Дијабетична невропатија: што е тоа, предизвикува, симптоми, дијагноза, третман, профилакса, прогноза

Една од најчестите компликации на дијабетес е дијабетична невропатија. Се наоѓа кај 30-50% од пациентите со дијабетес. Вообичаено е да се зборува за присуство на дијабетична невропатија само со јасни знаци на оштетување на периферните нерви и отсуство на други причини.

Со други зборови, нервната спроводливост е нарушена и се појавуваат нарушувања во функционирањето на нервниот систем. Резултатот од ваквите промени е:

• Намалена чувствителност на долните екстремитети на болка и температура,
• Циркулацијата на крвта е нарушена
• Подложноста на кожата на разни видови габи и бактерии се зголемува.

Дијабетичната невропатија е специфична лезија на периферниот нервен систем предизвикана од дисметаболички процеси во телото на дијабетичар. Исто така, се јавува развој на такви автономни дисфункции - тахикардија, хипотензија, дисфагија, дијареја, ахидроза. Честопати има нарушувања на генитоуринарните органи.

Симптомите на дијабетична невропатија можат да бидат различни, во зависност од видот на болеста и кои нерви се засегнати. На почетокот, знаците на болеста се слабо изразени, но со текот на времето тие се поизразени. Главните симптоми се:

• Болка во нозете, вкочанетост на долните екстремитети, трнење чувство во нозете и прстите,
• Мускулна атрофија
• Остриот пад на крвниот притисок и како резултат на појава на вртоглавица,
• Проблеми со мокрење,
• Вагинална мукозна дисфункција кај жени и еректилна дисфункција кај мажите.

Ризикот од пациент кој развива дијабетична невропатија се зголемува со бројот на години што живееле со дијабетес.

Оваа патологија се однесува на метаболички полиневропатија. Посебна улога им се дава на невроваскуларните фактори: микроангиопатија, што го нарушува снабдувањето со крв на нервите, против кои се развиваат повеќекратни метаболички нарушувања. Тие водат кон:

• Појавување на едем на нервното ткиво,
• Метаболичко нарушување,
• Се случуваат во нервни влакна,
• Намален квалитет на нервните импулси,
• Активирање на оксидативен стрес и развој на автоимуни комплекси.

На крајот на краиштата, сите промени доведуваат до појава на неповратна атрофија на нервните влакна.

Фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на невропатија кај дијабетичарите, покрај траењето на текот на дијабетисот, се:

• Постојана неконтролирана хипергликемија,
• Хиперлипидемија - зголемување на липидите во крвта,
• Артериска хипертензија,
• Дебелината
• Механичко оштетување и воспаление на нервите,
• Пушење и пиење.

Постојат неколку видови на дијабетична невропатија. Тие се разликуваат во симптомите и сериозноста на постојните неповратни промени во телото.

• Периферна невропатија - се карактеризира со болка и губење на сензација на нозете, стапалата и прстите, како и краткорочни конвулзии. Најчесто, моторните и сензорните нарушувања што се појавија се најизразени на еден екстремитет. Симптомите се полоши во вечерните часови и во текот на ноќта. Исто така, оваа форма е придружена со мускулна слабост, губење или слабеење на рефлекси, што доведува до лошо држење на телото и одење, нарушена координација на движењата. Во доцните фази на периферна дијабетична невропатија може да се појават улцеративни дефекти на стапалото, деформација на прстите и колапс на лакот на стапалото. Доста често, периферната форма на невропатија му претходи на развој на синдром на дијабетично стапало,
• Автономна невропатија - промена во функционирањето на цревата, варењето на храната, функцијата на мочниот меур, потењето и сексуалните реакции,
• Проксимална невропатија - слабост на мускулите на нозете, болка во нозете, како и во бутовите и задникот, честопати на едната страна од телото,
• Фокална дијабетична невропатија - се појавува ненадејно и влијае на различни нерви на нозете, трупот или главата, предизвикува болка и слабост на мускулите. Нејзините манифестации се: болка и двоен вид, парализа на Бел (парализа на половина од лицето), силна болка во одредени делови од телото, болка во абдомен или градниот кош. Текот на болеста е непредвидлив и честопати непредвидлив.

