се бара да поминат обуки организирани од специјализирани центри.

Класите се поделени во два циклуса:

Табела број 2. Цели на обуките за дијабетичари:

Курс на час	Цел
Основно	Првиот познаник на една личност со неговата дијагноза. Експертите зборуваат за промените што ги очекуваат дијабетичарите во нивниот иден живот: исхрана, дневна рутина, проверка на концентрацијата на нивото на шеќер, земање лекови.
Повторено	Повторување на правилата на првиот курс и додавање нови, земајќи ги предвид промените во телото.

Кај пациенти со дијабетис, се разликуваат следниве категории:

• лица со дијабетес тип I,
• лица со дијабетес тип II,
• малолетни деца
• бремена.

Обуката ќе се смета за продуктивна доколку групите на студенти се правилно распоредени и се земат предвид сите аспекти поврзани со нивното здравје.

Обука за дијабетичари е важна компонента на програма за третман на патологија.

Наставниците на курсеви за обука мора да имаат педагошко и медицинско образование и да одржуваат предавања во согласност со развиените стандарди на СЗО.

Прашања што треба да се решат во програмата:

• видови на дијабетес
• храна
• терапевтска вежба
• ризици од гликемија и начини како да се спречи тоа,
• лекови кои помагаат во намалувањето на гликозата во крвта,
• дефинирање на инсулинска терапија и потреба од нејзино спроведување,
• можните последици од дијабетес
• задолжителни посети на медицински специјалисти.

Курсевите се потребни за да ви кажат како правилно да инјектирате инсулин и да го проверите нивото на шеќер во крвта. Сознанието стекнато за време на обуката ќе им овозможи на дијабетичарите да ги минимизираат ризиците од хипогликемични и хипергликемични напади и да продолжат да живеат со минимален ефект на болеста врз целокупната благосостојба.

Препораки за дијабетес

Секое лице кое има разочарувачка дијагноза, ендокринолог индивидуално закажува состанок за соодветно лекување на дијабетес, препораки и ги диктира условите за нивно спроведување. Сите специјалистички совети зависат од видот на болеста, неговиот тек и присуството на истовремени патологии.

Диетална диета

Како прво, кај пациенти дијагностицирани со дијабетес мелитус, програмата за третман започнува со прилагодување на исхраната.

• не прескокнувајте оброци
• јадат мали оброци
• чести оброци (5-6 пати на ден),
• зголемување на внесот на влакна,
• исклучуваат од диетата сите забранети јадења, особено храна што содржи шеќер.

Според препораките на СЗО, табела 9 е доделена на дијабетичари, програма за исхрана е дизајнирана да одржува нормална концентрација на шеќер во крвотокот.

Правилната и урамнотежена исхрана е клучот за квалитетен третман на дијабетес.

Важно е. Од пациентите со дијабетес се бара постојано да го следат внесот на калории. Нивниот дневен волумен треба да одговара на потрошувачката на енергија на телото, земајќи ги предвид неговиот животен стил, тежината, полот и возраста.

Следниве производи треба да бидат присутни во исхраната на дијабетичар:

Дневниот внес на хранливи материи треба да се дистрибуира според следниов принцип:

• протеини - не повеќе од 20%,
• масти - не повеќе од 35%%
• јаглехидрати - не повеќе од 60%
• поли незаситени масни киселини - не повеќе од 10%.

Покрај горенаведените препораки за исхрана, пациентите треба да ја зголемат потрошувачката на растенија со високи ефекти за намалување на шеќерот. Се препорачува да се земат во форма на лушпа или инфузии, хербалниот лек ќе биде идеална замена за дејството на скапите лекови.

Овие вклучуваат:

• овошје и зеленило на орев,
• јагоди
• боровинки
• планинска пепел
• елекампан
• овес
• детелина
• парчиња грав
• lingonberry
• догроза.

Овој список е доста обемен и може да се продолжи долго време, покрај тоа, во аптеките можете да најдете специјални колекции на билки кои придонесуваат за нормализирање на гликозата во крвотокот. Вреди да се напомене дека овие растенија не само што придонесуваат за корекција на шеќер нома, туку и поволно влијаат на целокупното здравје.

Хербалната медицина е една од важните компоненти на системот за третман на дијабетес.

Се должи на фактот дека во однос на позадината на дебелината тип 2 дијабетес, препораките за исхрана се однесуваат на пресметката на внесот на храна во единиците за леб (XE). За дијабетичари и не само што постои специјално дизајнирана табела за леб единици, што е прилично лесно да се научи за употреба. По продолжената употреба, многумина ја одредуваат количината на XE по око.

На пример, 1 XE содржи:

• чаша млеко, кефир, јогурт или јогурт (250 мл),
• урда со суво грозје без шеќер (40 грама),
• супа од тестенини (3 лажици),
• секоја варена каша (2 лажици лажици),
• пире од компири (2 лажици лажици).

Важно е. На дијабетичарите им е забрането да пијат алкохол, но во ретки случаи е дозволено да се земе суво црвено вино не повеќе од 150 грама.

Инсулинска терапија за дијабетес тип I

Како што знаете, дијабетес тип I е инсулин зависна форма на патологија, главните препораки на дијабетес мелитус тип 1 се однесуваат на администрација на инсулински инјекции. Режимот на терапија со инсулин мора нужно да биде рационален и одреден во согласност со индивидуалните карактеристики на организмот.

Дозата на инсулин се пресметува само од лекарот што присуствува, додека тој ги зема во предвид важните фактори, како што се:

• тежина
• возраст
• степен на дисфункција на панкреасот,
• концентрација на шеќер во крвотокот.

Пресметаната дневна доза на инсулин е поделена на неколку инјекции, треба да се има предвид дека еден дел од инјекцијата треба да го искористи целиот волумен на влезната гликоза.

Забележете дека во пресметката, видот на лекот исто така е важен, според принципот на изложеност, тој е поделен на:

• ултра кратко дејство инсулин
• инсулин со кратко дејство
• средно дејство
• долго
• прекумерно дејство.

Најголема ефикасност на компензацијата на инсулин е забележана со воведување на ултра-краток и краток изложеност на инсулин. Обично, овие типови лекови се администрираат без неуспех пред јадење или веднаш после јадење. Долгорочните лекови обично се администрираат наутро и навечер пред спиење.

Инјектирање на инсулин во стомакот придонесува за брзо разложување на лекот.

Исто така, при пресметување на дозата, се зема предвид количината на XE, односно во различни периоди од денот и со различен волумен и квалитет на храна за 1 XE, неопходна е одредена количина на инсулин. Повторно истакнуваме, сите пресметки на дозата на лекот се прават строго од страна на присутните лекар. Промената на самата доза не е строго препорачливо.

Внимание Инјекциите се прават со помош на специјално пенкало за шприц, многу е погодно за независна употреба. Давањето на потребните материјали за дијабетичари за инјекции (пенкало, инсулин) доаѓа на штета на јавните средства.

Инсулинска терапија со дијабетес тип II

Дијабетес мелитус тип II, како што споменавме погоре, не е инсулин-зависна форма на болеста, но во некои случаи, кога започнува процесот на активирање на клиничката слика, може да има потреба од инјекции.

Инсулинска терапија за дијабетес тип II е пропишана во случаи:

• тест на крвта за глициран хемоглобин се одредува со индикатор од 9% или повисоко (придружено со живописни клинички манифестации на дијабетес тип II),
• за време на терапијата со лекови кај пациент долго време не постои позитивна динамика на закрепнување,
• историја на контраиндикации за земање хипогликемични лекови,
• тестовите за крв и урина покажуваат критички зголемена содржина на тела на кетон и шеќер,
• на пациентот му е укажана хируршка интервенција.

Ако дијабетичарот има индикации за инсулинска терапија, лекарот мора да разговара со него за ризикот од хипогликемија и да му даде препораки за тоа како да се однесува на првите манифестации на патолошката состојба.

Важно е. Во ретки случаи, инсулинската терапија не дава позитивни резултати, тогаш лекарот ја утврдува потребата за негово засилување. Тоа е, дневната доза на инсулин за секој поединечен пациент се зголемува сè додека не се нормализира метаболизмот на јаглени хидрати во организмот.

Карактеристики на инјекции на инсулин

Како што забележавме погоре, инсулинот е поделен на неколку видови во зависност од ефектот. Инјекциите на секоја од нив имаат свои карактеристики на апсорпција и ефект на дејство.

Табела бр. 3. Видови на инсулин и нивни ефекти:

Вид на инсулин	Карактеристики на влијанието
Ултрашорт	Инсулините со ултрашорт имаат карактеристична особина - тие се администрираат веднаш пред оброк или веднаш по оброкот. Инсулините со кратко дејство вклучуваат: Хумалог, Новорапид. Овој метод на инјектирање е доволно удобен за дијабетичари, не предизвикува забуна со пресметката на временскиот интервал на последната инјекција.
Кратко	Препарати со инсулин со кратко дејство исто така се администрираат пред или после јадење, но издржуваат интервал од 30 минути, бидејќи по ова време лекот започнува да го активира своето дејство. Забележете дека краткиот вид на инсулин има таква карактеристика што кога ќе се зголеми дозата, ефектот врз ткивото е побавен. Максималното време за почетокот на дејството е 90 минути, времетраењето на ефектот е 4-6 часа.
Долго дејствување	Долготрајниот инсулин се разликува од кратките видови по тоа што придонесува за постојана имитација на синтезата на инсулин. Се администрира 2 пати на ден со интервал од 12-14 часа. Првата инјекција е наутро пред појадок, втората - во вечерните часови пред спиење. Овој вид на дрога содржи супстанција што го врзува хормонот и го спречува нејзиниот транспорт до крвотокот.

Одделно мора да се каже дека сè уште постои таков вид на инсулин како мулти-врв. Таквите лекови содржат одредена количина долги и кратки инсулини.

При употреба на овој вид на лекови, не е неопходно да се даваат инјекции наутро пред појадок и навечер пред вечера, бидејќи се администрира во комплекс еднаш дневно. Но, не заборавајте дека пресметувањето на дозата на ваквите лекови е доста тешко.

Пресметката на дозата на инсулин се спроведува строго од вашиот лекар.

Физиотерапија за дијабетес

Дијабетес тип 2 се разликува од дијабетес тип 1 по тоа што не бара воведување инсулински инјекции и, соодветно на тоа, со оваа болест, пациентот треба да посвети поголемо внимание на животниот стил и исхраната.

Навистина, благодарение на умерената физичка активност, може да се постигнат следниве резултати:

• активирајте го метаболизмот на јаглени хидрати,
• телесната тежина
• нормализирање на активноста на кардиоваскуларниот систем.

