Хипертензија кај дијабетес

Без оглед на видот, пациентите со дијабетес можат да бидат дијагностицирани со хипертензија. Ја влошува општата состојба на пациентот, го зголемува ризикот од развој на срцеви патологии. За да ја ублажите состојбата, треба да земате докажани лекови и да го промените вашиот животен стил. За тоа што предизвикува појава на хипертензија кај дијабетес мелитус, методи за негово откривање и третман, прочитајте понатаму во нашата статија.

Прочитајте ја статијата

Причини за хипертензија кај дијабетес

Овие две болести се тесно поврзани, тие меѓусебно се поддржуваат и зајакнуваат. Важно е да се земе предвид дека хипертензијата е резултат на оштетување на бубрезите кај дијабетес или се развива против позадината на покачен шеќер во крвта.

Кај дијабетес тип 1 преовладува првата опција. Дијабетична нефропатија доведува до зголемено формирање на ренин од бубрезите, што предизвикува синџир на биолошки реакции. Како резултат, се зголемува васкуларниот тон, се задржува нивото на натриум во крвта, течноста.

Во вториот вид на болест се развива примарна, суштинска форма на хипертензија, за која дијабетесот е позадината. Може да претходи или да се појави со дијабетични метаболички нарушувања. Како главна причина, се смета отпорноста на инсулин.

Пациентот произведува инсулин во нормални количини, но клетките ја губат способноста да одговорат на тоа. Гликозата во крвта останува покачена, а на телото и недостасува енергија. Панкреасот произведува уште повеќе инсулин за компензација.

Оваа состојба често се јавува кај пациенти со вишок телесна тежина. Факторите на ризик вклучуваат:

• таложење на маснотии главно во абдоменот,
• наследна предиспозиција
• ниско ниво на физичка активност,
• прејадување, вишок масно месо и шеќер на менито,
• злоупотреба на алкохол, вклучително и пиво.

Масното ткиво е во состојба да лачи биолошки активни соединенија. Дури се нарекува еден вид ендокриниот орган. Најистражените се: ангиотенсиноген, лептин, адипонектин, простагландини, фактор на раст сличен на инсулин.

Тие истовремено ја зголемуваат отпорноста на ткивата на инсулин и ги ограничуваат крвните садови. Со нивно учество се зголемува реакцијата на артериите на адреналин, кортизол (стрес хормони), се задржува натриум и вода, се зголемува бројот на мускулни влакна во васкуларниот wallид, што го спречува неговото опуштање. Ова ја објаснува комбинацијата на отпорност на инсулин, хипертензија и дебелина, вишок холестерол, наречен смртоносен квартет.

И тука е повеќе за диетата за дијабетес тип 2.

Симптоми на висок крвен притисок

За блага до умерена хипертензија, главната поплака е главоболка. Тој е комбиниран со вртоглавица, општа слабост, треперење на точки пред очите, тинитус. Ниту еден од овие симптоми не е специфичен, а повеќето пациенти не чувствуваат зголемување на притисокот, особено со долгорочни високи броеви.

Затоа, никогаш не може да се фокусира на сензации, но мерењето на индикаторите е потребно. За пациенти со дијабетес, тие не се помалку важни од шеќерот во крвта. Поради фактот дека дијабетичарите имаат тенденција да го нарушат васкуларниот тонус, потребно е да се следи крвниот притисок најмалку еднаш неделно - еден час пред јадење, два часа после, наутро после спиење и во вечерните часови два часа пред него. Еднаш дневно, треба да се прават мерења додека стоите, седите и лежете на секоја рака.

Како што напредува дијабетесот и хипертензијата, се појавуваат оштетувања на целните органи: болка во срцето, влошена со критично зголемување на притисокот, стрес. За разлика од ангина пекторис, тие не се поврзани со физички стрес и не се отстрануваат од нитроглицерин. Со срцева слабост, недостаток на здив, оток на нозете и брзо чукање на срцето на нив се додаваат.

За цереброваскуларни несреќи, карактеристично е губењето на меморијата, раздразливоста и несоницата. Способноста за интелектуална работа постепено се намалува, дремливоста се појавува во текот на денот, несигурност при одење, депресија и треперење на рацете.

Со зголемен притисок, магла или превез се појавува пред очите. Поради изразени промени во мрежницата, видот се намалува, се појавуваат двојни контури, има значително влошување или дури и губење на видот.

Можни компликации за дијабетичари

Комбинацијата на дијабетес и висок крвен притисок придонесува за појава и брза прогресија на:

• атеросклероза - миокардна исхемија (ангина пекторис, срцев удар), мозок (дисциркулаторна енцефалопатија, мозочен удар), екстремитети (осветлувачка лезија со синдром на интермитентна клаудикација),
• срцева слабост со стагнација на крв во белите дробови, црниот дроб,
• хипертензивна и дијабетична нефропатија со резултат на ренална инсуфициенција,
• ретинопатија (промени во садовите на мрежницата), глауком, хеморагии во мрежницата, нејзина ексфолијација со губење на видот,
• сексуална слабост кај мажите, намалена привлечност кај двата пола.

Кои апчиња да пиете од притисок

Според студиите, само третина од пациентите со дијабетес го контролираат крвниот притисок, а помалку од 17% го постигнале посакуваното ниво. Ситуацијата е влошена со фактот дека фармацевтската мрежа има многу биодијадитиви и лекови од секундарна важност. Бидејќи хипертензијата и дијабетесот се вообичаени, има повеќе од доволно рекламни понуди за непосредно отстранување со помош на „чудо средства“.

Важно е да се разбере дека можете да земете какви било апчиња, но малкумина имаат докажан терапевтски ефект. На пример, аминокиселината Таурин што содржи сулфур е предложена за употреба при дијабетес мелитус, хипертензија и срцева слабост.

Лекот го нормализира метаболизмот на мастите, ја подобрува спроводливоста на импулсите во мозокот и има антиконвулзивна активност. Неговиот ефект врз крвниот притисок е исто така таму, но не може да се припише на хипотензивно средство. Сите експерименти со здравјето, само-лекувањето завршуваат со компликации.

АКЕ инхибитори и антагонисти на рецептор на ангиотензин

Ензимот што го преобразува ангиотензин (ACE) го промовира формирањето на ангиотензин 2. Оваа супстанца со силни вазоконстрикторни својства, со зголемено ниво го зголемува крвниот притисок. Група на АКЕ инхибитори ја спречува оваа реакција, а антагонистите на рецепторот не дозволуваат веќе формираниот ангиотензин 2 да го искористи својот ефект.

Овие две групи на лекови се најважни во третманот на дијабетес со хипертензија. Ова се должи на фактот дека тие:

• заштити ткивото на бубрезите од уништување не само како резултат на третман на хипертензија, туку и проширување на артериите на бубрезите, намалување на притисокот во гломерулот, губење на протеини, нормализирање на процесот на филтрирање на урина, итн.
• помогне да се намали товарот на срцето со циркулаторна инсуфициенција,
• подобрување на чувствителноста на ткивата на инсулин.