Дијагностика

Дијагнозата зависи од формата и фазата на болеста. За време на првичните консултации се врши темелна анализа на историјата. Особено внимание се посветува на поплаките на пациентите за промени во здравствениот статус. Долните екстремитети се испитуваат и за пченка, пченка, габични лезии и деформитети. Задолжителна постапка е мерење на крвниот притисок, потребни тестови за да се утврди нивото на гликоза, инсулин, гликолизиран хемоглобин и Ц-пептид во крвта.

Во зависност од резултатите добиени за време на дијагнозата, покрај ендокринолог, во испитувањето можат да учествуваат и други специјалисти:

• Кардиолог
• Невролог
• Гастроентеролог,
• Уролог андролог,
• Офталмолог
• Гинеколог
• Ортопед.

За време на дијагнозата, се испитува функционирањето на ендокриниот, дигестивниот, нервниот, срцевиот и уринарниот систем. Во повеќето случаи, тие прибегнуваат кон електромиографија, електроневрографија, ЕКГ, ехокардиографија, ултразвук, радиографија на желудникот и др. Рефлекси се оценуваат:

• Сензорна тактилна чувствителност (со употреба на монофиламент),
• Чувствителност на температурата (со допирање на топол или ладен предмет),
• Болка (со боцкање на кожата со тапа страна на иглата)
• Чувствителност на вибрации (со помош на вилушка за подесување).

Со развојот на атипични форми, тие исто така прибегнуваат кон биопсии на нервниот теле и кожата.

За да може третманот на дијабетична невропатија да биде успешен, потребно е да се постигне стабилна компензација за дијабетес мелитус и да се обиде да го задржи нивото на шеќер во крвта во нормални граници. За да се олесни болката, на пациентите им се препишуваат лекови против болки во форма на таблети за орална администрација, како и разни спрејови, закрпи со сладолед и кремови со капсаицин за надворешна употреба.

Понекогаш, на пациентите им се советува да користат специјална рамка за поддршка за креветот, со што се избегнува контакт со чувствителната кожа на пациентот со тврди делови од креветот. Физиотерапевтски процедури, акупунктура и специјални вежби кои го надополнуваат главниот тек на третманот, помагаат во елиминирање на болката во некои случаи. Спроведување на магнето-, ласерска и лесна терапија ќе биде корисно.

За време на третманот, неопходно е да се почитуваат неколку правила кои ќе помогнат да се забрза закрепнувањето и да се одржи максималното здравје, имено:

1. Никогаш под никакви околности само-лекувајте, тој е полн со губење на екстремитетите
2. Не шетајте боси, на затворено или на отворено,
3. Носете чорапи што ја апсорбираат потта и им овозможуваат на нозете да дишат,
4. Секогаш бидете сигурни дека еластичните ленти на чорапите и долна облека не ја нарушуваат циркулацијата на крвта,
5. Измијте ги нозете темелно и дневно, не држете ги во вода долго време, избегнувајте екстремни температури. Темелно исушете го со мека крпа по миењето.
6. Користете емоционални креми за да избегнете прекумерна сувост на кожата на стапалата и појава на пукнатини,
7. Редовно проверувајте ги нозете на дневна светлина за пукнатини, исекотини, калуси, гребнатини, обезцветени области на кожата,
8. Изберете ги чевлите внимателно, треба да бидат удобни и природни,
9. Вежбајте редовно за да ја подобрите микроциркулацијата во екстремитетите.

Третманот треба да биде конзистентен и фазен. Ефективната терапија не е можна без да се постигнат одржливи показатели за компензација на дијабетес. Затоа, една од точките на третман е контролирана администрација на антидијабетични лекови во таблети или инсулин, како и постојано следење на нивото на гликоза. Покрај тоа, важно е да се развие оптимална диета за пациентот, приближна телесна тежина со нормалната и да се одржи нормален крвен притисок.