Товарот и видот на вежбање ги пропишува лекарот што присуствува. При изборот, таа е водена од следниве параметри:

• тежина на пациентот
• возраст
• степен на манифестација на патологија,
• општо здравје
• присуство на истовремени заболувања.

Просечното времетраење на часовите е од 30 минути до 1 час, а бројот на вежбање неделно е 3-4 пати.

Внимание Вежбање од кој било вид е забрането за дијабетичари со нарушена функција на респираторниот систем и васкуларни проблеми. Пред да препише физиотерапија, лекарот му дава упат на пациентот на електрокардиограм.

Систематската кардио обука во врска со силите вежби може да постигне позитивна динамика на текот на дијабетес тип I и дијабетес тип II, а исто така да помогне во минимизирање на ризиците од кома.

Активниот животен стил може да ја подобри динамиката на текот на дијабетесот.

Ако пациентот не покаже промени во правец на подобрување, тогаш лекарот ги менува препораките во однос на обемот на товарите и бројот на часови неделно.

Хербална медицина

Фитотерапијата за дијабетес ќе даде позитивен резултат во комбинација со главната терапија со лекови. Треба да се напомене дека употребата на кој било рецепт на традиционална медицина треба да се разговара со вашиот лекар.

Најкорисните растенија за дијабетес:

• глуварче
• роза колк
• боровинки
• планинска пепел
• елекампан
• овес
• ловоров лист
• Задушено коприва.

Билни лекови може да го нормализираат нивото на гликоза во крвта.

Во народната медицина, постојат многу рецепти кои придонесуваат за нормализирање на шеќерот во крвта.

Readersе ви претставиме на читателите неколку од нив:

1. Корени од глуварче - 3 суп.л-патки. лажици, врела вода - 2 чаши. Варете ја инфузијата 6 минути, а потоа оставете да се запари. Земете 1 чаша супа во рок од 30 минути пред јадење.
2. Убод од коприва - 1 суп.л-патки. лажица, врела вода - 1 чаша. Истурете го растението со врела вода и оставете 30 минути. Земете орално за 1 суп.л-патки. лажица 3 пати на ден 20 минути пред јадење.
3. Растителна - 1 суп.л-патки. лажица, врела вода - 1 чаша. Истурете суви лисја на хлебните со врела вода и оставете 20 минути. Земете орално 1 лажица 3 пати на ден пред јадење.

Краток опис

Дијабетес мелитус Е група метаболички (метаболички) заболувања кои се карактеризираат со хронична хипергликемија, што е резултат на нарушена секреција на инсулин, ефектите на инсулин или двата од овие фактори.

ICD-10 код (и):

МКБ-10
Код	Наслов
Е 11	Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус
Е 11.0	со кома
Е 11.1	со кетоацидоза
Е 11.2	со оштетување на бубрезите
Е 11.3	со оштетување на очите
Е 11.4	со невролошки компликации
Е 11,5	со оштетување на периферната циркулација,
Е 11.6	со други наведени компликации,
Е 11,7	со повеќе компликации
Е 11,8	со неодредени компликации.

Датум на изготвување / ревизија на протоколот: 2014 година (ревидирана 2017 година).

Кратенки користени во протоколот:

Аг	–	артериска хипертензија
ХЕЛ	–	крвен притисок
АЦЕ	–	ензим што го преобразува ангиотензин
во / во	–	интравенозно
ДКА	–	дијабетична кетоацидоза
Јас / У.	–	инсулин / јаглени хидрати
МКБ	–	инсулини со кратко дејство
HDL	–	липопротеини со висока густина
ЛДЛ	–	липопротеини со мала густина
NPII	–	континуирана субкутана инфузија на инсулин
Abаб	–	општ тест на крвта
ОАМ	–	уринализа
Lивотен век	–	животниот век
РКТ	–	рандомизирани контролирани испитувања
СД	–	дијабетес мелитус
VTS	–	синдром на дијабетично стапало
СЦФ	–	стапка на гломерна филтрација
СМГ	–	дневно континуирано следење на гликозата
ТГ	–	тироглобулин
ТВЕТ	–	тиропероксидаза
ТТГ	–	тиротропен глобулин
Ултразвук	–	ултразвучна доплерографија
Скенирање на ултразвук	–	ултразвучен преглед
УСП	–	ултрашорт инсулин
ФА	–	физичка активност
XE	–	единици за леб
XC	–	холестерол
ЕКГ	–	електрокардиограм
ENG	–	електронеуромиографија
Хабалк	–	гликозилиран (глициран) хемоглобин
IA-2, IA-2 β	–	антитела на тирозин фосфатаза
ИАА	–	антитела на инсулин

Корисници на протокол: лекари за итни случаи, општа пракса, терапевти, ендокринолози, реаниматори.

Категорија на пациенти: возрасни.

Ниво на докази:

А	Висококвалитетна мета-анализа, систематско прегледување на РКТ или големи РКТ со многу мала веројатност (++) за систематска грешка, чии резултати може да се шират кај соодветната популација.
Во	Висококвалитетни (++) систематски студии за група или студии за контрола на случаи или високо-квалитетни (++) групи на студии или студии за контрола на случаи со многу низок ризик од систематска грешка или РКТ со низок (+) ризик од систематска грешка, резултатите од кои може да се дистрибуираат до соодветната популација .
Со	Студија за група или контрола на случај или контролирана студија без рандомизација со низок ризик од пристрасност (+). Резултатите од кои може да се дистрибуираат до соодветната популација или РКТ со многу низок или низок ризик од систематска грешка (++ или +), чии резултати не можат директно да се дистрибуираат до соодветната популација.
Д	Опис на низа случаи или неконтролирана студија или експертско мислење.
ГПП	Најдобра клиничка пракса.

Класификација

Класификација:

Табела 1. Клиничка класификација на дијабетес

Дијабетес тип 1	Уништување на β-клетките на панкреасот, обично резултира во апсолутен недостаток на инсулин
Дијабетес тип 2	Прогресивно кршење на секрецијата на инсулин на позадината на отпорност на инсулин
Други специфични видови на дијабетес	- генетски дефекти во функција на β-клетките, - генетски дефекти во дејството на инсулин, - болести на егзокриниот дел од панкреасот жлезди - предизвикани од лекови или хемикалии (во третманот на ХИВ / СИДА или по трансплантација на органи), - ендокринопатии, - инфекции - други генетски синдроми во комбинација со дијабетес
Гестациски дијабетес	Се јавува за време на бременоста

Дијагностика

ДИЈАГНОСТИЧКИ МЕТОДИ, ПРИСТАП И ПОСТАПКИ 1,3,6,7

Дијагностички критериуми:
Слабост
Малезија
· Намалени перформанси
Апатија
Чешање на кожата и вагината,
Полиурија
Полидипсија
Периодичен заматен вид
Се чувствувате жешко во нозете
Грчеви во долните екстремитети и парестезија ноќе,
Дистрофични промени во кожата и ноктите.
* Complалби во случај на случајно откривање на хипергликемија може да бидат отсутни.

Анамнеза
Болеста обично се манифестира на возраст над 40 години, му претходи присуство на компоненти на метаболички синдром (дебелина, артериска хипертензија, итн.).

Физички преглед
Пациенти со дијабетес тип 2 имаат:
Знаци на IR: висцерална дебелина, хипертензија, амантоза нигриканци,
Зголемување на големината на црниот дроб,
Знаци на дехидрација (суви мукозни мембрани, кожа, намален тургор на кожата),
Знаци на невропатија (парестезија, дегенеративни промени на кожата и ноктите, чирови на стапалото).

Лабораториско истражување:
· Биохемиска анализа на крв: хипергликемија (табела 2),

Табела 2. Дијагностички критериуми за дијабетес 1, 3

Време на определување	Концентрација на гликоза, mmol / l *
	Цела капиларна крв	Венска плазма
НОРМ
На празен стомак и 2 часа по PGTT
	Дијабетес мелитус
Пост ** или 2 часа по PGTT или случајна дефиниција	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Дијагнозата се заснова на лабораториски тестови за глукоза
** Дијагнозата на дијабетес секогаш треба да се потврди со повторно утврдување на гликемијата во наредните денови, со исклучок на случаи на несомнена хипергликемија со акутна метаболичка декомпензација или со очигледни симптоми.

ОАМ: глукозорија, кетонурија (понекогаш).
· Ц-пептид е маркер на преостаната секреција на инсулин (нормално 0,28-1,32 pg / ml). Тест за резерви на Ц-пептид: како по правило, со T2DM, нивото на Ц-пептид е зголемено или нормално, со манифестација со синдром на недостаток на инсулин се намалува.
Глициран хемоглобин (HvA1c) - ≥ 6,5%.

Инструментални студии (според индикации):
· ЕКГ - да ги идентификува можните нарушувања на ритамот, миокардна исхемија, знаци на лево вентрикуларна хипертрофија на миокардот, систолен преоптоварување,
· Ехокардиографија - откривање на знаци на дистрофија на одделни делови на миокардот, дилатација на кариес, миокардна хипертрофија, зони на исхемија, проценка на фракција на егзил,
Ултразвук на абдоминалната празнина - идентификација на истовремена патологија,
· UZDG на садови од долните екстремитети - да открие промени во индикаторите за брзина на протокот на крв во главните артерии и артериите на стапалата,
· Следење на Холтер - откривање на скриени зголемувања на крвниот притисок, аритмии,
· SMG систем - метод на континуирано следење на гликемијата со цел да се избере и корегира терапијата за намалување на шеќерот, да се едуцираат пациентите и да се вклучат во процесот на лекување,
Х-зраци на стапалата - да се процени тежината и длабочината на оштетувањето на ткивата во синдромот на дијабетично стапало,
· Микробиолошки преглед на испуштање на раната во трофични лезии на стапалата - за рационална антибиотска терапија,
· Електронеуромиографија на долните екстремитети - за рано дијагностицирање на дијабетична полиневропатија.

