Дијабетес мелитус кај деца: симптоми и знаци, дијагноза, третман и превенција

Дијабетес мелитус кај деца и адолесценти, како и манифестацијата на неговите симптоми и знаци се сè порелевантни во наше време. Детскиот дијабетес е поретко од многу други болести, но не е толку редок како што се сметаше порано. Фреквенцијата на болести не зависи од полот. Болни на деца од сите возрасти, почнувајќи од првиот месец на раѓање. Но, врвот на дијабетес е кај деца на возраст од 6-13 години. Многу истражувачи веруваат дека болеста најчесто се наоѓа во период на зголемен раст на децата.

Појавата на оваа болест се дијагностицира најчесто по заразни болести:

свиња
заразен хепатитис
тонзилогена инфекција,
маларија
сипаници и други

Сифилис како главен провокатор на болеста засега не е потврден. Но, ментални повреди, и акутни и долгорочни, како и физички повреди, особено модринки во главата и абдоменот, неухранетост со многу јаглени хидрати и масти - сите овие фактори индиректно придонесуваат за развој на латентната несовршеност на островскиот апарат на панкреасот.

Патогенезата на дијабетес не се разликува значително од патогенезата на оваа болест кај возрасните.

Процесот на раст, во кој се јавува зголемена синтеза на протеини, е поврзан со учество на инсулин и зголемена потрошувачка на ткива. Со инфериорна островска апаратура на панкреасот може да се појави осиромашување на неговата функција, како резултат на што се развива дијабетес мелитус.

Истражувачите исто така веруваат дека соматскиот хормон ја стимулира функцијата на β-клетките на островскиот апарат и, со зголемено производство на овој хормон за време на периодот на раст, може да доведе (со функционално ослабен апарат) до осиромашување.

Некои експерти од оваа област сметаат дека хормонот за раст ја активира функцијата на α - клетките на островите, што го создава хипергликемискиот фактор - глукагон, кој, со недоволна функција на β - клетките, може да доведе до дијабетес. Потврда за учество на вишок производство на соматски хормон во патогенезата на детскиот дијабетес е забрзување на растот, па дури и процесите на осификација кај децата при почетокот на болеста.

Курс и симптоми

Почетокот на болеста е бавен, поретко - многу брз, ненадеен, со брзо откривање на повеќето симптоми. Првите дијагностицирани симптоми на болеста се:

жедта се зголеми
сува уста
чести прекумерно мокрење, често ноќно, па дури и дневно, уринарна инконтиненција,
подоцна, како симптом, губењето на тежината се јавува со добар, понекогаш дури и со многу добар апетит,
општа слабост
главоболки
замор.

Манифестации на кожата - чешање и други (пиодерма, фурункулоза, егзема) се релативно ретки кај деца. Хипергликемијата кај децата е главниот и постојан симптом. Гликозуријата се случува скоро секогаш. Специфичната тежина на урината не секогаш одговара на квантитативната содржина на шеќер и затоа не може да биде тест за дијагностицирање. Честопати нема целосна кореспонденција помеѓу шеќерот во крвта и степенот на гликозурија. Хиперкетонемијата се развива втор пат со инфилтрација на масен црн дроб, што е предизвикано од губење на липотропната функција на панкреасот.

Промените во органите и системите на телото се разновидни

Рубеозата и ксантозата забележани кај возрасни се ретки кај деца. Кај нетретирани пациенти се забележува сува кожа и пилинг. Со сериозно осиромашување, може да се појави едем.

Јазикот е суво светло црвена боја, често со мазни папили. Често се забележува гингивитис, а понекогаш и алвиоларна пиореа, која е потешка кај деца отколку кај возрасни. Кариозниот процес во забите е склон на прогресија.

Звуците на срцето се глуви, понекогаш се одредува систолошки шум на врвот, што укажува на намален васкуларен тон. пулсот е мал, мек, непце. Крвниот притисок, и максимален и минимален, е скоро секогаш намален. Со капилароскопија, се забележува интензивно црвена позадина и проширување на артериското колено, електрокардиограм покажува промени во миокардот.

Во некои случаи, бројот на црвени крвни клетки и количината на хемоглобин се намалени. Од страната на белата крв, формулата на леукоцити е значително лубична:

Во лесни форми на дијабетес - лимфоцитоза, која се намалува со зголемување на сериозноста на болеста.
Во тешка пре-кома и со кома - лимфопенија. Неутрофилна лева смена и недостаток на еозинофили.