Антагонистите на ангиотензин 2 добро се толерираат, бидејќи тие имаат селективен ефект врз телото, а исто така можат да ја намалат дебелината на срцевиот мускул на левата комора. Најефективните АКЕ инхибитори:

Најефективните блокатори на рецепторот:

Диуретик лекови

За третман со употреба на диуретик од групата на тиазиди - Хипотиазид во мали дози. Најчесто, тоа е пропишано како дел од комбинирани антихипертензивни лекови. Во доза до 25 мг на ден, тоа не ја нарушува размената на гликоза и холестерол, уринарни целови и рамнотежа на соли. Контраиндициран кај нефропатија. Препарати слични на тиазид Арифон, Индапамид добро се толерираат и ги штитат бубрезите од уништување. Ефектот на другите диуретици кај дијабетес не е докажан.

Бета блокатори

Индициран за истовремена срцева слабост, ангина пекторис, по срцев удар. Важно е да се земе предвид дека нивната употреба маскира манифестација на пад на шеќер во крвта. Затоа, дијабетичарот може да го промаши почетокот на напад на хипогликемија, особено во првите недели од приемот. Кардиоелективните лекови ја искористат предноста. Ова значи дека тие ги блокираат рецепторите во срцевиот мускул и немаат скоро никаков ефект врз другите органи.

Со дијабетична кардиомиопатија (оштетување на срцето), Небивал, Карведилол се најбезбедни.

Антагонисти на калциум

Нивната предност е недостатокот на ефект врз метаболизмот. На дијабетичарите им се прикажани лекови со долго дејство, тие помагаат да се спречи мозочен удар. Тие се користат почесто во сложениот третман на хипертензија. Пациентите се пропишани Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat retard. Во состојба на пред-инфаркт или срцева слабост, таблети со кратко дејство се забранети.

Со нефропатија, тие се користат ограничено, почесто Cinnarizine и Diacordin retard.

Агонисти (стимуланси) на рецептори на имидазолин

Поради дејството на мозочното стебло, активност на симпатичкиот нервен систем е намалена: тие го релаксираат васкуларниот wallид, се смируваат, ја нормализираат пулсот. Тие се сметаат за ветувачка група за дијабетес, бидејќи ја намалуваат отпорноста на инсулин и го активираат растворањето на мастите. Најпознатите лекови се Физиотенс, Алберел.

Алфа блокатори

Намалување на крвниот притисок, подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати и масти. Но, тие имаат важен негативен имот - тие предизвикуваат остар пад на притисокот (несвестица, васкуларен колапс). Затоа, со дијабетес, тие се непожелни. Особено е опасно да се препише по 55 години, во присуство на невропатија. Обично се препорачуваат кардура и сетегис со истовремено зголемување на големината на жлездата на простатата.

Како исхраната влијае на крвниот притисок

Ако за прв пат се утврди дека пациент со дијабетес има умерено зголемување на притисокот (до 145-150 / 85-90 mm Hg), тогаш може да се препорача еден месец да се намали телесната тежина и да се ограничи солта во исхраната на 3 g на ден. Ова се должи на фактот дека често хипертензијата има курс зависен од сол. Ако пациент со дијабетес тип 2 успее да ја намали тежината за 5% од оригиналот, тогаш тој има:

• 25% помал ризик од фатални компликации,
• индикаторите за притисок ќе бидат пониски во просек за 10 единици,
• гликозата во крвта ќе се намали за 35-45% и глициран хемоглобин за 15%,
• липидниот профил се нормализира.

Правилата на исхраната за хипертензија и дијабетес

Кај дијабетес тип 1, хипертензија се јавува со нефропатија. Затоа, важно е да се префрлите на готвење без сол, а 2-3 гр се дава на пациентот во рацете за солење. Препорачано за вклучување во менито:

• салати со растително масло,
• вегетаријански први курсеви
• варено месо, супата мора да се истури. Дозволени се само сорти со малку маснотии,
• пареа или зовриена риба, ќофтиња и парен ќофтиња,
• кашкавал со малку маснотии, млечни пијалоци,
• варен зеленчук, тепсија,
• леќата и овесна каша
• незасладени овошја и бобинки.

Исхраната не треба да се конзервира, сирење, пушеле месо, колбаси, топли зачини, слатки.

Со дебелина и хипертензија, се пропишува нискокалорична диета. Храната со јаглени хидрати е важно да се избере со низок гликемиски индекс. Корисен свеж и варен не-скроб зеленчук - зелка, краставици, тиквички, домати, модар патлиџан, зелена салата. Количината на леб и житни култури е ограничена. Cитарките и мешунките се користат само за супа.

Под строга забрана:

• шеќер, слатки,
• готови сосови, сокови, слатка сода,
• зачини за брза храна
• алкохол
• масно месо, месо од месо,
• кисели краставички, пушеле, маринади,
• пире од компири или супа,
• тестенини, бел ориз, кускус, булгур,
• варени моркови и цвекло,
• слатки плодови
• крем, урда од 5% маснотии.

'Sивотен стил на пациентот

Ако порано, горната граница на нормата се сметаше за 140/90 mm RT. Уметност., Тогаш во 2017 година, Американското здружение за срце предложи да се припише интервалот помеѓу 130/80 до 140/90 на првиот степен на хипертензија. За дијабетичарите, дури и пред тоа, нивото на 130/80 не се препорачува да се надмине. Со текот на времето, можеби овој критериум ќе се намали.

Ваквите промени се предизвикани од она што е докажано: со систолен притисок помеѓу 120 и 130 mm Hg. Уметност. ризикот од васкуларни компликации е значително помал. Затоа, се препорачува дури и оние пациенти чиј притисок е близу до нормалниот, да направат промени во нивниот животен стил. Повеќе од 130/80 mm RT. Уметност. овие правила се строго потребни:

• целосно прекинување на пушењето и злоупотреба на алкохол,
• исклучување од исхраната на масна храна, особено оние кои содржат вишок холестерол (масно месо, месо од храна, полу-готови производи), слатки и колачи, трпеза сол повеќе од 3-5 g,
• дневна физичка активност најмалку половина час,
• следење на крвниот притисок
• употреба на лекови за лекување на хипертензија,
• усогласеност со режимот на денот, одбивање на ноќна работа,
• мастеринг на техниките на релаксација под стрес (вежби за дишење, јога, медитација, одење во природа, мирна музика, ароматерапија), акупресура (внатрешниот крај на веѓата, местото на максимална болка под окципут, центарот на круната).

И тука е повеќе за тоа какви видови на дијабетес се.

Дијабетесот и хипертензијата ги зајакнуваат едни со други манифестации. Кај дијабетес тип 1, нефропатијата е причина за висок крвен притисок, а кај дијабетес тип 2, се дебелината и отпорноста на инсулин. Манифестациите се често неспецифични, па затоа е важно редовно да се мерат индикаторите. АКЕ инхибитори и антагонисти на рецептор на ангиотензин 2, комбинираната терапија е најдобро одговара за нивно намалување на дијабетесот.

Исто така, се препорачува да се промени исхраната, да се намали телесната тежина и да се напуштат лошите навики.

