Ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес мелитус: симптоми, третман, превенција

Дијабетичната ангиопатија во долните екстремитети или дијабетичното стапало е сериозна компликација која се јавува кај лица со дијабетес. Пациентите од сите возрасти и пол се засегнати од оваа болест. За да се спречи развој на ангиопатија, потребно е навремено да се обрне внимание на појавата на алармантни симптоми, да се третира основната болест и да се спречат компликации.

Дијабетично стапало - што е тоа

Дијабетес мелитус не е само болест на ендокриниот систем, тој е првенствено васкуларна патологија. Висок крвен шеќер доведува до оштетување на садовите на нозете, мрежницата, мозокот. Наспроти позадината на високи нивоа на гликоза, погодениот внатрешен слој на крвните садови - ендотелиумот - не ги извршува функциите на регулирање на крвниот притисок, спречувајќи формирање на згрутчување на крвта и појава на воспалителни процеси во нив. Како резултат на васкуларно оштетување, крвта стагнира во долните екстремитети, придонесувајќи за прогресија на патологијата.

Уништен од гликоза и неговите метаболички производи, внатрешниот слој на крвните садови ја задржува течноста во wallsидовите, го намалува протокот на крв во нозете. Тромби брзо се формираат на внатрешната површина на крвните садови, зголемувајќи го ризикот од затнување на луменот. Со текот на времето, малите садови склерозизираат, а големите пловни објективи се стратифицираат и формираат аневризми.

Класификација

Во зависност од калибарот на оштетените садови, постојат:

макроангиопатија - оштетување на големи садови,
микроангиопатија - патологија на мали,
комбинирано - вклучување на мали и големи калибарски пловни објекти во патолошкиот процес.

Лекарите исто така ја земаат предвид локацијата на фокусот:

дијабетична ангиопатија на садовите на долните екстремитети,
дијабетична ретинопатија на садовите на мрежницата на окото,
дијабетична нефропатија што влијае на васкуларниот систем на бубрезите.

Не поретко, лекарите дијагностицираат корорнарна срцева болест и дијабетична деменција кога садовите на срцето и мозокот се вклучени во патолошкиот процес.

Групи за ризици

Статистичките податоци покажуваат дека ангиопатијата на долните екстремитети кај дијабетес е најчеста компликација.

20% од сите пациенти со дијабетес се соочуваат со инфекции на долните екстремитети. Околу 70% од сите ампутации на долните екстремитети се должат на дијабетична ангиопатија на нозете. Повеќе од 40% од пациентите прво ја слушаат дијагнозата откако веќе се случиле неповратни промени во садовите.

Дијабетес мелитус е сериозна и неизлечива болест, чиј тек може да се контролира со навремени дијагностички тестови, редовни посети на вашиот ендокринолог и придржување кон препораките.

Во ризик се пациентите:

со генетска предиспозиција за болеста,
хипертензија со искуство
нарушувања на липидниот метаболизам,
возрасна категорија над 55 години,
пушачи
често пијат алкохол.

Форми на болеста

Во зависност од тоа кои садови се погодени, дијабетична ангиопатија на долните екстремитети (код за ICD 10 E11.5) може да се манифестира во форма на дијабетична микроангиопатија и макроангиопатија.

Микроангиопатија

Дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети се развива со пораз, уништување и склероза на малите крвни садови на нозете. Во зависност од занемарувањето, лекарите разликуваат 6 степени на сериозност на оваа форма на болеста:

Нула, или почетно, е отсуство на поплаки од пациентот, но присуство на карактеристични знаци на развојна патологија (недостаток на коса на нозете, затегнатост на кожата и сјај, чувство на студ во долните екстремитети).
Првиот е слабеење на кожата, периодично има болка во нозете при одење, се појавуваат мали црвеникави рани без карактеристични знаци на воспаление.
Вториот е воспалени чирови на нозете, кои влијаат не само на кожата, туку и на меките ткива, а понекогаш и допираат до коската. Овој период на болеста се карактеризира со силна болка.
Трето, црните фокуси на некроза се појавуваат во центарот на добиените воспалени чирови.
Четврто - се разликува од претходниот по тоа што покрај некроза, се забележува едем и хиперемија на околните ткива. Во овој период често се дијагностицира апсцес, флегмон или остеомиелитис на долниот екстремитет.
Петто - дијагностициран во случаи кога блиското ткиво умира.
Шесто - некротичен процес го зафати целото стапало.