Индикации за консултација со тесни специјалисти:
Табела 6. Индикации за консултација со специјалисти 3, 7

Специјалист	Цели на консултациите
Консултации за офталмолог	За дијагностицирање и третман на дијабетично оштетување на окото - според индикации
Консултации за невролог	За дијагностицирање и третман на компликации на дијабетес - според индикации
Консултации за нефролог	За дијагностицирање и третман на компликации на дијабетес - според индикации
Консултации за кардиолог	За дијагностицирање и третман на компликации на дијабетес - според индикации
Консултации за ангиорургија	За дијагностицирање и третман на компликации на дијабетес - според индикации

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза и оправданост на дополнителни студии

Табела 4. Критериуми за диференцијална дијагноза на дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2

Дијабетес тип 1	Дијабетес тип 2
Млада возраст, акутен почеток (жед, полиурија, слабеење, присуство на ацетон во урината)	Дебелина, хипертензија, седентарен начин на живот, присуство на дијабетес во непосредно семејство
Автоимуно уништување на б-клетки на панкреасните островчиња	Отпорност на инсулин во комбинација со секреторна β-клеточна дисфункција

Лекови (активни супстанции) што се користат во третманот

Акарбоза (Акарбоза)

Вилдаглиптин (Вилдаглиптин)

Глибенкламид (Глибенкламид)

Гликлазид (гликлазид)

Глимепирид (Глимепирид)

Дапаглифлозин (Дапаглифлозин)

Дулаглутид (Дулаглутид)

Инсулин аспарт

Инсулин аспарт бифазен (Инсулин аспарт бифазен)

Инсулин гларгин

Инсулин глулизин (инсулин глулизин)

Инсулин degludec (инсулин degludec)

Инсулин демимир

Инсулин лиспро (Инсулин лиспро)

Инсулин инсулин бифазен (Инсулин липропрофазичен)

Растворлив инсулин (генетски инженерски човечки) (растворлив во инсулин (човечки биосинтетички))

Инсулин-изофан (генетски инженеринг на човекот) (Инсулин-изофан (човечки биосинтетички))

Канаглифлозин (Канаглифлозин)

Ликсисенатид (Ликсисенатид)

Линаглиптин (Линаглиптин)

Лираглутид (Лираглутид)

Метформин (Метформин)

Нагетилинд (Нагетилин)

Пиоглитазон (Пиоглитазон)

Репаглинид (Репаглинид)

Саксаглиптин (Саксаглиптин)

Ситаглиптин (Ситаглиптин)

Емпаглифлозин (Емпаглифлозин)

Третман (амбуланта)

ТАКТИКИ ЗА ТЕРАТИМА НА ЛИВЕЛОТ НА ЛИЦА-пациенти од 2,3,7,8,11:
Пациентите со дијабетес тип 2 без акутни компликации се подложени на амбулантски третман..

Цели на третманот:
· Постигнување на индивидуални целни нивоа на гликемија и HvA1,
Нормализација на крвниот притисок
Нормализација на липидниот метаболизам,
· Превенција на компликации на дијабетес.

Табела 5. Алгоритмот на индивидуализиран избор на цели за третман заХабалк2,3

Критериуми	Возраст
	млади	просек	Постари лица и / или животен век * 5 години
Нема компликации и / или ризик од тешка хипогликемија
Постојат сериозни компликации и / или ризик од тешка хипогликемија

* Expectивотен век - животниот век.

Табела 6.Со оглед на целните нивоаХабалкследниве целни вредности на пред / постпрандијална нивоа на гликоза во плазма ќе одговараат на 2.3

Хабалк**

Гликоза во плазма нПрилог / пред јадење, mmol / L

Гликоза во плазма чпо 2 часа по јадење, mmol / l

*Овие целни вредности не се однесуваат на деца, адолесценти и бремени жени. Целните вредности на гликемиската контрола за овие категории на пациенти се дискутирани во соодветните делови.
** Нормално ниво во согласност со DCCT стандардите: до 6%.

Табела 7. Целен метаболизам на липидите кај пациенти со дијабетес 2,3

Индикатори	Целни вредности, mmol / L *
	мажи	жени
Општ холестерол
Холестерол
HDL холестерол	> 1,0	>1,2
триглицериди

Стрдавател на услуги	Ц.смрека вредностиmmHg Уметност.
Систолен крвен притисок	> 120 * и 130 ≤
Дијастолен крвен притисок	> 70 * и 80 фунти

* Наспроти позадината на антихипертензивната терапија
Мерењето на крвниот притисок треба да се изврши при секоја посета на ендокринолог. Пациенти со систолен крвен притисок (SBP) ≥ 130 mm Hg. Уметност. или дијастолен крвен притисок (DBP) ≥ 80 mm Hg. Уметност., Треба да биде второ мерење на крвниот притисок во друг ден. Ако споменатите вредности на крвниот притисок се забележани при повторното мерење, дијагнозата на хипертензија се смета за потврдена (за третман на артериска хипертензија, видете во протоколот "Артериска хипертензија").

Не-дрога третман:
Диета број 8 - намалена диета со калории. За пациенти кои примаат инсулинска терапија, диета збогатена со диетални влакна,
· Општ режим,
· Физичка активност - земајќи ја предвид состојбата на кардиоваскуларниот систем,
Студира на училиште за дијабетес
· Самоконтрола.

Третман со лекови

Списокот на основни лекови (кои имаат 100% веројатност за употреба):

Табела 9. Лекови за намалување на шеќерот што се користат за лекување на дијабетес тип 2

Фармаколошка група	Меѓународното непроменето име на лекот	Начин на примена	Ниво на докази
Подготовки за СМ	гликлазид	Усно	А
	гликлазид		А
	глимепирид		А
	глибенкламид		А
Глиниди (меглитиниди)	репаглинид	Усно	А
	* nateglinide		А
Бигуаниди	метформин	Усно	А
TZD (глитазони)	пиоглитазон	Усно	А
Инхибитори на А-глукозидаза	акарбоза	Усно	А
aGPP-1	дулаглутид	Субкутано	А
	лираглутид		А
	ликсисенатид		А
ИДПП-4	ситаглиптин	Усно	А
	вилдаглиптин		А
	саксаглиптин		А
	линаглиптин		А
INGLT-2	empagliflozin 10-12	Усно	А
	дапаглифлозин 8-9		А
	канагифлозин 13-15		А
Ултрашорт инсулини (аналози на хуман инсулин)	Инсулин на лиспро	Субкутано или интравенозно. Субкутано или интравенозно.	А
	Инсулин аспарт		А
	Инсулин глулизин		А
Инсулини со кратко дејство	Растворлив човечки генетски инженер инсулин	Субкутано, интравенозно	А
Инсулини со средно времетраење	Изофан Инсулин Инсулински генетски инженеринг	Субкутано.	А
Инсулини со долго дејство (аналози на хуман инсулин)	Инсулин гларгин 100 ПИСКИ / мл16-20	Субкутано.	А
	Инсулин демимир 21-23		А
Екстра долготрајни инсулини (аналози на хуман инсулин)	Инсулин дедудец 24-28	Субкутано.	А
	Инсулин гларгин 300 ПИСКИ / мл29-35		А
Подготвени мешавини на инсулин со кратко дејство и НПХ-инсулин	Бифазен инсулин човечки генетски инженеринг	Субкутано.	А
Подготвени мешавини на ултра кратки активни аналози на инсулин и протеминирани аналози на ултра кратко дејство	Лиспро инсулин бифазен 25/75	Субкутано.	А
	Лиспро инсулин бифазен 50/50		А
	Инсулин аспарт 2-фаза		А
Подготвени комбинации инсулински аналози супер долг акции и аналози ултра кратко дејство инсулин	Insulindegludek + Инсулинспарт во сооднос 70 / 3036-37	Субкутано.	А
Комбинирани инекции лекови на долг и екстра долг инсулин и aHPP-1	Инсулин гларгин + Ликсизенатид (1 пат на ден) 38-39	Субкутано.

Субкутано.
А Инсулин degludec + лираглутид
(1 пат на ден)
40-43А

Според консензусот на Јавното здружение „Здружение на ендокринолози од Казахстан“ за дијагностицирање и третман на дијабетес мелитус тип 2, 2016 година, при избор на почетна и поддршка на терапија за намалување на шеќерот за дијабетес тип 2, треба да се следи следниов алгоритам:

* - освен глибенкламид
Редоследот на лековите не го одразува приоритетот при нивно избор

Хируршка интервенција: не

Понатамошно управување

Табела 10. Список на лабораториски параметри кои бараат динамичен мониторинг кај пациенти со дијабетес тип 2:

Лабораторијадавател на услуги	Фреквенција на истражување
Гликемиска самоконтрола	Во дебито на болеста и со декомпензација - дневно неколку пати на ден. Понатаму, во зависност од видот на FTA: - на интензивна инсулинска терапија: најмалку 4 пати на ден, - на PSST и / или GPP-1 и / или базален инсулин: најмалку 1 пат на ден во различни периоди од денот + 1 гликемиски профил (најмалку 4 пати на ден) неделно, - на готови инсулински мешавини: најмалку 2 пати на ден во различни периоди + 1 гликемиски профил (најмалку 4 пати на ден) неделно, - на диетална терапија: 1 пат неделно во различни периоди од денот,
Хабалк	1 пат во 3 месеци
Биохемиска анализа на крвта (вкупен протеин, холестерол, ЛДЛ холестерол, HDL холестерол, триглицериди, билирубин, AST, ALT, креатинин, пресметка на GFR, K, Na,)	Еднаш годишно (во отсуство на промени)
Abаб	Еднаш годишно
ОАМ	Еднаш годишно
Определување во урината на односот на албумин и креатинин	Еднаш годишно
Одредување на кетонски тела во урина и крв	Според индикациите
Дефиниција на ИРИ	Според индикациите

*Кога има знаци на хронични компликации на дијабетес, додавање на истовремени заболувања, појава на дополнителни фактори на ризик, прашањето за зачестеноста на прегледите се одлучува индивидуално.

Табела 11. Списокот на инструментални прегледи потребни за динамична контрола кај пациенти со дијабетес тип 2 * 3.7

Метод на инструментално испитување	Фреквенција на истражување
СМГ	Според индикациите
Контрола на крвниот притисок	При секоја посета на лекарот. Во присуство на хипертензија - само-следење на крвниот притисок
Испитување на нога и проценка на чувствителност на стапалата	При секоја посета на лекарот
ENG на долните екстремитети	Еднаш годишно
ЕКГ	Еднаш годишно
ЕКГ (со стресни тестови)	Еднаш годишно
Х-зраци на градите	Еднаш годишно
Ултразвук на садовите на долните екстремитети и бубрезите	Еднаш годишно
Ултразвук на абдоминалната празнина	Еднаш годишно

* Кога има знаци на хронични компликации на дијабетес, додавање на истовремени заболувања, појава на дополнителни фактори на ризик, прашањето за зачестеноста на прегледите се одлучува индивидуално.

Индикатори за ефикасност на третманот:
· Постигнување на индивидуални цели на НВА1с и гликемија,
· Постигнување на метализмот на липидните цели,
· Постигнување на целото ниво на крвниот притисок,
· Развој на мотивација за самоконтрола

Третман (болница)

ТАКТИКИ ЗА ТЕРАТИВНИЦИ ВО ОТСТАРНАТА НАСТАН: Се избира соодветна терапија за намалување на шеќерот.