Форми на хипертензија

Зголемувањето на притисокот во васкуларниот кревет под услови на дијабетес се дефинира како систолен крвен притисок ≥ 140 mmHg. и дијастолен крвен притисок ≥ 90 mmHg Постојат два форми на висок крвен притисок (БП) кај дијабетес:

• Изолирана хипертензија на позадината на дијабетес,
• Хипертензија поради дијабетична нефропатија,

Дијабетичната нефропатија е еден од главните микроваскуларни проблеми кај дијабетес мелитус и е водечка причина за акутна бубрежна инсуфициенција во западниот свет. Како и главната компонента на морбидитет и морталитет кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2. Честопати, дијабетес тип 1 се манифестира со хипертензија поради развој на патологија во садовите на бубрезите. Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, зголемен крвен притисок често постои пред примарната манифестација на патолошки манифестации во бубрезите. Во една студија, 70% од пациентите со ново дијагностициран дијабетес мелитус тип 2 веќе имале хипертензија.

Причини за хипертензија кај дијабетес

Во светот околу 970 милиони луѓе страдаат од хипертензија. СЗО ја смета хипертензијата како една од најважните причини за предвремена смрт во светот и овој проблем се шири. Во 2025 година, се проценува дека ќе живеат 1,56 милијарди луѓе кои живеат со висок крвен притисок. Хипертензијата се развива заради такви основни фактори кои се присутни независно или заедно:

• Срцето работи со поголема сила, пумпајќи крв низ садовите.
• Садовите (артериоли) спазматични или запушени со атеросклеротични плаки се спротивставуваат на протокот на крв.

Зголемената гликоза во крвта и хипертензијата имаат вообичаени патеки за патогенеза, како што се симпатичкиот нервен систем, ренин-ангиотензин-алдостерон. Овие патеки комуницираат и влијаат едни на други и создаваат злобен циклус. Хипертензијата и дијабетесот се крајни резултати на метаболички синдром. Затоа, тие можат да се развиваат еден по друг во иста личност или независно еден од друг.

Фактори на ризик и симптоми

Според Американското здружение за дијабетисти, комбинацијата од 2 патологии е особено фатална и значително го зголемува ризикот од срцев удар или мозочен удар. Дијабетес тип 2 и артериска хипертензија, исто така, ги зголемуваат шансите за оштетување на други органи и системи, како што се оштетување на садовите на бубрежната нефрона и ретинопатија (патологија на згрчени садови на окото). 2,6% од слепило се јавуваат кај дијабетична ретинопатија. Неконтролиран дијабетес не е единствениот здравствен фактор што го зголемува ризикот од висок крвен притисок. Шансите за некроза на срцевиот мускул или хеморагија на мозокот се зголемуваат експоненцијално ако има повеќе од еден од следниве фактори на ризик:

• стрес
• диета богата со маснотии, сол,
• седентарен животен стил, адинамија,
• напредна возраст
• дебелината
• пушење
• пиење алкохол
• хронични заболувања.

Како по правило, хипертензијата нема специфични симптоми и е придружена со главоболка, вртоглавица и оток. Затоа треба редовно да го проверувате крвниот притисок. Лекарот ќе го мери при секоја посета, а исто така препорачува да го проверувате дома секој ден. Најчестите симптоми на дијабетес се:

• чести мокрење
• интензивна жед и глад
• зголемување на телесната тежина или брзо губење на тежината,
• машка сексуална дисфункција,
• вкочанетост и трнење во рацете и нозете.

Како да се намали притисокот?

Во присуство на високи нивоа на шеќер, се препорачува да се задржи крвниот притисок на 140/90 mm Hg. Уметност. и подолу. Ако броевите на притисок се повисоки, треба да се започне со третман со антихипертензивни лекови. Исто така, проблемите со бубрезите, видот или присуството на мозочен удар во минатото се директни индикации за терапија. Изборот на лекови се избира индивидуално од страна на присутните лекар во зависност од возраста, хроничните заболувања, текот на болеста, толеранцијата кон лекот.

Лекови за третман со истовремен курс

Третманот на хипертензија кај дијабетес треба да биде сеопфатен. Антихипертензивни лекови од прва линија вклучуваат 5 групи. Првиот лек кој најчесто се користи за истовремена дијабетес е лек од групата инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин (АКЕ инхибитори). Со нетолеранција кон АКЕ инхибиторите, се пропишува група на блокатори на рецептори на ангиотензин 2 (сартани). Покрај хипотензивните (намалување на притисокот) ефекти, овие лекови можат да спречат или забават оштетување на садовите на бубрезите и мрежницата кај лица со дијабетес. АКЕ-инхибиторот не треба да се комбинира со антагонист на рецептор на ангиотензин 2 во терапија. За подобрување на ефектот на антихипертензивни лекови, диуретици се додаваат за третман, но само со препорака на присутните лекар.

Диетата како начин на живот

Клучот во диеталната терапија на дијабетес и хипертензија е пресметка на количината на јаглени хидрати, ограничен внес на шеќер и намалување на количината на сол потрошена во храната. Овие совети ќе помогнат да се исполнат овие барања:

1. Помалку сол значи повеќе зачини.
2. А чинија со храна е како часовник. Половината плоча е составена од зеленчук и овошје, една четвртина е протеинска храна, а остатокот е јаглехидрати (цели зрна).
3. Ограничете го внесот на кофеин. Го зголемува крвниот притисок и го зголемува холестеролот во крвта.
4. Јадете цели зрна кои се богати со витамини, минерали и растителни влакна.
5. Кажи не на алкохол. Пивото, виното и значителната количина на пијалаци содржат шеќер, што може да предизвика зголемување на гликозата во крвта. Алкохолот исто така го стимулира апетитот и може да предизвика прејадување.
6. Пареа храна во рерна или готви. Одбијте ја пржената храна.
7. Елиминирајте ги „лошите“ масти.

Превенција на хипертензија и дијабетес

Оптимизацијата на животниот стил останува камен темелник во превенцијата и третманот на дијабетес и хипертензија. Оптимална физичка активност до 30 минути секој ден, урамнотежена диета, контрола на крвниот притисок, гликоза и липиди во крвта, отфрлање на лоши навики - ќе ги намали шансите за зголемување на крвниот притисок во присуство на дијабетес.

Следењето на нивото на гликоза во крвта ја намалува веројатноста за појава на кардиоваскуларни заболувања за 42% и ризик од срцев удар, мозочен удар или смрт од кардиоваскуларни заболувања за 57%. Контролата на липидите во крвта ги намалува компликациите на кардиоваскуларните заболувања за 20-50%. Губење на тежината и одржување, како и одржување на здрав начин на живот не само што ќе го подобрат текот на дијабетесот, туку и ќе го подобрат здравјето.

Форми на болеста

Зголемено ниво на гликоза кај дијабетес ја оштетува внатрешната површина на васкуларниот кревет. Ова го нарушува производството на вазодилатативни материи во него, ја намалува еластичноста на артериите и доведува до развој на хипертензија.

Со оштетување на садовите на бубрезите, што е карактеристично за дијабетес, се јавува дијабетична нефропатија. Бубрезите почнуваат да лачат многу вазоконстрикторни супстанции кои предизвикуваат секундарна артериска хипертензија.