Киселоста на желудечниот сок често се намалува. Постојат диспептични феномени. Црниот дроб кај повеќето пациенти е зголемен (особено кај деца со долгорочен дијабетес.), Густ, понекогаш болен.

Во урината, албуминурија и цилиндраурија не се изречени. Во тежок и продолжен тек, бројот на цилиндри и протеини се зголемува, може да се појават црвени крвни зрнца. Во некои случаи, способноста за филтрација на бубрезите е исто така нарушена.

Веќе на почетокот на болеста се појавуваат:

главоболки
вртоглавица
раздразливост
емоционалност
замор,
летаргија, слабост,
оштетување на меморијата.

Нарушувањата од периферниот нервен систем се манифестираат со болка во екстремитетите, нарушување на чувствителноста на кожата и слабеење или истребување на тетивните рефлекси.

Органи на видот

На дел од офталмологијата кај деца со дијабетес мелитус, нарушувања на сместување се почести отколку кај возрасни. Промена на рефракција и кон хиперопија и кон мнопија, а во тешки случаи и хипотензија на очното јаболко.

Понекогаш има дијабетична ретинопатија и катаракта, склони кон брзо созревање. Дијабетичен ретинитис, парализа на мускулите на очите кај децата се исклучително ретки.

Форми на болеста

Дијабетесот кај деца практично не се разликува од возрасен, тој е поделен на три форми:

Но, лесната форма кај децата е исклучително ретка. Почесто се дијагностицираат средни и тешки форми, со второто, оштетувањето на црниот дроб не е невообичаено, особено нејзината масна дегенерација. Ова може да се должи на губење на не само инсулин, туку и липокаин. И, исто така, прекумерна репродукција на хормонот за раст, кој има адипокинетичка активност и предизвикува масен црн дроб.

Цистична фиброза (цистична фиброза) кај деца

Дијабетес мелитус кај деца поради цистична фиброза пред се се должи на недостаток на инсулин. Но, секундарната резистенција на инсулин кај акутни заболувања како резултат на заразни компликации и употреба на фармаколошки лекови (бронходилататори и глукокортикоиди) може да придонесе за развој на нарушена толеранција на глукоза и дијабетес мелитус.

Дијабетесот поради цистична фиброза има тенденција да се појави во подоцнежните фази на болеста, обично во адолесценцијата и раната адолесценција. Ако има цироза, ова придонесува за отпорност на инсулин. Развојот на дијабетес заради цистична фиброза е слаб прогностички знак и е поврзан со зголемена инвалидност и морталитет. Лошо контролираниот дијабетес комуницира со имунитетни реакции на инфекции и го стимулира катаболизмот.

Препораките за скрининг се движат од случајно тестирање на гликоза секоја година за сите деца со цистична фиброза (цистична фиброза) ≥ 14 години до орален тест за толеранција на гликоза секоја година за деца постари од 10 години, но традиционални мерења како што се плазма глукоза на плазма, ПГТТ и HbA1c може да не бидат неопходни дијагностички методи за дијабетес кај лица со цистична фиброза.

Првично, инсулинската терапија е неопходна само за респираторни инфекции, акутни или хронични инфективни епизоди, но со текот на времето, инсулинската терапија станува постојано неопходна. Почетна дози на инсулин обично се мали (повеќе како комплементарни отколку целосно инсулинска терапија со замена). Кај некои пациенти, раната инсулинска терапија пред почетокот на симптомите на хипергликемија доведува до поволни метаболички ефекти кои го подобруваат растот, телесната тежина и белодробната функција.

Предијабетес кај деца

Честопати, на децата им е дијагностициран латентен дијабетес (предјабетес), кој често може да го придружува егзогени - уставна дебелина или заразни болести:

маларија
дизентерија
заразен хепатитис, итн.

Пациентите најчесто не покажуваат поплаки. Постот на шеќер во крвта понекогаш е нормален, во урината нема шеќер, понекогаш има минлива хипергликемија и гликозурија. Но, како по правило, тешко е да се согледаат со едно испитување.

Можно е да се открие латентен дијабетес кај дете само со пресметување на кривата на шеќерот во крвта по вчитувањето на глукозата (за деца на училишна возраст, товар од 50 гр шеќер е доволен). Високиот пораст со задоцнето читање на максималното ниво и бавно спуштање, по 3 часа не достигнување на првичните бројки на шеќер во крвта, се карактеристични за латентниот дијабетес.

Раното препознавање на латентен дијабетес е многу важно, бидејќи овозможува да се спроведе третман во раните фази на развој и да се спречи латентниот дијабетес да стане експлицитен.