Макроангиопатија

Дијабетичната макроангиопатија, во која се зафатени големи артерии, се развива постепено, има 5 фази на прогресија на патолошки промени:

Нема изразени знаци на болест, пациентите се жалат на брз замор и болка при физички напор; при прегледот, повеќето дијагностицираат артериска хипертензија и прогресивна атеросклероза.
Постојано чувство на студ во нозете, чести вкочанетост, атрофични промени во стапалата и појава на осаменост при одење.
Болка во екстремитетите дури и при целосна смиреност, сувост и лупење на кожата, ноќни грчеви.
Појавување на мали чирови кои брзо се претвораат во фокуси на некроза.
Смртта на ткивата на прстите и стапалата, гангрена на долниот екстремитет.

Доцните фази на болеста се карактеризираат со вообичаени симптоми на малаксаност во форма на слабост, главоболка, недостаток на апетит, треска и треска.

Покрај горенаведените знаци на болест, следната клиничка слика е карактеристична за дијабетична ангиопатија:

парестезии, кои се манифестираат со вкочанетост на нозете, што е поврзано со исхемија на ткивата како резултат на глад на кислород,
болки во пукање во нозете, кои се интензивираат при одење и се намалуваат за време на одмор,
мускулни грчеви за време на ноќниот сон,
намалена активност на раст на косата на нозете,
кожата станува сува, иритирана со пукнатини и лупење,
нозете отечени и прецрвени
непријатен мирис произлегува од едната или од двете екстремитети,
екстремитетите се ладни и влажни на допир
плочата на ноктите станува задебелена, груба, жолтеникава,
појава на големи рани плачници на местото на старите пченка или рани кои не се лекуваат.

Среде овие симптоми, пациентите се жалат на слабост, нарушен ноќен сон, раздразливост, чести главоболки и треска.

Дијагностика

Точната дијагноза може да ја направи лекарот, врз основа на податоците за објективен преглед и дополнителни студии. За да се сомневате во ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес мелитус, доволно е специјалист да собере анамнеза и да спроведе преглед на пациентот. Обрнете внимание на ваквите знаци:

бледило на кожата,
парестезија на екстремитетите,
присуство на болка и осаменост,
недостаток на пулс на садовите на нозете,
намалување на температурата на нозете.

Лекарот ќе препише дополнителни инструментални и лабораториски тестови:

Доплер скенирање на пловни објекти на долните екстремитети,
Х-зраци преглед, како и ангиографија на контраст,
МРИ
компјутерска капилароскопија.

Со симптоми на остеомиелитис, дополнително може да се препише скенирање на радионуклиди со употреба на пирофосфат, што ви овозможува да ги откриете најмалите промени во коската на сликата. Покрај тоа, голем број лабораториски тестови на крв и урина се задолжителни за да се утврди нивото на гликоза, креатинин, липиден профил и стапка на гломерна филтрација.

Во случај на потврда на ангиопатија на долните екстремитети кај дијабетес мелитус, терапијата се спроведува сеопфатно и е насочена кон:

елиминација на вознемирувачки симптоми,
нормализирање на нивото на гликоза во крвта,
понизок холестерол
активирање на циркулацијата на крвта во садовите.

Диетата е прва ставка во сложената терапија. Бидејќи се развива ангиопатија против позадината на дијабетес мелитус, третманот треба да започне со корекција на вообичаената диета. Неопходно е да се ограничи количината на масна, пржена и конзервирана храна.

Лесно сварливите јаглени хидрати се строго ограничени или целосно елиминирани. Се препорачува да се консумираат повеќе растителни влакна, зеленчук, зеленчук. Внимавајте на режимот за пиење: количината на вода за пиење за возрасно лице не треба да биде помала од 2 литри на ден. Јадете често, во мали делови за да го активирате метаболизмот и да спречите ненадејни скокови на нивото на гликоза во крвта.

Што се однесува до спортот, со ангиопатија е доста тешко да се посети салата или трчање во паркот, затоа што се зафатени долните екстремитети. Но, секој може да плива во базен, да изведува вежби за дишење или едноставен сет на вежби дома.

Третман со лекови

Сложена терапија со лекови вклучува групи на лекови:

антибактериски агенси на системско и локално дејство за борба против инфекција во раната (Левофлоксацин, Цефопекам),
антихипертензивни лекови (Лисиноприл, Бисопролол, Валсазор),
статини за нормализирање на холестеролот во крвта (Аторвастатин, Ловастатин, Росувастатин),
разредувачи на крв (Аспирин, Акард, Клексан),
диуретици и лекови за намалување на едемот (Torsid, Lasix, Furosemide),
ангиопротектори кои го отстрануваат васкуларниот едем и ги нормализираат метаболичките процеси во нив (Ангинин, Дицинон, Етамисалат),
лекови за активирање на метаболизмот во ткивата (Триметазидин, Милдронат),
антиоксидантни лекови, Б витамини (Нервиплекс, Неуромидин).