Зголемување на притисокот поврзан со есенцијална (примарна) хипертензија е забележано кај 80% од пациентите. Останатите 20% страдаат од ефектите на секундарна хипертензија. Кај мал дел од пациентите, зголемувањето на притисокот е предизвикано од стеснување на бубрежните артерии, пиелонефритис, гломерулонефритис.

Секундарната хипертензија поврзана со дијабетична нефропатија често се јавува против позадината на дијабетес тип I. Оваа форма на болеста се развива кај младите луѓе и е придружена со брзо оштетување на ткивото на бубрезите. 10 години по дебито на патологијата, половина од овие пациенти значително го зголемуваат притисокот.

Зошто хипертензијата со дијабетес е особено опасна

Комбинацијата на висок крвен притисок и дијабетес тип 2 значително го зголемува ризикот од мозочен удар и срцев удар. Веројатноста за инсуфициенција на бубрезите се зголемува. Прогресивното оштетување на крвните садови може да доведе до слепило.

Ретинопатија со артериска хипертензија и дијабетес напредува брзо и може да доведе до слепило

Хипертензијата го забрзува почетокот на когнитивното нарушување поврзано со возраста, како што се Алцхајмерова болест и деменција (сенилна деменција).

Опасноста од комбинација на овие две болести е особено голема во присуство на други фактори на ризик:

• случаи на миокарден инфаркт кај блиски роднини,
• стрес
• храна богата со масти и сол,
• недостаток на вежбање
• напредна возраст
• прекумерна тежина
• пушење
• недостаток на калиум или витамин Д,
• алкохолизам
• истовремена болест на бубрезите, опструктивна апнеја на спиење.

Клучни цели за третман

Хипертензијата и дијабетесот се комплицираат едни со други. Прогресијата на патологијата е придружена со зголемен ризик од компликации (срцев удар, мозочен удар, срцева слабост) и бубрежна инсуфициенција.

Третманот на хипертензија кај дијабетес мелитус ги има следниве главни цели:

• намален ризик од компликации од срцето и крвните садови,
• намалување на смртноста од овие компликации,
• спречување на бубрежна инсуфициенција,
• подобрување на квалитетот на животот на пациентот,
• одржување на нормално ниво на гликоза во крвта (неутрален ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати).

Избор на лекови

Третманот на хипертензија кај дијабетес мелитус треба да започне со инхибитори на ензими кои конвертираат ангиотензин (ACE инхибитори). Нивната ефикасност е докажана со меѓународни студии.

Со недоволна ефикасност на АКЕ инхибиторите, на терапијата се додаваат антагонисти на калциум (амлодипин, фелодипин). Оваа комбинација го штити срцето од штетните ефекти на вишокот гликоза.

Доколку е потребно, АКЕ инхибиторите можат да се комбинираат со диуретици. Предност треба да се даде на индапамид, како најнеутрален лек од сите диуретици.

Доколку артериската хипертензија кај пациенти со дијабетес мелитус е комбинирана со корорнарна срцева болест (ангина пекторис, срцев удар), на третманот треба да се додадат бета-блокатори. Треба да изберете оние кои не влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати. Овие лекови вклучуваат кардиоелективни бета-блокатори, особено, бисопролол, карведилол, небиволол. Овие лекови мора да се користат за да се спречи срцев удар и ненадејна смрт.

Изборот на лекови зависи и од неговиот ефект врз бубрежната функција. Докажано е дека АКЕ инхибиторите и индапамид го намалуваат излачувањето на протеините во урината и со тоа го спречуваат развојот на бубрежна инсуфициенција, а антагонистите на калциум (верапамил и дилтиазем) го имаат истиот ефект. Овие лекови може да се користат и во сложениот третман на хипертензија кај дијабетес. Во случај на нетолеранција кон АКЕ инхибиторите, се пропишуваат блокатори на рецептори на ангиотензин II - сартани (валсартан).

Ефектот на лекови врз општата состојба

Некои лекови за хипертензија негативно влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати, па затоа не се препорачуваат за употреба кај дијабетес. Ова се однесува на тиазидни диуретици и бета-блокатори.

Најмногу користена диаурек тиазид е хипотиазид. Може да предизвика зголемување на гликозата во постот на крвта и концентрација на гликозилиран хемоглобин. Наспроти позадината на неговиот внес, толеранцијата на гликоза (толеранција) се влошува. Случаите се познати кога не-кетономична хиперосмоларна кома се развила при администрација на хипотиазид. Ова се должи на сузбивање на секрецијата на инсулин и намалување на чувствителноста на ткивата кон овој хормон.

Несакани ефекти врз дијабетес и бета-блокатори. Овие лекови:

• инхибираат производство на инсулин,
• зголемување на отпорност на ткиво (отпорност на инсулин),
• инхибираат апсорпција на шеќер од страна на клетките,
• зголемување на секрецијата на хормонот за раст - антагонист на инсулин.

Како резултат на тоа, гликозата на гладно се зголемува после јадење. Пријавени се случаи на развој на дијабетична кома.

Бета блокаторите ги маскираат симптомите на недостаток на гликоза во крвта, што го отежнува дијагностицирањето на хипогликемија. Тие, исто така, го инхибираат итно ослободување на јаглени хидрати од црниот дроб, на пример, за време на физички напор. Ова доведува до почест развој на хипогликемични состојби.

Студиите покажаа дека дури и кај луѓе со нормално ниво на гликоза во крвта со долгорочен третман со тиазиди и бета-блокатори, ризикот од развој на дијабетес е поголем отколку кај третманот со ACE инхибитори.

Превенција на хипертензија кај дијабетес

За да се избегнат сериозни компликации од овие болести, пациентот треба да го намали внесот на сол од маса и да ја зголеми физичката активност. Одење се препорачува од 20 до 30 минути на ден, или било каква активност на отворено 90 минути неделно. Препорачливо е да го напуштите лифтот и да го користите автомобилот каде што можете да пешачите.

Важно е да се следи нискокалорична диета, ограничување во исхраната на сол, шеќер, месо и масни млечни производи. Овие мерки се насочени кон лекување на дебелината. Да се ​​биде прекумерна тежина е важен фактор во почетокот и прогресијата на дијабетесот. Нормализацијата на телесната тежина ја подобрува апсорпцијата на глукозата од страна на ткивата и предизвикува значително намалување на крвниот притисок.

Хранливи препораки за пациенти со хипертензија и дијабетес:

• јадете повеќе овошје и зеленчук
• консумирајте само млечни производи со малку маснотии,
• избегнувајте солена и пржена храна, често користете пареа или печење,
• јадете леб од цело зрно, кафеав ориз, тестенини само од тврда пченица,
• намалување на внесот на храна,
• не заборавајте да појадувате.

Честопати луѓето со дијабетес имаат „маскирана“ хипертензија, која не се открива со ретки мерења, но има лош ефект врз состојбата на садовите. Затоа, сите пациенти со дијабетес треба редовно да вршат секојдневно следење на крвниот притисок. Третманот со лекови треба да се започне веќе со мал вишок на нормални броеви.