Картичка за надзор на пациенти, рутирање на пациенти


Не-дрога третман: видете на ниво на амбулантско.

Третман со лекови: видете на ниво на амбулантско.

Хируршка интервенција: не

Понатамошно одржување: видете на ниво на амбулантско.

Индикатори за ефикасност на третманот: видете на ниво на амбулантско.

Хоспитализација

Индикации за хоспитализација со индикација на типот на хоспитализација

Индикации за планирана хоспитализација:
· Состојба на декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати, неправилна на амбулантско основа,
· Често се повторува хипогликемија за еден или повеќе месец,
· Прогресија на невролошки и васкуларни (ретинопатија, нефропатија) компликации на дијабетес тип 2, синдром на дијабетично стапало,
· Бремени жени со дијабетес тип 2, идентификувани за време на бременоста.

Индикации за итна хоспитализација:
Кома - хиперосмоларна, хипогликемична, кетоацидотична, млечна киселина.

Извори и литература

1. Записник од состаноците на Заедничката комисија за квалитет на медицинските услуги на Министерството за здравство на Република Казахстан, 2017 година
   1. 1) Американско здружение за дијабетес. Стандарди на медицинска нега кај дијабетес - 2017.Дијабетес нега, 2017 година, том 40 (дополнување 1). 2) Светска здравствена организација.Дефиниција, дијагноза и класификација на дијабетес мелитус и нејзините компликации: Извештај за консултација на СЗО. Дел 1: Дијагноза и класификација на дијабетес мелитус. Genенева, Светска здравствена организација, 1999 година (СЗО / НЦД / НЦС / 99,2). 3) алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес. Ед. И.И. Дедова, М.В. Шестакова, А.Yu. Мајсторова, 8-то издание. Москва, 2017.4) Светска здравствена организација. Употреба на глициран хемоглобин (HbAlc) при дијагностицирање на дијабетес мелитус. Скратен извештај за консултација на СЗО. Светска здравствена организација, 2011 година (СЗО / НМХ / ЦХП / КПМ / 11.1). 5) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Дањарова Л.Б., Досанова А.К. Консензус за дијагноза и третман на дијабетес. Алмати, 2016.6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) Pickup J., Phil B. Insulin Pump Therapy for the Type 1 Diabetes Mellitus, N Engl Med 2012, 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin третман за дијабетес тип 2: систематски преглед и мета-анализа на рандомизирани контролирани испитувања. 2014 март, 30 (3): 204-21. 9) RaskinP. инхибиција на транспортер на натриум-гликоза на транспортер: терапевтски потенцијал за третман на дијабетес мелитус тип 2. Дијабетес Метаб Рев. 2013 јули, 29 (5): 347-56. 10) Гремплер Р, Томас Л, Екардт М. и др. Empagliflozin, роман селективен инхибитор на натриум гликоза коранспортер-2 (SGLT-2): карактеризација и споредба со други SGLT-2 инхибитори. Дијабетес Обес Метаб 2012 година, 14: 83-90. 11) Хуринг Х.У., Меркер Л, Сиевалдт-Бекер Е, и др. Емпаглифлозин како додаток на метформин плус сулфонилуреа кај пациенти со дијабетес тип 2: 24-недела, рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана постапка. Нега на дијабетис 2013, 36: 3396-404. 12) Хуринг Х.У., Меркер Л, Сиевалдт-Бекер Е, и др. Емпаглифлозин како додаток на метформин кај пациенти со дијабетес тип 2: 24-недела, рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана постапка. Нега на дијабетес 2014 година, 37: 1650-9. 13) Нисли С.А., Коланчик Д.М., Волтон АМ. Канаглифлозин, нов инхибитор на натриум-гликоза транспортер 2, во третманот на дијабетес.//Am J Health Syst Pharm. - 2013 .-- 70 (4). - Р. 311-319. 14) ЕМ, Ламос, Јонк ЛМ, Дејвис С.Н. Канаглифлозин, инхибитор на натриум-гликоза коранспортер 2, за третман на дијабетес мелитус тип 2. Експерт за нега на лекови MetabToxicol 2013.9 (6): 763-75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Ефективност и безбедност на канагифлозинмонотерапија кај лица со дијабетес мелитус тип 2 несоодветно контролирана со диета и вежбање.// Дијабетес Обес Метаб. - 2013 .-- 15 (4). - стр. 372–382. 16) Росети П, Порцелати Ф, Фанели ЦГ, Периело Г, Торелоне Е, Боли МК. Супериорност на инсулински аналози наспроти човечки инсулин во третманот на дијабетес мелитус.ArchPhysiolBiochem. 2008 февруари, 114 (1): 3-10. 17) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV, 4030 Study Group. Споредба на варијабилноста на гликемијата поврзана со инсулин гларгин и инсулин со средно дејство кога се користи како основна компонента на повеќе дневни инјекции за адолесценти со дијабетес тип 1.Дибе за нега. 2009 март, 32 (3): 387-93. 18) Полонски W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Подобрено задоволство од третманот кај пациенти со дијабетес тип 1 третирани со инсулин гларгин 100U / mL наспроти инсулин NPH: Истражување на клучни предиктори од две рандомизирани контролирани испитувања.Ј компликации на дијабетес. 2017 март, 31 (3): 562-568. 19) Блевинс Т, Дал Д, Розенсток Ј, и др. Ефективност и безбедност на LY2963016 инсулин гларгин споредено со инсулин гларгин (Lantus®) кај пациенти со дијабетес тип 1 во рандомизирана контролирана проба: студија за ЕЛЕМЕНТ 1. Дебелината на дијабетесот и метаболизмот. 23 јуни 2015 година. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman, et al. Евалуација на имуногеноста на инсулин гларгин LY2963016 во споредба со Lantus®insulinglargine кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1 или тип 2. Дебелината на дијабетесот и метаболизмот, 8 јануари 2016 година.21) Гилор Ц, Риџ ТК, Атермејер КJ, Грејвс Т.К. Фармакодинамика на инсулин демимир и инсулин гларгин оценета со метод на изогликемиски стегач кај здрави мачки.J Vet Intern Med. 2010 јули-август, 24 (4): 870-4. 22) Фогелфелд Л, Дармалинг М, Роблинг К, onesонс Ц, Свонсон Д, oberејкобер С. Рандомизирана, третман на целта, споредувајќи ја суспензијата на инсулин липропро-протемин и инсулин демимир кај инсулин-наивни пациенти со дијабетес тип 2.Дајабет Мед. 2010 февруари, 27 (2): 181-8. 23) Рејнолдс Л.Р. Споредба на инсулините detemir и glargine кај дијабетес тип 2: повеќе сличности отколку разлики.Коментарен.Postgrad Med. 2010 јануари, 122 (1): 201-3. 24) Зинман Б, Филис-Цимикас А, Кариу Б, и др, во име на NN1250-3579 (ПОЧЕТНИ Еднаш долго) Судски иследници. Нега на дијабетис. 2012.35 (12): 2464-2471. 25) Хелер С, Бусе Ј, Фишер М, и др., Во име на судените испитувачи BEGIN Basal-Bolus Type 1. Лансет. 2012.379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Нега на дијабетис. 2013.36 (9): 2536-2542. 27) Менегини Л, Аткин СЛ, Гоф СКЛ и др, во име на Судските иследници на NN1250-3668 (БЕГИН ФЛЕКС). Нега на дијабетис. 2013.36 (4): 858-864. 28) Судска постапка за испитување на ефикасноста и безбедноста на инсулин дегулудец кај деца и адолесценти со дијабетес мелитус тип 1 (БЕГИН ™) Клинички.Стр.Годишен идентификатор: NCT01513473. 29) Дејли Г, Лавернија Ф. Преглед на податоците за безбедност и ефикасност за инсулин гларгин 300 единици / мл, нова формулација на инсулин гларгин. Дијабетес Обес Метаб. 2015.17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Истражниот нов инсулин гларгин 300 U / ml го има истиот метаболизам како инсулин гларгин 100 U / ml. Дијабетес Обес Метаб. 2014.16: 873-6. 31) БекерРетал. Нови инсулински гларгин 300 единици • mL-1 обезбедува повеќе рамномерен профил на активност и продолжена контрола на гликемии во стабилна состојба во споредба со инсулин гларгин 100 единици • mL-1.DiabetesCare. 2015.38: 637-43. 32) Ридд МЦ и др. Нов инсулин гларгин 300 единици / мл. Наспроти глааргин 100 единици / мл кај лица со дијабетес тип 2 со употреба на базален и месен инсулин: Контрола на глукоза и хипогликемија во 6-месечен рандомизиран контролиран пробен период (ЕДИЦИЈА 1). 2014.37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Нов инсулин гларгин 300 единици / мл наспроти гларгин 100 единици / мл кај лица со дијабетес тип 2 кои содржат орални агенси и базален инсулин: Контрола на глукоза и хипогликемија во 6-месечна рандомизирана контролирана проба (ИДИЦИЈА 2). Нега на дијабетис 2014 година, 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Нов инсулин гларгин 300 U / ml во споредба со гларгин 100 U / ml кај инсулин-наивни луѓе со дијабетес тип 2 на лекови за намалување на глукозата со орален лек: рандомизирана контролирана проба (ЕДИЦИЈА 3). Дијабетес Обес Метаб. 2015.17: 386-94. 35) Home PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Нов инсулин глааргин 300 единици / мл. Наспроти глааргин 100 единици / мл кај лица со дијабетес тип 1: рандомизиран, фаза 3а, клиничко испитување со отворена етикета (едиција 4). Нега на дијабетис. 2015 декември, 38 (12): 2217-25. 36) Преглед на клиничките испитувања на програмата и примена на инсулин Дегулудец / Инсулин Аспарт во управување со дијабетис Ганапати Бантвал 1, Субхаш К Вангуно2, М Шунмугавелу 3, С Налаперумма 4, КП Харша5, АрпадевБатачар. 37) Безбедност, фармакокинетика и фармакодинамика на две препарати за IDegAsp (една истражувачка) и две инсулински дегулудец (една експлоативна) подготовка во јапонски субјекти. ClinicalTrials.gov идентификатор: NCT01868555. 38) Aroda VR et al, LixiLan-L Trial Investigators.Erratum. Ефективност и безбедност на LixiLan, титрибилна комбинација на фиксен однос на инсулин гларгин плус Ликсизенатд кај дијабетес тип 2 несоодветно контролирана врз базален инсулин и метформин: Randomized Trial of LixiLan-L. Нега на дијабетес 2016.39: 1972-1980; Нега на дијабетес. 2017 април 20. 39) Rosenstock J et al, LixiLan-O Trial Investigators. Ератум. Придобивки од LixiLan, титрајна комбинација на фиксен однос на инсулин гларгинPlusLixisenatide, Versus Insulin Glargine и Lixisenatide монокомпоненти кај дијабетес Тип 2, несоодветно контролирани на орални агенси: Randomized Trial of LixiLan-O Нега на дијабетес 2016.39: 2026-2035; Нега на дијабетес. 2017 април 18. 40) Стивен КЛ, Гоф, Рајеев ainејн и Винсент Ц Ву. Инсулин degludec / лираглутид (IDegLira) за третман на дијабетес тип 2. 41) Двојно дејство на лираглутид и инсулин дегулудец кај дијабетес тип 2: Судско споредување на ефективноста и безбедноста на инсулин дегулудец / лираглутид, инсулин дегулудеканд лираглутид кај субјекти со дијабетес тип 2 (ДУАЛ ™ I) Клинички Идентификатор: NCT013360 42) Клиничко испитување споредувајќи го гликемиската контрола и безбедноста на инсулин дегулудец / лираглутид (IDegLira) наспроти инсулин гларгин (ИГлар) како додаток на терапија со SGLT2i кај субјекти со дијабетес тип 2 дијабетес (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov3332 43) Третман на инсулин дедудец / лираглутид (IDegLira) за подобрување на гликемиската контрола кај возрасни со дијабетес мелитус Тип 2 дијабетес Мелитус NDA 208583. 44) „Што треба да знаете за биосимиларните лекови“. Договор за информации за консензус.Европска заедница. Реф. Арес (2014) 4263293-18 / 1 // 2014 година. 45) „Упатство за слични биолошки лекови што содржат протеини добиени од биотехнологија како супстанција за лекови - не клинички и клинички проблеми“ Европска агенција за лекови. 18 декември 2014 година ЕМЕА / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Комитет за лекови за човечка употреба (CHMP). 46) „Упатство за неклинички и клинички развој на слични биолошки лекови кои содржат рекомбинантен хуман инсулин и инсулин аналогни“. Европска агенција за лекови .26 февруари 2015 година ЕМЕА / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Рев. 1 Комитет за лекови за човечка употреба (CHMP).