Главниот тек на третманот вклучува и внес на невротропни витамини (група Б), елементи во трагови (препарати на Mg и Zn) и антиоксиданти (алфа-липоична киселина, витамин Е). Со развој на болна форма на дијабетична невропатија, препорачливо е да се препишат аналгетици и антиконвулзиви.

Прогноза и превенција

Клучот за поволна прогноза е рано откривање на дијабетична невропатија. Бидејќи почетните фази на болеста сè уште можат да бидат реверзибилни, предмет на постојан надомест. Но, комплицираната форма на невропатија е тешка за лекување и е водечки фактор на ризик за појава на срцеви аритмии, безболен миокарден инфаркт и нетрауматски ампутации на долните екстремитети.

Најефективните методи за превенција се постојаното систематско следење на нивото на шеќер во крвта, соодветна и навремена корекција на третманот, редовно следење од страна на ендокринолог и дијабетолог.

Што е дијабетична невропатија

Невропатија е оштетување на човечкиот нервен систем од која било причина, а дијабетичната невропатија е оштетување на нервите како резултат на болест како што е дијабетес. Се верува дека самиот дијабетес не може да ја предизвика оваа патологија, но неконтролираното високо ниво на шеќер е главната причина. Ако пациентот има дијабетес, и почна да чувствува непријатни симптоми од нервниот систем (на пример, губење на чувствителност), тогаш најверојатно е дека станува збор за дијабетична невропатија.

Процесот на заболување се јавува поради зголемен шеќер во крвта, што негативно влијае на сите системи и органи на една личност. Хипергликемијата ги уништува нервните завршетоци, како централниот нервен систем, така и периферниот. Главниот начин да го спречите ова е да ги задржите нивоата на шеќер во нормалниот опсег.

Причини за дијабетична невропатија

Главната причина за оваа компликација е оштетување на нервите и крвните садови на телото. Студиите покажаа дека постојаното високо ниво на шеќер доведува до уништување на крвните садови и нервните завршетоци, што последователно доведува до целосна смрт и губење на способноста за пренесување на импулси.

Покрај ова, комбинација на неколку причини може да доведе и до оваа компликација, меѓу кои:

• воспалителни процеси во нервите предизвикани од автоимуни реакции,
• долго ниво на шеќер долго време,
• неконтролиран наплив на гликоза во крвта,
• висок холестерол во крвта
• механичко оштетување на нервите,
• недостаток на витамин Б12.

Провоцирајќи фактори на болеста

Луѓето со дијабетес се изложени на голем ризик од развој на дијабетична невропатија. Сепак, постојат фактори на ризик кои можат да влијаат на веројатноста за појава на болест. Меѓу нив се:

• слаба контрола на шеќерот во крвта
• времетраењето на дијабетесот е повеќе од 20 години,
• хронични заболувања на бубрезите и црниот дроб,
• прекумерна тежина
• висок крвен притисок
• пушење
• генетска предиспозиција
• алкохолизам.

Колку подолго пациентот страда од болест како што е дијабетес, толку е поголема веројатноста за развој на дијабетична невропатија. Покрај тоа, оние луѓе кои веќе имаат различни повреди во други органи како резултат на дијабетес, имаат висок ризик да се здобијат со оваа компликација.

Симптоми на дијабетична невропатија

Симптомите на невропатија зависат од видот на болеста, како и од локацијата на оштетениот нерв (види слика погоре). Обично, симптомите се развиваат постепено, а во почетните фази клиничката слика може воопшто да не е присутна. Покрај тоа, ненадејниот и акутен почеток на болеста, што е карактеристично за некои видови невропатија, може да биде атипично.

Вообичаени симптоми на дијабетична невропатија вклучуваат:

• вкочанетост
• гори
• губење на сензација
• пецкање
• болка

Отпрвин, овие манифестации може да бидат незначителни или воопшто да не се манифестираат, сепак, со текот на времето, како што нервот станува се повеќе оштетен, симптомите ќе се манифестираат поактивно.

Други атипични симптоми вклучуваат:

• намалување на мускулите во нозете и рацете,
• варење, гадење, повраќање,
• тахикардија
• дијареја
• запек
• проблеми со мокрење
• импотенција
• сувост на вагината
• вртоглавица
• грчеви
• општа слабост
• замор.