Дијабетес мелитус е често комплициран со хипертензија или секундарна артериска хипертензија. Комбинацијата на овие две болести го зголемува ризикот од компликации од срцето, бубрезите, очите, мозокот и другите органи. За да се избегне ова, неопходно е да се следи начинот на активност, исхраната, да се испита навреме и да се преземат лекови пропишани од вашиот лекар.

Сосема е разумно да се земат витамини за хипертензија, затоа што се докажува дека го намалуваат крвниот притисок. Кои вреди да се пие? Дали ќе помогне магнезиум Б6 и неговите аналози?

Сартаните и препаратите што ги содржат се пропишани, доколку е потребно, го намалуваат притисокот. Постои посебна класификација на лекови, и тие исто така се поделени во групи. Можете да изберете комбинирана или најнова генерација во зависност од проблемот.

Не толку страшно за здравите луѓе, аритмијата со дијабетес може да биде сериозна закана за пациентите. Особено е опасно за дијабетес тип 2, бидејќи може да стане активира за мозочен удар и срцев удар.

Во исто време, дијабетес и ангина пекторис претставуваат сериозна сериозна закана за здравјето. Како да се третираат ангина пекторис со дијабетес тип 2? Какви нарушувања на срцевиот ритам можат да се појават?

Правилната диета за корорнарна срцева болест ќе помогне да се одржи состојбата нормална. Здравата храна и исхраната за ангина пекторис и срцева исхемија ќе го поддржат организмот.

Артериската хипертензија во старост може значително да го расипе животниот стандард. Постојат неколку ефективни начини да се справите со тоа.

Речиси никој не успеа да го избегне развојот на атеросклероза кај дијабетес. Овие две патологии имаат блиска врска, бидејќи зголемениот шеќер негативно влијае на wallsидовите на крвните садови, провоцирајќи го развојот на осветлувачка атеросклероза на долните екстремитети кај пациенти. Третманот се одвива со диета.

Дијабетичарите се изложени на ризик од срцеви патологии. Миокарден инфаркт кај дијабетес може да резултира со смрт. Акутен срцев удар е брз. Со типот 2, заканата е поголема. Како оди третманот? Кои се неговите карактеристики? Каква диета е потребна?

Ако се утврди дијагноза на напорна ангина, третманот ќе биде насочен прво на основната причина за развој на проблемот, на пример, корорнарна срцева болест. Лекови за стабилна ангина пекторис се одвива во болница.

Патогенеза на хипертензија кај дијабетес тип 1

Кај дијабетес тип 1, генезата на хипертензија е 80-90% поврзана со развојот на ДН. Забележано е кај 35-40% од пациентите со дијабетес тип 1 и поминува низ неколку фази: фаза на МАУ, фаза на ПУ и фаза на хронична бубрежна инсуфициенција. Зголемување на крвниот притисок (> 130/80 mm Hg) е откриено кај 20% од пациентите со МАУ, во 70% во фаза на СТП и во 95-100% во фаза на хронична бубрежна инсуфициенција. Во нашите студии, забележана е висока корелација помеѓу нивото на екскреција на протеини во урината и степенот на зголемување на крвниот притисок. Коефициентот на корелација на крвниот притисок со MAU беше 0,62 (стр. 160/95 mm RT. Чл.),
- 63% од лицата со хиперурикемија (содржина на урична киселина во серум> 416 μmol / L кај мажи и> 387 μmol / L кај жени),
- 84% од лицата со хипертриглицеридемија (TG> 2,85 mmol / L),
- 88% од луѓето со низок HDL холестерол (7,8 mmol / L и 2 часа по вчитување на гликоза> 11,1 mmol / L).

Со комбинација на дијабетес тип 2 (или НТГ) со дислипидемија, хиперурикемија и хипертензија, т.е., со главните компоненти на метаболичкиот синдром, стапката на откривање на ИР беше 95%. Ова укажува на тоа дека, всушност, водечки механизам за развој на метаболички синдром е IR.

Улогата на IR во развојот на дијабетес тип 2

Периферното ткиво IR подразбира развој на дијабетес тип 2. Од најголемо клиничко значење е губењето на чувствителноста на инсулин во мускулите, масното и црниот дроб ткиво.IR на мускулното ткиво се манифестира со намалување на протокот на гликоза од крвта во миоцити и негово искористување во мускулните клетки, масно ткиво - во отпорност на антилиполитичко дејство на инсулин, што доведува до акумулација на слободни масни киселини (FFA) и глицерол. FFAs влегуваат во црниот дроб, каде што стануваат главен извор на формирање на атерогени липопротеини со многу мала густина (VLDL). ТВ на црниот дроб се карактеризира со намалена синтеза на гликоген и активирање на дефект на гликоген во гликоза (гликогенолиза) и синтеза на гликоза де новово од аминокиселини, лактат, пируват, глицерол (глуконеогенеза), како резултат на што гликозата од црниот дроб влегува во крвотокот. Овие процеси во црниот дроб се активираат поради недостаток на нивно потиснување од инсулин.

Периферното ткиво IR му претходи на развој на дијабетес тип 2 и може да се открие кај непосредно семејство на пациенти со дијабетес тип 2 без нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати. Долго време, IR се компензира со прекумерно производство на инсулин со панкреасни β-клетки (хиперинсулинемија), што поддржува нормален метаболизам на јаглени хидрати. Хиперинсулинемијата е изедначена со маркери на IR и се смета за предвесник на дијабетес тип 2. Последователно со зголемување на степенот на IR, б-клетките престануваат да се справат со зголемениот товар на глукоза, што доведува до постепено осиромашување на инсулинската секреторен способност и клиничка манифестација на дијабетес. Прво на сите, 1-та фаза на секреција на инсулин (брза) страда како одговор на оптоварување со храна, 2-та фаза (фаза на секреција на базален инсулин), исто така, почнува да се намалува.

Развиената хипергликемија дополнително го подобрува периферното ткиво IR и ја потиснува инсулино-секреторната функција на б-клетките. Овој механизам се нарекува токсичност на глукоза.

Се верува дека феноменот на IR има солидна генетска основа, фиксиран за време на еволуцијата. Според хипотезата за „економски генотип“ изнесен од В. Нил во 1962 година, ИР е еволутивно фиксиран механизам за опстанок во неповолни услови, кога периоди на изобилство наизменично со периоди на глад. Присуството на IR обезбеди акумулација на енергија во форма на наслаги на маснотии, чии резерви беа доволни за да преживее глад. Во текот на природната селекција, оние гени кои обезбедија IR и складирање на енергија беа фиксирани како најсоодветни. Хипотезата е потврдена во експеримент врз глувци кои биле подложени на продолжено гладување. Преживеале само оние глувци кои генетски посредувале во ИК. Во современи услови, во земји со висок животен стандард, кои се карактеризираат со неактивност и висококалорична исхрана, механизмите на IR сочувани во генетската меморија и понатаму „работат“ на складирање на енергија, што доведува до абдоминална дебелина, дислипидемија, хипертензија и, конечно, дијабетес тип 2.