Дијабетес тип 2 - карактеристики на болеста

За нормално функционирање, на организмот му треба постојано снабдување со енергија, што се произведува од потрошената храна. Главниот снабдувач е гликоза. За апсорпција на шеќер од страна на ткивата, потребен е хормон - инсулин, кој го произведува панкреасот.

Во дијабетес тип 2, железото функционира нормално, но клетките развиваат отпорност на хормонот. Како резултат, шеќерот не се доставува до клетките, но останува во крвната плазма. Телото почнува да нема енергија. Мозокот реагира на ситуацијата со сигнал за зголемување на производството на инсулин. Зголемената концентрација на хормонот не ја менува ситуацијата.

Постепено, производството на инсулин е значително намалено поради абење и осиромашување на органите и може да запре целосно. Болеста се развива постепено и првично нема изразени знаци. Со напредната форма на болеста, може да оди во 1-ви фаза.

Гестациски дијабетес

Гестацискиот дијабетес мелитус е патолошка состојба која се јавува кај жени за време на периодот на гестација. Се појавува против позадината на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати и други метаболички промени.

Овој вид на болест се дијагностицира веќе во пренаталниот период, а главната причина за развој е намалување на чувствителноста на ткивата кон хормонот инсулин поради хормонални нарушувања кај бремената жена. Вообичаени причини вклучуваат постојано зголемување на телесната тежина.

Во честите случаи, болеста се крие и се дијагностицира веќе во прилично доцна период. Редовните лабораториски тестови и медицинскиот надзор ќе помогнат да се спречи болеста.

Наспроти позадината на ГДМ, жената последователно ја зголемува веројатноста за развој на вистински дијабетес тип II.

Внимание Во половина од случаите на ГДМ, жените со втора бременост се изложени на ризик.

Исто така, вреди да се напомене дека кај жени кои биле подложени на ГДМ, ризикот од развој на вистински дијабетес тип II дополнително се зголемува.

Информации

ОРГАНИЗАЦИСКИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛ

Список на развивачи на протоколи:
1) Нурбекова Акмарал Асиловна - доктор по медицински науки, професор на Одделот за внатрешни заболувања број 2 на Републичкиот државен педагошки универзитет на Државниот педагошки универзитет Перм, казахстанскиот национален медицински универзитет именуван по С.Д. Асфендирова “
2) Базарбекова Рима Базарбековна - доктор по медицински науки, професор, раководител на одделот за ендокринологија на Казахстан медицински универзитет за континуирано образование АД, претседател на Јавното здружение „Здружение на ендокринолози од Казахстан“.
3) Смагулова Газиза Азмагиевна - Кандидат за медицински науки, раководител на Одделот за пропедиевтика на внатрешни заболувања и клиничка фармакологија, Републички државен педагошки универзитет на Западно-казахстанскиот државен медицински универзитет именуван по М. Оспанов.

Индикација за конфликт на интереси: не

Рецензенти:
Еспенбетова Маја Zhаксиманова – Доктор по медицински науки, професор, раководител на Одделот за практикантска работа во општа медицинска пракса, Државна медицинска академија Семипалатинск.

Укажување на условите за ревидирање на протоколот: ревизија на протоколот 5 години по објавувањето и од денот на неговото влегување во сила или во присуство на нови методи со ниво на докази.

Додаток 1

Методи на скрининг за дијабетес тип 2, 3
Скринингот се прави за да се идентификуваат пациенти кои имаат дијабетес. Скринингот започнува со постот на гликемија. Во случај на откривање на нормогликемија или нарушена постот гликемија (NGN) - повеќе од 5,5 mmol / L, но помалку од 6,1 mmol / L за капиларна крв и повеќе од 6,1 mmol / L, но помалку од 7,0 mmol / L за венска плазмата е пропишан орален тест за толеранција на гликоза (PHTT).
PGTT не се изведува:
Наспроти позадината на акутна болест,
· Наспроти позадината на краткотрајната употреба на лекови кои го зголемуваат нивото на гликемија (глукокортикоиди, тироидни хормони, тиазиди, бета-блокатори, итн.)
PGTT треба да се спроведе наутро против позадината на најмалку 3-ден неограничени оброци (повеќе од 150 g јаглени хидрати на ден). На тестот треба да му претходи ноќен пост најмалку 8-14 часа (можете да пиете вода). По земањето на крв на празен стомак, субјектот треба да пие 75 гр безводна гликоза или 82,5 g глукозен монохидрат растворен во 250-300 ml вода во рок од не повеќе од 5 минути. За деца, товарот е 1,75 g безводна гликоза на кг телесна тежина, но не повеќе од 75 g. По 2 часа, се врши втор примерок на крв.

Индикации за скрининг за асимптоматски дијабетес
Сите лица што се предмет на скрининг имајќи БМИ ≥ 25 кг / м 2 и следното фактори на ризик:
· Седентарен начин на живот,
· Роднини од 1-та линија на сродство кои страдаат од дијабетес,
· Етничко население со висок ризик од дијабетес,
· Womenените кои имаат историја на породување со голем фетус или утврден гестациски дијабетес,
Хипертензија (40140/90 mmHg или на антихипертензивна терапија),
Ниво на HDL од 0,9 mmol / l (или 35 mg / dl) и / или ниво на триглицерид од 2,82 mmol / l (250 mg / dl),
Присуство на HbAlc ≥ 5,7% пред нарушена толеранција на гликоза или оштетена глукоза на постот,
Историја на кардиоваскуларни заболувања,
· Други клинички состојби поврзани со резистенција на инсулин (вклучително и тешка дебелина, акантоснигриа),
Синдром на полицистични јајници.
Ако тестот е нормален, тој мора да се повтори на секои 3 години. Во отсуство на фактори на ризик, скрининг извршено сите лица над 45 години. Ако тестот е нормален, мора да го повторите на секои 3 години.
Скрининг треба да се изврши кај деца над 10 години и адолесценти дебели со 2 или повеќе фактори на ризик.

Додаток 1

АЛГОРИТЕМ ЗА ДИЈАГНОСТИЧКИ И ТРЕТМАН НА ДИЈАБЕТСКИ КЕТАКАКИДОЗИЗА НА СТАНОТ НА ЕМЕРГЕНЦИЈА

Дијабетична кетоацидоза (ДКА) и кетоацидотична кома
DKA е акутна дијабетична декомпензација на метаболизмот, манифестирана со нагло зголемување на гликозата и концентрацијата на кетонските тела во крвта, нивниот изглед во урината и развој на метаболичка ацидоза, со различен степен на нарушена свест или без него, што бара итна хоспитализација на пациентот.

Додаток 2

ДИЈАГНОСТИЧКО И АЛГОРИТМ ЗА ТЕРАТМАТ ЗА ДИЈАБЕТСКИ ХИПОГЛИЗИЧКО СОСТОЈБА / СОСТОЈБА НА СТАНОТ НА ЕМЕРГЕНЦИЈА(шеми)

♦ ставете го пациентот на своја страна, ослободете ја усната шуплина од остатоци од храна (не ставајте слатки раствори во усната шуплина),
♦ iv 40-100 ml од 40% раствор на декстроза (до целосно закрепнување на свеста);
♦ алтернатива - 1 mg (мали деца 0,5 мг) глукагон s / c или / m,
Ако свеста не е вратена, започнете борба со церебрален едем: колоиди, осмодиуретици, крвни компоненти.

Додаток 3

ДИАГНОСТИЧКИ И АЛГОРИТМ ЗА ТРЕТМАН ЗА ДИЈАБЕТИЧКИ ХИПЕРОСОЛАРНИ КОМА НА СТАНОТ НА ЕМЕРГЕНЦИЈА

Дијабетес мелитус кај деца

Набудувајќи ги статистичките показатели за развој на дијабетес низ целиот свет, може да се забележи дека бројот на деца изложени на оваа болест се зголемува секоја година. И покрај фактот дека дијабетесот тип I е „младешки“, односно се развива кај лица под 30 години, дури и случаи со дијабетес тип II се забележани во детството.

Главната причина за болеста лежи во кршење на синтезата на хормонот инсулин, како резултат на што метаболичките процеси се нарушени и се зголемува концентрацијата на шеќер во крвта.

Каузалните фактори на дијабетес тип I кај деца, како кај возрасните, сè уште се под студија, но веројатно се причина за појава на болеста е:

• наследноста
• чести стресови
• операции
• негативно влијание врз животната средина.

Во последниве години, се забележува зголемување на развојот на дијабетес кај деца.

Ако зборуваме за развој на дијабетес тип II кај деца, тогаш можеме да кажеме дека вообичаени причини се:

• прекумерна тежина
• седентарен начин на живот
• генетска предиспозиција.