Продолжува многу потешко отколку кај возрасните, е склона кон прогресија. Со пубертетот, процесот се нормализира, веројатно поради престанокот (со почетокот на целосниот развој на сите органи и системи) на прекумерното внесување хормон за раст во организмот.

Компликации

Идентификувани во рана фаза на развој и правилно третиран дијабетес кај деца во 90% од случаите не даваат компликации. Со неправилен третман, клиничката слика се влошува и се развиваат голем број компликации:

ретардација на растот, толку поизразен е претходниот дијабетес развиен по возраст,
сексуална неразвиеност,
полинеуритис
катаракта
нарушена бубрежна функција,
цироза на црниот дроб.

Во детството и адолесценцијата со дијабетес и предиспозиција за туберкулоза, потребно е систематско следење на состојбата на белите дробови. Поради порано откривање на дијабетес и правилен третман, туберкулозата во последно време е многу поретка.

Знаци на дијабетес кај деца

Дијагнозата на дијабетес кај деца честопати не е доцна.

жед
сува уста
чести мокрење
губење на тежината
слабоста понекогаш се смета за хелминтична инвазија или како друга болест.

Диференцијална дијагноза

Со бубрежна дијабетес, како и со шеќер, се излачува урина, но обично пациент кој страда од бубрежен дијабетес не покажува поплаки, шеќерот во крвта, како по правило, е нормален, а понекогаш дури и малку намален. Гликемиската крива не се менува. Шеќерот во урината се излачува во умерени количини и не зависи од количината на јаглени хидрати добиени со храна. Бубрежниот дијабетес кај адолесцентите не бара специфичен третман со инсулин. Неопходно постојано следење на пациентот, бидејќи некои веруваат дека бубрежниот дијабетес кај деца е почеток на дијабетес или негова средно форма.

Главните симптоми на дијабетес инсипидус не се разликуваат од шеќерот, тоа е зголемена жед, сува уста, честа мокрење, губење на тежината. Шеќерот во крвта и гликемиската крива кај дијабетес инсипидус не се неверни.

Прогнозата директно зависи од времето на дијагностицирање. Благодарение на претходно спроведената дијагностика и тековниот редовен третман под чест медицински надзор, децата можат да водат начин на живот кој не се разликува од здравите деца и успешно учат на училиште.

Со тешка кисела киселина, како и со комплицирани форми, прогнозата е понеповолна. Особено неповолна прогноза е кај семејства во кои на детето не му се посветува доволно внимание во однос на општиот режим, правилната и хранлива исхрана и навремената администрација на инсулин. Децата со дијабетес се повеќе склони кон разни болести отколку здрави деца. Болестите можат да бидат потешки, па дури и фатални.

Ремисија или фаза на „меден месец“ кај дијабетес тип 1

Кај приближно 80% од децата и адолесцентите, потребата за инсулин е привремено намалена по почетокот на инсулинската терапија. До неодамна, дефиницијата за фазата на делумна ремисија не е разјаснета, сега општо е прифатено да се разгледа фазата на делумна ремисија кога пациентот бара помалку од 0,5 единици инсулин на кг телесна тежина на ден на ниво на глициран хемоглобин.

Пациентите имаат потреба од соодветна физиолошка исхрана и инсулинска терапија. Секој пациент има потреба од чисто индивидуален пристап при пропишување курс на лекување, во зависност од состојбата во која се наоѓа под медицински надзор и возраста. Со латентен дијабетес, се пропишува само физиолошка диета со точен сооднос на протеини, масти и јаглени хидрати.

Не реткост дијабетес кај деца во лесна форма, исто така е пропишана физиолошка диета. Во кои може да остане хипергликемија и гликозурија, не надминува 5-10% од шеќерната вредност на храната (јаглени хидрати + 1/2 протеини). Во овој случај, треба да има добро здравје, целосно зачувување на работниот капацитет, нормална тежина.

Исхрана инсулин

Повеќето пациенти се принудени да примаат инсулин заедно со физиолошката исхрана. Инсулинот се администрира субкутано, врз основа на претпоставката дека една единица промовира апсорпција на 5 g јаглени хидрати. Во некои случаи, оваа преписка е расипана како резултат на инактивација на инсулин во организмот. Инсулинот мора да се администрира во количина што обезбедува скоро целосна асимилација на јаглени хидрати. Се препорачува да се остави дневна гликозурија до 20 g шеќер, таквата гликозурија не е штетна и во исто време го предупредува пациентот од хипогликемија. Да се намали хипергликемијата во нормален број не треба да биде.