До денес, акумулирани се доволно докази кои сугерираат дека IR и неговата истовремена хиперинсулинемија се фактори на ризик за забрзана атерогенеза и голема смртност од корорнарна срцева болест. Неодамна беше завршена голема студија за ИРАС (Студија за атеросклероза на отпорност на инсулин), чија цел беше да се процени врската помеѓу IR (утврдена со интравенски тест за толеранција на гликоза) и кардиоваскуларни фактори на ризик кај популација од луѓе без дијабетес и пациенти со дијабетес тип 2. садовите ја мереле дебелината на wallидот на каротидната артерија. Студијата откри јасна директна врска помеѓу степенот на IR и сериозноста на абдоминалната дебелина, атерогеноста на спектарот на липидите во крвта, активирањето на системот за коагулација и дебелината на wallидот на каротидната артерија и кај лица без дијабетес и кај пациенти со дијабетес тип 2. Дебелина на Wallидот за секоја единица на ИР каротидната артерија се зголемува за 30 микрони.

Постојат многу клинички докази дека хиперинсулинемијата е независен фактор на ризик за корорнарна срцева болест кај лица без дијабетес тип 2: Парични проспективни студии (околу 7000 испитани), Буселтон (повеќе од 1000 испитани) и Хелсиншки полицајци (испитани 982) (мета-анализа на Б. Балкаво и др. ) Во последниве години, слична зависност е идентификувана кај пациенти со дијабетес тип 2. Постојат експериментални докази за овие податоци. Работата на Р.Стут сугерира дека инсулинот има дирекно атерогено дејство на theидовите на крвните садови, предизвикувајќи размножување и миграција на мазните мускулни клетки, синтеза на липиди во нив, размножување на фибробластите, активирање на системот за коагулација на крвта и намалување на активноста на фибринолиза.

Така, IR и хиперинсулинемијата имаат значаен придонес во прогресијата на атеросклероза и кај лица кои се предиспонирани за развој на дијабетес и кај пациенти со дијабетес тип 2.

Улогата на IR во развојот на хипертензија

Врската на хиперинсулинемија (маркер на IR) и есенцијална хипертензија е толку силна што со висока концентрација на плазма инсулин кај пациент, можно е наскоро да се предвиди развој на хипертензија кај него. Покрај тоа, оваа врска може да се следи и кај пациенти со дебелина и кај лица со нормална телесна тежина.

Постојат неколку механизми кои го објаснуваат зголемувањето на крвниот притисок при хиперинсулинемија. Инсулинот промовира активирање на симпатичкиот нервен систем, ја зголемува реапсорпцијата на Na и течностите во бубрежните тубули, интрацелуларна акумулација на Na и Ca, инсулинот како митоген фактор го активира размножувањето на васкуларните мазни мускулни клетки, што доведува до задебелување на wallидот на садот.

Што е хипертензија?

Во медицината, оваа болест се дефинира како постојан пораст на крвниот притисок од 140/90 mm Hg. Уметност. и горе Суштинска хипертензија е околу 90-95% од случаите. Се појавува како независна болест и е карактеристична за дијабетес тип 2. Хипертензијата кај 70-80% од случаите му претходи на оваа патологија, а само 30% од пациентите се развиваат по оштетување на бубрезите. Постои секундарна хипертензија (симптоматски). Се развива со дијабетес тип 1.

Причини за висок крвен притисок за дијабетес

Причините за развој на хипертензија се утврдуваат во зависност од видот на дијабетес мелитус. Во типот 1, 80% од случаите на артериска хипертензија се развиваат како резултат на дијабетична нефропатија, т.е. поради оштетување на бубрезите. Во случај на дијабетес тип 2, притисокот се зголемува уште пред да се појави. Претходи на оваа сериозна болест, дејствувајќи како дел од метаболичкиот синдром.

Разликата помеѓу дијабетес мелитус тип 1 (ДМ 1) е постојаната потреба на пациентот за инјекции на инсулин - супстанција која помага гликоза да влезе во клетките, што ја обезбедува нивната витална активност. Престанува да се произведува во самото тело. Причината за повеќето случаи на оваа болест е смрт на повеќе од 90% од клетките на панкреасот. Овој вид дијабетес е зависен од инсулин, наследен и не се стекнува во текот на животот. Меѓу причините за артериска хипертензија со него, се забележуваат следниве:

• патологија на ендокриниот систем - 1-3%,
• изолирана систолна хипертензија - 5-10%,
• есенцијална хипертензија - 10%,
• дијабетична нефропатија и други проблеми со бубрезите - 80%.

Исто така, постои дијабетес независен од инсулин (дијабетес тип 2). Честа е кај возрасните после 40 години, но понекогаш се забележува кај деца. Причината за болеста е недоволното производство на инсулин од панкреасот. Како резултат, метаболичките процеси не можат да се одвиваат нормално. T2DM се стекнува во текот на животот. Особено е честа појава кај пациенти со дебелина или прекумерна телесна тежина.

Хипертензијата против позадината на овој вид дијабетес се развива како резултат на:

• патологија на ендокриниот систем - 1-3%,
• нарушувања на патент на бубрежни садови - 5-10%,
• дијабетична нефропатија - 15-20%,
• изолирана систолна хипертензија - 40-45%,
• есенцијална хипертензија (почетен тип) - 30-35%.

Како хипертензијата се манифестира кај дијабетес

Со кој било вид на дијабетес, се зафатени големи артерии и мали крвни садови во човечкото тело. Поради намалувањето на нивната еластичност, започнуваат падовите на притисок. Кај повеќето дијабетичари, церебралната циркулација е нарушена поради високиот крвен притисок. Третманот на хипертензија кај дијабетес зависи од неговите манифестации. Во дијабетес 1, меѓусебно е поврзано со дијабетична нефропатија, што влијае на нервите на периферниот нервен систем и структурните единици на бубрезите, предизвикувајќи:

1. Појавата во урината на албумин е микроалбуминурија. Делува како ран симптом на висок крвен притисок.
2. Протеинурија Претставува намалување на филтрациониот капацитет на бубрезите. Резултатот е појава на вкупниот протеин во урината. Со протеинурија, ризикот од развој на хипертензија се искачува на 70%.
3. Хронична бубрежна инсуфициенција. Во оваа фаза, се забележува целосна бубрежна дисфункција, што е 100% гаранција за развој на малигна хипертензија.

Дијабетес тип 2 често се развива против позадината на дебелината. Ако болеста е комбинирана со хипертензија, тогаш нејзиното појавување е поврзано со нетолеранција на јаглехидрати од храна или високо ниво на гликоза во крвта. Претходе на нарушен метаболизам на гликоза во организмот. Оваа состојба се нарекува "метаболички синдром". Корекција на отпорност на инсулин се врши со употреба на ниска исхрана на јаглени хидрати.

Како да се третираат хипертензија кај дијабетес

Посебен третман е избран за пациенти со такви заболувања. Ним им е потребна нормализација на крвниот притисок, во спротивно, според кардиолозите, ризикот од развој на кардиоваскуларни компликации е висок: корорнарна срцева болест (CHD), срцева слабост, мозочен удар. Опасна последица е хипертензивната криза. Третманот е сеопфатен. Вклучува:

1. Диета со ниски јаглехидрати. За да се избегне остра флуктуација на крвниот притисок, неопходно е да се намали содржината на липопротеини со мала густина и гликоза во исхраната.
2. Апчиња за притисок за дијабетес вклучуваат различни категории на лекови кои делуваат на одредени механизми за намалување на крвниот притисок.
3. Народни методи. Тие го обновуваат нарушениот метаболизам, а со тоа го намалуваат притисокот. Пред да користите алтернативна медицина, неопходно е да се консултирате со ендокринолог за индивидуално да изберете соодветни лековити билки или рецепти.