Доколку е дијагностициран дијабетес кај деца, препораките ќе бидат во согласност со СЗО општо прифатено. Како прво, тие ќе се однесуваат на правилна, балансирана исхрана, активен животен стил и придржување кон состаноците на лекарот што присуствува.

Општи принципи на угостителство

Пациентите со дијабетес треба да јадат 5-6 пати на ден во мали делови. Храната треба да има мала содржина на калории и низок или среден гликемиски индекс, така што некое лице не се здебелува брзо и не страда од ненадејни промени во нивото на шеќер во крвта. Покрај тоа, колку е помал порцијата на садот, толку е полесно да се вари и да се асимилира, а дополнителниот товар на органите на гастроинтестиналниот тракт кај дијабетес е бескорисен.

При составувањето на оптималното мени, ендокринологот, заедно со пациентот, мора да ги земе предвид карактеристиките на неговиот метаболизам, преференциите на вкусот, тежината, возраста и присуството на други болести. Исхраната со малку јаглерод е добра за некои луѓе, за други, храна со малку маснотии и трето, урамнотежена диета со ограничена содржина на калории. Индивидуален пристап и доминација на здрави природни производи во исхраната се клучот за успехот на третманот и долгорочно придржување кон диетата без неуспеси.

Постојат принципи на организација на храна, пожелно е да се придржуваат до сите, без оглед на видот на болеста:

• појадокот треба да содржи јадења со бавни јаглени хидрати за да го засити организмот со енергија за целиот ден,
• паузите помеѓу оброците не треба да надминуваат 3 часа,
• со силно чувство на глад, потребно е да се измери шеќерот во крвта и да се јаде здрава храна (јаболка, ореви), а со хипогликемија, да се јаде храна со брзи јаглехидрати,
• подобро е да се комбинира месото не со житарките, туку со растителните јадења од зеленчук, бидејќи подобро се апсорбира и полесно се вари,
• не можете да одите во кревет со изразено чувство на глад, пред спиење да пиете чаша кефир со малку маснотии или природен јогурт без адитиви.

Сливи, цвекло и млечни производи помагаат да се подобри варењето на храната и да се зголеми цревната подвижност. За истата цел, можете да пиете чаша вода на празен стомак околу 15 минути пред појадок. Ова го активира дигестивниот систем и го подобрува процесот на варење.

Без оглед на видот на дијабетес, важно е пациентот да следи диета. Точно, со инсулин зависен вид на болест, може да биде малку помалку сериозен, затоа што пациентот редовно прави хормонски инјекции и може да ја пресмета потребната доза на лекот во зависност од тоа што планира да јаде. Но, во секој случај, сите дијабетичари треба да избегнуваат јадење храна со големо оптоварување со јаглени хидрати, бидејќи тие предизвикуваат промени во нивото на шеќер во крвта и предизвикуваат развој на компликации во иднина.

Основата на диетата треба да биде зеленчук. Тие имаат низок гликемиски индекс и висока содржина на влакна, што е неопходно за редовно движење на дебелото црево. Со дијабетес, метаболизмот забавува, а пациентот може да биде вознемирен од запек, што е полн со интоксикација на телото. За да се избегне ова, препорачливо е да јадете зеленчук 3-4 пати на ден. Тие содржат витамини и минерални елементи неопходни за нормално функционирање на сите органи и системи. Овошјето е исто така корисно за дијабетичари, но изборот на нив, треба да обрнете внимание на индексот на гликемиски - треба да биде низок или среден.

Особено корисно за дијабетичарите е таквата храна:

• домати
• карфиол
• тиква
• јаболко
• круша
• агруми
• калинка
• модар патлиџан
• лак
• лук
• бибер.

Меѓу рибите и месото, треба да изберете посно видови. Најдобро е да ги готвите на парен или во рерна без да додадете многу масло. Месото треба да биде присутно во исхраната секој ден, риба - околу 2 пати неделно. Дијабетичарите најдобро се служат со варено или печено филе од мисирка, печено или бари на пареа без пилешки гради и месо од зајак. Pollock, hake и tilapia се најдобриот избор за риби, бидејќи тоа се производи со малку маснотии со богат и корисен хемиски состав. Пожелно е пациентите да јадат свинско, масно говедско месо, патка месо, гуска и масна риба, бидејќи овие производи го оптеретуваат панкреасот и го зголемуваат холестеролот во крвта.

Најкорисни се каша од пченица, леќата, просо и грашок каша. Нивниот гликемиски индекс е просечен, а нивниот состав содржи многу витамини, железо, калциум и други елементи во трагови. При правење мени, дијабетичарите треба да исклучат гриз и полиран ориз од него, бидејќи практично нема ништо корисно кај нив со висока содржина на калории.

Причини за развој

Вториот вид дијабетес често се развива поради абење и солза на телото, па патологијата е почеста кај луѓе постари од 40 години.

Но, постојат и други причини и предизвикувачки фактори за развој на болеста:

• генетски пренос. Ако има роднини со дијабетес (од кој било вид), тогаш веројатноста за развој на патологија се зголемува за 50%,
• луѓето со прекумерна тежина се повеќе подложни на развој на болеста, бидејќи масните наслаги ја намалуваат чувствителноста на клетките, како и го намалуваат функционирањето на органите,
• погрешна диета. Честа употреба на шеќерна, масна и брза храна
• мала потрошувачка на енергетски резерви, се јавува со мала количина физичка активност,
• патолошки промени во панкреасот,
• чести заразни болести кои влијаат на функционирањето на дигестивниот тракт,
• нервно и физичко исцрпување, како и чест стрес и депресија,
• честото зголемување на притисокот
• оштетен лек со развој на несакани ефекти кои влијаат на функционирањето на жлездата.

Патологијата се развива кога има 2 или 3 причини одеднаш. Понекогаш болеста се дијагностицира кај бремени жени. Во овој случај, нејзината појава е поврзана со хормонални промени во организмот. Болеста (обично) заминува самостојно по породувањето.

Методи за превенција на дијабетес

За жал, во светот има зголемување на зачестеноста на дијабетес. Понекогаш, за да се минимизира ризикот од патологија, невозможно е да се влијае на предизвикувачки фактори, на пример, наследност или услови на околина, но во некои случаи сè уште е можно да се намали веројатноста за појава на патологија.

За да се спречи развојот на болеста ќе се овозможи:

• контрола на тежината
• правилна исхрана
• елиминација на лошите навики,
• контрола на гликоза во крвта.

Табела бр. 4. Превентивни мерки за превенција на дијабетес:

Превентивни активности	Настани
Идентификација на лица во ризик.	Најчеста причина за дијабетес е прекумерната телесна тежина. Кај мажите, обемот на половината е повеќе од 94 см, а кај жените - повеќе од 80 см, тоа е повод да се огласи алармот. Од таквите лица се бара внимателно следење и испитување.
Проценка на ризик.	Кога се појавуваат првите вознемирувачки повици за болеста, неопходно е да се спроведе тест на крвта за шеќер во крвта. Се изведува на празен стомак. Вклучувајќи преглед од страна на ендокринолог, како и други специјалисти, е неопходно за да се дијагностицираат истовремени патологии. На пример, присуството на нарушувања во кардиоваскуларниот систем го зголемува ризикот од дијабетес.
Елиминација на негативното влијание на патолошките фактори.	Првиот главен фактор што влијае на патолошките промени во организмот е прекумерната телесна тежина. Затоа, ваквите категории на лица бараат: ослободете се од вишокот телесна тежина, ограничете го внесот на јаглени хидрати во организмот, зголемување на физичката активност на телото (возење велосипед, пливање, танцување, итн.), губење на тежината со апчиња, во случај да не можете да се справите благодарение на диетата.

Како заклучок, забележуваме дека според истражувачката работа, тие велат дека губењето на тежината и редовната умерена физичка активност овозможуваат:

• спречи дијабетес
• ако е присутно, минимизирајте го развојот на компликации,
• да се добие позитивна динамика на патологијата.

Откако ќе потврдите разочарувачка дијагноза, многу е важно радикално да го промените вашиот животен стил, почнувајќи од исхраната и завршувајќи со земање лекови.

Препораки за добивање приоритет за:

• намалување на внесот на сол,
• целосно исклучување на маснотии и пијалоци што содржат алкохол,
• намален внес на јаглени хидрати
• зголемен внес на витамини и хранливи материи.

Редовното следење на мерењето на глукозата и крвниот притисок ќе спречи напади на хипогликемија и хипергликемија, како и можен развој на компликации, што може да биде огромна количина кај дијабетес.

Контрола на шеќер во крвта

Редовното следење на нивото на гликоза е основа за лекување на кој било вид на дијабетес и спречување на компликации. Ако пациентот редовно го користи мерачот, тој може на време да го препознае почетокот на хипогликемија или скок на шеќер. Колку побрзо се открие повреда, толку е полесно да се обезбеди помош и одржување на здравјето на пациентот. Покрај тоа, благодарение на честото следење на гликемијата, можете да го следите одговорот на телото на нова храна и да разберете дали треба да се воведат во исхраната.

За да може мерачот да ги покаже точните вредности, тој мора периодично да се калибрира и проверува со употреба на раствори за контрола на гликоза. Лентите за тестирање не можат да се користат по датумот на истекување, бидејќи резултатот може значително да се искриви.Важно е навремено да ја смените батеријата што е инсталирана во уредот, бидејќи исто така влијае на точноста на добиените вредности.

За да се одржи благосостојбата кај пациенти со дијабетес тип 1, мора да се почитува режим на инјектирање на инсулин. Со овој вид на болест, невозможно е да се направи без инјекции, бидејќи телото не може да произведе инсулин во вистинската количина. Ниту една диета нема да ви овозможи да одржувате добро здравје долго време ако пациентот ги занемари инјекциите на хормоните или ги прави по случаен избор. Важно е дека некое лице може самостојно да ја пресмета потребната доза на администрираниот лек, во зависност од тоа што ќе јаде, и да ги разбере разликите во времетраењето на дејството на краток и продолжен инсулин.

Кај дијабетес тип 2, панкреасот често произведува доволно инсулин (или неговата функција е малку намалена). Во овој случај, на пациентот нема да му требаат инјекции на хормонот, а за да се одржи целното ниво на шеќер во крвта, ќе биде доволно да се придржувате до диета и вежбање. Но, ако отпорноста на инсулин на ткивата е многу висока, а овие методи на лекување не се доволно ефикасни, во согласност со клиничките препораки и протоколи, на пациентот може да им се препишат таблети за намалување на шеќерот. Само ендокринолог треба да ги избере, бидејќи обидите за само-лекување може да резултираат со влошување на општата состојба и прогресија на болеста.