Конзервативна терапија

Добро воспоставени:

Трентал - ја враќа циркулацијата на крвта, го олеснува отокот на ткивата (1 т. 3 пати на ден),
Пентоксификација - ја активира циркулацијата на крвта во ткивата, го намалува едемот (1 т. 2-3 пати на ден),
Липоева киселина - ја зголемува васкуларната пропустливост (1 таблета на ден),
Venoruton е лек од прв ред, го олеснува отокот, ја подобрува циркулацијата на крвта, ја елиминира болката (1 капсула 3 пати на ден),
Диалипон - спречува појава на дијабетична полиневропатија, вклучително и парестезија на екстремитетите (2 капсули 1 пат на ден),
Cardiomagnyl - лек за намалување на вискозноста на крвта и спречување на згрутчување на крвта (1 таблета 1 пат на ден).

Физиотерапија

Препорачливо е да се надополни комплексна терапија со масажа и физиотерапевтски процедури, чија акција е насочена кон враќање на нормалниот проток на крв во садовите на долните екстремитети:

плазмофореза
електрична стимулација
употреба на кал.

Постапките се индицирани за пациенти со почетна фаза на болеста, како и за период на постојана ремисија. Во акутната фаза, употребата на манипулации со затоплување е неприфатлива.

Нов термин во современата физиотерапија е лимфомодулацијата. Овој метод на лекување се користи за разни болести, како и за ангиопатија. Апаратот за лимфомодулација истовремено спроведува:

заситеност на кислород
оптичко зрачење на три спектар,
електромагнетни бранови
механички вибрации со мала фреквенција.

Со негова помош, ткивата погодени од исхемија ги добиваат потребните кислород и хранливи материи.

Хирургија

Дијабетична ангиопатија се позајмува на конзервативен третман, но трае од неколку месеци до една година или повеќе. Кога се појавуваат чиреви, неопходно е хируршко чистење. Во напредните фази, може да биде неопходна ампутација на зафатениот екстремитет. Ваквата одлука се донесува со медицински консултации.

Народни лекови

Алтернативната терапија може да користи рецепти за алтернативна медицина, но нивната употреба мора да ја одобри присутните лекар. Кога станува збор за можна гангрена или остеомиелитис, растителните лушпи нема да имаат лековито дејство. Во рана фаза на болеста и за време на ремисија, народните лекови имаат корисен ефект врз погодените ткива на долните екстремитети. Третманот треба да се спроведе под надзор на лекарот што присуствува.

Календула компресира и лековита бања

Подеднакво е ефикасно да се елиминираат знаците на воспаление да се обрне внимание на лушпа од билки за лосиони и терапевтски бањи. За таа цел, користете календула, камилица, коприва. Билките можат да се земат одделно, но многу е поефикасно да се подготви билна колекција. За да подготвите 2 л супа, земете 50 гр суви суровини, истурете вода што врие, оставете 30-40 минути, исцедете и користете за компреси или бањи.

Прогнозата на текот на болеста

Со навремена медицинска помош, дијабетичната ангиопатија може да се лекува. Невозможно е целосно да се ослободите од болеста, но, следејќи ги сите медицински препораки, можете да постигнете стабилна ремисија и да спречите развој на компликации во форма на:

дијабетично стапало
асептична некроза,
гангрена
ампутација на екстремитетот.

Превенција

За да се спречи дијабетична ангиопатија, потребно е редовно да се спроведува профилакса, која вклучува:

тест на крвта и контрола на гликоза во него,
здрав начин на живот
навремен контакт со дерматолог ако се појават осип на кожата, рани или чиреви.

Во превентивниот комплекс, неопходно е да се следи здравјето и состојбата на кожата на нозете. Најмала рана или гребење на ногата може да предизвика чирови. Затоа, се препорачува да се спроведе дневен хигиенски третман и преглед на нозете. Негувајте ја и навлажнете ја кожата со помош на производи за козметичка нега и исечете ги ноктите строго под прав агол. Во присуство на абразии и гребнатини, потребно е темелно да се третираат со антисептик, но не користете гипс од пченка и производи со голема содржина на алкохол или други танини. Чевлите се пријатни за носење, што не се фаќа и не го стиснува стапалото. Избегнувајте прегревање и прегревање на нозете.

Дијабетесот е подмолно заболување кое влијае на крвните садови. За да се минимизира ризикот од развој на дијабетична нога ангиопатија, потребно е да се идентификуваат сите заканувачки фактори, да се третираат основната болест и да се спречат можните компликации.