Дистрибуцијата на храна во текот на денот треба да се направи земајќи го предвид примениот инсулин. За да се утврди дозата на инсулин и нејзината правилна распределба во текот на денот, треба да се спроведе дневен гликозурен профил (се утврдува гликозурија во секој 3-часовен дел од урина и вкупна гликозурија на ден).

Препорачливо е да се инјектира повеќе од потребниот инсулин пред појадок и ручек, да се избегне вечерната инјекција или да се направи најмала. Храната е најдобро поделена на 5 приеми: појадок, завет и вечера, и дополнителна храна 3 часа по воведувањето на инсулин, втор појадок и попладневна ужина. Ваквата фракционо исхрана обезбедува поеднаква дистрибуција на јаглени хидрати и ја спречува можноста за хипогликемија.

Хипогликемија

Хипогликемијата обично е резултат на неусогласеност помеѓу количината на инјектиран инсулин и јаглехидратите примени со храна, понекогаш се јавува по многу физичка активност. Развивање брзо:

се појавува слабост
тресење на рацете
чувство на топлина и мало студ,
со потешки стапки - затемнета свест,
епилептиформни конвулзии,
целосно губење на свеста - хипогликемична кома.

Во почетните фази на пациентот, можете лесно да се отстранат од состојбата на хипогликемија, давајќи му лесно апсорбиран јаглехидрати: сладок чај, леб, џем. Во случај на губење на свеста, гликозата се администрира интравенозно (40% раствор од 20-40 ml), во зависност од тежината на хипогликемија. Ако не може да се администрира гликоза, на пример, за време на напади, можете да внесете 0,5 ml раствор од 1: 1000 адреналин (како последно средство!).

Пациентите честопати се под надзор на лекар во состојба на хипергликемична кома, што е резултат на лош третман, нарушувања во исхраната, злоупотреба на маснотии, прекин во администрацијата на инсулин. Кома се појавува бавно, во кома, пациентите се жалат на:

слабост
калај болка
дремливост
апетитот се влошува
се појавуваат гадење и повраќање.

Почетокот на кома кај деца во некои случаи е придружено со остри болки во абдоменот.
Ако пациентот се влоши:

ја губи свеста
има мирис на ацетон од устата,
шеќерот во крвта и кетонските тела се нагло зголемени,
се зголемува гликозуријата
реакција на урина ацетон е позитивна,
намален тонус на мускулите и тонус на очното јаболко,
дишењето е честа и бучна.

Во такви случаи, итно е да се започне фракционо администрирање на инсулин субкутано на секои половина час, земајќи ја предвид состојбата на пациентот и количината на инсулин добиена претходно. Истовремено со воведувањето на инсулин, потребно е да се воведат голема количина јаглени хидрати во форма на слатко компот, чај, сок, доколку пациентот е во можност да пие. Во несвесна состојба, гликозата се администрира интравенозно (40% раствор) и субкутано (5% раствор). Многу добар ефект е даден со интравенска администрација на 10% раствор на натриум хлорид. Пациентот треба добро да се загрее. Според индикациите, се препишуваат капки на срцето.

Тежок дијабетес

Во тешки киселински форми на дијабетес со масен црн дроб, потребна е широка диета со јаглени хидрати со ограничување на маснотиите, неопходна е фракционо администрација на инсулин. Храната треба да биде богата со витамини. Инсулин со бавно дејство може да се примени само кај постарите деца кои немаат ацидоза и склоност кон честа хипогликемија.

Општ режим и училиште

Општ режим е ист како кај здравите деца. Спортските активности треба да бидат договорени со вашиот лекар.

Училишните работи не се контраиндицирани. Во зависност од текот на болеста, во некои случаи е потребен дополнителен слободен ден. Одмор корисно како ресторативен фактор.

Третманот на компликации и истовремени заболувања се спроведува на вообичаен начин. Наспроти позадината на третманот со диета и инсулин, нема контраиндикации за хируршки методи на лекување. Потребни се општи мерки за зајакнување: соодветна исхрана без прејадување. Со сериозна наследност и присуство на дијабетес кај неколку членови на семејството, неопходно е таквите деца да бидат под постојан надзор на лекар. (систематско испитување на крв и урина за содржина на шеќер).