Што се случува со дијабетес?

Дијабетес мелитус тип 2 (исхраната и третманот со лекови се меѓусебно поврзани: без да се набудува диетата, земањето лекови нема да биде ефикасно) влијае на работата на целиот организам. На почетокот на развојот на болеста, чувствителноста на ткивата на инсулин се намалува. Панкреасот и другите органи функционираат нормално.

Без соодветна терапија, се зголемува концентрацијата на глукоза во крвта, што доведува до "шеќер" на протеинските клетки во крвта. Оваа промена ја нарушува ефикасноста на органите. Телото доживува глад на енергија, што исто така доведува до дефект на сите системи.

Недостатокот на енергија започнува да се компензира со распаѓање на масните клетки. Процесот е придружен со ослободување на токсини, кои го трујат целото тело и влијаат врз перформансите на мозочните клетки.

Вишокот шеќер доведува до дехидрација, корисни витамини и минерали се мијат со вода. Состојбата на садовите се влошува, што доведува до нарушување на срцето. Исто така, ризикот од затнување на крвните садови се зголемува. Како резултат на ова, видот, работата на црниот дроб и бубрезите е нарушена, бидејќи овие органи содржат многу мали крвни садови. Нарушена циркулацијата на крвта во екстремитетите.

Бременост и дијабетес

Ако бременоста се појави против позадината на постојниот дијабетес тип 1, жената можеби ќе треба да ја прилагоди дозата на инсулин. Во различни тримесечја, потребата за овој хормон е различна, и сосема е можно дека во некои периоди од бременоста мајката што чека може дури и привремено да направи без инјекции. Ендокринолог, кој заедно со акушер-гинеколог ќе го набудува пациентот за време на периодот на гестација, треба да биде ангажиран во избор на нови дози и видови на лекови.Таквите трудници исто така треба да ја прилагодат исхраната, бидејќи во овој период од животот на жената значително се зголемува потребата за хранливи материи и витамини.

Постои еден вид на болест која се развива само кај жени за време на бременоста - тоа е гестациски дијабетес. Во овој случај, пациентот скоро никогаш не е пропишан инсулински инјекции, а нивото на шеќер во крвта се нормализира, благодарение на диетата. Сите диети со храна и овошје со големо оптоварување со јаглени хидрати, шеќер, леб и колачи се исклучени од исхраната. Бремената жена треба да добие јаглени хидрати од житарки, тестенини од трајна пченица и зеленчук.Исхраната на пациент со гестациски дијабетес мелитус е неопходна за да се намали ризикот од развој на абнормалности кај фетусот и компликации од породување, а исто така помага да се спречи понатамошната транзиција на болеста на „целосен“ дијабетес. Предмет на препораките на лекарот што присуствува, како по правило, по раѓањето на дете, проблемите со метаболизмот на јаглени хидрати исчезнуваат, а нивото на шеќер во крвта се нормализира.

Превенција на дијабетичен синдром на стапалото

Синдром на дијабетично стапало е сериозна компликација на дијабетес мелитус, кој се карактеризира со патолошки промени во ткивата на долните екстремитети. Првите симптоми може да бидат вкочанетост и трнење на кожата, промена на нејзината боја и делумно губење на тактилна и чувствителност на болка. Во иднина, трофични чиреви се формираат на нозете, предизвикани од неухранетост на локалните ткива, кои лекуваат лошо и долго време. Ако инфекцијата се придружи на влажна рана, ризикот од развој на гангрена се зголемува, што може да резултира во ампутација на стапалото, па дури и смрт.

За да се спречи оваа ужасна компликација на болеста, мора:

• придржувајте се кон правилата за лична хигиена и одржувајте ги нозете чисти
• редовно вршат увид на кожата на нозете за полесни повреди, абразии и пукнатини,
• дневна само-масажа на стапалата за подобрување на циркулацијата на крвта и инервација,
• по процедури за вода, темелно избришете ја кожата со природен пешкир,
• изберете удобни чевли за секојдневно носење без високи потпетици,
• навлажнувајте ја кожата редовно со крем или лосион за да не се исуши.

За време на закажаните консултации на ендокринолог, неопходно е лекарот да ги испита нозете на пациентот и доколку е потребно да препише курсеви на лекови за подобрување на микроциркулацијата на крвта. На поликлиники, како по правило, простории со функција на дијабетична нога, каде што пациентот може да ја измери чувствителноста на кожата на нозете и да ја процени нивната општа состојба.

Спречување на проблеми со бубрезите и очите

Дијабетичната нефропатија е уште една компликација на болеста која напредува брзо со висок шеќер во крвта. Поради фактот дека висока концентрација на гликоза ја прави крвта повеќе вискозна, станува потешко за бубрезите да ја филтрираат. Ако паралелно, пациентот развива хипертензија, овие проблеми може да доведат до бубрежна инсуфициенција и потреба од постојана дијализа (со користење на апаратот "вештачки бубрези").

За да го намалите ризикот од развој на тешка нефропатија, мора:

• редовно мерете го шеќерот во крвта и одржувајте го на целното ниво,
• ограничете ја количината на сол во исхраната за да не предизвикате проблеми со оток и притисок,
• ако протеините се детектираат во урината, треба да се следи ниска протеинска диета
• следи индикатори за метаболизмот на мастите и спречувајте силно зголемување на холестеролот во крвта.

Друг важен орган кој страда од дијабетес е очите. Дијабетична ретинопатија (патолошки промени во мрежницата) може да доведе до значително намалување на визуелната острина, па дури и слепило. За превенција, неопходно е да се посетува офталмолог на секои шест месеци и да се подложи на преглед на фундусот. Редовното следење на нивото на гликоза во крвта е најефикасниот начин за спречување на сериозни проблеми со мрежницата. Поради високата концентрација на шеќер во крвотокот, патолошките промени во малите крвни садови напредуваат и го нарушуваат видот. За жал, ретинопатија е скоро невозможно да се избегне, но неговиот развој може да се запре и забави.

Дијабетес мелитус не е само болест во која шеќерот во крвта се искачува над нормалното. Оваа болест остава свој белег на сите сфери на човековиот живот, принудувајќи го да биде повнимателен кон изборот на прехранбени производи и планирање на дневната рутина. Но, следејќи ги препораките на лекарите и слушајќи го сопственото здравје, можете да научите да живеете со оваа болест, без постојано да размислувате за тоа.Со добро компензиран дијабетес, ризикот од компликации е минимален, а квалитетот на животот на пациентот е доста висок.

Симптоми на дијабетес тип 2

Во почетната фаза, болеста се одвива без видливи симптоми. Ако болеста не е откриена или не се примени правилен третман, патологијата се развива понатаму со придружени со карактеристични симптоми:

• постојано чувство на сувост во усната шуплина, придружено со непобедлива жед. Овој симптом се јавува поради фактот дека е потребна голема количина на течност за отстранување на вишокот гликоза од крвта. Телото троши на ова целата дојдовна течност и вода од ткивата,
• формирање на голема количина на урина, како резултат, едно лице често оди во тоалет,
• зголемено потење, кое се зголемува за време на спиењето,
• зголемена сувост на кожата и мукозните мембрани, придружена со чешање,
• недостаток на влага и лошата исхрана на оптичкиот нерв предизвикува оштетување на видот,
• микрокраки и рани полесно заздравуваат,
• произволно ископање на мускулното ткиво се јавува како резултат на дефект во нервниот систем,
• оток на екстремитетите придружена со болка и вкочанетост,
• поради недостаток на енергија, постои силна слабост, зголемен апетит и аритмија,
• силно намалување на имунитетот, во врска со ова има чести настинки.

Во почетната фаза, се јавува апетит, замор и честа потреба од течности. За да се исклучи / потврди дијабетесот, неопходно е да се консултирате со терапевт / педијатар за да земете тест на крвта за шеќер. На почетокот на болеста, доволно е да се прилагоди диетата за третман.

Во зависност од сериозноста на симптомите, карактеристиките на третманот и компликациите кои произлегуваат од болеста, дијабетесот е поделен на 4 степени на сериозност.

Степени на патологија	Главната карактеристика	Различни карактеристики
Лесно	Болеста се јавува со мало зголемување на шеќерот во крвта, што предизвикува зголемена жед, зголемен апетит и мускулна слабост. Патолошки промени во телото не се забележани. Како терапија, се користи корекција во исхраната. Лековите се препишуваат во ретки случаи.	Во оваа фаза, дијабетесот се открива во ретки случаи, главно на стручни прегледи при полагање на тест на крвта. Составот на урина не се менува. Нивото на гликоза е во опсег од 6-7 mmol / L.
Просечна	Симптоматологијата на болеста се зголемува. Постои влошување на функционирањето на органите на видот, крвните садови, нарушено снабдување со крв на екстремитетите. Не се забележани сериозни отстапувања во телото. Третманот е со диета и лекови.	Нивото на шеќер во урината е нормално, во крвниот опсег е 7-10 mmol / L.
Тешки	Симптомите се изговараат. Постои тешка дефект во работата на органите (намален вид, постојан висок крвен притисок, болки и потреси на екстремитетите). За време на третманот, се користи строго мени и администрација на инсулин (лековите не даваат резултати).	Урината и крвта се богати со шеќер. Во крвта, концентрацијата варира во опсег од 11-14 mmol / L.
Зголемена сериозност	Прекршувањето на работата на органите практично не подлежи на закрепнување. Болеста не може да се лекува, потребно е постојано следење на шеќерот и негово регулирање со инјектирање на инсулин.	Концентрацијата на глукоза е во опсег од 15-25 mmol / L. Едно лице често паѓа во дијабетична кома.

Благиот до умерен дијабетес е лесен за лекување и контрола на шеќерот во крвта. Во овие фази, нема сериозна дефект во телото. Диетата, слабеењето и земањето лекови понекогаш овозможуваат да се постигне целосно закрепнување.

Лекови за намалување на шеќерот

Дијабетесот тип 2 првично се елиминира со диета. Кога третманот не дава видлив ефект, специјалист пропишува земање лекови кои ја намалуваат количината на шеќер во крвта. На почетокот на третманот, се пропишува 1 вид лекови.За ефективноста на третманот, бројот на лекови постепено се зголемува.