Исхрана со малку јаглерод

Еден од главните начини за нормализирање на шеќерот во крвта и намалување на крвниот притисок е диета со малку јаглерод. Сите употребени прехранбени производи мора да бидат нежни при готвењето. За да го направите ова, користете готвење, печење, чорба и пареа. Ваквите методи на лекување не ги иритираат wallsидовите на крвните садови, што го намалува ризикот од развој на малигна хипертензија.

Дневната исхрана треба да вклучува витамини и минерали кои помагаат за подобрување на циркулацијата на крвта во целните органи. Кога подготвувате мени, мора да го користите списокот на дозволени и забранети производи. Првата категорија вклучува:

• морска храна
• овошен желе
• обемни млечни производи,
• билен чај
• мармалад
• целосен леб,
• јајца
• посно месо и риба,
• супа од зеленчук
• зелени
• сушено овошје
• зеленчук.

Употребата на овие производи постепено го стабилизира нивото на крвниот притисок. Правилната исхрана за дијабетес тип 2 со хипертензија го намалува бројот на пропишани антихипертензивни лекови. Не е доволно да се вклучи здрава храна во вашата диета. Исто така, неопходно е да се напуштат голем број на производи:

• зачинето сирење
• маринади
• алкохол
• пекарски производи
• чоколадо
• масни супа
• кафе и кофеин пијалоци,
• масно месо и риба,
• кисели краставички
• колбаси, пушеле месо.

Терапија со лекови

Специфичен лек за хипертензија кај дијабетес мелитус е избран со голема претпазливост, бидејќи за многу лекови оваа болест е контраиндикација. Главните барања за лекови се следниве:

• можност за намалување на крвниот притисок со минимум несакани ефекти,
• недостаток на влијание врз количината на гликоза во крвта, нивото на „лош“ холестерол и триглицериди,
• присуство на ефект на заштита на бубрезите и срцето од комбинација на дијабетес и хипертензија.

Денес се разликуваат неколку групи на лекови. Тие се поделени во две категории: главни и помошни. Дополнителни лекови се користат кога се препишува комбинирана терапија на пациентот. Составот на користените групи на лекови е прикажан во табелата:

Блокатори на рецептор на ангиотензин II

Диуретици (диуретици)

Антагонисти на калциум (блокатори на калциумови канали)

Агонисти на рецептор на имидазолин (лекови со централен ефект)

Расилез - директен инхибитор на ренин

Алтернативни методи на лекување

Рецептите за алтернативни лекови имаат поблаг ефект врз телото, помагајќи да се намалат несаканите ефекти и да се забрзаат ефектите од лековите. Не потпирајте се само на народни лекови и пред да ги користите, мора да се консултирате со вашиот лекар. Меѓу ефикасните рецепти против висок крвен притисок, се издвојува следново:

1. Колекција број 1. Подгответе 25 гр билка од родилка, 20 гр семе од копар, 25 гр цвеќиња од глог. Измешајте ги состојките и мелете со мелница за кафе. Земете 500 мл врела вода за посочениот број билки. Смесата се растопува околу 15 минути на тивок оган. Пред употреба се филтрира преку чизми. Користете не повеќе од 4 чаши на ден за 4 дена.
2. Колекција број 2. За 1 литар врела вода, земете 30 гр лисја од рибизла, 20 гр оригано и цвеќиња од камилица, 15 гр серија мочуриште. Смесата се варира на тивок оган 10-15 минути. Користете половина час пред јадење 3 пати на ден.
3. Околу 100 гр бобинки од глог пијалак со врела вода, гответе ги на тивок оган околу една четвртина од еден час. Следно, оставете ја супата да се олади на собна температура. Вирус преку хеланкир пред употреба. Пијте лушпа наместо редовен чај во текот на денот.

Антихипертензивни лекови

Традиционалниот начин за лекување на хипертензија кај дијабетес е да земате антихипертензивни лекови. Постојат различни видови на такви средства. Нивната разлика лежи во механизмот на дејствување. Лекарот може да препише еден лек, т.е. монотерапија. Почесто, третманот се користи во форма на комбинирана терапија - со одредени или неколку видови таблети одеднаш. Ова помага да се намали дозата на активни состојки и да се намали бројот на несакани ефекти. Неколку таблети влијаат на различни механизми на хипертензија.

Бета блокатори

Овие се лекови за намалување на отчукувањата на срцето. Со хипертензија, тие се препишуваат во случај на постојана атријална фибрилација, тахикардија, по срцев удар, ангина пекторис и хронична срцева слабост. Ефектот на овие лекови е да ги блокираат бета-адренергичните рецептори лоцирани во разни органи, вклучувајќи ги и срцето и крвните садови.

Несакан ефект на сите бета-блокатори е маскирање на знаци на хипогликемија. Излезот од оваа состојба се забавува. Поради оваа причина, бета-блокаторите се контраиндицирани кај пациенти кои чувствуваат појава на знаци на хипогликемија. Сите активни супстанции на бета-блокатори завршуваат во "-ол". Постојат неколку групи на такви лекови: липофилна и хидрофилна, без внатрешна симпатомиметичка активност или со неа. Според главната класификација, бета-блокаторите се:

1. Неселективен. Тие блокираат рецептори на бета 1 и бета2, ја зголемуваат отпорноста на инсулин. Лекот анаприлин со пропранолол во составот е објавен овде.
2. Селективен. Блокирањето на бета2 рецепторите предизвикува несакани ефекти, како бронхоспазам, провоцирање на напади на астма, вазоспазам. Поради оваа причина, креирани се селективни бета блокатори. Тие се нарекуваат кардиоелективни и блокираат само бета1 рецептори. Активните супстанции бисопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен) се ослободуваат овде. Тие исто така ја зголемуваат отпорноста на инсулин.
3. Бета-блокатори со вазодилатативно дејство. Овие се посовремени и побезбедни апчиња за хипертензија кај дијабетес.Тие се карактеризираат со помалку несакани ефекти, имаат корисен ефект врз профилот на јаглени хидрати и липиди и ја намалуваат отпорноста на инсулин. Најпогодни лекови за дијабетичари во оваа група се Дилатренд (карведилол) и Небилет (небиволол).

Блокатори на калциумови канали

На кратко, овие лекови се нарекуваат LBC. Тие ги блокираат бавните канали во крвните садови и срцевиот мускул, кои се отвораат под влијание на норепинефрин и адреналин. Како резултат, на овие органи се снабдува помалку калциум, микроелемент што активира многу биоенергетски процеси во мускулните клетки. Ова доведува до вазодилатација, со што се намалува бројот на срцеви контракции.