Поради замаглување на симптомите, луѓето со дијабетична невропатија честопати не разбираат кој нерв е оштетен пред да почнат симптомите да бидат поизразени.

Видови и фази

Класификацијата на невропатија вклучува четири главни типа на дијабетична невропатија:

• Периферна невропатија. Тоа е најчестиот вид дијабетична невропатија. Прво, ги оштетува долните екстремитети, а потоа горните. Неговите симптоми најчесто се појавуваат во текот на ноќта и во раните утрински часови. Главните симптоми на овој вид вклучуваат:
  • вкочанетост и намалена чувствителност на нозете, а потоа и на рацете,
  • пецкање и чувство на печење во екстремитетите,
  • остри болки и грчеви
  • болка на кожата,
  • мускулна слабост
  • губење на рефлекси
  • губење на рамнотежа и координација,
  • појава на чирови, инфекции и болки во коските и зглобовите.

Оваа компликација може да влијае на еден нерв во нозете, т.н. дијабетична невропатија на долните екстремитети и многу - дијабетична полиневропатија на долните екстремитети.

• Автономна невропатија. Вториот најчест вид на болест е кога нервите кои ги контролираат несаканите функции на телото, како што е варењето на храната, се оштетени. Покрај тоа, овој вид на болест може да ги оштети нервите на системи како што се генитоуринарниот, потта, кардиоваскуларните. Вклучена е и централна дијабетична невропатија, во која е оштетен целиот нервен систем.

Оштетување на нервот во дигестивниот систем може да биде придружено со запек, дијареја, отежнато голтање и гастропореза (намалена мускулна активност на желудникот), што може да предизвика гадење и повраќање.

Во исто време, автономната невропатија може да предизвика проблеми со генитоуринарниот систем. Кај мажите, ова може да се манифестира со еректилна дисфункција, а кај жени со сувост на вагината. Што се однесува до лезии на нервите на мочниот меур, тие можат да бидат придружени со уринарна инконтиненција и некомплетно празнење.

Оштетување на нервите на кардиоваскуларниот систем може да предизвика промени во срцевиот ритам и крвниот притисок. Ова е особено изразено по продолжено седење или лежење во една позиција. Покрај тоа, невропатија, која ги оштетува крвните садови на срцето, е една од најчестите причини за смрт. Значи, може да предизвика срцев удар, чии симптоми се маскираат како други болести.

• Проксимална невропатија. Поретка форма на невропатија, позната и како дијабетична амиотрофија. Оваа форма на невропатија е најчеста кај постарите лица со дијабетес тип 2. Во повеќето случаи, лезијата влијае на едната страна од телото, особено на колковите, нозете и долниот дел на ногата. Главните симптоми на оваа компликација вклучуваат:
  • силна болка во задникот, колковите и нозете во текот на денот,
  • тешкотии во стоењето,
  • слаби нерегулирани мускулни контракции,
  • губење на тежината

Во тешки случаи, проксималната невропатија може да доведе до губење на мускулниот тонус, што на крајот ќе предизвика неможноста самостојно да се движи.

• Фокална невропатија. Последниот вид на невропатија е фокусна невропатија или мононеуропатија.Овој вид на невропатија се јавува кога има оштетување на одреден нерв или група на нерви, при што се предизвикува слабост во оштетената област. Обично се манифестира одеднаш и многу болно. Фокалната невропатија може да ги оштети главата, горниот дел од телото и нозете. Симптоми на мононеуропатија вклучуваат:
  • неможноста да се концентрира
  • двојно гледање и болка во очите
  • Bellвоно парализа (еднострана парализа на лицето),
  • синдром на карпален тунел
  • болка во изолирани области (бутот, долниот дел на грбот, карлицата, градите, желудникот, стапалата или долниот дел на ногата).

Третман со лекови

Третман на дијабетична невропатија на долните и горните екстремитети со лекови, пред сè, е насочена кон елиминирање на симптомите поврзани со болеста. Главниот симптом е болка, за третман на која се користат разни лекови за да се елиминира.