Особено е важно превенцијата од компликации на дијабетес. Родителите на децата со оваа дијагноза треба добро да се осврнат на главните теми поврзани со третманот на дијабетес, диета, инсулин, итн. Сите деца со дијагностицирање на дијабетес, се препорачува да бидат сместени во болница секоја година, за потемелно испитување. Со постојано влошување, пациентот треба веднаш да биде хоспитализиран.

Прашања за дискусија со вработените во училиштата

Контакт со итни случаи

Кој треба да се јавам во случај на акутни компликации?
Телефонскиот број на друг член на семејството, ако не можете да дојдете до вас.

Алгоритам за дејство на хипогликемија

Кои симптоми треба да ги барам и што треба да се направи со овие симптоми?
Како изгледа комплет за итна медицинска помош за хипогликемија и каде?
Дали училиштето има медицинска канцеларија? Времето на неговата работа? Дали има глукагон во канцеларијата (лек што го користи медицинскиот персонал за лекување на хипогликемија)?
Дали наставникот има пристап до канцеларијата за време на неработното време и дали самостојно може да му администрира глукагон на детето?

Храна и закуски

Ако детето треба да јаде за време на строго дефинирани часови, како може тоа да се организира земајќи го предвид распоредот на часот?
Дали децата носат подготвени оброци со нив од дома или јадат во училишната кафетерија?
Дали на детето му е потребна помош од возрасни во броењето на единиците за јаглени хидрати?
Дали на детето му е потребна закуска пред вежбање?

Шеќер во крвта

Кога детето треба да го мери шеќерот во крвта? Дали му треба помош?
Дали детето може да ги толкува резултатите од мерењето или дали е потребна помош за возрасни?

Акции за хипергликемија

Што да направите со висок шеќер во крвта? (Инсулински инјекции!)
Дали вашето дете треба да инјектира инсулин додека е на училиште? Дали му е потребна помош од возрасен?
Ако некое дете користи инсулинска пумпа, дали ќе може сам да ја користи?
Дали е можно да се користи фрижидер за чување на инсулин ако е потребно (на пример, во топло време)?
Дали има посебна просторија каде може да инјектирате инсулин? Мора да бидете сигурни дека вашето дете има сè што е потребно за да се придржува кон пропишаниот режим на лекување во текот на училишниот ден. Треба редовно да го проверувате вашиот инсулин и доколку е потребно да ги надополнувате резервите.

Како адолесцентниот дијабетес влијае на сестрите

Дијабетесот влијае не само на детето, туку на целото семејство. Како родител, можеби ќе започнете да поминувате повеќе време со вашето дете, бидејќи има толку многу работи за кои треба да разговарате, особено на почетокот на болеста. Вашето дете може да се чувствува осамено, не како и сите други, разочарани или несигурни за својата иднина и, разбирливо, ќе биде опкружено со дополнителна грижа и внимание. Ако имате неколку деца, тогаш оваа нерамнотежа може да предизвика одредена тензија во семејството. Важно е правилно да се распредели вашето време со цел да се намали влијанието на дијабетесот кај вашето дете врз вашите односи со другите членови на семејството, како и на односите на браќа и сестри едни со други.

Ривалството меѓу децата

Не е секогаш лесно да се постигне рамнотежа во распределбата на времето помеѓу децата, бидејќи, како по правило, на дете со дијабетес му е потребна дополнителна грижа и внимание. Бидете заинтересирани за чувствата на сите ваши деца. Другите деца може да се чувствуваат напуштени, неважни или заборавени. Некои се плашат од иднината на нивниот брат или сестра и се загрижени дека и тие може да заболат од дијабетес. Или може да се чувствуваат виновни затоа што немаат дијабетес, или се обвинуваат самите себеси дека во минатото давале слатки на своите браќа или сестри.

Силната приврзаност на родителите и оние блиски до болно дете може да предизвика завист кај други деца. Дали сметаат дека не го привлекуваат истото внимание како порано? Други деца, исто така, може да посветат премногу внимание на брат или сестра со дијабетес. Болно дете може да се чувствува исцрпено или да мисли дека постојано се гледа.

Другите деца, од друга страна, можат да бидат jeубоморни затоа што болното дете добива повеќе привилегии или отстапки. Затоа, неопходно е да се вклучат браќа и сестри во отворена дискусија на тема дијабетес и да се разговара за ова со целото семејство. Објаснете им на сите ваши деца што е дијабетесот и како тоа влијае на нивниот секојдневен живот. Многу е важно да се доставуваат информации за секое дете индивидуално, во зависност од неговата возраст и степенот на развој. Обидете се да вклучите други членови на семејството да бидат вклучени во грижата за дете со дијабетес.