Антагонистите на калциум понекогаш предизвикуваат главоболки, црвенило, оток и запек. Поради оваа причина, тие се заменуваат со препарати од магнезиум. Тие не само што го намалуваат притисокот, туку и ја подобруваат функцијата на цревата, ги смируваат нервите. Со дијабетична нефропатија, прво мора да се консултирате со вашиот лекар. Видови на LBC се распределуваат во зависност од тоа кои канали се блокирани:

1. Верапамил група. Овие лекови влијаат на мускулните клетки на крвните садови и на срцето. Ова вклучува лекови од групата на не-дихидропиридини: фенилалкиламини (Верапамил), бензотиазепини (Дилзиатем). Забрането е нивно користење заедно со бета-блокатори заради ризик од нарушувања на ритамот. Резултатот може да биде атриовентрикуларен блок и срцев удар. Verapamil и Dilziatem се добра алтернатива на бета блокаторите кога тие се контраиндицирани, но неопходни.
2. Нифедипинската група и дихидропиридин ББК (завршуваат со "-дипин"). Овие лекови практично не влијаат врз функционирањето на срцето, така што им е дозволено да се комбинираат со бета-блокатори. Нивниот минус е зголемената срцева фреквенција, отколку што срцето се обидува да го задржи притисокот кога се намалува. Покрај тоа, сите BBK немаат нефропротективна активност. Контраиндикации за употреба се хипергликемија и нестабилна ангина. Во оваа категорија се разликуваат неколку подтипови на лекови од групата дихидропиридин:
   • нифедипин - Corinfar, Corinfar Retard,
   • фелодипин - Адалат С.Л., нимодипин (Нимотоп),
   • лерканидипин (Леркамен), лацидипин (Сакур), амлодипин (Норваск), никардипин (Баризин), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Бипрес).

Кај дијабетичарите, постои зголемена чувствителност на сол и зголемен волумен на циркулирачка крв. Како резултат, крвниот притисок се зголемува. За да го намалите, користете диуретици (диуретици). Тие отстрануваат вишок течност и сол од телото, го намалуваат обемот на циркулаторната крв, што помага да се намали систолниот и дијастолниот притисок.

Наспроти позадината на дијабетесот, диуретиците често се комбинираат со бета-блокатори или АКЕ инхибитори, бидејќи во форма на монотерапија тие ја покажуваат својата неефикасност. Постојат неколку групи диуретици:

Име на групата диуретици

Доколку е потребно, вазодилатација, за подобрување на метаболизмот. Се препорачува за гихт, дијабетес и старост.

Торасемид, Фуросемид, Етакринска киселина

Со бубрежна инсуфициенција. Користете со претпазливост со глукофаг и други лекови за дијабетес заради ризик од развој на симптоми на млечна ацидоза.

Triamteren, Amiloride, Spironolactone

Кога дијабетес не се применува.

ДМ е контраиндикација за употреба на овие диуретици, бидејќи тие се во можност да ја продлабочат ацидозата.

АКЕ инхибитори

Третманот на хипертензија кај дијабетес не е комплетен без инхибитори на ензими кои го конвертираат ангиотензин, особено во присуство на компликации во бубрезите. Контраиндикации за нивната употреба се бременост, хиперкалемија и зголемен серумски креатинин. Кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2, АКЕ инхибиторите се лекови од прва линија. Тие се пропишани за протеинурија и микроалбуминурија.

Дејството на лекови е да се зголеми чувствителноста на ткивата кон инсулин. Ова обезбедува спречување на дијабетес тип 2. АКЕ инхибиторите ги прошируваат крвните садови, а натриумот и водата, заради нив, престануваат да се акумулираат во ткивата. Сето ова води кон намалување на притисокот. Имињата на АКЕ инхибиторите завршуваат во „-прол“. Сите лекови се поделени во следниве групи:

1. Сулфхидрил. Овие вклучуваат беназеприл (Потензин), каптоприл (Капотен), зофеноприл (Зокардис).
2. Карбоксил. Вклучува периндоприл (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Фосфинил. Во оваа група се издвојуваат Фосикард и Фосиноприл.

Помошни лекови

Ако пациентот е пропишана комбинирана терапија, тогаш во прилог на главните лекови, се користат помошни лекови. Тие се користат со претпазливост поради можни несакани ефекти. Индикација за назначување на помошни агенси е невозможноста за третман со основни лекови. На пример, од пациенти со АКЕ инхибитори, кај некои пациенти се јавува сува кашлица. Во таква ситуација, квалификуван лекар го пренесува пациентот на терапија на антагонисти на рецептор на ангиотензин. Секој случај се смета индивидуално, во зависност од состојбата на пациентот.

Директен инхибитор на ренин

Resiles е директен инхибитор на ренин со изразена активност. Дејството на лекот е насочено кон блокирање на процесот на конверзија на ангиотензин од форма I во II. Оваа супстанца ги ограничува крвните садови и предизвикува надбубрежните жлезди да го произведат хормонот алдостерон. Крвниот притисок се намалува по продолжената употреба на препродавачи. Предноста на лекот е дека нејзината ефикасност не зависи од тежината или возраста на пациентот.

Лошите страни вклучуваат неможност за употреба за време на бременоста или нејзино планирање во блиска иднина. Меѓу несаканите ефекти по преземањето на Resiles се:

• анемија
• дијареја
• сува кашлица
• осип на кожата,
• зголемено ниво на калиум во крвта.

Вреди да се напомене дека долгорочните студии на Расилез сè уште не се спроведени. Поради оваа причина, лекарите само посочуваат дека лекот има ефект на заштита на бубрезите. Расилез почесто се комбинира со блокатори на рецептори на ангиотензин II и АКЕ инхибитори. Наспроти позадината на нивниот внес, лекот ја зголемува чувствителноста на ткивата кон инсулин и ја подобрува крвната слика. Расилез е контраиндициран кај:

• Реноваскуларна хипертензија
• деца под 18 години,
• редовна хемодијализа
• нефротски синдром
• преосетливост на компонентите на лекот,
• тешка дисфункција на црниот дроб.

Агонисти за рецептор на имидазолин

Ова е името на лекови за централна акција. Тие влијаат на рецепторите на мозокот. Дејството на агонистите е да ја ослабне работата на симпатичкиот нервен систем. Резултатот е намалување на отчукувањата на срцето и притисок. Примери за агонисти на рецептор на имидазолин се:

• рилминидин - Албарел,
• моксонидин - Физиотенс.

Недостаток на лекови е што нивната ефикасност при хипертензија е докажана кај само 50% од пациентите. Покрај тоа, тие имаат голем број на несакани ефекти, како што се:

Предноста на терапијата со такви лекови е отсуството на синдром на повлекување и толеранција. Тие се првите што им се препишуваат на луѓе во старост, особено со истовремена патологија, вклучително и дијабетес. Агонистите на рецептор на имидазолин се контраиндицирани во:

• преосетливост
• сериозни нарушувања на срцевиот ритам,
• повреда на синотријална и AV спроводливост II-III степен,
• брадикардија помалку од 50 отчукувања во минута,
• срцева слабост
• нестабилна ангина,
• сериозни нарушувања на бубрезите и црниот дроб,
• бременост
• глауком
• депресивни состојби
• нарушена периферна циркулација.

Погледнете го видеото: Preventivni pregledi u Padini : dominiraju hipertenzija i dijabetes (Мај 2024).