Лекови кои ја ублажуваат болката вклучуваат:

• Агенти за ослободување. Тие главно се користат за лекување на напади на епилепсија, но исто така се добро прилагодени за ублажување на болката предизвикана од оштетување на нервите. Овие лекови вклучуваат прегабалин, габапентин и карбамазепин. Несаканите ефекти може да вклучуваат поспаност, вртоглавица и оток.
• Антидепресиви. Некои антидепресиви ги досадуваат хемиските процеси во мозокот кои се одговорни за болка. Затоа, ваквите лекови се широко применливи за третман на болка со невропатија. Се користат две класи на антидепресиви:
  • Трициклични антидепресиви кои олеснуваат благи до умерени симптоми. Овие лекови вклучуваат амитриптилин, десипрамин и имипрамин. Несакани ефекти може да вклучуваат сува уста, потење, зголемување на телесната тежина, запек и вртоглавица.
  • Селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин (SSRI) ја ублажуваат болката со помалку несакани ефекти. Овие лекови вклучуваат флуоксетин, пароксетин и сертралин. Несакани ефекти вклучуваат гадење, поспаност, вртоглавица и губење на апетитот.

Хируршки третман

Хируршки третман е ефикасен само за третман на периферна невропатија. Помага да се справат со развиените симптоми како што се вкочанетост, трнење и болка, а исто така да се спречат ампутации. Во повеќето случаи, овие симптоми се резултат на компресија на одреден нерв или група на нерви. За ова, се користи нервна компресија, која се спроведува со мал засек и депресуризација.

Хируршки третман се спроведува ако останатите конзервативни методи не успеале. Индикациите за оваа постапка се:

• дијабетична полиневропатија на долните екстремитети,
• дијабетична полиневропатија на сензимомоторната форма,
• постојана болка, вкочанетост и горење.

При планирање на оваа операција, се спроведуваат различни процедури за да се подготви за тоа и да се потврди дијагнозата. Пред постапката, неопходно е да се избегне пушење, алкохол, јадење масна и пржена храна, а исто така да се исклучат повеќето лекови. Во повеќето случаи, се користи општа анестезија, но за некои пациенти може да се користат методи како што се локална анестезија и седација. По операцијата, неопходно е внимателно да се следат препораките на присутните лекар, како и одржување на здрав начин на живот.

Комплементарни и алтернативни третмани дома

Лекување на дијабетична невропатија дома е многу важно за да се спречат компликации и прогресија на болеста. Методите што се користат дома се едноставни и не се скапи. Тие помагаат да се справат со симптомите и да се спречат опасните состојби за луѓето.

Главните методи на лекување во домот вклучуваат:

• јадење здрава храна
• дневно вежбање
• употреба на дополнителни витамини и додатоци во исхраната,
• се откажете од пушењето
• топли бањи
• практика на медитација
• масажа на акупунктура,
• народни лекови.

Треба да се напомене дека овие методи не се применуваат за напредни фази на невропатија, затоа, со акутни симптоми, мора да се консултирате со лекар.

Исхрана и додатоци

Исхраната не е само важен дел од третманот на невропатија, туку и самиот дијабетес. Строго придржување кон внесот на шеќер може да го забави прогресивниот процес на оштетување на нервите. Додатоците во исхраната исто така играат важна улога во третманот на дијабетична полиневропатија, бидејќи тие вршат такви функции како што се: заштита, обновување и подобрување на функционирањето на ткивата.

Исхраната за невропатија треба да биде здрава. Избегнувајте храна како што се рафиниран скроб и шеќер, транс масти и заситени масти, пченка, соја и масло од зелка, како и алкохол. Основата на диетата треба да биде храна со многу растителни влакна, како што се: зеленчук, овошје, ореви и грав.