Видови хипогликемични лекови и нивниот ефект:

Вид на лекови	Нивната цел	Име на лекови
Глиниди и сулфонилуреа	Доделени за зголемување на производството на инсулин од страна на телото самостојно.	Репаглинид, глибенкламид, хлорпропамид.
Бигуаниди и Глитазони	Намалете го производството на глукоза во црниот дроб и зголемете ја чувствителноста на ткивата кон шеќерот. Придонесете за намалување на апетитот.	Метформин, пиоглитазон.
Инхибитори на алфа глукозидаза	Намалете ја стапката на внес на глукоза од цревните ткива.	Миглитол, инсусор, акарбоза.
Глиптини и агонисти на рецептор на пептид-глиптин	Зголемете го производството на инсулин и во исто време намалете ја концентрацијата на шеќер.	Егзенатид, саксаглиптин, ликсисенатид.
Инсулин	Промовира апсорпција на гликоза од телесните ткива.	Инсулин
Деривати од тиазолидон	Ја подобрува чувствителноста на клеточните рецептори на инсулин.	Троглитазон, розиглитазон.

Најчесто се пропишани 2 или 3 заемно компатибилни лекови. Истовремената употреба на средства за зголемување на производството на инсулин, со лекови кои влијаат на чувствителноста на клетките кон хормонот, ќе постигне ефикасно намалување на шеќерот во крвта.

Опасно е самостојно да се избере лек. Нагло намалување на концентрацијата на шеќер, исто така, има штетен ефект врз функционирањето на организмот. Ако лекот предизвикува несакани ефекти, тој се заменува со терапевтот. Со неефективноста на лекот, пациентот се пренесува на инсулинска терапија.

Диета за дијабетес тип 2. Принципи на исхрана

Кога лекувате дијабетес, постојано мора да се придржувате до диета која зависи од сериозноста на болеста, присуството на вишок тежина и физичка активност. Менито мора да се договори со присутните специјалист. Со промени во количината на шеќер (зголемување или намалување), терапевтот ја менува диетата.

Кога следите диета, мора да се почитуваат важни услови:

• внесувањето храна треба да се случи во одредени часови најмалку 6 пати на ден,
• храната не треба да биде висококалорична и лесно сварлива,
• во присуство на вишок тежина, потребно е да се намали калориската содржина на садовите,
• количината на потрошена сол треба да биде минимум,
• исклучени алкохол и грицки за брза храна,
• висока содржина на овошје и внес на витамин препарати за одржување на имунитетот.

Исхраната и третманот за дијабетес тип 2 се два меѓусебно зависни фактори. Понекогаш не треба да аплицирате лекови ако ја прилагодите диетата

Препорачливо е да се готви садови без употреба на масло или со минимална количина од тоа (може да зоврие, пече). Неопходно е да се зголеми количината на искористена чиста вода дневно. При составувањето на менито, неопходно е да се земе предвид присуството на други патологии (болести на дигестивниот тракт, срцето, бубрезите).

Забранети производи

Дијабетес мелитус тип 2 (диета и третман ќе дадат позитивен резултат, со соодветна исхрана) во блага форма може да се елиминираат со елиминирање на штетната храна и храна од исхраната.

Силно забранети производи	Условно забранети производи
Јадења и храна што содржи сварлива јаглени хидрати.	Клубени од компири, варени само. Моркови и цвекло.
Производи со висока содржина на гликоза (слатки, сушено овошје).	Cитарки, со исклучок на гриз.
Јадења и производи од пченично брашно	Производи од интегрално и брашно од 'рж.
Јадења со голема содржина на сол, бибер, масло.	Мешункасти култури и грав.
Млечни производи со малку маснотии.	Лубеница
Масни и масни супа.
Месо и риба со висока содржина на маснотии, конзервирана, пушена.
Зачини, сосови, маргарин.

Количината на употреба на условно забранети производи мора да се договори со присутните специјалист. Тие ја зголемуваат количината на гликоза, но постепено. Во исто време, забрането е консумирање на 2 или повеќе видови на производи од условно забранетата листа.

Како да се следи глукозата во крвта кај дијабетес?

Кај дијабетес, потребно е редовно следење на нивото на шеќер. Глукометар се користи за мерење дома. Задолжително е дневно утринско мерење, пред јадење храна. Ако е можно, тогаш измерете во текот на денот (после јадење, голема физичка напор).

Сите податоци мора да бидат внесени во посебна тетратка, која мора да му се прикаже на терапевтот на следниот преглед. Динамиката на промените во глукозата ќе биде прилагодена терапија (лекови, диета). Покрај тоа, треба да направите анализа во лабораторијата на секои 3-6 месеци (поставено од вашиот лекар).

Список на дозволени производи со индикација за ГИ

Во дијабетес, следниве производи им е дозволено да се консумираат во која било количина, но земајќи ги предвид нивната содржина на калории и ГИ.

Список на производи	ГИ (гликемиски индекс)
Варени јајца	48
Варени печурки	15
Морски кеale	22
Варени ракчиња	5
Кефир	35
Млеко од соја	30
Урда	45
Сирење од тофу	15
Млеко со малку маснотии	30
Брокула	10
Краставици	10
Томато	20
Модар патлиџан	20
Маслинки	15
Ротквица	10
Јаболката	30
Круша	34
Слива	22
Цреши	22
Леб од 'рж	45
Копар	15
Салата	10
Каша од јачмен од бисер на вода	22
Wholemeal тестенини	38
Овесна каша	40
Ролни леб	45
Мармалад	30

Овој список може да го прошири терапевтот, земајќи ја предвид физичката активност и сериозноста на болеста.

Народни лекови

Дијабетес мелитус тип 2 (диета и третман - неопходните услови за да се спречи развојот на компликации и понатамошниот развој на болеста) може дополнително да се контролира со народни лекови. Нивната употреба се препорачува да разговарате со вашиот лекар.

Рецепти кои го нормализираат метаболичкиот процес во организмот и придонесуваат за слабеење:

1. Во 0,4 л врела вода, промешајте 70 мл мед и 40 гр сува цимет (прав). Инсистирајте ден на студ. Пијалокот е поделен на 2 порции. Да се ​​користи наутро и навечер. Времетраењето на терапијата е до 14 дена.
2. Пареа во 0,5 л вода 10-12 парчиња. ловоров лисја. Консумирајте 30 ml 3 пати. Курсот е 10 дена. Неопходно е да се спроведат 3 курсеви со паузи од 10 дена.
3. Наместо лисја од чај, пареа липа цвеќиња. Пијте до 2 чаши чај дневно.
4. Ситно исецкајте 350 гр лук и магдонос и 100 гр кора од лимон. Промешајте и инсистирајте на ладно време до 14 дена. Консумирајте 10-12 мг на ден.
5. Варете 20 гр грав во 1 литар вода (4 часа). Консумирајте до 300 ml на ден (може да се подели на делови). Времетраењето на терапијата е 31 дена.
6. Пијалоци подготвени наместо чај (пијте 400 мл на ден) од:

• Кантарион, камилица, боровинка,
• аспен кора,
• лист од грав
• целата цимет.

Во присуство на нетолеранција или алергиска реакција, пијалоците се исклучени од исхраната.

Физичка активност

Присуството на физички вежби мора да се изврши, дури и ако нема проблеми со тежината. Вежбањето ви овозможува да ја нормализирате работата на срцето, крвните садови и респираторните органи, како и да ја стабилизирате општата состојба на телото како целина.

За време на часовите, важно е правилно да се земе предвид товарот, бидејќи зголеменото согорување на калории брзо доведува до глад, а храната, после вежбање, може да се апсорбира со големо ослободување на гликоза во крвта.

Спорт препорачан за дијабетес:

• вежби за глувци
• прошетки во паркот или светло трчање,
• велосипедизам
• пливање
• јога
• мирно танцување.

Се препорачува да се разговара за видот на занимањето со специјалистот што присуствува. Како и трошење на потребното време на постапката.

Компликации на болести

Кога некоја болест е откриена во доцна фаза, несоодветен третман или пациентот не ги следел препораките на специјалист, може да се појават опасни компликации:

1. Оток. Едемот може да се развие не само надвор (рацете, нозете, лицето), туку и во внатрешноста на телото. Во зависност од тоа што служеше за развој на симптомот. Може да биде развој на срцева или бубрежна слабост, која исто така се развива како компликација на дијабетес.
2. Болка во нозете. Симптомот првично е присутен со зголемен физички напор. Со развојот на болеста, болката е нарушена ноќе. Покрај тоа, се појавуваат вкочанетост на екстремитетите и привремено губење на чувствителноста. Можеби чувство на печење.
3. Појавување на чиреви. Поради високата содржина на шеќер, раните заздравуваат слабо и долго време, што доведува до развој на отворени чирови. Терапевтот препорачува дури и малите исечоци да бидат внимателно третирани сè додека раната не се исцели целосно.
4. Развој на гангрена. Со дијабетес, состојбата на садовите е нарушена, што може да доведе до нивно блокирање. Најчесто, овој феномен е забележан на екстремитетите. Како резултат, формирањето на згрутчување на крвта во раката / стапалото не прима свежа крв со кислород и хранливи материи. Ткивата умира. Црвенилото првично се појавува, придружено со болка и оток. Ако нема третман, тогаш дополнително претворете сино. Екстремитетите се ампутираат.
5. Зголемување / намалување на притисокот. Промена во големината на индикаторот за притисок често се јавува поради нарушена функција на бубрезите.
6. Кома Оваа состојба може да се појави со нагло зголемување на концентрацијата на гликоза или намалување (поради предозирање на инсулин). Или поради сериозно труење на организмот од токсини, кои се создаваат при формирање на енергија од масните клетки. Во овој случај, пациентот станува покриен со ладна и леплива пот, говорот станува редок и несвесен. Со зголемување на гликозата, се појавува мирис карактеристика на ацетон. Потоа, доаѓа до губење на свеста. Без помош, можна е брза смрт.
7. Оштетување на видот. Поради лошата исхрана на ткивата на окото и нервите. Првично, се појавуваат точки, превез, постепено може да се развие целосно слепило.
8. Оштетена функција на бубрезите. Поради големиот товар на органот, се развива бубрежна слабост.

Во третманот на дијабетес може да се избегне развој на последици. Навременото утврдување на почетокот на развој на компликации ќе ја елиминира нивната понатамошна прогресија.

Клинички упатства за дијабетес тип 2

Ако се открие дијабетес, неопходна е итна жалба до терапевтот и тест за шеќер. Кога ја потврдувате болеста, треба да поминете целосен преглед. Следно, треба да ги следите сите состаноци на специјалист за лекување (диета, земање лекови, вежби). Бидете сигурни да проверите за концентрација на шеќер во крвта. Ако состојбата се промени, лекарот што присуствува мора да го прилагоди третманот.

Дијабетес мелитус може да се развие постепено и да се открие веќе во средната фаза. Со тип 2, основата на третманот е диетата. Со напредната форма, неопходно е лекови или инсулинска инјекција.

Дизајн на статии: Мила Фридјан

Погледнете го видеото: Dijabetes tip 2 0511 (Ноември 2024).