Што се однесува до различните додатоци, тие се едноставно неопходни за дијабетична невропатија. Резултатите од студијата докажаа дека ваквите додатоци можат да спречат прогресија на болеста. Меѓу овие основни адитиви се:

• Витамин Б-12. Игра важна улога во човечкото тело, помага во функционирањето на нервниот систем и производство на црвени крвни зрнца. Недостаток на овој витамин може да предизвика невролошки заболувања. Овој додаток е безбеден ако се зема како што е наведено од лекар. Природниот извор на Б-12 е риба и црвено месо.
• Липоева киселина. Антиоксиданс кој го користи телото за да ги заштити ткивата поради оксидативниот процес кој е карактеристичен за дијабетична невропатија. Додатокот се смета за безбеден, но може да биде токсичен ако тиамин (Б-1) е недостаток. Природни извори на липоева киселина се спанаќот, брокулата и квасецот.
• Л-карнитин. Тој игра важна улога во намалувањето на оксидативниот процес и е вклучен во регенерацијата на нервните клетки. Тоа е безбеден додаток, но ко-администрацијата со варфарин го зголемува ризикот од крварење. Природни извори на Л-карнитинот се месото, млечните производи и рибата.

Народни лекови

Третманот со народни лекови за дијабетична невропатија помага да се справат само со делумни симптоми, тие нема да помогнат во лекувањето на болеста. Додека главната работа со оваа болест е да се одржи нормалното ниво на шеќер во крвта. Како што советуваат многу традиционални исцелители, употребата на датуми, мед, лимон и козјо млеко е корисна за дијабетична невропатија. Сепак, тоа не е така. Таквите производи се строго забранети со дијабетичар и само предизвикуваат зголемување на шеќерот и прогресија на болеста.

Во исто време, постојат методи кои навистина функционираат. Прво на сите, ова затоплување масажа со употреба на тинктура од календуламасло од камфор или разреден алкохол. Ваквите постапки го загреваат и нормализираат протокот на крв, што ја олеснува болката и трнењето со невропатија на долните и горните екстремитети.

Исто така, ефикасно за подобрување на целокупната благосостојба во невропатија е употребата на ароматични бањи со употреба на билки.

Вежби

Физичката активност во дијагнозата на дијабетична невропатија на долните екстремитети е важна, бидејќи ви овозможува да одржувате здравје и да се ослободите од активирачките фактори на компликацијата. Спортот е одличен начин да ја контролирате гликозата во крвта, да ја подобрите чувствителноста на инсулин и да го намалите воспалението. Покрај тоа, вежбањето го зголемува протокот на крв, кислород и други хранливи материи во нервните клетки, што помага да се подобри состојбата на пациент со невропатија.

За да се минимизираат ризиците од непријатни симптоми и да се подобрат физичките перформанси, предност треба да се даде на овие типови обука:

• Кардио со низок интензитет. Аеробното вежбање помага да се намали шеќерот во крвта и холестеролот, како и да се подобри протокот на крв во нозете и рацете. Се препорачува 30 до 50 минути од таков товар.
• Јога. Го намалува крвниот притисок, ја намалува болката и го олеснува воспалението.

Превенција

За да се избегнат компликациите на невропатија, неопходна е навремена превенција, која вклучува:

• контрола на шеќер и холестерол
• темелна нега на стапалото (проверка на пукнатини, модринки, исекотини, набудување на дневна лична хигиена, чување нив чисти и суви, навлажнувачки кога се суви, носат ортопедски чевли),
• редовно вежбање
• соодветна исхрана, која е дополнета со витамини и додатоци,
• откажување од пушењето
• ограничување на алкохол
• следејќи ги препораките на лекарот.

Дијабетичната невропатија е најчеста компликација на дијабетес. Околу 50% од луѓето со дијабетес имаат некаква форма на невропатија. Во повеќето случаи, тоа трае долго време околу 20 години и може да не покаже очигледни симптоми. Сепак, вреди да се напомене дека состојбата ќе се влоши како што напредува болеста.

Лекувањето на болеста е невозможно, но раната дијагностика и превенција му овозможуваат на пациентот да живее долг и полн живот. Навременото лекување, како и спречувањето на факторите на ризик, даваат можност за опстанок 20 години. Правилната исхрана, здрав начин на живот, умерена физичка активност, како и следењето на препораките на лекарот, ќе го продолжат животот во дијабетична невропатија.